Novos anticoagulantes, o incio da

fase IV

Em 2013, como escolher?

04 de fevereiro de 2013 Marcelo Jamus Rodrigues

Novos anticoagulantes Em 2013, como escolher?

Dabigatrana Rivaroxabana
Apixabana

Novos anticoagulantes Em 2013, como escolher?

Os medicamentos Os estudos

As perguntas As concluses

Novos anticoagulantes Em 2013, como escolher?

Os medicamentos Os estudos

As perguntas As concluses

As perguntas
Paciente com "Cr 2.0" (ClCr 20 ml/min), poderia usar? Algum especificamente? Novos anticoagulantes, usar com AAS? AAS/Clopidogrel? com Ticagrelor/Prasugrel? Paciente em uso de novo anticoagulante, vai realizar cirurgia, com qual antecedncia deve interromper? Novos anticoagulantes e prtese valvar mecnica, estudo fase II RE-ALIGN foi interrompido, por qu? Outros estudos em andamento (prtese valvar mecnica) ? Paciente teve IAM anterior extenso, poderia usar um novo anticoagulante, qual? Novo anticoagulante e sangramento, um algoritmo.

Quais so as posologias na preveno e no tratamento O que "FDA approved" , e o que "off label" Efeitos colaterais comuns, qual a experincia do grupo?
Farmcia TotalCor, quais agentes temos?

Novos anticoagulantes Em 2013, como escolher?

Os medicamentos Os estudos

As perguntas As concluses

Novos anticoagulantes Em 2013, como escolher?

http://www.touchcardiology.com/system/files/private/articles/10061/pdf/kappetein.pdf

Novos anticoagulantes Em 2020, como escolher?

http://www.touchcardiology.com/system/files/private/articles/10061/pdf/kappetein.pdf

Novos anticoagulantes Em 2013, como escolher?

Dabigatrana (Pradaxa)
Boehringer Ingelheim

Rivaroxabana (Xarelto)
Bayer

Apixabana (Eliquis)
Pfizer e Bristol-Myers Squibb

Dabigatrana (Pradaxa)
Direct Thrombin Inhibitor

Rivaroxabana (Xarelto)
Direct factor Xa inhibitors ('xabans')

Apixabana (Eliquis)
Direct factor Xa inhibitors ('xabans')

http://www.discoverymedicine.com/Jennifer-Zikria/2009/11/17/oral-anticoagulation-with-factor-xa-andthrombin-inhibitors-is-there-an-alternative-to-warfarin/

Dabigatrana (Pradaxa)
Direct Thrombin Inhibitor 75 mg 110 mg 150 mg

Rivaroxabana (Xarelto)
Direct factor Xa inhibitors ('xabans') 10 mg 15 mg 20 mg

Apixabana (Eliquis)
Direct factor Xa inhibitors ('xabans') 2.5 mg 5 mg

Custo mensal semelhante

Novos anticoagulantes Em 2013, como escolher?

Os medicamentos Os estudos

As perguntas As concluses

Estudos fase III, preveno

Modificado de: John W. Eikelboom, MBBS; Jeffrey I. Weitz, MD Circulation. 2010;121:1523-1532.

Estudos fase III, preveno

The Botton line, new anticoagulation in prevention VTE

A regra so estudos positivos (desenho no inferioridade, vs enoxaparina), usaram as doses menores 150/220 mg 1x 10 mg 1x 2.5 mg 2x

Estudos fase III, preveno

The Botton line, new anticoagulation in prevention VTE

A regra so estudos positivos (desenho no inferioridade, vs enoxaparina), usaram as doses menores A exceo MAGELLAN e ADOPT, foram negativos (desenho no inferioridade), Foram estudos com uso extendido, menos trombose/mais sangramento que enoxaparina curta durao

Estudos fase III, tratamento

Venoso/Arterial

Modificado de: John W. Eikelboom, MBBS; Jeffrey I. Weitz, MD Circulation. 2010;121:1523-1532.

Estudos fase III, tratamento

A regra so estudos positivos (no inferioridade, vs varfarina) usaram as doses maiores

Estudos fase III, tratamento

A regra so estudos positivos (no inferioridade, vs varfarina) usaram as doses maiores 150 mg 2x 20 mg 1x 5 mg 2x

Estudos fase III, tratamento

A importante exceo, estudo ATLAS, empregou dose minima (2.5 mg 2x), menos eventos isqumicos/mais sangramento, sem aprovao FDA APPRAISE2 , estudo negativo, dose 5 mg 2x, nulo em relao aos eventos isqumicos, mais sangramento

Modificado de: John W. Eikelboom, MBBS; Jeffrey I. Weitz, MD Circulation. 2010;121:1523-1532.

Estudos fase III, tratamento

Grandes resultados, grandes estudos, a base do conhecimento clinico em ampliao RE-LY ROCKET-AF ARISTOTLE

2009

2011

2011

A base do conhecimento clinico RE-LY ROCKET-AF ARISTOTLE

* *

* *

*
* * * *

*
* *

*
* * * *

* *

! !

! *

Um algoritmo FA Aprovado.

Sangramento

Mais informaes

http://www.pdr.net/search/searchResult.aspx?searchCriteria=pradaxa

Novos anticoagulantes Em 2013, como escolher?

Os medicamentos Os estudos

As perguntas As concluses

As perguntas
Paciente com "Cr 2.0" (ClCr 20 ml/min), poderia usar? Algum especificamente? Novos anticoagulantes, usar com AAS? AAS/Clopidogrel? com Ticagrelor/Prasugrel? Paciente em uso de novo anticoagulante, vai realizar cirurgia, com qual antecedncia deve interromper? Novos anticoagulantes e prtese valvar mecnica, estudo fase II RE-ALIGN foi interrompido, por qu? Outros estudos em andamento (prtese valvar mecnica) ? Paciente teve IAM anterior extenso, poderia usar um novo anticoagulante, qual? Novo anticoagulante e sangramento, um algoritmo.

Quais so as posologias na preveno e no tratamento O que "FDA approved" , e o que "off label" Efeitos colaterais comuns, qual a experincia do grupo?
Farmcia TotalCor, quais agentes temos?

Fase IV

farmacovigilncia