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VARIAES NAS AMPLITUDES DE RESPOSTAS DAS EMISSES OTOACSTICAS EVOCADAS E SUSCETIBILIDADE PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO - PAIR

Variation in amplitudes of evoked otoacoustic emissions and suceptibility to hearing loss induzed by nois-hlin
Mrcia Afonso Negro
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, Elaine Soares

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RESUMO Objetivo: verificar, por meio de exames de otoemisses e audiomtrico, se h correlao entre a mudana temporria do limiar auditivo por exposio a rudo intenso, bem como entre as variaes nas amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas e susceptibilidade perda auditiva induzida por rudo - PAIR. Mtodos: a casustica desta pesquisa foi composta por dois grupos de indivduos com caractersticas que indicavam fortes indcios de resistncia e sensibilidade a rudo, da denominados grupo resistente e grupo sensvel. Eles foram avaliados antes e aps exposio a rudo, cujos resultados foram comparados com um grupo controle com audio normal. Resultados: todos os grupos apresentaram variaes das amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas, tanto por transientes (EOET) como por produto de distoro (EOEPD). A incidncia de piora foi maior no grupo resistente atravs das EOET e maior no grupo sensvel atravs das EOEPD, com progresso para as frequncias agudas. Concluso: pelas diferenas dos resultados entre os grupos avaliados, as EOEPD mostraram-se mais eficazes do que as EOET para o registro das variaes cocleares aps exposio a rudo intenso. As mdias de pioras foram maiores no grupo sensvel, tanto nas EOET como nas EOEPD. Essas mdias poderiam servir como precursoras na pesquisa de padres de referncias para identificar pessoas mais susceptveis ou no PAIR. DESCRITORES: Emisses otoacsticas espontneas; Audio; Perda auditiva provocada por rudo;Perda auditiva neurossensorial; Rudo ocupacional; Audiometria; Estudos de casos e controle

s INTRODUO A Perda Auditiva Induzida por Rudo, PAIR, uma doena causada pela exposio crnica ao rudo, ou seja, necessrio que haja exposio repeti-

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Fonoaudiloga, responsvel da Unifau Unidade de Fonoaudiologia, Responsvel pelo servio de triagem auditiva neonatal do Hospital e Maternidade Policlin de So Jos dos Campos. Fonoaudiloga, Mestre em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de So Paulo, Professora da Universidade Metodista de Piracicaba, Responsvel pelo servio de triagem auditiva neonatal da Maternidade de Campinas.

da a um rudo de energia suficiente, por longo perodo de tempo 1. irreversvel, com caracterstica neurossensorial, geralmente bilateral e simtrica, que pode progredir lentamente 2. A deficincia auditiva na PAIR maior na faixa de 4 a 6 KHz e menor nas frequncias abaixo e acima dessas, formando o caracterstico entalhe. H variabilidade na sua evoluo, devido suscetibilidade individual, sendo mais acentuada nos 10 a 15 anos iniciais de exposio, com diminuio, aps esse perodo, tendendo a uma estabilizao 3. Estudos histolgicos mostraram que as clulas sensoriais da cclea mais lesadas na PAIR, correspondem faixa de freqncia de 4 KHz, indicando que essas so as primeiras a serem afetadas, devido posio em que se encontram dentro da cclea mais prximas da janela oval, apenas a 8 mm da mesma 4-5 .

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Em estudo histolgico, observou-se que as leses so mais acentuadas nas clulas ciliadas externas do que nas clulas ciliadas internas, pois o nmero de clulas ausentes era maior nas fileiras de clulas ciliadas externas, enquanto que as internas faltavam ocasionalmente. Os feixes de estereoclios das clulas ciliadas externas sobreviventes mostraram grande desarranjo, enquanto que as internas estavam normais ou discretamente desarranjadas 6. Essa maior sensibilidade das clulas ciliadas externas provavelmente se deve sua estrutura morfofisiolgica: so envolvidas apenas parcialmente pelas clulas de sustentao; h presena de protenas contrteis 7 e maior fora elstica 8 , garantindo s mesmas uma maior mobilidade do que s clulas ciliadas internas. Sucessivas pesquisas, nas ltimas dcadas, permitiram valiosas modificaes nos conceitos sobre a fisiologia coclear, contribuindo para grandes avanos no entendimento e diagnstico das patologias da audio, particularmente das patologias cocleares, como o caso da PAIR. Desde a dcada de 60 9 acreditava-se que a membrana basilar vibrava passivamente com a vibrao mecnica dos lquidos cocleares mecanismo das ondas viajantes e que todo o sistema de clulas ciliadas do rgo de Corti, tanto as internas como as externas funcionavam como receptor auditivo perifrico. Mas estudos recentes demonstraram que as clulas ciliadas externas e internas tm funes diferentes. Ao longo de sucessivos trabalhos, descritos a seguir, ficou claramente demonstrado que a cclea tem um mecanismo ativo e que as clulas ciliadas externas funcionam como amplificador coclear e as internas como receptor e codificador coclear. Por meio de registros intracelulares das fibras aferentes das clulas ciliadas internas aps estimulao sonora, observou-se que o transdutor neurossensorial que codificava a mensagem sonora era apenas o sistema de clulas ciliadas internas. Essas so ento os verdadeiros receptores da mensagem sonora, produzindo codificao em mensagem eltrica, que seria enviada pelas vias nervosas aos centros auditivos do lobo temporal. Essas clulas so responsveis pela constituio de 90 a 95% das fibras do nervo auditivo 10 . A possvel existncia de um amplificador de fenmenos mecnicos na cclea, sugerindo que deveriam ser produzidos pelas clulas ciliadas externas foi apontada na literatura 11 . Alguns pesquisadores conseguiram provocar contrao dessas clulas isoladas em meio de cultura, aplicando-lhes estmulos eltricos e qumicos 12-13 . Assim, demonstrou-se uma cclea ativa, ou seja, presena de um amplificador coclear, com capacida-

de mecnica de contrao, atravs das clulas ciliadas externas. Sobre as etapas fisiolgicas da cclea ativa 14 : 1 etapa Transduo mecano-eltrica nas clulas ciliadas externas: As vibraes mecnicas da membrana basilar e do rgo de Crti, provocadas pelas vibraes da perilinfa, determinam o deslocamento dos estereoclios das clulas ciliadas externas acoplados membrana tectorial. Com o deslocamento dos estereoclios h a estimulao dos mesmos, e conseqente abertura dos canais de potssio, que penetram nas clulas provocando o aparecimento de potenciais eltricos receptores microfnicos e potencial de somao. 2 etapa Transduo eletro-mecnica nas clulas ciliadas externas: Esses potenciais eltricos gerados na primeira etapa induzem dois tipos de contraes: rpidas e lentas. As contraes rpidas provocam grande amplificao da vibrao da membrana basilar, amplificando o estmulo em at 50 dB HL. 3 etapa - Transduo mecano-eltrica nas clulas ciliadas internas. A amplificao da vibrao da membrana basilar permite que os clios das clulas ciliadas internas, que normalmente no esto acoplados membrana tectorial, alcancem a mesma e sejam estimulados, provocando a despolarizao celular de modo semelhante ao das clulas ciliadas externas. Quando isso ocorre, o sistema de inervao aferente leva a mensagem sonora, codificada pelas clulas ciliadas internas na forma de impulsos eltricos, s reas auditivas centrais. Aps esse melhor entendimento sobre a fisiologia coclear, estudiosos pesquisavam sobre uma forma de melhor avaliar a cclea. As emisses otoacsticas foram ento descritas pela primeira vez e definidas como energia acstica resultante da atividade fisiolgica coclear 15 . E essa energia, propriedade da cclea funcionante e saudvel, liberada pela cclea e transmitida atravs do sistema tmpano-ossicular at o conduto auditivo externo 16. H relato que as emisses otoacsticas so energia sonora proveniente da mobilidade das clulas ciliadas externas e que reduzem sua amplitude de resposta com a queda do limiar auditivo17, assim descritas: - Emisses otoacsticas evocadas transientes: podem ser capitadas aps estimulao sonora do tipo clicks e esto presentes em quase 100% dos indivduos com audio normal. Desta forma, podem detectar perdas auditivas de grau leve a profundo. - Emisses otoacsticas evocadas por produto de distoro: a resposta provocada por dois tons puros, de frequncias diferentes e prximas, apreRev CEFAC, So Paulo, v.6, n.4, 414-22, out-dez, 2004

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sentados simultaneamente. Podem ser captadas em indivduos com perdas auditivas de at 50 dBNA. Portanto, so importantes para detectar perdas auditivas maiores que 50 dBNA. Pequenas alteraes cocleares podem ser detectadas atravs do exame de emisses otoacsticas, mesmo antes de apresentarem alteraes no audiograma. O monitoramento de trabalhadores expostos a rudo, com audio normal, atravs das emisses otoacsticas evocadas transientes (EOETs), poder detectar o incio de leso coclear mesmo antes que esta seja detectvel na audiometria. Em trabalhadores que j apresentem PAIR, cujos limiares tonais raramente ultrapassam 50 dBNA, o monitoramento atravs das emisses otoacsticas evocadas por produto de distoro (EOEPD), poder indicar progresses por faixas de freqncias 18 . Um estudo concluiu que as emisses otoacsticas podem detectar mudana temporria no limiar auditivo provocada por exposio a rudo, sendo as EOETs mais sensveis exposio a rudo do que as EOEPDs 19 . O presente estudo tem como objetivo verificar, por meio de exames de emisses otoacsticas evocadas e audiomtrico, se h correlao entre a mudana temporria do limiar auditivo por exposio a rudo de alta intensidade, bem como entre as variaes nas amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas e susceptibilidade PAIR. s MTODOS Foram selecionados dois grupos de indivduos de uma mesma indstria, sendo que a vida profissional da maioria deles se refere a essa nica empresa. Esses grupos apresentaram as seguintes caractersticas: 1. Grupo resistente - composto de 20 indivduos com audio normal, com idade de 38 a 51 anos e idade mdia de 46 anos. Esses trabalharam expostos a rudos acima de 85 dB durante 18 a 32 anos, sendo 24 anos o tempo mdio de exposio. Os indivduos usaram equipamento de proteo individual EPI durante 5 a 18 anos, sendo 10 anos o tempo mdio de uso, ou seja, menos da metade do tempo de exposio. E, por ainda apresentarem audio normal, mesmo aps longo tempo de exposio a rudo de alta intensidade e pouco tempo de uso de EPI, h fortes indcios de que esses indivduos sejam menos sensveis exposio a rudo intenso do que o outro grupo e, portanto, foram denominados neste trabalho de grupo resistente. 2. Grupo sensvel - composto de 22 indivduos com perda auditiva induzida por rudo PAIR, bem caracterizada e diagnosticada por mdico do trabalho e otorrinolaringologista. Esses indivduos tinham
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idade de 33 a 53 anos, sendo a idade mdia de 46 anos. Trabalharam expostos a rudos acima de 85 dB durante 16 a 36 anos, sendo 25 anos o tempo mdio de exposio. Usaram EPI durante 5 a 17 anos, sendo 11 anos o tempo mdio de proteo, ou seja, menos da metade do tempo de trabalho. E, por serem portadores de PAIR, mostram uma maior sensibilidade exposio a rudo intenso do que o outro grupo e, portanto, foram denominados neste trabalho de grupo sensvel. Todos os indivduos dos dois grupos foram submetidos a exames de imitncia acstica, atravs de impedancimetro da marca Interacoustics, modelo MT 10 e otoscopia prvia, atravs de otoscpio da marca KOLE, para eliminar alteraes de orelha externa e mdia, sendo que somente foram includos na amostra indivduos sem alteraes de orelha mdia. Aps essa seleo, todos os indivduos foram submetidos aos exames audiolgicos a seguir relacionados, antes e aps exposio a um rudo de 105 dBNA, na forma de rudo branco, por dez minutos, em cada uma das orelhas, atravs de audimetro da marca MAICO, modelo MA-41, com fones TDH-39, em cabina acstica. 1. Audiometria tonal limiar (vias area e ssea), com testes de ndice de Reconhecimento de Fala e Limiar de Reconhecimento de Fala, quando necessrio, em ambas as orelhas, atravs de audimetro da marca MAICO, modelo MA-41. 2. Exames de emisses otoacsticas evocadas transientes EOET e emisses otoacsticas evocadas por produto de distoro EOEPD, em ambas as orelhas, atravs do equipamento ILO 292, da marca Otodynamics. Para cada indivduo, as avaliaes seguiram a seguinte seqncia: foram feitos os exames de audiometria, EOET e EOEPD numa orelha. Aps as avaliaes essa orelha foi exposta ao rudo durante 10 minutos. Imediatamente aps a exposio, foram repetidos os trs exames na mesma orelha. Em seguida, o mesmo procedimento foi repetido na outra orelha. Foram registrados e comparados os dados referentes aos limiares tonais e amplitudes de respostas das EOET e EOEPD, antes e aps a exposio ao rudo. A classificao e interpretao dos resultados foram feitas de acordo com piora, melhora ou manuteno dos mesmos e considerando as variveis: faixa de freqncia sonora e mudana nas amplitudes de respostas. Para a comparao das amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas, tanto por transientes como por produto de distoro, antes e aps a exposio ao rudo, ou seja, para julgar se houve piora, melhora ou manuteno, foi realizada uma pesquisa da variao das amplitudes de respos-

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tas das emisses otoacsticas evocadas num grupo controle (no exposto ao rudo), composto de nove indivduos com audio normal, com a finalidade de determinar a variao natural do exame. Esse grupo foi denominado neste trabalho de grupo controle. Essa pesquisa obedeceu o seguinte protocolo de avaliaes: -audiometria tonal limiar, para confirmao de audio normal bilateral; -exame de imitncia acstica, para eliminao de alteraes de orelha externa e/ou mdia; -duas avaliaes consecutivas atravs de exame de emisses otoacsticas evocadas por transientes e por produto de distoro, sendo uma realizada imediatamente aps a outra, sem que o indivduo sequer tenha sado da cabine audiomtrica e, portanto, sem que tenha sido exposto a nenhum rudo ou quaisquer outros fatores externos que pudessem interferir nas variaes dos resultados. A descrio da construo do estudo estatstico: 1) As observaes originais (tanto decibis como percentuais) produziram novas variveis com a inteno de mostrar as de variaes dessas medidas. As variaes foram calculadas mediante a subtrao do valor pr-observado do valor ps-observado. 2) Foram criados dois resultados com base nas variaes calculadas: o primeiro, considerando o valor absoluto (mdulo matemtico) dessa variao, ou seja, o que podemos denominar de amplitude de variao e o segundo, considerando os valores e seus respectivos sinais (positivo e negativo). 3) Com base nas mdias de variaes do grupo controle, produziram-se valores ditos de normalidade, fixando-se meio desvio-padro para mais e para menos (intervalo de confiana com amplitude total de um desvio-padro). Esse intervalo foi usado para identificar os indivduos dos grupos resistente e sensvel, como apresentando pioras, melhoras e manuteno dos resultados. E, usando somente os valores daqueles resistentes e sensveis, identificados como tendo piorado em relao aos indivduos do grupo controle, foram calculados os valores mdios para cada uma das variaes, variaes essas, ento, de piora. O projeto deste trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica sob No. 003/02. s RESULTADOS A Tabela 1 mostra as mdias de variaes das amplitudes de respostas registradas entre dois exames de emisses otoacsticas evocadas transientes EOAT de um mesmo indivduo, realizados imediatamente aps um ao outro, sem interferncia de fatores externos.

Tabela 1 Mdias de variaes nas amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas transientes do grupo controle. Bandas de Freqncias ECHO REPR(%) B1 B2 B3 B4 B5 Mdias Bilaterais dB 0,6 3,8 3,2 3,1 1,9 1,6 1,7 OD dB 0,5 3,3 3,6 3,2 2,4 1,3 1,6 OE dB 0,7 4,4 2,9 3,0 1,5 1,9 1,9

OD = orelha direita OE = orelha esquerda dB = decibis ECHO = amplitude de respostas gerais REPRO = reprodutibilidade

Na Tabela 2 temos as mdias de variaes das amplitudes de respostas registradas entre dois exames de emisses otoacsticas evocadas por produto de distoro de um mesmo indivduo, tambm realizados imediatamente aps um ao outro, sem interferncia de fatores externos. Aqui tambm no houve diferena significativa entre as orelhas direita e esquerda.
Tabela 2 Mdias de variaes nas amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas por produto de distoro do grupo controle. Bandas de Freqncias (Hz) 452 538 635 819 1025 1270 1611 2026 2564 3210 4052 OD = orelha direita Mdias Bilaterais dB 3,6 3,6 3,3 1,2 1,0 0,9 0,8 0,6 0,8 1,1 1,6 OE = orelha esquerda OD dB 5,9 4,8 3,1 2,0 1,5 1,1 1,1 0,9 0,7 1,1 1,5 Hz = hertz OE dB 1,3 2,5 3,6 0,5 0,6 0,7 0,6 0,4 0,9 1,2 1,7 dB = decibis

Os percentuais obtidos sobre pioras, melhoras e manutenes nas amplitudes de respostas das EOAT, aps a exposio ao rudo, referentes aos dois grupos avaliados (resistente e sensvel), esto na Tabela 3. Os registros foram apresentados bilateralmente, uma vez que no houve diferena significativa entre os registros das orelhas direita e esquerda.
Tabela 3 Incidncias de pioras, melhoras e inalteraes nas amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas transientes dos grupos resistente e sensvel, bilateralmente. GRUPOS P-M-I ECHO-dB REPR B1-dB B2-dB B3 -dB B4-dB B5-dB % O% % % % % % Resistente e Sensvel Resistente e Sensvel Resistente e Sensvel P = pioras P P M M I I 70 54,5 27,5 40,9 2,5 4,5 M = melhoras 62,5 63,6 27,5 31,8 10 4,5 52,5 63,6 37,5 20,5 10 15,9 65 40,9 25 47,5 10 11,4 52,5 45,5 25 27,3 22,5 27,3 55 22,7 22,5 18,2 22,5 59,1 37,5 9,1 17,5 9,1 45 81,8

I = inalteraes

dB = decibis

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Os resultados obtidos sobre os percentuais de pioras, melhoras e manutenes nas amplitudes de respostas das EOAPD, aps a exposio ao rudo, referentes aos dois grupos avaliados (resistente e sen-

svel), esto na Tabela 4. Esses registros tambm foram apresentados bilateralmente, porque no houve diferena significativa entre os registros das orelhas direita e esquerda.

Tabela 4 Incidncia de pioras, melhoras e manutenes nas amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas por produto de distoro dos grupos resistente e sensvel, bilateralmente. GRUPOS RES SENS RES SENS RES SENS Hz = hertz PMI % P P M M I I BANDAS DE FREQNCIAS (Hz) 819 1025 1270 1611 42,5 56,8 45 36,4 12,5 6,8 50 61,3 40 34,1 10 4,5 40 56,8 50 34,1 10 9,1 47,5 61,3 42,5 34,1 10 4,5

452 45 47,7 42,5 47,7 12,5 4,5 P = pioras

538 47,5 50 40 43,2 12,5 6,8

635 45 47,7 37,5 45,4 17,5 6,8 M = melhoras

2026 50 70,4 37,5 22,7 12,5 6,8

2564 60 54,5 27,5 38,6 12,5 6,8 SENS = sensvel

3210 47,5 56,8 40 38,6 12,5 4,5

4052 50 56,8 37,5 38,6 12,5 4,5

I = inalteraes

RES = resistente

Nas Tabelas 5 e 6 esto apresentados, sucessivamente, as mdias de pioras nas amplitudes de respostas das EOAT registradas nos dois grupos avaliados (resistente e sensvel).

As Tabelas 7 e 8 mostram, sucessivamente, as mdias de pioras nas amplitudes de respostas das EOAPD registradas nos grupos resistente e sensvel.

Tabela 7 Mdias de pioras nas amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas por produto de distoro, do grupo resistente. Tabela 5 Mdias de pioras nas amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas transientes, do grupo resistente. Bandas de Freqncias ECHO REPRO(%) B1 B2 B3 B4 B5 OD = orelha direita Mdias Bilaterais dB 1,747 7,367 5,582 4,19 3,377 3,363 4,768 OE = orelha esquerda OD dB 1,68 5.091 6,8 3,667 2,455 4,182 5,286 dB = decibis OE dB 1,815 9,643 4,364 4,714 4,3 2,545 4,25 Bandas de Freqncias (Hz) 452 538 635 819 1025 1270 1611 2026 2564 3210 4052 Mdias Bilaterais dB 4,194 4,046 2,883 3,569 2,175 2,4 2,161 2,387 3,522 3,558 3,46 OD dB 3,7 3,318 3,811 3,91 2,26 2,663 2,933 2,118 2,408 2,956 2,49 Hz = hertz OE dB 4,688 4,775 1,956 3,229 2,09 2,138 1,39 2,656 4,636 4,16 4,43 dB = decibis

OD = orelha direita OE = orelha esquerda

Tabela 8 Mdias de Pioras nas amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas por produto de distoro, do grupo sensvel. Bandas de Freqncias (Hz) 452 538 635 819 1025 1270 1611 2026 2564 3210 4052 OD = orelha direita Mdias Bilaterais dB 4,736 4,273 3,303 7,457 3,368 2,842 3,8 2,596 2,613 3,19 3,368 OE = orelha esquerda OD dB 4,443 3,946 4,127 4,564 3,95 3,921 4,445 1,873 2,864 2,823 3,407 Hz = hertz OE dB 5,029 4,6 2,48 2,893 2,787 1,764 3,156 3,319 2,362 3,558 3,33 dB = decibis

Tabela 6 Mdias de pioras nas amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas transientes, do grupo sensvel. Bandas de Freqncias ECHO REPRO(%) B1 B2 B3 B4 B5 OD = orelha direita Mdias Bilaterais dB 1,816 14,312 5,035 4,487 4 4,548 4,5 OE = orelha esquerda OD dB 1,833 15,75 4,857 5,375 4,5 5,429 5 OE dB 1,8 12,875 5,214 3,6 3,5 3,667 4

dB = decibis

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s DISCUSSO As variaes das amplitudes de respostas do grupo controle (Tabelas 1 e 2), indicam variaes naturais entre dois exames de emisses otoacsticas evocadas. A Tabela 1 mostra que no exame de EOET as variaes das amplitudes de respostas gerais (ECHO) so menores do que as variaes por banda de freqncia, sendo menores do que 1 dB para (ECHO) e, em geral, menores do que 3 dB para as bandas. Os resultados mostraram ainda que as variaes nas frequncias graves e mdias so maiores do que nas freqncias agudas. No houve diferena significativa entre as orelhas direita e esquerda. Na Tabela 2 verificou-se que as variaes das amplitudes de respostas entre dois exames de EOEPD foram semelhantes s variaes das EOET: foram registradas maiores variaes das amplitudes de respostas para as frequncias graves e menores para as frequncias agudas, sendo que, em geral, tambm foram menores do que 3 dB. No houve diferena significativa entre as orelhas direita e esquerda. Estudo realizado com EOEPD mostrou achados semelhantes 20 . Com base nas variaes encontradas nas Tabelas 1 e 2, foram analisadas as variaes das amplitudes de respostas das EOET e EOEPD encontradas nos dois grupos expostos a rudo intenso (resistente e sensvel), antes e aps a exposio. Aps anlise dos registros das variaes das amplitudes de respostas das EOET dos dois grupos expostos a rudo intenso (resistente e sensvel), verificou-se, conforme demonstrado na Tabela 3, que houve maior incidncia de pioras do que melhoras e manutenes nos dois grupos. Estudo anterior tambm concluiu que as emisses otoacsticas podem detectar mudana temporria no limiar auditivo provocada por exposio a rudo 19 . Tambm foi constatada maior incidncia de pioras no grupo considerado resistente, tanto na resposta geral (ECHO), como por bandas de freqncias (B2, B3, B4 e B5, que correspondem s seguintes faixas de freqncias: 1.500, 2.000, 3.000 e 4.000 Hz, respectivamente). Lembrando aqui que a primeira banda B1 no foi considerada, em funo desta sofrer muita interferncia dos rudos internos do paciente (como o rudo da respirao). Essa maior incidncia de pioras nos registros das EOET no grupo resistente ocorreu, provavelmente, porque as EOET so registradas apenas em indivduos com limiares auditivos at 25-30 dB. Como o grupo considerado sensvel era composto por indivduos portadores de PAIR e, portanto, com perdas auditivas nas freqncias agudas, principalmente em 3 e 4 KHz, as amplitudes de respostas das bandas B4 e B5 e suas variaes no puderam ser registradas na

grande maioria (quase totalidade) dos indivduos desse grupo. Mas foram registradas nos indivduos do grupo resistente. Os registros das variaes das amplitudes de respostas das EOEPD dos dois grupos avaliados, antes e aps a exposio a rudo intenso, conforme demonstrado na tabela IV, indicaram que ocorreram mais pioras do que melhoras e manutenes nos dois grupos. E, ao contrrio do que foi constatado nos registros das EOET, verificou-se que houve maior incidncia de pioras nos registros das amplitudes de respostas do grupo de indivduos considerados sensveis, ou seja, portadores de perda auditiva induzida por rudo PAIR. Alm de maior incidncia na quantidade total de pioras (56,3% para o grupo sensvel e 47,5% para o grupo resistente), verificou-se tambm que a incidncia de pioras foi maior para o grupo sensvel em todas as faixas de freqncias avaliadas, ficando evidenciada a tendncia de maior incidncia de mudana temporria do limiar auditivo, por exposio a rudo intenso, em indivduos mais sensveis exposio a rudo intenso e, provavelmente, mais susceptveis PAIR. Embora as anlises estatsticas no tenham apontado diferenas significativas entre as mudanas das amplitudes de respostas das EOEPD dos dois grupos avaliados, antes e aps a exposio ao rudo, verificamos no grupo sensvel uma tendncia de aumento de pioras, conforme o aumento da faixa de freqncia, ou seja, houve maior incidncia de pioras nas freqncias mdias e agudas. Apesar da tendncia de aumento de pioras para as freqncias agudas, verificou-se uma discreta reduo de pioras nas ltimas faixas de freqncias (2564, 3210 e 4052 Hz). Essa diminuio provavelmente ocorreu porque esses indivduos tm perda auditiva justamente nessa faixa de freqncia, pois so portadores de PAIR. E, se as clulas sensoriais da cclea esto, em grande parte, lesadas nessas faixas de freqncias, no poderiam receber a mesma estimulao sensorial que os indivduos do grupo resistente, que tm audio normal. Essa maior incidncia de pioras nas amplitudes de respostas do grupo sensvel puderam ser constatadas atravs das EOEPD, porque essas emisses podem ser registradas em indivduos com limiares auditivos at 45-50 dB. De acordo com a tabela das doses, constante nas Normas Tcnicas do Ministrio do Trabalho, o rgo auditivo humano suporta ficar exposto a uma intensidade de 105 dB por at 30 minutos. Por questes de segurana ao rgo auditivo dos examinados, optou-se por exp-los a um rudo por um tempo menor que a metade do tempo permitido. Com isso, talvez o tempo de exposio e a intensidade do rudo usados nesse trabalho no tenham sido suficientes
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para provocar mudanas temporrias significativas dos limiares auditivos e que fossem capazes de mostrar tambm mudanas significativas nas amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas dos grupos avaliados. Outro fator que evidenciou a possibilidade do tempo e a intensidade do rudo, usados nesse trabalho no terem sido suficientes para provocar grande mudana temporria do limiar auditivo, que todas as audiometrias mantiveram-se sem alteraes, antes e aps a exposio ao rudo. Como as audiometrias no tiveram alteraes significativas (maiores do que 5-10 dB) aps a exposio ao rudo intenso, ficou tambm evidenciado que o exame de emisses otoacsticas evocadas, tanto por transientes como por produto de distoro, mais sensvel ao registro de alteraes cocleares do que a audiometria tonal, principalmente por produto de distoro, onde as emisses otoacsticas podem ser registradas at um grau moderado de perda auditiva e abrangem um espectro maior de freqncias. Tambm h citao na literatura de que as emisses otoacsticas por produto de distoro (EOEPD) poderiam indicar progresses por faixas de freqncia 17. Atravs das mdias (em dB) de pioras das amplitudes de respostas dos grupos resistente e sensvel (Tabelas 5, 6, 7 e 8) tivemos uma confirmao das tendncias verificadas pelas incidncias de pioras (Tabelas 3 e 4). Apesar de haver menor incidncia de piora, atravs das EOET, no grupo sensvel, a mdia (em dB) dessas ocorrncias foi maior do que no grupo resistente (Tabelas 5 e 6), exceto na banda 5, onde todos os indivduos do grupo sensvel apresentam perda auditiva. E tambm, as mdias (em dB) das pioras atravs dos registros das EOEPD ( Tabelas 7 e 8) confirmaram as tendncias observadas atravs das incidncias de pioras. As mdias (em dB) das pioras foram maiores no grupo sensvel para todas as faixas de frequncias, exceto para as trs ltimas (2564, 3210 e 4052), que so exatamente as faixas de frequncias onde a maioria dos indivduos desse grupo apresenta perda auditiva e, portanto, foram menos estimuladas nessa regio. Os dados apresentados reforam a probabilida-

de de que indivduos mais sensveis a rudo intenso e, portanto, mais susceptveis PAIR, sofram maior diminuio das amplitudes de respostas das emisses otoacsticas evocadas, aps serem estimuladas por rudo de alta intensidade. Assim as mdias de pioras (em dB) encontradas nesse trabalho poderiam serviu como precursoras na pesquisa de padres de referncias para identificar pessoas mais susceptveis, ou no, PAIR. E que, portanto, poderiam ser confirmadas em novos estudos. Por outro lado, o grupo resistente formado por pessoas com audio normal e com fortes indcios de que so resistentes a rudo intenso. Portanto as mdias (em dB) de pioras encontradas atravs dos exames de EOET e EOEPD poderiam servir de precursoras na determinao de padres de referncias, com relao resistncia a rudo intenso, ou seja, no susceptibilidade PAIR. Dado que os grupos resistente e sensvel foram formados por indivduos com caractersticas especficas e que indicavam fortes indcios de resistncia e sensibilidade a rudo, no foram encontrados trabalhos na literatura com caractersticas semelhantes e que possibilitassem a comparao com os achados relativos s mdias de pioras. s CONCLUSES -O exame de EOE mostrou-se mais sensvel ao registro de alteraes cocleares por exposio a rudo intenso do que a audiometria tonal; -Todos os grupos pesquisados apresentaram variaes nas amplitudes de respostas das EOET e das EOEPD; -Por meio das EOET, verificou-se maior incidncia de pioras no grupo resistente, em funo do grupo sensvel ser portador de PAIR; -Com o uso das EOEPD, verificou-se maior incidncia de pioras no grupo sensvel em todas as faixas de frequncia, com progresso para as frequncias agudas; -As mdias de pioras (em dB) foram maiores no grupo sensvel, tanto nas EOET como nas EOEPD; -Pelas diferenas entre os grupos avaliados, as EOEPD mostraram-se mais eficazes do que as EOET para o registro das variaes cocleares aps exposio a rudo intenso.

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ABSTRACT Purpose: to check, through otoemission and audiometric tests, if there is any relationship between temporary change of the hearing threshold due to the exposure to high noise levels, as well as between amplitude variations of responses to evoked otoacoustic emissions and susceptibility to noise-induced hearing loss. Methods: this study was conducted in two groups of subjects, showing strong indications of tolerance and sensitivity to noise. They were called, tolerant and sensitive group, respectively. The groups were evaluated before and after exposure to noise. The results were compared with those for a control group with normal hearing. Results: all groups showed variations in the amplitude of response to evoked otoacoustic emissions, both by transients (TOAE) as well as by distortion product (DPOAE). The worsening of the condition was more severe with the tolerant group in case of TOAE, and more severe with the sensitive group in case of DPOAE, progressing towards the high frequency range. Conclusion: considering the differences between the results found in the groups which were evaluated, DPOAE were more effective than TOAE in recording the cochlear variations after exposure to high noise levels. On the average, the worsening conditions were more pronounced with the sensitive group, both in the case of TOAE and DPOAE. These average values could serve as trend-setters for the study of reference standards to identify the individuals who may or may not be more sensitive to noiseinduced hearing loss.

KEYWORDS: Otoacoustic emissions, spontaneous; Hearing; Hearing loss, noise-induced; Hearing loss, sensorineural; Noise, occupational; Audiometry; Case-control studies

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RECEBIDO EM: 24/07/04 ACEITO EM: 20/10/04 Endereo para correspondncia: Rua Oscar Coelho Laurino, 108 So Jos dos Campos - SP CEP: 12144-840 Tel: (12) 3923-2482 Fax: (12) 3921-0437 e-mail: unifau@iconet.com.br
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