Medicin de la concordancia

Preparado por: Juan Jos Garca Garca

En el proceso de atencin clnica no es raro que, ante el mismo dato, se expresen opiniones distintas en la interpretacin. Este hecho puede ocurrir entre dos colegas, pero an un mismo profesional, puede llegar a conclusiones diferentes si observa, por ejemplo, una misma imagen, sin saberlo.

El procedimiento para determinar la concordancia entre observadores o intraobservador, consiste en comparar las opiniones, juicios o resultados emitidos u obtenidos por dos personas diferentes o por la misma persona en dos ocasiones diferentes.

La evaluacin debe ser a ciegas con respecto al diagnstico definitivo y a la opinin de los otros participantes o la de la misma persona, expresada previamente.

Naturaleza de los datos: Tipo de variable estudiada

Cuando la variable es de tipo cualitativo, particularmente nominal dicotmica, (expresada como s/no o presente/ausente) u ordinal (por ejemplo, leve, moderado, severo), se puede calcular un valor que expresa el grado en que dos observaciones han coincidido.

Ejemplos

En la literatura se pueden encontrar diversas aplicaciones de esta preocupacin por saber qu tanto coinciden dos interpretaciones de procedimientos diagnsticos, tales como los de imagenologa, trazos electrocardiogrficos, estudios histopatolgicos, caractersticas del fondo de ojo, etc.

Medicin de la concordancia
Caso 1 2 3 4 Observador 1 + + Observador 2 + + -

Ntese que para los n casos hay dos mediciones, y que de acuerdo con el recuento de ellas se llenarn las celdillas de una tabla como la que se muestra a continuacin, con respecto a la presencia o ausencia de una alteracin.

Tabla general para el anlisis de la concordancia

Observador 2 Observador 1 Presente Ausente Total Presente a c a+c Ausente b d b+d Total a+b c+d n

Porcentaje de concordancia Puede determinarse como concordancia absoluta y como concordancia especfica, esta ltima referida a los casos diagnosticados como positivos o negativos por ambos observadores.

Esta medida representa la proporcin de observaciones en las cuales los observadores reportan resultados iguales, mide por tanto la variabilidad entre observadores. No considera la posibilidad de que las coincidencias sean debidas al azar.

Entre los diversos indicadores construidos para hacer esta evaluacin, destaca el ndice o coeficiente kappa, que ha recibido aceptacin, al considerar en su clculo el papel que pudo tener el azar en la coincidencia de las observaciones.

Analicemos

la siguiente tabla:

Medicin de la concordancia

Observador 1
Presente Observador 2 Presente Ausente Total 140 69 209 Ausente 52 725 777

Total

192 794 986

Medicin de la concordancia

Coeficiente o ndice Kappa Mejora la estimacin del porcentaje de concordancia ya que descuenta la proporcin de la misma que puede ocurrir por azar. K = Co - Ce 1 - Ce Donde: Co = concordancia observada = (a + d)/n Ce = concordancia esperada por azar = {[(a + b)/n] x [(a + c)/n]} + {[(c + d)/n] x [(b + d)/n]}

ndice kappa: Frmula alternativa

K = Co Ce ______ 1 Ce

Donde: Co = (a + d) / n Ce = (a + b) (a + c) + (c + d) (b + d) n2 n2

Para los datos de la tabla:

Concordancia observada: Concordancia esperada:

0.8773 0.6759

Valor de Kappa=

0.6214

Medicin de la consistencia: Criterios de Landis y Koch

Valor de Kappa
<0 0 a 0.20 0.21 a 0.40 0.41 a 0.60 0.61 a 0.80 0.81 a 1.00

Fuerza de concordancia Pobre Leve Mediana Moderada Sustancial Casi perfecta

Ejercicio

De acuerdo con los datos de la siguiente tabla, calcule e interprete el valor de la concordancia obtenida.

Observador 2 Observador 1 Metstasis presentes Metstasis ausentes Total Metstasis presentes 47 9 56 Metstasis ausentes 5 45 50 Total 52 54 106

ndice kappa

Concordancia observada: 47 + 45 = 106

Concordancia esperada: (56/106) (52/106) + (50/106) (54/106) Kappa =

Para reflexionar

Como mdico en formacin, el alumno adquiere conocimientos y habilidades en el estudio clnico del paciente teniendo como referencia la experiencia del profesor, de tal manera que, con respecto a este, qu tanta concordancia ha adquirido en la identificacin de signos durante la exploracin fsica?, por ejemplo, de alteraciones en el fondo de ojo, en los ruidos cardiacos, etc.