Deja hirurgija, ANOMALIJE PENISA I URETRE, Editor Prof Zoran Krsti i saradnici

ANOMALIJE PENISA I URETRE Agenezija penisa je vrlo retka i obino udruena sa anorektalnim i renalnim anomalijama. Ako preivi udruene anomalije odgoj deteta je u enskom polu uz kasniju rekonstrukciju genitalija. Mikropenis nastaje zbog primarnog ili sekundarnog poremeaja fetalnog testisa po svrenoj morfogenezi. Penis u novorodjeneta je normalno 3.5 0.7 cm. Tretman je hormonski a u sluaju neuspeha odgoj deteta u enskom polu uz kasniju genitalnu rekonstrukciju. Hipospadija se javlja na 200 do 300 novorodjenadi. Spoljanji otvor uretre se ne otvara na vrhu glansa ve proksimalno na ventralnoj strani penisa. Koa penisa je nepravilno rasporeena, sa ventralne strane prepucijum nedostaje a dorzalno postoji viak koji kao kapuljaa prekriva glans. Frenulum je odsutan. U najblaim sluajevima meatus se otvara na ventrumu glansa. Sa veim stepenom anomalije penis pokazuje izraeniju ventralnu kurvaturu, uretra je progresivno kraa mada rastojanje izmedju glansa i meatusa nije pravo merilo u definisanju forme hipospadije. Iz tih razloga je pogreno klasifikovati hipospadiju samo na osnovu lokalizacije meatusa. Kod najteih formi meatus je u nivou penoskrotalnog spoja ili ak na perineumu. Ovo je obino praeno rascepom skrotuma koji se prua do baze dorzuma maksimalno iskrivljenog penisa (penoskrotalna transpozicija). U nekim sluajevima postoji ventralna kurvatura penisa pri emu je uretralni meatus uredno pozicioniran (hipospadija sine hipospadija). Nesputeni testisi i ingvinalne kile se esto javljaju sa hipospadijom. Bez izuzetaka je neophodan kariotip kod svih sa hipospadijom i kriptorhizmom jer diferencijalna dijagnoza najteih formi penoskrotalnih i perinealnih hipospadija i nesputenih testisa ukljuuje neke forme interseksualnosti. Leenje blagih formi ima kozmetski znaaj dok je u teim sluajevima rekonstrukcija neophodna kako bi se omoguila mikcija u stojeem stavu, normalna seksualna funkcija u budunosti i da se izbegnu psihike traume vezane za malformisane genitalije. Trend je rekonstrukcija u prvoj godini ivota. Epispadija predstavlja anomaliju kod koje se spoljanji otvor uretre nalazi na dorzumu penisa. U zavisnosti od poloaja meatusa razlikuju se glandijalne, penilne i penopubine. Karakteristino je postojanje iroko zjapee uretralne ploe na dorzumu penisa koja se prua od meatusa ka glansu. Na ventralnoj strani koa sa prepucijumom se nalazi u viku i prekriva glans koji je spljoten. Penis je usled dorzalne kurvature povijen prema prednjem trbunom zidu. Inkontinencija se javlja kod svih gde rascep uretre dosee vrat beike. Najee udruene anomalije su kriptorhizam i preponske kile. Epispadija se ree javlja kod devojica gde postoji kratka rascepljena uretra i bifidan klitoris. Epispadija se esto javlja udruena sa ekstrofijom mokrane beike (ekstrofija-epispadija kompleks). Fimoza je nemogunost retrakcije prepucijuma u uzrastu kada bi trebalo da bude retraktibilan. U 90% deaka prepucijum postaje retraktibilan do 3 godine. Nemogunost retrakcije prepucijuma pre ovog uzrasta nije patoloko. Moe biti uroena ili sekvela inflamacija. Prava fimoza zahteva hirurko proirenje fimotinog prstena ili cirkumciziju. Parafimoza nastaje kada se fimotini prepucijum retrahuje iza koronarnog leba posle ega nije mogua redukcija. Nastaje venska staza sa edemom, bolovima i nesposobnosti redukcije prepucijuma. Otkrivena na vreme tretira se redukcijom uz lubrikaciju i u lakoj sedaciji ili kratkotrajnoj optoj anesteziji. Nekad je neophodna hitna cirkumcizija.