Sade da Famlia

Manual de Normas Tcnicas e Rotinas de Enfermagem para Centros de Sade

Prefeitura de Florianpolis Angela Regina Heinzen Amin Helou Prefeita

Secretaria Municipal de Sade Manoel Amrico Barros Filho Secretrio

Departamento de Sade Pblica Margarete Fernandes Mendes Diretora

FICHA TCNICA Equipe da 1 Edio - 1995 Texto: Carmen R. Bonfim Santoro Clia Jungbluth Becker Claudete Espndola Tomaz Edla Zweiner Gonzales Elo Favaretto Ivonete T. Schulter B. Heidemann Jezabel Andrade Silva Margarete Fernandes Mendes Maria Aparecida Pereira Maria Brgida Venncio Rejane Kriedte Rosane Assuno de Albuquerque Solange Alberti Andrzejewski Snia Beatriz Daugs Tnia Regina Turczyn Vanessa Rosar Mattos Dias Equipe de Reviso e Atualizao - 2003 Carmen Lucia Luiz Carmen R. Bonfim Santoro Margarete Fernandes Mendes Rita de Cssia Machado de Lima Sandra Regina da Costa Solange Alberti Andrzejewski Tnia Regina Turczyn Ilustrao: Rogrio Otto Lohmann Fotos: Dansio Silva

3 Edio revista e atualizada 2003

APRESENTAO

O Manual de Normas Tcnicas e Rotinas de Enfermagem foi reeditado para garantir a homogeneidade e a qualidade dos servios prestados nos Centros de Sade da Prefeitura de Florianpolis, como material de instruo, normatizao e instrumento de consulta para os profissionais da Estratgia da Sade da Famlia.
Dr. Manoel Amrico Barros Filho Secretrio de Sade

NDICE

1. Normas de biosegurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 2. Controle de infeco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 3. Limpeza, desinfeco e esterilizao . . . . . . . . . . . . . . . .17 4. Sinais vitais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 5. Medidas antropomtricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 6. Curativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 7. Retirada de bicho-do-p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 8. Bandagens ou ataduras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 9. Administrao de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 10. Normas e rotinas de imunizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 11. Exame preventivo do cncer do colo do tero e exame de mamas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 12. Teste do pezinho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 13. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

Normas de biosegurana

1
9

PRECAUES UNIVERSAIS 1. Todo profissional de sade deve, rotineiramente, usar barreiras preventivas para impedir a exposio da pele e mucosas ao sangue e/ou fluidos orgnicos. Usar luvas quando tocar em sangue, fluidos orgnicos, mucosas ou pele com leses, quando manusear utenslios com sangue, quando praticar procedimentos vasculares. Trocar a luva aps contato com cada usurio. Usar mscara, culos protetor ou escudo plstico facial quando houver possibilidade do procedimento gerar gotculas de sangue ou fluido orgnico que possa atingir mucosas da boca, nariz e olhos. Usar avental, jaleco ou guarda-p. 2. Lavar as mos e outras superfcies corpreas imediatamente, sempre que entrarem em contato com sangue ou outros fluidos orgnicos. As mos devem ser lavadas aps a retirada das luvas com gua, sabo e lcool 75. 3. Tomar precaues no sentido de evitar ferimentos: com agulhas, bisturis e outros instrumentos j utilizados; com descarte de agulhas j utilizadas; com manuseio de instrumentos cortantes j utilizados. 4. Recomenda-se no recapar as agulhas de injeo, no dobr-las, no retir-las das seringas descartveis. Seringas, agulhas descartveis, lminas de bisturis e outros instrumentos cortantes devem ser colocados em recipientes resistentes perfurao e descartveis. Agulhas ou instrumentos no descartveis devem ser colocados em recipientes resistentes e levados rea de limpeza e esterilizao. 5. Recomenda-se o uso de peas bucais intermedirias ou bolsas de ressuscitao para evitar a prtica da respirao direta boca a boca em situao de emergncia (exemplo: policiais e paramdicos).

6. Funcionrios da sade, que apresentem leses exudativas ou dermatites midas, devem evitar qualquer contato direto com o paciente (usurio) ou equipamentos usados por ele, at que as leses estejam curadas. 7. Os cuidados com a prpria proteo dos profissionais devem ser respeitados, visando a conscientizao de no negligenciar as normas de biosegurana.

RECOMENDAO PARA ATENDIMENTO ODONTOLGICO Material usado (gaze, algodo, guardanapo, sugadores descartveis etc.) deve ser descartado em saco de lixo hospitalar ou rotulado contaminado.

11

Controle de infeco

2
13

Na natureza, freqente seres vivos da mesma espcie se associarem visando benefcios comuns. o que ocorre entre os seres inferiores, que se associam formando as colnias. Entre os seres mais diferenciados como, por exemplo, os homens, estas associaes vm constituir as sociedades. O que caracteriza, essencialmente, essas associaes, a defesa de cada um de seus componentes e do conjunto contra os fatores ambientais e contra certos seres vivos. Tambm entre seres de espcies diferentes so freqentes as associaes. Nesta situao, contudo, no visam sempre os benefcios comuns ou de cada elemento que as constitui. Trs tipos fundamentais de associaes podem acontecer: Simbitica: cada elemento da associao beneficiado. Saproftica: no h, propriamente, nenhum benefcio para os elementos que se associam. Parasitria: h sempre benefcio de um dos elementos, com prejuzo do outro.

CONCEITOS 1. Assepsia: o conjunto de meios usados para diminuir ou eliminar os microorganismos patognicos de uma determinada superfcie. 2. Limpeza: um processo mecnico de remoo da sujidade e detritos, mediante o uso de gua, sabo ou detergente adequado, para manter em estado de asseio os artigos, pisos, paredes, mobilirios e equipamentos. A limpeza constitui o primeiro passo nos procedimentos tcnicos de desinfeco e esterilizao, pois ao retirar a sujidade, os microorganismos ficam mais expostos ao dos agentes desinfetantes e esterilizantes. 3. Degermao: a remoo ou reduo das bactrias da pele, seja por meio de limpeza mecnica (sabes, degermantes e escovagens) e/ou agentes qumicos. aplicada sobre tecidos vivos. 4. Antissepsia: a remoo parcial de microorganismos da pele por agentes qumicos. aplicada sobre tecidos vivos. 5. Desinfeco: a destruio dos germes patognicos ou a inativao dos vrus, no matando, necessariamente, os esporos. aplicada nos pisos, paredes, superfcies de equipamentos, mveis hospitalares e utenslios sanitrios. feita por substncias desinfectantes. 6. Sanificao: a reduo do nmero de germes a um nvel julgado isento de perigo. Sua aplicao feita em objetos inanimados. 7. Esterilizao: a eliminao total dos microorganismos, esporos, fungos, vrus, aplicada nos instrumentos. 8. Desinfestao: a exterminao ou destruio de insetos, roedores ou outros animais, que possam transmitir infeces ao homem, aos animais e ao meio ambiente.

INFECO Infeco a penetrao e a multiplicao de um microorganismo patognico em outro organismo. Para haver infeco, necessrio que ocorra contato entre os organismos vivos, o que se denomina contaminao. Muito embora toda infeco se inicie com uma contaminao, nem toda contaminao produz infeco. Para que esta ocorra, h necessidade de que o microorganismo se desenvolva, prolifere e exera ao parasitria maligna sobre o hospedeiro (patogenicidade).

15

FONTES DE CONTAMINAO De um modo geral, as causas podem ser agrupadas do seguinte modo: Causas ligadas ao ambiente ar - existncia de poeira em suspenso, de gotculas, tipos de ventilao, contaminao com outros ambientes; piso - a deposio no piso, de poeira, secreo, sangue, pus, excreta, vmito etc; parede - embora em menor grau, tambm acumula poeira, secreo, umidade, aumentando de acordo com a aspereza e reentrncias da mesma; equipamento - os aparelhos e mveis tambm acumulam poeira e secreo etc. Causas ligadas ao pessoal tcnico no utilizao correta das tcnicas que visam diminuio dos riscos de contaminao (Ver Normas de Biosegurana, pg. 11); falta de controle de indcio de infeco, como febre, diarria, vmito e feridas de qualquer natureza; falta de exame mdico peridico dos funcionrios. Causas ligadas ao usurio falta de higiene; falta de cuidado com os ferimentos; falta de cuidado com os curativos; falta de controle das doenas. Causas ligadas ao material limpeza deficitria; esterilizao deficitria; qualidade e quantidade inferior de material; erros na tcnica do empacotamento, levando recontaminao do

material, uso indevido de material que tenha data de esterilizao vencida; erro na concentrao da diluio de soluo e seu perodo de validade. Causas ligadas ao meio ambiente destino inadequado do lixo comum e lixo contaminado; tratamento inadequado da gua e do esgoto; esgotos ligados clandestinamente rede pluvial.

PREVENO E CONTROLE exames peridicos bacteriolgicos e meios de cultura para controle do ar, ambiente em geral e superfcies; aplicao adequada das tcnicas de assepsia: degermao, esterilizao, desinfeco, sanificao e desinfestao; controle quantitativo e qualitativo dos produtos empregados; pesquisa e tratamento permanente do pessoal; criao de uma comisso de controle de infeco nos Centros de Sade.

16

Limpeza, desinfeco e esterilizao

3
17

OBJETIVOS GERAIS Os objetivos da assepsia, antissepsia, desinfeco e esterilizao so a diminuio do perigo de contaminao, seja atravs das mos ou do material utilizado, proporcionando maior segurana ao usurio e equipe de trabalho.

NOES SOBRE INFECO E HIGIENE Em condies normais, os germes se encontram na pele sem produzir doenas. Em condies de baixa resistncia (m higiene, subnutrio, pessoas que sofreram interveno cirrgica etc.) os germes podem crescer e se desenvolver, ocasionando doenas. A higiene uma das principais condies para se evitar a infeco e/ou a contaminao por germes patognicos.

Execuo da tcnica limpar bem as unhas com a escova; lavar as mos, punhos e antebraos com gua e sabo; ensaboar a torneira da pia; enxaguar as mos com gua corrente; enxaguar a torneira da pia; secar as mos em toalha de papel ou toalha de pano exclusiva; em vez de enxugar as mos em toalha de pano, na falta de toalha de papel, pode-se passar lcool nas mos, pois este possibilita a secagem rpida. Para no esquecer Lavar as mos: antes e aps o atendimento de cada usurio; antes e aps manipulao de curativos; antes e aps aplicao de medicao injetvel e por outras vias; antes e aps aplicao de vacina; antes e aps defecar, urinar e assoar o nariz; aps contato com artigos contaminados com secrees; aps coleta de fezes, urina e sangue.

COMO REALIZAR ASSEPSIA DAS MOS Antes e depois de qualquer procedimento, devemos lavar as mos, diminuindo assim a possibilidade de contaminao. As mos dos profissionais de sade constituem importante veculo na transmisso de vrias doenas. Material necessrio gua; sabo ou sabonete; escova; toalha de papel ou de pano; lcool.

ESTERILIZAO Definio o conjunto de meios empregados para exterminar todos os microorganismos de uma determinada rea. Meios de esterilizao estufa ou forno de Pasteur - calor seco; autoclave - calor mido; processos fsico-qumicos; processos qumicos.

19

Estufa Definio um aparelho de forma retangular, com paredes revestidas com amianto para conservar o calor que se transmite por contato direto. Importante: A esterilizao, na estufa, ocorre pela alta temperatura e pelo tempo de exposio do material a esta temperatura. Qualquer alterao na temperatura ou no tempo de exposio do material impede a esterilizao. A estufa somente esteriliza com temperatura de 180C, num perodo mnimo de 60 minutos. Observaes: podem ser esterilizados na estufa: vidros, objetos ou instrumentos metlicos, leos e ps, sendo indicada para a esterilizao de gazes e panos; o material no deve ser retirado de um em um, pois o abre/fecha constante danifica o seu sistema de vedao; nunca abrir a estufa quando ela se encontrar em processo de estirilizao para acrescentar materiais, pois isto provoca alterao da temperatura apropriada e prejudica a esterilizao (no esteriliza); a quantidade de material permitida na estufa equivale a 2/3 da sua capacidade interna; os materiais no devem encostar nas paredes da mesma, para no queimar. limpeza da estufa: esponja mida com gua e sabo neutro, uma vez por semana, por dentro e por fora; o teste qumico (Bacillus Subtillis) dever ser feito, no mnimo, mensalmente. Autoclave Definio um equipamento para esterilizao atravs de vapor saturado sob presso.

O tempo de exposio para esterilizao em temperatura de 127C nas autoclaves que, atualmente, esto sendo utilizadas nos Centros de Sade, programado pelo fabricante. Instrues operacionais Para partida do equipamento, verificar: se o disjuntor est ligado; se o registro da rede de gua est aberto; se o registro de descarga est fechado. 1 - abrir a porta do equipamento; 2 - acomodar o material a ser esterilizado adequadamente; 3 - fechar a porta do equipamento; 4 - selecionar o ciclo desejado de acordo com o material a ser esterilizado (tecla L seletor de ciclo); 5 - ligar a chave geral (tecla M chave geral); 6 - o ciclo transcorrer automaticamente, na seqncia; 7 - ao acender a lmpada final de ciclo (F), abrir parcialmente a porta por dez (10) minutos, aproximadamente, para resfriamento do material. Para melhor esclarecimento consultar o manual de instrues que acompanha cada autoclave.

COMO MANTER O CENTRO DE SADE LIMPO O objetivo do processamento e/ou de artigos mdico-hospitalares constitui ponto crtico dentro de uma instituio, uma vez que deve oferecer ao paciente e ao profissional de sade materiais e equipamentos seguros, efetivos (e com sua integridade mantida), que no apresentem riscos de causar infeco e danos em sua estrutura que possam interferir em sua funcionalidade. fundamental que este entendimento faa parte da rotina de todos os

20

profissionais de sade e que no uma tcnica isolada; composta desde a lavagem das mos at o processo de esterilizao. O vertiginoso desenvolvimento da tecnologia mdica vem impondo constantes desafios e necessitamos de adaptao e readaptao em relao aos materiais utilizados, algumas vezes muito onerosos. Precisamos ter sempre em mente a segurana na preveno e controle de doenas infectocontagiosas, com isso mantendo um elevado grau de qualidade no servio oferecido. Buscando esta qualidade, faz-se necessrio: equipamentos de proteo individual; equipamentos adequados (autoclaves, estufas etc); padronizao dos procedimentos e do material utilizado; preparo adequado do material; pessoal capacitado e treinado; utilizao racional de pessoal, material e solues; controle de estoque e qualidade do material; maior segurana para o usurio. As medidas relativas esterilizao e desinfeco devem ser compreendidas e implementadas de acordo com os graus de risco de aquisio de infeco implicados no uso destes artigos pelos pacientes. Pois isto implica a deciso correta e econmica do processo a ser utilizado, tornando os materiais seguros para uso.

Artigos semi-crticos So todos aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosa com flora prpria como, por exemplo: endoscpio, espculos vaginal e devem sofrer processo de desinfeco. Artigos crticos So todos aqueles que entram em contato com reas estreis do corpo humano como, por exemplo: agulhas, escalpes, catteres, implantes, sonda vesical, instrumental cirrgico e devem sofrer processo de esterilizao.

SELEO E PREPARO DO MATERIAL Limpeza Com o objetivo de impedir que a matria orgnica seque sobre o instrumental, recomendada uma pr-lavagem com gua associada a detergente ou formulao enzimtica. A limpeza consiste na remoo de toda matria orgnica dos artigos e, para isto, utiliza-se gua, detergente ou produtos enzimticos. o principal fator que reduz a carga bacteriana dos artigos. Quanto mais limpo estiver um artigo, menor ser a chance de haver falha na esterilizao. A falha na limpeza implica em falha na esterilizao. Gorduras e sujeiras atuam como fatores de proteo para o microorganismo, impedindo o contato do agente esterilizante: no caso de esterilizao por calor, impede a penetrao do agente, seja por conduo, seja por conveco e, no caso de processos qumicos, impede a penetrao do agente atravs da barreira fsica, reagindo quimicamente com a soluo e diminuindo sua atividade germicida. A limpeza deve ser realizada com auxlio de escova e detergente, com gua quente. Tomar muito cuidado com materiais perfurocortantes, local apropriado, pessoal com equipamento de proteo individual - EPI.

CLASSIFICAO DOS ARTIGOS Artigos no-crticos So todos aqueles que entram em contato com pele ntegra como, por exemplo: estetoscpio, termmetro axilar, comadre, talheres, mesa de raio x, maca e devem sofrer processo de limpeza.

21

Enxge e secagem O enxge deve ser feito com gua abundante garantindo a retirada do produto utilizado. Em seguida, os materiais devem ser atenciosamente secos. Inspeo do material Aps a limpeza do material, deve ser realizada uma observao rigorosa de todos os equipamentos e artigos. Deve-se verificar o estado de limpeza dos materiais e a presena de oxidao (ferrugem), pois esta agrega sujidades, dificultando a limpeza e sua funcionalidade.

ESTERILIZAO o processo que destri todas as formas microbianas (bactrias, fungos, vrus e esporos). Esterilizao por meio fsico Compreende a utilizao de calor em vrias formas e alguns tipos de radiao. um dos mtodos mais utilizados e conhecidos, mais seguro, econmico e deve ser sempre escolhido, quando isto for exigvel. O calor uma forma de energia capaz de transferir-se de um corpo ao outro, quando existe diferena de temperatura entre eles, atravs de trs mecanismos: conduo o calor passa de um objeto mais quente para um objeto mais frio, transferncia tpica entre corpos slidos; conveco - a transferncia de calor ocorre quando correntes de ar ou de gua se movimentam, substituindo as molculas mais quentes por outras mais frias, tpica em casos de fluidos; radiao a transferncia do calor d-se atravs de ondas eletromagnticas, uma transmisso de energia radiante. Esterilizao por vapor saturado sob presso (em autoclave) o processo de esterilizao realizado por autoclaves, sendo o procedimento que oferece maior segurana, por destruir todas as formas de vida em temperaturas entre 121C e 132C. O vapor saturado, como processo de esterilizao, possui caractersticas vantajosas e outras limitadas. Vantagens rpido aquecimento; rpida penetrao em artigos txteis; destruio dos corpos microbianos em curto perodo de exposio; fcil controle de qualidade e letalidade;

DESINFECO o procedimento de destruio de microorganismos, patognicos ou no. Pode ser obtida por processos fsicos ou qumicos, que devero ser escolhidos em funo das caractersticas dos artigos e dos recursos existentes. Processo fsico Seu uso vem sendo ampliado devido aos menores riscos ocupacionais com melhor custo/benefcio, com menor desgaste do material e com maior eficcia. Apesar de sua crescente utilizao, ainda no existe uma normatizao oficial e legislao adequada, precisando de novos critrios para validar e monitorar o processo de desinfeco e esterilizao. Processo qumico mais utilizado nos hospitais. classificado em alto nvel, nvel intermedirio e baixo nvel. O produto qumico utilizado deve apresentar certificado de aprovao de rgos oficiais competentes, respeitando-se rigorosamente seu modo de utilizao, para garantir a qualidade do processo, sendo fundamental o uso de EPI na preveno de riscos ocupacionais.

22

 no deixa resduos txicos nos materiais ; econmico. Limitaes incompleta remoo do ar na cmara interna, no permitindo a difuso do vapor; uso incorreto pode levar ao superaquecimento do vapor, com diminuio do poder microbicida; no esteriliza leos e ps; Devemos levar em considerao alguns parmetros, durante o processo de esterilizao pelo vapor: tempo calor e umidade temperatura e presso As falhas no processo de esterilizao so sinnimos de sobrevivncia de microorganismos nos artigos processados. Estes problemas podem estar relacionados a erros humanos ou mau funcionamento do equipamento, como por exemplo: limpeza inadequada dos artigos a serem esterilizados; utilizao de embalagens incompatveis com o processo; drenagem insuficiente do ar dentro da cmara e no interior dos pacotes; secagem do material deficiente; pacotes amarrados muito apertados, muito grandes e mal posicionados, que dificultam a penetrao do vapor. As falhas mecnicas podem ocorrer por problemas relacionados vlvula de vapor, por obstruo na exausto, decorrentes de operaes inadequadas ou por falta de manuteno do equipamento.

Esterilizao por calor seco (estufa) Outra forma de destruio de microorganismos a utilizao do calor seco, gerado com estufas eltricas atravs da conduo trmica. Requer o uso de altas temperaturas e um longo tempo de exposio, pois o ar quente propaga-se lentamente no material. O uso da estufa limitado, pois o calor seco no to penetrante quanto o vapor e a sua distribuio dentro da cmara no ocorre de maneira uniforme, sendo recomendado que no se utilize o centro da estufa, pois este concentra os chamados pontos frios. Devido a tais limitaes e a inexistncia, at o momento, de uma soluo, a esterilizao pelo calor seco vem sendo gradativamente abandonada e substituda por outros processos. Processos fsico-qumicos Esterilizao por gs xido de etileno (ETO) Gs txico, altamente reativo, devido sua estrutura qumica. Exerce ao esporicida, bactericida, fungicida e vivescida. O Ministrio da Sade e o Ministrio do Trabalho estabelecem normas tcnicas para sua utilizao. Esterilizao por equipamento a base de perxido de hidrognio Processo mais recente, que tem se apresentado como alternativa ao xido de etileno por ser menos txico, no poluindo o meio ambiente. Estudos mais conclusivos precisam ser realizados por ser ainda um processo recente. Esterilizao por pastilha de formaldedo Este mtodo s deve ser utilizado sob determinadas condies e quando no houver outro mtodo mais adequado. Pastilhas na concentrao de 3% a 56C, por quatro (04) horas, sob umidade relativa mxima.

23

Processos qumicos S devem ser utilizados para artigos que no possam ser esterilizados pelo calor. Esterilizao por formaldedo Pode ser utilizado como agente ativo em soluo aquosa ou como um gs. Bastante utilizado em hemodilise (dialisadores). Esterilizao por glutaldedo Possui potente ao biocida, podendo ser utilizado para esterilizao de equipamentos termo-sensveis, que no possam ser esterilizados pelos mtodos fsicos tradicionais.

EMBALAGEM E ACONDICIONAMENTO As embalagens tm por finalidade a proteo do contedo contra uma possvel contaminao, proveniente do meio ambiente e do manuseio. Se tivssemos uma embalagem ideal, no teramos necessidade de estabelecer o prazo de validade da esterilidade. Caractersticas ideais de uma embalagem para esterilizao ser compatvel com o artigo e o mtodo de esterilizao a ser utilizado; no conter ingredientes txicos e no eliminar resduos durante o processo; permitir fechamento e selagem adequados; permitir adequada penetrao do agente esterilizante; favorecer a eliminao do ar e, ao trmino do processo, permitir a eliminao do agente esterilizante; ser barreira microbiana eficaz; ser hidro-repelente; no rasgar, romper ou furar facilmente, quando exposto ao manuseio necessrio, desde o empacotamento at o momento do uso; ser flexvel, facilitando seu manuseio e permitindo observar os princpios da tcnica assptica; permitir adequada visualizao da integridade da embalagem; ser economicamente vivel e fcil de ser encontrada no mercado. Tipos de embalagens Tecido de algodo cru Indicado para embalagem no processo de esterilizao a vapor, obedecendo a uma textura determinada de quarenta (40) fios por centmetro e serem campos duplos. Ocorrem alguns problemas que dificultam sua qualificao como embalagem:

MANUTENO DA ESTERILIDADE DOS ARTIGOS As condies para a manuteno da esterilidade dos artigos vinculamse ao risco de recontaminao, o qual determinado por: tipo de invlucro; condies de estocagem (armazenamento); condies de manipulao. O prazo de validade da esterilizao independe do processo ao qual o artigo foi submetido. Os autores divergem quanto aos prazos, pois os fatores contaminantes ao ambiente variam entre um servio e outro. Devemos avaliar a possibilidade do artigo chegar ao seu usurio seco, sem sujidade e sem danos, independentemente do invlucro utilizado, para que no haja a menor possibilidade de um nico material recontaminado ser usado. Na prtica, todos os profissionais devem ser responsveis pelas condies de esterilizao, estocagem e manuseio do material, antes de utiliz-los.

24

 dificuldade de monitorao do desgaste do tecido aps repetidas lavagens; barreira microbiana; repelncia ao lquido; mais vulnerveis contaminao. Papel grau cirrgico Deve ser resistente ao calor, trao e perfurao e no pode conter amido ou corantes. permevel ao vapor e ao ETO. Papel kraft Fabricado visando outros objetivos que no a esterilizao. Este tipo de embalagem est entrando em desuso, em razo da irregularidade e inconstncia na sua gramatura. Contm amido, corantes e outros produtos txicos. Papel crepado (100% celulose) uma das mais recentes tecnologias desenvolvidas como embalagens para a esterilizao, apresentando-se como principal alternativa. O papel crepado eficiente esterilizao pelo vapor e ETO e tem alta eficincia de filtragem, constituindo-se numa barreira efetiva contra a penetrao de microorganismos. atxico e flexvel. Prolonga o prazo de validade e considerado ecologicamente correto do incio ao final do processo. Outros tipos de embalagens Filmes transparentes, Tyvec (polietileno de alta qualidade), lminas de alumnio e caixas metlicas, vidros refratrios, e no-tecido. Estocagem e manipulao Um correto processo de esterilizao s acontece quando se completa, com eficcia e segurana, o armazenamento do material.

Condies bsicas local prprio e limpo; local com umidade e temperatura controladas; local com porta; no recomendado que os artigos sejam retirados quentes da autoclave, uma vez que podem conter vapor, o qual, em contato com superfcie fria pode se condensar, ficando mido o pacote e favorecendo sua recontaminao. Validade Depende de todos os fatores mencionados, porm a mdia de 15 dias, se os artigos foram esterilizados em autoclave.

MONITORIZAO DO PROCESSO DE ESTERILIZAO A eficcia da esterilizao de cada artigo, processado por qualquer mtodo, deve ser testada atravs de constante monitoramento, por meio de indicadores fsicos, qumicos e biolgicos. Todo artigo esterilizado deve conter o nome do material, tipo de esterilizao, nmero da carga, data de validade da esterilizao, nome do responsvel pelo empacotamento, assim como devem ser registrados todos os testes realizados. Testes fsicos desempenho do equipamento observando os parmetros apresentados durante o processo; leitura da temperatura e presso durante o processo; termopares instrumentos utilizados aps grandes reparos.

25

Testes qumicos Indicadores qumicos Tiras de papel impregnadas com tinta termocrmica, que mudam de cor quando expostas temperatura por determinado tempo. O ideal a utilizao de indicadores de mltiplos parmetros (tempo, temperatura e vapor). So elaborados para serem utilizados dentro dos pacotes. Teste de Bowie and Dick Indicado para determinar a eficcia do sistema de vcuo na autoclave de pr-vcuo. Testes biolgicos Preparao padronizada de esporos bacterianos, de modo a produzir suspenses usualmente colocadas em ampolas; o nico meio de assegurar que o conjunto de todas as condies de esterilizao est adequado, porque os microorganismos so diretamente testados quanto ao seu crescimento ou no aps a aplicao do processo; sua freqncia mnima indicada semanal. Validao do processo de esterilizao a prova de que um determinado processo faz o que se prope a fazer. Envolve todas as etapas do processo, desde a limpeza dos artigos at a liberao da carga para utilizao e deve ser vista como um processo contnuo, incluindo treinamento e reciclagem de pessoal, alm de avaliar a qualificao do equipamento (instalao, controle rotineiro e manuteno). Apesar da evoluo tecnolgica disponvel no mercado em benefcio do homem, lembramos que o fator mais importante em relao segurana dos processos continua sendo o elemento humano.

LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO DOS ARTIGOS Material instrumental colocar em soluo de gua e sabo at o momento da escovao, sendo que no final de cada turno o material dever estar limpo, empacotado e/ou esterilizado; calar luvas de borracha para limpeza; escovar o material com sabo e gua corrente. Se necessrio usar pasta abrasante ou esponja de ao; secar em toalha prpria e acondicionar em panos de campo, preparando o pacote de acordo com sua utilizao; material odontolgico e de pequenas cirurgias, acondicionar em caixas de metal prprias; fixar com fita apropriada, colocando nome do que contm, data e assinatura; colocar o material na estufa a uma distncia de, aproximadamente, 2 cm entre os pacotes; esterilizar por 60 minutos, a 180C, em estufa. Colocar o material aps a temperatura da estufa atingir 80C. S contar o tempo previsto depois que o termmetro alcanar 180C . Aps a esterilizao, quando a temperatura retornar a 100C, abrir a porta da estufa (mais ou menos dois dedos), para esfriar o material. Quando estiver morno, estocar em local apropriado (armrio tipo vitrine, protegido da luz solar e da umidade); a validade da esterilizao de 7 dias, em locais secos, protegidos do sol e sem violao do pacote.

26

Processo de esterilizao Material com presena de sujidade Considerar contaminado Limpar (gua e sabo neutro) Enxaguar Secar Embalar, identificar e datar Esterilizar (estufa 180C por 60 minutos) Estocar (validade 7 dias)

Espculos de otoscpio escovar com gua e sabo; lavar em gua corrente; friccionar lcool a 70; secar e guardar em local fechado. Observao Os espculos de otoscpio so de uso individual; fazer a limpeza diariamente. Abaixadores de lngua e esptulas de Ayres acondicionar individualmente, em papel prprio; fixar com fita adesiva prpria, colocando data da esterilizao e assinatura; amarrar com uma gaze a quantidade total de esptulas; esterilizar em autoclave ou estufa. Gazes acondicionar em pacote de papel prprio ou campo de brim; fixar o pacote com fita adesiva prpria; colocar o nome do que contm, data de esterilizao e assinatura; esterilizar em autoclave ou estufa; se no forem utilizadas, reesterilizar aps 7 dias. Vidros escovar os vidros com gua e sabo; enxaguar em gua corrente; secar em toalha exclusiva; acondicionar em papel prprio ou campo de brim; fixar com fita prpria, colocar o nome do que contm, data de esterilizao e assinatura; esterilizar em estufa ou autoclave.

Almotolias A cada 7 dias deve ser feita a desinfeco das almotolias das solues da sala de curativo e dos consultrios ginecolgicos: desprezar as sobras de soluo; lavar com gua, sabo neutro e escova; enxaguar com gua corrente; preparar, em recipiente exclusivo (balde plstico com tampa), a seguinte soluo: 1 litro d'gua para 1 litro de hipoclorito de sdio a 1%; esta soluo pode ser aumentada de volume, conforme a quantidade de almotolias, obedecendo sempre a proporo de 1/1, como no exemplo a seguir: 2 litros de gua para 2 litros de hipoclorito de sdio a 1%; a soluo, aps diluda, tem validade por 24 horas; colocar as almotolias totalmente submersas por 30 minutos; lavar com soro fisiolgico; deixar secar; identificar, datar e assinar. Ao preparar as almotolias para uso, evitar ench-las, para no haver desperdcio.

27

Espculos ginecolgicos e pinas colocar em soluo de gua e sabo lquido (2 litros de gua com 30ml de sabo), logo aps o uso; colocar luvas para a limpeza dos espculos; escovar com sabo e gua corrente; secar os espculos em toalha exclusiva; colocar uma gaze entre as partes do espculo (na ponta); acondicionar os espculos para esterilizar em campo de brim, ou papel prprio; o campo de pano dever ser lavado a cada uso; fixar o pacote com fita adesiva prpria, colocando: nome do que contm, nmero do espculo, data de esterilizao e assinatura. Para no esquecer usar luvas; no colocar as mos sem proteo na soluo contaminada; o balde utilizado para a desinfeco no dever ser utilizado para outros materiais; aps o uso, lavar o balde com gua e sabo.

28

Sinais vitais

4
29

DEFINIO So os dados que nos permitem avaliar, rapidamente, as condies fsicas de uma pessoa. Referem-se temperatura, pulso, respirao e presso arterial.

Observao No usar compressas de lcool, pelo risco de toxidade, se houver inalao ou absoro cutnea. Locais de verificao da temperatura axila regio inguinal boca reto vagina Temperatura axilar a mais prtica, porm a menos precisa. Material necessrio termmetro algodo lcool a 70 CORPO

OBJETIVOS obter informaes sobre as condies do usurio; auxiliar no estabelecimento do diagnstico, na observao da seqncia do tratamento e na evoluo da doena. TEMPERATURA Definio A temperatura do corpo o equilbrio entre a produo e a perda de calor. Febre, hipertermia ou hiperpirexia a reao do organismo em resposta a uma agresso. , tambm, o aumento, em condies anormais, da temperatura do organismo. Cuidados com a febre: retirar o excesso de roupas; no cobrir a pessoa com cobertores; manter o ambiente arejado; oferecer bastante lquidos, como gua, sucos, leite etc; banho ou compressas, com gua tpida; s agasalhar quando houver calafrios; encaminhar para atendimento mdico.

BULBO

Execuo da tcnica explicar ao usurio o que vai ser feito; lavar as mos; fazer a antissepsia do termmetro com algodo embebido em lcool a 70, sec-lo e sacud-lo, cuidadosamente, at que a coluna de mercrio desa abaixo de 35C;

31

 secar ou solicitar que o usurio seque a axila; verificar se a coluna de mercrio est abaixo de 35C. colocar o termmetro na axila, de maneira que o bulbo de mercrio fique em contato direto com a pele; pedir ao usurio que comprima o brao de encontro ao corpo ou fazlo, caso o mesmo no tenha condies; deixar o termmetro durante 8 a 10 minutos na axila; retirar o termmetro e proceder a leitura, ao nvel dos olhos; fazer a antissepsia do termmetro, com algodo embebido em lcool 70 e guard-lo adequadamente.

TEMPERATURA MDIA DO CORPO Oral Retal / Vaginal Axilar 36 a 37.3oC 36.6 a 37.8oC 36 a 36.7oC

Obs.: podem ocorrer variaes de 0,5 a 1C. Quando for utilizado termmetro digital, adequar a execuo da tcnica conforme recomendado pelo fabricante.

PULSO Definio a presso exercida pelo sangue na parede das artrias, correspondendo aos batimentos cardacos (contraes do ventrculo esquerdo). Caractersticas do pulso freqncia: o nmero de batimentos cardacos por unidade de tempo; ao despertar, pela manh, a freqncia do pulso do homem adulto mdio, saudvel, de aproximadamente 60 a 65 bpm e nas

mulheres levemente mais rpido (+7 a 8 bpm); o pulso varia com a idade, diminuindo, gradualmente, do nascimento vida adulta e aumentando um pouco na idade avanada; volume: sob condies normais, o volume de cada batimento cardaco igual; o pulso pode ser obliterado com relativa facilidade, ao se exercer presso excessiva sobre a artria, mas permanece perceptvel com presso moderada; pulso limitado: quando o volume do pulso torna difcil obliterar a artria; pulso dbil, fraco ou fino: o volume do pulso pequeno e a artria pode ser obliterada facilmente; taquicardia: quando o nvel do pulso est acima de 100 bpm, por exemplo, durante exerccios, se o usurio est em situao de medo ou sofre surpresas; bradicardia: quando a velocidade do pulso cai abaixo de 60 bpm se, por exemplo, clientes que tm doenas cardacas fazem uso de digitlicos; ritmo: normalmente regular e o intervalo entre os batimentos so iguais; - arritmia: ritmo de pulso irregular; - pulso intermitente: perodo de ritmo normal interrompido por ritmo irregular; pode ser uma condio temporria por fator emocional ou medo, ou por doenas cardacas; - pulso dicrtico: se o final da onda de pulso exagerado; sente-se o pulso duplo no toque.

Material necessrio relgio com ponteiro de segundos. Execuo da tcnica lavar as mos; explicar ao usurio o que vai ser feito; colocar o usurio numa posio confortvel; colocar os dedos indicador, mdio e anular sobre a artria, fazendo

32

uma leve presso (obliterao); contar os batimentos durante um minuto; anotar o nmero de batidas, por exemplo, 80 batimentos por minuto = 80 bpm; se no tiver certeza na contagem, refazer a verificao.
VALORES NORMAIS Idade Recm-nascido At 1 ano De 2 a 5 anos De 5 a 10 anos De 10 a 20 anos De 20 a 60 anos Mais de 60 anos N de batimentos 130 a 140 bpm 110 a 140 bpm 102 a 112 bpm 90 a 110 bpm 70 a 90 bpm 70 a 80 bpm 60 a 70 bpm

quantidade de sangue circulante e da elasticidade dos vasos. A presso arterial medida em milmetros de mercrio (mmHg). Fatores que alteram a presso arterial Fisiolgicos idade; sexo: mulher em geral tem presso arterial mais baixa; alimentao; esforo: aumenta com atividades fsicas; emoes: falar, dor, angstia, frio, desconforto; obesidade: aumenta pelo depsito de gordura nos vasos. Patolgicos hemorragia; infeces agudas; problemas metablicos; anemias. Observao Algumas drogas podem modificar a presso arterial, aumentando-a ou diminuindo-a. Presso diferencial A presso diferencial representa um fator importante em certas doenas, pois varia diretamente com a quantidade de sangue bombeado durante a sstole, podendo ser convergente, quando os valores entre a presso sistlica (mxima) e diastlica (mnima) so muito prximos, por exemplo, 100x80 mmHg ou divergente, quando os valores entre a presso sistlica e diastlica so muito afastados, por exemplo, 120x10mmHg.

Para no esquecer No verificar o pulso com mo fria. No fazer muita presso sobre a artria. No verificar o pulso aps o usurio fazer exerccio ou esforo fsico, exceto em caso de emergncia. Em caso de dvida, repetir a contagem.

PRESSO ARTERIAL Definio a presso exercida pelo sangue contra as paredes das artrias. A presso exercida depende da fora de contrao do corao, da

33

Hipertenso o aumento da presso arterial a valores bem acima do normal. Hipotenso a diminuio da presso arterial a valores bem abaixo do normal. Material necessrio esfigmomanmetro; estetoscpio. Execuo da tcnica lavar as mos; deixar o usurio em repouso por 5 a 10 minutos; explicar-lhe o que ser feito; sent-lo com o brao apoiado sobre uma superfcie firme, preferencialmente o brao direito; deixar o brao descoberto, levantando a manga da blusa sem fazer compresso ou retirando-a, caso necessrio; colocar o manguito e ajust-lo 3 cm acima da dobra do cotovelo, sem que fique muito apertado ou frouxo, colocando os canais de transmisso (as duas borrachas) sobre a artria braquial; achar a pulsao da artria braquial; palpar o pulso radial; adaptar as olivas do estetoscpio nos ouvidos; fechar a vlvula de ar prxima pra, at que o manmetro indique aproximadamente 200 mmHg; colocar a parte achatada do estetoscpio (diafragma) sobre a artria braquial do usurio, comprimindo-a suavemente; manter o manmetro ao nvel dos olhos; abrir vagarosamente a vlvula de ar e observar: - logo que se ouam os primeiros rudos arteriais, verifica-se o valor da presso arterial no manmetro; este o valor da presso sistlica (mxima);

- continua-se abrindo a vlvula, at que os rudos arteriais desapaream por completo; tem-se, ento, a presso diastlica (mnima); esvaziar o manguito e repetir o processo para maior segurana ou confirmao, por duas vezes, sempre que forem obtidos valores abaixo ou acima do normal; retirar todo o ar do manguito e remov-lo do brao do usurio; no caso de dvida, solicitar a outro profissional que verifique a presso arterial; anotar os valores da presso arterial no pronturio, por exemplo, P.A.=120x80 mmHg.

MANGUITO PARAFUSO ESTETOSCPIO

DIAFRAGMA

OLIVAS

PRA DE BORRACHA ARTRIA DO BRAO

MANMETRO

Para no esquecer As olivas do estetoscpio devem ser limpas com um algodo embebido em lcool, diariamente, e sempre que outra pessoa for usar o estetoscpio. Posicionar as olivas para frente, ao coloc-las no orifcio auricular.

34

RESPIRAO Definio a troca de gases entre o organismo e o meio ambiente e consiste na absoro de oxignio (O2) - inspirao, e eliminao de gs carbnico (CO2) - expirao. Causas que podem alterar a respirao exerccios; digesto; emoes; idade; repouso; banho frio ou quente; doenas respiratrias e outras; febre.

Execuo da tcnica verificar a respirao com o usurio em posio confortvel, de preferncia deitado e em repouso; colocar os dedos sobre a artria radial, como se fosse contar o pulso, pois a respirao est sujeita a controle voluntrio; observar o movimento respiratrio (inspirao e expirao) no trax do usurio, durante 1 minuto; em caso de dvida, faz-se nova contagem; anotar o resultado. Observao A contagem do movimento deve ser feita logo aps trmino da contagem do pulso, sem que o usurio perceba. Modificaes da respirao eupnia: respirao normal; apnia: ausncia de respirao; dispnia: dificuldade de respirar; taquipnia: aumento anormal da respirao; bradipnia: diminuio anormal da freqncia respiratria; ortopnia: respirao facilitada na posio sentada.

VALORES NORMAIS Grupo etrio Recm-nascidos Lactentes Pr-escolar Escolar Adultos Velhos N de movimentos 45 a 45 m/m 25 a 35 m/m 20 a 25 m/m 18 a 20 m/m 16 a 20 m/m 14 a 18 m/m

35

Medidas antropomtricas

5
37

DEFINIO a aferio das dimenses do corpo humano: peso, estatura e permetros.

PESO Definio a avaliao da massa do indivduo. Objetivo Acompanhar o desenvolvimento fsico. Observaes Quando a criana est com o peso abaixo daquele que deveria ter para sua idade, pode ser um sinal de que ela est desnutrida ou doente. As gestantes tambm necessitam do controle do peso, porque se houver um aumento exagerado ou um aumento no proporcional ao esperado, indica algum problema que exige cuidados especiais. Controle de peso tambm feito nos casos de hipertenso e diabetes. Tcnica para verificao do peso e estatura para crianas menores de 2 anos Material necessrio balana peditrica; rgua antropomtrica. Execuo da tcnica de pesagem destravar e tarar a balana antes de toda e qualquer pesagem; lavar as mos;

tirar toda a roupa e colocar a criana na balana; mover os marcadores, procurando manter o brao da balana em linha reta com o ponto de referncia; ler o peso, pela parte do marcador; anotar o peso da criana; colocar novamente o marcador no ponto zero da escala e travar a balana. Registro do peso o peso dever ser registrado no carto da criana; localizar, no grfico, a idade da criana (em meses) na linha horizontal e o peso na linha vertical; aps colocar o ponto referente ao peso, prolong-lo horizontalmente, em uma linha imaginria, at encontrar a linha correspondente idade da criana; no ponto de encontro, marcar uma bolinha; em consultas posteriores, unir, com uma linha, o ltimo ponto obtido com o ponto imediatamente anterior. Interpretao do registro do peso no grfico e procedimentos Posio do peso em relao s curvas do grfico peso entre as curvas superior e inferior: peso satisfatrio - seguir o calendrio mnimo de atendimento; peso abaixo da curva inferior: criana de risco - agendar para consulta mdica e nutricional. Inclinao do traado em pesagens consecutivas traado ascendente com inclinao pelo menos semelhante curva inferior do grfico: crescimento satisfatrio - seguir o calendrio mnimo de atendimento; traado descendente ou horizontal: crescimento insatisfatrio agendar para consulta mdica e nutricional.

39

Para no esquecer A balana deve ser tarada antes de cada pesagem. Na impossibilidade de pesar a criana, coloc-la junto com a me na balana de adulto. Aps, pesar a me sem a criana. Diminuir o primeiro peso do segundo, para obter o peso da criana. Exemplo: me + criana = 70kg me = 60kg me + criana (70kg) - me (60kg) criana = 10kg

Tcnica para verificao do peso e estatura para crianas maiores de 2 anos Material necessrio balana antropomtrica para adultos, com haste mvel ou fita mtrica, afixada em parede sem rodap. Execuo da tcnica de pesagem pedir para tirar os sapatos e as roupas em excesso; o usurio deve ser colocado em p, no centro da plataforma, com os braos estendidos ao longo do corpo; mover os marcadores procurando manter o brao da balana em linha reta; ler o peso pela parte externa do marcador; anotar o peso; zerar e travar a balana. Execuo da tcnica de verificao de estatura com balana antropomtrica pedir para o usurio tirar os sapatos e subir na balana; fazer com que o usurio fique em posio ereta, com a cabea erguida, os braos pendentes ao lado do corpo, os calcanhares e o dorso encostados no plano vertical da haste; orientar para que o usurio no se encolha, quando a haste encostar na cabea; apoiar a haste da balana sobre o couro cabeludo e no, simplesmente, sobre o cabelo, mantendo a cabea em linha reta; ler a medida da haste nesta posio; anotar a altura, em centmetros, no carto do usurio, junto ao espao reservado data e no pronturio.

Execuo da tcnica de verificao da altura Definio a medida, em centmetros, para a verificao da altura do indivduo. Material necessrio rgua antropomtrica; mesa de exames. Tcnica tirar os sapatos da criana e deit-la em decbito dorsal, encostando a cabea no anteparo fixo; segurar os joelhos da criana com uma das mos, forando-os levemente de encontro mesa; apoiar a planta dos ps no anteparo mvel (o medidor), de modo que os ps formem um ngulo reto com as pernas; observar a medida exata da criana, da cabea at a planta dos ps; anotar a altura, em centmetros, no carto da criana, juntamente com a data da pesagem.

40

Execuo da tcnica de verificao de estatura com fita mtrica pedir ao usurio para tirar os sapatos; encostar o usurio junto parede, sobre a fita mtrica; observar se os calcanhares esto rentes parede; colocar um tringulo sobre o couro cabeludo, formando um ngulo reto com a parede; ler a medida na fita mtrica; anotar a altura. Limpeza da balana antropomtrica passar um pano com detergente; desinfetar com lcool a 70, duas vezes ao dia e quando necessrio.

PERMETRO TORXICO Definio a medida, em centmetros, do trax da criana, para constatar a circunferncia torxica. Objetivo Auxiliar na avaliao do desenvolvimento fsico da criana. Material necessrio fita mtrica. Execuo da tcnica lavar as mos; estender a fita mtrica sobre a mesa de exames; colocar a criana sobre a mesa, em decbito dorsal; circundar a fita no trax da criana, na altura dos mamilos; fazer a leitura e registrar; lavar as mos novamente.

PERMETRO CEFLICO Definio a medida, em centmetros, do crnio da criana. Objetivo Refletir o desenvolvimento dos rgos intracranianos. importante no primeiro ano de vida, observando micro e macrocefalia. Material necessrio fita mtrica. Execuo da tcnica lavar as mos; colocar a criana em decbito dorsal; elevar a cabea, suavemente, com uma das mos e, com a outra, colocar a fita mtrica em volta do crnio, passando pelo occiptal e parietais, at o frontal; fazer a leitura e registrar.

41

6
Curativo
43

A capacidade de cicatrizao inerente a todo ser vivo, visando a reparao do ferimento dos seus tecidos. Existem algumas atitudes que podem ser tomadas para auxiliar o processo de cicatrizao, entre as quais: a utilizao de princpios e cuidados de enfermagem no tratamento de feridas; a utilizao de assepsia rigorosa nos curativos de todas as feridas.

penetrante - resultado da penetrao profunda de um instrumento nos tecidos do corpo, como, por exemplo, bala de revlver; perfurante - resultado da penetrao de um instrumento pontiagudo, como, por exemplo, prego ou arame; inciso - causada por um instrumento cortante, como, por exemplo, corte cirrgico ou corte de faca; puntiforme - causada por picada de aranha, mordida de co etc.

FERIDAS Definio uma ruptura na continuidade de qualquer estrutura corporal externa ou interna causada por agentes fsicos, qumicos, mecnicos ou biolgicos. Classificao das feridas Elas podem ser classificadas de trs maneiras: De acordo com a presena ou ausncia de microorganismos ferida limpa, como, por exemplo, inciso cirrgica; ferida contaminada, como, por exemplo, feridas decorrentes de acidentes. De acordo com a presena ou ausncia de ruptura no tecido superficial ferida fechada, como, por exemplo, fratura de um osso; ferida aberta, como, por exemplo, cortes e perfuraes. De acordo com a forma com que se produzem escoriao - decorre de arranhes ou perdas de pele ou mucosa; lacerao - causada por um instrumento ou um objeto que corta tecidos; os tecidos so rasgados, as bordas so recortadas e irregulares;

CICATRIZAO Definio a cura do ferimento, atravs da formao de novo tecido ou pela regenerao do tecido lesado. Tipos de Cicatrizao primeira intenso - ocorre quando a ferida suturada cicatriza sem infectar ou sem que se separe os seus bordos como, por exemplo, na cicatriz cirrgica. segunda intenso - as bordas das feridas no esto juntas; ocorre geralmente quando a infeco est presente como, por exemplo, na lcera. terceira intenso - combinao de dois tipos de cicatrizao; um ferimento suturado infecciona, retira-se os pontos, deixa-se a ferida aberta para cicatrizar em segunda intenso.

CURATIVO Definio o cuidado dispensado a uma regio do corpo que apresenta qualquer tipo de ferimento.

45

Objetivos impedir a entrada e o crescimento de agentes patognicos (microorganismos) no ferimento; cobrir reas desfiguradas; evitar a disseminao dos micrbios, atravs da limpeza e proteo da ferida; facilitar a cicatrizao; conter hemorragia; absorver exudatos; remover secrees; restringir a movimentao; promover conforto e bem-estar ao usurio. Materiais necessrios 1 almotolia de vaselina; 1 almotolia de soro fisiolgico; 1 almotolia de gua oxigenada; 1 almotolia de Povidine tpico (frasco escuro); pomadas (s com prescrio mdica!); pote com acar cristal; esparadrapo; ataduras; pacote de curativo e/ou retirada de ponto esterilizados; 1 tesoura esterilizada; esptulas ou abaixadores de lngua esterilizados; cuba rim esterilizada; bacia; balde forrado (com papel ou saco plstico) e tampa; pacote de gazes esterilizadas. Execuo da tcnica preparar o ambiente, o material e usurio; verificar o tipo de curativo;

lavar as mos antes de iniciar o curativo; retirar os protetores dos frascos de antisspticos; abrir o pacote de curativo com o cuidado para no contaminar; remover o esparadrapo utilizando gazes embebidas em soro fisiolgico; para retirar o curativo usa-se a pina anatmica com dente; lavar com gua e sabo sempre que necessrio; fazer a limpeza da ferida com soro fisiolgico, obedecendo as regras a seguir. Regras para limpeza das feridas a parte mais limpa da ferida encontra-se na parte superior, onde existe menos secreo; faa a limpeza de dentro para fora e da parte superior para a inferior, usando cada lado da torunda apenas uma vez; aps a limpeza da ferida, limpe em torno da mesma at uma distncia de aproximadamente cinco centmetros; mantenha as extremidades das pinas voltadas para baixo; as mos contaminam os cabos das pinas; no passe as torundas contaminadas sobre as reas estreis do pacote, pois existe o risco da soluo contaminada pingar no material estril; no passe o brao sobre o campo estril; existe o risco de que contaminantes do brao ou uniforme contaminem o campo estril; comprimir suavemente o ferimento, observando se h secrees; fazer a antissepsia da ferida com pina Kelly e com a soluo indicada; aplicar o medicamento conforme prescrio mdica (pomadas, ps etc.) utilizando esptulas esterilizadas; cobrir a ferida, quando necessrio, com gaze, esparadrapo ou atadura. deixar o usurio confortvel, o ambiente e o material em ordem; lavar as mos; fazer os registros necessrios; colocar o instrumental na soluo de gua e sabo (ver instrues de limpeza do material instrumental, pg. 26).

46

1 5 3 24 3 5 1 4 2

Orientar o usurio sobre os seguintes cuidados no colocar as mos sobre a ferida; no falar ou soprar sobre a ferida; no tocar no material esterilizado; orientar retorno para troca de curativo, principalmente se houver supurao, febre e/ou sinais inflamatrios, tais como edema, vermelhido, dor e calor no local. Cicatrizao da ferida sem curativo fechado

A ferida limpa da rea menos suja para a rea mais suja.

Para no esquecer lavar as mos sempre antes e depois de cada curativo; se o curativo estiver bastante contaminado, lavar as mos aps a retirada do curativo antigo e utilizar luvas de procedimentos; aps o procedimento, manter os bicos das bisnagas protegidos; o curativo deve ser feito em sala prpria; em caso de leses hemorrgicas, fazer compresso no local, aplicar compressas de gelo e encaminhar ao mdico do centro de sade ou hospital (emergncia); quando houver indicao mdica para o uso de medicamentos, seguir risca a prescrio; em caso de queimaduras, irrig-las com soro fisiolgico, no romper bolhas ntegras, sem pus, retirar bolhas rotas, detritos e tecidos mortos (necrosados), fazer antissepsia. Cobrir a leso com gaze (morim) vaselinada, s no tamanho da leso, e acrescentar duas camadas de gaze seca; a gua oxigenada no deve ser usada em inciso cirrgica, queimaduras e lceras.

Vantagens permite uma melhor observao e deteco precoce dos problemas; promove a limpeza e facilita a lavagem; elimina as condies necessrias para o desenvolvimento de organismos, como calor, umidade, escurido; evita reaes ao esparadrapo; facilita a atividade do usurio; econmico. Desvantagens psicologicamente, o usurio pode fazer objeo a uma ferida exposta; a ferida fica mais vulnervel aos traumatismos e sujidade; a roupa de cama e a roupa do usurio podem prender-se aos pontos da sutura ou no ferimento.

47

PACOTE DE CURATIVO

uso de calados para evitar ferimentos dos ps; limpar e ter cuidados com estrebarias nas proximidades das casas, pois o bacilo do ttano permanece no estmago e fezes dos animais, principalmente de cavalos; dar maior ateno para os ferimentos causados por enxadas, latas enferrujadas e pregos.

PREVENO DA RAIVA HUMANA O procedimento mais eficaz de proteo contra a raiva a eliminao do vrus rbico no ponto de infeco. Em casos de mordedura, arranhadura ou contato com saliva animal, deve-se proceder, imediatamente, uma lavagem prolongada do local com gua e sabo. Em seguida secar bem e aplicar um antissptico (lcool iodado ou mercrio). O tratamento do ferimento tem eficcia mxima quando feito imediatamente aps a exposio mas, tambm deve ser feito, mesmo que j tenham transcorrido vrias horas. Sempre que ocorrer mordedura, arranhadura, lambedura de animal, encaminhar a pessoa para os Centros de Sade.

1 pina de dissecao com dentes (usar para retirar o curativo antigo); 1 pina Kelly reta (usar para proceder a limpeza do ferimento); 1 pina de disseco sem dentes (para a colocao do curativo novo); 8 compressas de gaze; confeccionar, em separado, um pacote com uma tesoura Mayo reta; identificar o pacote com nome do pacote, data de esterilizao e assinatura do funcionrio; esterilizar em estufa a 180C, por uma hora ou em autoclave; atentar para a validade de esterilizao.

RETIRADA DE PONTOS Definio a retirada dos fios colocados para aproximar os bordos de uma inciso (corte ou ferimento), aps a sua cicatrizao. Objetivos Evitar a reao que o organismo possa ter contra o corpo estranho (fio no absorvvel).

PREVENO DO TTANO lavar o ferimento com bastante gua corrente e sabo; usar gua oxigenada; retirar crostas, pedaos de pele, corpos estranhos; observar o estado vacinal do indivduo e seguir as normas sobre vacinao com toxide tetnico (TT);

48

Material necessrio 1 pacote de retirada de pontos esterilizado; 1 almotolia de soro fisiolgico; 1 almotolia de Povidine (frasco escuro); 1 rolo de esparadrapo; 1 cuba rim esterilizada; 1 balde coberto com papel ou saco plstico. Execuo da tcnica lavar as mos; preparar o usurio, o ambiente e o material; iluminar bem o local; retirar o curativo, se houver; fazer uma leve compresso ao redor da cicatriz para verificar se h presena de secreo; fazer a limpeza da cicatriz, utilizando a pina Kelly com torundas embebidas em soro fisiolgico, sempre da rea onde esto os pontos para a rea que os envolve (de dentro para fora); proceder a retirada dos pontos alternados, segurando com a pina Adson, o n do ponto, tracionando (puxando) levemente para trs e cortando bem rente a pele; puxar o n que estava preso na pina Adson, dessa maneira o fio que est em cima da pele no entrar no interior do tecido; colocar o fio sobre uma gaze (para ver se retirou todos os pontos e se sairam as 3 pontas); observar a cicatriz, se os bordos abrirem, suspender a retirada dos pontos, cobrir com um curativo e encaminhar ao mdico; aps a retirada de todos os pontos, fazer a antissepsia da cicatriz com a outra pina embebida em Povidine; cobrir a cicatriz com gaze esterilizada, quando houver secreo; ao terminar, deixar o usurio confortvel, o ambiente e o material em ordem;

lavar as mos; fazer os registros necessrios. Observao a cicatriz s deve ser coberta com curativo caso tenha algum ponto infeccionado; se houver algum ponto infeccionado, retir-lo, pois os mesmos comeam a agir como corpo estranho e a ferida cicatriza por segunda intenso; a retirada de pontos deve ser intercalada.

PACOTE DE RETIRADA DE PONTOS

1 pina Adson - para ajudar a retirar os pontos; 1 tesoura reta com 2 pontas agudas - para cortar os pontos; 1 pina Kelly reta - para passar soluo antissptica; 5 gazes; identificar o pacote com o nome, data de esterilizao e assinatura do funcionrio; esterilizar em estufa a 180C, por 1 hora; atentar para a validade da esterilizao.

49

CAIXA DE PEQUENA CIRURGIA

PACOTE PARA COLOCAO DE DIU 6 2 2 1 1 1 1 gazes; torundas; bolinhas de algodo; histermetro; tesoura de ponta curva; pina Pozzi; pina Forester.

SOLUES UTILIZADAS 1 cabo de bisturi n 4; 1 porta-agulha Mayo-Hegar; 1 tentacnula; 1 tesoura Mayo reta; 1 tesoura standard curva; 1 pina de dissecao com dentes; 1 pina de dissecao sem dentes; 1 pina Kelly reta; 1 pina Kelly curva; 10 torundas e 10 gazes; 1 campo fenestrado. gua e Sabo Emolientes, utilizados para a limpeza mecnica. gua oxigenada Composto muito instvel, que se dissocia facilmente em gua e oxignio livre. Pouco poder de penetrabilidade, germicida relativamente fraco. Inativa-se em contato com matria orgnica. perigoso injetar gua oxigenada em cavidades fechadas, nas quais o oxignio dispendido no tenha sada livre. O uso mais difundido da gua oxigenada na limpeza de feridas com possibilidade de serem contaminadas por microorganismos anaerbios. As almotolias que contm gua oxigenada devero ser protegidas da luz solar com papel escuro, para evitar que ela se decomponha. lcool a 70 Tem aes germicida, bactericida, fungicida e virucidada (para alguns vrus) quase imediata, mas praticamente sem ao residual. irritante para superfcies descobertas e mucosas. Utilizado para degermao das mos, antebraos e para limpeza de reas onde sero aplicadas injees, quando usado em frico com gaze por 30 segundos e para

Para no esquecer fechar a caixa com a tampa metlica; rotular com a data da esterilizao e assinatura; esterilizar em estufa a 180C, por 1 hora, com tampa fechada; passar fita adesiva ao redor da tampa aps a esterilizao; manter a caixa sempre fechada; atentar para validade de esterilizao; aps o uso, proceder a limpeza e esterilizao da mesma forma que a do pacote de curativo.

50

limpeza de diafragmas e olivas de estetoscpios e espculos auriculares. Polivinilpirrolidona Iodo (PVP-I), soluo aquosa a 10% (1% iodo ativo) PovidineTM. bactericida, tuberculicida, fungicida, virucida e tricomonicida; no queima, raramente provoca reaes alrgicas, mantm ao germicida residual. utilizado como antissptico local, podendo ser usado em feridas, queimaduras, mucosa oral, intestinal e vaginal. Soro fisiolgico Soluo isotnica estril, utilizada para aplicao externa em curativos, inalaes e outras. Vaselina Emoliente, utilizada para tirar crostas e impermebilizar a pele. Acar cristal Justificamos a introduo do acar cristal neste item, por ter sido comprovada sua utilizao como cicatrizante e indicada para feridas infectadas, tais como deiscncia cirrgica (abertura da inciso), escaras, enxertos de pele, queimaduras, lceras varicosas, amputaes, inclusive em pacientes diabticos. Em regies de difcil aderncia dos cristais, como proeminncias sseas, regio perineal e inguinal, utiliza-se gaze ou morim vaselinado.

51

Retirada de bicho-do-p
(Tunga Penetrans)

7
53

PROCEDIMENTOS fazer a assepsia do local com soro fisiolgico; secar com uma pina e gaze esterilizada; utilizar uma agulha esterilizada para perfurar o local - perfurar ao redor dos ovos (regio esbranquiada), at ser possvel extrair toda a bolsa (material contendo os ovos); tomar cuidado ao retirar os ovos para que a Tunga, que apresenta-se de forma escura, seja retirada em conjunto; caso isto no acontea, inserir a agulha com cuidado at que a mesma seja retirada; retirada a Tunga Penetrans, fazer limpeza do local com soro fisiolgico e Povidine; no fechar o curativo e solicitar ao usurio que no use sapatos e meias, at que o local esteja completamente cicatrizado; encaminhar, caso o usurio no esteja vacinado, para realizar a vacina contra o ttano.

55

Bandagens ou ataduras

8
57

DEFINIO a manobra de aplicao de ataduras, dando voltas com a mesma, a fim de cobrir uma parte do corpo.

EXECUO DA TCNICA lavar as mos; colocar o usurio em posio confortvel e fazer a bandagem com o membro em posio anatmica; expor e limpar a regio e fazer o curativo, se for necessrio; escolher o tipo e tamanho adequado de atadura de acordo com o local; cobrir com algodo as pregas naturais do corpo, por exemplo, axilas, orelhas e espaos interdigitais; aplicar no sentido da circulao venosa, com a face externa da atadura em contato com a pele; a fixao feita prxima articulao e no sobre o ferimento: - fixao inicial: com a prpria atadura, em volta circular ou oblqua; - fixao final: com esparadrapo, fita adesiva ou com a prpria atadura; correr o rolo da esquerda para a direita, desenrolando de 8 a 12cm, cobrindo a metade ou 2/3 da volta anterior; no deixar a atadura muito frouxa ou muita apertada; a bandagem deve ter o menor nmero de voltas possvel; sempre que possvel deixar as extremidades livres para o controle da circulao.

OBJETIVOS conter: manter ou fixar curativos; comprimir: apertar determinada parte do corpo, quando houver, por exemplo, hemorragias; corrigir: manter posicionamento funcional do membro e corrigir deformidades.

TIPOS DE BANDAGENS simples: de um rolo s; composta: rolo duplo; improvisadas.

MATERIAL NECESSRIO FORMAS DE ATADURAS E SUA UTILIZAO Dependendo do tipo de bandagem, pode-se usar o seguinte material: gazes: - malha aberta; - malha fechada; crepom; algodo no absorvente; atadura de tela adesiva (esparadrapo). Circular usada para dedos, pescoo, trax, abdmen, punho, tornozelo. As voltas da atadura so aplicadas de maneira que se superponham. Espiral usada nas seguintes regies: pescoo, trax, abdmen, punho, tornozelo, dedos, antebrao. Aps a fixao, subir com a atadura

59

obliquamente de maneira que cada uma das voltas cubra a metade ou 2/3 da volta anterior.

Espica ou Figura 8 usada em dedos, articulao do punho e do p, mama, nuca e trax. Aps a fixao, aplicar uma srie de voltas em oito, ascendente.

Recorrente usada na cabea, em mo e p, acolchoada com algodo. Aps a fixao da atadura, faz-se uma srie de voltas recorrentes.

Reversa usada no antebrao, coxas, pernas e mos. Aps a fixao, continuar com espirais.

60

Administrao de medicamentos

9
61

DEFINIO toda substncia que, introduzida no organismo, atende a uma finalidade teraputica.

ter cuidado com os medicamentos de nomes parecidos; verificar a dose a ser administrada; ler duas vezes no mnimo o rtulo: antes de tir-lo do armrio e antes de tirar a dose; antes de recoloc-lo no local. Cuidados na administrao do medicamento administrar o medicamento de acordo com a via indicada; ao administrar o medicamento, observar se produz reaes; ao observar sinais e/ou sintomas de reao alrgica, suspender a aplicao do medicamento e encaminhar ao mdico. Algumas reaes possveis urticria ou erupo com coceira; edema, em qualquer lugar (inchao); sinais de choque: face avermelhada, seguida de palidez, tonteira, agitao, ansiedade, tremores, extremidades arroxeadas; tonteiras, com nsia de vmito; dificuldade de enxergar; dor intensa nas costas; zumbido ou surdez; dificuldade de urinar. Utilize a dose certa certificar-se da dose receitada e da quantidade colocada; orientar ao usurio quanto dosagem e horrio correto da medicao. Tcnica correta Observar os seguintes pontos: a medicao deve ser preparada na sala de enfermagem; no deixar os medicamentos expostos ao sol, umidade e calor; examinar o prazo de validade da medicao; no colocar o medicamento perto da estufa, do lixo ou de qualquer

OBJETIVOS Ao preventiva Prevenir o aparecimento de certas doenas. Exemplo: vacinas. Ao curativa Curar determinadas doenas. Exemplo: antibiticos.

PRINCPIOS FUNDAMENTAIS NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS Observaes gerais todo medicamento deve ser prescrito pelo mdico ou dentista; a prescrio deve ser escrita com letra legvel, assinada e carimbada pelo mdico ou dentista, devendo constar o nome do medicamento, dose, freqncia e via de administrao. Administrar o remdio ao usurio certo ler o nome do paciente na receita; conferir o nome do paciente na receita. Administrar o medicamento certo verificar o uso correto e os cuidados necessrios para todo o medicamento que vai ser usado; verificar a validade do medicamento; identificar o medicamento pelo rtulo e no pelo aspecto;

63

material que esteja contaminado; a padronizao dos horrios facilita a execuo da prescrio e administrao dos medicamentos.

VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS Via oral Definio a administrao de medicamentos pela boca. Apresentao plulas; comprimidos; drgeas; cpsulas; pastilhas; ps; lquidos; pastas. Material necessrio copinhos-medida; conta-gotas; colher; copo comum. Execuo da tcnica lavar as mos; conferir o nome do medicamento a ser administrado; preparar e administrar o medicamento seguindo os princpios fundamentais:

- usurio certo, - medicao certa, - dose certa, - tcnica certa, - hora certa; colocar o medicamento no recipiente adequado; se o medicamento for em comprimidos, plulas, drgeas ou cpsulas, deve ser colocado na mo do usurio e deglutido (engolido) em nossa presena, oferecendo algum lquido; lavar os recipientes usados com gua e sabo, enxaguar e guardar. Como medir os medicamentos Comprimidos 1/2 comprimido = metade de um comprimido; 1 1/2 comprimido = um comprimido mais a metade de outro; 1/4 comprimido = um quarto de comprimido (um dos pedaos de um comprimido que foi dividido em quatro partes). Observao: Os medicamentos so geralmente medidos em gramas (g) ou miligramas (mg). 1000mg = 1g 1 mg = 0,001g Exemplo: Se for receitado um medicamento de 500mg e, no Centro de Sade, s tiver de 250mg, a pessoa dever tomar 2 comprimidos de 250mg. Se for receitado um comprimido de 250mg e, no Centro de Sade, s tiver comprimidos de 500mg, a pessoa dever tomar a metade de um comprimido. Isto usado apenas para comprimidos.

64

Lquidos

Via sub-lingual Definio Consiste em colocar o medicamento sob a lngua do usurio, onde dissolvido e absorvido. Vantagens Evita a ao destrutiva do suco gstrico sobre certos medicamentos e tem ao mais rpida, porque a droga passa diretamente para a circulao geral. Observao Ao dar este tipo de medicao, fornecer antes, ao usurio, copo com gua para que o mesmo enxge a boca. Se necessrio, encaminhar para a higiene oral. Aps, colocar o medicamento sob a lngua e pedir colaborao, no sentido do usurio abster-se de engolir a saliva por alguns minutos, a fim de que a droga seja absorvida. Via respiratria

ESPECIFICIDADE 1 colher de sopa 1 colher de sobremesa 1 colher de ch 1 colher de caf 1 xcara 1 copo grande 20 gotas

VOLUME (ml) 15 ml 10 ml 5 ml 2 ml 120 ml 250 ml 1 ml

Observao Os medicamentos lquidos so medidos em colheres ou copinhos. Muitos j vm com a colher ou copinhos graduados. Vantagens forma prtica e econmica; segura e indolor. Desvantagens relativa incapacidade em avaliar a absoro da droga; pode provocar nuseas quando o sabor desagradvel; podem fazer mal aos dentes; irritao gstrica; uso limitado; absoro lenta, se comparada com outras vias.

Definio a administrao de medicamentos pelas vias areas superiores. Tcnica de nebulizao Definio a administrao de medicamentos atravs de um aparelho, chamado nebulizador, que transforma o medicamento lquido em vapor, que inalado com fins teraputicos. Objetivos tratar infeces respiratrias; fluidificar as secrees.

65

Material necessrio aparelho de nebulizao (microcompressor); nebulizador completo: cachimbo, mscara e intermedirio; 1 copinho graduado; toalha de papel ou pano; medicao prescrita pelo mdico. Execuo da tcnica lavar as mos; posicionar e preparar o usurio; preparar a medicao, utilizando se necessrio uma seringa esterilizada; orientar o usurio para inspirar profundamente o vapor; controlar o tempo indicado para nebulizao (de 15 a 20 minutos); observar o usurio; anotar o nome do usurio e idade no Boletim de Atendimento de Enfermagem. Procedimento para limpeza e desinfeco Para mscaras e cachimbos escovar mscaras e cachimbos com gua e sabo; lavar o intermedirio em gua corrente; deixar o material em soluo de hipoclorito de sdio a 0,5%, por 30 minutos no balde com tampa, protegido da luz; aps 30 minutos, lavar em gua corrente tomando cuidado para no tocar na pia nem na torneira; conectar e ligar o intermedirio no nebulizador, at que toda a gua tenha sado de dentro do tubo; secar com toalha de uso exclusivo das mscaras; guardar em local seco e fechado.

Para nebulizadores passar um pano, diariamente, para tirar a poeira; guard-los em local apropriado. Soluo utilizada para desinfeco das mscaras Soluo de hipoclorito de sdio um desinfetante de baixa toxidade oral e classificado como saneante, sendo indicado para desinfeco de superfcies que entram em contato com alimentos. Possui atividade bactericida, tuberculicida, fungicida e virucida. No que se refere atividade virucida, as solues de hipoclorito so mais eficazes que os fenis sintticos para eliminao de determinados tipos de vrus como HIV, hepatite e poliomelite. Deve ser aplicada em superfcies previamente limpas, pois no atua em presena de matria orgnica (pus, sangue, etc), exceto em concentraes muito elevadas. Enxaguar bem antes de colocar em soluo de hipoclorito, pois o sabo e/ou o detergente interferem na ao do produto. O tempo de exposio vai variar de acordo com a concentrao do produto. O hipoclorito de sdio deve ser acondicionado em embalagens escuras, bem fechadas, guardadas em local fresco e ao abrigo da luz solar. Aps diluio, deve ser usado por um perodo de 24 horas, devido instabilidade do cloro nesta soluo. Para no esquecer o nebulizador deve permanecer desligado por 10 minutos, aps cada nebulizao; o uso ininterrupto do nebulizador acarreta danos para o mesmo; no use o nebulizador em cima de mesas, balces e locais altos; mantenha o nebulizador no cho.

66

Tcnica de inalao Definio a absoro, pelas vias respiratrias, dos vapores de substncias medicamentosas, como, por exemplo, eucalipto, vick vaporub, mentol etc. Objetivos combater a inflamao e a irritao das mucosas, nos casos de bronquite, sinusites, edema de faringe, laringites, gripes e resfriados. Material necessrio medicamento indicado; gua fervente; inalador ou outro recipiente (chaleira, panela, jarra, cuba ou caneca) e um funil, de cartolina ou de jornal, para concentrar a sada do vapor por um orifcio estreito; toalha de rosto. Execuo da tcnica lavar as mos; explicar ao usurio o que vai ser feito; colocar gua fervente no inalador e cobrir com toalha dobrada ao meio; adicionar o medicamento gua fervente; colocar o recipiente prximo ao rosto do usurio, de modo que este receba o vapor; cobrir, com toalha, a cabea do usurio e o inalador; terminando a inalao (quando a gua esfriar), descobrir a cabea, enxugar o rosto e repousar abrigado e resguardado do ar frio; lavar e guardar o material.

Para no esquecer nunca dirigir o jato de vapor diretamente para o rosto do usurio; aproxim-lo lentamente do inalador; ter o mximo cuidado para evitar acidentes, tais como o derramamento de gua fervente sobre o usurio e queimaduras pelo vapor; orientar ao usurio que feche os olhos durante a inalao; orientar ao usurio para fazer a inalao em casa e noite. Via nasal Definio a administrao de medicamento lquido na mucosa nasal. Objetivos proteger a mucosa nasal por meio de antissptico; diminuir a irritao da mucosa; descongestionar a mucosa; fazer anestesia local. Material necessrio medicamento prescrito; conta-gotas; gaze, ou bola de algodo, ou leno de papel; cuba-rim ou saco de papel. Execuo da tcnica lavar as mos; preparar o usurio, o ambiente e o material; preparar o usurio em posio sentada, com a cabea para trs, com o pescoo apoiado em um travesseiro; retirar, atravs de conta-gotas, a dosagem prescrita; segurar o nariz com o auxlio de gaze, pingando com cuidado a

67

medicao nas narinas; evitar que o conta-gotas toque a mucosa nasal; pedir ao usurio que permanea nesta posio alguns minutos; lavar e guardar o material; anotar na ficha de atendimento dirio de enfermagem; lavar as mos.

olho), sem encostar o conta-gotas ou a bisnaga no olho; solicitar ao usurio que feche os olhos cuidadosamente; retirar o excesso com gaze; lavar e desinfetar o conta-gotas com gua e sabo; lavar as mos; anotar na ficha diria de atendimento de enfermagem.

Via ocular Definio a aplicao de medicamentos nos olhos sob a forma de colrio ou pomada. Objetivos dilatar ou contrair as pupilas; estimular a circulao; acelerar a cicatrizao; combater infeces; lubrificar os olhos; anestesiar a crnea e a conjuntiva. Material necessrio medicamento prescrito; conta-gotas; algodo, gaze ou leno de papel. Execuo da tcnica lavar as mos; preparar o material, o ambiente e o usurio; manter o usurio deitado ou com a cabea inclinada para trs; separar as plpebras com o polegar e o indicador, pedindo ao usurio que olhe para cima; pingar o colrio ou a pomada no saco conjuntival (canto interno do

Para no esquecer na presena de secreo, retir-la com gaze, antes de colocar o medicamento; no fazer presso sobre o globo ocular ao baixar a plpebra inferior; a pomada s ser aplicada diretamente com o tubo, caso este seja individual. Irrigao dos Olhos Objetivos: remover corpo estranho; aplicar antissptico; limpar o saco conjuntival; aliviar a dor e a congesto, pelo calor. Solues usadas: soro fisiolgico; gua boricada. Material necessrio: soluo prescrita; irrigador, pera de borracha, seringa ou clice esterilizados; cuba-rim; gazes; impermevel coberto; saco de papel.

68

Execuo da tcnica: lavar as mos; preparar o usurio, o ambiente e o material; posicionar o usurio em decbito lateral, do lado do olho afetado; colocar a cuba-rim de modo a receber o fluxo de retorno; separar as plpebras com o polegar e o indicador da mo esquerda; proceder a irrigao do olho, dirigindo o jato do ngulo interno para o externo (prevenir a exteno da contaminao do olho ao saco lacrimal, ao nariz e ao olho oposto); terminada a irrigao, enxugar o rosto do cliente, retirar o material e deixar o cliente confortvel; anotar na ficha diria de atendimento de enfermagem; lavar as mos. Via auricular Definio a introduo de um medicamento diretamente na cavidade auricular (ouvido). Objetivos aliviar a dor, inflamao e congesto; combater infeces; amolecer o cermen (excesso de cera). Material necessrio medicamento prescrito; conta-gotas; bola de algodo estril. Execuo da tcnica lavar as mos; preparo do material, ambiente e cliente;

colocar a cabea do usurio em posio lateral; pingar a medicao prescrita, colocando, depois, uma bola de algodo no ouvido; se for necessrio, instilar (pingar) o medicamento nos dois ouvidos; esperar 3 minutos entre a instilao de um ouvido e do outro; limpar o conta-gotas e sec-lo; arrumar o material; lavar as mos; anotar na ficha de atendimento de enfermagem. Para no esquecer no tocar o conta-gotas no ouvido (orifcio interno); se o conta-gotas tocar no ouvido, lavar com gua e sabo aps instilar o medicamento, desinfetando por 15 minutos com lcool 70; manter a cabea do usurio inclinada, para que o medicamento atinja o local certo, no interior do ouvido; ao introduzir o medicamento - em criana: tracionar o pavilho auricular (orelha) para baixo e para trs; - em adulto: tracionar o pavilho auricular (orelha) para cima e para trs. Via vaginal Definio a introduo de medicamentos na vagina. Esta via usada por seus efeitos locais. Objetivos combater infeces; diminuir a irritao da mucosa; prevenir o aparecimento de certas doenas; prevenir a concepo.

69

Execuo da tcnica lavar as mos; reunir o material e lev-lo at a usuria; explicar o que vai ser feito; colocar a usuria em decbito dorsal, com as pernas afastadas, mantendo-a coberta; colocar a pomada ou vulo no tubo aplicador; fazer a aplicao; deixar o usurio em posio confortvel; lavar as mos; fazer os registros necessrios; manter o ambiente limpo e em ordem. Via retal Diferenas entre enema e clster enema: maior quantidade de lquido (acima de 500ml = 1/2 litro); tem por objetivo limpar o trajeto intestinal, para realizao de exames ou cirurgias; clister: pequena quantidade de lquido (at 200ml); tem por objetivo auxiliar a evacuao, a fim de aliviar a constipao (intestino preso ou priso de ventre). Observao Orientar o usurio a permanecer na posio lateral, aps a administrao do medicamento, por mais ou menos 15 minutos. No caso de enema, o usurio dever reter o lquido tanto tempo quanto puder. Material necessrio medicamento prescrito; luvas; folha de gaze; cuba-rim;

biombo; recipiente para a soluo e a sonda retal. Execuo da tcnica preparar o material, o ambiente e o usurio, explicando-lhe o que ser feito; lavar as mos e colocar as luvas; posicionar o usurio em decbito lateral esquerdo, com a perna direita fletida, em posio de Simens, em discreto trendelemburg; com uma das mos e com o auxlio das folhas de gaze, afastar as ndegas e com a outra mo introduzir o medicamento no reto. Via parenteral Definio a administrao de medicamentos no organismo, por meio de injeo. Objetivos obter, rapidamente, o efeito do medicamento; absorver o medicamento, quase que completamente; evitar distrbios gstricos; administrar medicamentos ao usurio que no pode usar a via oral. Vias utilizadas intradrmica ID; subcutnea SC; intramuscular IM; intravenosa IV ou endovenosa EV. Material necessrio seringas e agulhas: as seringas so constitudas por duas peas - o corpo ou cilindro, e o mbolo; podem ser de vidro ou de plstico; o corpo tem uma extremidade em ponta, onde se encaixa o canho da

70

agulha; as agulhas so metlicas e seus comprimentos e calibres variam segundo as vias utilizadas; as agulhas possuem duas partes o canho, parte dilatada que se encaixa na seringa e a haste, que a parte fina que termina no bizel;

Objetivos auxiliar no diagnstico de determinadas doenas, como, por exemplo, o teste tuberculnico; verificar a sensibilidade a alergenos; aplicar vacinas, como, por exemplo, a BCG. Caractersticas do material seringas com escala de fraes em cm3, tipo insulina; agulhas pequenas e finas, tais como 13x3,5, 10x5 e 15x5; medicamentos com volume mximo de 0,5ml.

AGULHA

BIZEL

HASTE

CANHO

INTERIOR DO CORPO

PONTA

CORPO

MBOLO

Local de aplicao O local deve ser claro, com pouca pigmentao, poucos plos, pouca vascularizao superficial e de fcil acesso para a leitura dos resultados das reaes ao antgeno injetado; a rea mais utilizada a face interna do antebrao. Material necessrio seringa com escala de fraes em cm3; agulhas hipodrmicas 13x3,5, 10x5 e 15x5; recipientes com bolas de algodo seco; almotolia com lcool a 70; recipiente para pr o material usado (cuba-rim coberta com papel); medicamento prescrito; recipiente para material prfuro-cortante. Execuo da tcnica lavar as mos; preparar o usurio, explicando o tipo de dor que sentir e que sua durao ser curta; preparar o material; expor a rea de aplicao, fazer antissepsia da pele, mantendo o algodo entre os dedos mnimo e anular da mo que firmar a pele;

bolas de algodo embebidas em lcool; recipiente para colocar o material utilizado (cuba-rim); garrote; medicamento prescrito.

Condies do material para o uso a agulha, a ponta da seringa e o mbolo devem ser absolutamente estreis e mantidas livres de contaminao; os componentes da seringa devem apresentar o encaixe perfeito; o invlucro da seringa deve estar intacto. Via intradrmica Definio a introduo do medicamento na derme (pele).

71

 espalmar o antebrao e distender a pele do local de aplicao; posicionar a seringa e introduzir a agulha com o bizel para cima, quase paralelamente pele, num ngulo de 15 e injetar lentamente a dose indicada; retirar a seringa e agulha com movimento rpido; aplicar o algodo somente para favorecer a hemostasia quando, no local da picada, houver sangramento; observar a formao de ppula, que uma caracterstica da injeo intradrmica; arrumar o material; lavar as mos; anotar na ficha do usurio. Via subcutnea ou hipodrmica

Objetivo O objetivo principal do uso desta via a absoro lenta e contnua da droga. Caractersticas do material Para a aplicao de medicamentos no tecido subcutneo, existe material especfico: agulha de insulina (13x3,8) e seringa de insulina, na qual a escala prpria para dosagens de insulina e seu volume de 1cm3, que tambm igual a 1ml. Apesar de serem chamadas de seringa e agulha de insulina, este material serve para aplicao de outras medicaes. No caso de no haver material especfico, podem ser usadas agulhas e seringas comuns. Neste caso, o ngulo de introduo e a poro da agulha introduzida variam de acordo com o local de aplicao e a espessura da camada de gordura do usurio. Agulha com 25x7 e 25x6: segure o local de aplicao fazendo uma prega; introduza a agulha, em ngulo de 45, em um dos seguintes locais: coxas, braos ou glteos; introduza a agulha, paralelamente pele, no abdmen.

EPIDERME

DERME

Agulha de insulina com 13x3,8: segure o local de aplicao fazendo uma prega. introduza toda a agulha, em ngulo de 90, em qualquer local de aplicao. Locais de aplicao: face externa do brao; face interna do antebrao; face externa da coxa; ao redor da cicatriz umbilical; todo tecido subcutneo corporal.

Definio a introduo de medicamento no tecido subcutneo (gordura). O mximo de medicao injetada deve ser de 1ml.

72

Execuo da tcnica: lavar as mos; preparar o usurio e o material, de acordo com a tcnica descrita na via intramuscular (pg. 74); expor a rea de aplicao e fazer a antissepsia do local, mantendo o algodo entre os dedos mnimo e anular da mo que firmar a pele; distender a pele do local de aplicao com os dedos indicador e polegar, mantendo a regio firme; posicionar a seringa e introduzir a agulha com rapidez e firmeza; soltar a pele e proceder a aspirao, puxando o mbolo, para verificar se algum vaso foi atingido; caso isto ocorra, retirar a agulha, troc-la e introduz-la em outro local; injetar o lquido lenta e continuamente, observando as condies do usurio; apoiar o dedo do canho da agulha e retirar a agulha com movimento nico, rpido e firme; comprimir o local, por alguns segundos, com algodo; cuidar do material; lavar as mos; anotar na ficha do usurio.

Acidentes especficos frequente a dor por leso ou compresso de filetes nervosos, reaes inflamatrias locais, fibrose, lipodestrofia, lipohipertrofia. O rodzio constante dos locais de aplicao o principal mtodo profiltico, nestes casos. Via intramuscular Definio a introduo de medicamentos no tecido muscular. Indicaes a injeo intramuscular a de mais rpida ao, depois da endovenosa. o msculo, para ser utilizado, deve apresentar as seguintes caractersticas: - msculo bem desenvolvido; - ausncia de grandes vasos e nervos situados superficialmente; - fcil acesso. Condies da droga ou medicamento: volume: o volume do lquido a ser injetado varia normalmente de 2 a 5ml, no mximo 10ml. caractersticas: - as solues devem ser isotnicas, sob pena grave de necrose do tecido muscular; - a droga deve estar em veculo apropriado, oleoso ou aquoso, em estado solvel ou suspenso; - esta via tolera substncias irritantes, que devero ser aplicadas sempre profundamente; - o tamanho da seringa deve variar de acordo com o volume injetado; - o comprimento e o calibre (espessura) das agulhas a serem usadas variam de acordo com o grupo etrio e a espessura subcutnea do

45

90

SUBCUTNEO

73

usurio e com as condies de solubilidade da droga; - o bizel deve ser longo para facilitar a penetrao da agulha atravs da pele; o bizel deve estar de lado, na hora de injetar.
Dimenses das agulhas, em relao s solues e espessura da tela subcutnea, na criana e no adulto Espessura da tela subcutnea magro Criana normal obeso magra Adulto normal obesa Solues aquosas 25x6 ou 7 30x6 ou 7 40x6 ou 7 20x6 ou 7 25x6 ou 7 30x6 ou 7 Solues oleosas em suspenso 25x8 ou 9 30x8 ou 9 40x8 ou 9 20x8 25x8 30x8

Problemas mais comuns da via intramuscular: fenmenos alrgicos; fenmeno de Arthus: provocado por injees repetidas no mesmo local, caracterizado pela no absoro do antgeno, ocasionando infiltrao, edema, hemorragia e/ou necrose, no ponto de inoculao; ndulos: so provocados por solues no absorvidas ou precipitadas; so normalmente transitrios e, aps a cura da leso, parece no haver efeito residual sobre a reabsoro de substncias injetadas; hematomas: so resultantes de punes e hemorragias de um vaso sangneo, geralmente so transitrios; infeces: so consequentes contaminao da droga ou do material utilizado e so, igualmente, transitrias; tecido fibrtico: resultante do processo de reparao do tecido lesado. Execuo da tcnica preparo do usurio: - explicar o que lhe ser injetado e onde receber a injeo;

- manter o usurio em posio confortvel. preparo do profissional: - lavar as mos; - rever a prescrio; - separar, selecionar e examinar o material; - certificar-se da esterilidade do material; - ler trs vezes o rtulo da droga. preparo do material: - reunir o material (seringa, agulha, algodo seco, almotolia com lcool a 70, serrinha de esmeril, drogas ou medicamentos); - serrar a ampola; - desinfetar a ampola, com algodo embebido em lcool; - montar a seringa e agulha, obedecendo as normas de assepsia; - ajustar, firmemente, o canho no bico da seringa. preparo da droga ou medicamento a ser injetado: - quebrar o gargalo da ampola; - aspirar seu contedo com a seringa que, logo aps, dever ser mantida em posio vertical, com a agulha voltada para cima, para que o ar seja expulso; - evitar a perda do medicamento, tendo, para isso, os cuidados necessrios; - manter a agulha protegida pela ampola vazia ou pelo protetor plstico esterilizado.

EPIDERME DERME TECIDO SUBCUTNEO MSCULO

74

Aplicao expor a rea de aplicao; fazer a antissepsia do local com algodo embebido em antissptico (lcool); esta medida deve abranger toda a rea escolhida, com movimentos firmes e em sentido nico; manter o algodo entre os dedos mnimo e anular da mo que firmar o msculo; distender a pele, no local de aplicao, com os dedos indicador e polegar, ao mesmo tempo em que se mantm firme o msculo selecionado; empunhar a seringa introduzindo a agulha com o bizel para o lado, com rapidez e firmeza; na injeo intramuscular, o ngulo para a sua penetrao 90, isto , a agulha inserida em direo perpendicular; soltar o msculo e, com a mo livre, proceder a aspirao, puxando o mbolo para verificar a possibilidade de algum vaso sangneo ter sido atingido; caso isto ocorra, retire a agulha do local, troque a agulha e introduza em outro local; aps a aspirao, voltar a apoiar a mo sobre o msculo; injetar o lquido lentamente, observando as reaes do usurio; retirar a seringa e agulha com movimento nico, rpido e firme, apoiando um dedo no canho; comprimir o local com algodo, durante alguns segundos, para estancar o sangue; favorecer a absoro do medicamento com massagem de frico, por mais alguns segundos; observar as reaes do usurio; deixar o material em ordem; fazer os registros necessrios. Locais de aplicao regio deltide - dados anatmicos: sua delimitao poder ser determinada traando

um retngulo na regio lateral do brao, respeitando-se a distncia aproximada de 3 a 5cm abaixo do acrmio ou da articulao do ombro com o brao e, inferiormente, de 3 a 3,5cm acima da margem inferior do deltide;
DELTIDE Tero mdio do brao

NGULO 90

- grupo etrio: adultos, como ltima alternativa; - volume: no deltide, o volume mximo introduzido no pode ultrapassar 3ml e no pode ser utilizado para grande nmero de aplicaes consecutivas, pois apresenta massa relativamente pequena; - postura do usurio: sentado, com o antebrao flexionado, com exposio do brao e ombro; - cuidados especiais: a angulao da agulha dever ser perpendicular pele (90); - acidentes: poder haver leso do nervo radial, por aplicao fora da rea delimitada; so leses graves, podendo levar paralisia dos mais importantes msculos do brao e antebrao; poder haver leso do feixe vsculo-nervoso, devido variao anatmica individual ou por aplicao fora da rea delimitada;

75

- contra-indicaes: em crianas de 0 a 10 anos; adultos, com pequeno desenvolvimento muscular; substncias irritantes; volumes superiores a 3ml. regio dorso-gltea - dados anatmicos: sua delimitao poder ser determinada traando-se duas linhas, uma horizontal com origem na salincia mais proeminente da regio sacra, e outra vertical, originando-se na tuberosidade isquitica;

- cuidados especiais: angulao da agulha perpendicular pele (90). - acidentes: alm da possibilidade de leso de vasos e nervos do local, em geral de pequeno calibre, h o grave problema de atingir o nervo citico, se o local exato no for determinado; as leses deste nervo, alm de dor, podem provocar paralisias graves, dado sua importncia na motricidade dos membros inferiores; outro problema que pode surgir o da injeo intramuscular ser aplicada no tecido subcutneo e, neste caso, o medicamento ser mal absorvido, provocando dor, ndulos e, s vezes, abcessos; - contra-indicaes: em crianas de 0 a 2 anos; em adultos excessivamente magros; em usurios com mais de 60 anos. regio ventro-gltea (ou Hoschtetter) - dados anatmicos: sua delimitao poder ser determinada colocando a mo esquerda no quadril direito do usurio, colocando o dedo indicador na espinha ilaca antero-superior, estendendo o dedo mdio ao longo da crista ilaca, espalmando a mo sobre a base do trocanter maior do fmur, formando um V; - cuidados especiais: angulao da agulha dirigida crista ilaca (90); - contra-indicaes: Hoschtetter fez um estudo pormenorizado da regio ventro-gltea, concluindo ser esta a regio mais indicada, por estar livre de estruturas importantes, no havendo nervos e vasos significativos. regio face-lateral da coxa - dados anatmicos: sua delimitao poder ser determinada traando um retngulo pela linha mdia anterior da coxa do lado da perna, 12 a 15cm abaixo do trocanter do fmur e 9 a 12cm acima do joelho, numa faixa de 7 a 10cm de largura, com ngulo de 45 em direo ao p (podlico); em crianas, a delimitao se d no tero mdio da coxa; a segunda regio mais indicada;

QUADRANTE SUPERIOR EXTERNO DO GLTEO

- grupo etrio: crianas com mais de 2 anos de idade e com bom desenvolvimento dos msculos glteos; em adolescentes e adultos, o terceiro local indicado; - volume: local apropriado para administrao de volumes superiores a 1,5ml at, no mximo, 5ml; - postura do cliente: deitado, em decbito ventral, com os braos ao longo do corpo e os ps virados para dentro; se for criana, coloc-la de bruos, no colo da me ou responsvel, firmando com as pernas e braos;

76

GLTEO MXIMO

TROCANTER MAIOR

REA DE INJEO

TRACTO ILEOTIBIAL DA FASCIA LATA

Condies do medicamento para administrao As drogas, para serem injetadas no sangue devem apresentar-se: lmpidas; perfeitamente diludas (em 5ml de gua destilada); com pH prximo ao do sangue, em torno de 7,4; a nica via que tolera solues hiper ou hipotnicas; as drogas em suspenso, solues oleosas ou ar so contraindicados, por causarem embolias. Locais de aplicao As vias mais utilizadas so as da face ventral do antebrao e as do dorso da mo. A escolha do local feita observando-se os seguintes aspectos: acessibilidade; mobilidade reduzida; localizao sobre base mais ou menos dura; ausncia de nervos importantes; estase sangunea fcil.

PATELA

- grupo etrio: indicada em lactentes e infantes (29 dias a 10 anos), adolescentes e adultos; contra-indicada em neonatos (0-28 dias); - postura do usurio: deitado com o ombro inferior em extenso ou sentado com flexo da perna; expor a rea do joelho e da coxa. Acidentes A leso acidental do nervo femural cutneo causa dor momentnea, razo pela qual muitos usurios recusam injeo nesta regio. No entanto, excluda a dor, a nica conseqncia adicional mais sria a anestesia da pele na regio inervada. Via endovenosa Definio a introduo do medicamento diretamente na corrente sangunea.

DELTIDE

VEIA CEFLICA

VEIA BASLICA

Objetivos obter rapidez no efeito do medicamento, que imediato; administrar grande quantidade de lquidos; administrar drogas contra-indicadas para outras vias.

77

Execuo da tcnica de aplicao na face anticubital preparo do usurio - explicar o que lhe ser injetado; - o usurio dever estar deitado ou sentado, jamais de p; se estiver sentado, apoiar o brao numa braadeira ou mesa com auxlio de um coxim (suporte). material necessrio - seringa e agulha; - serrinha de esmeril; - algodo embebido em lcool a 70; - garrote; - braadeira ou suporte forrado; - medicao prescrita. aplicao - lavar as mos; - expor a rea onde dever ser feita a aplicao; - garrotear; - fazer o usurio abrir e fechar a mo vrias vezes e conserv-la fechada, at segundo aviso; - colocar o brao em hiperextenso; - fazer a antissepsia do local onde dever ser feita a aplicao e do dedo com o qual o profissional far a palpao da veia; - expulsar todo o ar que se encontra dentro da seringa, com a ponta da agulha voltada para cima (bizel para cima); - esticar a pele, manter a veia fixa com o polegar de uma das mos e, com a outra mo, introduzir a agulha aproximadamente 1cm aqum do local onde a veia dever ser alcanada; - a confirmao de que a agulha ganhou a luz do vaso se faz pela aspirao de sangue para o interior da seringa e pela sensao ttil; - retirar o garrote e pedir ao usurio que abra a mo; - injetar lentamente, evitando sobrecarga circulatria e sensaes desagradveis ao usurio; - retirar a agulha em movimento nico, comprimindo o local com

algodo, para facilitar a hemostasia; - lavar as mos; - anotar os dados na ficha.

Manobras para achar a veia Quando for muito difcil a visualizao do vaso no qual se quer injetar o medicamento, poderemos utilizar as seguintes manobras: conversar com o usurio, procurando deix-lo vontade, pois o medo faz com que as veias desapaream; pedir para o usurio deixar o brao cado ao longo do corpo e abrir e fechar a mo algumas vezes; realizar massagem, do pulso at antes do local de aplicao; utilizar compressas mornas na regio que se deseja aplicar a injeo; se a agulha no estiver dentro da veia, pode permitir a passagem do lquido para o tecido subcutneo, provocando edema (inchao), palidez, sensao de frio ou dor no local; este escape de lquido no tecido subcutneo conhecido como infiltrao.

78

 s vezes, apenas a ponta da agulha que est na parede da veia, ocasionando dor ou ardncia, mas o teste de aspirar mostra sangue, o que quer dizer que a agulha est na veia; neste caso, empurra-se ou puxa-se a agulha. sabe-se que a agulha est: - dentro da veia, quando no apresenta sinais de desconforto; - fora da veia, quando apresenta dor, ardncia e edema no local.

se os sintomas no desaparecerem, retire a agulha da veia, deite o usurio onde estiver, at mesmo no cho e chame a enfermeira ou o mdico; choque: uma reao rpida do organismo a uma agresso externa; choque pirognico: uma reao causada por injeo de soluo contaminada; choque anafiltico: uma reao causada por injeo de substncias alrgicas ao indivduo; choque perifrico: uma reao causada por fatores emocionais. Alergia medicamentosa Deve-se pesar, constantemente, os perigos dos agentes teraputicos. As reaes de hipersensibilidade devem ser distinguidas dos efeitos indesejveis dos medicamentos. Qualquer droga pode produzir uma reao de hipersensibilidade, mas alguns medicamentos tm maior tendncia que outros. Tal reao no depende de uma exposio prvia ao medicamento, no tem relao com a dose e no se parece com as manifestaes farmacolgicas da droga. A reao anafiltica uma reao sistmica e aguda de hipersensibilidade que ocorre dentro de segundos a minutos aps exposio a substncias estranhas, medicamentos ou venenos de insetos. A administrao repetida de agentes teraputicos parenterais ou orais pode desencadear uma reao anafiltica, que o resultado de uma interao antgenoanticorpo, num indivduo sensibilizado previamente. A idiossincrasia, ou seja, a reao da prpria pessoa, qualitativa e a hipersensibilidade quantitativa. A idiossincrasia no reao alrgica. Manifestaes clnicas sinais respiratrios: - angstia respiratria, que evolui rapidamente e causada por broncoespasmo ou edema de laringe; - espirros e tosse; - sensao de aperto no trax; - outras dificuldades, tais como respirao ofegante, dispnia e cianose.

AGULHA NO VASO

AGULHA NA PAREDE DO VASO

AGULHA FORA DO VASO

PAREDE DO VASO LUZ DO VASO

A injeo intravenosa um procedimento indolor, sente-se somente a picada da agulha.

Complicaes possveis a ansiedade e o medo podem causar mal-estar, por isso, muito importante o preparo psicolgico do usurio, explicando o que vai ser feito e com que finalidade (objetivo); deve-se pedir que avise, se sentir qualquer tipo de reao; se a soluo for injetada ou o sangue for retirado com muita rapidez, o usurio pode apresentar palidez, suor e calor; se isso ocorrer, pare imediatamente de injetar a soluo ou retirar o sangue, sem, contudo, retirar a agulha da veia; faa o usurio baixar a cabea sobre os joelhos, se estiver sentado ou, se estiver deitado, retire o seu travesseiro; se os sintomas desaparecerem, teste se a agulha continua na veia, aspirando um pouco de sangue; se o resultado for positivo, continue injetando a soluo ou retirando o sangue, lentamente; na dvida, retire a agulha e puncione outra veia;

79

 sinais cutneos: - rubor com sensao de calor e eritema difuso; - prurido generalizado (indica o surgimento de uma reao sistmica) principalmente palmar e plantar; - sudorese. sinais cardiovasculares: - taquicardia ou bradicardia e colapso vascular perifrico, indicado por palidez, pulso imperceptvel, queda na presso arterial, insuficincia circulatria, que pode resultar em coma e morte. desconforto gastrointestinal: - nuseas, vmitos; - dores abdominais em clica ou diarria; - relaxamento dos esfncteres. Assistncia de emergncia deitar o paciente; estabelecer uma via area permevel; virar a face para um dos lados; administrar adrenalina aquosa quando prescrita: - subcutnea (SC), para sintomas ligeiros e generalizados; - intra-muscular (IM), quando a reao mais intensa e progressiva; - endovenosa (EV), diluda em soluo salina, lentamente, em casos raros, quando existe perda completa da conscincia e profundo colapso cardiovascular; infiltrar o local da injeo com adrenalina. Medidas preventivas estar ciente do perigo das reaes anafilticas e conhecer os sinais precoces de anafilaxia; perguntar acerca de reaes alrgicas prvias do usurio a medicamentos e, se positivas, no dar medicao ou injeo;

no administrar drogas nos usurios com febre, asma e outros distrbios alrgicos, a menos que o mdico esteja presente; manter o cliente no Centro de Sade por, pelo menos, 30 minutos aps a injeo de qualquer agente; indivduos alrgicos devem trazer, na sua carteira de identidade, a advertncia alrgico a .................... Exemplos de substncias que podem causar o choque anafiltico antibiticos, especialmente penicilina; anestsicos locais, analgsicos, meios de contraste, hormnios, soros heterlogos, como anti-tetnico, antidiftrico, antiaracndeo, antiescorpinico, venenos de abelhas, de vespas, de cobras; no por reao txica, mas por reao imunolgica, extratos alergnicos, como p domiciliar, dermatophagoides e alimentos; o acidente mais comum em pessoas entre 20 e 40 anos; os indivduos mais susceptveis so os portadores de manifestaes alrgicas ou que apresentam histria de alergia em seus antecedentes. Para no esquecer Em casos de dvidas ou de nunca ter usado penicilina, administr-la no Centro de Sade em presena de mdico e com medicao para emergncia (anti-choque). Acidentes de via parenteral Os acidentes mais comuns que podem ocorrer, quando usada a via parenteral, so: infeces gerais ou locais, por contaminao do material e/ou do medicamento; ndulos e abcessos, que resultam da aplicao do medicamento em local incorreto e/ou do uso da tcnica errada; reao alrgica ao medicamento injetado, podendo provocar reaes locais ou sistmicas, como o choque anafiltico; embolias, que resultam da introduo acidental, direta ou indireta, de ar, cogulos, cristais de droga em suspenso etc, na circulao sangunea. Podem, tambm, estar relacionadas m execuo da tcnica, como no aspirar antes de injetar a droga.

80

Acidentes especficos, segundo Horta e Teixeira A injeo endovenosa apresenta um pouco mais de dificuldade para o aprendizado do iniciante, sobretudo se as veias so delgadas ou pouco visveis. Desta maneira, pequenos acidentes podero ocorrer, enquanto o clnico no estiver dominando bem a tcnica de aplicao e a anatomia topogrfica da regio. acidentes locais: - injeo paravascular - quando a posio do bizel da agulha inadequada, o lquido injetado fora do vaso, ocasionando dor e, dependendo do medicamento, at mesmo rea de necrose; - hematoma - a leso da parede vascular, devido falta de tcnica, ocasiona um extravasamento de sangue, produzindo hematoma; neste momento, deve-se interromper a estase venosa e recomear o processo de aplicao no outro brao, caso contrrio, o hematoma tender a aumentar rapidamente;

- flebite - pode ocorrer quando o lquido irritante para o endotlio ou em casos de inflamao ou infeco local; - esclerose - irritao crnica do endotlio, por injees contnuas na mesma veia, levando a diminuio de sua luz e endurecimento das paredes; - tromboflebite - provocada por introduo de cogulos ou substncia irritante ao endotlio. acidentes gerais: - superdosagem - provocada pela rpida aplicao da injeo, podendo levar morte; um exemplo deste caso o da aplicao da papaverina que, introduzida nestas circunstncias, compromete a condutibilidade cardaca. - choques - pirognico, resultante da aplicao de drogas contendo substncias pirognicas; anafiltico, resultante da reao antgenoanticorpo, que ocorre em indivduos alrgicos droga; lipotmia, devido a fatores emocionais relacionados ao medo de injees ou hemofilia. Para no esquecer S aplique injees com prescrio mdica. Nunca use a mesma seringa e/ou agulha em mais de um usurio. Usar sempre material descartvel. Ao manipular seringa e agulha esterilizadas, tenha cuidado para no tocar na agulha e no mbolo da seringa com os dedos ou encost-la em algum objeto. Em caso de qualquer reao anormal, encaminhe o usurio ao mdico ou ao hospital mais prximo. Quando a medicao for acondicionada em frascos, fazer a antissepsia da tampa de borracha com algodo embebido em lcool a 70. Aps a aspirao do contedo, trocar a agulha para a aplicao. Procurar fazer injeo intramuscular com o usurio sentado ou deitado.

COM GARROTE AGULHA EM BOA POSIO

HEMATOMA SEM GARROTE AGULHA EM BOA POSIO

TRANSFIXAO

A injeo intravenosa um procedimento indolor, sente-se somente a picada da agulha.

81

Normas e rotinas de imunizao

10
83

Existe uma srie de doenas que podem ser evitadas atravs de vacinas. As vacinas so substncias capazes de tornar um indivduo resistente a determinadas doenas. Elas so constitudas de vrus vivos atenuados ou mortos ou produtos bacterianos modificados. Quando inoculados num indivduo, fazem com que este produza anticorpos. Os anticorpos produzidos pelo indivduo, a partir do contato com a vacina, neutralizam as toxinas e bloqueiam a capacidade infectante dos microorganismos, agentes causadores das doenas. Os microorganismos, ao penetrarem no indivduo, liberam uma substncia chamada antgeno. O antgeno pode provocar a doena, se o indivduo est debilitado, ou estimular o organismo a produzir anticorpos. Os anticorpos tm a funo de impedir a ao dos antgenos, evitando assim a doena. Vacina uma droga composta de um antgeno de uma determinada doena ou do prprio microorganismo atenuado, ou seja, enfraquecido que, introduzido no organismo do indivduo, estimula a formao de anticorpos.

PRINCPIOS GERAIS PARA APLICAO DE VACINAS 1. Tornar acessvel a todas as crianas com idade at 5 anos completos, priorizando crianas menores de 1 ano, a vacinao com as vacinas Trplice, Sabin, BCG, Hepatite B, Trplice Viral, Heamophilus Influenza tipo B, Varicela e Tetravalente. 2. Vacinar todas as gestantes com a vacina Dupla Adulto ou Anatxi Tetnico, para evitar o ttano neo-natal, mesmo que a gestante tenha acesso ao parto hospitalar. 3. A aplicao, no mesmo dia, de vrias vacinas no oferece risco criana ou ao adulto. 4. Estabelecer intervalo de: 30 dias, entre a vacina anti-sarampo e a vacina trplice viral; 30 dias, entre a vacina anti-sarampo ou trplice viral e a vacina contra varicela;

15 dias entre a vacina anti-sarampo ou a trplice viral e a vacina contra febre amarela. 5. As crianas desnutridas devem ser consideradas como prioridade nos programas de vacinao. De um modo geral, a desnutrio grave considerada imunodepressiva, respondendo com baixa produo de anticorpos, quando recebe certos antgenos. No entanto, alm de infectar-se facilmente, o desnutrido costuma apresentar processos infecciosos mais graves e de controle mais difcil. 6. Se a criana interromper o Esquema de Vacinao, no ser preciso reinici-lo, devendo-se apenas completar as doses que faltam, aprazando, na Caderneta de Sade, os prximos retornos. Devemos sempre levar em considerao o estado vacinal, no importando o tempo decorrido desde sua aplicao. 7. Toda a me que leva o filho para vacinar deve receber explicaes sobre: as doenas que a vacina protege; quais as reaes que a vacina pode causar e o que fazer; quando deve trazer o filho para nova dose. 8. Obter informaes sobre o estado de sade da criana e proceder da seguinte forma: adiar a vacinao, em caso de doena febril aguda, com temperatura acima de 38,5C; crianas em tratamento com imunossupressores (corticoterapia, quimioterapia antineoplsica, radioterapia etc): nestes casos recomendado o adiamento da vacinao para 90 dias aps a suspenso do tratamento, mesmo que a vacina seja de componentes com organismos mortos ou inativados, devido a inadequao da resposta. 9. Na aplicao de vacinas injetveis, no necessria a antissepsia da pele com lcool. Quando a pele estiver muito suja, limp-la com gua e sabo. Aps a aplicao, usar algodo seco, sem massagear. 10. Mesmo que j tenha tido doenas como sarampo, coqueluche, difteria, ttano ou poliomielite, a criana dever completar o

85

esquema com todas as vacinas, pelas seguintes razes: sarampo e coqueluche, apesar de determinarem imunidade permanente, podem ser confundidas com outras doenas; desta forma, sem comprovao laboratorial, no justificvel dispensar a aplicao da vacina; a poliomielite produz imunidade permanente apenas para o tipo especfico de vrus que a causou; assim, a criana poderia ter novamente a doena, ocasionada por um dos outros dois tipos de vrus. 11. O registro das vacinas aplicadas fundamental para a avaliao da cobertura vacinal nos municpios. Para o conhecimento desses dados, utilizam-se os boletins de imunizao. 12. A vacinao anti-rbica deve estar de acordo com o esquema preventivo da raiva humana e ser aplicada somente com a avaliao do profissional responsvel pelo setor. 13. A vacina dupla tipo adulto indicada, a partir dos 7 anos de idade, para pessoas que no receberam nenhuma dose da vacina trplice ou da vacina dupla tipo infantil ou da trplice acelular, ou no completaram o esquema bsico com uma dessas vacinas, ou cujo estado vacinal no seja conhecido, ou ainda como reforo da vacinao efetuada com a trplice ou com a dupla tipo adulto. 14. So contra-indicaes gerais vacinao: reao anafiltica ps-vacinao; histria de hipersensibilidade ao componente da vacina; presena de neoplasia maligna; tratamento com corticides, em dose imunosupressora; tratamento com outras teraputicas imunossupressoras.

sob a forma paraltica, que pode levar morte. O vrus se instala e se multiplica no tubo digestivo e logo pode apresentar viremia, com invaso do SNC e ataque seletivo s clulas motoras. A doena existe em todo o mundo, se transmite de pessoa a pessoa, atravs das secrees nasofarngeas (cerca de 1 semana aps a infeco), pela gua e pelos alimentos contaminados com fezes de doentes ou portadores (at 6 semanas aps a infeco). Pode ocorrer, tambm, por contato com objetos contaminados com secrees. Em locais onde as condies de higiene e saneamento bsico so precrias, a maioria das crianas se infectam em idade precoce. Seus sintomas mais freqentes so: dor de cabea febre diarria rigidez da nuca paralisia dos membros inferiores O perodo de incubao varia de 2 a 30 dias, sendo, em mdia, de 7 a 12 dias. O perodo de transmisso se d entre 7 a 10 dias antes do incio dos sintomas, at 6 semanas aps - em geral, 1 semana antes e 1 semana aps. A vacina utilizada contra os trs tipos de vrus a trivalente, mas a infeco natural pelo vrus selvagem s confere imunidade contra aquele que causou a doena. Vacina Anti-Poliomielite Oral tipo de vacina: vrus vivo atenuado dos trs sorotipos (vacina trivalente); proteo contra: Poliomielite (paralisia infantil); nmero de doses: 3 doses mais uma dose de reforo; intervalo entre as doses: - mnimo de 45 dias,

POLIOMIELITE A Poliomielite ou Paralisia Infantil uma doena infecciosa, causada por um vrus que pode ocorrer sob a forma inaparente (a mais comum) ou

86

- recomendado: 60 dias (2 meses), - em casos excepcionais, pode ser utilizado intervalo de 30 dias; idade para o incio da vacinao: - mnima: 2 meses (em campanhas, a partir do nascimento), - mxima: 4 anos, 11 meses e 29 dias; conservao: em nvel local, entre + 2C e + 8C, ao abrigo da luz solar direta; validade aps abertura do frasco: 5 dias (anotar no frasco data e hora da abertura); via de administrao: oral; dose: duas (2) gotas; eficcia esperada: aps a 3 dose, a eficcia esperada de 90 a 95% para os 3 sorotipos; durao da imunidade: prolongada; efeitos adversos mais comuns: no h.

DIFTERIA, TTANO, COQUELUCHE E DOENAS CAUSADAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B Difteria Doena infecciosa aguda, causada pela toxina de uma bactria que se localiza nas amgdalas, faringe, laringe ou na pele. Quando se instala nas vias respiratrias superiores, caracteriza-se pelo aparecimento de uma ou vrias placas acinzentadas, circundadas por uma zona inflamatria de cor vermelho-mate, que podem obstruir a passagem do ar, provocando asfixia e morte. causada pelo bacilo gram positivo Corynebacterium diphteriae. Doena conhecida popularmente por crupe, o reservatrio o homem, que com freqncia portador assintomtico. A doena se transmite atravs do contato direto com o exudato e secrees nasofarngeas ou atravs das leses cutneas do doente ou portador. Pode ocorrer tambm atravs de objetos contaminados por suas secrees. De dois a cinco dias aps seu perodo de incubao, podem aparecer sintomas como: abatimento com prostrao anorexia palidez taquicardia febre pouco intensa pontos brancos nas amgdalas, que posteriormente se transformam em uma membrana acinzentada tosse seca dificuldade para falar. Transmite-se enquanto houver bacilos nas secrees e leses, em geral de 2 a 4 semanas. Com a quimioterapia adequada, a transmissibilidade cessa 24 a 48 horas aps iniciado o tratamento do doente ou portador. A doena pode ou no conferir imunidade permanente e, por isso, devese administrar a vacina aps a cura.

Indicaes toda criana acima de 2 meses de idade; em campanhas, a partir do nascimento. Contra-indicaes febre acima de 38 C; diarrias severas e/ou vmitos intensos (estas contra-indicaes so apenas para a vacinao de rotina); contra-indicaes de carter geral. Cuidados especiais na administrao no tocar a boca da criana com o conta gotas; caso isso ocorra, desprezar o frasco; se houver regurgitao ou vmito da vacina, aplicar nova dose, em seguida; no h necessidade de intervalo entre a aplicao da vacina e as mamadas.

87

Ttano Doena infecciosa causada pela toxina do bacilo tetnico (Clostridium tetani), que se desenvolve anaerobicamente ou seja, na ausncia de oxignio, no interior de um ferimento. caracterizada pela hipertonia da musculatura estriada, generalizada ou no. Atinge, de preferncia, os seguintes msculos estriados: masseteres (trismo), musculatura paravertebral (opisttono), msculo da nuca (rigidez da nuca), msculo da parede anterior do abdmen (rigidez abdominal), musculatura dos membros (a dos inferiores predominando sobre os superiores). Essa contratura permanente, que se denomina de espasmo ou convulso tnica, o mais temvel sintoma da doena, pois o responsvel pela maioria dos bitos em tetnicos e se intensifica paroxisticamente, em conseqncia de estmulos luminosos, manuseio do paciente, secrees, tosses, mico etc. O reservatrio do bacilo o solo e o trato intestinal dos animais, especialmente do cavalo, onde o agente existe normalmente. Transmite-se atravs da introduo dos esporos em uma ferida, que se contamina com terra ou fezes de animais. A presena de tecidos necrosados ou corpos estranhos favorece o desenvolvimento dos agentes anaerbicos, mesmo quando insignificantes. O ttano neonatal ocorre pela contaminao do coto umbilical com esporos do bacilo, at o 28 dia de vida do recm-nascido. O perodo de incubao de 3 dias a 4 semanas, variando de acordo com a natureza, a extenso e a localizao da ferida. Quanto menor o tempo de incubao, mais grave o prognstico. Os sintomas, nos recm-nascidos, so: a criana deixa de mamar 3 a 10 dias aps o parto e apresenta um riso sardnico, ocasionado pela saturao dos msculos da face. as pernas ficam estiradas, os braos dobrados junto ao peito, os dedos fechados e difcil abrir as mos (posio de boxeador). aparecem os espasmos ou convulses, em conseqncia de estmulos (luz, barulho, movimentao etc). Na preveno do ttano, importante que todos os ferimentos, mesmo

os mais insignificantes, sejam tratados adequadamente e, j que a doena no confere imunidade, manter a vacinao sempre em dia. Coqueluche Tambm conhecida em nosso meio como tosse comprida, uma doena infecciosa aguda, transmissvel, causada pela bactria Bordetella pertussis, que afeta a traquia e os pulmes, fazendo que ocorram acessos paroxsticos de tosse. caracterizada por 3 fases: a catarral, a paroxstica e a convalescena. Aps a incubao, que pode variar de 1 a 2 semanas (geralmente em torno de 7 dias), comeam os sintomas da fase catarral ou perodo inicial, com manifestaes catarrais leves, coriza, tosse irritante e persistente, geralmente noturna, lacrimejamento e febre baixa, confundindo-se com o resfriado comum. Esses sintomas duram, em mdia, de 10 a 14 dias, seguindo para a fase paroxstica. As crianas parecem pressentir as crises e, comumente, procuram o amparo dos familiares. Aps inspirao profunda, sucedem numerosos golpes de tosse, sem inspirao de permeio. Aps, a criana entra em apnia de durao varivel, para depois sobrevir uma inspirao forada, ruidosa e estridulante, conhecida como guincho da coqueluche, a qual segue a eliminao de muco claro, espesso e viscoso. Os vmitos, nesta ocasio, so muito comuns. A "perda de flego" (fase de apnia) constitui um momento dramtico, que angustia os familiares. Pode se repetir vrias vezes ao dia, deixando a criana exausta e em situao aflitiva. Pode ser acompanhada de sudorese, congesto das conjuntivas, cianose, incontinncia dos esfncteres, turgescncia dos vasos do pescoo, convulses e perda da conscincia. Esse perodo tem intensidade e durao variveis, de 4 a 6 semanas, em mdia. Durante as 2 primeiras semanas, as crises se intensificam em nmero e grandeza, para depois diminuirem progressivamente, entrando na convalescena, que pode durar de 1 a 3 semanas. O reservatrio da doena o homem e esta pode transmitir-se de pessoa a pessoa, atravs de secrees nasofarngeas, especialmente

88

na fase catarral. A transmisso tambm pode ocorrer pelo contato com objetos contaminados por secreo nasofarngea. A imunidade conferida pela doena e pela vacina. Doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo B uma doena invasiva, causada pelo bacilo gran-negativo Haemophilus influenzae, sorotipo B, que pode causar infeces como bronquite, sinusite, rinite, septicemia e outras. O reservatrio o homem doente e a transmisso se d de pessoa a pessoa por meio de gotculas de secrees da nasofaringe. O perodo de incubao , provavelmente, de dois a quatro dias e a transmisso perdura enquanto o agente infecciosos estiver presente no indivduo infectado. A suscetibilidade universal, principalmente, nos quatro primeiros anos de vida. Cerca de 75% dos casos ocorrem entre trs e vinte quatro meses de idade. A proteo conferida pelos anticorpos maternos dura at os trs meses de vida. A doena confere imunidade duradoura, quando acomete o indivduo aps os vinte e quatro meses de idade. A vacina contra a infeco por Haemophilus tipo B torna o indivduo imune aps trs doses, nos menores de um ano ou aps dose nica, a partir dos 12 meses de idade. Tetravalente - Vacina combinada DPT e HIB Composio A Tetravalente consiste na combinao de duas vacinas, isto , uma vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo B (Hib) - 10 ug de polissacardeo capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo B, sob a forma de p liofilizado e vacina trplice (DTP) - toxide diftrico tetnico com Bordetella pertussis, sob forma de suspenso injetvel.

Apresentao Apresentada em blster com 10 frascos-ampola, contendo o componente Hib liofilizado + blster com 10 frascos-ampola do composto DTP, sob a forma lquida, contendo 2,5 ml na apresentao de 5 doses. Est sujeita mudana de apresentao, dependendo do laboratrio produtor. Reconstituio Juntar, lentamente, com auxlio de uma seringa e agulha estries, o contedo do frasco-ampola (2,5 ml) do componente DTP ao frasco do lifilo do componente Hib. Aps reconstituio, a vacina tem validade de 5 dias. Idade para incio da vacinao A partir de 02 meses: 02 meses - 1 dose 04 meses - 2 dose 06 meses - 3 dose Dose 0,5 ml da vacina reconstituda, ou conforme laboratrio produtor. Via de administrao Intramuscular, no vasto lateral da coxa ou Hoschtetter. Contra-indicaes as contra-indicaes gerais para todas as vacinas; pessoas com conhecida hipersensibilidade aps administrao prvia da vacina combinada contra DPT; crianas com quadro neurolgico em atividade e naquelas que tenham apresentado, aps dose anterior, qualquer das seguintes manisfestaes: - convulses, at 72 horas aps administrao,

89

- colapso circulatrio com choque de episdio hipotnicohiporresponsivo, at 48 horas aps administrao da vacina, - encefalopatia, nos primeiros sete dias da administrao da vacina. Eventos adversos sintomas locais nas primeiras 48 horas, com dor, eritema, edema, calor, e/ou endurao; sintomas gerais nas primeiras 48 horas: febre, perda de apetite, agitao, vmito, choro persistente, mal-estar geral e irritabilidade. Observaes pode ocorrer, com menor freqncia, sonolncia, choro prolongado e incontrolvel, convulses e EHH (episdio hipotnico-hiporresponsivo); a administrao combinada das duas vacinas, Hib e DPT, no aumenta a incidncia de eventos adversos sistmicos. Vacina Trplice (DTP) Vacina contra Difteria, Ttano e Coqueluche. Composio Toxide diftrico, toxide tetnico e suspenso de bactrias pertussis mortas. Proteo Contra difteria, ttano e coqueluche. Eficcia esperada contra difteria: 95 a 98%; contra coqueluche: 70 a 95%; contra ttano: aproximadamente 100%. Dose 0,5 ml. Observar instruo do fabricante.

Nmero de doses 3 doses + 2 doses de reforo, sendo a primeira 6 meses aps a 3 dose e a segunda aos 5 anos. Intervalo entre as doses mnimo: 30 dias; recomendado: 60 dias (2 meses). Idade para incio da vacinao mnima: 2 meses; mxima: 6 anos, 11 meses e 29 dias. Apresentao Sob a forma lquida, em ampolas de dose nica, contendo 1,0 ml ou 0,5 ml ou em frasco-ampola de 10 ou 20 doses. Conservao em nvel local Entre + 2 C e + 8 C, ao abrigo da luz solar direta, evitando o congelamento, pois inativa a vacina. Validade aps a abertura do frasco At terminar o frasco. Via de administrao Intramuscular profunda. Local de aplicao Vasto lateral da coxa e Hoschtetter. Cuidados especiais na administrao agitar levemente o frasco.

90

Durao da imunidade difteria e coqueluche: alguns anos; ttano: aproximadamente 10 anos. Indicaes Toda criana acima de 2 meses de idade. Contra-indicaes contra-indicada em crianas com doena neurolgica em atividade e nas que tenham apresentado, aps a aplicao da dose anterior: convulso nas primeiras 72 horas; encefalopatia nos primeiros 7 dias; colapso circulatrio, com estado tipo choque ou com EHH (episdio hipotnico-hiporesponsivo), at 48 horas aps a administrao da vacina; reao anafiltica. Nestes casos, est indicado o uso da vacina dupla tipo infantil. Efeitos adversos mais comuns dor, vermelhido e endurao local; febre; mal-estar geral e irritabilidade, nas primeiras 24 a 48 horas. Observao primeiro reforo com 15 meses de idade, respeitando intervalo mnimo de 6 meses entre a terceira dose e o primeiro reforo; segundo reforo somente para crianas que fizeram o primeiro reforo da trplice at trs anos de idade. Vacina contra a difteria e o ttano Vacina Dupla tipo Adulto (DT)

Composio Toxide diftrico e toxide tetnico, sendo o primeiro em menor quantidade. Proteo Contra difteria e ttano. Dose 0,5 ml. Observar instrues do fabricante. Nmero de doses 3 (trs) doses. Intervalo entre as doses O intervalo mnimo entre a 1 e a 2 dose de 30 dias, embora o recomendado seja 60 dias; e 180 dias entre a 2 e a 3 dose. Idade para o incio da vacinao A partir de 7 anos (idade mnima). Conservao em nvel local Entre + 2 C e + 8 C, ao abrigo da luz solar direta, evitando o congelamento. Validade aps abertura do frasco At terminar o frasco. Via de administrao Intramuscular profunda. Local de aplicao Deltide, vasto lateral da coxa e Hoschtetter.

91

Cuidados especiais na administrao agitar levemente o frasco; aspirar o volume a ser administrado, verificando a dosagem correta. Eficcia esperada contra difteria: 95 a 98%; contra ttano: aproximadamente 100%. Durao da imunidade difteria: alguns anos; ttano: aproximadamente 10 anos. Indicaes crianas acima de 7 anos de idade; qualquer pessoa que no tenha recebido nenhuma dose de vacina trplice ou de vacina dupla tipo infantil ou trplice acelular, ou que no completaram o esquema bsico, ou cujo estado vacinal no seja conhecido, ou ainda como reforo da vacinao com DPT (trplice) ou com a dupla tipo infantil (dT) ou com a trplice acelular. Efeitos adversos mais comuns Febre, dor, rubor e calor no local da aplicao. Apresentao Sob forma lquida: em ampola de dose nica; em frasco-ampola de 10 ou 20 doses. Vacinao da gestante realizada para a preveno do ttano no recm-nato e para a proteo da gestante, com a vacina dupla tipo adulto ou, na falta desta, com o toxide tetnico.

Gestante no vacinada Esquema bsico de 03 doses: 1 dose - 4 meses de gestao; 2 dose - 6 meses de gestao; 3 dose - 6 meses aps a segunda dose; reforos de 10 em 10 anos. Observao A 2 dose deve ser administrada, no mximo, 20 dias antes da data provvel do parto. Gestante vacinada Observar o estado vacinal e administrar as doses necessrias para completar o esquema bsico de trs doses. Reforos de 10 em 10 anos. Antecipar a dose de reforo, se ocorrer nova gravidez cinco anos ou mais, depois da aplicao da ltima dose.

SARAMPO, RUBOLA E CAXUMBA Sarampo Doena transmissvel, altamente contagiosa, exantemtica, viral aguda, caracterizada por febre alta, exantema mculo-papular generalizado, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik. causada por um vrus, que pertence famlia dos Paramexovrus. O nico reservatrio da doena o homem, que transmite a doena diretamente a outra pessoa, atravs das secrees nasofarngeas expelidas pelo doente ao tossir, espirrar, falar ou respirar, por isso a elevada contagiosidade da doena. Pode ocorrer a transmisso indireta, por objetos contaminados pelas secrees nasofarngeas. Pode ocorrer, tambm, contgio por disperso de gotculas com partculas virais no ar, em ambientes fechados como escolas, creches e clnicas, mesmo depois da sada da pessoa doente do local.

92

O perodo de incubao , em mdia, de 10 dias, podendo variar de 7 a 18 dias aps a data da exposio at o aparecimento da febre, e cerca de 14 dias at o incio do exantema. O perodo de transmisso da doena de 4 a 6 dias antes do aparecimento do exantema, at 4 dias aps. O perodo de maior transmissibilidade ocorre 2 dias antes e 2 dias aps o incio do exantema. O vrus vacinal no transmissvel. As manifestaes clnicas do perodo prodrmico so: febre elevada, acima de 38,5C, mal-estar geral, tosse, em geral seca e irritante, coriza, conjuntivite, em geral com fotofobia e manchas de Koplik. Pode ocorrer, tambm, diarria. Esta fase dura de 2 a 4 dias e de grande contagiosidade, pelo fato do doente expelir grande quantidade de vrus ao tossir. Perodo eruptivo ou exantemtico: 3 a 4 dias aps os sintomas prodrmicos, surge o exantema mculo-papular, leso caracterstica do sarampo, que uma erupo cutnea vermelha, que se inicia na face, geralmente na regio retroauricular, chegando ao auge 2 a 3 dias depois de seu incio, se estendendo, ento, pelo tronco e membros. A erupo dura de 4 a 7 dias, podendo ser seguida de descamao furfurcea. A febre dura at o 3 dia do exantema e, caso permanea depois disso, devemos suspeitar de complicao da doena. Como o sarampo uma das doenas que mais diminui a resistncia, facilita a ocorrncia de superinfeco, principalmente em crianas menores de 2 anos e, em especial, nas desnutridas. Complicaes mais freqentes infeces respiratrias (pneumonia); otites; diarria, com risco de desidratao; complicaes neurolgicas. As complicaes do sarampo podem deixar seqelas, como diminuio da capacidade mental, cegueira, surdez e retardo do crescimento.

Imunidade A doena e a vacina conferem imunidade duradoura. Rubola uma doena exantemtica, benigna, de baixa morbidade e poucas complicaes. No entanto, quando adquirida na gestao, uma importante causa de morte fetal, aborto ou anomalias graves, como retardo mental, ms-formaes cardacas, cegueira e surdez. O agente infeccioso do gnero Rubivrus, famlia Togaviridae, sendo o homem o reservatrio. Transmite-se de pessoa a pessoa, por meio do contato direto, atravs das secrees nasofarngeas de pessoas infectadas. O perodo de incubao 14 em 21 dias, em mdia 17 dias. O perodo de transmissibilidade varia de 5 a 7 dias antes do incio do exantema e, pelo menos, 5 a 7 dias depois. Os sintomas mais freqentes so febre baixa, surgimento de gnglios retroauriculares e subocciptais, mialgia, com aparecimento de exantema pruriginoso na face e espalhando-se rapidamente pelo corpo. A imunidade pode ser adquirida por meio de infeco natural ou pela vacinao. Caxumba uma doena sistmica, transmissvel, de etiologia viral, causada por um vrus RNA da famlia Paramyxviridae, transmitida pela via respiratria e caracterizada pela inflamao das glndulas salivares, principalmente as partidas, e por meningite, orquite ou ooforite. O reservatrio o homem e transmite-se de pessoa a pessoa, por meio de contato direto com secreo nasofarngeas de pessoas infectadas. O perodo de incubao de 12 a 25 dias, sendo, em mdia, 18 dias. A transmissibilidade ocorre entre 6 e 7 dias antes da parotidite, principalmente 2 dias antes at 9 dias depois do incio da doena. Inicia com febre, cefalia e vmitos. Cerca de 1 a 2 dias aps este perodo, apresenta aumento das partidas ou glndulas salivares,

93

geralmente bilaterais, com durao em torno de 5 dias. A imunidade adquirida por meio da doena e da vacina. Vacina Trplice Viral ou Vacina Triviral uma vacina de vrus vivo atenuado. Proteo Contra sarampo, rubola e caxumba. Dose 0,5 ml. Observar instrues do fabricante. Nmero de doses Uma (1) dose aos 12 anos de idade. Conservao em nvel local De + 2C a + 8C, protegida da luz solar direta. Apresentao Sob a forma liofilizada acompanhada de diluente. Validade 8 horas aps a diluio da vacina.

fazer movimento rotativo com o frasco para uma perfeita homogeneizao da vacina. Aspirar o volume a ser administrado. Eficcia esperada De 90% a 95%. Durao da imunidade Prolongada. Indicao Toda pessoa a partir de 12 meses de idade. Contra-indicao gravidez; administrao de imunoglobulina humana, sangue total ou plasma, nos 3 meses anteriores; pessoas com reao anafiltica aps a ingesto de ovo. Efeitos adversos mais comuns Hipertermia e/ou discreto exantema e/ou parotidite, entre o 5 e o 21 dia.

TUBERCULOSE Via de administrao Subcutnea. Local de aplicao Regio do deltide, na face externa da parte superior do brao. Cuidados especiais na administrao O diluente deve estar na mesma temperatura da vacina. Aspirar o diluente, injetar o diluente vagarosamente pelas paredes do frasco, Doena infecto-contagiosa produzida por um bacilo chamado bacilo de Koch ou Mycobacterium tuberculosis. Quando o bacilo inalado, a leso inicial instala-se nos pulmes em 95% dos casos, constituindo o foco primrio. Da, os bacilos atingem os vasos linfticos e invadem os gnglios regionais, formando-se, assim, o complexo primrio. A partir desses gnglios, os bacilos podem disseminar-se por via linfo-hematognica, determinando complicaes mais graves, que so as formas miliar e menngea e que atingem, principalmente, os menores

94

de um ano, levando freqentemente ao bito. O principal reservatrio o indivduo doente (bacilfero). O indivduo infectado o reservatrio secundrio e, em algumas regies, o gado bovino doente. Aps a infeco pelo bacilo, transcorrem, em mdia, 4 a 12 semanas at a deteco das leses primrias. Os casos novos da doena ocorrem em torno de 12 meses aps a infeco inicial. A transmisso plena enquanto o doente estiver eliminando bacilos (bacilfero) e se transmite de pessoa a pessoa, atravs das gotculas de Wells, que so eliminadas pela tosse. O quadro clnico no apresenta nenhum sinal ou sintoma caracterstico. Observa-se, normalmente, comprometimento do estado geral, febre baixa vespertina com sudorese, inapetncia e emagrecimento. Quando a doena atinge os pulmes, o indivduo pode apresentar dor torxica e tosse produtiva, acompanhada ou no de escarros hemopticos. A tuberculose uma doena grave, porm curvel, desde que obedecidos os princpios do tratamento. A infeco, a doena e a vacina conferem imunidade relativa e de durao varivel. Vacina BCG (bacilo de Calmette-Gurin) intradrmica Composio preparada com bacilos vivos, a partir de cepas atenuadas de Mycobacterium bovis. Proteo Contra tuberculose. Dose 0,1 ml.

Nmero de doses nica. Idade mnima: a partir do nascimento; mxima: 4 anos, 11 meses e 29 dias. Conservao em nvel local Entre + 2C e + 8C, protegida da luz solar direta; a luz artificial no causa dano. Validade Aps a diluio, a validade da vacina de 6 horas. Via de administrao e local de aplicao Deve ser aplicada rigorosamente intradrmica, na regio deltide, ao nvel da insero inferior deste msculo, no brao direito. As injees muito profundas podem originar abcessos subcutneos, seguidos de fistulaes. Cuidados especiais na administrao a diluio deve ser feita de modo muito cuidadoso; o diluente deve ser colocado pela parede do frasco e a agitao, para homogeneizar o produto, deve ser bastante delicada; a dose deve ser lida com exatido, na escala da seringa. Eficcia esperada A OMS refere 8 estudos controlados da vacinao BCG, com eficcia aproximada de 80%. Durao da imunidade Muitos anos.

95

Indicaes toda criana a partir do nascimento at 4 anos de idade; comunicantes de casos de hansenase - nestes casos, a vacinao se far com 2 doses de BCG, aplicadas com intervalo mnimo de 6 meses, considerando a presena de cicatriz vacinal como a primeira dose, independente do tempo transcorrido; durante a gravidez, recomenda-se adiar a aplicao da BCG. Contra-indicaes alm das contra-indicaes de carter geral, deve-se adiar sua aplicao nas crianas com peso inferior a 2000 gr; imunodeficincia congnita ou adquirida; presena de afeces dermatolgicas extensas, em atividade. Efeitos adversos mais comuns No provoca reaes gerais. Alguns dias aps a vacinao surgem, no local da aplicao, uma lcera e uma crosta. Esta leso regride espontneamente, em mdia entre a sexta e a dcima semana, deixando uma pequena cicatriz. No necessrio nenhum cuidado especial, nem fazer curativo. Apresentao liofilizada: - frasco-ampola de 50 doses + 1 ampola de 5 ml de diluente; - frasco-ampola de 20 doses + 1 ampola de 2 ml de diluente; - frasco-ampola de 10 doses + 1 ampola de 1 ml de diluente.

RAIVA uma antropozoonose, transmitida ao homem pela inoculao do vrus rbico, contido na saliva do animal infectado, principalmente pela mordedura e, mais raramente, pela arranhadura e lambedura de mucosas.

Esta doena representa um importante problema de sade pblica em razo de sempre evoluir para a morte. No ciclo urbano, a principal fonte de infeco so os animais domsticos - ces e gatos, e os animais selvagens - macacos, morcegos, raposas, sagis, gato do mato, chacal, coiote, jaritaca, guaxinim, mangusto. No Brasil, o morcego o principal responsvel pela manuteno da cadeia silvestre. O perodo de incubao varia de dias at um ano, com mdia de 45 dias. Em crianas, existe uma tendncia para um perodo de incubao menor. No animal, este perodo varia de 10 dias a 2 meses. O perodo de incubao est ligado a: localizao e gravidade da mordedura, arranhadura ou lambedura de animais infectados; proximidade de troncos nervosos; quantidade de partculas virais inoculadas. A transmisso em ces e gatos se d de 2 a 5 dias antes do aparecimento dos sinais clnicos, persistindo durante toda a evoluo da doena, pela eliminao do vrus pela saliva. A morte do animal ocorre, em mdia, entre 5 e 7 dias aps a apresentao dos sintomas. A raiva humana, clinicamente, se apresenta da seguinte forma: de 2 a 4 dias, o paciente apresenta mal-estar geral, pequeno aumento de temperatura, anorexia, cefalia, nuseas, dor de garganta, entorpecimento, irritabilidade e inquietude, sensao de angstia, podendo ocorrer hiperestesia e parestesia nos trajetos de nervos perifricos prximos ao local da mordedura e alterao de comportamento. A infeco progride, surgindo manifestao de ansiedade, hiperexcitabilidade crescente, febre, delrios, espasmos musculares involuntrios e/ou convulses.Ocorrem espasmos dos msculos da laringe, faringe e lngua, quando o paciente v, ou tenta ingerir, lquidos. Apresenta sialorria intensa. O quadro evolui, ocorrendo paralisia, at quadro comatoso e bito. O perodo de evoluo deste quadro, at o bito, varia de 5 a 7 dias. No se conhece a existncia de imunidade natural do homem. A

96

imunidade pode ser adquirida pela vacinao preventiva de pessoas sujeitas ao alto risco de infeco, como veterinrios, encarregados de canis, guardas florestais e outros. Vacina anti-rbica humana Composio Suspenso, a 2%, de encfalo de camundongos lactentes infectados, por via intracerebral, com vrus rbico fixo. Este produto inativado com radiao ultra-violeta ou beta-propiolactona. Proteo Contra raiva humana. Dose 1 ml. Observar instrues do fabricante. Nmero de doses Varia de acordo com o tratamento indicado. Intervalo entre as doses De acordo com o tratamento indicado. Conservao em nvel local +2C e + 8C, protegida da luz solar direta, no podendo ser congelada. Validade aps a abertura do frasco Frasco com dose nica. Aplicar no momento da abertura do frasco. Via de administrao Intramuscular profunda.

Local da aplicao Vasto lateral da coxa, Hoschtetter e deltide. Dependendo do tratamento, a aplicao deve ser feita em locais alternados. Durao da imunidade No confere imunidade duradoura. Indicao Tratamento profiltico da raiva humana. Contra-indicao No h, exceto acidentes neurolgicos, que raramente ocorrem, quando o esquema profiltico prolongado ou repetido. Efeitos adversos mais comuns Dor e vermelhido, no local da aplicao. Apresentao Forma lquida, em ampolas de 1 dose ou em frascos multidoses. Tratamento profiltico anti-rbico humano Tipos de exposio: leve: arranhadura por unha, mordedura de pele lesada, mordedura nica e superficial em tronco ou membros; grave: lambedura em mucosa, mordedura em cabea, pescoo e pontas de dedos, mordedura mltipla e/ou profunda em qualquer parte do corpo. Tipos de animais: co e gato - leve: observar o animal por 10 dias; se sadio, encerrar o caso; se desaparecido ou morto - vacinao "A"; se raivoso (clnico ou

97

laboratorial) - sorovacinao "B"; - grave: observar o animal por 10 dias; se sadio, encerrar o caso; se desaparecido, morto ou raivoso - sorovacinao "B". bovino, eqino, caprino, suno, ovino etc - leve: vacinao "A"; - grave: sorovacinao "B". animal silvestre (sagi, macaco e raposa) - leve: vacinao "A"; - grave: sorovacinao "B". roedores (urbanos e de laboratrio) e coelho - no indicar tratamento, em ambos os casos, leve ou grave. morcego: - sorovacinao, tanto em caso leve quanto grave.

Esquema de tratamento ps-exposio ao animal agressor com a vacina Verorab (cultivo celular com vrus inativo) O esquema de vacinao dever ser concludo em 28 dias: caso leve: 5 (cinco) doses - 0 - 3 - 7 - 14 - 28; caso grave: sorovacinao - 5 (cinco) doses - 0 - 3 - 7 - 14 - 28 mais soro anti-rbico, que dever ser aplicado no dia 0 ou o mais brevemente possvel. Observaes quanto ao ferimento: - lavar o ferimento com gua e sabo e desinfetar com lcool iodado ou mercrio; - no recomendado suturar a ferida; - avaliar sempre o risco de ttano e/ou infeco. quanto ao tratamento: - iniciar o tratamento o mais rpido possvel; - caso haja interrupo no tratamento, no iniciar nova srie; completar as doses prescritas; - evitar uso de bebidas alcolicas e esforos fsicos durante e logo aps o tratamento; - a ingesto de carne ou leite de animal raivoso no requer tratamento anti-rbico. Contra-indicaes no tem contra-indicaes durante a gravidez; interromper o uso de corticides e imunosupressores; no indicar tratamento para contato indireto atravs de materiais contaminados com secrees de animais. Observaes quanto ao animal agressor a histria vacinal do animal agressor no constitui elemento suficiente para a dispensa da indicao de tratamento anti-rbico humano; a observao, durante 10 dias, recomendada apenas para ces e gatos;

Esquema de tratamento ps-exposio ao animal agressor com fuenzalida palcios Vacinao "A": Aplicar 1ml da vacina por dia, via intramuscular, durante 7 dias e aplicar 2 doses de reforo, uma no 10 e outra no 20 dia aps a ltima aplicao da srie. Sorovacinao "B": Aplicar 1ml de vacina por dia, via intramuscular, durante 10 dias e 3 doses de reforo, uma no 10, outra no 20 e mais outra no 30 dia aps a ltima aplicao da srie. soro homlogo: 20 U.I./kg de peso; soro heterlogo: 40 U.I./kg de peso. Dose nica Aplicar 50% da dose ao redor e sob o ferimento, o restante aplicar por via intramuscular.

98

 todos os animais agressores que vierem a bito, inclusive roedores, devero ser encaminhados (crebro e/ou cabea inteira) para o laboratrio de referncia, para fazer o diagnstico laboratorial; Esquema de tratamento ps-reexposio ao animal agressor com a vacina Verorab com esquema anterior completo - at 90 dias da ltima dose da vacina: no tratar; - aps 90 dias da ltima dose da vacina: 2 doses - 0 3. com esquema anterior incompleto - at 90 dias da ltima dose da vacina: completar as doses; - aps 90 dias da ltima dose da vacina: esquema ps-exposio. nos indivduos que receberam srie completa (7+2 ou 10+3, com ou sem soro) - at 90 dias aps a ltima dose da vacina: no tratar; - aps 90 dias da ltima dose da vacina: 3 doses, em dias alternados. nos indivduos que receberam, pelo menos, 3 doses em dias alternados, 5 doses em dias consecutivos ou tratamento prexposio completo, proceder da seguinte maneira: - at 20 dias aps a ltima dose da vacina: completar para 7+2; - aps 20 dias da ltima dose da vacina: 3 doses em dias alternados. Observao: Nunca indicar soro anti-rbico em caso de reexposio ao animal agressor.

Transmite-se atravs de soluo de continuidade em pele e mucosas, relaes sexuais e quando desrespeitadas as normas universais de biossegurana, como exposio a agulhas e outros instrumentos contaminados como tatuagem, perfurao de orelha, procedimentos odontolgicos, cirrgicos, hemodilise, transfuso sangunea e seus derivados e uso de drogas endovenosas. Pode ocorrer tambm a transmisso perinatal, ou seja, da me portadora do vrus para o recm-nascido, e contatos domiciliares. O perodo de incubao varia de 45 a 180 dias e, em mdia, de 60 a 90 dias. A hepatite do tipo B transmitida pelo sangue de uma pessoa infectada, 2 a 3 semanas antes que comecem os primeiros sintomas, e continua transmitindo pela fase aguda e no estado de portador crnico. Lquidos orgnicos como smen, secreo vaginal, saliva e outros, podem conter o vrus. A infeco pode apresentar-se de forma assintomtica ou com sintomas que so comuns a outras doenas, como mal-estar, fraqueza, anorexia, nuseas, vmitos, dor abdominal, diarria ou constipao, evoluindo para o quadro clnico de urina escura (colria) e ictercia, que caracteriza a hepatite, na fase aguda. Recomenda-se o acompanhamento clnico para avaliao e evoluo da doena. No existe nenhuma restrio alimentar. Recomenda-se repouso relativo. A nica contra-indicao a ingesto de bebidas alcolicas. Profilaxia higiene pessoal -uso individual de escova de dente e de aparelho de barbear; limpeza e esterilizao de materiais que entram em contato com sangue humano e seus derivados; respeito s normas universais de biossegurana; uso de preservativo na relao sexual; uso de imunoglobulina especfica; imunizao especfica contra hepatite tipo B.

HEPATITE DO TIPO B Doena infecciosa causada por um vrus da famlia Hepadnaviridae, constitudo de cido desoxirribonucleico que possui, como principal caracterstica, o tropismo pelo fgado. Devido sua alta especificidade, o vrus da hepatite tipo B (VHB) infecta somente o homem.

99

Vacina contra hepatite do tipo B Composio Engenharia gentica (recombinao do DNA). Proteo Contra hepatite tipo "B". Dose menores de 11 anos: 0,5 ml; 11 anos e mais: 1 ml. Nmero de doses 3 doses. Intervalo entre as doses momento 0 - 1 dose; momento 1 - 2 dose (30 dias aps a 1 dose); momento 6 - 3 dose (180 dias aps a 1 dose). Idade para incio da vacinao mnima: ao nascer; mxima: no h. Conservao em nvel local Entre +2C e +8C, ao abrigo da luz solar; no deve ser congelada. Validade aps abertura do frasco At terminar o frasco. Via de administrao Intramuscular (IM).

Local de aplicao crianas menores de 28 dias: reto femural; crianas maiores de 28 dias: vasto lateral; adultos: deltide. Observao: No deve ser aplicada na regio gltea. Cuidados na administrao Agitar levemente o frasco, antes da administrao. Eficcia esperada 90%. Durao da imunidade Ainda pesquisada, mas parece ser duradoura. Indicao Imunizao ativa contra a infeco pelo vrus da hepatite tipo "B. Contra-indicao Reao anafiltica seguindo administrao de dose anterior. Reaes vacinais local: dor; geral: mal-estar, febre, fadiga e cefalia. Apresentao Frasco-ampola de 10 ml ou conforme laboratrio produtor. Esquema vacinal para grupo especial Grupos especiais, como usurios de mquina de hemodilise, hemoflicos e imunodeprimidos, tm esquema diferente do utilizado

100

comumente. Para estes, a dosagem utilizada dupla, seguindo o esquema abaixo: momento 0 - 1 dose. momento 1 - 2 dose, 30 dias aps a 1 dose; momento 2 - 3 dose, 60 dias aps a 1 dose; momento 6 - 4 dose, 180 dias aps a 1 dose. Indicao para vacina da Hepatite B hemoflicos; usurios de hemodilise; profissionais de sade, como enfermeiros, odontlogos, bioqumicos, mdicos; auxiliares e tcnicos de enfermagem, auxiliares de higiene, auxiliares de odontologia (THD), auxiliares de necropsia e tcnicos de laboratrio de anlises clnicas; politransfundidos; recm-nascido de me portadora de hepatite tipo B; parceiros sexuais de portadores de hepatite tipo B; profissionais do sexo; homossexuais; pessoas de servios de lavanderias hospitalares; padioleiros; bombeiros; policiais rodovirios; policiais civis; estudantes de medicina, odontologia, enfermagem e de farmcia e bioqumica; pessoal das foras armadas; doador sistemtico de sangue; portadores de hepatite C; vtimas de abuso sexual; exposio ao sangue de pacientes portadores de hepatite B; pessoas HIV positivas ou imunocomprometidas;

populaes indgenas; transplantados; usurios de drogas endovenosas; internos, alunos e funcionrios de unidades de atendimento psiquitrico; talassmicos; vacinao de rotina para menores de 20 anos.

VARICELA A varicela uma doena altamente contagiosa causada pelo vrus Varicela-zoster. Caracteriza-se, inicialmente, por uma erupo vesicular exantemtica e pruriginosa, acompanhada por febre e, em alguns casos, por outros sintomas sistemticos. A varicela segue um curso benigno na maioria das crianas, contudo, pode ocorrer complicaes, especialmente em imunodeprimidos, neonatos e adultos. A complicao mais comum a infeco bacteriana secundria de partes moles. O perodo de incubao de 14 a 21 dias e o perodo de transmisso de 1 a 2 dias antes do aparecimento do exantema at 5 a 6 dias aps as leses regredirem ou evolurem para crostas. Vacina contra a varicela Composio Consiste em uma preparao liofilizada do vrus Varicela-zoster, cepa oka, com vrus vivo atenuado, obtido a partir da propagao do vrus em cultura de clulas diplides humanas. Proteo Imunizao ativa contra varicela, nos indivduos vacinados. Dose 0,5 ml ou conforme fabricante.

101

Nmero de doses nica. Idade A partir dos 12 meses de idade. Conservao Entre 2C e 8C, protegida da luz solar direto. Validade Aplicar imediatamente, aps diluio. Via de administrao Subcutnea. Local de aplicao Regio do deltide. Contra-indicaes alergia a qualquer componente da vacina; indivduos em tratamento com imunossupressores; uso de corticides, em doses imunossupressoras; crianas imunodeprimidas devem ser avaliadas por especialistas. Eventos adversos eritema ao redor da aplicao; febre; erupo cutnea, de 7 a 12 dias aps a administrao da vacina. Apresentao apresentada sob a forma liofilizada, em frasco de dose nica, acompanhada do diluente.

Observao Aplicar as vacinas no mesmo dia ou respeitar intervalo de 15 dias antes e depois da imunizao com vacina de microorganismo vivo atenuado (triplce viral ou sarampo e febre amarela ).

Para no esquecer Todos os meses, deve ser feito levantamento das cadernetas de vacinao ou fichas das crianas, para se obter informaes sobre o nmero de crianas com vacina em atraso. Aps o levantamento, proceder as visitas domiciliares para buscar os faltosos. O boletim mensal de vacinao, o mapa mensal de consumo e o mapa de temperatura da geladeira devem ser fechados no dia 20 de cada ms e entregue nos dois dias teis aps. Todas as vezes que faltar luz ou que, por qualquer outro motivo houver alterao na temperatura da geladeira, suspender a vacinao e telefonar imediatamente para o nvel central, que avaliar a situao. No esquecer de anotar a temperatura da geladeira, na hora em que foi detectado o problema. Devemos levar sempre em considerao o estado vacinal do indivduo, ou seja, o nmero de doses administradas anteriormente.

CONSERVAO DAS VACINAS O refrigerador ou geladeira um elemento indispensvel ao trabalho do Centro de Sade, porque pode preservar ou prejudicar toda a eficcia do programa de vacinao. Posio correta do refrigerador - em lugar no exposto aos raios solares e longe de qualquer fonte de calor, como estufas e autoclaves;

102

- em lugar bem nivelado, perfeitamente horizontal; - a uns 20 cm da parede situada por trs; caso seja instalado em vo de parede, manter um espao de 12 cm na parede superior, para que haja boa circulao de ar; do termmetro - o sensor deve estar em um recipiente com gua, na segunda prateleira da geladeira.

- evitar colocar vacinas em sacos plsticos; caso haja necessidade, os sacos plticos devem ser perfurados, para permitir uma perfeita circulao de ar frio, no devendo ser utilizados por muito tempo. do diluente - os diluentes das vacinas liofilizadas podem ser conservados na temperatura ambiente, quando existe muito estoque de vacina no Centro de Sade, porm devem estar na temperatura da vacina, quando forem utilizados; para tanto, devem ser colocados na geladeira por um perodo mnimo de 6 horas antes do uso. Pontos importantes a serem observados No coloque alimentos, gua potvel ou outras bebidas, junto s vacinas. A temperatura deve ser mantida entre +2C e +8C, caso contrrio, as vacinas correm o risco de ficar inutilizadas. A porta do refrigerador deve permanecer fechada durante todo o tempo possvel, especialmente quando faltar energia eltrica. A tomada ou conexo com a fonte de energia eltrica deve ser exclusiva para a geladeira; evite sobrecarreg-la com o uso do T ou benjamim que, pelo seu peso, pode acarretar uma desconexo acidental, desligando o refrigerador. Na falta de luz, procure se informar sobre o tempo que faltar energia eltrica e, dependendo deste, retire as vacinas e coloque-as em isopor com gelo, para a conservao da temperatura ou envie-as ao Nvel Central da Secretaria Municipal da Sade, at a normalizao da energia. O congelador Quando o gelo depositado nas paredes do congelador atingir a espessura de 1cm, a geladeira dever ser descongelada. O excesso de gelo no congelador prejudica a temperatura interna, exigindo maior consumo de energia eltrica. Se a geladeira do Centro de Sade forma, constantemente, camadas de gelo no congelador, alguma coisa est errada. As causas mais comuns so:

da vacina no refrigerador - os frascos e as ampolas de vacinas devem ser colocados em bandejas perfuradas ou porta-talheres vazados, sobre as prateleiras centrais da geladeira; - as bandejas permitem a separao de vacinas de tipos diferentes e o escoamento da gua, mantendo os frascos secos e com os rtulos ntegros; - no colocar vacinas nas prateleiras inferiores, nem nos espaos da porta; - essas bandejas no devem ser tampadas, para que haja melhor circulao do ar frio; por este motivo, tambm as prateleiras da geladeira no devem ser cobertas com vidro, toalha ou outro material; - para que as caixas de vacinas tenham a mesma temperatura, importante armazen-las de modo que o ar frio possa circular livremente, ou seja, deixar espao de aproximadamente dois dedos entre elas;

103

 defeito no termostato (disco de controle da temperatura); ausncia ou defeito da porta do congelador; defeito na vedao (borracha, trinco, fecho magntico) da porta do refrigerador; queda ou excesso de voltagem da rede eltrica; nestes casos, usar estabilizador de voltagem; a geladeira pode estar sendo aberta vrias vezes durante o dia. Limpeza do refrigerador de preferncia s segundas e teras-feiras, ou quando o estoque for pequeno; transfira as vacinas para outro refrigerador ou isopor com gelo, assegurando-se que, no intervalo do degelo, a temperatura recomendada para as vacinas seja mantida (+2C a +8C); desligue a tomada da parede e abra as portas do refrigerador e congelador; mantenha assim, at que o gelo aderido se desprenda por si s; se houver ventilador no Centro de Sade, deix-lo ligado voltado para o congelador, apressando o degelo; no use faca ou outro objeto pontiagudo para remover mais depressa o gelo, pois isto poderia danificar os tubos de refrigerao; aproveite o degelo para limpeza geral do refrigerador; depois de escorrer a gua do degelo, limpe o congelador e os demais recipientes - bandeja e prateleiras - com um pano umedecido em uma soluo de gua e sabo neutro; nunca jogue gua no interior do refrigerador; para enxugar, use um pano limpo e para a limpeza externa da geladeira, proceda da mesma maneira; ao ligar novamente a geladeira, mantenha as portas fechadas durante 3 horas; verificar, no termmetro, a temperatura interna e depois, zere o termmetro; quando estiver entre +2C e +8C, recoloque as vacinas, dispondo-as corretamente na geladeira.

Conservao do frio Deve-se retirar a gaveta plstica para legumes, que se encontra na parte inferior da geladeira. Em seu lugar, distribuir garrafas de plstico flexvel de 1 litro com gua, que ajudam a esfriar rapidamente o ar quando se demora a fechar a porta ou quando h falta de energia eltrica por poucas horas. Transporte das vacinas transportar as vacinas em caixas trmicas com tamanho adequado quantidade de vacinas a serem transportadas; estabelecer uma proporo entre a quantidade de imunobiolgicos e o gelo reciclvel; organizar a caixa trmica da seguinte maneira: - fazer climatizao dos gelos reciclveis que sero utilizados; - colocar o gelo reciclvel no fundo da caixa trmica; - colocar o gelo reciclvel nas paredes da caixa trmica; - colocar os imunobiolgicos no centro da caixa trmica; - colocar o gelo reciclvel para cobrir os imunobiolgicos; controlar a temperatura interna da caixa trmica com termmetro com cabo extensor; vedar a tampa da caixa trmica com fita adesiva gomada, no deixando frestas ou folgas; identificar a caixa trmica externamente, indicando o destinatrio; manter a caixa trmica sombra e longe do motor do veculo, durante o percurso; verificar, no momento do recebimento, a temperatura do interior da caixa trmica e conferir, junto nota de entrega, as quantidades, lotes e validades dos imunobiolgicos recebidos. Verificao da temperatura verificar, no mnimo, duas vezes por dia, a temperatura da zona central do refrigerador, anotando-a na ficha de controle da temperatura; a temperatura diria deve ser mantida entre +2C e +8C.

104

Alterao da temperatura da geladeira Avaliar as causas da alterao e procurar corrig-las, antes de modificar a graduao do termostato; podem causar alterao: - abertura freqente da geladeira; - falta de garrafas com gua na parte inferior da geladeira; - temperatura ambiente; - excesso de gelo no congelador. Em um refrigerador eltrico, procurar o disco de controle da temperatura ou termostato que, geralmente, possui nmeros e, s vezes, as palavras mais frio e menos frio e gire lentamente o disco. Geralmente, um nmero mais alto corresponde a uma temperatura mais fria. Espere uma hora ou mais para verificar a nova temperatura. Em caso de defeito do refrigerador: verifique se h fusveis queimados, no Centro de Sade; verifique se a tomada est perfeitamente ligada ou se o fio no est partido; se o defeito no for solucionado, coloque as vacinas em um isopor com gelo e comunique-se imediatamente com o nvel central, com as seguintes informaes disponveis: - tempo em que a geladeira ficou desligada, - temperatura mxima, mnima e atual, - estoque de vacina existente na geladeira, - providncias tomadas para proteger as vacinas, - data de vencimento de cada lote de vacina, - temperatura no momento da interrupo do funcionamento; caso haja dvida sobre a perda de potncia das vacinas por falta de refrigerao, estas no devero ser aplicadas. Disposio do material no interior da geladeira Observao: No colocar garrafas na porta da geladeira, pois o peso pode impedir a vedao correta do refrigerador.

TERMMETRO DE MXIMA E MNIMA 6 GELO RECICLVEL (GELOX) CABO COM SENSOR DO TERMMETRO

VACINAS RECIPIENTE COM GUA 8 GARRAFAS REFRIGERADORAS

Para no esquecer se for administrada uma vacina mal conservada: - a vacina no proteger essa pessoa contra a doena, deixando-a susceptvel; - o servio de sade gasta dinheiro em vo; - a equipe do Centro de Sade desperdia tempo e trabalho; - essa pessoa perder a confiana nos servios de sade. portanto, importante manipular as vacinas e os diluentes com muito cuidado, garantindo que se conservem na temperatura recomendada, ou seja, entre +2C e +8C. nunca utilizar garrafas de vidro, pela possibilidade de se quebrarem; no se deve tomar a gua que est nas garrafas da geladeira de vacina; no conserve diluentes nem vacinas no congelador. descongele a geladeira, de preferncia de segunda a tera-feira, pelo perodo da manh, pois qualquer problema que surgir poder ser corrigido no perodo da tarde e haver tempo para que a Vigilncia Epidemiolgica tome alguma medida, se houver necessidade; qualquer alterao na temperatura da geladeira deve ser comunicada Vigilncia Epidemiolgica; abrir ficha de reao vacinal, caso as reaes que ocorrerem sejam diferentes da esperada em relao vacina utilizada.

105

ESQUEMA BSICO DE IMUNIZAO

VACINA Proteo contra Idade para incio da vacinao Mnima BCG (*1) Contra Hepatite B (*2) Antiplio Oral (*3) Tetra Poliomielite Difteria, Coqueluche e Ttano Doenas invasivas do Haemophilus Influenzae Tipo B Triviral (*4) Contra Varicela (*5) Contra Febre Amarela (*6) Dupla Adulto (DT) Toxide (TT) (*7) Trplice (DTP) (*8) Difteria, Coqueluche, Ttano ---------1o REF 6 meses aps 3a dose 2o REF 5 anos Difteria, Ttano 7 anos ---3 anos de 10 em 10 anos entre a 1a e 2a dose - 60 dias entre a 2a e 3a dose - 180 dias ------0,5 ml IM 30 dias 0,5 ml IM Sarampo, Rubola, Caxumba Varicela Febre Amarela 12 meses 12 meses 6 meses ---------1 dose 1 dose 1 dose ------de 10 em 10 anos ------------------0,5 ml SC 0,5 ml SC 0,5 ml SC 2 meses 2 meses 4 anos 4 anos 3 doses 3 doses 6 meses aps 3a dose ---Formas graves de Tuberculose Hepatite tipo B ao nascer ao nascer Mxima ---menores de 20 anos Nmero de dose Vacinao bsica 1 dose 3 doses Reforo 15 meses ---Intervalo entre as doses (vacinao bsica) Mnimo 45 dias entre a 1a e 2a dose - 30 dias entre a 1a e 3a dose - 180 dias 60 dias 60 dias 45 dias 30 dias Recomendado 60 dias ---Via de Administrao 0,1 ml ID. 0,5 ml IM at 10 anos 1 ml acima de 10 anos 02 gotas oral 0,5 ml IM

Observaes (*1) Contra-indicada para portadores de imunodeficincia congnita ou adquirida (Aids). Se o BCG no tiver sinal de pega, revacinar 6 meses aps a 1 dose. (*2) A gravidez no contra-indicao para a vacinao contra Hepatite B, uma vez que o antgeno vacinal no tem poder infectante. Entretanto, a vacinao s indicada quando houver risco de infeco. Em hemodialisados, a dosagem dupla: at 10 anos, 1 ml; acima de 10 anos, 2 ml. Em crianas prematuras - com peso abaixo de 2 kg ou idade gestacional abaixo de 28 semanas -, realizar 4 doses de Hepatite B: 1 dose ao nascer, 1 dose com 1 ms, 1 dose com 2 meses e a 4 dose, 6 meses a partir da 1 dose. (*3) Nas campanhas de vacinao, aplicar a vacina de 0 at 4 anos, 11meses e 29 dias, independentemente das doses recebidas anteriormente. A Vacina Sabin contraindicada para crianas com imunodeficincia congnita ou adquirida (Aids) e para aquelas que tm contato domiciliar com portadores de Aids. Nestes casos usar a vacina Salk.

(*4) Em casos de bloqueios de suspeita de rubola ou sarampo, usar a vacina Triviral a partir dos 6 meses de idade, de forma seletiva. As crianas menores de 1 ano, vacinadas nos bloqueios, devem ser revacinadas aos 12 meses, observando-se o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses. (*5) Esta vacina est disponvel em Florianpolis para crianas na faixa etria de 12 meses a 1ano 11meses e 29 dias. (*6) No estado de SC, s indicada para pessoas que iro viajar para reas endmicas ou para pases que exijam o Certificado Internacional de Vacinao Contra a Febre Amarela. (*7) Para preveno do ttano neonatal, a gestante dever ser vacinada de acordo com histria vacinal anterior (TT, dT ou DPT) e o incio da vacinao dever ser o mais precoce possvel, evitando-se o primeiro trimestre. Em gestantes e em ferimento com risco de ttano, o reforo diminui para 5 anos. (*8) Referente ao 2 reforo: somente para crianas que fizeram o 1 reforo da DPT com menos de 3 anos de idade.

106

LOCAL DE APLICAO
Grupo etrio 0 - 28 dias 29 dias - 1 ano 1 - 2 anos 2 - 10 anos Adolescentes e adultos Adultos com mais de 60 anos Vasto Lateral ntero-Femural 2o lugar 2o lugar 2o lugar 2o lugar 2o lugar Ventro-gltea (hoschtetter) 1o lugar 1o lugar 1o lugar 1o lugar 1o lugar 1o lugar Dorso-gltea Contra-indicado Contra-indicado 3o lugar 3o lugar 3o lugar 3o lugar Deltide

Contra-indicado Contra-indicado Contra-indicado Contra-indicado 4o lugar 4o lugar

VACINAS QUE EM DETERMINADO TEMPO ENTRAM NO ESQUEMA

VACINA Proteo contra Idade para incio da vacinao Mnima HiB Monovalente Rubola Contra Vrus Inlfuenzae (Gripe) Anti-Rbica Haemophilus influenzae Tipo B Rubola Gripe causada pelo vrus influenzae Raiva ------Conforme exposio e animal Contra Pneumococo Trplice Acelular Infeco pelo Pneumococo Difteria, Ttano, Coqueluche ---2 meses ---6 anos 1 dose 3 doses a cada 5 anos 6 meses aps 3a dose 5 anos ---60 dias ---30 dias 0,5 ml IM 0,5 ml IM ---DEPENDE DO ESQUEMA ADOTADO 1 ml IM 2 meses 12 anos 60 anos Mxima 4 anos 49 anos ---Nmero de dose Vacinao bsica 3 doses 1 dose 1 dose Reforo ------anual Intervalo entre as doses (vacinao bsica) Mnimo 60 dias ------Recomendado 30 dias ------Via de Administrao 0,5 ml IM. SC 0,5 ml IM

107

Exame preventivo do cncer do colo do tero e exame de mamas

11
109

ROTINAS DESTE SERVIO NA REDE BSICA Recepo, Triagem e Agendamento atender a toda usuria que comparecer ao servio, independente de ter requisio mdica; atender usurias de outras localidades, orientando-as e encaminhando-as s suas reas de abrangncia; agendar, em livro prprio, os casos de impossibilidade de atendimento no mesmo dia, orientando, verbalmente e por escrito, quanto aos prrequisitos para a realizao do exame; dar prioridade aos casos com resultados anteriores a partir de displasia leve (Classe III) ou com indicao de repetio do exame, dada pelo mdico ou laboratrio; questionar a usuria, no dia da coleta do exame, quanto a estar de acordo com os critrios para realizao do exame. Preparao da usuria Para realizar o exame, a usuria precisa observar os seguintes cuidados: estar h 2 dias (48 horas) sem manter relao sexual; aguardar 7 dias aps a menstruao; aguardar 7 dias aps o trmino do uso de cremes vaginais; aguardar 2 dias aps ter feito exame ginecolgico; no dia do exame, poder tomar banho e fazer sua higiene ntima, normalmente; dever apenas evitar sabonetes muito perfumados e no fazer ducha interna. Realizao do exame checar o pronturio da usuria e revisar o seu histrico; confirmar com a usuria se ela est de acordo com os critrios estabelecidos para a coleta do material para o exame; preencher ou revisar a Ficha de Preventivo de Cncer, atualizando-a; orientar a usuria, conforme o exame a ser realizado, para urinar, tirar

a roupa e vestir-se com a camisola ou o avental do servio; preparar lminas: - retir-las da soluo de limpeza (lcool 70), - sec-las com gaze, - identificar, na parte fosca com lpis preto: sobrenome da cliente, nmero do municpio, nmero do Centro de Sade e nmero do pronturio; preparar outros materiais a serem utilizados: - espculo, -pina com torunda, se necessrio, - esptula de Ayre, - escova endocervical (se coleta trplice), - luvas ginecolgicas descartveis; executar o exame das mamas, realizando: - inspeo das mamas, - palpao de gnglios, - palpao das mamas, em decbito dorsal, - expresso dos mamilos: . coleta de secreo mamilar, . colher material mamilar, sempre que houver secreo no relacionada ao aleitamento, - para coleta da secreo mamilar, utilizar uma lmina para cada mama, identificando-a como para a amostra da colpocitologia e acrescentando: Mama D. (direita) e Mama E. (esquerda), - fazer a expresso do mamilo, acumulando uma gota, - esfregar a lmina nesta secreo, de modo a dar uma boa amostra, - fixar, logo a seguir, com o fixador citolgico; executar o exame do colo do tero: - colocar a usuria em posio ginecolgica, - realizar inspeo da genitlia: . observar vulva e perneo, . observar presena de corrimentos vaginais, - realizar exame especular:

111

. introduzir o espculo de tamanho adequado, . inspecionar parede vaginal, fundo de saco e colo uterino, - proceder a coleta de material dupla ou tripla, para a citologia, na seguinte seqncia: 1. fundo de saco vaginal posterior, 2. ectocrvice, 3. endocrvice, - proceder o esfregao laminar, de acordo com a ordem de coleta do material, dispondo-o de forma vertical ou horizontal, uma amostra aps a outra: poro proximal, mediana e distal da lmina; - proceder a fixao dos esfregaos no menor tempo possvel (mximo de 20 segundos), garantindo que toda a amostra seja atingida pelo fixador; - deixar a lmina secar em cuba ou bandeja apropriada, dispondo-a de forma inclinada; - retirar o espculo vaginal devagar, tracionando-o e lateralizando-o (desviar do meato uretral); - colocar o espculo e a pina, quando for o caso, em balde com gua e sabo; - informar a usuria do trmino do exame; - auxili-la a sair da mesa e orient-la para vestir-se; - organizar a mesa e o material para o prximo exame; - registrar, na ficha de coleta do preventivo do cncer, o nmero de lminas colhidas e outras anotaes que achar necessrio; - fazer o registro do atendimento no pronturio da usuria, na sequncia de SOAP; - proceder as anotaes gerais e especficas, encaminhamentos e retorno da cliente, de acordo com a data provvel do resultado do exame laboratorial; - fazer anotaes no livro de registro e controle. Observao Orientar e estimular a usuria para fazer auto-exame sete (7) dias aps

cada perodo menstrual, alertando-a para a importncia da deteco precoce de patologias nas mamas. Envio do material ao laboratrio conferir as lminas, de acordo com as Fichas de Preventivo de Cncer, acondicionando-as em penal(is) prprio(s); enviar ao laboratrio, atravs do veculo de coleta de material da SMS/PMF, em dia determinado como rotina. Resultados interpretar e avaliar o resultado dos exames, encaminhando ao mdico sempre que for necessrio; anotar o resultado no Livro de Registros do Preventivo; arquivar a ficha no pronturio da usuria; fornecer o resultado do exame usuria, entregando-lhe a cpia fornecida pelo laboratrio; proceder a busca ativa das clientes com resultados de displasia leve, moderada, acentuada, carcinoma in situ ou carcinoma invasor. Realizao do exame de mamas O exame de mamas realizado pelo profissional de sade, bem como o auto-exame, um processo simples e detecta o cncer em seu estgio inicial, quando a possibilidade de cura e de preservao das mamas grande, o que poder salvar a vida da mulher. O profissional de sade ao proceder este exame na usuria far, concomitantemente, orientaes para que a mesma realize o seu auto-exame mensalmente, uma (1) semana aps a menstruao ou, se a usuria no menstruar mais, estabelecer um dia fixo, por exemplo, toda ltima sexta-feira do ms. Preparao para o exame das mamas pelo examinador: providenciar boa iluminao; pela cliente: esta dever despir-se at a cintura, de frente para o

112

examinador e um espelho grande; em posio sentada, com os MMSS dispostos naturalmente ao longo do corpo, inicia-se o exame, que abranger 3 etapas: inspeo, palpao e expresso. Inspeo inspeo esttica - compare o contorno das mamas, observe tamanho, formato das mamas e dos mamilos, eritemas, edemas, pele em casca de laranja, achatamento ou contorno normal, pigmentao da arola, presena de circulao venosa; inspeo dinmica - solicitar cliente que execute manobras como: - movimentos lentos, a fim de elevar os braos esticados e paralelos, at que as pontas dos dedos estejam apontadas para o teto; em seguida, abaix-los lentamente; - braos fletidos na altura do queixo, exercendo presso do punho contra a mo oposta; - presso exercida pelos braos sobre os quadris, contraindo a musculatura do grande peitoral; Observao Estas manobras so realizadas com a finalidade de evidenciar alguma anormalidade no parnquima mamrio ou exacerbar aquelas que, porventura, j foram verificadas na inspeo esttica, como retrao e abrandamento. Palpao dos gnglios supraclaviculares e axilares palpar a rea supraclavicular, com a face palmar dos dedos da mo dominante e, em seguida, proceder palpao dos gnglios axilares; para facilitar a palpao, torna-se necessrio que a cliente repouse seu brao sobre a mo do examinador, favorecendo, assim, o relaxamento da musculatura peitoral e, com a outra mo (dominante), usar a face palmar dos dedos para palpar delicadamente os gnglios localizados na parede torxica, atravs do oco axilar (axila); caso

sejam palpveis, anotar tamanho, nmero, consistncia, mobilidade, se esto fixados aos planos profundos ou pele e a percepo sensorial da usuria; a palpao dever ser conduzida com suavidade, sem movimentos bruscos, para no causar dor, possibilitando que se estabelea um clima de segurana e confiana, facilitando a realizao do exame; deitar a usuria, com os MMSS elevados e fletidos com as mos sob a nuca; palpao em quadrantes: - palpar delicadamente e de maneira ordenada, conforme a diviso em quadrantes;

2 4

1 3

1 3

2 4

1. QSI - quadrante superior interno 2. QSE - quadrante superior externo 3. QII - quadrante inferior interno 4. QIE - quadrante inferior externo

- iniciar no QSE e continue no sentido dos ponteiros do relgio, examine toda a superfcie com as polpas digitais da mo dominante espalmada, com a finalidade de caracterizar as anormalidades porventura encontradas. Observao Em caso de anormalidades, o examinador dever descrever no pronturio da usuria e encaminh-la para consulta mdica. Quando se observar presena de massa palpvel, dever-se- procurar caracterizla, determinando o quadrante, a consistncia, o tamanho e se h

113

sensao dolorosa a palpao. Se a alterao encontrada for uma leso localizada numa superfcie visvel, deve tambm ser avaliada quanto sua cor. Expresso dos mamilos Com o propsito de avaliar a existncia de secreo, executar moderada presso sobre a aurola e mamilo, deslizando o dedo indicador sobre projeo dos ductos, at chegar na aurola, comprimindo-a. Aps esta manobra, ser observada a sada ou no de secreo mamilar. Toda secreo que surgir, quando no relacionada com a lactao ou gravidez, dever ser anotada no pronturio da usuria, classificando-a da seguinte maneira: serosa: quando o lquido for claro e fluido; sero-sanguinolenta: lquido tipo gua de carne crua; purulenta: lquido espesso, amarelo; esverdeada: fluido viscoso de colorao esverdeada. Em situao normal, de gravidez ou lactao, encontramos as seguintes secrees: colostro - lquido claro e turvo; ou secreo lctea - leite. Nos casos em que for encontrada secreo sero-sanguinolenta, purulenta ou esverdeada, proceder coleta de amostra para citologia de mama, de acordo com a descrio j feita na realizao do Exame Preventivo do Cncer. Importante Para as usurias que estiverem amamentado, muita ateno para qualquer queixa referente mama, considerando sempre a possibilidade de sinais de infeco: queixa de dor intensa, presena de reas dolorosas e endurecidas, hipertermia acompanhada ou no de calafrios, hipertrofia de gnglios linfticos na regio axilar, secreo purulenta. Ao detectar qualquer um destes sinais, encaminhar a usuria para atendimento mdico.

114

12
Teste do pezinho
115

COLETA DE AMOSTRAS DO TESTE DO PEZINHO Material necessrio os postos de coleta (unidades de sade, maternidades, APAEs) do municpio recebem o material utilizado para a coleta de amostras: - 1 envelope, - 1 carto de coleta, - 1 lanceta descartvel para cada criana; os postos de coleta devem providenciar o registro dos dados de todas as crianas, cujas coletas de amostras sero enviadas ao LACEN, contendo: - nome da criana, - nome da me, - nome do pai, - data de nascimento, - peso ao nascer, - data da coleta, - endereo completo, - telefone para contato, - n do registro local, - resultado, - data da chegada do resultado. Sugesto para registro dos dados:
Nome da criana: Registro local: Data de nascimento Data da transfuso: Nome da me: Nome do pai: Endereo completo dos pais: Resultados: Fone: Data: Peso ao nascer: Fez transfuso? Data da coleta:

Observaes: recm-nascido com ictercia ou hepatite - anotar esta ocorrncia no envelope e no carto a serem enviados; os cartes de coleta, antes de seu uso, devem ficar acondicionados em locais livres de poeira, umidade e ao abrigo do sol; cuidar para que a parte do carto destinada ao sangue fique protegida; no colocar os cartes ainda no usados na geladeira. Perodo adequado para a coleta de amostras Uma amostra de sangue adequada para o Teste do Pezinho aquela coletada entre o 3 dia e o 5 dia de vida do recm-nascido. Por que a coleta s deve ser feita com trs (03) dias de vida do recmnato? A coleta de sangue para o Teste do Pezinho no deve ocorrer antes dos trs dias de vida da criana, porque: existe a ocorrncia de elevao fisiolgica dos nveis de TSH, quantificado para o diagnstico precoce do hipotireoidismo congnito, e do 17-OH Progesterona, quantificado para o diagnstico precoce da hiperplasia adrenal congnita, imediatamente aps o nascimento; para o diagnstico da fenilcetonria - nveis sangneos aumentados de FAL-, necessrio que o metabolismo protico da criana j se encontre em plena atividade; isto acontece aps alimentao adequada a base de leite de qualquer natureza ou quaisquer protenas. Se este prazo no for obedecido, poderemos ter resultados falsos positivos e falsos negativos. Por que a coleta deve ser feita at o 5 dia de vida? A coleta de sangue para o Teste do Pezinho deve ocorrer at o 5 dia de vida da criana porque: nos portadores de hipotireoidismo congnito, o tratamento deve ser iniciado at o 14 dia de vida, para evitar retardo mental; nos portadores de hiperplasia adrenal congnita, 1/3 dos casos no tratados precocemente, a partir de 14 dias de vida evoluem para insuficincia supra-renal (crise de perda de sal) e risco de bito nas

117

primeiras semanas de vida. O diagnstico precoce , tambm, importante para evitar a virilizao progressiva (meninas com genitlia ambga) e identificao errnea do sexo; nos recm-nascidos portadores de fibrose cstica, o nvel da tripsina imunoreativa (IRT) se eleva imediatamente aps o nascimento, diminuindo com o passar dos dias. Como a IRT quantificada para o diagnstico precoce da fibrose cstica, se o 1 teste tiver resultado positivo, uma segunda coleta deve ser feita at a 4 semana de vida, para confirmao do diagnstico laboratorial e encaminhamento ao mdico para o Teste do Suor. Uma coleta retardada poder nos dar um resultado falso negativo. Preenchimento dos cartes e dos envelopes preencher os dados solicitados no carto e no envelope com letra de forma e legvel; deixar um espao em branco aps cada palavra; na falta de espao, abreviar o sobrenome do meio; preencher completamente os crculos do carto de coleta com sangue e garantir que o sangue ocupou todo o crculo, tanto na frente quanto no verso do carto; no fazer camadas superpostas de sangue. Acondicionamento dos cartes com amostras de sangue Aps a coleta, secar os cartes somente em temperatura ambiente, na posio horizontal por, no mnimo, 2 horas, evitando-se o contato das amostras com qualquer superfcie. No utilizar formas artificiais de secagem, tais como estufas, ventiladores, aparelhos de ar condicionado, nem expor ao vento ou a raios solares. Estando completamente seco, o carto com o sangue coletado deve ser colocado dentro do envelope do Teste do Pezinho, devidamente preenchido. Embalar os envelopes em papel de alumnio, coloc-los em saco plstico bem vedado e mant-los sob refrigerao at o momento da remessa ao LACEN. Todos os envelopes podem ser embalados em uma mesma embalagem de papel alumnio e colocados num mesmo saco plstico.

Observao Nunca enviar cartes molhados, pois eles tendem a criar fungos, prejudicando o resultado dos exames. Remessa das amostras para o LACEN A remessa das coletas ao LACEN pode ser feita dentro de um envelope grande comum e no h necessidade do papel alumnio e do saco plstico. Estes materiais podem ser reaproveitados pelo posto de coleta para guardar as prximas amostras na geladeira. Os cartes devero ser enviados diariamente ao LACEN, pois o objetivo diagnosticar precocemente as doenas, para evitar seqelas. Os cartes enviados ao LACEN devem estar acompanhados de uma lista, em duas vias, contendo o nome dos bebs, n de registro local e nome do municpio. Observao Salientamos a responsabilidade dos postos de coleta, na reteno dos cartes com amostras. Por trabalhar-se com diagnstico precoce, o atraso para o envio da amostra poder implicar, tambm, em atraso no tratamento da doena e possveis seqelas.

RECONVOCAO Ocorrem determinadas situaes em que h necessidade de repetir os exames. ento solicitada uma nova coleta. A solicitao de uma outra coleta chamada de reconvocao. A reconvocao ser sempre feita por telefone e acontecer quando: a 1 coleta for mal feita - s um crculo preenchido de sangue, sangue de um s lado do carto, carto manchado ou contaminado com lcool ou outros interferentes; quando, para algumas situaes, os resultados estiverem fora dos padres de normalidade; existem casos em que h resultados falsos

118

positivos, principalmente para a fibrose cstica, quando diversos fatores podem ocasionar alterao nos nveis normais da IRT. A reconvocao ser sempre feita por telefonema para o Centro de Sade; no caso da coleta ocorrer na maternidade, de extrema importncia que esta coloque no envelope o Centro de Sade no qual a criana ir ser atendida. Agendamento de consulta mdica ou Teste de Suor O LACEN agenda consultas mdicas para as crianas, quando os resultados da segunda coleta forem alterados. O LACEN agenda, tambm, o Teste do Suor, para aquelas crianas cujos valores de IRT continuaram alterados aps uma nova coleta, entre a segunda e a quarta semana de vida.

Hiperplasia adrenal congnita 17 - OHP - menor que 9,90 ng/ml em sangue total, para crianas nascidas com peso acima de 2.000g; menor que 19,80 ng/ml em sangue total, para crianas nascidas com peso at 2000g. Fibrose cstica IRT - menor que 70,00 ng/ml em sangue total, para crianas com at 30 dias de vida. Um resultado positivo no faz o diagnstico, pois o mesmo baseado em uma srie de testes. Um marcador potencial, a tripsina imunoreativa (IRT), elevada no sangue de pacientes com fibrose cstica, que pode, tambm, estar elevada devido a outros fatores alm da fibrose cstica, tais como partos prematuros, estresse de parto e situaes sem explicaes. Anemia falciforme e outras hemoglobinopatias Hb - FA = padro normal; - Trao = este achado no significa doena; encaminhar ao pediatra para orientao.

VALORES DE REFERNCIA Hipotireoidismo Congnito TSH menor que 15,00 uU/ml em sangue total, para crianas at 7 dias de vida; menor 10,00 uU/ml, em sangue total para crianas com 8 ou mais dias de vida. Fenilcetonria FAL menor 3,00 mg/dl em sangue total; sujeitos a reconvocao - valores iguais e acima de 2,50 mg/dl em sangue total.

ENVIO DOS RESULTADOS Os resultados dos exames so enviados em formulrio individual para entrega aos pais ou responsveis, em valores numricos e uma listagem para controle do posto de coleta. Estes resultados devem ser anotados, tambm, na Caderneta de Sade da Criana e do Adolescente, na pgina de Teste do Pezinho.

119

Nos casos de resultados que exigem uma 2 coleta, anotar na Caderneta de Sade o que diz na observao. Quando o Centro de Sade receber o resultado da 2 coleta, deve fazer a devida anotao na Caderneta de Sade da criana. nescessrio que se preste bastante ateno nos casos que exigem uma 2 coleta, para que nenhuma criana fique com seus exames incompletos ou deixe de ser diagnosticada, em caso de resultado positivo.

Identificar a rea de puno: Ao lado de duas linhas imaginrias, uma que vai da metade do primeiro dedo at o calcanhar e a outra que vai desde o espao interdigital entre o quarto e o quinto dedo at o calcanhar; fazer a puno dentro da rea sombreada, conforme ilustrao ao lado. Puno

ATENDIMENTO MDICO assegurado a toda criana portadora de fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, fibrose cstica, hiperplasia congnita das supra-renais ou anemia falciforme, amplo acompanhamento mdico e laboratorial, sendo o acompanhamento mdico dispensado por especialistas.

o executor deve lavar as mos e colocar luvas; colocar o p da criana abaixo do nvel do corao e friccionar a perna para produzir uma maior afluncia de sangue ao p; massagear a rea da coleta, para ativar a circulao local; limpar a rea com algodo seco: - no utilizar lcool para limpar a rea da coleta, - em caso de sujidades, lavar com gua e sabo, - para a puno, a rea deve estar seca;

PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE AMOSTRAS Tcnica para uma coleta correta Enquanto a me prepara a criana para a coleta, deixando o pezinho da criana descoberto, o executor preenche os dados solicitados no carto. A criana deve ficar de p, no colo de um adulto, de frente para este, pois: ficando prxima, se sentir mais segura e protegida; facilitar um maior fluxo sangneo na rea da coleta, pela posio vertical. rea da coleta Preferencialmente no pezinho, nos bordos inferiores e laterais; em situaes excepcionais, o sangue poder ser coletado em outro local. com uma mo, o executor segura, delicadamente mas com firmeza, o pezinho da criana, com o intuito de promover uma maior segurana, tanto na puno quanto no manuseio para a coleta; a lanceta descartvel deve ser retirada da embalagem somente no momento da puno; puncionar o calcanhar com um s movimento, contnuo e firme, num sentido quase perpendicular superfcie da pele;

se uma puno no for suficiente, esta deve ser repetida at que seja conseguido sangue suficiente; no havendo contaminao, pode ser usada a mesma lanceta;

120

 a primeira gota de sangue deve ser desprezada, utilizando-se um algodo seco; encostar o crculo de coleta do carto no local da puno, sem esfregar, at que o sangue preencha totalmente o crculo, inclusive passando para o outro lado do papel; colocar a gota de sangue em contato com a superfcie do papel filtro e deixar impregnar-se por completo no crculo, tendo o cuidado de que a pele no toque no papel; a gota deve ser suficientemente grande para preencher todo o crculo e impregnar at a face posterior do papel filtro; esperar uma nova gota de sangue; pr, novamente, em contato com o papel filtro, para preencher o segundo crculo; desse modo, espere novas gotas e v preenchendo os demais crculos sucessivamente, at que todos estejam iguais ao primeiro; esta operao dever ser realizada em pelo menos 3 (trs) crculos; deve ser evitado o contato da mo do executor com os crculos de coleta, o que pode ocasionar alteraes na qualidade da amostra e no resultado. O sangue deve saturar o papel filtro e o crculo deve ficar completamente preenchido, tanto na frente como no verso do carto. No fazer camadas superpostas de sangue.

COLETAS FEITAS DE FORMA INCORRETA Amostras invlidas Quantidade insufuciente de amostra para o teste o papel-filtro foi removido antes de que o sangue tivesse preenchido completamente o crculo ou antes de que o sangue tivesse sido absorvido pela segunda face; o sangue foi aplicado, no filtro, com um tubo capilar; o filtro foi tocado antes ou depois da coleta da amostragem com luvas ou sem luvas, com as mos untadas de loo para as mos etc; o papel-filtro entrou em contato com mos com ou sem luvas, ou com substncias tais como loo para as mos ou talco, antes ou depois da coleta. A amostra parece raspada ou arranhada o sangue foi aplicado com um tubo capilar ou outro dispositivo. A amostra no estava seca quando foi enviada a amostra foi enviada antes de um perodo de secagem exigido, que de 2 (duas) horas. A amostra tem aparncia supersaturada sangue em excesso foi aplicado no papel-filtro, possivelmente com um dispositivo; o sangue foi aplicado em ambos os lados do papel-filtro.

AMOSTRA DE UMA COLETA CORRETA Permitir que uma quantidade suficiente de sangue seja absorvida, at preencher completamente o crculo impresso no papel-filtro. Preencher todos os crculos requeridos com sangue. No aplicar camadas sucessivas de gotas de sangue, nem aplicar sangue mais de uma vez, no mesmo crculo coletor. Evitar tocar ou esfregar as amostras.

121

A amostra parece diluda, descolorida ou contaminada o local, ao redor da puno, foi espremido ou ordenhado; as amostras de sangue foram expostas ao calor direto; o papel-filtro entrou em contato com mos, usando luvas ou no, ou substncias tais como: lcool, produtos qumicos, solues anti-spticas, gua, loo para as mos ou talco etc, antes ou depois da coleta de sangue para a amostra. A amostra apresenta anis de soro o lcool passado no local da puno no foi seco antes da puno ser realizada; a rea ao redor da puno foi espremida excessivamente; o papel-filtro entrou em contato com lcool, loo para as mos etc; secagem inadequada da amostra; o sangue foi aplicado ao papel-filtro com um tubo capilar. A amostra parece coagulada ou em camadas tocar, com o sangue, vrias vezes o mesmo crculo no papel-filtro; preencher o crculo, de ambos os lados do papelfiltro.

DIAGNSTICO O Programa do Teste do Pezinho oferece, populao catarinense, o diagnstico precoce das doenas abaixo. Hiperplasia adreanal congnita uma doena gentica autossmica recessiva. Os nveis elevados de 17-OH Progesterona, no sangue do recm-nascido, levam a suspeitar desta patologia. Seu diagnstico precoce importante para evitar a virilizao progressiva, identificao errnea de sexo, acelerao de idade ssea e, em alguns casos, severa crise de perda de sal, que pode levar morte nas primeiras semanas de vida. O diagnstico laboratorial consiste em quantificar a 17-OH Progesterona -17-OHP. Hipotireoidismo congnito um distrbio causado pela deficincia de hormnios normalmente produzidos pela glndula tireide, na maior parte das vezes devido a um defeito na sua formao. um dos defeitos metablicos mais comuns, no qual o tratamento precoce permite um desenvolvimento fsico e mental normal, nas crianas portadoras do hipotireodismo congnito. O diagnstico laboratorial consiste em quantificar o hormnio estimulador da tireide - TSH. Fenilcetonria uma doena gentica, de carter autossmico recessivo, decorrente da deficincia da enzima fenilalanina hidroxilase. Em conseqncia, a fenilalanina acumula-se no sangue do recm-nascido, com efeitos txicos ao sistema nervoso central, podendo causar at deficincia mental severa. O tratamento precoce previne estas alteraes. O diagnstico laboratorial consiste na quantificao de Fenilalanina - PKU.

122

Fibrose cstica Herana gentica autossmica recessiva. incurvel, porm o diagnstico e o tratamento precoces melhoram consideravelmente a qualidade de vida e sobrevida. A fibrose cstica cursa com aumento de cloreto de sdio no suor, deficincia pancretica excrina e doena pulmonar obstrutiva crnica. O diagnstico laboratorial consiste na quantificao da tripsina imunoreativa - IRT. Salientamos que nveis alterados da IRT no confirmam a doena, so apenas indicativos da probabilidade. Anemia falciforme e outras hemoglobinopatias Hemoglobinopatias so alteraes genticas resultando em hemoglobinas variantes e talassemias; Anemia falciforme uma doena causada por uma mutao gentica resultando na produo de hemoglobina S em vez de hemoglobina A. Nesta condio os glbulos vermelhos ou hemceas, portadores de oxignio, perdem rapidamente a sua capacidade para transportar oxignio atravs do corpo. As hemceas tendem a alterar-se e a alongar-se, o que as torna rgidas e faz com que tomem a forma de foice. Com o passar do tempo as clulas falsiformes causam obstrues microcirculao do sangue, ocasionando danos nos tecidos e outras complicaes graves (isquemia, dor, necrose e outras disfunes). As hemoglobinas anormais podem estar presentes em combinaes que variam do assintomtico ao letal. Quando diagnosticadas precocemente e tratadas adequadamente, as complicaes podem ser minimizadas.

123

13
Bibliografia
125

BRUNNER, L.S. & SUDDART, D.S. Tratado de Enfermagem MdicoCirrgica. Interamericana, Rio de Janeiro, 5 ed., 1985, 2V. Carol Dealey. Cuidando de Feridas (Um guia para as enfermeiras). Athneu - Ed. So Paulo. CECIL - LOCB, B.M.D. Tratado de Medicina Interna. Interamericana, Mxico, 13 ed., 1971, 2V. Frum Brasileiro de Educao e Tecnologia em Sade (FETES) 04/2000. GOODMAN, L.S. & GILMAN, A.. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 4 ed., 1973. HADDAD, M.C.L. e cols. O Uso do Acar nas Feridas Infectadas. LEME, M.T. Flashes em Controle de Infeco. Editora Relisul, Curitiba, 1 ed.,1990. LOPEZ, M. Emergncias Mdicas. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2 ed., 1979. MINISTRIO DA SADE. Manual de Controle de Infeco Hospitalar. Normas e Manuais Tcnicos, Braslia, 1987. MINISTRIO DA SADE. Manual de Procedimentos para Vacinao. Normas e Manuais Tcnicos, Braslia, 1986.

MINISTRIO DA SADE. Manual de Vacinao. Normas e Manuais Tcnicos, Braslia, 1984. Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade - MS. CCIH - 1994. Renato Camargo Couto, Tnia M. Grillo Pedrosa, Jos Mauro Nogueira. Infeco Hospitalar Epidemologia e Controle. Ed. Medsi - 1999. REZENDE, E.M. & SILVA, I.R. Mtodos de Proteo Antiinfecciosa. Secretaria Municipal de Sade, Belo Horizonte/MG, 1989. RUSSO, R.G. Centro Cirrgico e de Material e Instrumentao Cirrgica. Sociedade Beneficiente S. Camilo, So Paulo. Ruvani Fernandes da Silva, Theresinha Mazzaranna da Silva. Central de Material e Esterilizao subsdios para prtica. - Lex Graf. 2000. TIMBY, K.B. Conceitos e Habilidades no Atendimento de Enfermagem. Trad. Regina Garcez. Artmed, Porto Alegre, 6 ed., 2001. Tratamento de Feridas. Grupo Estudos de Feridas. Hospital das Clnicas - UNICAMP VEIGA, D.A. e cols. Manual de Tcnicas de Enfermagem. D.C. Luzzato, 2 ed., 1986. WOLFF, L.V. & FUERST, E.V. & WEITZEL, M.H.. Fundamentos de Enfermagem. Interamericana, Rio de Janeiro, 5 ed.,1977.

127