UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Elaborado por: LEO.Miguel Daro Reyes Pea

CONCEPTO

Distocia: complicacin o dificultad que se presenta en el mecanismo del parto que interfiere en su evolucin.

CLASIFICACION DE DISTOCIAS
DISTOCIAS

MATERNAS

FETALES

DISTOCIA DE ORIGEN MATERNO

Del canal del parto Distocias seas De partes blandas
hipodinamias Distocias dinmicas Hiperdinamias

Distocias de origen fetal

Presentacin Posicin Situacin Anomalas en Malformaciones fetales Hidrocefalia Gastrosquisis Meningoceles.

Distocias seas

Las anomalas plvicas (del canal seo) se asocian con un aumento en la frecuencia de alteraciones en la presentacin, posicin, actitud y rotacin fetal. Estas alteraciones del canal seo suelen modificar las diferentes fases del parto, prolongando o deteniendo la fase activa y/o la fase de descenso

Etiologa
raquitismo, osteomalacia, tuberculosis, poliomielitis, luxacin congnita de cadera (ha ido disminuyendo progresivamente con la aparicin de tratamientos profilcticos y curativos) Traumatismos secundarios a accidentes de trfico, que hoy en da constituyen la causa ms frecuente de fracturas y deformidades pelvianas. DCP.

DCP

Diagnstico

Para valorar estas anomalas es imprescindible una exploracin plvica y abdominal correcta y su transcripcin pormenorizada en el partograma. Tendremos en cuenta, aparte de la macrosoma fetal el asinclitismo de la cabeza, el acortamiento del dimetro conjugado diagonal, el arco suprapbico estrecho, el dimetro biisquitico inferior a 9cm, las espinas citicas prominentes, el sacro plano, el crvix edematoso, la falta de apoyo de la cabeza en el cuello.

Tratamiento

En caso de diagnosticar una clara desproporcin plvico-ceflica por estenosis plvica absoluta (conjugado obsttrico inferior a 9 cm) se proceder a la realizacin de una cesrea.

DISTOCIA DE PARTES BLANDAS blando del parto se El canal

define como el conjunto de aquellas estructuras msculo aponeurticas y rganos blandos que han de permitir el paso del cilindro fetal durante el parto. Est formado por crvix, vagina, vulva y perin, y una alteracin en cualquiera de ellos o incluso la compresin extrnseca de los mismos puede originar una distocia.

Etiologa

La aparicin de una distocia del canal blando del parto se produce a consecuencia de dos mecanismos, ya sea un problema obstructivo o bien una dificultad para la dilatacin que sufren en el parto normal los rganos de la pelvis materna. Las principales causas de estos obstculos se deben principalmente a tres fenmenos: malformaciones congnitas, tumoraciones (ya sean genitales o extragenitales) o lesiones ocupantes de espacio y atresias o cicatrices secundariasa traumatismos, infecciones, ciruga previa.

Distocia de crvix

1. Distocia de dilatacin pura: falta de dilatacin cervical aun con el uso de oxitcicos. 2. Distocias congnitas:l as hipoplasias de cuello o las distopias, tambin llamadas distocias cervicales indirectas, pues el cuello se sita muy desplazado hacia delante o detrs. 3. Traumatismos y lesiones cicatriciales. 5. Edema cervical 6. Neoplasias cervicales

DISTOCIAS DE VAGINA
a. Atresia vaginal: se contraindica el parto vaginal aun en los casos de correccin quirrgica previa b. Tabiques vaginales: suelen asociarse a alteraciones uterinas y pueden ser longitudinales o transversales. c. Infecciones.

Distocias de vulva
Himen persistente o patolgico Infecciones: destaca la bartholinitis supurada, que indica la realizacin de una cesrea. Otras como los condilomas acuminados Mutilacin genital femenina.

DISTOCIAS DINMICAS.

Las distocias dinmicas son aqullas producidas por la existencia de una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatacin cervical y/o el descenso de la presentacin.

Caractersticas de las contracciones

Frecuencia: es el nmero de contracciones que aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos. Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presin desde el tono basal hasta el punto ms alto de la contraccin. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg. Duracin: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contraccin hasta que recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos. Tono basal: es la presin intrauterina existente en un tero en reposo, entre dos contracciones. Esta oscila entre 8 y 12 mmHg. intensidad de las mismas.

Hipodinamia

Son aquellas distocias dinmicas que se caracterizan por una disminucin de la frecuencia, intensidad o del tono basal uterino. Este tipo de alteraciones de la dinmica uterina suelen producirse ms frecuentemente durante la fase activa del parto, despus de que el cuello uterino se ha dilatado ms de 5 cm
10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

interrupcin de la dilatacin

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

Etiologa

Miomas y adenomiosis. Primparas aosas, grandes multparas. Induccin inadecuada. Analgesia precoz. Excesiva distensin de la fibra muscular uterina (gestacin mltiple, polihidramnios). Por disminucin del estmulo contrctil: Disminucin de la sntesis de prostaglandinas a nivel del miometrio y decidua. Insuficiente compresin del cuello uterino

Tratamiento.

Medidas generales: contemplan evitar el agotamiento materno. Buena hidratacin y aporte energtico (va intravenosa) Sedacin moderada y oportuna. Apoyo psicolgico del personal. Vaciamiento vesical y rectal (enema). En casos individualizados. Decbito lateral o posicin erecta si las condiciones feto-maternas lo permiten. Amniotoma: es una medida muy eficaz tanto para aumentar la frecuencia como la intensidad de las contracciones uterinas. Administracin de oxitocina: se administrar en perfusin intravenosa continua a un ritmo determinado. Se puede utilizar una solucin de 10 U.I de oxitocina en 1000 ml. de suero glucosado al 5%, comenzndose a un ritmo de 2mU/min aumentado la dosificacin cada 10-15 minutos hasta alcanzar una dinmica correcta.

Hiperdinamia

Son trastornos de la dinmica uterina por exceso, pero que paradjicamente en algunos casos conducir a un parto prolongado, porque esta dinmica frecuentemente es excesiva pero inefectiva.

Etiologa
Aumento de la excitabilidad de la fibra muscular uterina, por sobredistensin de la misma (embarazo mltiple, polihidramnios). La administracin de dosis inadecuadas de oxitocina o prostaglandinas. La existencia de obstculos mecnicos a la normal progresin del parto, que originan una dinmica de lucha que trata de vencer el obstculo.

Tratamiento
Colocacin de la paciente en decbito lateral, lo cual espacia las contracciones y disminuye el tono basal. Amniotoma: si se dan las condiciones adecuadas, contribuye a la coordinacin de la dinmica y la eficacia de las mismas. Regulacin o supresin de frmacos uteroestimuladores (oxitocina o prostaglandinas). teroinhibidores cuando las medidas anteriores no sean suficientes

Disnamias
Alteraciones de la coordinacin y regularidad de la contraccin uterina. Como ya hemos visto en este tema para que la contraccin uterina sea efectiva debe mantener una serie de caractersticas en lo que concierne a su frecuencia, duracin e intensidad, siendo para ello necesario el mantenimiento del triple gradiente de la contraccin uterina.

Tratamiento
Sedacin del tero con teroinhibidores, Los anillos de contraccin suelen indicar una alteracin grave de la dinmica con riesgo fetal por lo que su resolucin consiste, en general, en finalizar el parto de forma inmediata.

DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL

Distocias por situacin

Se define situacin a la relacin que existe entre el eje longitudinal de la madre y del feto. La situacin fetal normal es la longitudinal, en la que los ejes coinciden. En la situacin transversa los ejes longitudinales materno y fetal forman un ngulo de 90, y en la oblicua describen un ngulo agudo.

Diagnstico

En la situacin transversa la cabeza se sita en una fosa iliaca; las nalgas en la otra, y uno de los hombros en el estrecho superior de la pelvis.

Manejo obsttrico.

En las situaciones transversas y oblicuas el parto es imposible por va vaginal.

Distocias por presentacin.

Parto de nalgas

La morbimortalidad en los partos de nalgas es elevada, debida fundamentalmente a la prematuridad y sus complicaciones, malformaciones asociadas al parto de nalgas, rotura prematura de membranas, con desprendimiento prematuro de placenta, prolapso de cordn y atrapamiento de la cabeza fetal.

Diagnstico
Tacto

vaginal: Se detecta un polo blando e irregular, de una consistencia muy distinta a la dura de las presentaciones ceflicas. Con frecuencia se tactan pequeas partes fetales correspondientes a los pies, piernas o rodillas.

Complicaciones

Traumatismo durante el parto en relacin con la manipulacin obsttrica durante el mismo, relacionndose con las dificultades que se presenten en su desarrollo. Son de especial riesgo las siguientes situaciones: Hiperextensin de la cabeza fetal Atrapamiento de la cabeza fetal Extensin de los brazos fetales

ANOMALAS DE LA POSICIN occipito-posterior y tranversas

ANOMALAS DE LA POSICIN Occipito-posterior y transversas persistentes

constituyen una verdadera distocia y es la causa ms frecuente de prolongacin del perodo expulsivo del parto. El diagnstico de certeza lo proporciona el tacto vaginal

Conducta obsttrica

Si la posicin occipitoposterior se hace persistente siempre hay que descartar DCP, que de confirmarse nos conducira a una cesrea. Si la pelvis es adecuada podemos hacer una rotacin digital o manual de la presentacin a occipitoanterior o a occipitosacra para intentar parir el feto en esta posicin con la precaucin de hacer una episiotoma mediolateral amplia.

PRESENTACIN DE CARA
La presentacin de cara es una variedad de presentacin ceflica, en situacin longitudinal, con el grado mximo de deflexin de la cabeza fetal. La cara es la parte presentada.

No se recomienda maniobras por riesgos de rotura uterina

PRESENTACIN DE FRENTE

se diagnostican en el curso del parto. La exploracin vaginal permite palpar el polo ceflico fetal; la fontanela mayor o bregma se palpa con facilidad, as como la sutura metpica o frontal, los rebordes orbitarios y la base de la nariz

Distocia de hombros

Fracaso en la salida de los hombros a travs de la pelvis materna tras salida de la cabeza fetal, debido a la dificultad del paso de los hombros por debajo de la snfisis pbica.

Etiologa

Desequilibrio entre dimetro plvico y biacromial que no permite la entrada de los hombros en el canal del parto

Normal: Diametro biacromial: 129.5cm Distocia: Diametro biacromial: 141912-14cm

Factores de riesgo

Macrosoma Excesiva ganancia de peso Embarazo prolongado Edad materna avanzada Pelvis no ginecoide

INTRAPARTO Parto prolongado Periodo expulsivo prolongado

complicaciones

Morbilidad materna. Hemorragia postparto: atona, desgarros canal blando. Desgarros vesicales, uretrales, infeccin local Endometritis puerperal Rotura uterina (poco frecuente) Morbilidad fetal: Fractura clavcula Fractura de hmero Dislocacin cervical Lesin plexo braquial Hipoxia

Manejo
Evitar el pnico pedir ayuda (LEO) Ampliar episiotoma Disponibilidad de dos ayudantes, pediatra y anestesista No pujos maternos durante maniobras reposicionamiento hombros limpiar boca y nariz del feto

DISTOCIA POR MALFORMACIONES FETALES

DIAGNOSTICOS

CUIDADOS

INTERVENCIONES

Alto riesgo de alteracin en la progresin del parto R/C presentacin anormal fetal

Vigilancia de las contracciones uterinas. Cambios en la dilatacin, borramiento cervical , presentacin y posicin del feto

Alto riesgo de sufrimiento fetal R/C la probabilidad de prolapso de cordn umbilical

Monitoreo de el ritmo cardiaco fetal, vigilar cambios en las variables de aceleracin, si existe mayor movimiento fetal.

Angustia, R/C el dficit de conocimientos, M/P notable deterioro fsico.

Mantener informada a la paciente y familia respecto a la progresin del parto y el plan de tratamiento.

Alto riesgo de dficit en el volumen de lquidos por parto prolongado e ingestin mnima de lquidos

Administracin de lquidos por va oral o intravenoso segn prescripcin.

Alto riesgo de infeccion, R/C la ruptura prolongada de membranas

Verificar temperatura, pulso respiracion y presion arterial cada 2 horas o con mayor frecuencia.

Alto riesgo de sufrimiento fetal por parto prolongado

Colocacin de la paciente en dec.lateral izq. Apoyo con O2 se interrumpira la administracion de oxitocina.

Alteracin en la dinmica del trabajo de parto relacionado con contracciones uterinas ineficaces.

Monitorizar actividad uterina: nmero, frecuencia e intensidadinfusin de oxitocina: 10 UI de oxitocina en 1000ml de Sol G5%, la mezcla contendr 10 mU de oxitocina por cada mililitro (1mU/min=6 ml/hr) la dosis inicial recomendada es de 0.5 a 1.0 mU/min.

Verificar signos vitales de la paciente y FCF cada antes de iniciar la infusin y C/15 min para detectar efectos secundarios de la oxitocina.

GRACIAS