A ATENO PRIMRIA SADE NO SUS

EUGNIO VILAA MENDES

A SITUAO EPIDEMIOLGICA BRASILEIRA

A SITUAO DEMOGRFICA A MORTALIDADE A MORBIDADE A DUPLA CARGA DAS DOENAS
FONTE: MENDES (NO PRELO)

A TRANSIO DEMOGRFICA NO BRASIL

FONTE: IBGE (2004)

TENDNCIAS DA MORTALIDADE POR GRUPOS DE CAUSAS BRASIL 1930/2000

Mortalidade proporcional segundo grandes grupos de causas, Brasil, capitais, 1930 a 1994 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 CVD 12.0 14.5 14.5 22.0 24.0 25.2 27.2 Infections 46.0 44.0 36.5 27.0 16.0 9.3 6.3 Cancer 3.0 4.5 5.6 8.0 9.5 8.2 9.0 Injuries 3.0 3.0 3.8 5.0 8.0 9.4 10.9

50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0

1990 28.1 5.1 10.2 12.3

1995 27.4 4.3 11.1 12.9

2000 27.5 4.7 12.7 12.5

Mortality per 100,000 inhabit

5.0 0.0 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000

CVD

Infections

Cancer

Injuries

* At 1 97 0 dados s d e capit ais Fonte Ba rbosa Silv a et alii(20 03)

A EPIDEMIA OCULTA

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2005)

PRINCIPAIS CAUSAS DE INTERNAES NO SUS AGOSTO DE 2004 A JULHO DE 2005

ORDEM
1
2 3

CAUSAS DE INTERNAO
PARTOS NORMAIS
PNEUMONIAS PARTOS CESREOS

PORCENTUAL
13,5
6,9 4,9

4
5 6 7 7 7 8 8 9 10

ENTEROINFECES
INSUFICINCIAS CARDACAS CURETAGEM PS-ABORTO DPOCs ACIDENTES VASCULARES-CEREBRAIS CRISE ASMTICAS HERNORRAFIAS INGUINAIS CRISES HIPERTENSIVAS PIELONEFRITES DIABETES

3,1
2,9 2,1 1,5 1,5 1,5 1,3 1,3 1,2 1,0

FONTE: SIH/SUS, ELABORADO POR MENDES (2006)

A CARGA DAS DOENAS NO BRASIL, EM ANOS DE VIDA AJUSTADOS POR INCAPACIDADE (AVAIs) - 1998
DOENA OU CONDIO AVAIs POR MIL HABITANTES %

INFECCIOSAS, PARASITRIAS E DESNUTRIO

CAUSAS EXTERNAS CONDIES MATERNAS E PERINATAIS DOENAS NO TRANSMISSVEIS TOTAL

34
19 21 124 232

14,8
10,2 8,8 66,2 100

FONTE: Schramm et alii (2004)

A CRISE DO MODELO DE ATENO SADE NO SUS

UMA SITUAO EPIDEMIOLGICA DE DUPLA CARGA DA DOENA COM PREDOMINNCIA RELATIVA DAS CONDIES CRNICAS

UM MODELO DE ATENO VOLTADO PARA AS CONDIES AGUDAS

FONTE: MENDES (NO PRELO)

AS DIFERENAS ENTRE AS CONDIES AGUDAS E AS CONDIES CRNICAS DE SADE

CONDIES AGUDAS
DURAO LIMITADA MANIFESTAO ABRUPTA AUTOLIMITADAS DIAGNSTICO E PROGNSTICO USUALMENTE PRECISOS INTERVENO USUALMENTE EFETIVA RESULTADO: A CURA

CONDIES CRNICAS
DURAO LONGA MANIFESTAO GRADUAL NO AUTOLIMITADAS DIAGNSTICO E PROGNSTICO USUALMENTE INCERTOS INTERVENO USUALMENTE COM ALGUMA INCERTEZA RESULTADO: O CUIDADO

FONTE: VON KORFF (1997); ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (2003)

A MUDANA DO MODELO DE ATENO SADE NO SUS

DO MODELO DE ATENO SADE VOLTADO PARA AS CONDIES AGUDAS: OS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENO SADE

PARA O MODELO DE ATENO SADE VOLTADO PARA AS CONDIES CRNICAS: AS REDES DE ATENO SADE
FONTE: : MENDES (2002)

A LGICA DA ATENO S CONDIES AGUDAS

SEVERIDADE DA DOENA
ATENO HOSPITALAR
INTERNAO HOSPITALAR

B
ATENO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
PA AMBULATORIAL

ATENO PRIMRIA

TEMPO
FONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1999)

MODELO DE INTERVENO NAS DOENAS CARDIOVASCULARES E DIABETES

DETERMINANTES DISTAIS

FATORES DE RISCOS PROXIMAIS

RISCOS FISIOLGICOS

DANOS E DOENAS

RESULTADOS

FATORES SCIOECONMICOS

GENTICA AMBIENTE COMPORTAMEN TO

HIPERTENSO OBESIDADE DESNUTRIO

DOENAS CARDACAS DIABETES

MORTALIDADE MORBIDADE INCAPACIDADE

INTERVENES PROMOCIONAIS, PREVENTIVAS CURATIVAS E REABILITADORAS

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2004)

O CONCEITO DE REDE DE ATENO SADE

A ORGANIZAO HORIZONTAL DE SERVIOS DE SADE, COM O CENTRO DE COMUNICAO NA ATENO PRIMRIA SADE, QUE PERMITE PRESTAR UMA ASSISTNCIA CONTNUA A DETERMINADA POPULAO - NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO E COM A QUALIDADE CERTA - E QUE SE RESPONSABILIZA PELOS RESULTADOS SANITRIOS E ECONMICOS RELATIVOS A ESSA POPULAO
FONTE: MENDES (NO PRELO)

AS FORMAS ALTERNATIVAS DE ORGANIZAO DO SUS

ORGANIZAO HIERRQUICA REDE HORIZONTAL

Alta Compl. Mdia Complexidade Ateno Bsica

APS

FONTE: MENDES (2002)

A ATENO PRIMRIA SADE NAS REDES DE ATENO SADE

ATRIBUTOS FUNES

PRIMEIRO CONTACTO LONGITUDINALIDADE INTEGRALIDADE COORDENAO ORIENTAO FAMILIAR ORIENTAO COMUNITRIA

FONTES: STARFIELD (2002); MENDES (2002)

RESOLUTIVIDADE COMUNICAO RESPONSABILIZAO

O RANKING DE ATENO PRIMRIA E INDICADORES DE RESULTADOS EM PASES SELECIONADOS

FONTE: STARFIELD ( 1992)

12 10

USA ALE BEL

AUS SUE ESP CAN

8
6 4
DIN HOL

FIN RU

2 0

0 1 2 3 4 5 6

7 8 9 10

RANK MDIO DE SATISFAO DOS USURIOS, GASTOS PER CAPITA, MEDICAO PER CAPITA E 14 INDICADORES DE NVEIS DE SADE

O PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA E A MORTALIDADE INFANTIL NO BRASIL

AUMENTO DE 10% NA COBERTURA DE EQUIPES DE PSF IMPLICA A DIMINUIO DE 4,6% NA TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL AUMENTO DE 10% NO ACESSO A AGUA IMPLICA A DIMINUIO DE 3,0% DA TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL AUMENTO DE 10% NOS LEITOS HOSPITALARES IMPLICA A DIMINUIO DE 1,3% NA TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL
FONTE: MACINKO ET ALII (2005)

EQUIPES DE SADE DA FAMLIA NO SUS 1994/2006

A QUALIDADE DA ATENO PRIMRIA SADE NO SUS - 2002

TOTAL DE INTERNAES HOSPITALARES: 12.438.151 TOTAL DE INTERNAES POR CONDIES SENSVEIS ATENO AMBULATORIAL: 3.556.088 PORCENTAGEM DAS INTERNAES POR CONDIES SENSVEIS ATENO AMBULATORIAL, EXCLUDOS OS PARTOS: 35,7% CUSTO DAS INTERNAES POR CONDIES SENSVEIS ATENO AMBULATORIAL: R$ 1.040.000.000,00 CUSTO PER CAPITA/ANO: R$ 6,12
FONTE: ALFRADIQUE & MENDES (2001)

A ANLISE DE SITUAO DA ATENO PRIMRIA SADE NO SUS

O PRIVILEGIAMENTO DO MODELO DE ATENO SADE VOLTADO PARA AS CONDIES AGUDAS A FRAGILIDADE DAS FUNES RESOLUTIVA E COORDENADORA DA ATENO PRIMRIA SADE AS DESIGUALDADES NAS NECESSIDADES DE SADE A AUSNCIA DE DIRETRIZES CLNICAS AS DEFICINCIAS QUANTITATIVAS E QUALITATIVAS DOS RECURSOS HUMANOS O SISTEMA DE EDUCAO CONTINUADA FRAGMENTADO

A ANLISE DE SITUAO DA ATENO PRIMRIA SADE NO SUS

A DEFICINCIA DA ASSISTNCIA FARMACUTICA BSICA A INFRA-ESTRUTURA FSICA INADEQUADA DAS UNIDADES BSICAS DE SADE AS DEFICINCIAS DO TRABALHO
A AUSNCIA DE PARMETROS DE REMUNERAO O TURNOVER DE PROFISSIONAIS A PRECARIZAO DAS RELAES DE TRABALHO

O SUBFINANCIAMENTO DA ATENO PRIMRIA SADE

FONTE: MENDES (2002)

A ATENO PRIMRIA SADE EM MINAS GERAIS

UMA QUANTIDADE EXPRESSIVA DE COBERTURA PELO PSF:
COBERTURA DE 58,7% DA POPULAO TOTAL COBERTURA DE 72,7% DA POPULAO USURIA EXCLUSIVA DO SUS

UMA QUALIDADE INSUFICIENTE E UMA BAIXA EFICINCIA:

1 EM CADA 3 INTERNAES DO SUS NO ESTADO SO POR CONDIES SENSVEIS ATENO AMBULATORIAL 110 MILHES DE REAIS EM 2002
FONTE: GAB/SAS/SESMG (2006)

UMA PROPOSTA PARA A MELHORIA DA EFICINCIA E DA QUALIDADE DA ATENO PRIMRIA SADE EM MINAS GERAIS: O SADE EM CASA
O FEDERALISMO SANITRIO COOPERATIVO NA ATENO PRIMRIA SADE A ATENO PRIMRIA SADE COMO PROBLEMA COMPLEXO O SADE EM CASA COMO UMA RESPOSTA COMPLEXA E SISTMICA: O PLANO DIRETOR DA ATENO PRIMRIA SADE
FONTE: COMIT DE ASSUNTOS ESTRATGICOS DA SESMG (2006)

O SADE EM CASA
A NORMALIZAO DA ATENO PRIMRIA SADE:
O MANUAL DA ATENO PRIMRIA SADE

O DIAGNSTICO LOCAL:
A TERRITORIALIZAO O CADASTRAMENTO DAS FAMLIAS O LEVANTAMENTO DOS PROBLEMAS DAS FAMLIAS E SUA CLASSIFICAO POR RISCOS A ANLISE SITUACIONAL DA ATENO PRIMRIA SADE

A ORGANIZAO DOS PROCESSOS DE TRABALHO:

A HUMANIZAO E O ACOLHIMENTO DOS USURIOS A ATENO DEMANDA ESPONTNEA:
OS CRITRIOS PARA A IDENTIFICAO DOS SINAIS DE ALERTA E CLASSIFICAO DE RISCO DOS USURIOS

A ATENO PROGRAMADA:
A ATENO PROGRAMADA S FAMLIAS POR CICLOS DE VIDA

O SADE EM CASA
A VIGILNCIA EM SADE:
AS AES DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA AS AES DE VIGILNCIA SANITRIA AS AES DE VIGILNCIA AMBIENTAL

OS SISTEMAS LOGSTICOS:
O CARTO SUS O PRONTURIO FAMILIAR A INFORMATIZAO DAS UBSs O SISTEMA DE TRANSPORTE SANITRIO
O MDULO DE TRANSPORTE DAS EQUIPES DO PSF O MDULO DE TRANSPORTES DAS AMOSTRAS DE EXAMES

OS SISTEMAS DE APOIO:
O SISTEMA DE APOIO DIAGNSTICO:
A CARTEIRA DE EXAMES DA ATENO PRIMRIA SADE A COLETA LOCAL O USO RACIONAL DA PATOLOGIA CLNICA

O SISTEMA DE ATENO FARMACUTICA:

A RELAO ESTADUAL DE MEDICAMENTOS BSICOS O GUIA TERAPUTICO DOS MEDICAMENTOS BSICOS O USO RACIONAL DOS MEDICAMENTOS BSICOS

O SADE EM CASA
A QUALIDADE DA ATENO PRIMRIA SADE
A CERTIFICAO DAS EQUIPES DE PSF O PROGRAMA DE QUALIDADE DA ATENO PRIMRIA SADE

O INCENTIVO FINANCEIRO DE CUSTEIO DAS EQUIPES DE PSF

O NDICE DE NECESSIDADES EM SADE O FATOR DE ALOCAO

OS INVESTIMENTOS EM INFRA-ESTRUTURA
OS INVESTIMENTOS EM CONSTRUO OU OBRAS OS INVESTIMENTOS EM EQUIPAMENTOS

O CONTROLE SOCIAL
O FORTALECIMENTO DOS CONSELHOS LOCAIS

O OBSERVATRIO DE RECURSOS HUMANOS

O CENSO DE RECURSOS HUMANOS DA ATENO PRIMRIA SADE

O SADE EM CASA
A GESTO DA CLNICA
AS DIRETRIZES CLNICAS

A GESTO DE PATOLOGIA
O GERENCIAMENTO DOS RISCOS A EDUCAO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS DA ATENO PRIMRIA SADE A EDUCAO EM SADE DOS USURIOS DO SUS O SISTEMA DE PROGRAMAO E MONITORAMENTO O CONTRATO DE GESTO

A AUDITORIA CLNICA A AVALIAO DO PLANO DIRETOR DA ATENO PRIMRIA SADE

A LINHA DE BASE A AVALIAO DE PROCESSOS E RESULTADOS A AVALIAO DAS OPINIES DE PROFISSIONAIS E USURIOS
FONTE: COMIT DE ASSUNTOS ESTRATGICOS DA SESMG (2006)

INTERNAES POR CONDIES SENSVEIS ATENO AMBULATORIAL MINAS GERAIS 2002 - 2005
450000

38,5%
400000

350000

33,0%

300000

250000

200000

150000

100000

50000

2002

2005

OBRIGADO!

eugenio.bhz@terra.com.br