APARATUL RESPIRATOR Conf.dr.

Stelian Petcu Catedra de Radiologie si Imagistic Medical Curs an V octombrie 2009

METODE DE EXAMINARE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Radiografia toracic PA, LL Radioscopia Computer tomografia Ecografia Rezonanta magnetica nucleara Scintigrafia Explorri vasculare (angiografie)

Torace normal PA, LL

Radiografia toracic standard PosteroAnterioar i LateroLateral stng

PA

LL

Radiografia in incidenta PA este metoda de prima intentie in examinarea aparatului respirator.

Apreciaz : - morfologia (imagine static)

- structurile n detaliu - localizarea topografic a leziunilor - modificrile imaginilor n evoluie

Poziia Pacientului (ortostatism, paralel cu filmul) : poziie frontal, lateral (transversal), oblic.

Incidena (direcia fasciculului de radiaii):PosteroAnterior,AnteroPosterior,Transversal Sting,TD.

Ortostatism i apnee dup inspir profund, la comand . La copilul mic i n afeciunile grave : clinostatism. Distana focar film 1,50 m.

Radiografia toracic standard

Radiografia toracic incidena: PA-AP

Segmentele situate mai departe de film apar marite(marire radiologica). In incidenta AP: cordul este mai mare, aorta ascendenta pare dilatata, arcurile costale anterioare sunt mai late.

PA

AP

Radiografia toracic Incidena: PA-AP

PA

AP

Radiografia toracic Rotaia

arcurile costale anterioare apar scurtate, iar cele

posterioare sunt alungite spre partea n care s-a fcut rotaia; forma i dimensiunile cordului sunt modificate; mediastinul ocup cea mai mare parte a hemitoracelui spre care s-a fcut rotaia; exist o diferen de transparen ntre cei doi plmni, hemitoracele situat mai departe de film este mai transparentiar cel situat mai aproape este mai opac; cauza cea mai frecvent este capul intr-o parte.

Torace rotat

Acelasi caz

Torace normal

Torace rotat-torace pozitionat normal Cancer pulmonar

Radiografia toracic Faza respiratorie : inspiraie-expiraie

Pe o radiografie expus n expiraie: diafragmul este sus situat, Reducerea n nlime a toracelui produce o aparent cardiomegalie i accentuarea circulaiei n regiunile parahilare; plmnul apare opacifiat, n special la baze;

Inspir - Expir

Torace copil - 7 ani Cum nu trebuie facut

(iradierea intregului corp)

Radiografie toracic PA sex masculin - sex feminin

Radiografia toracic Expunerea : supraexpus subexpus

CRITERII DE CALITATE A IMAGINII

Visualizarea apexului si a sinusurilor costodiafragmatice Extremitatea interna a claviculelor trebue sa fie simetrica in raport cu linia mediana care trece prin apofizele spinoase.

1 2

3 4 5

Visualizarea a cel putin 5 arcuri costale anterioare indica o inspiratie profunda

CRITERII DE CALITATE A IMAGINII

Visualizarea camerei de aer a stomacului- nivel hidroaeric cind radiografia este efectuata in ortostatism
Omoplatii in afara cimpurilor pulmonare O buna vizualizare a liniilor paraaortice si para-esofagiene

Vizualizarea desenului pulmonar pina la 1 cm de de peretele toracic si a vaselor pulmonare la baza stinga prin opacitatea cordului- innegrire corecta

Identificarea pacientului: nume vrsta , sex, data efecturii Tehnica de efectuare: poziia, proiecia, centrarea, expunerea Pari moi: intensitate, structura Examinarea cutiei toracice: coaste, stern ,coloana vertebral Diafragm: poziie, forma, contur Pleura: unghirile cardio si costofrenice, scizuri Plamn: trahee, bronii, vase pulmonare,transparena , interstiiu Hil pulmonar: sediu, dimensiuni, intensitate Regiune subdiafragmatica: gaze, calcifieri

INTERPRETAREA RADIOGRAFIEI

Interpretare in spirala centripet

Criterii de orientare a imaginii

Cordul ocup 2/3 din hemitoracele stng Butonul aortic i golful inimii este situat n stnga Hemidiafragmul drept este mai sus situat cu 1-2 cm Camera de aer a stomacului este situat n stnga Opacitatea ficatului este situat n dreapta Scizura orizontal sau scizura lobului venei azigos este situat n dreapta Hilul stng este mai sus situat dect cel drept cu 1-2 cm Bronsia dreapta este mai vertical

Bronsia primara dreapta este mai verticala iar cea stinga este mai orizontala

ANATOMIE RADIOLOGIC

Pari moi

Scheletul toracic
Diafragmul Plmnul : scizuri, hili, ci aeriene, parenchim, vase pulmonare Cord, vase mari.

PARTILE MOI
Muschii sternocleido mastoidieni

Spatiile supraclaviculare Liniile axilare

Glandele mamare

Factor de eroare glanda mamar, umbra insotitoare a claviculei

Pliuri cutanate

MIOM

Pri moi

Tumora muschi pectoral mare hipervascularizata

Pari moi emfizem subcutanat

Cateter vena cav superioar

Uneori radiografia este indicata pentru a localiza pozitia cateterelor.

Scheletul toracic

Claviculele Capul umeral Omoplatii Coastele

Arc posterior este mai orizontal, oblic dinauntru in afara. Arcul anterior este mai vertical, oblic de sus in jos si din afara inauntru Dimensiunea: este mai lat arcul situat mai departe de film

Sternul

Scheletul toracic

PA Pectus escavatus

LL

LL Pectus carinatus

Scheletul toracic

Torace cifoscoliotic

Torace emfizematos

Cartilagii condrocostale calcificate

Scheletul toracic

Puni interosoase

Coaste cervicale

Coasta cervicala bilateral, punte intercostala in stinga

Fracturi costale

Spondilartrit anchlozanta Sindesmofite

Torace cifoscoliotic
Fracturi ale corpilor vertebrali Osteoporoza

Boal exostozanta Ombredan

Hemidiafragma

stng. Curbura diafragmei este asemntoare stg-dr i are o sgeat de 1,5 cm.

dreapta : mai sus cu 1,5-2 cm dect cea

DIAFRAGMA

Diafragma

Diafragma proiectata n inspir profund la nivelul arcului costal anterior VI- VII. Excursia diafragmei : 4-6 cm.

Contractii partiale ale fasciculelor diafragmei

D i a f r a g m a

Pneumoperitoneu.Diafragma apare ca o linie opaca fina.

Diafragm cu fasciculatii.

Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costodiafragmatic drept.

Torace de tip cifotic

Hemidiafragma stnga sus situata

Litiaza biliar. Interpozitie de colon intre ficat si diafragm

(sindrom Chilaiditi).
Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo diafragmatic sting . Modificari spondil artrozice

Calcifieri hepatice

Torace scoliotic. Hernie hiatala. Calcifieri traheale.

Colectie lichidiana
Glamda mamara stinga prin sumatie creaza impresia unei colectii.

ANATOMIE RADIOLOGIC
Plmnul 1. Pleura. Scizurile 2. Hilul pulmonar 3. Cile aeriene 4. Parenchimul pulmonar 5. Circulaia pulmonar

 Pleura viscerala
acopera plaminul Pleura parietala acopera coastele(pleura parietala), diafragmul (pleura diafragmatica),med iastinul (pleura mediastinala) Grosime normala 0,2-0,4 mm(nu se vizualizeaza radiografic,CT )

Pleura

Normal nu se vizualizeaza. Sinusurile costodiafragmatice laterale si posterioare formeaza unghiuri ascutite Scizurile formate de pleura viscerala separa lobii
pulmonari.

Scizurile apar ca fine linii opace Scizura oblic(mare) : porneste de la D3si merge pina in partea cea mai anterioar a diafragmului.Este vizibila numai din profil. Scizura orizontal(mica) : numai in dreapta porneste de la mijlocul scizurii oblice(din dreptu hilului) si merge pina la peretele toracic anterior.Este vizibila atit pe imaginea din fata cit si pe profil.
Lateal sting Lateral drept

ANATOMIE RADIOLOGIC

S
M I

Scizura orizontal

Scizurile orizontala oblica cu scizurita(ingrsata cu intensitate mare)

SCIZURA ORIZONTAL se proiecteaz in spaiul intercostal anterior IV drept 100 fata de orizontala.

Scizura lobului venei azigos

Vena azigos

Scizura

Scizura lobului venei azigos

Vena azigos

Aspect radiologic normal. Manubriul sternal. Diagnostic diferential cu scizura lobului venei azigos.

Scizura lobului venei azigos

Scizuri pulmonare CT

CT scizurile apar ca fine linii hiperdense

Scizurile delimiteaza lobii pulmonari. Lobul inferior drept

LL dr

PA

Lobul Superior drept

TD

PA

Lobul mediu

LL dr

PA

Lobul inferior stng

LL stg

PA

Lobul Superior stng

LL stg

PA

Hilul pulmonar

Radiologic = zona opaca paramediastinal bilateral Dimensiuni egale dreapta-stnga Cel stng mai sus cu 1-2cm fata de cel drept Vasele pulmonare: benzi opace bine delimitate Bronhiile primare: benzi transparente marginite de 2 linii opace