ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide tambin llamada poliartritis crnica evolutiva o poliartritis crnica reumtica es un trastorno multisistematico, que acta simtricamente en las articulaciones produciendo inflamacin y con el tiempo grandes provocando un alto grado de invalidez. Es una enfermedad inflamatoria crnica de tipo autoinmune generalmente con el factor reumtico positivo. Se da ms frecuentemente en mujeres entre 33 55 aos despus de la artrosis es la patologa ms frecuente. Causa: Aunque la causa de esta enfermedad es desconocida, se sabe que la distribucin de la articulacin se debe a la formacin de un complejo inmunolgico dentro de la misma que mediante un proceso inflamatorio autoinmune, que comienza en la sinovial se va erosionando el cartlago y el hueso. Existen factores predisponentes o desencadenantes de esta patologa. a).- Factor viral b).- Factor gentico c).- Enfermedad infecciosa primaria o de repeticin de tipo idioptica. Localizacin ms frecuente: a).- Mueca b).- Codo c).- Hombro d).- Pie e).- Rodilla Sntomas:

En la articulacin afecta: a).- Tumefaccin b).- Dolor c).- Anquilosis matinal d).- Deformacin e).- Aumento de temperatura en la articulacin Esta enfermedad es un trastorno multisistematico ya que puede llegar a generalizarse provocando otros sntomas en las diferentes partes del cuerpo y llegando a afectar a los rganos. Algunos de estos sntomas son: a).- Prdida de peso b).- Fiebre c).- Aumento de los ganglios linfticos d).- Edema e).- Anemia f).- Osteoporosis g).- Ndulos subcutneos h).- Tendosinovitis i).- Bursitis j).- Vasculitis (necrosis y gangrena) k).- Atrofia y debilidad muscular

EVOLUCION DE UNA ENFERMEDAD

1.- Forma de comienzo: En esta fase comienzan a verse los primeros sntomas: Dolor Inflamacin Afectacin articular simtrica Fiebre Escalofros

2.- Periodo de estado: Se afirman las caractersticas tpicas de la patologa: Sinovitis: se manifiesta a travs del dolor que aumenta con la presin y con el movimiento. Tumefaccin Disminucin de la movilidad Aumento de temperatura en la articulacin por la inflamacin Rigidez articular

3.- Periodo de secuelas: En esta fase el cartlago articular y el hueso que se encuentra debajo de l se ha destruido, por lo que la articulacin adoptar una postura antialgica para evitar el dolor. Debido al dolor y a la rigidez de las fases anteriores la musculatura se encontrar atrofiada.

Tratamiento
Mdico: o antiinflamatorios o analgsicos o medidas higinico-dietticas o infiltracin

Ortsicos: ortesis para evitar el dolor y la deformidad. Quirrgico: puede ser tanto preventivo de las deformidades y futuras lesiones, como reparador de la zona ya afectada, como paliativo para evitar que evolucione a peor. Fisioterpico: cuyos objetivos son: o Luchar contra el dolor y la inflamacin

o o

Mantener la funcionalidad Evitar deformidades

Tratamiento fisioterpico
1.- Fase aguda: Fisioterapia respiratoria. Realizar cambios posturales del paciente para evitar la aparicin de lceras durante el periodo de reposo. Masoterapia suave descontracturante que mejora la vascularizacin de la zona. Colocacin de material corrector ortsicos para descansar la articulacin y evitar posturas antlgicas. Ensear al paciente a realizar ejercicios para aumentar la movilidad de la articulacin. Crioterapia (aplicacin de fro local) para disminuir la inflamacin. Ensear al paciente a usar protectores articulares y a reconocer los movimientos que pueden ser perjudiciales para la articulacin (gestos repetitivos, llevar pesos,...)

2.- Fase subaguda. Al tratamiento anterior se aadira: Vendajes funcionales o frulas correctoras Movilizacin pasiva suave y activa para mejorar la amplitud articular Termoterapia antlgicas (aplicacin de calor local): fangos, lodos, parafina,... Fototerapia (IR) Hidroterapia con masaje subacutico y aadiendo movilizaciones tambin dentro del agua, ya que el agua caliente disminuye la rigidez y facilita el movimiento activo. Iontoforesis con corticoides (bajo prescripcin facultativa).

3.- Fase de remisin. Adems de lo anterior: Recuperacin de la musculatura con ejercicios isomtricos e isotnicos que no provoquen dolor. Aconsejar al paciente ayudas y adaptaciones necesarias para realizar actividades de la vida diaria (vestirse, comer,..) Es recomendable el uso de frulas de reposo nocturnas.

El tratamiento de la AR depender de la evolucin de la enfermedad y habr que adaptarse a las nuevas lesiones que aparezcan buscando ante todo la funcionalidad para el individuo.

La mano reumtica
Vamos a dedicarle un pequeo espacio a la mano reumtica ya que contiene las articulaciones que ms se suelen ver afectadas por la AR (en un 80% de los casos), y que por lo general crean mayor deformidad y con ello mayor incapacidad.

En el dibujo se puede ver que las articulaciones que ms se ven afectadas son : Interfalangicas proximales Metacarpo falngicas Radio carpiana

Los sntomas especficos que se dan en la mano son: Desviacin cubital de los dedos. Deformacin de los dedos: o Boutonniere o en ojal o Especfica del pulgar en forma de "Z" o En cuello de cisne o En martillo

Deformacin del pulgar Desviacin de la mueca en flexin o hacia cubital Subluxacin de la 1 falange Aparicin de ndulos de Heberden Tenosinovitis digitales.

Adems del tratamiento que ya hemos explicado, en la mano se suelen usar mayor nmero de ortesis para prevenir las deformaciones y poder tener una mano ms til. Estas ortesis deben emplearse de forma precoz, se pueden usar por la noche para descansar la articulacin y disminuir el dolor, tambin por el da para evitar deformacin y por ltimo existan unas ortesis dinmicas que permiten efectuar la movilizacin activa de ciertas articulaciones dejando otras inmviles.