Pag.

1
Ctre,
Primarul Municipiului IAI

CERERE
PENTRU EMITEREA AUTORIZAIEI DE CONSTRUIRE/DESFIINARE

Subsemnatul
cu domiciliul/sediul

(2)

(1)

________POPESCU

CONSTANTIN _________ C.N.P. |1|5|4|0|1|0|7|1|2|3|1|4|6

n judeul ______IASI ________ municipiul/oraul/comuna _____IASI ____________ satul

_____________________________________________ sectorul ____________ cod potal 700112 strada

Basarabi nr. 4

bl. Q3 sc. A et. 3 ap. 62 telefon/fax 0332409085____ e-mail_______________________________________________

n conformitate cu prevederile Legii nr. 50/1991, privind autorizarea executrii lucrrilor de construcii, republicat,
solicit emiterea
AUTORIZAIEI DE CONSTRUIRE / DESFIINARE
Pentru imobilul - teren i/sau construcii - situat n judeul ____IASI _______________________________________
municipiul/oraul/comuna __________IASI ____________ satul ___________________________ sectorul _____________
cod potal __700444 strada ___

SOS NATIONALA ___ nr. 43 bl. 182A sc. A et. 4 ap.16_____________________

Cartea funciar/Fia bunului imobil sau nr. cadastral

(3)

__________________________________________________________

n vederea executrii lucrrilor de (4) _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
n valoare de

(5)

________________________________________

respectiv de __________________ - arhitect / conductor arhitect cu drept de semntur, nscris n Tabloul Naional al
Arhitecilor cu nr. _____ , n conformitate cu prevederile Legii nr. 184/2001 privind organizarea i exercitarea profesiei de
arhitect, republicat. Proiectul de arhitectur din cadrul documentaiei P.A.C./P.A.D. a fost luat n evidena Filialei teritoriale
_______________

Ordinului

Arhitecilor

din

Romnia

cu

nr.

_____

din

__________

respectiv

de

______________________________ - arhitect cu drept de semntur, n conformitate cu prevederile Legii nr. 184/2001 privind
organizarea i exercitarea profesiei de arhitect, republicat.

Verificarea proiectului (PAC, PAD), n conformitate cu prevederile Legii nr. 10/1995 a fost efectuat de
1.

4.

2.

5.

3.

6.

(7)

Pag. 2

Durata executrii lucrrilor, solicitat n baza prevederilor "Proiectului pentru autorizarea executrii lucrrilor de
construcii - PAC/PAD/POE" - anexat prezentei, este de _____________ luni/zile.
Anexez prezentei cereri:
1. Dovada titlului asupra imobilului (copie legalizat): __________________________________
2. Certificatul de urbanism nr. ___________ din ________________________________ (copie)
3. Proiectul pentru autorizarea executrii lucrrilor de construcii, n dou exemplare, compus din:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
4. Urmtoarele "FIE TEHNICE" nsoite de documentaiile necesare obinerii avizelor/acordurilor cerute prin
Certificatul de urbanism, n vederea emiterii Acordului unic:
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________
5. Urmtoarele avize (studii) cerute prin Certificatul de urbanism, altele dect cele cuprinse n acordul unic:
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________
6. Anexa la "Cererea pentru emiterea autorizrii de construire/desfiinare" completat cu toate elementele necesare
descrierii lucrrilor pentru care se solicit autorizaia.
7. Lista documentelor de plat a taxelor legale n vederea autorizrii:
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________
__________________________________________
______________________________________________

Declar pe propria rspundere c datele menionate n prezenta cerere sunt exacte i

m angajez s respect, n cunotina prevederilor Codului penal privind infraciunea de fals n declaraii,
autorizaia de construire i documentaia aferent vizat spre neschimbare.
Semntura,
Data __________________

Pag. 3

PRECIZRI
privind completarea formularului
"CERERE
PENTRU EMITEREA AUTORIZAIEI DE CONSTRUIRE/DESFIINARE"
1) - Numele i prenumele solicitantului:
- persoan fizic sau
- reprezentant al firmei (persoan juridic), cu precizarea denumirii acesteia, precum i a calitii solicitantului
n cadrul firmei.
2) - Pentru persoan fizic, se completeaz cu date privind domiciliul acesteia;
- Pentru persoan juridic, se completeaz cu date privind sediul social al firmei.
3) - Se completeaz cu date extrase din Cartea Funciar sau din Fia bunului imobil, dup caz.
4) - Se nscrie: denumirea lucrrii, capacitatea i categoria lucrrilor, precum i oricare alte elemente principale care
definesc toate lucrrile prevzute a fi autorizate.
5) - Valoarea lucrrilor se declar de ctre solicitant i se stabilete, dup caz, n funcie de:
- suprafaa construit desfurat a construciilor, ori
- valoarea lucrrilor de construcii i instalaii aderente, din devizul general al investiiei
6) - Se completeaz cu numrul proiectului, data elaborrii, precum i cu datele de identificare a proiectantului.
7) - Se completeaz cu numele i prenumele verificatorului i domeniul de verificare, precum i numrul certificatului
de verificator.
*
*

NOT:

-Baza de calcul pentru determinarea valorii lucrrilor de construcii i instalaii aferente acestora este cea
evideniat la capitolul 4 Cheltuieli pentru investiia de baz, subcapitolul 4.1. Construcii i instalaii, n
conformitate cu Structura devizului general, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1179/2002, coroborat cu
prevederile pct. 138 alin. (1) din Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 571/2003 privind Codul Fiscal,
aprobate prin Hotrrea Guvernului nr. 44/2004. Valoarea autorizat a lucrrilor de organizare de antier va
avea ca baz de calcul Capitolul 5 Alte cheltuieli, subcapitolul 5.1. Organizare de antier, pct. 5.1.1.
Lucrri de construcii, n conformitate cu Structura devizului general, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1179/2002.
- Taxele pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare se stabilesc de ctre personalul de
specialitate din cadrul administraiei publice emitente, pe baza reglementrilor legale n vigoare i se
comunic solicitantului, la prezentarea acestuia n vederea depunerii cererii de autorizare. Solicitantul are
obligaia de a anexa la cererea pentru emiterea autorizaiei documentele de plat a taxelor, comunicate
anterior de emitent.
- Taxele pentru avizele din competena de obinere a administraiei publice emitente, comunicate
solicitantului prin certificatul de urbanism, se achit anterior depunerii cererii pentru obinerea autorizaiei de
construire/desfiinare.
Dovada achitrii taxelor se face prin prezentarea, n copie, a documentelor de plat - care se nregistreaz i
n formular la poziia nr. 7.

Pag. 4
ANEX
LA CEREREA PENTRU EMITEREA
AUTORIZAIEI DE CONSTRUIRE/DESFIINARE
1)

Cap. 1 - TIPURI DE LUCRRI

a) - lucrri de construire, reconstruire, consolidare, modificare, extindere, schimbare de destinaie sau de reparare a
construciilor de orice fel, precum i a instalaiilor aferente acestora;
b) - lucrri de construire, reconstruire, extindere, reparare, consolidare, protejare, restaurare, conservare, precum i
orice alte lucrri, indiferent de valoarea lor, care urmeaz s fie efectuate la construcii reprezentnd monumente
istorice, inclusiv la cele din zonele lor de protecie, stabilite conform legii;
c) - lucrri de construire, reconstruire, modificare, extindere, reparare, modernizare i reabilitare, privind ci de
comunicaie, reele i dotri tehnico-edilitare, noi capaciti de producere, de transport, de distribuie a energiei
electrice i/sau termice, precum i de reabilitare i de retehnologizare a celor existente;
d) - mprejmuiri i mobilier urban, amenajri de spaii verzi, parcuri, piee i alte lucrri de amenajare a spaiilor publice;
e) - lucrri de foraje i excavri necesare n vederea efecturii studiilor geotehnice, prospeciunilor geologice,
exploatrilor de cariere, balastiere, sonde de gaze i petrol, precum i alte exploatri;
f) - lucrri, amenajri i construcii cu caracter provizoriu necesare n vederea organizrii executrii lucrrilor de baz,
dac nu au fost autorizate odat cu acestea;
g) - organizarea de tabere de corturi, csue sau rulote;
h) - lucrri de construcii cu caracter provizoriu, chiocuri, tonete, cabine, spaii de expunere situate pe cile i spaiile
publice, corpuri i panouri de afiaj, firme i reclame, precum i anexele gospodreti ale exploataiilor agricole situate
n extravilan;
i) - cimitire - noi i extinderi.
Cap. 2 - CATEGORII DE CONSTRUCII

2)

|_| construcii de locuine

|_| construcii pentru instituii publice i servicii:
|_| pentru sntate
|_| pentru asisten social
|_| pentru nvmnt
|_| pentru cultur
|_| pentru turism
|_| pentru culte
|_| pentru administraie i finane
|_| pentru comer
|_| pentru servicii
|_| pentru sport
|_| pentru recreere
|_| construcii agricole i zootehnice
|_| construcii industriale
|_| construcii pentru depozitare
|_| construcii pentru transporturi
|_| construcii pentru telecomunicaii
|_| construcii energetice
|_| construcii hidrotehnice
|_| construcii pentru mbuntiri funciare
|_| construcii tehnico-edilitare
|_| construcii pentru pompieri
|_| construcii cu caracter special
|_| construcii cu funciuni comasate
|_| reele edilitare:
|_| ap
|_| canalizare
|_| energie electric
|_| termice
|_| gaze
|_| telecomunicaii
|_| amenajri exterioare:
|_| amenajarea i consolidarea terenului
|_| strzi, alei, platforme, parcaje, garaje
|_| spaii libere i mobilier exterior
|_| spaii verzi, mprejmuiri
1)
|_| construcii Se subliniaz categoria de lucrri
2)
Se introduce "X" n caset
cu caracter provizoriu

Pag. 5
Cap. 3 - DATE CARACTERISTICE PRIVIND AMPLASAMENTELE I CONSTRUCIILE
a) - Suprafaa terenului ____________ mp
b) - Situarea terenului fa de strzile adiacente ______________________________________
3)
existent __________%
propus _________%
c) - Procentul de ocupare a terenului
POT
d) - Coeficientul de utilizare a terenului - CUT:
existent __________
propus _________
e) - Alinierea construciilor:
- Corpul de cldire cel mai avansat fa de limita proprietii la strad se afl la _______________ m.
- Distanele minime ale construciilor fa de vecinti sunt:
de ___________ m fa de limita de proprietate din ______________________________________
de ___________ m fa de limita de proprietate din ______________________________________
de ___________ m fa de limita de proprietate din ______________________________________
f) - Numrul de corpuri de cldiri ________ din care: existente ___________ desfiinate ____________
meninute ___________ propuse ____________ rezultate _____________
g) Suprafee 4) :(m2)
Construcii

Suprafa construit

Suprafa desfurat

Suprafa
util

Suprafa
locuibil/ nr.
cam.

existente, din care :

- desfiinate
- meninute
propuse
*)
TOTAL
*)

Totalul rezult prin nsumarea suprafeelor nscrise n rubricile "meninute" i "propuse"

h) - nlimea construciilor propuse (n m)

CORP _____

CORP _____

CORP _____

CORP
_____

CORP _____

CORP _____

CORP _____

CORP _____

CORP _____

CORP _____

CORP _____

nlimea la corni sau streain

nlimea maxim a construciilor

i)

- Numrul de niveluri

Existente
Propuse

j) - Caracteristici constructive i aspect exterior

CORP _____
Sistem constructiv
Fundaii
Acoperi (arpant/teras)
Sistem de nclzire
nvelitoare (material/culoare)
Finisaj exterior (material/culoare)
Tmplrie exterior (material/culoare)

k) - Capaciti funcionale ale construciilor proiectate:

5)
- Construcii de locuine
_
_
_
_
|_| principale (permanente)
|_| sezoniere (de vacan) |_| pentru nchiriere
|_| sociale
|_| de serviciu
|_| de necesitate
|_| de intervenie
|_| de protocol
Numr de apartamente propuse ______, din care cu: 1 cam. ___ 2 cam. __ 3 cam. __ 4 cam. __ 5 cam. ___
3)

Conform HGR nr. 525/1996

4)

Conform STAS 4908-85

5)

Se introduce "X" n caset

Pag. 6
- Construcii pentru instituii publice
|_| sntate
|_| nvmnt
|_| cultur
|_| hoteliere
|_| culte
|_| administrative i financiare

5)

Nr. paturi _________

Nr. sli de clas ____
Nr. locuri _________
Nr. camere ________
Nr. locuri _________
Nr. de personal ____

Nr. consultaii ______

Nr. locuri __________

Nr. proceduri _______

Nr. grupe __________

Nr. locuri _________

- Construcii pentru comer, alimentaie public i servicii 5)

|_| comer
Nr. de personal ____
|_| alimentaie public
Nr. locuri__________ Nr. de personal ____
|_| servicii
Nr. de personal ____
- Construcii pentru sport, recreere 6)
|_| sport
Nr. locuri _________
|_| recreere
Nr. locuri _________
- Construcii pentru activiti productive 6)
|_| producie
Nr. de personal ____
|_| depozitare
Nr. de personal ____
- Alte caracteristici ale capacitilor funcionale pentru construcii propuse, necuprinse n categoriile de mai sus:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
6)

l) - Asigurarea utilitilor urbane

|_| ap
|_| canalizare
|_| gaze naturale
|_| telefonizare
Alte utiliti:
|_|

|_| energie electric

|_| energie termic
|_| salubritate
|_| transport urban
|_|
|_|

6)

m) - Garaje i parcaje
|_| garaje Nr. locuri _______ Suprafaa construit desfurat ____________________________ mp
|_| parcaje Nr. locuri _______ Suprafaa construit desfurat ____________________________ mp
n) - Drumuri, alei, platforme: suprafa carosabil ______ mp; suprafa pietonal ______________ mp
o) - Spaii verzi 6)
|_| arbori tiai Numr ___________
|_| arbori plantai Numr __________

|_| arbori meninui

|_| spaii verzi

Numr ___________
suprafa _______mp

p) - Modul de evacuare a deeurilor _______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________
r) - Msuri de prevenire i stingere a incendiilor ____________________________________________
____________________________________________________________________________________________
s) - Msuri de protecie a mediului ________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
t) - Alte caracteristici specifice ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Durata estimat a executrii lucrrilor este de _____________ luni/zile.

NTOCMIT 7)

Data _____________
6)

Se introduce "X" n caset

- n cazul n care ANEXA se completeaz de ctre solicitantul autorizaiei se precizeaz numele i prenumele acestuia.
- n cazul n care ANEXA se ntocmete de ctre un proiectant autorizat (persoan fizic sau juridic), se precizeaz
datele de identificare, dup caz: numele i prenumele ori numele firmei, numele i prenumele ntocmitorului i se aplic
tampila.

7)