Cad v.19 n.1 de Salud Pblica de Ro de Janeiro ene.

/ Febrero En el ao 2003
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2003000100025

Resiliencia y maltrato infantil

Maria de Ftima Pinheiro da Silva Junqueira
1

; Suely Ferreira Deslandes

Departamento de Educacin, Instituto Fernandes Figueira, Fundacin Oswaldo Cruz. Av. Rui Barbosa 716, Rio de Janeiro, RJ 22250-020, Brasil

RESUMEN El artculo tiene como objetivo discutir el concepto de resiliencia a partir de una revisin crtica. Eran textos prioritarias establecidas por las agencias que tienen un papel en el director de salud del nio y del adolescente (OPS - Organizacin Panamericana de la Salud; ASBRA - Asociacin Brasilea de la Adolescencia). Se analizan las principales definiciones de la resiliencia. Se discuten las aportaciones y limitaciones de las lecturas actuales. El debate es an posibilidades operativas y conceptuales de la capacidad de recuperacin frente a situaciones de abuso contra los nios, nias y adolescentes, tomando el ejemplo de abuso sexual intrafamiliar. Llegamos a la conclusin de que el concepto de resiliencia tiene prejuicios en torno a ciertos temas: la "adaptacin / superacin", "innato / adquirido", "permanente / circunstancial". Sin embargo, apunta a un punto en comn: la originalidad y la delicadeza de las relaciones microsociales de promocin de la salud. Palabras clave: Abuso Infantil, Abuso Sexual Infantil, Salud Infantil

Introduccin
En los ltimos aos, el concepto de resiliencia se ha convertido en operar en el mbito de la salud, especialmente entre nios y adolescentes. Varias publicaciones y conferencias nacionales e internacionales se han ocupado de esta discusin y hay una expectativa en torno a las posibles acciones e intervenciones dirigidas a esta perspectiva (Estefenon y Souza, 2001). La resiliencia tiene varias definiciones, que revela que el concepto est en construccin y debate. Originalmente, el trmino proviene de la resistencia fsica y se refiere a "la propiedad por la cual se devuelve la energa almacenada en un cuerpo deformado cuando cesa la tensin que causa la deformacin elstica "(Ferreira, 1975:1223). La metfora es evocado ms de una banda de goma que, despus de una tensin inicial, vuelve al mismo estado. En este punto hay una diferencia importante, ya que en lo que se refiere a la resistencia humana no significa un retorno a un estado anterior, pero la superacin (o adaptacin, como algunos autores) frente a una dificultad considerada como un riesgo y la posibilidad construccin de nuevas formas de vida y un proceso subjetivo de hacer frente a situaciones estresantes y / o traumticas. Por lo tanto, no hablamos de fuerza, sino de una capacidad (singular y tambin adquiri socialmente) a tener

xito en el rostro de los posibles factores estresantes (Lindstrm, 2001; Poilpot, 1999; Vanistendael, 1999). Desde finales de los 70, a travs del enfoque de la psicopatologa, se analizan algunos nios, creados con padres alcohlicos, haba "deficiencias" biolgicos o psicosociales, sino una "adecuada" calidad de vida. Los 80 en adelante, hay un creciente inters en conocer esta habilidad / capacidad para hacer frente a los factores de estrs de manera positiva. En los aos 90, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha publicado dos textos clave sobre el concepto y las formas propuestas de promocin de la resiliencia (Kotliarenco et al, 1997;.. Munist et al, 1998). En estas obras hay una preocupacin en adaptar el concepto de resiliencia como un operador para trabajar " de forma preventiva los efectos deteriorantes sobre la pobreza "(Kotliarenco et al., 1997:45). La resiliencia puede ser visto como el resultado de las interacciones entre los individuos, la cantidad social, y la calidad de los eventos de la vida y de los llamados factores de proteccin que se encuentran en la familia y el entorno social (Lindstrom, 2001). Kotliarenco et al. (1997) resumen la resiliencia como la interaccin entre los atributos personales, el apoyo del sistema familiar y los de la comunidad. Este concepto ha sido invocada como un innovador en el mbito de la violencia contra los nios y adolescentes (Cicchetti et al, 1993;.. Herrenkohl et al, 1994), con lo que las contribuciones pertinentes, especialmente en lo que respecta al abuso sexual (Bouvier, 1999; Vanistendael, 1999 ). Sabemos lo devastador que puede ser un abuso en el desarrollo fsico, social y psquico (Azevedo et al., 1993). Entre las consecuencias orgnicas, tienen lesiones fsicas, enfermedades de transmisin sexual, disfuncin sexual, etc. Y el sueo y la nutricin, problemas de aprendizaje, prdida de la vivienda, el uso de alcohol y drogas (Azevedo y Guerra, 1988). Para el ejercicio de la sexualidad adulta, Morgado (2001) enumera desconfianza del sexo opuesto incomodidad y falta de placer en las relaciones sexuales con parejas. Las consecuencias psicolgicas se subdividen en dificultades para adaptarse afectivo, interpersonal, sexual (Azevedo, 1989). Sin embargo, la clnica psicolgica y psicoanaltica cuenta de que hay muy pocos nios que sufrieron maltrato someten a sufrir con este evento, pero sin mostrar el cuadro de consecuencias nombrados por la literatura especializada, y les permite encontrar la manera de (re) construir su propio vidas. Cabe sealar que si bien el concepto de resiliencia es una novedad para la Salud Pblica, la psi campo se centra en exactamente estos aspectos, buscando el rostro de elaboracin simblica del sufrimiento humano, utilizando otros conceptos y definiciones de la terminologa. Por otra parte, el debate contina acerca de la resiliencia, la capacidad para desarrollar, sus posibles contribuciones a las vctimas de malos tratos y complejidad que el concepto ha ido sumando, se une a un tema central en el debate sobre la salud Conferencia: La relacin entre el individuo, el individuo y la colectividad. Este trabajo pretende, por lo tanto, para discutir el concepto de resiliencia de una crtica dirigida, centrndose en las contradicciones, avances, limitaciones y errores posibles embebidos. Nuestro objetivo es reflejar las posibles contribuciones de este concepto para los estudios y las intervenciones en el campo del abuso (especialmente el abuso sexual antes) contra los nios y adolescentes.

Metodologa

Nuestro trabajo se caracteriza por ser una revisin crtica del estudio sobre el tema de la resiliencia, que abarca la literatura nacional e internacional. Tomamos como hiptesis inspiracin metodolgicos de la teora crtica sobre la naturaleza ideolgica del conocimiento (Cohn, 1986). Para los autores de esta escuela sociolgica, intereses, conflictos y contradicciones sociales se expresan en la construccin del pensamiento, que se produce y se reproduce en un sistema de dominacin. Desde una perspectiva crtica, un cierto discurso (incluido el cientfico) puede ser desconcertante, dando los datos de la experiencia social como inmediato , dejando el proceso que los produjo. El anlisis de esta produccin puede contribuir a construir nuevas bases de la conciencia social y la accin (Held, 1988). Nuestro criterio principal para la seleccin de la literatura, fue dar prioridad a los textos producidos por los organismos que tienen un papel en el director de salud del nio y del adolescente. Por lo tanto, se incluyeron las publicaciones de la OPS y la Asociacin Brasilea de la Adolescencia (ASBRA). Sin embargo, dado que la cuestin de la capacidad de recuperacin representa todava una reflexin sobre la construccin reciente, tambin prudente incluir otros textos, que tratan de representar las tradiciones acadmicas norteamericanas y europeas, sobre todo francesas, para destacar en este debate. Las definiciones y significados atribuidos al concepto / idea de la resiliencia se centra nuestro trabajo. Un anlisis crtico de este argumento tratado de centrarse en las contradicciones conceptuales, ambigedades y descensos dentro de ese debate.

Resultados y Discusin
Algunas definiciones de la resiliencia Como se puede ver en la Tabla 1 , la mayora de las publicaciones sobre la resiliencia es finales de los 90. Sus definiciones no siempre siguen una descripcin conceptual ms detallado, y algunos autores optan por definir en trminos ms operativos, pero tambin no hay consenso con respecto a este hecho.

Hay opciones que se centran en sentido adaptativo con inters trauma y adversidad (Blum, 1997; Herrenkohl et al, 1994;. Rutter, 1987; Steinhauer, 2001) de la persona. Esta capacidad se ganara en las relaciones que restablezcan los vnculos emocionales y la confianza, pero tambin sera a partir de las caractersticas personales de los individuos que tratan mejor a la adversidad y sacar un poco de "aprendizaje" en frente del problema, los comportamientos de la gestin de desarrollo "a la medida" a lo que se espera la sociedad. Otras definiciones se centran ms en el personaje de "overshooting" del trauma vivido. Esta experiencia no sera "borrado", sino que podra ser "simblicamente elaborado", parte de la biografa del individuo o grupo y redactar un balance de las experiencias que podran dar subsidios a su potenciacin de cara a las nuevas situaciones (Bouvier, 1999; Cyrulnik , 1999; Guedeney, 1999; Haynal, 1999; Lindstrom, 2001; Manciaux, 1999; Poilpot, 1999; Maddaleno y Silber, 2001; Vanistendael, 1999). Teniendo en cuenta la polaridad supuesta entre la adaptacin y la superacin de los prejuicios, los dos discursos hay que relativizar y desmitificado. Resistencia acta como factor protector, sin ser necesariamente una experiencia agradable. Una situacin de conflicto o sufrimiento puede fortalecer a los jvenes enfrentan situaciones similares, lo que genera que un menor nivel de estrs (Rutter, 1985, apud Kotliarenco, 1997). Sin embargo, el desarrollo de resistencia no indica que la persona "ha superado" todas las experiencias traumticas, es decir, no es resistente a cualquier situacin o en cualquier momento (Cyrulnik, 1999). Entendemos que la resiliencia no es un proceso lineal ni estanco, puesto que un individuo puede presentar como resistentes frente de una situacin pero entonces no se enfrentan entre s. En este sentido, no podemos hablar de individuos resistentes, sino de la capacidad de un sujeto para, en ciertos momentos y bajo las circunstancias, manejar la adversidad, no sucumbir a ella. Por lo tanto, la aparicin de "overshooting" de los acontecimientos potencialmente estresantes, se refiri a algunas de las definiciones de resistencia, tambin debe estar calificado por el individuo y el contexto. Kotliarenco et al. (1997) definen la resiliencia contando con la dualidad entre la vulnerabilidad-proteccin. Para ellos, la vulnerabilidad puede entenderse como una dimensin continua de comportamiento, pasando de una adaptacin que tiene ms o menos xito frente a la tensin. La proteccin es el conjunto de influencias que modificar y mejorar la respuesta de una persona a algn peligro que predispone a un resultado mala adaptacin.Slap (2001) nos recuerda, sin embargo, que la resiliencia no es lo contrario de riesgo y podra no ser visto como un factor de proteccin especfico para esta visin para ajustar el modelo de patologa mdica. Munist et al.(1998) destacar que aunque el enfoque de riesgo y la resiliencia son diferentes, son complementarias. Perciben como un conjunto permite un enfoque global, que permite una mayor flexibilidad y el fortalecimiento de la aplicacin de los conceptos de promocin de la salud. Slap (2001) define la resiliencia de la interaccin de cuatro elementos (factores individuales, el contexto ambiental, eventos para toda la vida y los factores de proteccin) y constituira un "banco de recursos" para proteger a los adolescentes del peligro y le permita as bienestar. El reto para las actividades de investigacin y promocin es, por tanto, entender cmo cada elemento se compone de "banco" y la interaccin entre ellos, que dara lugar a la resistencia en cada situacin particular. Sin embargo, esto no es un punto de consenso entre los autores: esta es una combinacin absolutamente nico de factores que producen resistencia y que puede no estar presente en ciertas situaciones? Aunque no es aleatoria, la resistencia slo circunstancial? O bien, se trata de una "habilidad" desarrollada que har una "reserva" de proteccin para el individuo?

Reflexiones crticas sobre el concepto de resiliencia Una lectura crtica del concepto de resiliencia tambin debe descubrir sus posibles aspectos ideolgicos o contradictorias. El concepto de resiliencia, una vez leda como la capacidad de " superar los factores de riesgo y desarrollar conductas adaptativas y adecuadas "(Garca, 2001:128), puede convertirse en una tierra de interpretaciones mltiples y cambiantes. Reading "adaptativo" puede significar dos cosas: (a) de conformidad con la violencia, (b) la perspectiva individualista de lidiar con el problema. La capacidad de "adaptarse" al entorno social de la persona, la visin funcionalista, indica pertenencia y un grado de conformidad con las normas establecidas. Ya la "adaptacin" es un proceso que puede ocurrir mediante la coercin, el compromiso, el arbitraje, la conciliacin o la tolerancia con el fin de disminuir el conflicto entre individuos o grupos. Funciona como una especie de adaptacin a un modus vivendi , lo que garantiza la convivencia y orden social establecido (Lakatos, 1990). Qu puede implicar definir la resiliencia como una forma de "adaptarse" al trauma de la violencia? Qu nivel de "adaptacin" y "acomodacin" de la violencia que estamos sugiriendo para mejorar la capacidad de recuperacin a las vctimas? Queda por examinar si, como l dice Lindstrm (2001), que la resiliencia no produce los mejores adolescentes, slo ms capaces de hacer frente a difciles condiciones de vida, ya que el adolescente resiliente no tiene ", necesariamente, no tiene inters en conceptos como la humanidad, empata o simpata "(Lindstrm, 2001:137). Para centrarse en qu medida no se ver debilitada que hace hincapi en el trabajo duro y ralentizar el objetivo de cambiar la cultura de la familia, la visin social de la infancia y el reconocimiento de sus derechos? Por otra parte, al centrarse en las caractersticas personales, descontextualizar este aspecto del juego de las interacciones necesarias cuidado y proteccin de nios y adolescentes (que tambin es responsabilidad de la sociedad, sus instituciones y agentes), puede mejorar la lectura enfoque individualista (el desarrollo de la capacidad de cada uno de los traumas superados). Otro aspecto que se debe tener es una resistencia importante como operador de prevencin de los efectos nocivos de la pobreza. De acuerdo con el examen realizado por Kotliarenco et al. (1997), de la OPS, los nios pobres son sometidos a un doble peligro. Adems de estar ms expuestos a situaciones de enfermedad, el estrs familiar, apoyo social y depresin parental inadecuado, estos nios y adolescentes tambin estaban en desventaja social y econmica, y pueden tener ms problemas de conducta. En nuestra opinin, y al parecer esta es tambin la opinin de la OPS, el concepto de resiliencia puede ayudar a transformar arraigadas concepciones ideolgicas que muchos dficits de salud y los determinantes sociales sera condenar a toda la poblacin a una posicin de inferioridad irrevocable. Sin embargo, un descuido incorporacin de este tipo de propuesta podra conducir a una lectura ideolgica, asociando la pobreza y la violencia por parte de la parcialidad de los trastornos de conducta, adems de permitir un discurso de "adaptacin" la pobreza ms feliz, siempre buscando "para evitar sus efectos." Sin negar que la pobreza genera situaciones de vulnerabilidad fsica y emocional, la idea de romper con las lecturas de "pobreza determinismo" es digno de elogio. Sin embargo, la afirmacin de la idea de "individuo superar" los efectos destructivos pueden reforzar la lectura del secular self-made man . Promover la resiliencia no es un sustituto de las formas polticas de la lucha contra la miseria y la desigualdad social.

La resistencia tambin se puede ver en "estigmatizar", es decir, como una capacidad desarrollada por el ms relevante slo ms fuerte, que cae sobre la otra marcada "no elstico". Estamos de acuerdo con Morgado (2001:52) que " las personas con capacidades psquicas son diferenciadas para enfrentar las adversidades de la vida y tambin para la violencia ". Por lo tanto, adems de ser diferente nivel de sufrimiento individual, el "grado" difcilmente puede ser efectivamente medidos. Las contribuciones al anlisis de los malos tratos La violencia y los accidentes constituyen la segunda causa de muerte en el marco de la mortalidad general en Brasil, y para el rango de 5 a 19 aos la principal causa de las muertes (DATASUS, 2002). De las diversas formas de violencia, malos tratos constituyen una forma importante de morbilidad entre los nios, nias y adolescentes por parte de la literatura. El maltrato de nios y adolescentes puede ser practicado por omisin, supresin y transgresin de sus derechos, entonces se define en los convenios legales o normas culturales (PAS / FIOCRUZ / MJ, 2001). Clsicamente maltrato ms conocidas son: negligencia fsica, sexual, psicolgica y. En este marco, reflexionamos que hay por lo menos dos contribuciones al concepto de resiliencia a cuestiones como: la posibilidad de re-significacin del trauma y de hacerlo en las diferentes etapas de la vida (en su propia infancia adolescencia e incluso en la edad adulto) (Cyrulnik, 1999; Steinhauer, 2001). Si la resistencia se puede desarrollar a travs de relaciones de confianza y apoyo, el centro de atencin de la salud de los nios, nias y adolescentes se traslada a cuidar , es decir, por el hecho de que sean atendidos y acreditados como sujetos en desarrollo. Por lo tanto, este cambio apunta a una fuerza revitalizadora de accin cotidiana. Se sugiere la posibilidad de establecer el da a da la resistencia a la accin de diferentes temas, en sus contextos familiares y culturales, cumpliendo fundamentalmente una relacin de confianza, respeto y apoyo. Existe un consenso en la definicin del concepto de resiliencia en la importancia de crear espacios para la accin protectora en el campo de las interacciones, con el fin de promover una red de apoyo de la sociabilidad. Las acciones institucionales slo se ven como conducente a la resiliencia desde efecta a travs de una relacin con el nio y el adolescente. Y este es quizs uno de los grandes beneficios que aporta elasticidad a la esfera de la salud, es decir, propone una nueva praxis guiada por acciones personalizadas, en las que la interaccin entre los sujetos realmente se establece como un vnculo de confianza como un lugar de acogida y de escucha . El concepto de resiliencia se reafirma al ser humano como uno puede sobreponerse a la adversidad y las situaciones potencialmente traumticas. Vislumbres de una transposicin lecturas deterministas que ponen de relieve la existencia de un ciclo en el que la vctima de abuso tiende a ser un abusador puede desarrollar secuelas tales como intentos de suicidio, abuso de alcohol o abuso de drogas, depresin, automutilacin y etc aislamientoAunque la literatura de relieve esta cuestin como una "probabilidad" (Seabra y Nascimento, 1998), se convierte, en el sentido comn de muchos profesionales que trabajan en esta rea, un hecho inexorable, haciendo posible estigmatizacin que puede, pero stos, como si se establece situaciones muy traumticas. En otras palabras, la resistencia se rompe un sentido en el cual el sujeto se encuentra atrapado en un ciclo sin fin. Adems, una lectura puede conducir a un pensamiento determinista, con lo cual, no uso que se hace. La posibilidad de que la resistencia se presenta como una esperanza y, sobre todo, una propuesta refuerza la tica que impulsa a la accin y el compromiso.

Ahora vamos a tomar el tema del abuso sexual dentro de la familia como un ejemplo de aplicacin del concepto de resiliencia a la cuestin del abuso. Esta violencia es quizs el ms controvertido en la aplicacin de este concepto, ya que si uno de los temas centrales sera establecer una relacin de confianza con un adulto de referencia, a continuacin, cmo en estos casos, la confianza se establecera? Confe en nosotros para el psicoanalista Ferenczi (1992), que trata de la culpabilidad experimentada por el delincuente sexual. En este caso, el adulto debe ocupar el lugar de la manutencin de los hijos viola uno de los tabes ms graves de nuestra sociedad. Pero el nio no entiende este sentimiento de culpa. Si el adulto es tan culpable porque algo est prohibido se realiz. Luego busca entender unos a otros apoyo de un adulto, para que pueda trabajar en lo que pas. Pero que otro adulto (o incluso el abusador), no admitiendo la verdad de las palabras del nio, negando, negando la misma. Por lo tanto, no ofrece una proteccin adecuada para el nio, no cumple con su papel de fiduciario. La negacin se centra en desamparo infantil, negando cualquier posibilidad de que el sentido de marca infantil (psquica) de lo sucedido, llevndola a una divisin en la que se siente al mismo tiempo, inocentes y culpables. Al principio, parece entonces que nos encontramos frente a una paradoja: cmo puede un nio a desarrollar la resiliencia es un adulto que debe ocupar un lugar de referencia es aquel que viole la propia "ley" y, sobre todo, la confianza que se ha puesto? El hecho de que est acreditado y no se contradice el primer paso importante en el desarrollo de lo que ocurri, adems, por supuesto, el factor de proteccin se refleja en el mismo. El apoyo de los adultos puede ser una persona cercana al nio, sino tambin un profesional en quien pueda confiar. Por lo tanto, parece posible romper con la idea de un ciclo sin salida, ya que los vnculos de proteccin pueden crearse y fortalecerse con el fin de proporcionar el apoyo necesario para el nio. Si la resistencia surge como un nuevo operador en el campo de la salud antes de que el problema del abuso, cmo se relaciona con los modelos de prevencin y promocin, sobre todo en los casos de abuso sexual? En trminos de prevencin, Bouvier (1999) consideran factores de resiliencia puede estar presente o ser desarrollado antes, durante y despus del abuso sexual. La prevencin primaria se da prioridad a los programas que buscan aumentar la resiliencia de los nios en los casos de agresin, aumentando el conocimiento del problema y la competencia de las personas, en busca de una respuesta adecuada a las situaciones de peligro. En consecuencia, Seabra y Nacimiento (1998) y Silva (1996) reafirman la importancia de la educacin que ayuda al nio a apreciar su cuerpo, tenga en cuenta que le pertenece y que nadie tiene el derecho de violar su "territorio" cuerpo . Silva (1996) reitera el lema "Mi cuerpo es mi territorio", basada en numerosas campaas en Amrica Latina. Sin embargo, como seales de Bouvier (1999), estos programas no siempre son eficaces, ya que no muestra menor es el riesgo, se centran en el nio (que refuerza la idea de culpar a la vctima) y podra fomentar un clima social de desconfianza permanente . Creemos que la posibilidad de "prevencin primaria" por el sesgo de la resiliencia, sera trabajar para un enfoque ms positivo hacia la lgica de la "promocin", es decir, el dilogo y la tolerancia en el fortalecimiento de la familia, lo que reafirma la importancia de la auto autoestima de los nios, nias y adolescentes, la divulgacin de sus derechos y el respeto de su cuerpo. Estas son las condiciones que representan el nivel observado de regularidad en la literatura como necesario para el desarrollo de la resiliencia. Sin embargo, la respuesta de cada persona sera

impredecible porque refleja la singularidad de sus caractersticas individuales y las relaciones sociales. La prevencin secundaria se ha limitado la gravedad del abuso y sus consecuencias, buscando poner fin a la serie de abusos que ocurren a menudo en estos casos, y ofrecer a la vctima y de la familia as que se dio a conocer una ayuda y detuvo la violencia. La prevencin terciaria ha abarcado todo tipo de ayuda a una vctima de violencia sexual despus del fin de la agresin, como las diversas formas de psicoterapia, para prevenir consecuencias ms desastrosas, lo que ayuda al nio ya su familia a entender y preparar el evento. En ambos casos, la prevencin se basa en escuchar al nio, cuando lo escuch y creo que va a marcar la diferencia en el proceso de superar el trauma.

Conclusiones
Como hemos visto, el concepto de resiliencia no tiene una definicin consensuada. Algunos grupos parecen representar las perspectivas que hacen discursos que contienen antagonismo innegable: la adaptacin o antes de superar los traumas y experiencias adversas? La superacin de la capacidad de ser incorporada en una "permanente" o "contextual"? La neutralidad de los analistas no es posible o deseada, por lo que tom un lugar en este debate. Se argumenta que el concepto de resiliencia se traduce conceptualmente la posibilidad de superar un sentido dialctico, es decir, lo que representa una nueva mirada, una re-significacin del problema, pero no lo elimina, ya que es parte de la historia del sujeto. El carcter contextual y la resistencia histrica se expresa en trminos de biografa, si el conjunto dado de interacciones en una cultura determinada. La capacidad de recuperacin va de abordaje, se centran los aspectos de interaccin de unin y confianza, pone de manifiesto la singularidad y la delicadeza de las relaciones microsociales de promocin de la salud. Por supuesto esto es crucial, sin embargo, no se puede distorsionar para apoyar un discurso de "superacin" relaciones individuales de apoyo socio-afectivas desagregados y macrosocial. La promocin de la resiliencia no es un sustituto de la accin del Estado en cuestiones relacionadas con situaciones de riesgo para la salud y los que afectan negativamente la calidad de vida, como la violencia.Promover la resiliencia no implica abandonar las polticas destinadas a hacer frente a estas situaciones, ya sea en un sentido o en las necesidades de atencin preventiva y los derechos de la poblacin. Lanza la responsabilidad sobre el individuo sera una lectura atenta de lo que los investigadores han reflexionado sobre el concepto de resiliencia. Pronto, la resiliencia no puede ser visto como una panacea para la Salud, una salida magia inadvertidamente aplicarse a cualquier situacin. La pregunta que se plantea es un cambio de enfoque hacia los nios que experimentan situaciones adversas. Tal cambio podra significar para el sujeto mismo una apuesta de emancipacin antes de un estigma, tales como los malos tratos.

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Correspondencia: Mara de Ftima Pinheiro da Silva Junqueira mf.junqueira @ terra.com.br Suely Ferreira Deslandes desland@iff.fiocruz.br Recibido en 14 de enero 2002 Versin final presentada nuevamente el 10 de mayo 2002 Aceptado 19 de agosto 2002