TABLA DE CONTENIDO

URGENCIAS TOXICOLGICAS EN CANINOS Y FELINOS 1 INTRODUCCIN 2 INTERROGATORIO Y ANAMNSICOS 3 MEDIDAS PRIMARIAS Y ESTABILIZACIN DEL PACIENTE 3.1 PROTOCOLO GENERAL 4 PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA 4.1 Terapia de emergencia 4.2 Medidas de mantenimiento 4.3 Mtodos para la detoxificacin 4.3.1 Eliminacin de la fuente del txico 4.3.2 Prevencin de una posterior absorcin 4.3.2.1 Tracto gastrointestinal 4.3.2.2 Superficie cutnea 5 VALORACIN CLNICA SISTMICA 6 APROXIMACIN DIAGNSTICA 6.1 Historia 6.2 Sntomas clnicos 6.2.1 Sntomas orientativos 6.3 Hallazgos postmortem 6.3.1 Hallazgos anatomopatolgicos 6.4 Anlisis qumicos 6.5 Pruebas en animales de laboratorio 7 TRATAMIENTO ESPECFICO. ANTAGONISTAS Y ANTDOTOS 8 TRATAMIENTO DE SOPORTE, SEGUIMIENTO Y EVOLUCION 9 INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS 9.1 cido Acetilsaliclico 9.2 Acetaminofn (Paracetamol, N-acetil--aminofenol 9.3 Metronidazol 9.4 Otros antibiticos 10 INTOXICACIN POR IVERMECTINAS AGRADECIMIENTOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

URGENCIAS TOXICOLGICAS EN CANINOS Y FELINOS

1 INTRODUCCIN El diagnstico de las intoxicaciones en pequeos animales presenta ciertas dificultades en lo referente al establecimiento del agente etiolgico y a la variacin entre los signos clnicos que pudiesen confundir al mdico en la diferenciacin con otras patologas incluyendo las enfermedades infecciosas y los trastornos neurolgicos y de otros sistemas orgnicos propios de otras enfermedades. La preocupacin del propietario por dilucidar la causa de envenenamiento de su mascota, pone de manifiesto, la gran importancia en profundizar sobre las principales causas de toxicosis en pequeos animales, ms an cuando las mismas parecen ser tenidas en cuenta solo tangencialmente dentro del abanico de probabilidades diagnsticas. La presente revisin, no pretende de ninguna manera ser un compendio de toxicologa clnica y diagnstica, pero s constituirse
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MVZ. UT. MSc. U. Nacional en Sanidad Animal con nfasis en Toxicologa. Diplomado UNAM en medicina,

ciruga y zootecnia de perros y gatos. Profesor Asistente de Farmacologa y Toxicologa. Director de la Clnica de Pequeos Animales. Facultad de MVZ, Universidad del Tolima.

en una herramienta vlida, gil y actual para el clnico especialista en mascotas y para los estudiantes de medicina interna y clnica veterinaria. Es claro, que la dificultad para incluir todas las probabilidades diagnsticas, limita la presente edicin a considerar prioritariamente aquellas intoxicaciones de mayor frecuencia y ocurrencia en lo cotidiano del ejercicio clnico, considerando como factor fundamental la probabilidad de intoxicacin y el riesgo toxicolgico para cada caso en particular. Este documento, tiene como objetivo principal proporcionarle al mdico practicante una gua rpida para el estudio de la fisiopatologa, signologa, diagnstico y tratamiento de

las principales intoxicaciones que aquejan a los perros y a los gatos, sin perder de vista la innegable necesidad de profundizar en cada tema, recurriendo obligatoriamente a la revisin bibliogrfica que da a da es ms voluminosa en medicina de pequeos animales. Las Urgencias Toxicolgicas como objetivo primordial de este ensayo, hacen parte del arsenal teraputico primario para enfrentar este tipo de patologas poco documentadas y estudiadas en nuestro pas. 2 INTERROGATORIO Y ANAMNSICOS A. Interrogatorio. Aunque es importante el cuestionamiento que haga el profesional al propietario o acudiente del animal sospechoso de estar intoxicado, en muchas oportunidades dicho cuestionamiento tiende a confundir ms que a dilucidar el caso clnico; por esto, se hace necesario establecer un cuestionario dirigido de tal forma que las preguntas no conlleven a una respuesta inducida o lgicamente presupuesta y que a su vez, permitan filtrar informacin relevante dejando de plano los comentarios subjetivos al respecto. En la bsqueda y conocimiento del origen o motivo de una intoxicacin (etiologa), es fundamental direccionar las preguntas de tal forma que se evite el sesgo tanto del propietario como del mdico veterinario referente al diagnstico; para esto, se establecen ciertas reglas antes de iniciar el interrogatorio, insistiendo al propietario que sea breve en sus comentarios y que evite al mximo insistir sobre la posibilidad diagnstica y/o teraputica, aunque no est de ms recibir de ste, su apreciacin personal como punto final del interrogatorio. De otra parte es importante realizar una resea completa del paciente, ya que existen factores biolgicos diferenciales que pueden afectar la respuesta orgnica frente a una sustancia txica y servirn estos datos de paso para atender los aspectos de sospecha clnica, diagnstico, tratamiento y pronstico.

Protocolo de Interrogatorio para Pacientes con Sospecha de Intoxicacin

Especie: _____________

Raza: _________________

Sexo: ___________

Edad: _______________

Actividad: compaa ________ trabajo___ deporte___ otra ____

Plan Sanitario: vacunacin _________________ desparasitacin interna______ externa _____ Iniciacin del cuadro clnico. fecha y hora: _______ ______

Hbitat: Alojamiento ________ Medio ambiente ______________________ ____ Signos observados: Dolor: ________________ Vmito: ________________ Secreciones: nasal _____ ocular _____ genital _____ otras ______

Alimentacin: casera _______ comercial _____ cambi? _____ ______________________ ____ Hemorragia: __________ Defecacin: ___________ Convulsiones: nmero ___ frecuencia ___ duracin: ___ intensidad ___ Cambios de comportamiento: pasivo ___ depresivo ____ irritable ___ agresivo ____

Salivacin: _______________ Miccin: _______________ Temblores: Locales ___ generales ___ Constantes ___ intermitentes___ Apetito: normal ___ aumentado ___ disminuido ___ Anlisis de laboratorio:

Ruidos: Chillidos __ gruidos __ gemidos __ aullidos __ Medicamentos aplicados:

__________, ____________, __________, ____________ Apreciacin personal: ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________ _______________________________________________________________________ ______________

notas: _______________________________________________________________________ _________

Una anamnesis bien orientada puede ser til para definir un diagnstico, sin que ste se deba basar exclusivamente en ella. La historia clnica debe ser minuciosa y lo ms completa posible. El siguiente aparte ampla y complementa las posibilidades de cuestionamiento por parte del mdico, respecto al protocolo general previamente esbozado. Informacin bsica: Nombre y direccin del propietario, especie, raza, sexo, edad y peso del animal. Si hay afectada poblaciones, nmero de animales afectados y/o muertos, curso en horas o das. Tipo de alimentacin que reciben los animales y tiempo que llevan consumiendo un alimento en particular o si se han presentado cambios en la dieta. Tipo de explotacin (reproduccin, venta de cachorros, pet shop, etc.) determinando las condiciones de la misma. Estado del o los animales; actividad y cambios de comportamiento. Tratamientos o procedimientos previos al cuadro clnico o a la muerte. Descripcin detallada de los signos observados por el propietario. Adems de lo anterior, se debe indagar sobre la presencia de venenos, rodenticidas, insecticidas, frmacos, pinturas, fertilizantes, derivados del petrleo u otros qumicos almacenados y bajo qu condiciones; establecer si se han utilizado ltimamente y si existe la posibilidad de que los animales hubieran tenido contacto con dichas sustancias. Otros datos que orientan al diagnstico son: Cambios bruscos de alimentacin, fuente del agua de bebida, tipo de alimento, programas de inmunizaciones e historia de enfermedades anteriores. B. Anamnsicos. Ante la sospecha de intoxicacin se debe preguntar al propietario sobre el posible contacto con txicos. En caso afirmativo, si han sido ingeridos, en qu cantidad y qu producto, cunto tiempo ha pasado desde la ingestin, sntomas que han aparecido (vmitos, diarrea, convulsiones, etc.) y

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cundo ha sido la ltima vez que ha comido. Si el contacto ha sido cutneo, qu producto, qu cantidad, si se ha lavado y con qu, adems de los sntomas que se han presentado. Tambin si se ha administrado alguna medicacin al animal (con o sin prescripcin veterinaria): aspirina, paracetamol, ivermectinas, xantinas, etc. Hay que sospechar de intoxicacin aguda o subaguda en aquellos casos en que no tengamos un diagnstico claro y existan sntomas compatibles de toxicosis o acceso del animal a sustancias txicas; sin olvidar, que algunos medicamentos tambin pueden producir intoxicacin o reacciones adversas en el animal, bien por medicacin por parte del propietario, equvocos en cuanto a las dosis o duracin de tratamiento recomendados o efectos secundarios propios del medicamento en concreto. No debemos olvidar la importancia de conocer un plan protocolario de urgencia para pacientes intoxicados, que nos garantice la supervivencia del paciente mientras se establece el diagnstico definitivo. Antiguamente, el diagnstico de una intoxicacin se estableca cada vez que se presentase un cuadro clnico dramtico, aparatoso y sin causa aparente de enfermedad. Actualmente, aunque se presentan intoxicaciones de curso sobreagudo, son ms frecuentes las intoxicaciones que evolucionan en forma lenta y leve, a veces sin apariencia de trastorno patolgico alguno o con manifestaciones confusas. Ante la presencia de un cuadro de apariencia sbita (brusca) con antecedentes o sin ellos, de administracin, ingestin, inhalacin o contacto con sustancias qumicas, alimentos o medicamentos y con una sintomatologa que no encaje en entidades nosolgicas evidentes, es sugestiva de intoxicacin. Existen dos preguntas fundamentales a plantearse en caso de sospecha de intoxicacin: 1) Existe intoxicacin? Esto se resuelve a travs de la recopilacin de informacin referente al caso u anamnesis, los sntomas clnicos observados o descritos y las

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lesiones encontradas durante la necropsia. Lo anterior hace parte del diagnstico clnicohistopatolgico. 2) Qu txico es el causante? Se debe contar con los elementos de presuncin y los elementos de certeza para llegar a un diagnstico toxicolgico. En este punto se incluyen el conocimiento de criterios pertinentes al caso, la valoracin cualificada en el laboratorio y la interpretacin de resultados asociados con el problema.

Los cinco criterios fundamentales para el diagnstico toxicolgico (Burns, 1961. Buck, 1969 y Radelef, 1970) en un paciente son los siguientes: Historia, sntomas clnicos, hallazgos postmortem (necropsia e histopatologa), anlisis qumico y Pruebas biolgicas. 3 MEDIDAS PRIMARIAS Y ESTABILIZACIN DEL PACIENTE 3.1 PROTOCOLO GENERAL 1) Instrucciones telefnicas. Cuando llama una persona porque tiene la sospecha de que su mascota est envenenada, ha ingerido o ha estado en contacto con alguna sustancia txica, se deben practicar algunas preguntas de rigor tales como la naturaleza del producto qumico, la fecha y hora de exposicin, si lo ingiri o estuvo en contacto fsico con l, el estado actual del animal (signologa) y si existen otros animales afectados. Se aconseja provocar el vmito si el animal ha ingerido alguna sustancia o lavar con abundante agua toda la superficie corporal si la mascota ha estado en contacto con la misma. Se sugiere remitir el paciente cuanto antes a una clnica de pequeos animales para prestarle las medidas primarias de urgencia. 2) Medidas primarias o de salvamento. Aunque el diagnstico exacto de una intoxicacin constituye el factor primordial del anlisis clnico para dar inicio al tratamiento y establecer medidas preventivas de siguientes exposiciones, en muchas oportunidades se deber recurrir a la aplicacin de medidas teraputicas sintomticas y de mantenimiento, incluyendo protocolos preestablecidos, an ante la ms leve sospecha de intoxicacin. La primera preocupacin del mdico, ha de ser la Estabilizacin del paciente. Ante la presencia de sntomas tales como colapso cardiaco o cardiorespiratorio, shock de diverso origen, dificultad respiratoria, hemorragia activa, convulsin, coma o prdida del conocimiento, se debern establecer enrgicas medidas de salvamento antes de realizar una anamnesis completa y un examen fsico detallado. Es obligatorio mantener el ABC bsico (vas areas, respiracin y circulacin). Air Way Breathing and Circulation. Abrir una va respiratoria eficaz (Air Way): Intubacin endotraqueal (inconsciencia), limpieza y aspirado de las vas respiratorias. Utilizar mascarilla o catter nasal si el paciente respira espontneamente.

Establecer y mantener la ventilacin (Breathing): Se debe mantener un flujo mediante ventilacin asistida con amb, preferiblemente con oxgeno (70%). Abrir y mantener una va circulatoria eficaz (Circulation): Colocar un catter endovenoso para la administracin de fluidos, antdotos y otros frmacos. En caso de paro cardiorespiratorio utilizar el protocolo de reanimacin mediante masaje cardaco, analpticos como la adrenalina HCl 1:1000 (0,1-0,2 mg/kg i.v.), o el doxapram HCl al 2% (5-10 mg/kg i.v.), cardiotnicos como el pregazol. (propanol racmico o suprifn + adenosina) a dosis de 0,1 1,0 ml i.v. o i.m. o cardioton. (cafena, salicilato de sodio y alcanfor) a dosis de 0,5-1,0 c.c. i.m. o s.c. As mismo, se utilizarn

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antiarrtmicos como la lidocana simple al 2% (1-2 mg/kg i.v. lenta), hasta restablecer la funcin cardiovascular y respiratoria. Iniciar grandes volmenes de cristaloides (Dextrosa 5% en NaCl o S.S. al 0,9%) para combatir el shock, hasta lograr una adecuada filtracin renal. En intoxicaciones con barbitricos est contraindicado el uso de soluciones dextrosadas, ya que pueden empeorar el cuadro, reactivando la movilizacin del barbitrico a los tejidos y su bioactivacin. Tratamiento anticonvulsivante: Administrar preferiblemente diazepam (valium) 0,52,0 mg/kg en perros y 0,5-1,0 mg/kg en gatos, va endovenosa lenta. Repetir a los 5-10 minutos si es necesario. En convulsin recurrente, se puede iniciar infusin lenta por venoclsis de diazepam al 10% en NaCl v:v. Tambin puede emplearse lorazepam (Ativan.) a posologa de 2-4 mg/kg i.v. Si las convulsiones reaparecen, se debe administrar pentobarbital sdico al 2,5% a efecto, considerando como posologa 5-10 mg/kg en perros y 10-15 mg/kg en gatos, por va endovenosa lenta hasta la detencin de toda la actividad convulsiva visible. Se debe tener en cuenta, que los barbitricos producen depresin respiratoria, pudiendo empeorar el cuadro ocasionado por ciertos txicos depresores del Sistema Nervioso Central (SNC). En ausencia de pentobarbital, se puede recurrir al tiopental sdico al 5% a efecto hasta detener la convulsin. Los sedantes fenotiacnicos (acepromacina, clorpromacina, levomepromacina, etc.,) estn contraindicados en algunas intoxicaciones que producen convulsiones como en el caso de

los organofosforados, organoclorados, carbamatos, estricnina, etc., ya que pueden producir depresin respiratoria e hipotensin severa. Arresto y control de la hemorragia: Utilizar bisulfito sdico de menadiona al 1% (vitamina K1) a posologa de 1-2 mg/kg i.v. si hay alteracin de la coagulacin y de los niveles de protrombina. La inyeccin intramuscular de

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vitamina K1 puede generar hematomas en pacientes con tiempos de coagulacin > 8 minutos. Expansores plasmticos (polmeros de alto P.M.) como el haemaccel, plasmalyte, voletran, dextran 70, previa comprobacin de la funcin renal. Mantener la temperatura corporal: Utilizar mantos trmicos o en su defecto, bolsas de aire comprimido o papel peridico. Est contraindicado el elevar la temperatura mediante el uso de lmparas o cualquier fuente lumnica, lo cual puede ocasionar vasodilatacin perifrica e hipotensin severa empeorando el cuadro de shock hipovolmico. En presencia de hipertermia, enfriar la superficie corporal con bolsas o paos de agua fra y administrar fosfato sdico de dexametasona a posologa de 0,5-2,0 mg/kg iv. Considerar una segunda dosis en las siguientes 6-8 horas. Minimizar los estmulos externos: Colocar al paciente en un cuarto tranquilo, alejado del ruido y de la luz intensa. Esta medida reduce la presentacin o reincidencia de las convulsiones. Alivio del dolor: El dolor puede producir estrs, lo cual dificulta seriamente la recuperacin del paciente. Se pueden administrar analgsicos como la morfina a posologas de 0,1-0,4 mg/kg s.c. en perros y 0,05 mg/kg s.c. en gatos cada 12 horas y la meperidina a posologa de 0,25-2,0 mg/kg va s.c., aunque hay que tener cuidado ya que pueden producir depresin respiratoria en perros y estimulacin en gatos. Puede emplearse como recurso alternativo el Tramadol (Tramal) a posologas de 1-2 mg/kg i.v., s.c. o i.m. cada 6-8 horas. El tramadol es un opioide atpico dbil que ejerce su analgesia central como monoaminrgico sobre sistemas neuromoduladores descendentes; a diferencia de otros analgsicos de accin central, el tramadol no produce efecto depresivo respiratorio o cardiovascular apreciable a dosis teraputicas. Si se sospecha, presume o comprueba de intoxicacin por depresores centrales, psicotrpicos o alucingenos, est plenamente contraindicado el uso de analgsicos como los que se han descrito anteriormente. 4 PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA

La toxicosis en los animales puede ser de naturaleza aguda o crnica, dependiendo de mltiples factores tales como el tipo del compuesto, concentracin del txico, dosis total, grado de exposicin a la sustancia, tiempo de exposicin, susceptibilidad del animal, etc. Las medidas teraputicas y preventivas dependen en gran parte de la velocidad de instauracin del cuadro clnico, de la intensidad de los signos y de la posibilidad de evitar una nueva o persistente exposicin al txico. En un gran nmero de casos que se le presentan al mdico veterinario, se desconocen por completo los antecedentes o se cuenta escasamente con una historia incompleta, viciada en muchas oportunidades por datos sesgados que en lugar de apoyar el estudio toxicolgico, disfrazan a enmascaran el verdadero diagnstico. Es importante reconocer a este nivel las medidas primarias de urgencia y el modus operandi de las denominadas urgencias toxicolgicas. 4.1 Terapia de emergencia Las intoxicaciones agudas por lo general tienden a producir efectos nocivos sobre el sistema nervioso, aparato digestivo, urinario y cardiovascular. El objetivo fundamental de las medidas primarias de urgencia es mantener y/o restituir las funciones vitales. Algunas medidas primarias pueden ser adoptadas por el propietario o encargado de los animales, por lo cual es importante instruir en muchos casos sobre los procedimientos salvatorios que permitan contar con el tiempo suficiente para la atencin mdica. El vmito provocado (emsis), puede inducirse con sal de mesa o con agua oxigenada (perxido de hidrgeno). La exposicin drmica y ocular requieren de

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un lavado urgente con grandes cantidades de agua, sin adicionar jabones o detergentes. En todos los casos el animal ser remitido cuanto antes a un centro mdico veterinario si se trata de animales en hbitat citadino; de lo contrario se requiere la visita urgente del profesional a la regin en donde se est presentando el problema. 4.2 Medidas de mantenimiento Una vez el animal ha sido valorado por el profesional, se establecen medidas de mantenimiento las cuales dependen de las alteraciones clnicas que presente el animal. Algunas medidas incluyen: 1) prevencin de las convulsiones, 2) mantenimiento de la respiracin, 3) Mantenimiento de la temperatura corporal, 4) tratamiento del shock, 5) correccin de la prdida de electrolitos y fluidos corporales, 6) control de la disfuncin cardiaca y 7) alivio del dolor. 4.3 Mtodos para la detoxificacin Existen 3 etapas fundamentales para la detoxificacin:

Eliminacin de la fuente del txico Prevencin de una posterior absorcin del txico Inactivacin y eliminacin del txico absorbido 4.3.1 Eliminacin de la fuente del txico Es necesario separar el o los animales de la fuente del txico sospechoso y mientras no se tenga esta presuncin, se les retirar el alimento y el agua que

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estaban consumiendo, as como aislarlos del sitio en donde se sospecha pueda estar el agente causal. Los cambios bruscos de alimentacin, agua de bebida y hbitat, constituyen una condicin estresante para los animales, con lo cual deben tenerse ciertas precauciones. 4.3.2 Prevencin de una posterior absorcin Son de mxima importancia los mtodos para eliminar el txico del tubo digestivo y de la piel, considerando que son estas las principales rutas de intoxicacin. 4.3.2.1 Tracto gastrointestinal Provocar emsis Realizar lavado gstrico Transformar el txico en una forma inabsorbible Administrar catrticos Practicar enemas Emsis. Afortunadamente, la induccin del vmito en felinos y caninos es sumamente eficaz; en cerdos puede lograrse, en bovinos es supremamente difcil y en equinos est contraindicado por la estructura esofgica y del anillo cardial. El vmito debe provocarse siempre y cuando la ingestin del txico en sospecha haya sido reciente (menor de 1 hora); sin embargo, en la prctica se aconseja intentar la emsis en las primeras tres horas, ya que esto puede reducir significativamente la absorcin de una mayor cantidad del txico ingerido. De otra parte, el tiempo de vaciamiento gstrico y la velocidad de absorcin intestinal vara entre animales de la misma especie. No en todos los casos es aconsejable practicar la emsis y por el contrario sta se contraindica en los siguientes casos:

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Ingestin de agentes custicos y corrosivos Ingestin de hidrocarburos voltiles y derivados del petrleo

Pacientes en estado de inconciencia o semicomatosos Txicos que ocasionen convulsiones, salvo que stas estn controladas. Los frmacos emticos que actan sobre los quimiorreceptores son los ms eficaces e incluyen apomorfina 0,02 a 0,04 mg/kg va intravenosa y 0,05-0,10 mg/kg va intramuscular subcutnea o subconjuntival en caninos; no se recomienda en gatos ya que puede ocasionar excitacin severa y producir o incrementar las convulsiones. Tambin se utiliza clorhidrato de xilacina (1,1 a 2,2 mg/kg i.m.) en perros y en gatos 1,0 mg/kg i.m. o s.c. aunque en estos ltimos no es muy eficaz como emtico, evita la resistencia del paciente para realizar el lavado gstrico consecuente. Tambin pueden emplearse emticos por va oral como: 1. Sulfato de cobre al 1%: 25 a 75 ml. 2. Jarabe de ipecacuana (10 a 20 ml) va oral en caninos. 3. Semillas o pasta de mostaza: 2 a 4 cucharaditas en agua tibia. 4. Cloruro de sodio (sal comn): 1 a 3 cucharadas en agua tibia. 5. Perxido de hidrgeno (H2O2): 5 a 25 ml va oral. Segn peso y talla del paciente. Tambin puede calcularse en a base a 2 ml/kg de peso vivo p.o. Repetir a los 10 minutos si es necesario. Lavado gstrico. El lavado gstrico se realiza en animales inconscientes o bajo anestesia y cuando no se ha conseguido inducir el vmito o ste est contraindicado. as como cuando la ingestin ha sido reciente (menor a 2 horas). Es necesario que el animal est inconsciente o bajo anestesia ligera. Se debe colocar previamente un tubo endotraqueal, as como mantener la cabeza del animal ms baja que el resto del cuerpo.

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Se utiliza normalmente soluciones isotnicas de cloruro de sodio 0,9% o agua limpia (10 ml de lquido por kilo de peso corporal). El lavado enterogstrico puede ofrecer ms beneficios que el simple lavado gstrico, por lo tanto es importante practicar un enema con solucin salina isotnica a temperatura ms baja de la corporal para evitar su absorcin por el intestino. Para el enema y el lavado gstrico se debe contar con una sonda apropiada para el tamao del animal, siendo este procedimiento ms fcil de practicar en pequeas especies. El lavado gstrico se practica varias veces (mnimo 5) y al ltimo se le incorporan agentes inactivantes, adsorbentes (adherentes) o quelantes como el carbn activado y los hidrxidos de aluminio y magnesio, o laxantes salinos como los sulfatos de sodio y magnesio. En ningn caso deber administrarse aceite vegetal, pues dependiendo de la

liposolubilidad de la sustancia txica, pudiese en un momento dado incrementar la absorcin en vez de limitarla o impedirla. El aceite mineral puede brindar algn beneficio. Transformacin del txico en una forma inabsorbible. Es importante evitar la absorcin de aquellos txicos que no pueden ser eliminados fsicamente por los procedimientos descritos anteriormente; por lo tanto, se tienen tres opciones para este fin: Formar un precipitado o complejo insoluble (complexacin) Ionizar la molcula potencialmente txica Atrapar al txico por adhesin (adsorcin) La complexacin supone el empleo de agentes que evitan la disolucin de un txico (fragmentacin disgregacin), o que pueden formar un complejo insoluble. Por ejemplo, los sulfatos de sodio y de magnesio forma complejos insolubles con plomo y bario, siendo el producto final el sulfato de plomo y el sulfato de bario, estructuras inabsorbibles. el ion calcio por su parte, complexa aniones como oxalatos o taninos.

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La ionizacin consiste en modificar el pH del medio en donde se encuentra el txico, para evitar la absorcin a travs de una membrana. Mantiene el txico en estado ionizado. Solamente las formas no ionizadas de una sustancia tienen la capacidad de absorberse. Para este caso se utilizan los xidos e hidrxidos de aluminio, sodio y magnesio. La adsorcin es un proceso fsico de captacin molecular del txico; las molculas incorporadas a un portador no absorbible son eliminadas del tubo digestivo. El carbn activado es efectivo para casi todos los qumicos excepto para el cianuro. Se ha demostrado que un gramo de carbn activado puede adsorber desde 300 a 1.800 mg de diversas sustancias y frmacos. El tratamiento adsorbente consiste en fijar el txico a una sustancia adsorbente para evitar su posterior absorcin. Tras el lavado gstrico, se dejan 2-8 g/kg de carbn vegetal activado a la concentracin de 1g/5-10 ml agua en el estmago, administrados mediante el tubo gstrico. A los 30 minutos se administra un catrtico. Si el txico es liposoluble puede emplearse aceite mineral, que no es absorbido por el cuerpo pero se mezcla bien con el txico. Los aceites vegetales estn contraindicados porque pueden ser absorbidos y por tanto favorecen la absorcin del txico (es frecuente que los propietarios administren aceite de oliva, cuando sospechan de la ingestin de txicos). Administracin de catrticos. Los catrticos o purgantes estimulan la eliminacin de los txicos, generalmente por incremento en la motilidad intestinal, en la velocidad de trnsito

y en el volumen acuoso en el lumen intestinal. Na+SO4 y Mg++SO4 1 gramo/kg de p.v. en agua tibia con sonda. La carbamilcolina (carbachol), no es recomendable en estos casos ya que pueden producir ruptura visceral o dolor intenso. Lavado rectal (enemas). Generalmente se practican con agua jabonosa o con solucin salina isotnica. Estos aceleran la eliminacin de los txicos contenidos en el lmen intestinal. La realizacin de enemas acuosos pueden ayudar a eliminar residuos txicos del intestino grueso, particularmente en pacientes con estreimiento o atona de colon. Igualmente puede utilizarse soluciones de sulfato (Na+ o Mg2+) en agua tibia aplicados rpidamente para estimular el reflejo de defecacin. 4.3.2.2 Superficie cutnea El lavado con agua fra abundante es fundamental para remover el txico que ha entrado en contacto con la piel o con las mucosas. El uso de aceite de ricino o solventes est contraindicado, debido a que estas sustancias atraviesan la piel intacta y pueden favorecer la absorcin del txico. El cortar el pelo ayuda a eliminar gran cantidad de sustancia txica. Algunos autores recomiendan baar completamente al paciente con agua y jabn; sin embargo, esta prctica pudiera favorecer la absorcin transdrmica del txico por estmulo capilar (masaje) que incrementa la circulacin perifrica y por disolucin de los lpidos que protegen la epidermis. Si se trata de pegantes u otras sustancias que se adhieren firmemente al pelo y a la piel, puede ser til emplear aceites como el aceite de oliva o el aceite de coco; igualmente puede emplearse aceite mineral o glicerina, pero en ningn caso disolventes como acetona o alcoholes, ya que estos pueden favorecer la absorcin de la sustancia txica o se causa de una nueva intoxicacin. Retirar collares insecticidas, ya que estos pudiesen ser la causa o complicar el cuadro primario. 5 VALORACIN CLNICA SISTMICA Examen fsico (Valoracin clnica sistemtica). La informacin a obtener en el examen del paciente debe estar en relacin directa con la gravedad del proceso y la urgencia en la instauracin de tratamiento. Una vez que se consiga la estabilizacin del paciente, se procede a realizar un minucioso examen fsico, lo ms exhaustivo posible de tal forma que se puedan obtener datos clnicos relevantes para el diagnstico y el pronstico del caso. Para efectos prcticos, en el captulo de diagnstico clnico se presentan los sntomas orientativos y deductivos posteriores al examen fsico de los siguientes sistemas en su

orden: Cardiovascular, Respiratorio, Neuromuscular, Urogenital, Digestivo, endocrino metablico, tegumentario, auditivo visual. De otra parte, se debern abordar con especial atencin los siguientes aspectos clnicos: estado de conciencia, estado del equilibrio, respuesta a estmulos externos, coordinacin, movimientos y reflejos, sensibilidad, locomocin, coagulacin sangunea, equilibrio hidroelectroltico y equilibrio acidobase. El examen sistemtico permite concatenar los hallazgos fsicos con los eventos bioqumicos y fisiolgicos que puedan estar presentndose durante una fase aguda o crnica de intoxicacin; por lo tanto, el conocimiento de la fisiopatologa es fundamental a la hora de establecer un diagnstico clnico basado en examen sistemtico. El examen topogrfico, no aporta mayores indicios de toxicidad y debe ser considerado solamente como mtodo propedutico en pacientes no crticos. 6 APROXIMACIN DIAGNSTICA Un diagnstico preciso es el factor individual ms importante en las intoxicaciones de los animales ya que de l depende que pueda establecerse en

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forma oportuna y adecuada el tratamiento especfico y el plan preventivo que impida la presentacin de nuevos casos. No debemos olvidar la importancia de conocer un plan protocolario de urgencia para pacientes intoxicados, que nos garantice la supervivencia del paciente mientras se establece el diagnstico definitivo. Antiguamente, el diagnstico de una intoxicacin se estableca cada vez que se presentase un cuadro clnico dramtico, aparatoso y sin causa aparente de enfermedad. Actualmente, aunque se presentan intoxicaciones de curso sobreagudo, son ms frecuentes las intoxicaciones que evolucionan en forma lenta y leve, a veces sin apariencia de trastorno patolgico alguno o con manifestaciones confusas. Ante la presencia de un cuadro de apariencia sbita (brusca) con antecedentes o sin ellos, de administracin, ingestin, inhalacin o contacto con sustancias qumicas, alimentos o medicamentos y con una sintomatologa que no encaje en entidades nosolgicas evidentes, es sugestiva de intoxicacin. 6.1 Historia

Una anamnesis bien orientada puede ser til para definir un diagnstico, sin que ste se deba basar exclusivamente en ella. La historia clnica debe ser minuciosa y lo ms completa posible. Informacin bsica: Nombre y direccin del propietario, especie, raza, sexo, edad y peso del animal. Si hay afectada poblaciones, nmero de animales afectados y/o muertos, curso en horas o das. Tipo de alimentacin que reciben los animales y tiempo que llevan consumiendo un alimento en particular o si se han presentado cambios en la dieta.

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Rgimen de explotacin (intensivo, extensivo, semiintensivo). Determinar si es una explotacin tecnificada, tradicional, etc. Estado de los animales, actividad y cambios de comportamiento. Tratamientos o procedimientos previos al cuadro clnico o a la muerte. Descripcin detallada de los signos observados por el propietario. Adems de lo anterior, se debe indagar sobre la presencia de venenos, rodenticidas, insecticidas, frmacos, pinturas, fertilizantes, derivados del petrleo u otros qumicos almacenados y bajo qu condiciones; establecer si se han utilizado ltimamente y si existe la posibilidad de que los animales hubieran tenido contacto con dichas sustancias. Es importante hacer un examen cuidadoso del alimento y del agua, por si hay plantas txicas, reas enmohecidas, presencia de olores impropios, etc. Otros datos que orientan al diagnstico son: Cambios bruscos de alimentacin, fuente del agua de bebida, tipo de pasto establecido en el potrero, pastos o forrajes de corte, programas de inmunizaciones e historia de enfermedades anteriores. 6.2 Sntomas clnicos Es fundamental hacer una descripcin detallada de las observaciones clnicas generales, al igual que un estudio detallado de los sistemas orgnicos afectados. Prcticamente no existen sntomas patognomnicos de toxicosis, sino sntomas comunes a muchas patologas. Normalmente el clnico slo observa una fase del ciclo (estado actual), a veces se desconocen las observaciones previas y posteriores a la vista, por lo cual un buen seguimiento del caso es de gran significado diagnstico. Se debe establecer la secuencia de los hechos y la gravedad de los sntomas. Hay que recalcar que la sintomatologa no es especfica de las intoxicaciones; sin embargo, algunas de ellas cursan con sntomas como trastornos digestivos (nusea, dolor

epigstrico, vmito, diarrea, estreimiento, coliuria y heces aclicas). Alteraciones cutneas (eritema, urticaria, eccema, petequias, equimosis, ictericia). Alteraciones neuromusculares (mialgias, dolor articular y cervical sin causa aparente, temblor muscular, parestesis, ataxia, parlisis, excitacin, delirio, vrtigo, coma, somnolencia, obnubilacin, miosis o midriasis, etc.). Afecciones circulatorias y respiratorias (hipertensin o hipotensin, vasodilatacin o vasoconstriccin, hematomas y hemorragias, defectos de coagulacin, disnea, bradipnea o taquipnea, etc.). Cambios renales (disuria, estranguria, hematuria, oliguria o anuria). 6.2.1 Sntomas orientativos Algunos sntomas son comunes a varias intoxicaciones y pueden orientar de alguna forma al clnico haca un diagnstico presuntivo. Algunos ejemplos incluyen: Vmito, diarrea, dolor abdominal. Metales pesados, cidos y lcalis fuertes, cloratos, glucsidos cardiacos, plantas txicas.

24 Urgencias Toxicolgicas en Caninos y Felinos Cspedes, A.

Convulsiones. Cianuro, inhibidores de esterasas, organoclorados, nitritos, estricnina, plantas con potencial txico neuromuscular, plantas hepatotxicas. Incoordinacin muscular. NaCl, CO, anestsicos, atropina, piretroides. Ictericia. La mayora de sustancias hepatotxicas, fsforo, organoclorados, plantas con alcaloides pirrolizidnicos, sulfas. Disnea. Monxido de Carbono (CO), cianuro, nitritos, estricnina. Fotosensibilizacin. Fenotiacinas y sulfamidas, plantas con sustancias fotosensibilizantes como trigo sarraceno y trboles. Hemoglobinuria. Cobre, cloratos, crucferas, hemolizantes. Hemorragias. Cumarina, warfarina, indandionas, salicilatos, trombolticos. La inespecificidad de los trastornos toxicolgicos a menos que la anamnesis oriente hacia un posible txico, obliga al clnico a recurrir a los exmenes de laboratorio (quimicobiolgicos y quimiotoxicolgicos). En caso de muerte sbita, puede afirmarse que no existen sntomas orgnicos especficos, pero al examen anatomopatolgico se puede sospechar de cierta etiologa txica. Ejemplos de posible correlacin entre sintomatologa y agentes txicos Sintomatologa Posibles agentes txicos

Eritema, exantema, vesculas, ppulas As, Lesiones ulcerativas y necrosantes

Hg, I, Br, CO, CNH, atropina, barbitricos, sulfas, salicilatos Acidos y lcalis fuertes, sales de Ag y K, CO

Temblores musculares, convulsiones, miosis Estricnina, organoclorados,

azoados, organofosforados, carbamatos, Pb

Vmito, taquicardia, dolor abdominal, Organoclorados, pesados Ictericia, diarrea

alcaloides, metales

Parmetros bioqumicos de inters diagnstico Parmetro Muestra Niveles Altos Bajos ChE Suero, Plasma * Diagnstico sugerido Anticolinestersic os Acido aminolevulnico (ALA) Aldolasa (ALD) Suero ** Hepatitis txica, CO, Ag, Cu, I Aminotransferasa s Amoniaco, coproporfirina Suero Orina * * Hidrocarburos Hepatitis txica Orina * Intoxicacin por Pb

6.3 Hallazgos postmortem El examen macro y microscpico es valioso para establecer un diagnstico exacto. Las lesiones varan desde inaparentes a bastante evidentes (segn el txico y el curso de la toxicosis). Permite el diagnstico diferencial con otras enfermedades.

27 Urgencias Toxicolgicas en Caninos y Felinos Cspedes, A.

La necropsia debe realizarse rpidamente para evitar que desaparezcan posibles txicos voltiles y que se presenten alteraciones histolticas postmortem. Siempre debern tomarse las muestras necesarias para enviar al laboratorio quien en ltimas comprobar el diagnstico. 6.3.1 Hallazgos anatomopatolgicos Se presentan algunos hallazgos de necropsia y txicos que pueden ser compatibles con las lesiones. Hemorragias petequiales o equimticas (plomo, arsnico, fsforo). Colestasis heptica, degeneracin grasa (esteatosis), cambios en la textura del parnquima heptico, hepatomegalia (arsnico, fsforo, etanol, botulismo). El bazo puede presentar congestin e ingurgitamiento de sangre, o deplecin hemtica dando aspecto claro y blando. Fibrosis pulmonar (paraquat), congestin renal (nitratos), nefrosis (mercurio), clculos (oxalatos). La sangre y los tejidos en muchos casos revelan tintes o coloraciones. Rojo cereza (CO), achocolatado o marrn (metahemoglobinizantes), negro verdoso (cido sulfhdrico), sangre oscura y mal coagulada por txicos que ocasionan asfixia (CO2, CO), ictericia (fsforo, arsnico). El contenido estomacal con restos de alimento sirve como muestra para anlisis de laboratorio, adems de orientar en algunos casos de acuerdo al color. Azul verdoso (cobre), amarillento (cido pcrico), negruzco (cidos corrosivos). Sin embargo, no debemos inclinarnos frente a un diagnstico por el aspecto fsico del contenido gstrico, pues pudiera tratarse indistintamente de una enfermedad infecciosa, metablica o de otro origen y no necesariamente estar frente a un cuadro de toxicosis. Las muestras de contenido gstrico deben ser enviadas en

28 Urgencias Toxicolgicas en Caninos y Felinos Cspedes, A.

bolsas plsticas selladas y analizadas preferiblemente durante las primeras dos horas de la toma. Muestras precisas para anlisis especficos

Txico o anlisis Solicitado ANTU

Muestra

Cantidad

Observaciones

Hgado, contenido gstrico o intestinal 200 Hgado o rin Orina Encfalo Contenido gstrico Hgado, rin Sangre

Detectable 12-24 h postingestin

Antimonio, Arsnico Organoclorados

25-50 g 50 ml Medio 50-100 g 25-50 g 10 ml 10-15 ml No contaminar la muestra

Monxido de Carbono Cianuro

Sangre entera

Sangre entera Hgado Plantas verdes

10 ml 50 g 100 g 25-50 g uno entero 50 ml ----

Congelar la muestra rpidamente

Estricnina

Hgado Rin Orina

Fluoracetato

Contenido gstrico

Todo el disponible

6.4 Anlisis qumicos Los anlisis qumicos son indispensables para el diagnstico toxicolgico. Pueden proporcionar el criterio independiente ms importante para el diagnstico; el valor de estas pruebas suele ser un limitante para muchos propietarios. La solicitud de anlisis deber ser especfica del txico o txicos en sospecha, dado el costo relativamente alto de la mayora de pruebas analticas y la especificidad de las mismas. 6.5 Pruebas en animales de laboratorio

Las pruebas biolgicas con animales vivos en escala zoolgica superior y algunos de laboratorio, se han visto restringidas por las leyes de proteccin animal y por el cdigo de tica profesional para muchos efectos; aunque limitadas hoy en da, estas pruebas son bastante valiosas para establecer un diagnstico replicando el cuadro de toxicosis. Existe la alternativa de trabajar con cultivos de tejidos, cultivos celulares homlogos o heterlogos y otras pruebas in vitro. Los resultados negativos no siempre indican que el txico administrado no haya producido envenenamiento, ya que hay mltiples factores an desconocidos que pudiesen estar afectando la respuesta de la prueba bioqumica; adems, existe variacin entre especies y an entre individuos de la misma especie. Remisin de muestras para el anlisis de laboratorio. Las muestras remitidas al laboratorio debern ir acompaadas de una historia epidemiolgica lo ms completa posible, descripcin de sntomas, signos y lesiones encontradas. Esta informacin completa es de trascendental importancia cuando es negativa la comprobacin del txico que result sospechoso originalmente. La eleccin de las muestras es importante en el anlisis qumico. Las muestras no deben ser lavadas para evitar arrastrar residuos del agente qumico y para evitar la contaminacin con el agua. Los tejidos sern congelados y enviados en frascos en laboratorio. El suero y la sangre se envan refrigerados. Los rganos diferentes se envan separadamente en envases de vidrio o plstico con cierre hermtico. Las muestras debern ser etiquetadas con los datos correspondientes: nombre del propietario, nombre o nmero del animal, tejido o tipo de muestra. Nunca preservar en formaldehdo o en alcohol las muestras para estudio toxicolgico y siempre enviar la cantidad suficiente de cada muestra. La sangre, el suero y la orina sern enviados en frascos o viales estriles, manteniendo las tcnicas adecuadas para toma de muestras y envo al laboratorio. El suero sanguneo se enva congelado, separado del cogulo y se transporta en hielo. Muestras de un animal vivo Suero separado del cogulo ............................. 2-5 ml Sangre completa .............................................. 5-10 ml Orina .............................................................. 25-50 ml Alimentos .......................................................... 100-200 g Vmito y otras descargas ................................ 100-200 g

31 Urgencias Toxicolgicas en Caninos y Felinos Cspedes, A.

Muestras de un animal muerto Suero o sangre completa (si es posible) ............ 5-10 ml Orina ................................................................... 25-50 ml Hgado, rin, grasa corporal ............................. 50-100 g Encfalo: congelado (toxicologa) ...................... medio Formolado (histopatologa) .............. medio Contenido gstrico ............................................. 100-200 g Muestras de alimento o agua Alimento ............................................................. 100-200 g Agua ................................................................... 100 ml Agua (sospecha de insecticidas) ........................ 3,71 l Nota: Solicitar al laboratorio de referencia, la informacin pertinente a toma y envo de muestras para anlisis toxicolgico. Interpretacin de resultados de laboratorio El objetivo final del estudio toxicolgico es correlacionar los resultados con todos los datos obtenidos. Los resultados positivos no siempre evidencian intoxicacin ni los negativos que no la hubo. El detectar insecticidas hidrocarburos clorados en tejido graso solo indica que el animal estuvo expuesto, pero no necesariamente con un cuadro de intoxicacin. La no deteccin de insecticidas organofosforados en tejidos corporales, no garantiza que no ha habido intoxicacin por dicho compuesto, ya que el animal puede metabolizar rpidamente el OF y no ser detectable en el anlisis qumico y habiendo sido ste el causante de los signos clnicos compatibles. 7 TRATAMIENTO ESPECFICO. ANTAGONISTAS Y ANTDOTOS. Realmente son pocos los antdotos especficos para los diferentes agentes txicos que afectan a los pequeos animales y an al hombre; sin embargo, el objetivo primordial en el tratamiento de una toxicosis de urgencia, consiste en neutralizar, retardar o impedir la absorcin, el metabolismo o la movilizacin de la sustancia segn el caso. Es fundamental tener una presuncin diagnstica lo ms cercana posible a la realidad, ya que la administracin de medicamentos pudiese ser contraproducente si estos no cumplen su funcin como antagonistas o antdotos de otra sustancia considerada como txica. Tratamiento especfico de las intoxicaciones ms frecuentes Tabla 1. Gua sobre antdotos y antagonistas de los principales txicos en medicina canina y felina.

ANTIDOTO/ANTAGONISTA cido actico 6% Cloruro amnico 1:6 M Anfetamina SO4 Cloruro de potasio Difeniltiocarbazona Protamina SO4 Propranolol N-acetilsistena

POSOLOGIA 4 ml/kg p.o. 0,2-0,5 g p.o. 0,5-1,0 mg/kg. s.c., i.v., i.p. 2-4 g/da p.o. 70 mg/kg p.o. x 6 das 1,0-1,5 mg/mg de heparina. iv. lenta 0,5 mg/kg. i.v., i.m. Podra repetirse 0,02-0,04 mg/kg i.v. lenta 70-140 mg/kg i.v. p.o. x 4-5 dosis 250-500 mg i.v, s.c. 125 mg/kg p.o. cada 6 horas o por infusin endovenosa

INDICACIONES

Nitrogenados (NNP y lcal Estroncio Barbitricos Talio Talio Heparina Glucsidos digitlicos

Veneno de sapo, teobromin Paracetamol Metahemoglobinizantes, nitritos, anilina, oxalatos Na+, K+

Acido ascrbico (vitamina C)

anticoagulantes. Paracetam

Ca-EDTA 1-2%

110 mg/kg --dextrosa 5% c. 12 h sc.

Pb

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Apomorfina 00,5-0,10 mg/kg. i.v., s.c., i.m. 0,2-0,5 mg/kg. Atropinizacin. Bolo i.v., s.c., i.m. dosis efecto. c. 6-8 h 150 mg/kg i.v. hasta lograr efecto 8,8 mg/kg i.v. Puede ser necesario una segunda dosis. 4-6 UI/Kg s.c o p.o 2 veces/da 10-30 mg/kg p.o. 2-3 veces/da 2-15 ml. p.o. previo lavado gstrico 0,55 g/kg i.m. ---------------5,5 ml/kg (perro) y 5 ml/kg (gato) i.v. 8 ml/kg (perro) y 6 ml/kg (gato) i.v. en las primeras 6-12 horas de expo. 0,8-1,2 ml/kg i.v. en 3 dosis fraccin Rodenticidas, colecalciferol, estricnina y otros alcaloides. Inhibidores de colinesterasas, Teobromina. Estricnina, metaldehdo Metahemoglobinizantes, nitratos, nitritos, anilina. Colecalciferol Acidos fuertes Fluoracetato y fluoracetamida Alfa naftil tiourea (ANTU) Etilenglicol

Atropina SO4 Metocarbamol 10% Azul de metileno (cloruro de tetrametiltionina) Calcitonina Hidrxido de aluminio Oxidos / hidrxidos de Mg Monoacetinglicerol Donadores de grupos tiol (__SH) N amilmercaptano Alcohol etlico (etanol) 20%

Bicarbonato sdico 5%

Etilenglicol, aspirina.

Borogluconato de calcio 10% Colestiramina

Etilenglicol Organoclorados

Aceite mineral Nalorfina (Narcan) Neostigmine Nitrito de sodio 1%

20-100 ml. c.s.p. 0,5-1,0 mg/kg i.v. 0,022 mg/kg s.c. 16 mg/kg i.v.

Toxinas liposolubles Morfina Escopolamina, curare KCN, glucsidos cianognicos KCN, glucsidos cianognicos, arsnico, mercurio, plomo, acetaminofeno. Inhibidores de colinesterasas. CO, CO2 Anticolinrgicos,

Tiosulfato de sodio 20%

30-50 mg/kg i.v. cada 6 horas x 3

Pralidoxima cloruro (2-PAM) Oxgeno puro o mezcla de O2

20-50 mg/kg i.v., i.m. Dosis efecto

Fisostigmina

0,025-0,050 mg/kg i.v. Considerar segunda dosis

ivermectinas, Anticolinestersicos, atropina,

Picrotoxina Continuacin ....... ANTIDOTO/ANTAGONISTA Glicopirrolato D penicilamina Diazepam Cloruro de amonio

0,2-0,4 mg/kg i.v.

fenotiazinas, antidepresivos Ivermectinas, anticolinrgicos

POSOLOGIA 0,01 mg/kg i.v 15-50 mg/kg p.o. 0,5-2,0 mg/kg 200 mg/kg/da i.v. en 2-3 dosis

INDICACIONES Ivermectinas Pb, Hg, Cu. Quelante. Estricnina, metaldehdo, piretrinas/piretroides. Alcaloides, estricnina. Organoclorados, etilenglicol,

Pentobarbital, tiopental, fenobarbital 28 mg/

kg.

estricnina, metaldehdo, metilxantinas, fluoracetato, fluoracetamida.

Vitamina K1 (filoquinona) y/o menadiona

1,0-5,0 mg/kg. I.v. i.m. p.o. Repetir a las 12 horas si es necesario 3-4 mg/kg i.v. cada 6-8 horas 2 g/kg/hora Etilenglicol, colecalciferol. Aflatoxinas, cumarinas, warfarina indandionas, AINES.

Furosemida / manitol

Suero antiofdico monovalente o polivalente

1-10 mpulas segn el caso

Mordeduras de serpientes Bothrops, Crotalus, Sistrurus, etc

Suero antialacrn contra veneno escorpiones Yohimbina Permanganato de potasio 1:10,000, Acido tnico y carbn activado 2-4 250Neostigmine Cloruro de calcio

1-3 frascos i.v. hasta neutralizar la toxina, segn el caso 0,1 mg/kg p.o. x 3-5 das ml/kg p.o. 500 mg en 30-60 ml de agua 100-200 g s.c. i.m. x dos das 10-20 mg/kg i.v. o por goteo x 2 das 2-4 g segn la cantidad de txico Repetir si es necesario Centruroides, otros. Amitrz, xilacine. Alcaloides

Aminoglicsidos Aminoglicsidos Casi todos los txicos, Excepto cianuro.

Carbn Activado

8 TRATAMIENTO DE SOPORTE, SEGUIMIENTO Y EVOLUCION Es fundamental mantener unas condiciones adecuadas para el paciente intoxicado en estado crtico, ya que la estabilizacin y el equilibrio fisiolgico del mismo dependern en buena forma de dichas condiciones y del estricto seguimiento que se haga para la evolucin del paciente. Fisiolgicamente, lo mejor para recuperar el equilibrio cardirespiratorio obedece a una posicin de apoyo esternal, lo cual evita la congestin hiposttica de los pulmones y las complicaciones secundarias que el decbito lateral permanente puede ocasionar; aunque es difcil, mantener al animal en la misma posicin durante un tiempo prolongado, la alternativa ms lgica consiste en modificar dicha posicin a intervalos frecuente de tiempo, lo cual ayuda a compensar la presin vascular y la perfusin tisular a todos los rganos. Es importante considerar los protocolos de urgencia respecto de los cuidados de la lnea endovenosa, respiratoria y urinaria, ya que la presencia de catteres en estos sistemas requieren de estricta vigilancia, siendo imperativo el cambio de los mismos cada 24 o 48 horas para evitar de esta forma su taponamiento o infecciones sobreagregadas. El lavado peridico de estos catteres se har 2 a 3 veces al da con solucin salina fisiolgica. Para todos los casos, la cabeza del paciente deber estar en posicin ms alta que el resto del cuerpo favoreciendo la ventilacin pulmonar y evitando el acumulo de secreciones. En caso de hemorragias cavitarias que no comprometan la vida del paciente,

es preferible evitar la evacuacin de sangre de trax y abdomen, ya que estos procedimientos suelen descompensar severamente al paciente. Como medidas de mantenimiento para todo paciente en estado crtico de toxicosis se deben considerar los siguientes aspectos:

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a) Hidratacin: sta se har fundamentalmente con volmenes de cristaloides tales como solucin salina, solucin de Hartman, solucin de Ringer o soluciones dextrosadas al 5 o 10% segn el caso. b) Movilizacin de fluidos: para este caso se utilizan los diurticos basados en soluciones hipertnicas de dextrosa, tales como el osmotrol; aunque tambin se pueden utilizar diurticos de asa. Para compuestos que normalmente experimentan reabsorcin tubular, una mayor velocidad de flujo urinario puede incrementar la depuracin de los mismos. La perfusin endovenosa de fluidos aumenta el gasto urinario. Los diurticos ms empleados son: Manitol 2 g/kg/hora, Furosemida 3-4 mg/kg IV cada 6-8 horas. Es fundamental mantener la funcin renal y la produccin de orina, para lo cual se debe evaluar la tasa de filtracin glomerular. c) Modificacin del pH urinario: La alcalinizacin de la orina favorece la eliminacin de los cidos dbiles como es el caso de la aspirina y los barbitricos. Se debe emplear bicarbonato sdico (5 mEq/kg/h IV). La acidificacin favorece la eliminacin de bases dbiles como las anfetaminas, estricnina y otros alcaloides. Se debe emplear cloruro de amonio (200 mg/kg/da IV en 2-3 dosis). d) Controlar la temperatura corporal, las funciones respiratoria y cardiovascular, el dolor y los sntomas nerviosos. Monitorear permanentemente las funciones vitales ajustando o modificando la teraputica segn la evolucin del paciente. Siempre es recomendable mantener un control estricto de estos casos mediante una valoracin a lo largo del tiempo, estimando las posibles secuelas. Tras el tratamiento de urgencia, puede ser necesario un tratamiento ambulatorio y la realizacin de anlisis sanguneos, etc. e) Aislar al paciente: el aislamiento del animal intoxicado es fundamental para preservar la vida del mismo, ya que el alejarlo del ruido, luz y otras condiciones ambientales extremas minimizan las respuestas exageradas a los

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estmulos, reduce la posibilidad de nuevos eventos crticos relacionados con estrs (convulsiones, tremores, hemorragias, etc.) 9 INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS

En la prctica diaria de la medicina de mascotas, debemos enfrentar la posibilidad de cuadros de intoxicacin medicamentosa, ya sea por error en la prescripcin de un frmaco, en un mal calculo para la dosificacin, por desconocimiento de sus mecanismos de accin, sus indicaciones y contraindicaciones o peor an por negligencia, cuando sabiendo de los riesgos que acarrea el uso de determinados medicamentos, an as se procede con la teraputica. A continuacin se describen algunas intoxicaciones de origen medicamentoso, aunque no obedece este captulo al objetivo fundamental de las urgencias toxicolgicas sino a la especificidad de la toxicologa clnica. 9.1 cido Acetilsaliclico El Acido Acetilsaliclico (ASA), hace parte del grupo de los salicilatos, medicamentos analgsicos de reconocidos beneficios teraputicos, siendo la aspirina uno de los ms utilizados en el mundo por parte del hombre. Su uso en medicina veterinaria ha sido limitado, dados los efectos potencialmente txicos en diferentes especies animales, particularmente en el gato y en el perro. Respecto a su mecanismo de accin, el ASA es mucho ms txico para gatos que para perros, debido a que el gato presentan un dficit importante en la actividad de la enzima glucuronil-transferasa, la cual es necesaria para la detoxificacin del frmaco va biotransformacin y excrecin. De otra parte, el ASA, inhibe inespecficamente las ciclooxigenasas (Cox1, Cox2) en la cascada del cido araquidnico. Los efectos txicos consisten en deplesin de la mdula sea, inhibicin de los mecanismos de agregacin plaquetaria lo cual puede conducir a cuadros hemorrgicos fatales, acidosis metablica, hepatitis txica, enfermedad renal y ulceracin gstrica entre otras. Su capacidad para inhibir la sntesis de prostaglandinas citoprotectivas, lo hacen an ms txico. La dosis txica para perros, est en el orden de los 50 mg/kg/da, mientras para gatos es de 25 mg/kg/da. La posologa en perro es de 10 mg/kg cada 12 horas y en gato 6 mg/kg cada 48-72 horas. Es importante considerar la forma de presentacin del medicamento ya que en la mayora de los casos, la intoxicacin se presenta por recurrir a medicamentos de uso humano cuya concentracin por tableta es mucho ms alta que la necesaria para medicar a un paciente canino o felino. En la prctica se ha podido utilizar sin mayor riesgo la Aspirina. en el gato, respetando la posologa e intervalo entre dosis. En la intoxicacin saliclica, los pacientes manifiestan 4 - 6 horas despus de consumir una dosis txica, depresin, anorexia, debilidad, ataxia, hipertermia, vmito, hematemesis, taquipnea, insuficiencia renal aguda, coma y muerte. Las dosis repetidas a posologas

bajas, pueden producir una intoxicacin crnica con presencia de lceras gstricas en muchas oportunidades perforantes, hepatitis txica y deplesin medular (anemia). El tratamiento consiste en la eliminacin del txico, mediante emesis y lavado gstrico siempre y cuando no hayan transcurrido ms de 3 horas de la ingestin del frmaco. Es til la administracin de carbn activado y catrticos salinos, con el nimo de movilizar el txico, impedir su absorcin y facilitar su eliminacin fecal. Tratndose de un cido dbil, es importante considerar el uso de diurticos para acelerar la eliminacin renal. Igualmente debern administrarse lquidos endovenosos para restablecer la hidratacin y el equilibrio cido-base. El bicarbonato de sodio ayuda a contrarrestar la acidosis metablica. La dilisis peritoneal puede ser una alternativa teraputica en pacientes con fallo renal anrico. La utilizacin de citoprotectores como el misoprostol (0,7-3 mg/kg p.o. cada 8 horas) o el sucralfato (0,5-1g p.o. cada 6 horas) ha sido de gran valor en la prctica clnica de pacientes con ulceracin gstrica. 9.2 Acetaminofn (Paracetamol, N-acetil--aminofenol) El acetaminofeno es un analgsico del grupo de los AINES, altamente txico para los gatos y de menor toxicidad para los perros. El acetaminofeno es un metabolito primario activo de la acetanilida y la fenacetina. Dosis de 46 mg/kg desencadenan el cuadro clnico en los gatos, por lo cual el uso de frmacos para humanos suele ser la causa primaria de intoxicacin dada la alta concentracin en sus presentaciones farmacuticas. Se han reportado como dosis txicas de paracetamol en perros 150 mg/kg y 50 mg/kg en gatos. El paracetamol se une a los grupos sulfato o al cido glucurnico mediante un proceso de conjugacin dando como resultado metabolitos no txicos. Debido a que el gato es deficiente en la enzima glucoronil transferasa necesaria para la detoxificacin del frmaco, se inicia una va metablica alterna gracias a la citocromo P450 oxidasa, la cual transforma el paracetamol en su metabolito txico N-acetil--benzoquinolina el cual es altamente reactivo afectando el hgado y los eritrocitos, ocasionando los signos de toxicosis. El glutation es fundamental para la reduccin de metahemoglobina a hemoglobina, por lo cual ante una sntesis reducida de glutation, ha de presentarse metahemoglobinemia en el paciente. La sintomatologa en el perro cursa con depresin, debilidad, dolor abdominal, metahemoglobinemia y metahemoglobinuria, adems de los signos clsicos de hepatotoxicidad como vmito e ictericia (hemlisis) debido a la necrosis heptica. La muerte puede sobrevenir en 3 a 5 das. En los gatos, los sntomas incluyen mucosas

plidas, depresin, anorexia, edema facial y de extremidades, temperatura elevada o subnormal, ictericia, vmito, cianosis, coliuria y disnea debido a la metahemoglobinemia. La muerte sobreviene despus de 18 a 36 horas de la exposicin. Clnicamente se presentan cambios enzimticos caracterizados por elevacin de la alanin amino transferasa (ALAT) la cual se conoce tambin como transaminasa glutmico pirvica srica (SGPT), aumento de bilirrubina srica, presencia de corpsculos intraeritrocticos (cuerpos de Heinz), hemoglobinuria, bilirrubinuria y proteinuria. Generalmente, el paciente intoxicado ingresa a la clnica con sntomas de intoxicacin, habiendo transcurrido el tiempo suficiente para la absorcin del txico a nivel intestinal; por lo tanto el tratamiento de urgencia a travs de emsis y lavado gstrico suelen ser ineficaces; sin embargo, cuando el tiempo de ingestin accidental o inducida del medicamento es inferior a dos horas pueden intentarse estas medidas primarias adicionando finalmente carbn activado como adsorbente. Se deber suministrar un precursor glutatinico como es el caso de la N-acetilcistena, la cual gracias a sus grupos sulfhidrilo liga fuertemente al metabolito txico protegiendo de esta manera al hgado. Es recomendable utilizar posologas de 70 a 140 mg/kg va oral cada 4 horas durante 24 a 48 horas; sin embargo, en casos severos pueden emplearse posologas de hasta 280 mg/kg. En ningn caso, deber administrarse carbn activado, ya que este tiene la capacidad de adherir a la molcula de N-acetilcistena inactivndola. Como alternativa, podr utilizarse este antdoto por va venosa al 5%, adems del sulfato de sodio a posologas de 50 mg/kg i.v. lento cada 6 horas x 3 aplicaciones. La N-acetilcistena deber manejarse despus de las dos primeras dosis a posologas de 70 mg/kg, Tambin puede utilizarse azul de metileno por va i.v. a posologa de 2 a 4 mg/kg, o combinaciones de azul de metileno + acetilcistena. El cido ascrbico, (30 mg/kg p.o.) cada 6 horas o en lquidos i.v. ayuda a combatir la metahemoglobinemia por reconversin de la metahemoglobina a oxihemoglobina, mientras el bicarbonato sdico corrige la acidosis metablica y favorece la excrecin urinaria. Como tratamiento de apoyo, deber mantenerse la perfusin renal para impedir la nefrosis resultante de los cilindros de hemoglobina; para esto se utilizan fluidos i.v. (dextrosa al 5% en NaCl al 0,9% o en ringer lactato), los cuales ayudan a combatir el shock elevando la volemia. El oxgeno puede ser de vital ayuda en pacientes cianticos adems de considerar la transfusin sangunea en pacientes con anemia hemoltica. En

los gatos, debe evitarse al mximo el estrs ya que la agitacin y la metahemoglobinemia puede llevarles a la muerte. 9.3 Metronidazol El metronidazol es un antibitico del grupo de los nitronidazoles, el cual ha sido ampliamente usado en Los Estados Unidos y en Mexico para el tratamiento de la giardiasis, infecciones bacterianas por anaerobios, hepatoencefalopata y enfermedad inflamatoria del intestino y del tero en perros y gatos. En Suramrica y particularmente en Colombia, su uso se ha visto limitado a las infecciones por anaerobios y principalmente en perros. Se reportan como efectos adversos, tanto en perro como en gato nusea, vmito, diarrea, anorexia y leucopenia transitoria. La toxicidad del metronidazol sobre el sistema nervioso ha sido reportada tanto en humanos como en perros, aunque esta ha sido dosis dependiente. En humanos se manifiesta con convulsiones, ataxia, confusin y neuropata sensoria perifrica, pero esto sucede en pacientes que reciben altas dosificaciones o durante periodos muy prolongados, por ejemplo semanas o meses y an as ocurre infrecuentemente. En perros, dosis de 63 a 129 mg/kg/da durante 6 das o ms han sido reportadas como causa de convulsiones y evidencias clnicas e histolgicas de anormalidad cerebelar y/o vestibular central. El nistagmus es un hallazgo consistente en perros en los cuales se sospecha de toxicidad por metronidazol. Algunos reportes de caso, muestran gatos con tremores, tetraparesis e hiperactividad a estmulos tctiles despus de haber recibido metronidazol a posologa de 62 mg/kg una vez al da durante 5 das para el tratamiento de giardiasis. Otros signos observados en gatos fueron ataxia, hipermetra, desorientacin, reacciones exageradas a la luz incluso ceguera o reduccin de la visin y debilidad. El mecanismo por el cual el metronidazol causa toxicidad de SNC es desconocido. El frmaco enseguida atraviesa la barrera hematoenceflica aunque es menos efectivo en tratamiento de infecciones bacterianas del SNC. Experimentalmente se ha podido demostrar la unin del metronidazol al RNA posiblemente inhibiendo la sntesis de protena neural y causando de esta forma degeneracin axonal. En humanos el metronidazol se metaboliza en el hgado, transformndose en metabolitos activos e inactivos; en gatos se han reportado niveles elevados de los valores enzimticos hepticos al comienzo de los signos neurolgicos adems de prdida de peso y evidencia

histolgica y bioqumica de enfermedad heptica (hepatopata vacuolar) durante el tratamiento con metronidazol a 25 mg/kg/da para una colitis eosinoflica plasmtica. Con lo anterior se puede concluir que pacientes con enfermedad heptica tienden a acumular el frmaco incrementando el riesgo de reacciones adversas y aunque no se conoce si el metronidazol causa hepatotoxicidad en gatos o si estos desarrollan enfermedad heptica durante el tratamiento con metronidazol, parece que las reacciones adversas estn muy relacionadas con el frmaco. Aunque se conoce la farmacocintica y el metabolismo del metronidazol en gatos, las dosis seguras particularmente en animales con afecciones hepticas an no han sido dilucidadas; administrar dosis bajas en forma de pldoras o tabletas en gatos es bastante difcil, debido a que las preparaciones teraputicas generalmente estn disponibles en presentaciones de 250 y 500 mg. Las preparaciones lquidas disponibles pueden obtenerse a concentraciones de 25 mg/ml como es el caso del Flagyl. en suspensin el cual puede ser administrado en dosis relativamente pequeas. Se sugiere un mximo de 30 mg/kg al da para terapias prolongadas. Dosis ms altas podran reservarse para usarse a corto plazo en el tratamiento de giardiasis, sin embargo, deber prevenirse al cliente sobre la posibilidad de toxicidad con esta teraputica. 9.4 Otros antibiticos 1. Penicilinas. Aunque los efectos txicos de las penicilinas son poco frecuentes, no se puede descartar la posible reaccin de hipersensibilidad tanto en el hombre como en los animales. Cabe recordar que este tipo de reacciones se presentan a dosis normalmente usadas y no tienen una relacin real con la cantidad del medicamento, por lo tanto, se pueden clasificar como reacciones idiopticas y reacciones idiosincrticas. En el caso de la amoxacilina y del cido clavulnico se ha reportado anemia hemoltica pocos das despus de iniciado el tratamiento en gatos, an a dosis teraputicas. 2. Cefalosporinas. Estos antibiticos son agentes potencialmente nefrotxicos en humanos (necrosis tubular renal) aunque en menor proporcin que los aminoglucsidos y las polimixinas. En animales la cefaloridina (loridine, keflodin) tiene un alto potencial nefrotxico por lo cual su uso ha sido restringido. En el perro y en el gato se usan frecuentemente otras cefalosporinas (cefradina, ceftriaxona) con bajas manifestaciones de toxicidad, sin embargo deben manejarse con precaucin; los efectos txiocs de estos frmacos suelen ser similares a los de las penicilinas lo cual posiblemente ocurre por

reaccin cruzada con las mismas. Entre los efectos txicos se citan rash cutneo, congestin de mucosas, oliguria, edema, nuseas y vmitos espordicos. Se ha reportado igualmente en perros anafilaxia aguda, seguida de coagulacin intravascular diseminada tras la aplicacin i.v. de cefazolina sdica. 3. Aminoglicsidos. Es uno de los grupos ms utilizados en medicina de mascotas e incluye: gentamicina, estreptomicina,, neomicina, amikacina, kanamicina, tobramicina, etc. Posiblemente la gentamicina y la estreptomicina sean las ms utilizadas en perros y gatos. La neurotoxicidad est dada principalmente por su acumulacin en la perilinfa del odo interno lo cual conduce a ototoxicidad por destruccin progresiva de las clulas sensitivas vestibulares o cocleares. Igualmente hay prdida de las clulas pilosas de la cclea en el aparato de Corti. El gato es ms susceptible que el perro y por ello las evidencias clnicas son ms manifiestas. Dosis mayores de 5 mg/kg/da por tiempos prolongados (8-15 das) pueden desendadenar un sndrome vestibular con prdida del equilibrio y en cachorros o gatitos llevar a sordera irreversible. La nefrotoxicidad parece ser debida a la acumulacin y alta retencin del aminoglicsido en la corteza renal y a nivel de los tbulos contorneados proximales. Este tipo de antibiticos se elimina por lo menos en un 90% por el rin, por lo cual son ampliamente utilizados para infecciones agudas de este rgano y durante mucho tiempo para tratamiento de leptospirosis en caninos; pareciera contraproducente administrar antibiticos nefrotxicos a un paciente que de por s ya posee una nefropata y de esta forma ocasionar daos irreparables de la funcin tubular renal. La fiebre, la deshidratacin, la infeccin bacteriana severa y el uso concomitante con furosemida y cefaloridina, incrementan significativamente la toxicidad. La dosis y la duracin del tratamiento, suelen ser los dos factores determinantes en el riesgo toxicolgico frente al uso de aminoglicsidos. Este grupo de antibiticos, puede adems inhibir la liberacin presinptica de la acetilcolina, lentificando la transmisin de los impulsos nerviosos a todo nivel, adems de la bradicardia y disminucin del rendimiento cardiaco (depresin cardiovascular); en este aspecto, deber administrarse cloruro de calcio (10-20 mg/kg i.v.) y neostigmine (100-200 g/kg s.c.) el cual puede considerarse como antdoto en el perro.

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4. Tetraciclinas. Este grupo de antibacterianos ha sido muy popularizado en nuestro medio por ms de 50 aos para animales de produccin y afortunadamente en menor cuanta en animales de compaa como perros y gatos; aunque es un excelente

bacteriosttico de amplio espectro, su toxicidad se debe a diferentes acciones. Transtornos gastrointestinales, diarrea, sndrome de mala absorcin, fotosensibilizacin y fototoxicidad, hepatotoxicidad, uremia en pacientes renales, hipoplasia del esmalte dentario, cierre precoz de las placas de crecimiento de los huesos largos, anormalidades del electrocardiograma, disminucin de la presin sangunea y hemlisis intravascular cuando se administra por va venosa. 5. Sulfonamidas. La toxicidad de estos frmacos se debe principalmente a la formacin de cristales en los tbulos renales, ocasionando cristaluria, dao renal agudo, hipoprotombinemia y hematuria por inhibicin en la sntesis de vitamiana K, transtornos hematopoyticos tales como agranulocitosis y anemia hemoltica. Otros signos obserbadso en el perro 5 das despus de iniciado el tratamiento para infecciones urinarias son anorexia, vmito y diarrea intensa. En gatos se manifiesta por salivacin excesiva, distres respiratorio y regurgitacin. Cabe destacar que todos estos signos son dependientes de la dosis y la duracin del tratamiento, ya que en pacientes con una aceptable funcin hepatorenal no producen lesin de consideracin. 6. Quinolonas. Este tipo de antibiticos ha tenido un gran auge en los ltimos aos para el tratamiento de enfermedaddes infecciosas en perros y gatos. Es el caso del cido nalidxico, la enrofloxacina, la norfloxacina y la ciprofloxacina. La toxicidad de estos frmacos se debe fundamentalmente al dao ocasionado a los tejidos juveniles principalmente sobre cartlago, SNC, TGI y urinario. No se recomienda su uso en perros y gatos menores de 8 meses de edad, pudindose observar como principal patologa la lesin de placas de crecimiento de huesos largos o el cierre prematuro de las metfisis. 10 INTOXICACIN POR IVERMECTINAS Las ivermectinas hacen parte del grupo farmacolgico de las avermectinas. Dentro de este grupo s eencuentran adems la abamectina, doramectina, moxidectina, milbemicina y la recientemente lanzada al mercado selamectina (Revolution .). Aunque difieren ligeramente en sus respectivos mecanismos de accin, para todo el grupo este es muy similar estimulando la liberacin de cido gama amino butrico (GABA) del parsito, principalmente de nemtodos, caros e insectos. El GABA es un neurotransmisor inhibitorio de los estmulos nerviosos en la placa motora neuromuscular del parsito; se sabe que la unin neuromuscular est inervada por un axn excitatorio regulado por glutamato y uno inhibitorio regulado por el GABA, la avermectina B1 inhibe ambos axones a nivel postsinptico tanto inhibitorio como excitatorio. El GABA regula la

apertura de los canales inicos del cloruro produciendo un bloqueo entre la neurona y la placa motora. Una gran diferencia entre los invertebrados y los mamferos es que en los mamferos los nervios mediados por GABA se presentan solamente en el SNC, mientras en muchos invertebrados su sistema nervioso regula sus msculos perifricos. Esta caracterstica le otorga a la ivermectina un buen margen de seguridad en mamferos, adems que difcilmente atraviesa la barrera hematoenceflica; pareciera que en los perros de raza collie esta barrera fuera menos estricta npara el paso de ivermectinas hacia elcerebro los cual puede explicar en cierta forma la lata toxicidad en esta raza. Para la mayora de las especies animales incluyendo el perro, se puede considerar la ivermectina como un antiparasitario de alta seguridad, sin embargo, para razas como el pastor collie y sus cruces lo mismo que en los gatos puede presentarse toxicidad a una dosis de 6 g/kg. Los signos de toxicosis tras la administracin del frmaco incluyen ligera somnolencia, midriasis, reflejo pupilar ligeramente disminuido, cambios de comportamiento, temblores musculares, hiperestesia, salivacin, vmito, diarrea, esplecnomegalia, letargia, ataxia, hipertermia, convulsiones, coma y a lo cual puede sobrevenir la muerte por la hipoxia y bradicardia resultantes. Puede adems observarse hemlisis del suero sanguneo, hemaglutinacin, metarrubricitos y orina rojiza pudiendo culminar el paciente en coagulacin intravascular diseminada (CID). Las manifestaciones clnicas descritas en la intoxicacin por ivermectina se presentan ms o menos en un 5% de los animales tratados y de estos solamente el 2% fallecen. A pesar de que la DL50 de la ivermectina en perros es de 80,000 g/kg, para perros de la raza collie la letalidad se obtiene entre 100 y 2,500 g/kg, lo cual los hace significativamente sensibles a este tipo de frmacos. El tratamiento de la intoxicacin por ivermectinas se ha centralizado en dos frmacos principalmente, la fisostigmina (0,025-0,050 mg/kg i.v.) y la picrotoxina (0.2-0,4 mg/kg i.v), aunque el glicopirrolato (0,01 mg/kg i.v) ha sido eficaz en este fin. Adems de lo anterior, es importante considerar la administracin de fluidos que ayuden a movilizar el frmaco hacia el rin y a mejorar la perfusin tisular para el restablecimiento de la funcin neuromuscular. En ese sentido, se debe emplear solucin salina fisiolgica 0,9% N o dextrosa al 5% en solucin salina. La oxigenoterapia es otra alternativa que ayuda a reducir la hipoxia tisular y la cianosis adems de evitar la muerte celular o el establecimiento de la CID.

AGRADECIMIENTOS
Agradezco infinitamente la confianza que han depositado en m para compartir algunos conocimientos que nos unen en el objetivo comn de la salud en pequeos animales. Espero haber llenado las expectativas trazadas en un principio y haber contribuido con el loable propsito de la capacitacin en la bsqueda incesante de la excelencia profesional.

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