Norma de Atencion en Salud Integral 2010

Dr. Ludwig Ovalle Cabrera Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social Dr.
Israel Guerra Velzquez Viceministro Tcnico Dr. Luis Felipe Garca Viceministro Administrativo Financiero Dr. Silvia Palma Viceministra de hospitales Dr. Salomn Lpez Director de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud Dr. Israel Lmus Bojorquez Director General del Sistema Integral de Atencin en Salud SIAS Dr. Mario Morn Garca Jefe del Departamento de Regulacin de los Programas de Atencin a las Personas DRPAP Dra. Xiomara Castaeda Colindres Sub Jefa del Departamento de Regulacin de los Programas de Atencin a las Personas DRPAP
Presentacin
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social tiene como responsabilidad el mejoramiento continuo del estado de salud de la poblacin guatemalteca, a travs de sus instituciones, en los mbitos de la promocin de salud, prevencin de enfermedades, diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, la curacin y la rehabilitacin, todo ello sustentado en los pilares de la atencin primaria de salud en el primero y segundo nivel de atencin, responsabilizados de la atencin con calidad, calidez y con respeto a la dignidad humana. El Departamento de Regulacin de los Programas de Atencin a las Personas tiene como funcin principal disear, emitir, actualizar y reajustar peridicamente las normas de atencin de los diferentes programas, dirigidos a la mujer, niez, adolescencia, adultos (as) y adultos (as) mayores, as como la transferencia de las mismas a los proveedores de los distintos servicios de salud. La salud es un derecho, que contribuye al desarrollo de la poblacin guatemalteca, el Plan Nacional de Gobierno para la salud vigente tiene dentro de sus lineamientos el impulso de una poltica de desarrollo social que brinde atencin integral a la poblacin, especialmente a los y las personas ms vulnerables e histricamente postergados(as), el cual est basado en un marco jurdico y poltico, que nos permite continuar avanzando y fortaleciendo las intervenciones a favor de la salud integral de la poblacin. Estas Normas de Atencin Integral para servicios de salud del primero y segundo nivel, han sido actualizadas e integradas por un grupo de expertos, tomando en cuenta las evidencias cientficas existentes, el perfil epidemiolgico, las necesidades de la poblacin por etapas del ciclo de vida, enfoque de gnero y la pertinencia cultural, adems han sido validadas con personal operativo de las 29 reas de salud y consensuadas con Tcnicos Profesionales del nivel central de SIAS y tcnicos de Organismos de Cooperacin Externa. Las Normas integrales para la atencin representan la voluntad y el compromiso institucional de garantizar la respuesta para la satisfaccin de las necesidades sanitarias de la poblacin. Pone nfasis en el enfoque de la atencin primaria contnua a travs de las diferentes etapas de la vida. Contempla la diversidad de las necesidades de la poblacin, priorizando lo que ms afecta a los grupos ms vulnerables. El cumplimiento de estas normas integrales representa un desafo para los servicios de salud, porque tendrn que canalizar los recursos y el apoyo necesario para la implementacin de cada una de las intervenciones y actividades propuestas, evaluar su que hacer actual y definir la reorganizacin para garantizar el cumplimiento de las mismas. Brindar servicios que cumplan con las expectativas de quien demanda, es simplemente mostrar respeto por la humanidad
Introduccin
Constituye un pilar fundamental para el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social brindar servicios de salud con calidad, calidez, dignidad y humanismo, asegurando la optimizacin de los recursos, brindando atencin integral a las/os guatemaltecas(os). Con una gestin centrada en las personas y con la finalidad de mejorar la situacin de salud de la poblacin, se cuenta desde el ao 2004 con las Normas de Atencin del primero y segundo nivel por ciclo de vida. Tomando como base la experiencia adquirida y cumpliendo con la responsabilidad de ser un ente tcnico normativo, se realiz el proceso de revisin y actualizacin, enfocado en las necesidades de la poblacin con el propsito de garantizar el derecho a la salud a toda persona de nuestro pas. Si bien el cumplimiento de este derecho requiere de intervenciones que van ms all del alcance de estas normas y del propio sector salud, este documento establece un marco de referencia conceptual y tcnico para garantizar la satisfaccin de las demandas de cada individuo, incorporando intervenciones integrales, diferenciadas y especficas con enfoque de gnero, pertinencia cultural y de carcter transversal, favoreciendo la participacin de la familia y la comunidad. Mejorar la calidad de la atencin implica situar a las personas al centro de las actividades de las instituciones de salud, satisfacer sus necesidades y expectativas a travs del mejoramiento contnuo y fomentar su participacin en las decisiones y acciones. Las Normas de Atencin Integral se elaboran con el enfoque de desarrollo de la Atencin Primaria de Salud en Guatemala, que tienen su expresin en el primero y segundo nivel de asistencia sanitaria, desde los pilares de la promocin de salud, prevencin de enfermedades, diagnstico precoz, tratamiento oportuno, curacin y rehabilitacin, con participacin de las personas, la familia y la comunidad, que son en esencia los beneficiarios directos del impacto de estas normas. Para fines operativos se han dividido las etapas del ciclo de vida en las siguientes edades: Neonato: (0 a 28 das). Lactante (29 das a menos de 1 ao). Niez (nios y nias de 1 ao a menos de 10 aos). Adolescentes (Mujer y Hombre de 10 aos a menos de 20 aos). Adulto (Mujer y Hombre de 20 aos a menos de 60 aos). Adulto Mayor (Mujer y Hombre de 60 aos en adelante). El Manual de Normas de Atencin est ordenado de la manera siguiente: Mdulo 1: Embarazo, parto y puerperio (adolescente y adulta) Mdulo 2: Neonatal Mdulo 3: Lactantes Mdulo 4: Nio y Nia Mdulo 5: Adolescencia
Mdulo 6: Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Mdulo 7: Atencin a la demanda La poblacin recibe de las y los proveedores de salud, servicios de calidad equitativos, los cuales deben ser brindados con calidez y respeto a la dignidad humana, as como diferenciados e integrales en sus distintas necesidades, condiciones y etapas del ciclo de vida.
Objetivo General:
Objetivo
Guatemaltecos y guatemaltecas reciben servicios de salud con calidad y calidez, dignidad y humanismo basados en evidencia cientfica, diferenciados por ciclos de vida, gnero, pertinencia cultural y ofertada con equidad por proveedores de salud competentes. Objetivo especifico: Proporcionar a las y los proveedores de salud los estndares bsicos en las diferentes etapas del ciclo de vida y ante situaciones vulnerables y prioritarias que afectan la salud. Optimizar recursos financieros, humanos e insumos del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, para la prestacin de servicios de atencin con calidad. Implementar las Normas de Atencin en los servicios del primero y segundo nivel del Ministerio de Salud, que permita brindar atencin integral y diferenciada a la poblacin guatemalteca.
mbito de aplicacin
Este Manual de Normas de Atencin es de aplicacin, uso general y obligatorio en todas las instalaciones que presten servicios de salud del primero y segundo nivel de atencin del territorio nacional.
Vigencia de las normas

El Manual de Normas de Atencin Integral 2010 estar vigente durante cinco aos a partir de su promulgacin, continuar vigente hasta que se establezcan las nuevas normas de atencin.
Introduccin general
NDICE GENERAL MOdulO 1
EmbarazO, partO y puErpEriO (adOlEscEntE y adulta) Introduccin. Objetivos I. Atencin Integral en el Embarazo, parto y puerperio II. Acciones preventivas en el embarazo III. Acciones preventivas en el parto IV. Acciones preventivas en el puerperio V. Manejo bsico de emergencias obsttricas VI. Deteccin y prevencin oportuna VII. Orientacin a la mujer, familia y comunidad 13 14 15 17 26 31 34 40 62
MOdulO 2
nEOnatal Introduccin 69 Objetivos I. Atencin integral neonatal durante el nacimiento 71 II. Atencin Integral neonatal consulta externa 75 III. Acciones Preventivas neonatales 79 IV. Deteccin y prevencin oportuna 83 V. Orientacin a la familia y comunidad 119
MOdulO 3
lactancia Introduccin Objetivos I. Atencin Integral de la o el lactante II. Acciones preventivas a la o el lactante III. Deteccin y prevencin oportuna IV. Orientacin a la familia y la comunidad 131 132 133 136 145 180
MOdulO 4
niEz Introduccin Objetivos 194 195
I. II. III. IV. IV. VI.
Atencin Integral a la nia y el nio Acciones preventivas (1 a menos de 5 aos) Acciones preventivas (5 a menos de 10 aos) Deteccin y prevencin oportuna Orientacin a la familia y comunidad Cuadro de medicamentos
196 199 209 221 278 283
adOlEscEncia
MOdulO 5
294 295 296 298 302 405
Introduccin Objetivos I. Atencin Integral a las y los adolescentes II. Acciones preventivas III. Deteccin y prevencin oportuna IV. Orientacin a la y los adolescentes , familia y comunidad
MOdulO 6
la y El adultO(a) y adultO(a) mayOr Introduccin Objetivos I. Atencin integral del Adulto(a) y Adulto(a) mayor II. Acciones preventivas III. Deteccin y Prevencin oportuna IV. Orientacin individual, familiar y comunitaria 413 414 415 417 420 502
MOdulO 7
atEncin a la dEmanda I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. Primeros auxilios Intoxicacin por plaguicidas Prevencin de Rabia en humanos Mordedura de serpiente Leptospirosis Medicina Popular Tradicional y Alternativa Atencin de la poblacin migrante Promocin de donacin voluntaria de sangre Gnero 511 529 541 547 549 552 576 579 580 587
BIBLIOGRAfA
(adolescente y adulta)
INTRODUCCIN OBJETIVOS
13 14 15 17 26 31 34 34 35 36 37 38 39 40 40 40 40 41 41 42 43 44 45 46
I. ATENCIN INTEGRAL DURANTE EL EMBARAZO, II. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO III. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PARTO IV. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PUERPERIO V. MANEJO BSICO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
a. Hemorragia vaginal sin shock hipovolmico en la embarazada b. Hemorragia vaginal con shock hipovolmico en la embarazada c. Hemorragia vaginal con shock hipovolmico en la purpera d. Manejo bsico de la hipertensin inducida por el embarazo e. Fiebre e Infecciones f. Ruptura prematura de membranas pretrmino PARTO Y PUERPERIO
VI. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA Evaluacin del peso en la embarazada

Peso normal Bajo Peso
Anemia Diabetes en el embarazo Hipertensin arterial crnica y embarazo Mastitis Tuberculosis en el embarazo Prevencin de Transmisin Vertical VIH/SIDA Sfilis en el embarazo
Embarazo, Parto y Puerperio

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Sndrome del flujo vaginal en el embarazo Malaria en el embarazo Dengue en el embarazo Chagas en el embarazo Oncocercosis en el embarazo Leishmaniasis en el embarazo
47 49 50 52 53 54 54 54 55 55 55 56 56 57 58 58 59 59 59 60 62
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua(ETAS) 54 Enfermedad diarrica aguda sanguinolenta Parasitosis intestinal Oxiuros Giardiasis Amebiasis intestinal
Infecciones respiratorias agudas (IRAS) Neumona grave Neumona Resfrado comn Amigdalitis bacteriana Amigdalitis viral Afecciones bucodentales Violencia en el embarazo Depresin postparto VII. ORIENTACIN A LA MUJER, FAMILIA
Y COMUNIDAD
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Introduccin
La salud y desarrollo de las mujeres es importante para el progreso de nuestro pas. La disminucin de la mortalidad materna es un indicador de desarrollo social. La mortalidad materna puede prevenirse, abordndolo desde el enfoque de las 4 demoras*. La principal causa de muerte es la hemorragia, le siguen la infeccin, preeclampsia, eclampsia y los abortos. La mortalidad materna generalmente se acompaa de la muerte de la o el recin nacida(o). Al morir la madre se destruye el ncleo familiar, perdindose un eslabn importante en el desarrollo de las comunidades, lo cual tiene implicaciones sociales y econmicas. Es importante la atencin integral de las nias, adolescentes, y futuras madres as como de las mujeres en condicin de embarazo, parto y puerperio, para garantizar la salud de la mujer. Es necesario promover el control prenatal temprano, un parto limpio y seguro, as como cuidados del puerperio, para identificar tempranamente factores de riesgo, signos y sntomas de peligro y atender las complicaciones de manera oportuna, involucrando a la mujer, su familia y la comunidad para lograr condiciones de salud adecuadas para la madre y el neonato. Se debe considerar en la atencin prenatal que todo embarazo conlleva RIESGO debiendo informar de signos y seales de peligro a la embarazada y su familia para contribuir a la toma de decisiones y su traslado oportuno. El propsito de esta normativa es orientar a los proveedores en intervenciones bsicas en la atencin de la mujer adolescente y adulta en condiciones de embarazo, parto y puerperio. *
Primera demora: falta de reconocimiento de seales de peligro. Segunda demora: falta de toma de decisiones para bsqueda de atencin oportuna. Tercera demora: falta de acceso a una atencin oportuna. Cuarta demora: Falta de atencin oportuna y de calidad.

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Objetivos
1. Promover y mantener la salud fsica, mental y social de la madre, proporcionando educacin sobre nutricin, higiene personal y el proceso de embarazo, parto, puerperio y cuidados de la o el recin nacido(a). 2. Identificar las seales de peligro y complicaciones para referir oportunamente, si no hay capacidad resolutiva en el servicio. 3. Orientar a la madre y la familia sobre el plan de emergencia familiar y comunitario. 4. Promover el espacio intergensico ptimo a travs de la oferta de los mtodos de planificacin familiar. 5. Detectar oportunamente factores de riesgo y/o enfermedades (diabetes, TB, hipertensin, malaria, infecciones del tracto urinario, anemia, desnutricin, sfilis y VIH, entre otras).
Identificacin de signos y sntomas de peligro Determine su estado y en caso de encontrar signos y sntomas de peligro:
Estabilice. Refiera, llene la boleta de referencia: indicando estado y trata Establezca comunicacin telefnica, en caso que sea necesa D seguimiento a la referencia y contra referencia.
rio, para informar sobre el estado de la paciente. miento brindado.
Atencin a la embarazada Incluir las siguientes actividades: a) Brinde atencin integral (bio-psico-social) y diferenciada, con calidad y respeto a su discapacidad, si la tiene, con enfoque de gnero y pertinencia cultural. b) Historia clnica completa (llene ficha clnica)
En la entrevista haga nfasis en: Factores de riesgo (analfabetismo, paridad, antecedentes de Control prenatal, atencin del parto institucional y control del
puerperio. adicciones, depresin, ansiedad.
cesreas, desnutricin, fumadora, hipertensin arterial, diabetes, otros.)
Estado emocional y psicolgico, violencia intrafamiliar, sexual, Consumo de alimentos Micronutrientes (hierro y cido flico) Evaluacin de Papanicolau o IVAA, tamizaje de deteccin de
cncer cervical. c) Revise carn y esquema de inmunizaciones. d) Examen fsico completo. e) Requiera o evale exmenes de laboratorio. f) Evaluacin bucodental. g) Oferte los mtodos de planificacin familiar para lograr espacios intergensicos ptimos. 15
I. ATENCIN INTEGRAL DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

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h) Oferte deteccin temprana de cncer de crvix. i) Informe y oriente el autoexamen de la glndula mamaria. j) Informe y oriente sobre problemas encontrados y acciones preventivas. k) Referencia oportuna si el caso lo amerita (por signos encontrados durante la evaluacin clnica o interconsulta a especialistas). l) Realice las acciones de vigilancia epidemiolgica, si el caso lo amrita.
m) Oriente sobre planes de emergencia familiar y comunitarios. n) Acuerde con la paciente la prxima cita. ) Oferte la cartera de servicios a paciente y/o acompaantes. o) Registre adecuadamente y complete los formularios del SIGSA y carn.
1. Controles prenatales
Primero antes de las 12 semanas Segundo alrededor de las 26 semanas Tercero a las 32 semanas Cuarto entre las 36 y 38 semanas Presin arterial Temperatura Pulso y respiracin Peso y talla Altura uterina despus del 3er. mes de embarazo, calcular edad gestacional y estimar la fecha probable de parto
2. Haga nfasis durante la consulta en
Posicin fetal de las 36 semanas en adelante Monitoreo de la frecuencia cardaca fetal de las 20 semanas en Movimientos fetales de las 18 semanas en adelante en multpa Aumento de peso por arriba de lo esperado (ver Tabla de ga Detecte signos y sntomas de peligro: (ver pgina siguiente) Epigastralgia (dolor en la boca del estmago) Cefalea (dolor fuerte de cabeza que no cede con analgsi
cos) Visin borrosa Dificultad respiratoria Palidez generalizada Contracciones uterinas antes de las 36 semanas Aumento de peso por arriba de lo esperado para esa edad gestacional nancia de peso mnimo esperado) ras y de las 22 semanas en adelante en primigestas adelante
Si no tiene la capacidad resolutiva para tratar a la paciente, re Toda paciente adolescente de 14 aos o menos debe ser referida a un servicio de salud con capacidad resolutiva
Depresin, ansiedad, violencia sexual, violencia intrafamiliar
fiera oportunamente a un nivel de mayor capacidad resolutiva y d seguimiento

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II. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO
SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO

1er. Trimestre
- Hemorragia vaginal - Presencia de flujo vaginal (ftido, de color amarillo, verde o blanco, espeso) - Molestias urinarias - Fiebre - Dolor tipo clico en regin plvica
2do. Trimestre
- Hemorragia vaginal - Dolor de cabeza frecuente - Flujo vaginal - Molestias urinarias - Presin arterial mayor o igual a 140/90 mm/Hg o elevacin de ms de 15 mm/Hg en la presin sistlica y ms de 10 mm/Hg en la presin diastlica, comparada con la presin anterior - Sensacin de mltiples partes fetales - Salida de lquido por la vagina - Disminucin o ausencia de movimientos fetales - Fiebre
3er. Trimestre
- Hemorragia vaginal - Dolores tipo parto - Edema de cara y manos - Salida de lquido por la vagina - Presin arterial alta mayor o igual de 140/90 mmHg o elevacin de ms de 15 mm/Hg en la presin sistlica y ms de 10 mm/ Hg en la presin diastlica, comparada con la presin anterior - Dolores de cabeza - Trastornos visuales (se le nubla la vista, ve puntos negros o puntos de luz) - Disminucin o ausencia de movimientos fetales - Fiebre
3. Evaluacin nutricional Primer control prenatal antes de las 12 semanas:
Pese y registre el dato en la ficha de la embarazada. Mida la circunferencia media del brazo para determinar
estado nutricional y clasifique (esta medida se hace slo durante el primer trimestre de embarazo), si la medida de la circunferencia media del brazo es igual o mayor de 23 cms, quiere decir que tiene un buen estado nutricional y sus controles posteriores deben hacerse de acuerdo con los parmetros de la columna A, de la tabla de ganancia mnima de peso esperado durante el primer trimestre (ver pgina siguiente). Si la circunferencia media del brazo es menor a 23 cms debe evaluarse con los parmetros de la columna B de la misma tabla. Segundo, tercer y cuarto control:
Evaluar ganancia de peso durante el embarazo de acuerdo a la
Tabla de Ganancia Mnima de peso esperada, si se obtuvo la primera medida durante el primer trimestre, (ver pgina siguiente).
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Mes de embarazo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Total
A Libras que debe aumentar las mujeres con circunferencia de brazo igual o mayor de 23 cm 1/2 1/2 1 3 3 3 3 2 1/2 1 17 1/2
B Libras que deben aumentar las mujeres con circunferencia de brazo menor de 23 cm 1 1 2 5 5 5 5 4 2 30
Primer control prenatal despus de las 12 semanas: La evaluacin nutricional se realiza utilizando el ndice de Masa Corporal (IMC), segn la frmula correspondiente:
IMC = Peso en Kg Talla en m2
Ejemplo: embarazada con 26 semanas de gestacin que pesa 143 libras y mide 1.62 metros. Para calcular la talla en metros cuadrados se debe realizar el siguiente procedimiento: talla 1.62 por 1.62 = 2.6 metros cuadrados (mts2). Para calcular el peso en kilos dividir, el peso en libras por la constante 2.2, para este caso 143/2.2 = 65 kg. Peso en Kg 65 Kg IMC = Ejemplo: = 25 Talla en m2 2.6 Talla en m2 El resultado debe ser evaluado en la grfica para evaluacin nutricional de la embarazada segn ndice de masa corporal que se muestra a continuacin. 19
Tabla de Ganancia de peso mnimo esperado en embarazadas utilizando circunferencia de brazo medida en el primer trimestre
Clasifique segn estado nutricional en: BP: Bajo peso N: Normal S: Sobrepeso O: Obesa Uso de la curva para evaluar el estado nutricional: en que se realiz la medicin.
Localice en el eje horizontal de la grfica la semana gestacional Identifique en el eje vertical el IMC que calcul. La zona de la grfica donde se cruzan ambas lneas corresponde Cuando el IMC materno se ubica sobre una lnea divisoria de categora de peso, la madre se clasifica en la categora inmediata inferior. al diagnstico nutricional, que est definido por distintos colores.
En el ejemplo anterior un IMC de 25 a las 26 semanas de gestacin se considera Normal. Incremento de peso recomendado durante el embarazo: Estado nutricional inicial Bajo peso Normal Sobrepeso Obesa 20 Incremento de peso total en Kg/libras 12 a 18 Kg (26 a 39 libras) 10 a 13 Kg (22 a 28 libras) 7 a 10 Kg (15 a 22 libras) Incremento de peso semanal en gramos-onzas/semana 400 a 600 gr (14 a 21 onzas) 330 a 430 gr (11 a 15 onzas) 230 a 330 gr (8 a 15 onzas)
6 a 7 Kg (13 a 15 libras) 200 a 300 gr (7 a 8 onzas)
Suplemente: con sulfato ferroso y cido flico, de acuerdo a la siguente tabla:

Suplemento Hierro Presentacin Tabletas de 300 mg de sulfato ferroso Dosis 2 tabletas de 300 mg cada 8 das Frecuencia de entrega Entregar 24 tabletas en cada control Entregar 12 tabletas en cada control
Acido Flico
Tabletas de 5 mg 1 tableta de 5 de cido flico mg cada 8 das
4. Laboratorios
Primera consulta
Orina VDRL Grupo y Rh. Ofertar prueba de VIH Glicemia HB/HT Papanicolaou o IVAA
Segunda consulta
Orina Glicemia Hematologa Orina Glicemia Orina Glicemia
Tercera consulta
Cuarta consulta
Realizar gota gruesa a toda embarazada con fiebre y en todos los controles a la que viva en rea endmica de Malaria 5. Inmunizaciones Vacune contra el Ttanos y Difteria (Td). Seleccione y aplique el esquema de vacunacin con Td a mujeres de 15-49 aos embarazadas o no, segn los siguientes criterios: Municipios de riesgo (fase de ataque o mantenimiento) y todas las embarazadas del pas, esquema acelerado. Mujeres de 15-49 aos en el resto de municipios: esquema convencional.
Municipio de riesgo en fase de ataque: es todo municipio que haya presentado casos de ttanos neonatal y no cumple con la meta de cobertura til de vacunacin de Td (90% y ms). 21
Consumo de alimentos: pregunte sobre los hbitos de alimentacin y recomiende incluir una refaccin entre cada comida.
Municipio de riesgo en fase de mantenimiento: es todo municipio que haya presentado casos de ttanos neonatal y ya alcanz la meta de cobertura til de vacunacin de Td (90% y ms). Municipios sin riesgo: es todo municipio que nunca ha presentado casos de ttanos neonatal, sin embargo en estos municipios habitan mujeres de alto riesgo, es decir, mujeres que residen en pobreza, alta migracin, ruralidad, difcil acceso, indgenas y que el parto no es atendido en condiciones limpias y seguras (parto en casa por personal no capacitado), por lo que debe asegurarse la aplicacin del esquema convencional a dichas mujeres.
No. dosis Primera (Td-1) Segunda (Td-2) Tercera (Td-3) Primer refuerzo (Td-4) Segundo refuerzo (Td-5) Esquema convenciaonal Primer contacto 1 mes despus 6 meses despus 10 aos despus 10 aos despus Esquema acelerado Primer contacto 1 mes despus 6 meses despus 1 ao despus 1 aos despus
6. Salud Buco Dental Examen clnico de la cavidad bucal. seccin adolescentes).
Enseanza de tcnica uso de hilo dental y cepillado dental (ver Referir al servicio de salud con odontlogo/a para evaluacin,
eliminacin de focos spticos y tratamiento periodontal, al menos 2 veces durante su control prenatal.
7. Prevencin de cncer crvico uterino Oferte deteccin temprana de cncer de crvix mediante Papanicolaou o Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA) cada 3 aos despus de haber iniciado vida sexual activa. 8. Recomiende a toda comadrona que refiera para consulta a nivel institucional a la gestante 2 veces, una al inicio y otra en la 37 semana de gestacin. 9. Oriente a la embarazada sobre: Preparar su plan de emergencia familiar:
Revisar con la mujer el plan de emergencia familiar Explicar las partes del plan de emergencia familiar Ayudar a la mujer a identificar el establecimiento a dnde ir en Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia junto con su
caso de una complicacin esposo y/o la familia
Importancia de sus controles durante el embarazo y en el puerperio 22
Parto limpio y seguro, por proveedor calificado en un ambien

te adecuado, para el manejo de las complicaciones obsttricas Cuidados de la madre y la o el recin nacido Alimentacin y micro nutrientes Importancia y forma de tomar las tabletas de micronutrientes Recomendar adems de lo que coma diariamente cuando no estaba embarazada, una refaccin ms al da Guatemala haciendo nfasis en el consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo, hojas de color verde intenso, frjol acompaado de ctricos) Salud buco dental Violencia sexual, familiar, depresin, adicciones Uso de tabaco, drogas y medicamentos durante el embarazo Beneficio de la lactancia materna y exclusiva y continuada Planificacin familiar (espaciamiento intergensico ptimo de 3 a 5 aos)
perio y en l o la recin nacido(a)
Recomendar que se alimente segn las Guas Alimentarias para
10. Atencin a la adolescente embarazada: Adolescentes embarazadas es el embarazo que ocurre en las mujeres de 10 a 19 aos. Qu el motivo de consulta pueden ser sntomas no relacionados al embarazo por ejemplo:
Gastritis Nusea, vmitos Sueo o insomnio Cefalea Debilidad o decaimiento entre otros
Otros motivos de consulta:
Ausencia de menstruacin Control prenatal Tratar complicaciones del embarazo (hemorragia, infecciones
urinarias entre otras) 23
Signos y seales de peligro durante el embarazo, parto, puer-

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Bsqueda de apoyo para interrumpir el embarazo

La o el proveedor de salud deber: contacto permanente y fluido
Establecer una relacin de confianza, que permita mantener un Asegurar la confidencialidad No juzgar a la adolescente con base a sus propios valores Respetar y apoyar
Si la familia desconoce el embarazo, recomendar elegir a la persona en quien ms confe la adolescente para transmitir la noticia, cmo hacerlo y en qu momento. Si no lo puede hacer sola, ofrecer una entrevista conjunta con los padres. Control prenatal de la adolescente El control prenatal de la adolescente debe cumplir las mismas acciones preventivas de una mujer adulta, haciendo nfasis en lo siguientes aspectos: Deteccin de factores de riesgo y factores protectores Preparacin psicolgica y fsica de la adolescente para el nacimiento de la o el beb Informacin y educacin para el autocuidado, lactancia, crianza de la o el nio y su proyecto de vida Actividad fsica durante el embarazo, posparto inmediato y tardo Alimentacin durante el embarazo Prevencin de uso de drogas y alcohol Sexualidad y afectividad Modificaciones corporales en los diferentes trimestres Paternidad y maternidad responsable Estmulo de conductas que favorezcan el apego entre madre hijo(a) Anticoncepcin despus del parto Prevencin de ITS, VIH y sida Reinsercin al ncleo familiar, social y cultural
Clasificacin del riesgo del embarazo en adolescentes Todo embarazo en la adolescencia es considerado de alto riesgo. Las adolescentes de 10 a 14 aos deben ser consideradas pacientes de alto riesgo por lo que debern referirse a un servicio de salud con ginecobstetra.
Apoyo de la familia y de la pareja Apoyo de las redes sociales Continuar con la educacin Aceptacin de su embarazo Estado de salud y nutricin adecuada Edad menor o igual a 14 aos Sin apoyo de pareja y/o familia Baja escolaridad Pobreza No aceptacin del embarazo Problemas de salud asociados Embarazo producto de abuso sexual o violacin Estatura menor a 1.50 metros Adicciones a alcohol y drogas Conductas sexuales de riesgo Antecedentes ginecobsttricos que afecten el embarazo Abortos previos
Factores de riesgo en la adolescente embarazada:

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Factores protectores durante el embarazo:
III. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PARTO

1. Asegure que hay privacidad durante la atencin del parto 2. Ambiente limpio y seguro la atencin del parto. colchn limpios.
Asegure disponibilidad de equipo estril y un lugar limpio para Mantenega a la mujer con ropa limpia as como sbanas y
3. Atencin calificada del parto
D oportunidad a que exponga sus dudas sobre lo que va a

experimentar durante el parto, para que emocionalmente est preparada para enfrentar ese momento de manera natural, y fortalecida con la informacin previa. Motvela para que enfrente positivamente el momento del parto. oportunidad para autorealizarse como mujer y madre. obsttricos).
Haga nfasis en que el nacimiento de su hija o hijo, es una
Deje que la mujer camine si as lo quiere (respetando criterios Deje y/o apoye a que tome lquidos, culturalmente permitidos Parto atendido por proveedor o proveedora a nivel institucional (obstetra, mdico/a, enfermeras, auxiliar de enfermera y comadrona calificada), con las habilidades y destrezas para: y que no afecten negativamente a la madre y al feto, y que estn cientficamente comprobados.
Utilizar el partograma adecuadamente. El registro grfico Garantice prcticas beneficiosas para un parto limpio y No rasure. No haga enema evacuador.
seguro, en la posicin que la mujer elija. (Ver pgs. 28-30). del parto, debe iniciarse en la fase activa, cuando el cuello uterino tiene 4 cm de dilatacin.
Episiotoma restringida (utilizarla en casos muy necesarios). Pinzar el cordn umbilical, cuando deje de latir y est aplanado
Coloque a la o el recin nacido piel a piel sobre el abdomen Maneje

26 de la madre. activamente el tercer (alumbramiento). (Ver pg. 30) perodo del parto
(despus del nacimiento), y en caso de sufrimiento fetal, rotura o desgarro del cordn pince y corte de inmediato (pinzamiento tardo del cordn 2 a 3 min).
Reconocer la aparicin de complicaciones

neonatales. peso, longitud y hora de nacimiento.
inmediato y lactancia materna en la primera media hora de vida. maternas y
Comunique a la madre el estado de la o el recin nacido, sexo, Anote en el libro de nacimientos. Realice las intervenciones esenciales, oportunas, tratamiento
de las emergencias obsttricas y de la o el recin nacido y/o refiera a otro centro de mayor complejidad y resolucin si no existe la capacidad a nivel local.
4. Refiera a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva a toda paciente con las siguientes caractersticas:
Primigesta, si el parto no se resuelve en 12 horas Multpara, si el parto no se resuelve en 8 horas Si la placenta no sale 30 minutos despus del parto La referencia de mujeres en trabajo de parto debe ser de acuerdo a la evolucin del partograma
5. Permita la presencia de un acompaante (comadrona o familiar) que brinde apoyo emocional a que tolere mejor el trabajo de parto
El apoyo emocional es sumamente til para ayudar a la mujer Apoyo emocional Explique lo que est sucediendo Dele trato diferenciado (edad, etnia y nivel de escolaridad)
Recuerde que la adolescente no ha llegado a la plenitud de su madurez fsica y emocional por lo que requiere que la guen y acompaen durante todo el trabajo de parto.
6. Atencin del parto en la adolescente:

27
Atencin normal de la o el recin nacido, que incluya el apego
ANEXO 1
POSICIN DEL PARTO CULTURALMENTE ADAPTADO Y EL DERECHO A LA SALUD*
La mujer puede elegir dnde y cmo dar a luz, as como la o el proveedor que est en el servicio para su atencin y la persona que la acompaar durante el proceso del parto, esto incluye el derecho a la posicin ms cmoda de acuerdo a su cultura. Por lo anterior las y los proveedores de atencin del parto deben:
Informar a la mujer sobre la variedad de opciones que existen

en cuanto a la posicin para el parto
Respetar la eleccin de las mujeres

POSICIONES ALTERNATIVAS PARA EL PARTO NORMAL Y CULTURALMENTE ADAPTADO
Sentada en una silla sobre su pareja o acompaante
De rodillas con apoyo de su pareja o acompaante
De cuclillas
De pie, con el apoyo de su pareja o acompaante
*Acuerdos de Paz. Convenio 169 de OIT, sobre pueblos indgenas y tribales en pases independientes.
28
Sostenida o con apoyo de lazos
Recostada sobre el lado izquierdo
De rodillas, con apoyo de sus manos, brazos y codos.
PARTO HORIZONTAL O EN LITOTOMA
Recostada en forma dorsal NOTA: para ampliar el conocimiento sobre el parto natural consultar el manual Adecuacin intercultural del parto natural/vertical. 29
POSICIONES ALTERNATIVAS PARA EL PARTO NATURAL CULTURALMENTE ADAPTADO
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERODO EN CADA PARTO, POR PROVEEDOR(A) ADIESTRADO
ANEXO 2
1
Ponga al beb sobre el abdomen de la madre, squelo y evale si respira, si es necesario haga reanimacin. Ponga al beb piel a piel en contacto con la madre.
2
Administre uterotnico (Oxitocina 10 UI IM)* en el primer minuto del nacimiento y despus de descartar la presencia de otro beb.
3
espere listo corte
4
Ponga al beb sobre el pecho de la madre en contacto directo piel a piel. Cubra a la o el beb por encima con un pao seco para evitar enfriamiento.
Pince y corte el cordn despus que deje de latir y este aplanado despus del nacimiento.
5
Realice traccin controlada del cordn, aplicando al mismo tiempo presin externa sobre el tero en direccin ascendente hacia la cabeza de la mujer.
6
Efecte masaje uterino inmediatamente despus de la salida de la placenta hasta asegurar que est contrado y cada 15 minutos durante 2 horas siguientes al parto.
Durante la recuperacin apoye a la mujer a dar de mamar, controle regularmente a la madre y a su recin nacido/a, palpe el tero a travs del abdomen cada 15 minutos durante las primeras dos horas para asegurar que est contrado y controle la prdida de sangre vaginal.
*MISOPROSTOL: en caso de no disponer oxitocina 600 mcg 3 tabletas de 200 mcg via oral. Dosis mxima: 800 mcg via oral o sublingual
30
1. Vigilancia del puerperio inmediato: Se recomienda observar a la mujer cada 15 minutos durante 2 horas, como mnimo despus del parto: a) Pregunte, observe y verifique que no presente signos y sntomas de peligro: Hemorragia vaginal, convulsiones, cefalea fuerte, visin borrosa, o dolor fuerte en la boca del estmago Dificultad para respirar Temperatura mayor de 38 C Involucin uterina (palpar que el tero est duro y debajo del ombligo) Desgarres en regin perineal Hipertensin arterial (diastlica arriba de 90 mm/Hg) b) Si presenta seales de peligro se debe estabilizar, iniciar tratamiento de acuerdo al problema encontrado y referir a un servicio con capacidad resolutiva, si no se cuenta con los recursos necesarios para atender a la mujer c) Oriente sobre las seales de peligro y explique que busque ayuda en caso de presentar alguna d) Evale en la primera semana del puerperio 2. Control del puerperio a) Detecte signos y sntomas de peligro: fuerte en la boca del estmago Dificultad para respirar Temperatura mayor de 38o C Descarte retencin de restos placentarios Involucin uterina (palpar que el tero est duro y debajo del ombligo) Desgarros en regin perineal Cogulos o sangrado con mal olor Dolor al orinar Hipertensin arterial (diastlica arriba de 90 mm/Hg)
Hemorragia vaginal, cefalea fuerte, visin borrosa, o dolor
b) Refiera oportunamente si no tiene la capacidad resolutiva y d seguimiento al caso. 31
IV. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PUERPERIO
3. Suplemente: Con sulfato ferroso para la prevencin de la deficiencia de hierro (anemia) y acido flico, por va oral durante 6 meses postparto, segn tabla siguiente:
Suplemento Hierro Presentacin Tabletas de 300 mg de sulfato ferroso Tabletas de 5 mg de cido flico Dosis 2 tabletas de 300 mg cada 8 das 1 tableta de 5mg cada 8 das Frecuencia de entrega Cada 3 meses, 24 tabletas Cada 3 meses, 24 tabletas
Acido Flico
4. Realice laboratorios si el caso lo amerita y oferte VDRL / VIH, si la paciente no se la realiz durante el embarazo. 5. Inmunizaciones: Administre Td, Td1: al 1er. contacto; Td2: 1 mes despus; Td3: 6 meses despus; Td-R1: 10 aos despus; Td-R2: 10 aos despus. Si no lo ha recibido anteriormente. 6. Salud bucodental: Enseanza de tcnica de cepillado y uso del hilo dental. Cite a odontlogo/a para evaluacin. 7. Prevencin de cncer crvico uterino: Oriente a que toda paciente se realice su Papanicolaou o IVAA, a los 40 das si no se lo ha realizado y cada 3 aos. 8. Problemas emocionales: En el puerperio las pacientes con psicosis, depresin severa o ansiedad, deben ser referidas a atencin especializada. Informarle a la pareja y familia sobre el acompaamiento y cuidados de la o el recin nacido. 9. Oriente sobre:
Importancia del control del puerperio y del recin nacido
Cuidados personales Paternidad y maternidad responsable Espaciamiento intergensico (espaciamiento entre cada
32
Alimentacin y micronutrientes - Importancia de tomar las tabletas de micronutrientes una vez

por semana 10. Recomendarle un desayuno, refaccin, almuerzo, refaccin y cena
Recomiende que se alimente basndose en las Guas alimen-
tarias para Guatemala, haciendo nfasis en el consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo, hojas de color verde intenso, frijol acompaado de ctricos). los 6 meses.
Beneficio de la lactancia materna temprana y exclusiva hasta Riesgos por el uso de tabaco, drogas y medicamentos durante
la lactancia.
- Salud bucodental - Prevencin de violencia - Fortalecer los factores protectores a las madres adolescentes
11. Planificacin familiar
Oferte todos los mtodos anticonceptivos disponibles en los Asegure que la paciente y su pareja tomen una decisin vo Informe y resuelva dudas de los o las pacientes sobre mluntaria e informada sobre el mtodo anticonceptivo que ms se adece para ellos, a travs de la consejera. servicios de salud (naturales, orales, de barrera, dispositivos intrauterinos, inyectables, quirrgicos y jadelle).
Provea mtodos de planificacin familiar (en establecimien

to donde existe capacidad instalada, ofertar y proveer anticoncepcin quirrgica femenina y masculina). Identifique pacientes con efectos secundarios y trate segn Guas de Nacionales de Planificacin Familiar. de Planificacin Familiar.
todos anticonceptivos: cmo actuan, efectividad, ventajas, desventajas, precauciones, efectos secundarios y cuando volver, de acuerdo con Guas Nacionales de Planificacin Familiar.
NOTA: Para ms informacin puede consultar la Gua Nacional

33
embarazo)

34
V. MANEJO BSICO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

a) HEMORRAGIA VAGINAL SIN SHOCK HIPOVOLMICO Evale de manera rpida el estado general incluyendo
signos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatura, estado de conciencia, frecuencia cardaca fetal en la embarazada). las 22 semanas, si el proveedor no est capacitado para ello. EN LA EMBARAZADA CIE10 O 46.9
No realice examen vaginal en la embarazada despus de
Canalice con angiocat nmero 16 18. Administre solucin Hartman o solucin salina 1000 ml, a
chorro (PRN).
Abrigue sin acalorar. Acueste a la mujer sobre el lado izquierdo para facilitar la No deje a la mujer desatendida, porque puede entrar en Si sospecha peligro de shock, iniciar inmediatamente Refiera si no tiene capacidad resolutiva garantizando que
la paciente sea acompaada por un proveedor de salud durante el traslado, llevando consigo los insumos bsicos en caso que se presente shock. tratamiento de shock hipovolmico. shock. oxigenacin fetal.
Evale de manera rpida del estado general incluyendo No realice examen vaginal en la embarazada despus de
signos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatura, estado de conciencia y frecuencia cardaca fetal). las 22 semanas, si el proveedor no est capacitado para ello.
b) HEMORRAGIA VAGINAL CON SHOCK HIPOVOLMICO EN LA EMBARAZADA CIE10 O 46.9
Inicie tratamiento con solucin IV Hartman o solucin salina

(angiocat No. 16 18). Por cada litro de prdida sangunea se reponen tres litros de solucin. Forma de administracin: Primer litro a chorro, (15 a 20 minutos).
Segundo y tercer litro por lo menos en la primera hora; el
Coloque sonda de foley, lleve control de excreta urinaria

(mnimo 30 cc por hora). Abrigue sin acalorarla. Coloque las piernas ms altas que la cabeza. Administre oxgeno de 6 a 8 litros por minuto, con mscara o catter nasal. No d lquidos por va oral a la paciente.
objetivo es reponer 2 a 3 veces lo perdido. Si desconoce la prdida sangunea, reponga lquidos hasta estabilizar signos vitales (mejora de presin arterial sistlica mayor de 90 mmHg y frecuencia cardaca menor de 110 latidos por minuto).
Al estabilizar a la paciente, refierala a un servicio de salud Asegure la recepcin de la paciente, comunicndose va

telefnica o fax. con mayor capacidad resolutiva, acompaada de proveedor de salud.

35

36
Evale de manera rpida el estado general incluyendo sig Realice examen vaginal, para evaluar si hay restos placen Evale formacin de globo uterino. Inicie tratamiento con solucin IV, Hartman o solucin salina
Forma de administracin de la solucin intravenosa: tarios o rasgaduras importantes y sangrantes del canal del parto. nos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatura, estado de conciencia).
c) HEMORRAGIA VAGINAL CON SHOCK HIPOVOLMICO EN LA PURPERA CIE10 O 72
(angiocat No. 16 18). Por cada litro de prdida sangunea se reponen tres litros de solucin.
Primer litro a chorro, (15 a 20 minutos). Segundo y tercer litros por lo menos en la primera hora; el
Administre una ampolla de Oxitocina 10 UI IM, si es

necesario. Realice masaje uterino abdominal externo. Colquele las piernas ms altas que la cabeza. No d lquidos por va oral a la paciente. Abriguela sin acalorarla. Refiera inmediatamente a un servicio de salud con mayor capacidad resolutiva, si su servicio no cuenta con los recursos necesarios, acompaada de un proveedor de salud. Asegurar la recepcin de la paciente, comunicndose va telefnica o fax.
objetivo es reponer 2 a 3 veces lo perdido. Si desconoce la prdida sangunea, reponga lquidos hasta estabilizar signos vitales (mejora de presin arterial sistlica mayor de 90 mm/Hg y frecuencia cardaca menor de 110 latidos por minuto).
Preeclampsia CIE10 O 14.9
Hipertensin arterial y proteinuria (2 cruces en muestra de orina al azar) despus de las 20 semanas de embarazo. Se manifiesta con dolor de cabeza (cefalea), visin borrosa, dolor en boca del estmago (epigastralgia), edema de cara y manos, se clasifica como: Moderada CIE10 O 14.0 Presin arterial sistlica mayor de 140 mm/ Hg y diastlica mayor o igual a 90 mm/Hg evaluacin de 15 mm/Hg de a presin diastlica y de 10 mm/Hg de la sistlica por encima de la presin basal. Presencia de proteinuria 2 cruces 1g/Lt en examen de orina de muesta al azar con tira reactiva, o 300 mg/Lt en orina de 24 horas. Severa CIE10
Presin arterial sistlica mayor de 160 mm/Hg y diastlica mayor
O 14.1
Dolor de cabeza severo, Dolor abdominal severo y Presencia de proteinuria 3 cruces o ms de 3 gr/Lt en muestra Eclampsia CIE10 O 15.0
Presencia de signos de preeclampsia ms:
o igual a 110 mm/Hg bien hipertensin arterial sistlica igual o mayor de 140 mm/Hg y diastlica mayor o igual a 90 mm/Hg, ms cualquiera de estos sntomas:
de orina al azar, con tira reactiva, o ms de 3 gr/Lt en orina de 24 horas.
Convulsiones y/o coma
NOTA: Si se presenta hipertensin antes de las 20 semanas piense en la presencia de mola hidatidiforme, embarazo gemelar o hipertensin crnica y refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva. Conducta/Tratamiento:
Canalice con angiocat 16 18 y con solucin Hartman 1000 cc Administre lentamente en cada glteo 5 g de Sulfato de
Magnesio, al 50% con 1 ml de Lidocaina sin Epinefrina, IM profundo (dosis total de 10 g). Aspire antes de inyectar para verificar que la aguja no est en un vaso sanguneo. IV a 30 gotas por minuto.

37
d) MANEJO BSICO DE HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

38
Vigile durante la administracin de Sulfato de Magnesio
Coloque sonda foley. Refiera de inmediato a un servicio de mayor capacidad

resolutiva.
frecuencia respiratoria y los reflejos. Si la frecuencia respiratoria es menor de 16 respiraciones por minuto o existe falta de reflejo patelar o rotuliano suspenda la adminstracin, puede haber intoxicacin aguda por este medicamento.
Especifque en la boleta de referencia dosis de medicamento, En caso de intoxicacin aguda por sulfato de magnesio: Administre 1 ml de Gluconato de Calcio al 10% diludo en 9 Si existe capacidad de resolucin en el servicio, adems del
ml de solucin salina o agua tridestilada, via IV hasta que se restablezca la respiracin normal. va y hora de administracin, as como signos vitales antes y despus de la administracin.
tratamiento anterior inicie induccin del parto preparacin para cesrea.
Fiebre (temperatura axilar mayor o igual a 38 C). Dificultad respiratoria (le cuesta respirar). Salida de lquido con mal olor por la vagina (flujo, lquido
Conducta/ tratamiento
normativas.
e) FIEBRE E INFECCIONES
Cogulos o sangrado con mal olor (puerperio). Si se identifican causas especficas, realice tratamiento segn Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, si no
puede determinar la causa especfica, canalizando con solucin mixta 1000 cc IV a 30 gotas por minuto y administre 2 gramos de Ampicilina IV lento.
amnitico).
Infeccin del Tracto Urinario ITU CIE10 O23.4

Infeccin del sistema urinario que puede ser asntomatica, producir cistitis y/o pielonefritis, que presenta alguno de los siguientes sntomas:
Dolor de cabeza Dolor y/o ardor al orinar
Orina frecuente y escasamente (poliuria y polaquiuria) Fiebre Escalofros Dolor suprapbico (encima del pubis) Dolor lumbar Taquicardia materna y/o fetal Malestar general
Realice prueba con tira reactiva de orina. Se considera positiva si: pH mayor de 6 leucocitos + nitritos.
Amoxicilina 500 mg, va oral, cada 8 horas, por 7 das o Acetaminofn 500 mg va oral cada 6 horas por 3 das. Si en tres das no hay mejora clnica refiera a un servicio de
mayor capacidad resolutiva y administre primara dosis de Gentamicina 80 mg IM y Ampicilina 2 gm IV o Ceftriaxona 1gm IV. de la referencia. Cefaclor 500 mg va oral, cada 12 horas, por 5 das.
Oriente a la mujer y la familia sobre el motivo e importancia LLene formulario respectivo anotando fecha, hora de evalua Registre en SIGSA.
cin y medicamentos administrados.
f) RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETRMINO CIE10 O 42

Salida de lquido amnitico por la vagina, de las 20 a las 36 semanas de gestacin.
Refiera a un servicio con mayor capacidad resolutiva, canalizando con solucin mixta a 1000 cc IV a 30 gotas por minuto y administre 2 gramos de Ampicilina IV lento.

39
Nusea
VI. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA

EVALUACIN DE ESTADO NUTRICIONAL EN LA EMBARAZADA PRIMER CONTROL (primer trimestre)
Estado nutricional normal : es cuando la circunferencia media del brazo es mayor o igual a 23 cm o el IMC que se encuentra dentro del rango normal.
SEGUNDO, TERCERO y CUARTO CONTROL PESO NORMAL Conducta/Tratamiento
Ganancia mnima de peso esperado normal, segn circunferencia media del brazo o ndice de masa corporal. (ver pgs. 18-21)
Cumplir con las acciones preventivas en el embarazo. Oriente segn Guas alimentarias para Guatemala haciendo
nfasis en consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo, hojas color verde intenso, frijol acompaado de ctricos), alimentos ricos en energa (atoles espesos, incaparina o bienestarina) y mezclas vegetales (maz + frijol o arroz + frijol) y una refaccin ms de lo que coma normalmente.
BAJO PESO
Por circunferencia media del brazo o IMC. (ver pgs. 18-21)
Conducta/Tratamiento
Cumplir con las acciones preventivas en el embarazo. Oriente segn Guas alimentarias para Guatemala haciendo
Investigue consumo de micronutrientes entregados en el control Refiera a un programa de educacin y atencin nutricional Cite en un mes para evaluar resultados del tratamiento indicado. 40 (donde exista). anterior.
nfasis en consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo, hojas color verde intenso, frijol acompaado de ctricos), alimentos ricos en energa (atoles espesos, incaparina o bienestarina) y mezclas vegetales (maz + frijol o arroz + frijol) y una refaccin ms de lo que coma normalmente.
ANEMIA CIE10 Adolescentes de 12 a 19 aos Hemoglobina menor de 12 Hematocrito menor de 36 Adulta 20 aos o ms Hemoglobina menor de 11 Hematocrito menor de 33
O 99.0
Conducta/ Tratamiento
De tratamiento durante 3 meses:

Adolescente: 3 tabletas de Sulfato Ferroso (300 mg) al da. Adulta: 2 tabletas de Sulfato Ferroso (300 mg) al da. semanalmente.
Indique que debe continuar tomando la tableta de cido Flico Recomiende que coma hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo; hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos. NOTA: si las concentraciones son diferentes de las indicadas, deber hacerse el clculo proporcionando 3 mg de hierro elemental /kg de peso/da.
ANEMIA GRAVE
Signos y Sntomas
CIE10 O99.0
Palidez palmar y de mucosas intensa. Hemoglobina menor de 7 g/dl.
Refiera al hospital ms cercano, para diagnstico especfico y

tratamiento si no hay capacidad de resolucin local.
DIABETES EN EL EMBARAZO CIE10 O 24

Paciente con antecedentes de Diabetes Mellitus, que consulta por embarazo. Paciente embarazada que presente signos y sntomas de Diabetes Mellitus. El diagnstico de Diabetes Mellitus en la embarazada debe reali41
Evaluar de acuerdo a los siguientes parmetros:
zarse bajo los estndares y criterios establecidos en el mdulo de adulto/a y adulto/a mayor.
Refiera al tercer nivel de atencin, toda paciente con Refiera al tercer nivel de atencin, toda paciente embarazada
que se le diagnostica Diabetes Mellitus. antecedentes de Diabetes Mellitus que resulta embarazada para su control como embarazo de alto riesgo.
PREHIPERTENSIN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

Embarazada con cifras de presin arterial sistlica 120-139 mm/ Hg y diastlica 80-89 mm/Hg.
Restringir el consumo de sal y monitorear presin arterial y aparecimiento de signos y sntomas de hipertensin.
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA Y EMBARAZO CIE10
I 10
Paciente con hipertensin crnica que presenta embarazo. Se define como la Hipertensin arterial (igual mayor a 140/90 mm/ Hg) que est presente y es observable previa al embarazo o que se diagnostica antes de la 20 semana de gestacin. La Hipertensin que se diagnstica desde el comienzo del embarazo y que persiste ms all del da 42 posterior al parto tambin debe clasificarse como Hipertensin crnica. La mayora de las mujeres embarazadas con Hipertensin crnica grado I tienen muy baja tasa de complicaciones cardiovasculares en el transcurso del embarazo y mayoritariamente dan a luz nios(as) a trmino y saludables. No obstante, las hipertensas grvidas presentan un riesgo aumentado para el desarrollo de Preeclampsia con aumento de la morbimortalidad fetal y restriccin del crecimiento intrauterino. Dada la disminucin de los niveles tensionales que ocurren en las hipertensas durante el primer trimestre del embarazo es importante no confundir como Preeclampsia a la hipertensa crnica.
Toda paciente hipertensa, que presenta embarazo debe ser referida al tercer nivel para su atencin y seguimiento.
42
MASTITIS
O 91.2
Desarrollo gradual del problema Aparicin de un rea roja localizada o masa de dimetro pe Calor leve en el lugar (no siempre) Dolor localizado Fiebre no mayor de 38.4o C axilar (no siempre)
y/o fiebre queo
Acetaminofn 500 mg, va oral c/6 horas, por 3 das, si hay dolor Oriente a la madre en caso de conducto tapado o mastitis
MASTITIS POR INFECCIN BACTERIANA
CIE10 O 91.0
Pezn agrietado
atrs
Pus y sangre en la leche (no siempre) Estras rojas que se extienden del lugar de la infeccin para Sntomas repentinos y graves sin una causa aparente Fiebre mayor de 38.4o C, por ms de 3 das (dolor de cuerpo,
cansancio y malestar general)
7 das. 7 das.
Primera eleccin: Dicloxacilina 500 mg, va oral, cada 6 hrs, por Segunda eleccin: Eritromicina 500 mg, va oral, cada 6 hrs, por
Oriente a la madre en caso de conducto tapado o mastitis: Lactancia materna exclusiva Terminar su tratamiento completo (en caso de mastitis infecciosa) Amamantar frecuentemente para mantener los pechos blandos Alternar ambos pechos en cada mamada, empezando con el pecho afectado Dar un masaje suave en la masa de la mama afectada, mientras amamanta Aplicar lienzos tibios durante 15 minutos 4 veces al da Reposo por 24 horas, si es necesario 43
MASTITIS POR CONDUCTO TAPADO CIE10
Abundantes lquidos No destetar al beb durante este tiempo, no es necesario y podra empeorar Para prevenir el problema se recomienda: Prevenir lastimaduras del pezn teniendo una posicin y succin correcta, (ver tcnica en mdulo neonatal) Alimentar al o la beb cada vez que tenga hambre Permitir que el o la beb succione cada pecho hasta que sienta el pecho flcido Evitar el uso de ropa apretada o cualquier artculo que haga presin sobre el pecho, por ejemplo correas de paaleras o mochilas
TUBERCULOSIS EN EL EMBARAZO
CIE10 O 98.0
El diagnstico, evaluacin y tratamiento de la tuberculosis durante el embarazo, parto y puerperio se realiza con los mismos parmetros que la seccin de adulta y adulta mayor. Tomar en cuenta que en el esquema B, el tratamiento acortado, no utiliza Estreptomicina, en su caso sustituirlo por una Cefalosporina de 1ra. generacin (consultar al Programa Nacional de Tuberculosis)
Conducta/ Tratamiento Esquema A Tratamiento Acortado 50-60

MEDICAMENTO FASE INICIAL 50 RHZE a 50 dosis, De lunes desbado a lunes sbado 2 MESES 600/300 mg da 600 mg da 900 mg da Z Pirazinamida E Etambutol 1500 mg da 1200 mg da FASE DE CONTINUACIN 60 dosis 60 R3H3 semana 3 veces por lunes, mircoles y viernes. Lunes, mircoles y viernes Se inicia 3das despus de la Se inicia 3 das despus de concluida la fase inicial. fase inicial 4 MESES
R/H Rifampicina/ Isoniacida R Rifampicina

44
Registre en el libro rojo y SIGSA a toda paciente con tuberculosis y sintomtica respiratorio. Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a toda paciente Tb. Informe y oriente sobre su situacin. Refiera a hospital especializado para su diagnstico y tratamiento en caso de sospecha de TB extrapulmonar (ver mdulo de adulto (a) y adulto (a) mayor).
1. Control prenatal en paciente con embarazo menor de 34 semanas y estado serolgico desconocido. Oferte la prueba rpida de VIH con orientacin pre y post prueba con consentimiento informado y firmado. mine su embarazo.
Si es negativa repetir la prueba cada tres meses hasta que ter Si es positiva referir al tercer nivel con Unidad de Atencin Se debe realizar hematologa, qumica sangunea y pruebas
Integral para pacientes con VIH/sida. hepticas cada mes durante el tratamiento con AZT. Si los niveles de hemoglobina son menores a 8 mg/ml referirla al tercer nivel.
Z 21
2. Embarazada que ya toma antirretrovirales CIE10
Embarazada VIH positiva que ya toma antirretrovirales sin tra-
bajo de parto activo, referirla a la Unidad de Atencin Integral de inmediato.
3. Embarazada con trabajo de parto activo y/o con ruptura de membranas mayor de 4 horas. niobras o procedimientos invasivos.
Resolver el parto por va vaginal, sin realizar episiotoma ni ma Iniciar AZT (zidovudina) desde su llegada al servicio de salud:
2 mg/kg de peso por va intravenosa en infusin (diluir en 100 ml de solucin D/A al 5%) para una hora. Luego, seguir con infusin contnua a 1 mg/kg de peso por hora (diluir en solucin D/A al 5 % de 100 ml) hasta cortar el cordn umbilical. Si no se dispone de AZT para uso intravenoso, desde su llegada al servicio de salud, administrar 600 mg de AZT por va oral y seguir con 300 mg de AZT por va oral cada 3 horas, hasta cortar el cordn umbilical. Ver Protocolo de Transmisin Vertical de VIH. Parto fuera de los servicios de salud.
4.
Si el parto ha sucedido fuera de los servicios de salud y se
conoce la positividad de la madre, referir a la paciente y al o la recin nacido (a) al hospital para iniciar tratamiento profilctico con AZT hasta las 48 horas despus del nacimiento.

45
PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MADRE-HIJO O TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH-SIDA
SFILIS EN EL EMBARAZO
CIE10 O 98.1
La infeccin materna por sfilis es igual que en cualquier mujer no embarazada y puede adquirirse en cualquier etapa del embarazo. Existen 3 estados de sfilis Sfilis primaria: Chancro duro. Sfilis Latente Temprana: Perodo asintomtico menor de dos aos de adquirida la infeccin. Sfilis Latente tarda: perodo asintomtico menor de dos aos de adquirida la infeccin. Sfilis terciaria: de 3 a 25 aos de adquirida la infeccin Diagnstico Toda mujer embarazada debe someterse a pruebas serolgicas de tamizaje en el control prenatal, mediante la prueba de anticuerpos:
VDRL es positivo o RPR es reactivo y si se cuenta con capacidad
Si VDRL es positivo o RPR es reactivo y no hay capacidad resolu Si VDRL o RPR o prueba rpida no reactiva, se repite prueba no
Sfilis primaria o latente temprana: CIE10 O98.1: Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, va intramuscular en dosis nica. Debido al volumen se administra en 2 inyecciones de 1,200,000 UI, en cada glteo. Sfilis latente tarda o no se puede determinar el estado de la sfilis: tiva del servicio para hacer FTA-ABS o MHT-TP, tratar para sfilis. Si las pruebas no son reactivas hay ausencia de sfilis.
resolutiva del servicio, realizar pruebas treponmicas como FTAABS o MHAT-TP o prueba rpida, y si stas son reactivas, tratar para sfilis. Si no son reactivas, hay ausencia de sfilis.
treponmica en el 3er. trimestre del embarazo, no reactivo, hay ausencia de sfilis.
Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, va intramuscular una vez por

semana por tres semanas.
En caso de alergia a la Penicilina se recomienda desensibilzar, por

lo que debe mandarse a un hospital con capacidad resolutiva. No debe realizarse en puestos ni en centros de Salud. NOTA: evale a la madre entre 3 y 6 meses despus del tratamiento a fin de considerar fracaso teraputico o reinfeccin. 46
Toda pareja sexual de una mujer embarazada infectada en Si la exposicin ocurri ms de 90 das antes al diagnstico
cualquier estado, debe ser evaluada clnica y serolgicamente.
Si la exposicin ocurri ms de 90 das antes del diagnstico

de la sfilis primaria o latente temprana, el resultado de las pruebas no est disponible y el seguimiento es incierto se indica Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, va intramuscular en dosis nica. Debido al volumen se administra en 2 inyecciones de 1,200,000 UI, en cada glteo. En caso de alergia a la Penicilina, Doxiciclina 100 mg, por va oral 2 veces al da durante 14 das.
de la sfilis primaria o latente temprana, aunque la prueba sea negativa, se indica Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, va intramuscular en dosis nica. Debido al volumen se administra en 2 inyecciones de 1,200,000 UI, en cada glteo. En caso de alergia a la Penicilina, Doxiciclina 100 mg, por va oral 2 veces al da durante 14 das.
En caso de sfilis latente tarda se indica Penicilina Benzatnica
Oriente sobre: Importancia del tratamiento completo y cumplimiento de las
2,400,000 UI, va intramuscular una vez por semana por tres semanas. En caso de alergia a la Penicilina, Doxiciclina 100 mg, por va oral 2 veces al da durante 30 das.
dosis recomendadas para curar la sfilis en embarazo y evitar la sfilis congnita.
El tratamiento con una dosis de Penicilina Benzatnica en estado temprano del embarazo, incluso en mujeres con sfilis de larga duracin, evitara la infeccin del feto
SNDROME DE FLUJO VAGINAL EN EL EMBARAZO

Signos y Sntomas olor.
CIE10 N 89.8
Aumento de secrecin vaginal con cambio de color, con mal Prurito (picazn) o irritacin vulvar. Disuria (dolor al orinar). Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales).
47
Parejas sexuales
Evale el riesgo de acuerdo al siguiente cuadro:

Evaluacin de riesgo Su pareja tiene secrecin uretral? Es usted menor de 21 aos? Es mujer soltera? Ha tenido ms de 1 pareja en el ltimo ao? Ha tenido nueva pareja en los ltimos 3 meses? Puntuacin SI 2 1 1 1 1 NO 0 0 0 0 0
Si desconoce la respuesta de la primera pregunta, clasificar Si la suma total es igual o mayor que dos el riesgo es positivo: Si la suma es menor que 2 el riesgo es negativo, tratar slo por
Vaginitis. Tratar por Cervicitis y Vaginitis. como S (2 puntos).
Cervicitis CIE10 O 86.1
Ceftriaxona: 500 mg IM dosis nica. Ms, Azitromicina: 1gr va oral

dosis nica. Alternativa: Eritromicina: base 500 mg, va oral c/6 hrs por 7 das.
Vaginitis CIE10 O 86.1
Metronidazol: (2 gr) 4 tabletas de 500 mg va oral, dosis nica,
solamente a partir del cuarto mes de embarazo. No consumir bebidas alcohlicas durante el tratamiento. Ms Clotrimazol: 1 vulo vaginal de 500 mg dosis nica. Alternativas: Clotrimazol: crema vaginal al 2 % un aplicador vaginal cada noche por 3 noches o Clindamicina vulos vaginales 300 mg 1 vulo vaginal c/noche por 7 das. Indique el mismo tratamiento pareja(s) sexual(es). de Metronidazol a la o las
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad reso Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con Oriente sobre:
48 informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar consejera pre y post prueba. lutiva.
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento.
No tener relaciones sexuales mientras est enferma.
Indicar que regrese si continan los sntomas una semana des Proveer condones.
pus del tratamiento.
Medidas higinicas
MALARIA EN EL EMBARAZO
CIE10 B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax
La Malaria gestacional ha sido definida como la presencia del Plasmodium en sangre perifrica materna y/o el hallazgo del parsito en la placenta.
Signos y sntomas
Fiebre cada 2 3 das Sudoracin y escalofros
Ms uno o varios de los siguientes: Hipoglicemia Anemia severa Edema pulmonar Complicaciones: sangrado, ictericia, edema, petequias, hipoxia, alteraciones de la conciencia, insuficiencia renal y abortos. Diagnstico: En zonas endmicas realizar gota gruesa desde el primer control y en forma rutinaria durante cada control. La gota gruesa debe ser examinada en las primeras 72 horas de tomada la muestra. Durante el embarazo y puerperio la malaria severa se debe diferenciar de la sepsis de origen uterino, urinario o mamario.
Administrar medicamento de acuerdo al siguiente esquema: Seguimiento ambulatorio: En caso P. falciparum, realizar gota gruesa de control al cuarto
(4) y dcimo cuarto(14) da post tratamiento. Plasmodium falciparum PRIMER DIA SEGUNDO Y TERCER DA 600 mg (4 tabletas de Cloroqui- 450 mg (3 tabletas de Clorona de (150 mg base), en una quina de 150 mg base), en sola toma. una sola toma. NO ADMINISTRAR PRIMAQUINA 49
Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica)
Plasmodium vivax PRIMER DIA 600 mg (4 tabletas de Cloroquina de 150 mg base), en una sola toma. SEGUNDO Y TERCER DA 450 mg (3 tabletas de Cloroquina de 150 mg base), en una sola toma.
Luego se administra semanalmente 1 dosis de 300 mg de

Cloroquina (2 tabletas de 150 mg base) hasta el parto. durante 14 das (1 tableta de 15 mg base, por da).
Una semana despus del parto se administrar Primaquina

NOTA: en caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
En caso de P. vivax , realizar gota gruesa de control al dcimo

quinto(15) y vigsimo octavo (28) das post tratamiento. con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad al Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el P. falciparum). Registre en SIGSA. Vigile la adherencia al tratamiento. Cite en 2 das y si la paciente no mejora referirla al hospital. Registre en SIGSA. Refiera en caso de sospecha de Malaria complicada o severa a:
En Malaria asociada (presenta las 2 clases de Plasmodium) trate
Toda embarazada con diagnstico sospechoso o confirmado Cualquier sntoma del Sistema Nervioso Central, postracin,
ictericia, parasitemia elevada. de malaria, especialmente a P. falciparum, que no tiene mejora franca en dos das de tratamiento.
DENGUE EN EL EMBARAZO
Es una enfermedad viral que se transmite de una persona enferma a una persona sana por medio de la picadura de un insecto o mosquito llamado Aedes aegypti. El curso de la enfermedad se desarrolla de dos maneras: Dengue Clsico y Dengue Hemorrgico. Debe considerarse los antecedentes en la familia y comunidad. Dengue Clsico: CIE10 A 90 Es una enfermedad endmica y epidmica de zonas tropicales y subtropicales, que afecta a toda persona y cursa de forma similar a las manifestaciones de una influenza. Signos y Sntomas: Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5C con duracin de 2 a 7 das acompaados de dos o ms de los siguientes signos y/o sntomas:
50
ojos)
Dolor de articulaciones (artralgias) Dolor de msculos (mialgias) Erupcin cutnea (rash) Sudoracin
DENGUE HEMORRGICO CIE10 A 91

Se sospecha que un paciente tiene dengue hemorrgico cuando presenta una infeccin grave potencialmente mortal con baja inmunidad o con una inmunidad para un tipo de dengue que se infecta con otro tipo diferente. Debe llenar los criterios de la OMS. Signos y sntomas de dengue clsico ms: Petequias o equimosis Sangrado espontneo en nariz, piel, encas y otros sitios. Vmitos persistentes Prueba de torniquete positiva NOTA: Considerar de alto riesgo el padecimiento de dengue en las mujeres embarazadas durante los nueve meses de gestacin. Laboratorios: a) Examen serolgico especfico para dengue. Anticuerpos contra el virus del dengue. Tomar muestra de suero o en papel filtro despus de padecer los sntomas y signos, entre el sexto da hasta el quinceavo da (15). Obtener resultados de laboratorio en una semana. Deteccin de IgM = Dengue reciente. Deteccin IgG = Dengue padecido anteriormente. b) Examen virolgico y aislamiento de serotipos de dengue-virus. Tomar muestra de suero en tubo estril o vacutainer durante la viremia, entre el segundo y quinto da de la fiebre. Idealmente tomar la muestra en el tercer da de viremia o de fiebre. Requiere cultivo del virus para poder aislarlo en el laboratorio. Obtener resultados de laboratorio de referencia en tres semanas o un mes. NOTA: procesar la muestra dentro de las primeras 48 horas. Las muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en pacientes que cumplan con la definicin de caso y de acuerdo a la normativa. El examen de laboratorio es para vigilancia de los anticuerpos y/o virus del dengue D1 - D2 - D3 - D4.

51
Dolor de cabeza (cefalea) Dolor retroorbitario, (aumenta cuando el paciente mueve los
to prematuro
Llenado de hoja de referencia si presenta riesgo de aborto o par Manejo de protocolo para atender embarazos de alto riesgo Dar Acetaminofn 500 mg cada 8 horas, va oral, si es necesario Refiera inmediatamente al hospital
CHAGAS EN EL EMBARAZO
CIE10 B 57
Es una enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos (chinches picudas, telaje o telepate), producida por el Tripanosoma cruzi, que se clasifica en aguda y crnica indeterminada, puede causar complicaciones cardacas que si no son tratadas oportuna y adecuadamente pueden desencadenar la muerte. Generalmente la persona se presenta asintomtica y con buen estado general de salud. Se debe realizar la bsqueda de anticuerpos Ig G especficos, anti T cruzi por mtodo serolgico de ELISA recombinante. Los resultados dudosos deben enviarse al Laboratorio Nacional de Salud para confirmacin. Laboratorios:
Muestra en papel filtro Whatman N 1, en encuestas o rutina en Muestra sangunea y/o muestra sangunea venosa en vacutainer
y transportada en cadena de fro al laboratorio con capacidad resolutiva. servicios de salud seleccionados para estudios.
Debe realizarse investigacin por tamizaje de Chagas congnito NO est indicado el tratamiento en la embarazada ni en la pur Reporte en SIGSA, con copias al Programa de Chagas y al Centro Refiera al hospital para evaluacin y seguimiento del caso.
Nacional de Epidemiologa, si el diagnstico de laboratorio es positivo. pera. en embarazadas durante el control prenatal de las localidades de las reas de salud hiper endmicas y endmicas.
52
ONCOCERCOSIS EN EL EMBARAZO CIE10 B 73

La Oncocercosis es una enfermedad causada por un parsito denominado Onchocerca Vlvulos y que se transmite por la picadura de una mosca del tipo Simulium (en Guatemala el Simulium Ochraceum), de evolucin crnica, que produce ndulos en el tejido subcutneo principalmente en la cabeza, hombros y cintura, daos en la piel y graves daos en los ojos hasta producir ceguera irreversible. Caso sospechoso Embarazadas que provienen de un rea endmica de Oncocercosis, Huehuetenango (Cuilco), Chimaltenango, Solol, Suchitepquez, Santa Rosa, Escuintla y Guatemala Sur (Villa Canales), o que haya vivido o trabajado en fincas de caf de esos lugares y que presenten ndulos fibrosos subcutneos principalmente en la cabeza y hombros o en la cintura, cadera y espalda. Se deber evaluar lo siguiente: Signos y Sntomas: de la piel
Lesiones de rascado, con enrojecimiento o coloracin morada

Lagrimeo Conjuntivitis Fotofobia Sensacin de cuerpo extrao en ambos ojos Prdida de la agudeza visual o ceguera total e irreversible
Diagnstico: rias)
Ndulo oncocercsico con presencia de gusanos adultos (fila Microfilarias en biopsia de piel Microfilarias en la cmara anterior del ojo Serologa positiva para anticuerpos de Onchocerca volvulus
miento.
Embarazadas y purperas hasta 8 das NO administrar trata Purperas de ms de 8 das, ver tratamiento en mdulo de No realice extraccin quirrgica (nodulectoma) si existe presencia de ndulos oncocercsicos. 53 adolescencia.
Reporte al rea de salud si encuentra un ndulo sospechoso,

para decidir en forma conjunta con el programa sobre los procedimientos de nodulectoma, preservacin y envo para anlisis de la muestra. complicaciones oculares.
Refiera a oftalmologa en hospitales especializados para evaluar
Signos, sntomas y laboratorio: ver mdulo de adolescentes.
LEISHMANIASIS EN EL EMBARAZO
CIE10 B 55
NO administrar tratamiento durante el embarazo y el puerperio, hasta 6 meses despus del parto si est dando lactancia exclusiva. Refiera a Hospital todo caso sospechoso de Leishmaniasis visceral.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS

El diagnstico, evaluacin y tratamiento de las enfermedades transmitidas por alimentos y agua durante el embarazo, parto y puerperio se realiza con los mismos parmetros que la seccin de adulto (a) y adulto (a) mayor. Con excepcin de los medicamentos.
ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA SANGUINOLENTA (DISENTERA) CIE10 A 09

Deposiciones diarricas con presencia de sangre.
Evale estado de hidratacin e iniciar terapia que corresponda Proceda segn Protocolos de vigilancia epidemiolgica. Si la disentera se presenta durante el embarazo y puerperio re Registre en SIGSA.
fiera al hospital para evaluacin y tratamiento. (Plan A, B o C, ver mdulo de adolescencia )
PARASITOSIS INTESTINAL CIE10 B 82.9

El diagnstico, evaluacin y tratamiento de las parasitosis intestinales durante el embarazo, parto y puerperio se realiza con los mismos parmetros que el mdulo de adulto (a) y adulto (a) mayor. Con excepcin de los medicamentos. 54
OXIUROS CIE10
Signos y Sntomas:
B 80
(Enterobius vermicularis)
Se transmite a travs de la ropa contaminada, de persona a persona o por contaminacin ano-mano-boca.
Prurito anal (picazn) sobre todo por la noche. Prurito de la vulva en mujeres (ocasionalmente). Refiera a un servicio con ginecobstetra Oriente acerca de: Consumo de agua segura 10 reglas de oro (ver anexo mdulo de adulto (a) y adulto (a) Registre en SIGSA
GIARDIASIS
CIE10 A 07.1
mayor)
(Giardia lamblia)
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y agua contaminados con quistes. Signos y sntomas: grasosa.
Diarrea acuosa o pastosa, muy ftida y de color claro; a veces

Nuseas, vmitos, prdida de apetito. Dolor abdominal persistente en epigastrio (boca del estmago). Meteorismo (ruidos gastrointestinales aumentados). Prdida de peso o pobre ganancia de peso.
Refiera a un servicio con ginecobstetra. Oriente acerca de: Consumo de agua segura 10 reglas de oro (ver anexo mdulo de adulto (a) y adulto (a)
mayor)
AMEBIASIS INTESTINAL CIE10
A 06.0
(Entamoeba histolytica)
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y agua contaminados con quistes. Signos y sntomas
Dolor abdominal

55
Tenesmo (sensacin de evacuacin incompleta) Puede presentar deshidratacin Evacuaciones pequeas y numerosas con mal olor y poco contenido fecal
Refiera a un servicio con ginecobstetra Oriente sobre: Preparacin del suero oral Hervir el agua para consumo 10 reglas de oro (ver mdulo de adulto(a) y adulto(a) mayor) Registre en SIGSA INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS) NEUMONA GRAVE CIE10
J15.9
En presencia de dificultad respiratoria, identificar uno o ms de los siguientes signos o sntomas.
Estertores Fiebre Confusin o somnolencia

Acetaminofn tableta 500 mg: 2 tabletas, primera dosis; si la Penicilina Procana, primera dosis IM 800,000 UI (2 cc )* Si es alrgica a la penicilina no administre nada, refiere inme Refiera al servicio de salud de mayor resolucin Oriente sobre: la situacin de la paciente y el motivo de trasla Registre en SIGSA
do diatamente temperatura es igual o mayor de 38 C, sin exceder ms de 3 das
*Frasco de 4,000,000 UI Penicilina Procana, diludo con 7.5 cc de agua destilada, si es alrgia a penicilina referir.
56
NEUMONA
Signos y sntomas:
CIE10 J 15.9
Tos Fiebre Sibilancias Dolor Torcico Estertores
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta cada 6 horas si la tem Penicilina procanica IM: 800,000 UI (2 cc) cada 24 horas por 7 Si no hay quien lo inyecte en la comunidad se puede dar: Amoxicilina de 500 mg: 1 tableta cada 8 horas por 7 das Si es alrgica a la penicilina refiera para evaluacin y tratamien Oriente sobre: Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos Volver de inmediato si no mejora o empeora Cite en 2 das Si no mejora, revisar dosificacin y administracin del medica Si el tratamiento no fue dosificado o administrado segn las
mento instrucciones, explicar nuevamente y continuar con el mismo antibitico efectos no deseados referir al gineco obsttra to das* peratura es igual o mayor de 38 C por 3 das
Si el tratamiento fue bien dosificado y administrado, o present Registre en SIGSA
*Frasco de 4,000,000 UI Penicilina procanica, diluido con 7.5 cc de agua destilada, si es alrgia a penicilina referir.

57
RESFRIADO COMN
CIE10 J 00
Signos o sntomas:
Malestar general Rinorrea Fiebre Con o sin tos
Conducta/ Tratamiento:
exceder ms de 3 das
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta va oral cada 6 horas, sin Oriente sobre: Incrementar ingesta de lquidos Protegerse de exposicin a cambios de clima Registre en SIGSA
AMIGDALITIS BACTERIANA CIE10
J 03
Es cuando las amgdalas estn enrojecidas, aumentadas de tamao y con puntos spticos o exudado purulento, con uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre Dolor de garganta Ganglios linfticos submandibulares aumentados de tamao y

dolorosos
Conducta/tratamiento:
ras por 3 das
Acetaminofn tableta de 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 6 ho Penicilina Benzatnica IM: 1,200,000 UI, dosis nica. (Frasco de Si es alrgica a la penicilina refiera para evaluacin y Oriente sobre: Horario, dosis, administracin y duracin de los medicamentos Registre en SIGSA Cite en 2 das para control
tratamiento 1,200.000 UI diludo con 5 cc de agua estril)
58
Es cuando las amgdalas estn enrojecidas y aumentadas de tamao con uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre Dolor de garganta Ganglios linfticos cervicales y submaxilares aumentados de tamao y dolorosos
Conducta/tratamiento:
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta va oral cada 6 horas, si Cite en 2 das para control Registre en SIGSA
presenta fiebre o dolor, sin exceder ms de 3 das
AFECCIONES BUCODENTALES Conducta/tratamiento:

dontal se recomienda:
En caso de absceso por causa de caries dental o absceso perio Amoxicilina 500 mg va oral, cada 8 horas, por 7 das. En caso de alergia a la penicilina, dar Eritromicina 500 mg va Acetaminofn 500 mg va oral, cada 6 horas, por 3 das Refiera a odontlogo/a.
solamente si hay dolor. oral cada 6 horas por 7 das.
VIOLENCIA EN EL EMBARAZO
Agresin sexual con fuerza corporal Violencia Sexual CIE 10 05.9

Se trata de la evidencia o el reporte de golpes (magulladuras, quemadas sistemticas ocasionadas con cigarro, plancha u otros objetos, fracturas, arrancones de pelo, lesiones genitales, etc) en la embarazada.
Historia de golpes que no concuerdan con la evidencia real Alteraciones de la conducta Historia de violencia psicolgica (insultos, gritos, amenazas, degradaciones, comparaciones)

59
AMIGDALITIS VIRAL CIE10
J 03.0
Terrores nocturnos, trastornos del sueo Baja autoestima Bajo rendimiento laboral, en el hogar, escolar Dificultades laborales Dificultad para relacionarse con otros y otras Tristeza Signos de abandono (falta de higiene, desnutricin, etc) Cambios conductuales que incluyen: llanto excesivo, depresin o tristeza, aislamiento, agresividad, desinters en actividades propias de la edad
Mujer adolescente y adulta que vive en la calle Violencia sexual (violacin, abusos, incesto, exhibicionismo,
voyeurismo)
Conducta/ tratamiento:
Proceda de acuerdo a los Protocolos de atencin de violencia intrafamiliar, violencia basada en gnero, violencia sexual, violencia poltica.
Oriente a la mujer y a la familia: El ciclo de la violencia (ver mdulo de adulto (a) y adulto Refiera a la clnica de atencin de salud mental ms cerca Llene hoja de referencia y registre en SIGSA.
DEPRESIN POSPARTO
El riesgo de muerte por violencia
(a) mayor )
na para abordaje teraputico individual, familiar y grupal, por especialista.
Consiste en el cambio del estado de nimo con tendencias a la tristeza, inactividad, pensamiento y sentimientos afectados, su origen tiene muchos factores, entre ellos los hormonales, bioqumicos, genticos, psicolgicos, ambientales, y secundario a cambio de rol (de embarazada a madre), puede aparecer justo despus del parto, o varios meses despus, de manera repentina o ir apareciendo lentamente. Luego del parto es normal que la madre experimente cambios en su estado de nimo que comienza a los pocos das de haber nacido el beb, pero que no dura ms de 2 semanas. 60
Tristeza Cambios repentinos de humor Sentimientos de culpa Ataques de pnico Pensamientos suicidas Sentir que nada es divertido Falta de concentracin Ansiedad Irritabilidad Problemas para dormir Cansancio extremo Trastornos en la alimentacin Rechazo hacia el o la beb
Refiera a un servicio de salud con capacidad resolutiva

para evaluacin y tratamiento especializado (psiclogo (a), psiquiatra, otro).

61
Signos y sntomas

62
VII. ORIENTACIN A LA MUJER, FAMILIA Y COMUNIDAD

Signos y seales de peligro durante el embarazo, parto y puerperio
Plan de emergencia familiar y comunitario Importancia del control prenatal y puerperio Parto limpio y seguro atendido por personal competente Inmunizaciones (prevencin del ttanos neonatal) Cuidado y alimentacin de la madre embarazada y la purpera
Cmo superar los problemas de lactancia materna Lactancia materna Espaciamiento ntergensico ptimo (3 a 5 aos) Oferte todos los mtodos anticonceptivos disponibles en Asegure que se tome una decisin voluntaria e informada sobre Informe y resuelva dudas de los o las pacientes sobre mtodos
el mtodo anticonceptivo que elija anticonceptivos: cmo actuan, efectividad, ventajas, desventajas, precauciones, efectos secundarios y cuando volver. Ver Guas de Planificacin Familiar los servicios de salud (naturales, de barrera, hormonales y quirrgicos)
Cuidados del o la neonato (seales de peligro) Cuidados personales e higiene
Deteccin oportuna de cncer cervical con Papanicolaou o

IVAA
Paternidad y maternidad responsable Informe que la lactancia materna tambin tiene beneficios para
la madre lquidos
Oriente a la madre sobre la importancia del consumo de sufientes
DIFICULTADES ASOCIADOS A LA LACTANCIA MATERNA

PEZONES LASTIMADOS Recomiende a la madre: Posicin y succin de la o el recin nacido al pecho (ver mdulo neonatal) Aplique su propia leche en el pezn en cada mamada ya que la leche materna tiene propiedades cicatrizantes Evite el uso de sostn o telas sintticas mientras sanan los pezones Coloque lienzos de t de manzanilla Contine amamantando frecuente y exclusivamente, sobretodo si su beb es menor de 6 meses Para prevenir el problema recomiende: No use pachas y/o pepe INGURGITACIN Recomiende a la madre: O CONGESTIN Posicin y succin correcta (ver mdulo MAMARIA neonatal) Pechos grandes, Aplique lienzos con agua tibia antes de dar duros, pesados y el pecho sensibles Haga masaje suave con movimientos circula Piel tirante res antes de dar el pecho Dolor Contine amamantando frecuentemente Fiebre (en algunos (cada 1 a 2 horas) casos) Permita que la o el recin nacido mame Los sntomas suficiente de cada pecho, hasta que queden anteriores pueden blandos aparecer en ambos Aplique compresas fras entre una toma y pechos otra Si la areola est inflamada y tensa, que la madre extraiga un poco de leche para ablandar el pecho y facilitar la succin del beb Si el problema persiste por ms de 48 horas, se recomienda consultar al servicio de salud Para prevenir el problema recomiende: Evite que pase mucho tiempo entre cada mamada Despierte a los y las bebs que duermen mucho por lo menos cada 2 a 3 horas para que mamen Amamante sin horario y a libre demanda No use pachas y/o pepes
Dolor Ardor Grietas Sangrado

63
POCA PRODUCCIN Recomiende a la madre que: DE LECHE Reafirme a la madre que puede producir sufi La madre dice que ciente leche para la o el beb no tiene suficiente Pregunte por qu la madre piensa que no tieleche. ne suficiente leche y aconseje segn corres La o el beb no est ponda creciendo bien. Aumente la frecuencia de mamadas por lo La o el beb no est menos cada 2 horas orinando ms de 6 Permita que la o el beb mame todo lo que a 8 veces al da. quiera de cada pecho No arrope o cubra demasiado a la o el beb mientras mama Amamante de da y de noche Extraerse la leche entre mamadas ya que puede ayudar a aumentar la produccin Elimine otras leches, lquidos, los pepes y las pachas Para prevenir el problema oriente: D de mamar cada vez que la o el beb lo pida Permita que la o el beb termine con cada pecho (no menos de 20 minutos en cada uno) Si la o el beb tiene menos de 6 meses, d lactancia materna exclusiva * NOTA: recomiende a la madre el consumo de suficientes lquidos (agua, atoles, refrescos naturales. No recomiende tomar caf ni aguas gaseosas)
64
(de 0 a 28 das)
INTRODUCCIN OBJETIVOS I. ATENCIN INTEGRAL NEONATAL DURANTE EL NACIMIENTO II. ATENCIN INTEGRAL NEONATAL CONSULTA EXTERNA 1. Identificacin de signos de peligro (Triaje) 2. La atencin integral incluir las siguientes actividades III. ACCIONES PREVENTIVAS NEONATALES IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA Asfixia
69 70 71 75 75 76 79 83 83 85 87 89 90 91 92 93 93 94 94 95 96 96 97 97 98 98 99 100 100
Prematurez Bajo peso al nacer Hipotermia Hipoglicemia Ictericia Conjuntivitis Onfalitis Infecciones en la piel Candidiasis oral Candidiasis en el rea del paal Clasificacin del desarrollo psicomotor Deteccin de problemas visuales y auditivos neuropsicosensorial
Deteccin temprana de discapacidades y riesgo Malformaciones congnitas Labio leporino Paladar hendido o fisura del paladar Espina bfida Meningocele Hidrocefalia Congnita Pie equino varo
La y el neonato
67 67
Neonatal
La y el neonato
Enterocolitis necrotizante y enfermedad

hemorrgica del recin nacido (a)
Luxacin congnita de cadera Otras malformaciones congnitas
100 101 102 103 104 104 105 105 105 106 107 108 108 109 109 110 111 112 113 114 115 115 115 116 118 119 125
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua Infecciones respiratorias agudas Neumona

Convulsiones Enfermedades prevenibles con vacuna Sndrome de rubola congnita Ttanos neonatal Miliaria Clico Infantil Reflujo gastro-esofgico Dientes neonatales Tuberculosis Prevencin de transmisin madre hijo o hija del VIH - sida positiva
las y los adolescentes
Alimentacin de neonatos de madres VIH

Sfilis congnita Dengue Clsico Malaria Sndrome de Down Hijo(a) de madre con adicciones Sndrome de alcoholsmo fetal Sndrome de abstinencia neonatal Violencia
V. ORIENTACIN INTEGRAL A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD Cuadros de medicamentos en perodo neonatal
68
Introduccin
En Guatemala alrededor del 70% de los nacimientos ocurren en el hogar, constituyendo un momento crtico en la vida del ser humano, debido a las condiciones en que suceden. Entre las primeras causas de morbilidad y mortalidad neonatal se encuentran: sepsis, asfixia, bajo peso al nacer y prematurez. La y el proveedor de salud que atiende a los y las recin nacidos (as) debe desarrollar competencias para brindar una atencin adecuada y oportuna. Es importante conocer la informacin bsica de la atencin prenatal, para ofrecer una atencin integral con la finalidad de que nazcan sanos; es necesario iniciar el cuidado de la mujer desde el perodo preconcepcional y son fundamentales los cuidados en el perodo prenatal, parto, nacimiento y puerperio. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social busca desarrollar intervenciones efectivas, sostenibles y accesibles, con participacin de la familia, la comunidad y la sociedad; enfocadas en los derechos del nio y la nia con pertinencia cultural y de gnero, orientadas a mejorar la calidad de la vida de la madre, de su hijo o hija y reducir la morbimortalidad neonatal.
La y el neonato
69 69
La y el neonato
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral neonatal. 2. Detectar oportunamente las afecciones neonatales ms frecuentes. 3. Prevenir, detectar y tratar oportunamente las complicaciones neonatales.
70
I. Atencin integral neonatal durante el nacimiento

1. Cuidados antes de iniciar la atencin de la o el neonato
agua y jabn, si es posible con antispticos.
Realice el correcto lavado de sus manos y antebrazos con

en el proceso del nacimiento y cuidados de la o el neonato.
2. Involucre en la medida de lo posible al padre o algn familiar 3. Intervenciones inmediatamente despus del nacimiento
limpia y seca.
Despus de que la o el beb nace, squelo (a) con sbana Efecte reanimacin cerebro cardiopulmonar si es necesario*: Limpie las vas areas slo cuando sea necesario, no lo realice
Ver algoritmo de reanimacin neonatal. (pg. 73) de rutina ya que puede producir un reflejo vago-vagal, est indicado en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus. minutos: un APGAR de 9 o ms en el primer minuto nos asegura una adaptacin neonatal adecuada en el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura. bocabajo (prona), piel a piel sobre el pecho de la madre, y cbralo (a) con una frazada seca y caliente incluyendo la cabeza. la circulacin del cordn umbilical ha cesado, est aplanado y sin pulso (el retraso en el pinzamiento del cordn umbilical tiene un rol importante en la reduccin de los niveles de anemia durante la infancia). la primera media hora de vida, recuerde que el calostro es importante por sus propiedades nutricionales e inmunolgicas. braquial utilizando cinta de Shakir), mida permetro ceflico. la longitud y
Valore el APGAR (pg. 84) en el primer minuto y a los cinco
Coloque siempre que est activo (a) y reactivo (a), en posicin
El momento ptimo para ligar o pinzar el cordn, es cuando
Ayude a iniciar la lactancia materna exclusiva durante
Tome el peso (si no dispone de balanza mida permetro Evale la edad gestacional por el mtodo de Capurro.
*El 10% de las y los recin nacidos requieren alguna reanimacin cerebro cardiopulmonar. El APGAR no debe utilizarse para decidir la reanimacin ya que si es necesario reanimar debe ser inmediatamente en los primeros segundos.
La y el neonato
71 71
La y el neonato
Administre vitamina K1 (fitomenadiona) 1 mg IM dosis nica. Administre Cloranfenicol o Tetraciclina oftlmica, una gota
en cada ojo.
4. Mantenga el alojamiento conjunto, en una habitacin

templada, protegida de corrientes de aire.
5. Contine la lactancia materna exclusiva, fortalece el lazo de 6. Las normas para estabilizar antes y durante el transporte de la o
el neonato se encuentran en la pag. 74.
amor entre madre y recin nacido(a) y asegura una nutricin adecuada.
72
Reanimacin de la y el neonato complicado

NACIMIENTO
TIEMPO APROXIMADO
30 S E G U N D O S
Gestacin a trmino? Lquido amnitico claro? Respira o llora? Buen tono muscular?
SI
CUIDADOS DE RUTINA
NO
Proporcione calor Coloque la cabeza en posicin neutra, despejar la va area* (si es necesario) Seque y estimule
A
Respira, FC mayor de 100 X rosado (a)
30 S E G U N D O S
Evale respiracin, Frecuencia cardaca (FC) y Color Con APNEA o FC menor de 100 X
CUIDADO DE OBSERVACIN
Respira, FC mayor de 100 pero ciantico(a) Administre oxgeno suplementario Ciantico(a) persistente Ventila, FC mayor de 100 X y rosado(a) Rosado (a)
Provea ventilacin a presin positiva* FC menor de 60 X FC mayor de 60 X
CUIDADO POST-REANIMACIN
30 S E G U N D O S
Provea ventilacin a presin positiva* D masaje cardiaco* FC menor de 60 X Administre adrenalina*
*La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos, en CAP / CAIMI

DRPAP - MSPAS Referencia: Tomado de Academia Americana de Pediatra (AAP) y de Asociacin Americana del Corazn (AHA) 2006
La y el neonato
73 73
La y el neonato
Normas de estabilizacin neonatal antes y durante el transporte

1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA Envulvale con paos limpios, tibios y secos incluyendo la cabeza. Pngale en contacto de piel con piel (mtodo madre canguro). Utilice cualquier fuente de calor, cuna radiante, incubadora, colchn trmico, segn est disponible. 2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA Administre leche materna o calostro, dextrosa al 5%, por va oral o sonda orogstrica, 50 ml. Si no dispone de lo anterior administre lentamente 50 ml de agua azucarada (4 cucharaditas al ras (20 gramos) en 1 taza (200 ml) de agua hervida).
3.
MANTENER VA AREA PERMEABLE Y OXIGENACIN ADECUADA Si es necesario aspire secreciones y coloque en posicin adecuada la cabeza. Administre oxgeno por cnulas nasales o mascarilla, bolsa, presin positiva, ventilacin mecnica. D RESUCITACIN CARDIOPULMONAR reanimacin neonatal (ver pag 73) Segn algoritmo de
4. 5.
6.
ADMINISTRE LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBITICOS OTROS CUIDADOS IMPORTANTES Distensin abdominal: colquele sonda orogstrica y djela abierta. Dificultad respiratoria: debe ser transportado(a) con sonda orogstrica abierta. Malformacin con exposicin de vsceras: envulvalas con compresas de solucin salina tibia o plstico estril. Fractura o trauma: inmovilizar el rea afectada. RECOMIENDE QUE EL RECIN NACIDO O RECIN NACIDA EST ACOMPAADO(A) POR PERSONAL CAPACITADO DURANTE EL TRANSPORTE Y POR LA MADRE, EL PADRE O UN RESPONSABLE RECUERDE ENVIAR LA NOTA DE REFERENCIA
7.
8.
74
II. Atencin Integral neonatal en consulta externa

1. Identificacin de signos de peligro (triage)
Determine la necesidad de la reanimacin cerebro cardio Realice evaluacin y clasificacin para determinar referencia
oportuna de acuerdo a: pulmonar, ver algoritmo de reanimacin neonatal (pg 73)
Bajo peso al nacer (menos de 2,500 gramos) o permetro

Esta flcido(a), aguado (a), letrgico (a) o inconsciente No puede mamar o vomita todo lo que toma Irritable, llanto inconsolable Se ve mal Le cuesta respirar (Test de Silverman Andersen pg 85)
braquial menor de 9 centmetros, cuando es evaluado con cinta de Shakir.
Marcado tiraje subcostal Hipotermia (esta fro/a, con temperatura axilar menor de
36.50 C)
Frecuencia respiratoria menor que 40 o mayor de 60 por minuto
Fiebre (temperatura axilar mayor de 37.50 C) Palidez Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o Convulsiones (ataques), movimientos anormales Edad gestacional menor de 37 semanas Secrecin purulenta del ombligo con enrojecimiento Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Ictericia en el primer da de vida o ictericia de alto riesgo Malformaciones o anomalas congnitas que ponen en
riesgo la vida zona 3 de Kramer. (Clasificacin de Kramer pg 92) (eritema) que se extiende a la piel petequias
Estabilice antes del traslado (pg 74) Llene boleta de referencia: indicando estado del paciente y
manejo brindado. 75 75
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La y el neonato
Establezca comunicacin telefnica al hospital o CAIMI para Registre en SIGSA. Oriente a la familia o responsable sobre el problema o motivo D seguimiento a el o la neonato referida y contra referida.
2. La atencin integral incluir las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral con calidad y respeto a su identidad tnica, cultural, de gnero y con atencin especial en casos de discapacidad b) Revise el carn de la madre y de la o el neonato c) Llene ficha clnica (evalu expediente si lo amerita) d) En la entrevista haga nfasis en: de referencia. informar sobre el estado de la o el neonato.
Antecedentes prenatales Dnde llev su control prenatal Ruptura prematura de membranas Ruptura prolongada de membranas de ms de 18 horas Fiebre materna Enfermedad infecciosa materna TORCHS (Toxoplasmosis,
de evolucin
Adicciones (de la madre, padre o encargado), violencia Antecedentes del parto y nacimiento: Dnde fue atendido el parto y quin lo atendi Cunto tiempo dur el trabajo de parto Parto vaginal o por cesrea Llor y respir rpido al nacer APGAR (condiciones de nacimiento) al primer minuto y a
76 los cinco minutos Peso al nacer o medida de permetro braquial Hubo presencia de meconio Hubo necesidad de reanimacin neonatal El embarazo fue pretrmino o a trmino (maltrato, abandono, exclusin), lesiones a repeticin
Otros virus, Rubola, Citomegalovirus, Herpes, Sfilis), VIH, Hepatitis B, Clamidia, Tuberculosis, Chagas
Evaluacin de la o el neonato: Puede mamar Ha tenido vmitos y cmo son Dificultad para respirar Presencia de cianosis, palidez o ictericia Fiebre o hipotermia Llanto dbil o no llora al estmulo Irritable Convulsiones Presencia de sangre en heces Diarrea Ha defecado y orinado Destete prematuro y dificultad de alimentacin Infecciones, desnutricin, anemia
e) En el examen fsico, haga nfasis en:
Antropometra: tome peso, mida longitud y si no dispone de Evaluacin neurolgica sensorial: Evale fontanela Mida el permetro ceflico (descarte microcefalia, Evale el tono muscular Presencia de reflejos: succin, moro, prensin palmar
macrocefalia)
balanza para pesar, en menores de 8 das mida permetro braquial utilizando cinta de Shakir.
Evaluacin auditiva (pg 96) Signos vitales. Frecuencia respiratoria Frecuencia cardaca Temperatura axilar Piel: llenado capilar menor de 2 segundos Ombligo Ojos y evaluacin visual (pg. 96) Cavidad oral: lceras y/o placas blanquecinas, dientes
neonatales 77 77
y plantar, cocleo palpebral, manos cerradas, brazos y piernas flexionadas
La y el neonato
La y el neonato
Malformaciones congnitas Descarte traumatismos del nacimiento Identifique signos de violencia

f) Evaluacin del desarrollo infantil (Ver pg 80) g) Laboratorios si el o la paciente lo amerita y hay capacidad de resolucin h) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y registre la educacin dada i) j) Inicie o d seguimiento a acciones preventivas correspondientes Registre en SIGSA diagnstico, tratamiento, acciones preventivas y entrega de medicamentos o referencia Oferte la cartera de servicios al padre, madre o responsable
k) Establezca cita de seguimiento l)
m) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiolgica de acuerdo al protocolo del Centro Nacional de Epidemiologa n) Visitas de seguimiento segn necesidades y capacidad resolutiva
78
III. Acciones preventivas neonatales

1. Evaluacin de peso y longitud
Peso: utilice balanza tipo reloj (Salter) o balanza peditrica

clasificando segn la siguiente tabla:
Peso en gramos Peso en libras 5 libras y 8 onzas menor de 5 libras y 7 onzas Menor de 3 libras 5 onzas Clasificacin Normal Bajo peso Muy bajo peso
De 2,500 gramos o ms Menor de 2,500 gramos Menor de 1,500 gramos
Refiera a todo(a) neonato menor de 2,000 gramos, si no tiene capacidad resolutiva.
Evaluacin del permetro braquial: si no cuenta con una balanza,

mida el permetro braquial con cinta de Shakir o cinta mtrica, slo en menores de 8 das.
Procedimiento para medir permetro braquial:
Doble el brazo izquierdo del neonato, mida el punto medio entre

el hombro y el codo para determinar la mitad.
Coloque la cinta de Shakir alrededor del brazo con firmeza en el

Evale de acuerdo al cuadro siguiente: Evaluacin Color Blanco: permetro braquial mayor o igual a 9 centmetros en menores de 8 das. Color Rojo: permetro braquial menor de 9 centmetros en menores de 8 das. Clasifique Normal Bajo peso
punto medio que se ha establecido previamente, evitando que la piel se arrugue.
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Longitud: mida la longitud ubicando a la o el neonato con la

cabeza hacia la parte fija del infantmetro y los pies en la parte movible.
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfica de

longitud para la edad, segn el sexo.
Mida la longitud para edad en centmetros
Clasifique de acuerdo al cuadro siguiente:
Desviacin estndar
Clasificacin Longitud normal Retardo de crecimiento
Realice la medicin de la longitud.
Entre +2 a -2
Busque en el carn la grfica de Debajo de -2 longitud, registre y clasifique.
NOTA: esta clasificacin slo es vlida para neonatos a trmino y adecuados para la edad gestacional.
2. Vigilancia del desarrollo infantil a) Evale reflejos y posturas en base al cuadro siguiente:
REFLEJOS Y POSTURA
Reflejo de Moro
POSICIN DEL NIO O NIA
RESPUESTA ESPERADA
Aplaudir sobre la cabeza del nio o Abre y cierra los nia, acostado (a) boca arriba, sobre brazos como si una superficie plana y segura. fuera a abrazar (extensin, abduccin) Acostado(a) boca arriba, aplauda a 30 Pestaeo de los cms de la oreja derecha e izquierda y ojos verifique la respuesta, la misma debe ser obtenida en mximo de 2 3 intentos, por la posibilidad de habituacin al estmulo. Pida a la madre que lo coloque al pecho y observe. Si mam recientemente estimule los labios con el dedo limpio. Deber succionar el pecho o realizar movimientos de succin con los labios y lengua al ser estimulado(a).
Reflejo ccleo palpebral
Reflejo de succin
80
Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas
Acostado(a) boca arriba (en decbito dorsal). En cualquier posicin observe las manos.
Los brazos y las piernas debern estar flexionados Debern estar cerradas
b) Evale el permetro ceflico:
Mida con cinta mtrica no Coloque la cinta a nivel de Realice la lectura en la

deformable las protuberancias frontales y occipitales regin parietal izquierda
Registre en centmetros Evale el resultado de

acuerdo a la tabla de percentiles y clasifique
TABLA DE PERCENTILES
EDAD Recin nacido 1 mes EDAD Recin nacida 1 mes
lmite inferior
P10
Recin Nacido P50 35.25 cm 37.01 cm Recin Nacida P50 34.64 cm 36.13 cm
lmite superior
P90
33.32 cm 35.06 cm P10
37.12 cm 38.84 cm P90
lmite inferior
lmite superior
33.01 cm 34.49 cm
36.11 cm 37.59 cm
CLASIFICACIN Percentil
Arriba del percentil de 90 (P90) para la edad Entre el percentil 90th (P90) y el percentil 10th (P10) para la edad Abajo del percentil 10th (P10) para la edad
th
Clasificacin
MACROCEFALIA
NORMAL
MICROCEFALIA
NOTA: esta clasificacin slo es vlida para neonatos a trmino y adecuados para la edad gestacional.
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La y el neonato
3. Clasifique el desarrollo psicomotor y determine la conducta, en base a: reflejos y posturas, permetro ceflico, alteraciones de los rasgos fsicos y factores de riegos. (ver deteccin oportuna (pag. 95) 4. Realice deteccin temprana de discapacidad y riesgo neurosensorial. 5. Realice el examen visual y auditivo. (pag. 96) 6. Administracin la vacuna BCG (Bacilo Callmette Guerin) segn normas.
En el primer contacto antes que cumpla Edad recomendada para su administracin un ao. Dosis y va de administracin
Forma de registro
nica, (0.1 ml) o segn instrucciones del Programa, va intradrmica, brazo derecho. En carn y SIGSA, columna BCG del grupo menor de un ao.
NOTA:
No manipular la zona vacunada, no aplicar alcohol, cremas, violeta de genciana o emplastos. Para mayor informacin sobre reacciones, contraindicaciones y complicaciones consultar al Programa Nacional de Inmunizaciones.
7. Realice Tamizaje metablico, si no hay capacidad de resolucin refiera al Hospital General San Juan de Dios o al Roosevelt, entre el da 3 y 7 de nacido, para la deteccin de hipotiroidismo congnito. 8. Orientacin integral a la madre, padre o encargado: Seales de peligro, alimentacin, higiene, inmunizaciones, estimulacin temprana, atencin especial para bebs pequeos (as), etc. 9. Realice visita domiciliaria, si el caso lo amerita.
82
IV. Deteccin y Prevencin Oportuna

ASFIXIA CIE10 P 21.9
Es la emergencia ms frecuente y debe ser atendida con eficacia en cualquier lugar. Todo (a) proveedor (a) debe tener la capacidad y destreza para la solucin de este problema. Se deben detectar oportunamente los factores de riesgo en la madre y hacer la referencia oportuna antes del parto. El equipamiento y los medicamentos deben estar disponibles para para la atencin en el momento que se requiere. Factores de riesgo pre parto
Diabetes materna Hipertensin inducida por Hipertensin crnica Anemia o izo inmunizacin Muerte fetal o neonatal Hemorragia durante el Infeccin materna Enfermedad cardaca,
segundo trimestre previa fetal el embarazo
Embarazo post trmino Embarazo mltiple Discrepancia de tamao y Terapia con medicamentos, Consumo materno de drogas Edad menor de 16 o mayor de Polihidramnios Oligohidramnios Ruptura prematura de
membranas 35 aos como magnesio, bloqueadores adrenrgicos fechas
Embarazo menor de 37
renal, pulmonar, tiroidea o neurolgica materna semanas o mayor de 40 semanas.
Factores de riesgo intra parto
Presentacin de cara u otra Parto prematuro Corioamnioitis Ruptura prematura de

anormal
Uso de anestesia general Hiperestimulacin uterina Prolapso del cordn Desprendimiento Placenta previa
umbilical prematuro de placenta
Parto prolongado (ms de

24 horas)
membranas (ms de 18 horas antes del nacimiento)
La y el neonato
83 83
La y el neonato
DIAGNSTICO DE ASFIXIA CIE10 P 21.9

Evale el APGAR al 10 y los 50 minutos, en base a la tabla siguiente:
SIGNOS 0
Frecuencia cardaca Ausente
CALIFICACION DE APGAR 1
Menor de 100 por minuto Llanto dbil Hipotona, alguna flexin
2
Mayor de 100 por minuto Llanto fuerte Normal, activo movindose Tose, llora, estornuda Rosado
Esfuerzo respiratorio Ausente Tono muscular Flcido
Irritabilidad refleja Color de la piel

No responde Muecas Cianosis o palidez
Cuerpo rosado, extremidades cianticas (acrocianosis)
Interprete de acuerdo a la siguiente tabla:

Punteo De 0 a 3 De 4 a 6 De 7 a 10 Interpretacin del APGAR Severamente deprimido (asfixia grave) Moderadamente deprimido (asfixia moderada o leve) Normal
Un APGAR de 9 10 en el primer minuto nos indica una adaptacin neonatal adecuada.
Inicie la reanimacin neonatal inmediatamente en los primeros Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano, si Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de Registre en SIGSA
traslado el caso lo amerita y no tiene capacidad resolutiva segundos al nacer, si es necesario
84
Se considera prematuro (a) todo (a) recin nacida (o) menor de 37 semanas de edad gestacional de acuerdo a fecha de ltima regla o valoracin de Capurro (ver pgina siguiente). Se deben detectar oportunamente los factores de riesgo en la madre y hacer la referencia oportuna antes del parto. La prematurez en la mayora de casos se asocia a dificultad respiratoria, por lo cual utilice el siguiente test para la valoracin:
TEST DE SILVERMAN ANDERSEN

SIGNOS 0 Movimiento traco abdominal Tiraje intercostal Retraccin xifoidea Aleteo nasal Quejido espiratorio Rtmico regular No No No No PUNTAJE 1 Trax inmvil abdomen en movimiento Discreto Discreto Discreto Leve o inconstante 2 Trax y abdomen sube y baja Intenso y constante Notable Muy intenso Constante e intenso
Evale de acuerdo al puntaje con la tabla siguiente: De 1 a 3 De 4 a 6 De 7 a 10 Dificultad respiratoria leve Dificultad respiratoria moderada Dificultad respiratoria severa
Inicie la reanimacin neonatal inmediatamente en los primeros Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano, si el Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de Registre en SIGSA
85 85 traslado. caso lo amerita y no tiene capacidad resolutiva. (Ver pg 74) segundos al nacer, si es necesario. (Ver pg 73)
La y el neonato
PREMATUREZ CIE10 P 07.3
FORMA DE LA OREJA
TAMAO DE LA GLNDULA MAMARIA
FORMACIN DEL PEZN
5 10 15 Clculo: Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas A ese total se le suman 204 (que es una constante) El resultado se divide entre 7 (que es el nmero de das); el resultado final es el nmero de SEMANAS de gestacin.
86
Pabelln parcialmente incurvado en la parte superior Pabelln incurvado en toda la parte superior Pabelln totalmente incurvado
La y el neonato
PUNTAJE DE CAPURRO PARA EL CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Chata deforme pabelln no incurvado
0
Palpable menor de 5 mm Palpable entre 5 mm y 10
16
24
No palpable
Palpable entre 5 y 10 mm
0 5 10
Dimetro mayor de 7.5 mm. Areola punteada. Borde NO levantado Dimetro menor de 5 mm
15
Dimetro mayor de 7.5 mm. Areola punteada. Borde levantado
Apenas visible sin areola
0 5
Fina, lisa
10
15
Grietas gruesas, profundas, apergaminadas
Muy fina y gelatinosa
Ms gruesa, descamacin superficial discreta
TEXTURA DE LA PIEL
0
Marcas mal definidas en la mitad anterior
10
Marcas bien definidas en la mitad anterior. Surcos en la mitad anterior
Gruesa, grietas superficiales, descamacin en manos y pies Surcos en la mitad anterior
15
20
Surcos en ms de la mitad anterior
Sin pliegues
PLIEGUES PLANTARES Surcos Lneas bien definidas Lneas mal definidas
20
Todo (a) neonato que nace con peso menor de 2,500 gramos (5 libras y 7 onzas) Bajo peso sin complicaciones de 2,000 a 2,499 gramos (de 4 libras y 6 onzas a 5 libras 6 onzas)
Pese en das alternos (un da si y un da no) El o la neonato debe aumentar progresivamente de peso, 1 Criterios para seguimiento semanal: Ganancia de peso adecuado en la ltima semana Que la o el neonato succione adecuadamente Que la madre comprenda y est dispuesta a mantener la
onza (30 gramos)o ms al da
Oriente sobre: Tcnica adecuada de lactancia materna Tcnica de madre canguro Si el o la neonato no puede succionar directamente del
tcnica de madre canguro, hasta que la o el neonato alcance la temperatura corporal normal (36.50 C axilar) Que la madre est dispuesta a llevar a la o el neonato a seguimiento segn indicaciones del personal de salud Indique a la madre que deber continuar con lactancia materna exclusiva asegurando una adecuada succin
pecho, debe hacerse extraccin manual y administrar la leche extrada con vaso pequeo, cuchara o jeringa Para la conservacin y manejo de la leche materna ver Guas alimentarias para la poblacin menor de dos aos. Alimente a la o el neonato exclusivamente con leche materna
Refiera a todo(a) neonato menor de 2,000 gramos (4 libras con 6 onzas)
Muy bajo peso al nacer CIE10 P 07.1 (menor de 1,500 gramos o 3 libras
con 5 onzas)
hospitalario
Estabilice y refiera inmediatamente a tercer nivel para manejo Traslade con tcnica de madre canguro y active el plan de Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de Registre en SIGSA
traslado 87 87 emergencia local
La y el neonato
BAJO PESO AL NACER CIE10 P 07.1
La y el neonato
TCNICA MADRE CANGURO

La madre, padre o encargado(a) tendr a la o el neonato junto a su pecho, piel con piel, desnudo (a) solamente con paal, todo el da, incluso durante las tareas del hogar. Debern dormir con l o con ella en posicin semisentada todas las noches; la madre debe usar la misma posicin cada vez que d de mamar. Beneficios de la tcnica madre canguro
1. Calor: el calor es generado y transmitido por el cuerpo de la madre o
el padre por lo que puede acortar o eliminar, a su debido tiempo, la necesidad de una incubadora. Para llevar a cabo con xito la tcnica Madre Canguro, uno de los dos deber colocarlo (a) sobre el pecho para tener contacto piel con piel. alimento y proteccin contra infecciones. La madre debe darle el pecho tan frecuentemente como lo pida. Si duerme ms de tres horas debe despertarlo (a) y ofrecerle el pecho. caricias, cantos, voz, arrullo y el latido de su corazn. Esto estimula su recuperacin y le ayuda a ganar peso rpidamente. el pecho de la madre o padre, para evitar que vomite y se ahogue.
2. Leche materna: la o el neonato aprende a mamar y as recibe el
3. Amor: la madre, padre o encargado (a) lo o la estimulan con
4. Posicin: Debe ser colocado(a) en posicin vertical (casi paradito) sobre

Finalizacin de la tcnica de madre canguro Se mantendr hasta que se normalice la temperatura corporal y la o el neonato gane peso de forma constante. Seguimiento: Deber ser llevado(a) cada semana para su control de peso y crecimiento hasta que alcance las 5 libras y 8 onzas. Luego asistir a su control de crecimiento y vigilancia del desarrollo de manera mensual. Es importante recordar que los y las neonatos canguro tienen las mismas habilidades que cualquier otro(a); ven, oyen, sienten y aprenden. Esto se logra con el cario y estmulo de sus padres y familia.
Bolsas para sostener a la o el neonato en posicin canguro
Mam y pap con la o el neonato en posicin canguro
88
Cmo vestir al neonato para la tcnica madre o padre canguro
Temperatura axilar menor de 36.50 C. En recin nacidos(as) los signos no son especficos, pueden incluirse: Signos:
Piel fra Llanto y succin dbil Actividad reducida Letrgica (o) Shock Cianosis
Palidez Temblores (tremor) Taquipnea Apnea Sudoracin
Complicaciones ms frecuentes:
Hipoglucemia Asfixia Acidosis Hemorragia intracraneana Agravamiento de la membrana hialina Convulsiones Estado de consciencia alterado Coma Shock Status epilptico
Prevencin de Hipotermia CIE10 P 80:
Lactancia materna de forma precoz y frecuente, con apego Si nace con patologa y su estado lo permite, utilizar tcnica
madre canguro o incubadora. inmediato (en la primera media hora de vida).
Referir a un servicio de mayor capacidad,
cuando no se puede controlar la hipotermia, utilizando la tcnica de madre canguro.
La y el neonato
89 89
HIPOTERMIA CIE10 P 80
La y el neonato
HIPOGLICEMIA CIE10 P 76.1

Es todo(a) recin nacido(a) con glucosa menor de 40 mg/dl. Signos: En recin nacidos(as) los signos no son especficos, pueden incluirse:
Hipotona Letargia Mala succin Cianosis Palidez Temblores (tremor) Taquipnea Apnea
Hipotermia Sudoracin
Si sospecha de hipoglicemia realice determinacin de glucosa en sangre. Complicaciones:
Convulsiones* Estado de consciencia alterado Coma Shock Status epilptico
Administre 50 ml de leche materna o calostro, extradas
Si no dispone de lo anterior administre lentamente 50 ml de Refiera si no mejora o no existe capacidad resolutiva.

agua azucarada (4 cucharaditas al ras - 20 gramos - en 1 taza 200 ml - de agua segura).
manualmente o dextrosa al 5%, por va oral o sonda orogstrica.
*El 80 % de nias y nios que convulsionan presentan dao neurolgico.
90
Es la coloracin amarilla de la piel en diferentes partes del cuerpo. Ms del 50 % de recin nacidos(as) a trmino y el 80 % de recin nacidos(as) pretrmino presentan cierto grado de ictericia. La ictericia se puede clasificar como: Ictericia patolgica CIE10 P 59
Inicia el primer da de vida Ictericia de alto riesgo clasificada en zona 3 de Kramer Ictericia intensa: las palmas de las manos y las plantas de los pies Dura ms de 14 das en la o el neonato a trmino Dura ms de 21 das en la o el neonato prematuro (a) Acompaada de fiebre
presentan un color amarillo intenso
Causas
Enfermedad hemoltica debida a incompatibilidad de grupo Sfilis congnita u otra infeccin intrauterina Enfermedad heptica como hepatitis o atresia biliar Hipotiroidismo
sanguneo o a deficiencia de la enzima G6PD
Ictericia fisiolgica CIE10 P 59
La piel y los ojos pueden estar amarillos, pero no se presentan Se presenta generalmente despus de las primeras 24 horas,
alcanzando niveles de bilirrubinas hasta de12 mg entre el cuarto a quinto da, desapareciendo entre el octavo al noveno das. ninguno de los signos anteriores.
En prematuros(as) se manifiesta despus de las primeras 48
horas y llegando a niveles mximos entre el cuarto y quinto da, declinando despus de la segunda semana. Sin embargo, pueden hacer kerncterus con cifras consideradas como fisiolgicas por lo cual para su manejo debe ser referido a servicio de mayor complejidad que disponga de los recursos necesarios para su abordaje.
Complicaciones: Kerncterus CIE10 P 57 y sus secuelas psquicas y neurolgicas como: Parlisis cerebral con coreatetosis (temblores) Retraso mental Sordera Convulsiones Problemas de la visin
La y el neonato
91 91
ICTERICIA CIE10 P 59
La y el neonato
Historia de hermanos (as)

con ictericia neonatal
Factores de riesgo de ictericia
CIE10 P 59
Dificultad respiratoria
(hipoxia, acidosis)
Antecedentes de madres
Rh Negativo o de parejas con evidencia de incompatibilidad de grupo
Policitemia (poliglobulia,
aumento de glbulos rojos)
sulfas, salicilatos, cido nalidxico, oxitocina, digitlicos, utilizados en el embarazo Clasificacin de Kramer para ictericia neonatal:
Infeccin intrauterina Prematurez Hipoglucemia
Medicamentos como

ZONA 1 ZONA 2 ZONA 3 ZONA 4 ZONA 5
Ictericia de cabeza y cuello Ictericia hasta el ombligo Ictericia hasta las rodillas Ictericia hasta los tobillos Ictericia de las palmas de las manos y plantas de los pies
6 mg/dl 9 mg/dl 12 mg/dl 15 mg/dl 18 mg/dl o ms
En casos de ictericia patolgica refiera inmediatamente a Oriente sobre: Estado de la o el neonato Contine con lactancia materna exclusiva
CONJUNTIVITIS CIE10 P 39.1
servicio de mayor complejidad.
Infeccin de uno o ambos ojos con enrojecimiento, secrecin purulenta e hinchazn palpebral. Etiologa:
92
Conjuntivitis qumica por Nitrato de plata (da 1) Neisseria gonorreae (del 20 al 50 da). Chlamydia trachomatis (del 50 al 140 da). Staphylococcus aureus.
Refiera a la o el neonato junto al padre y madre al hospital
Contine con lactancia materna, exclusiva Oriente sobre el motivo del traslado Registre en SIGSA
ONFALITIS CIE10 P 38
Es la secrecin purulenta del ombligo, con enrojecimiento que se extiende a la piel. Puede ser el punto de diseminacin hematgena para una septicemia, por lo cual es muy importante su diagnstico y tratamiento. Etiologa: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y grmenes Gram negativos como Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsiella.
resolutiva
Estabilice y refiera a hospital ms cercano, si no tiene capacidad Contine con lactancia materna exclusiva Oriente sobre estado de la o el neonato y motivo del traslado Registre en SIGSA
INFECCIONES EN LA PIEL CIE10 P 39.4
Infeccin grave de la piel CIE10 P 39.4
Pstulas o vesculas extensas en la piel. Estabilice y refiera a hospital ms cercano Contine con lactancia materna exclusiva Oriente sobre estado de la o el neonato y motivo del traslado Pstulas o vesculas localizadas en la piel.
Infeccin bacteriana local de la piel CIE10 P 39.4 Etiologa
Staphylococcus aureus es el germen ms involucrado. Dicloxacilina de 25 a 50 mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral
por 10 das 93 93
La y el neonato
nacional ms cercano, para diagnstico y tratamiento
La y el neonato
Oriente sobre: Medidas higinicas Signos de peligro No usar polvos, cremas y lociones en la piel Cite en 2 das Registre en SIGSA
CANDIDIASIS ORAL
CIE10 B 37
Presencia de placas blanquecinas que es similar a leche cortada, que al ser desprendidas dejan expuesta una rea ms roja que la mucosa circundante y con tendencia a sangrar. Etiologa:
Candida albicans.
Nistatina: 1 ml (10,000 UI) cada 6 horas, va oral, por 7 das,
Cuidado de los pezones de la madre: Lavar con agua con bicarbonato y aplicar Nistatina cada 6
horas, por 7 das, en los pezones. Oriente sobre: Medidas higinicas. Cite en 2 das Registre en SIGSA
adems con su dedo limpio frote en las encas, lengua y otras regiones de la mucosa bucal afectada.
CANDIDIASIS EN EL REA DEL PAAL CIE10 P 37.8

Es una dermatitis mictica provocada fundamentalmente por la Candida albicans. Signos:
7 das
Lesiones satlites y/o circulares con el rea del paal Aplique nistatina crema tpica cada 6 horas en las lesiones por Si existe infeccin local bacteriana sobre agregada administre Oriente sobre: Medidas higinicas Signos de peligro
Dicloxacilina de 25 a 50 mg/Kg/da, cada 6 horas, por 10 das
9494
Cite en 2 das Registre en SIGSA
CLASIFICACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

EVALE Reflejos / posturas/ habilidades presentes para su grupo de edad o Permetro ceflico entre p10 y p90 o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fsicas (fenotpicas) No existen factores de riesgo CLASIFIQUE
CONDUCTA Felicite a la madre, padre o encargado (a) Oriente a la madre, padre o encargado (a) para que contine estimulando a su hija o hijo. D seguimiento en consulta de control Indique a la madre, padre o encargado (a) los signos de alarma para volver antes Oriente a la madre, padre o encargado (a) sobre estimulacin de su hija o hijo Haga una consulta de seguimiento y control a los 15 das Indique a la madre, padre o encargado (a) los signos de alarma para volver antes Oriente a la madre, padre o encargado(a) sobre el motivo del traslado Refiera para una evaluacin especializada de desarrollo Registre en SIGSA
DESARROLLO NORMAL
Reflejos / posturas/ habilidades presentes para su grupo de edad o Permetro ceflico entre p10 y p90 o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fsicas (fenotpicas) Existen factores de riesgo Ausencia de uno o ms reflejos/ postura/ habilidades para su grupo de edad o Permetro ceflico < p10 > p90 o Presensia de 3 o ms alteraciones fsicas (fenotpicas)
PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
* Trastorno especfico del desarrollo en la funcin motriz CIE10 F 82 * Trastorno del desarrollo psicolgico no especfico CIE10 F 89 * Trastornos especficos mixtos del desarrollo CIE10 F 83
La y el neonato
95 95
No usar polvos, cremas y lociones en la piel Cambio de paal cada vez que est mojado Mantener descubierta el rea Evitar el uso de calzn de hule No lave los paales con detergente ni blanqueador, slo con jabn suave
La y el neonato
DETECCIN DE PROBLEMAS VISUALES CIE10 H 53.9 Y AUDITIVOS CIE10 H 93

Evaluacin visual Utilizando una linterna y un oftalmoscopio directo debe evaluar:
Simetra ocular Anexos oculares: Simetra de la apertura palpebral para

descartar cada del prpado (Ptosis)
Tamao ocular: Exoftalmos, descartar un probable Glaucoma
Lagrimeo y secrecin (Epfora
congnito CIE10 Q 15.0 en el que se presenta Buftalmos (ojo de buey), Epfora CIE10 H 04.3 y prdida de la transparencia de la crnea, su deteccin debe ser tratada como emergencia, por lo cual debe ser diagnosticado desde el momento de su nacimiento.
CIE10 H 04.3): Se presenta porque la membrana naso lagrimal no se ha reabsorvido, es la causa ms frecuente de obstruccin lagrimal en el perodo neonatal, presenta secrecin porque la limpieza de la superficie del ojo no se realiza y la lgrima no tiene donde drenar.
Reflejo rojo del fondo ocular: Se realiza con oftalmoscopio
directo puesto en cero, mirando a travs del lente ocular se ver toda la pupila iluminada en color rojo, lo que significa que el rayo de luz ha pasado hasta la retina y se ha reflejado (con este simple examen podemos descartar toda patologa que, desde la crnea hasta la retina, impida que una imagen sea enfocada en la mcula como: Cataratas congnitas CIE10 Q 12.0, Fibroplasia retrobulbar CIE10 H 35.1(Retinopatia del prematuro CIE10 H 35.1), Hemorragias vtreas CIE10 H 36.0, tumores intraoculares, desprendimiento de retina.
Evaluacin auditiva: Realice la evaluacin auditiva con el reflejo ccleo palpebral
auditivo
Observe adems la reaccin ante sonidos fuertes
Refiera todos los neonatos con problema ocular, visual o Registre en SIGSA
DETECCIN TEMPRANA DE DISCAPACIDADES Y RIESGO NEUROPSICOSENSORIAL
Muy bajo peso al nacer Retardo del crecimiento intrauterino Nacido (a) con menos de 32 semanas de gestacin
96
Recin nacido(a) que requiri ventilacin mecnica Hiperbilirrubinemia grave (20 mgs % o ms), exanguneo Convulsiones neonatales Sepsis, meningitis o encefalitis neonatal Signos de disfuncin neurolgica persistente (anomalas del
transfusin en los primeros tres das de vida, Kerncterus
minutos
Parlisis cerebral infantil Hemorragia o dao cerebral evidenciado con ultrasonido (USG),
tomografa axial computarizada (TAC), etc.
tono, reflejos, del estado de conciencia, asimetras, trastornos de la succin)
Malformaciones del sistema nervioso central Hipotiroidismo congnito no tratado, otras enfermedades Sndromes
metablicas sistmicos). genticos (cromosomopatas y dismosfirmos
Hijo(a) de madre con enfermedad mental, con infecciones, con Microcefalia Macrocefalia Violencia (lesiones fsicas: contusiones, moretes, heridas, Administracin de aminoglucsidos en infusin (alto riesgo Antecedentes familiares de sordera Malformaciones con compromiso de la audicin Refiera a un servicio de salud para atencin especializada Oriente a la madre padre o encargado (a) Registre en SIGSA
MALFORMACIONES CONGNITAS
LABIO LEPORINO CIE10 Q 36 Falta de unin parcial o total del proceso maxilar con el proceso nasal medial de uno o ambos lados, que resulta en labio superior abierto, que puede ser unilateral o bilateral. Est vinculado a la deficiencia de la ingesta de cido flico en la madre embarazada. auditivo) mordeduras, otros) adicciones durante el embarazo
La y el neonato
97 97
APGAR menor de 3 en el primer minuto o menor de 7 a los 5
La y el neonato
Refiera a ciruga en Hospital General San Juan de Dios (Sistema de Vigilancia Activo para la Deteccin de Defectos Congnitos) o al Hospital Roosevelt. Oriente sobre:
Necesidad de ciruga Amamantar a la o el neonato en posicin semisentado (a) para

que no se ahogue PALADAR HENDIDO O FISURA DEL PALADAR CIE10 Q 35
Es la falta de unin de las crestas palatinas de los huesos que forman el paladar duro (bveda palatina) que resulta en el cielo de la boca abierto. Esta entidad puede darse en forma conjunta o independiente del labio leporino. Est vinculada a la deficiencia en la ingesta de cido flico en la madre embarazada.
Oriente sobre:
Refiera a ciruga a Hospital Roosevelt o General San Juan de Dios.
Necesidad de ciruga Amamantar a la o el neonato en posicin semisentado (a) para

que no se ahogue
ESPINA BFIDA CIE10 Q 05 La Espina bfida es una anomala congnita de la columna vertebral que se manifiesta por una falta de fusin en los arcos vertebrales, lo que ocasiona que la Mdula Espinal y las membranas que la recubren queden al descubierto y en contacto con el exterior. Se desconocen las causas concretas que la ocasionan, aunque se tiene conocimiento de que influyen alteraciones genticas, la edad de la madre o una alimentacin inadecuada pobre en vitaminas y minerales. En este mismo sentido, se cree, que la deficiencia de cido flico en las madres durante la gestacin juega un papel importante en los defectos del tubo neural. Signos y Sntomas
Parlisis total o parcial de los miembros inferiores con la Puede haber prdida del control de la vejiga o los intestinos
Pueden distinguirse varios tipos: 98 correspondiente falta de sensibilidad parcial o total
LIPOMENINGOCELE CIE10 Q 05.9: Es un tumor de grasa cubierto de piel ubicado en la mdula lumbo-sacra. Debido a la relacin con el tejido nervioso, los nios y nias con esta afeccin a menudo tienen problemas con el control urinario y la funcin msculo-esqueltica de las extremidades inferiores. MENINGOCELE CIE10 Q 05.9 Se produce por el defecto en una o ms vrtebras en las que se produce un quiste producido por las meninges recubiertas de piel sin que la mdula ni las races motoras y sensitivas abandonen su lugar normal en el canal vertebral. MIELOMENINGOCELE CIE10 Q 05.9: Se produce en los casos en los que la mdula y las races sensitivas abandonan el canal vertebral. Por lo general, se localiza en la regin lumbosacra pudiendo aparecer de manera abierta o ulcerada y cerrada. Es la de mayor gravedad y, por lo general, produce afectaciones motoras severas y parlisis con ausencia de sensibilidad por debajo de la lesin. ENCEFALOCELE CIE10 Q 01: El Encefalocele es un defecto congnito del tubo neural, causado por la herniacin del cerebro, cerebelo y meninges (encefalocele o meningoencefalocele a travs de un defecto en el crneo). Con frecuencia, las personas con Espina Bfida presentan deficiencias asociadas tales como la hidrocefalia que afecta a un gran nmero de casos o algunos problemas cardacos y ortopdicos. Aunque la Espina Bfida no conlleva necesariamente deficiencia mental, es cierto que suelen presentar, en mayor o menor medida, dificultades de aprendizaje durante su perodo de escolarizacin y algunos problemas en la socializacin durante la adolescencia.
Conducta/tratamiento
Estabilice segn normas Oriente a la madre, padre o encargado sobre motivo de Refiera inmediatamente al hospital Oriente sobre: Cuidados de la piel, no romper la bolsa (piel) que rodean el Movilice constantemente para evitar contracturas o llagas Mantener posturas adecuadas
99 99 mielomeningocele traslado
La y el neonato
ESPINA BFIDA OCULTA CIE10 Q 05.9: Consiste en una falta de fusin entre los arcos vertebrales de la regin lumbosacra. No presenta sntomas aparentes.
La y el neonato
HIDROCEFALIA CONGNITA CIE10 Q 03

Es la cuando la cabeza es ms grande de lo normal para el tamao del nio (a): Permetro ceflico mayor del percentil 90 para la edad del nio o nia. Evale de acuerdo a la tabla siguiente: NIO Percentil 90 37.12 cm 38.84 cm Recin nacido(a) 1 mes EDAD NIA Percentil 90 36.11 cm 37.59 cm
rehabilitacin traslado
Refiera al hospital nacional para tratamiento oportuno y Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de Registre en SIGSA
PIE EQUINO VARO CIE10 M 43.6
Es la deformidad sea de uno o ambos pies, provocando inclinacin hacia adentro de su eje normal.
Refiera al hospital nacional para tratamiento oportuno y

rehabilitacin traslado
Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de Registre en SIGSA

LUXACIN CONGNITA DE LA CADERA CIE10 Q 65
Es cuando el cabeza del fmur se encuentra fuera de la cavidad plvica, donde se aloja. Signos:
Asimetra de los miembros inferiores Asimetra de los pliegues de miembros inferiores Rotacin anormal de miembros inferiores
100
Refiera a traumatologa de hospitales nacionales Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de Registre en SIGSA
OTRAS MALFORMACIONES CONGNITAS CIE10 Q 89.9
traslado
De referencia inmediata:
Alteraciones obstructivas de las vas areas CIE10 Q 34.9 Cardiopatas cianticas congnitas CIE10 Q 28.9 Probables obstrucciones del tubo digestivo CIE10 Q
Dedos supernumerarios CIE10 Q 69 (polidactilia) Malformaciones congnitas del odo CIE10 Q 17.9 Criptorquidia (testculo no descendido) CIE10 Q 53 Cardiopatas no cianticas congnitas CIE10 Q 28.9
imperforado, Atresias intestinales, Atresias esofgicas, etc.)
45.9
(Ano
De referencia mediata:
Hemangiomas CIE10 D 18.0, cara, cuello, genitales y extremidades Fimosis CIE10 N 47 Genitales ambiguos CIE10 Q 56.4 Otras
Refiera a hospitales nacionales Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de Registre en SIGSA
traslado
La y el neonato
101 101
La y el neonato
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE CIE10 P 77 Y ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL RECIN NACIDO (A) CIE10 P 53
La sangre en heces puede tratarse de una manifestacin de enterocolitis necrotizante o de enfermedad hemorrgica del recin nacido(a). Enterocolitis necrotizante CIE10 P 77 : Es una infeccin intestinal que puede producirse, despus de que se ha iniciado la alimentacin gastrointestinal. Signos:
Distensin abominal y/o dolor al palpar Intolerancia a la leche Vmito teido de bilis Sangre en heces
Suspenda la alimentacin por va oral; si es posible, coloque Si sospecha enfermedad hemorrgica del recin nacido (a)
CIE10 P 53,
soluciones intravenosas
Si sospecha enterocolitis necrotizante, administre primera dosis

de antibiticos: primera dosis
administre vitamina K1 1 mg intramuscular en el muslo derecho (cara antero externa, en el tercio medio)
Ampicilina 50 mg/kg primera dosis y Gentamicina 4 mg/kg

Oriente sobre:
La situacin del o la neonato y el motivo de traslado Estabilice y refiera al hospital ms cercano Registre en SIGSA
102
DIARREA: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia de las heces en 24 horas.

ENFERMEDAD SIGNOS Presencia de 2 o ms de los signos de deshidracin grave (Ver mdulo de la y el Lactante pg 157)
CONDUCTA/ TRATAMIENTO Inicie Plan C (Ver mdulo de la y el Lactante pg 160) Estabilice segn normas neonatales Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, sin suspender terapia de hidratacin durante el traslado Oriente sobre: La situacin de la o el neonato y el motivo de traslado Registre en SIGSA Inicie Plan B (Ver mdulo de la y el Lactante pg 159) Estabilice segn normas neonatales Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, sin suspender terapia de hidratacin durante el traslado. Oriente sobre: La situacin de la o el neonato y el motivo de traslado. Registre en SIGSA. Inicie Plan A (Ver mdulo de la y el Lactante pg 158) Oriente sobre: Lactancia materna exclusiva con mayor frecuencia, regrese inmediatamente sino mejora, ver orientaciones generales en caso de enfermedad diarreica aguda (Ver mdulo de la y el Lactante pg 161) Cite en 2 das para control Registre en SIGSA Evale estado de hidratacin e inicie terapia que corresponda. (ver planes de rehidratacin en mdulo de la y el Lactante pgs 158, 159 y 160) Estabilice segn normas neonatales Refiera al servicio de salud de mayor resolucin sin suspender terapia de hidratacin durante el traslado Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Oriente sobre: La situacin de la o el neonato y el motivo del traslado Registre en SIGSA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIN GRAVE CIE10 A 09
Presencia de 2 o ENFERMEDAD ms de los signos DIARREICA de deshidracin AGUDA CON (Ver mdulo de DESHIDRATACIN la y el Lactante CIE10 A 09 pg 157)
No tiene ENFERMEDAD signos de DIARREICA deshidratacin AGUDA SIN Ver mdulo de DESHIDRATACIN la y el Lactante CIE10 A 09 pg 157)
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SANGUINOLENTA (Disentera)

CIE10 A 09
Deposiciones diarreicas con presencia de sangre, con o sin fiebre
La y el neonato
103 103
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
La y el neonato
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

NEUMONA CIE10 J 15.9
Es una infeccin respiratoria aguda que puede ser causada por virus, Bacilos coliformes, Streptococcus agalactiae, Listeria monocyogenes, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumoniae, entre otros. Signos:
Frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto Tiraje subcostal de diferente magnitud Le cuesta respirar
Valore la dificultad respiratoria en recin nacidos (as) con el test de Silverman Andersen (pg 85)
Estabilice y refiera si no tiene capacidad resolutiva Si la temperatura axilar es mayor de 38 C administre
Administre la primera dosis de antibiticos: - Ampicilina 50 mg/kg dosis y Gentamicina 4 mg/kg dosis, IM Si hay cianosis o dificultad respiratoria, administre oxgeno de
1 a 3 litros por minutos de forma ininterrumpida por medio de cnulas nasales neonatales. (Recomendado para CAP y CAIMI que cuentan con personal especializado) (Recomendado para CAP y CAIMI que cuentan con personal especializado)
Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg dosis, va oral, primera dosis, si la condicin de la o el neonato lo permite; si no utilice medios fsicos.
Oriente sobre: Gua de orientaciones en caso de IRAs (ver mdulo de la y el Registre en SIGSA Situacin del o la neonato y el motivo de traslado
Lactante pg 161)
Toda neumona en neonatos se considera grave
104
Pueden manifestarse como parpadeo o chupeteo, u otros movimientos musculares, por lo regular referidos por la madre, padre o encargado(a). Factores de riesgo
Parto traumtico Enfermedad hipertensiva

materna Asfixia Hijo(a) de madre diabtica Prematurez Infecciones (meningitis, sepsis, etc.)
Kerncterus (ictericia ms Drogadiccin materna Hemangiomas craneofaciales Anormalidades metablicas Anormalidades congnitas
(hipocalcemia, hipoglicemia, hiponatremia, etc.) del sistema nervioso central convulsiones)
Estabilice y refiera al hospital ms cercano, si no tiene capacidad

de resolucin Administre oxgeno y asegure va area permeable Aspire suavemente si presenta vmito o residuos de leche Trate la hipoglicemia Administre Piridoxina de 100 mg IM Oriente sobre la condicin y motivo de referencia Registre en SIGSA El 80% de las y los neonatos que convulsionan presentan dao neurolgico
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNA

SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC) CIE10 P 35.0 Lo padece la o el neonato producto de una madre contagiada por virus de rubola en los primeros meses de embarazo, que presente uno de los siguientes signos:
Cataratas (opacidad gris blanquecina del ojo, lesiones Cardiopatas (defectos del corazn) Sordera
oculares)
La y el neonato
105 105
CONVULSIONES CIE10 P 90
La y el neonato
Otros signos Microcefalia Pequeo para edad gestacional al nacer

Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica Registre en SIGSA Refiera a un nivel de mayor capacidad resolutiva
NOTA: Tener cuidado con el manejo de las secreciones de la o el neonato, porque excreta el virus a travs de las secreciones (principalmente nasofarngeas) hasta por 12 meses, lo cual podra ser fuente de infeccin y generar epidemias en grupos susceptibles.
Recin nacido(a) que durante los primeros 2 das de vida, haya succionado o llorado normalmente y a partir del tercer da presenta algn sntoma o signo compatible con la enfermedad:
TTANOS NEONATAL CIE10 A 33
Convulsin Dificultad para succionar Trismo o espasmo de los msculos de la masticacin que lleva a Llanto persistente Opisttonos
la expresin facial conocida como risa sardnica
NOTA: Investigue sobre las dosis de vacuna en la madre (si tiene menos de 2 dosis de Td), la persona, lugar y las condiciones en que fue atendido el parto.
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica Refiera inmediatemente al hospital si existe sospecha de Ttanos Registre en SIGSA
Otras enfermedades prevenibles por vacuna
SARAMPIN CIE10 B 06 PAROTIDITIS CIE10 B 26.1 DIFTERIA CIE10 A 36 RUBOLA CIE10 B 07 TOS FERINA CIE10 A 37.0 POLIOMIELITIS CIE10 A 80 neonatal
(ver mdulo de la y el Lactante pgs 169, 170, 171 y 172) 106
Es una frecuente alteracin transitoria de los conductos sudorparos, secundaria al atrape de sudor en la piel. Tambin se le llama sarpullido. Localizacin:
Trax Dorso de las manos Pliegues de flexin Cuello
En ocasiones se asocia al uso de talcos y aceites sobre reas muy sudorosas. Existen 3 tipos de Miliaria:
Miliaria cristalina CIE10 L 74 .1 Las gotitas de sudor quedan atrapadas por vesculas superfi Frecuentemente aparece al final de la primera semana de Tiende a recurrir Se asocia al uso de paal y calzn de plstico Miliaria rubra CIE10 L 74.0 Se caracteriza por mculas y ppulas eritematosas, puntiformes Ms comn despus de los 15 das de vida y en lactantes Es muy rara.
La mayora de los episodios remiten por s solos en pocos das no presentando complicaciones. Lo importante para prevenir es: fresco de 1 a 4 mm, sin descamacin o mculas rojas con punto blanco vida ciales 1-2 mm de paredes delgadas que se descaman
Miliaria profunda CIE10 L 74.2
Evitar la sudoracin mantenindole en un ambiente ligeramente

Utilizar ropa adecuada para la temperatura del lugar Evitar el uso de cremas o talcos en la piel Bao diario Si persisten las molestias refiera con dermatlogo(a) 107 107
La y el neonato
MILIARIA CIE10 L 74
La y el neonato
CLICO INFANTIL CIE10 R 10.4

Son contracciones espasmdicas del msculo liso que causan dolor e incomodidad. Se manifiestan en episodios de llanto intenso o inconsolable usualmente a la misma hora cada da, pueden tener una duracin de 2 a 30 minutos aproximadamente y persisten aunque le carguen en brazos. Por lo general, la situacin se resuelve antes de los cuatro meses de edad. Otra causa de gases y molestias en bebs amamantados, es que la madre les ofrece mamadas cortas de cada pecho. La recomendacin es que la madre ofrezca pecho por ms de 20 minutos de cada lado.
Oriente a la madre: Sacar los gases en cada mamada
Realizar masajes abdominales suaves para relajar los msculos Dar mamadas ms largas de cada pecho Que observe que el llanto no sea persistente (ms de 2 horas)
y que no tenga signo de infeccin, fiebre, vmitos, diarrea o irritabilidad persistente. De tener estos signos que consulte inmediatamente al servicio de salud.
REFLUJO GASTROESOFGICO CIE10 P 92.1

Se presenta cuando el contenido del estmago regresa espontneamente al esfago. Signos de reflujo gastroesofgico en la o el neonato:
Vomitar la leche ms de 3 veces al da Vomitar ms de 1 cucharada Dolor asociado con el vmito Llanto despus de tomar alimentos Llanto durante ms de 3 horas al da Arqueo de la espalda y apnea (suspencin temporal de la respiracin)
Cianosis
Orientar sobre: Motivo del traslado y situacin de la o el neontato Refiera al hospital ms cercano para evaluacin y tratamiento Registe en SIGSA
108
Es la presencia de dientes al nacimiento.
Refiera a hospital ms cercano con odontlogo(a) para evaluar si es necesario su extraccin, por incomodidad durante la lactancia.
TUBERCULOSIS CONGNITA CIE10 P 37

TUBERCULOSIS PULMONAR La sintomatologa clnica y los signos radiolgicos no son especficos en la enfermedad; lo ms importante son los antecedentes de la madre. Diagnstico: Se realizar teniendo en cuenta el cuadro siguiente: Parmetros
Madre con PPD positiva sin enfermedad activa
Valoracin
0.5 Puntos
Madre con enfermedad no tratada y que se juzga no 1 Punto contagiosa (extrapulmonar) Madre con enfermedad actual contagiosa Madre con tuberculosis hematgena diseminada Neonato asintomtico infeccin activa en la madre 2 Puntos 2 Puntos 2 Puntos
Asintomtico madre con PPD positivo y radiografa de 1 Punto trax anmala Asintomtico, madre con PPD positivo esputo negativo y 0.5 Puntos radiografa de trax normal Con exposicin a TB en la sala de neonatologa 1 Punto
Puntaje
De 0 a 2 puntos De 3 a 4 puntos De 5 a 6 puntos Mayor de 7
Diagnstico
TB poco probable Posible TB Probable TB Tuberculosis
Conducta REFIERA AL HOSPITAL
Oriente sobre: Motivo de traslado. No dar lactancia materna si la madre es BK (+) o BK (-) con Realice vigilancia epidemiolgica. Refiera al hospital nacional ms cercano Registre en el libro rojo y SIGSA.
cultivo positivo.
La y el neonato
109 109
DIENTES NEONATALES CIE10 K 00.4
La y el neonato
PREVENCIN DE TRANSMISIN DEL VIH CIE10 B 24 DE MADRE A HIJO O HIJA

El hijo (a) de madre VIH positiva debe recibir terapia antirretroviral (ARV) para la prevencin de la transmisin, previa orientacin a la madre, buscando adherencia al tratamiento.
Administre si tiene capacidad resolutiva -Zidovudina- (AZT)
Refiera a una unidad de atencin integral a todo (a) neonato Registre en SIGSA.
para su diagnstico, seguimiento y control.
jarabe en las primeras 8 -12 hrs de vida a razn de 2 mg/kg dosis cada 6 hrs por 6 semanas. Si no tolera va oral se administra AZT IV a 1.5 mg/kg/dosis cada 6 hrs hasta que tolere va oral.
Caso sospechoso de VIH/sida en el perodo neonatal
Todo caso de neonato expuesto, hijo (a) de madre VIH positiva

que presente signos de alerta, debe ser referido inmediatamente a la unidad de atencin integral ms cercana. Fiebre Diarrea No succiona adecuadamente Convulsiones No responde a estmulos Reflejos disminudos Frecuencia respiratoria arriba de 60 por minuto Taquipnea
Signos de alerta:
Refiera al hospital ms cercano con atencin integral para VIH
D orientacin a toda madre post-parto VIH positiva, al padre Proporcione opciones de alimentacin de acuerdo al caso
(Consulte Gua para la orientacin sobre alimentacin de bebs de mams con VIH). o encargado para efectuar el seguimiento indicado de la y el neonato expuesto. (ver manual de orientacin).
(Hospital de Escuintla, Coatepeque, Regional de Occidente, Infantil de Puerto Barrios, Roosevelt, San Juan de Dios, entre otros), activando el plan de emergencia comunitario.
110
a) Alimentacin de la y el neonato y lactante menor de 6 meses
Refiera a toda madre VIH/sida positiva y su hijo(a) al Centro de
hijo(a) de madre VIH positiva
Informe a la madre sobre los riesgos y complicaciones de la

enfermedad al no asistir a los servicios del tercer nivel.
Atencin Integral de ITS, ms cercano para su tratamiento y orientacin sobre la alimentacin adecuada, as como para su monitoreo (Ver folleto Yo vivo bien).
Monitore el cumplimiento de las recomendaciones hechas en
Oriente a la madre, padre o encargado (a) sobre alternativas

de alimentacin. de 6 meses
el Centro de Atencin Integral de ITS, VIH sobre alimentacin infantil en nios (as) post expuestos, para vigilar el peso, talla y alimentacin correcta.
b) Alternativas de Alimentacin para el nio y la nia de menos

1. Primera opcin: Alimentacin exclusiva con sucedneos de la leche materna (frmula artificiales), por el riesgo de la trasmisin del VIH por medio de la lactancia materna.
Preparar correctamente la frmula artificial de acuerdo a
Explique a la madre, padre o encargado (a) que debe:
las especificaciones del fabricante y los cuidados higinicos correspondientes. NUNCA utilice pachas.
Dar la frmula artificial a la o el beb en vaso o con cucharita, La frmula artificial ya preparada tiene duracin de una hora
si no est refrigerada. Si la o el beb no se termina la frmula preparada, descartar el resto. alimentos diferentes de la leche.
No dar a la o el beb de menos de 6 meses otros lquidos ni Si la decisin ha sido alimentar a la o el beb con frmula
artificial, nunca debe alimentar la o el beb con lactancia materna porque la o el beb tiene ms riesgo de adquirir el VIH con lactancia mixta. (fluida o en polvo) antes del primer ao de vida.
No es recomendable alimentar a su beb con leche de vaca
La y el neonato
111 111
Alimentacin de la y el Neonato de Madre VIH Positiva
La y el neonato
2. Segunda opcin:
Alimentacin con lactancia materna exclusiva. Est opcin

debe utilizarse nicamente cuando: a) La madre, el padre o encargado/a no tienen la seguridad de poder conseguir o comprar la frmula artificial para los primeros 6 meses de vida en las cantidades indicadas. b) Si en el hogar no se dispone de agua segura para preparar la frmula artificial.
Iniciar la lactancia en la primera media hora despus del Dar lactancia materna exclusiva hasta que la o el beb Nunca dar otros lquidos, jugos, atoles o caldos a la o el
cumpla 6 meses. beb antes de los 6 meses, ya que esto provoca irritacin y microlesiones en el aparato digestivo, lo que facilita la transmisin del VIH. Citar en 10 das despus del parto para monitorear que se est dando la lactancia materna exclusiva de manera correcta. Para mantener una lactancia materna exclusiva adecuada siga las recomendaciones que aparecen en la seccin de orientacin. nacimiento de la o el neonato (apego inmediato).
En esta segunda opcin oriente a la madre:
SFILIS CONGNITA CIE10 A 53.0

Es una enfermedad causada por la espiroqueta Treponema pallidum, transmitida de madre a hijo(a) durante la gestacin. Factores de riesgo:
Sfilis materna sin tratar o contacto sexual durante el embarazo El tratamiento inadecuado de sfilis materna con medicamentos Madre tratada durante el embarazo pero sin seguimiento al
parto. diferentes de la Penicilina. con sifiltico conocido.
Sfilis congnita temprana CIE10 A 51: Signos: Coriza, rinorrea hemorrgica
Condiloma lata Lesiones cutneas, ampollas que incluyen las palmas y las Parches mucosos
plantas de los pies
112
Ictericia Anemia Hidrops fetal Linfadenopata generalizada Neumonitis Bajo peso al nacer Signos radiolgicos de dactilitis y otros signos de osteocondritis y periostitis. Realice evaluacin radiolgica, si se cuenta con la capacidad resolutiva en el servicio.
Diagnstico: Todo nio (a) de madre con evidencia (lcera genital o lesiones compatibles con sifilis secundaria) o con prueba treponmica o no treponmica positivas reactivas durante la gestacin o parto que no haya sido o tratada inadecuadamente o manifestaciones clnicas de la o el neonato arriba mencionada.
Todo caso con sospecha de sfilis congnita se refiere al hospital para completar estudios diagnsticos (VDRL de lquido cefalorraqudeo) y tratamiento.
DENGUE CLSICO CIE10 A 90

Enfermedad viral que se transmite de una persona enferma a una persona sana, por medio de la picadura del mosquito llamado Aedes aegypti. Signos y Sntomas:
Antecedente de dengue en la familia o comunidad Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5 C que ha durado de 2 Irritabilidad y llanto Erupcin en la piel Sudoracin profusa
a 7 das
Estabilice y refiera a un centro de mayor capacidad resolutiva Acetaminofn 10 a 15 mg/Kg/dosis, por va oral, si hay fiebre Oriente a la familiar sobre: Motivo de traslado Continuar lactancia materna, exclusiva
La y el neonato
113 113
Hepatoesplenomegalia
La y el neonato
Proceda segn protocolo de Vigilancia Epidemiolgica Registre en SIGSA

MALARIA CIE10 P 37.4
Es aquella que ocurre durante el primer mes de vida asociada a transmisin congnita. Signos: Son variables generalmente despus de la segunda semana de vida y a diferencia de la Malaria de adquisicin se caracteriza principalmente por:
No dar aspirina u otro antinflamatorio
Bajo peso al nacer menor de 2,500 gramos o menor de 5 libras Fiebre Aumento de tamao del hgado y el bazo Dificultad respiratoria y diarrea
(hepatoesplenomegalia) con 8 onzas.
Diagnstico: Se hace mediante un frotis sanguneo y gota gruesa. Su incidencia es baja y sus caractersticas en esta etapa son poco conocidas.
El tratamiento depender del tipo de plasmodium causal y de la zona en el cual fue adquirido. Es un diagnstico que debe ser considerado en un neonato febril cuya madre permaneci en una zona de riesgo para adquirir Malaria, incluso aos antes. para diagnstico parasitolgico y tratamiento correspondiente dosis
Estabilice y refiera a un centro de mayor capacidad resolutiva D acetaminofn 10 a 15 mg/Kg/dosis, por va oral, primera Recomiende continuar con lactancia materna
CHAGAS CIE10 B 58
(ver mdulo de la y el Lactante Pg. 173)
LEISHMANIASIS CIE10 B 55.2

Si se sospecha de leishmaniasis referirlo al hospital nacional ms cercano para su diagnostico y tratamiento.
114
Es una malformacin congnita que puede caracterizarse por:
Puente nasal ligeramente aplastado y la nariz pequea Ojos almendrados hacia arriba Manos pequeas y anchas Pies anchos con dedos cortos Baja implantacin de orejas Cuello corto Cabeza pequea Cavidad oral pequea, con lengua larga con relacin al tamao de la boca
Refiera a un servicio con capacidad resolutiva Oriente sobre: La aceptacin No discriminacin Cuidado de la o el neonato con sndrome Down Estimulacin temprana Registre en SIGSA
HIJO(A) DE MADRE CON ADICCIONES
SNDROME DE ALCOHOLISMO FETAL CIE10 Q 86.0
El sndrome de alcoholismo fetal es un grupo de anomalas en las y los neonatos nacidos de madres que consumen alcohol durante la gestacin. Es la causa ms comn conocida de retardo mental no gentico. El cuadro completo generalmente se desarrolla en las y los neonatos de madres alcohlicas o de madres que ingieren bebidas alcohlicas con frecuencia o compulsivamente. No obstante, no existe ningn nivel de consumo de alcohol que pueda considerarse seguro, incluso beber poco o con moderacin puede afectar al feto en desarrollo. Muchas drogas pueden pasar del torrente sanguneo de la madre al feto a travs de la placenta. El alcohol no es la excepcin. El alcohol se degrada mucho ms lentamente en el cuerpo inmaduro del feto que en el cuerpo de un adulto. Esto hace que los niveles de alcohol permanezcan elevados durante ms tiempo en el cuerpo de la o el feto. 115 115
La y el neonato
SNDROME DE DOWN CIE10 Q 90.0
La y el neonato
Signos y Sntomas: Cabeza pequea, mandbula pequea y pmulos planos y pequeos
Orejas malformadas Ojos pequeos, desarrollo deficiente del nervio ptico, bizquera Nariz respingona, tabique nasal bajo Dientes y estructura superior de la boca pequeos Trax hundido Hernia umbilical o diafragmtica Movimiento limitado de dedos y codos Espacio excesivo entre dedos, lneas anormales en palma Exceso de cabello Uas poco desarrolladas Desarrollo incompleto enceflicas vasos

o inexistente
de
las
estructuras
Soplos cardacos, defectos cardacos, anomalas de los grandes Desarrollo incompleto de los genitales Retardo mental, motor y de crecimiento Irritabilidad durante el perodo neonatal e hiperactividad
Coordinacin deficiente Estabilice y refiera inmediatamente al hospital Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de Registre en SIGSA
SNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL CIE10 P 96.1 traslado
durante la niez
El sndrome de abstinencia neonatal es un trmino para denominar un grupo de problemas que experimenta la o el neonato cuando se le retira de la exposicin de narcticos. Casi todas las drogas pasan del torrente sanguneo de la madre al feto a travs de la placenta. Las sustancias ilcitas que provocan dependiencia y adiccin a las drogas en la madre tambin hacen que el feto se vuelva adicto. Al nacer, la dependiencia de la o el neonato a la sustancia contina. Sin embargo, como la droga ya 116
Signos y Sntomas:
Crecimiento intrauterino deficiente Nacimiento prematuro Convulsiones Defectos congnitos Temblores Irritabilidad (exceso de llanto) Problemas al dormir Llanto fuerte Tono muscular rgido Reflejos hiperactivos Convulsiones Bostezos, congestin nasal y estornudos Mala alimentacin y succin pobre Vmitos Diarrea Deshidratacin Sudor Fiebre o temperatura inestable
Neonatos a trmino:
Neonatos prematuros Las y los neonatos prematuros quiz no tengan los signos clsicos de sndrome de abstinencia enumerados anteriormente, pero suelen experimentar los siguientes signos:
Temblores Llanto fuerte Respiracin rpida Mala alimentacin
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de Registre en SIGSA
traslado 117 117
La y el neonato
no est disponible, el sistema nervioso central de la o el beb se hiperestimula y da lugar a los sntomas de abstinencia.
La y el neonato
VIOLENCIA
La violencia puede identificarse por:
Descuido y mala higiene Referencia de familiares o vecinos sobre maltrato y/o golpes Evidencia de lesiones en el cuerpo: Fracturas seas inexplicables o inusuales Lesiones o cicatrices aparentemente de quemaduras
inexplicables Ojos amoratados u otra lesin similar inexplicable Marcas de mordeduras Marcas alrededor del cuello Marcas circulares alrededor de las muecas
Refiera a la madre y neonato al servicio de atencin de salud
con capacidad resolutiva para investigacin y seguimiento del caso por personal especializado (trabajador /a social, psiclogo/ a o psiquiatra). Oriente sobre:
Diferentes tipos de violencia (verbal, fsica, sexual, de gnero.) Bsqueda de grupos de ayuda en la localidad o Instituciones donde pueden hacer la denuncia (Ministerio Registre en SIGSA Refiera a albergues PROPEVI, si el caso lo amerita
departamento (SOSEP/PROPEVI) Pblico, Procuradura General de la Nacin, Procuradura de Derechos Humanos, Polica Nacional Civil)
118
V. Orientacin Integral a la Familia y la Comunidad

1. Estimulacin temprana de la o el neonato Motor Grueso
Colquele ropa cmoda que le permita moverse Con las yemas de los dedos de ambas manos, efecte
libremente. un masaje circular sobre la cabeza, ejerciendo muy ligera presin, incluya toda la cabeza y la frente. horizontal lentamente a 20 cms para que los siga con la vista. piernas (de los muslos a los pies).
Cuelgue objetos de colores vivos y muvalos en sentido Dele masaje en los brazos (de los hombros a las manos) y las Colquelo(a) en diferentes posiciones.
Motor Fino Pngale su dedo en la mano para que lo apriete, si no lo hace, aydelo(a); si le aprieta jale suavemente su mano para que haga fuerza. Haga este mismo ejercicio con las dos manos.
Colquele un dedo en la palma de la mano del o la beb

para que al sentir el contacto la cierre. Social Cntele canciones de cuna, le dan seguridad. Recuerde que la o el neonato duerme la mayor parte del tiempo.
Mientras le da pecho, cntele, hblele, mrelo(a), abrcelo(a)

con cario.
Al cambiarle la ropa o baarle, juegue, cante, acarcielo(a),

pngale msica. Lenguaje Aprenda a distinguir el llanto, llmelo(a) por su nombre. Recuerde que la forma de lenguaje para comunicarse en este perodo es por medio de gritos, llanto, sonidos para expresar soledad, dolor, cansancio. La y el neonato comprende cuando le hablan.
Imite las vocalizaciones de la o el neonato, sonidos como

a-aa, reptalo frente a la o el neonato, exagerando un poco.
La y el neonato
119 119
La y el neonato
2. Para el buen crecimiento y desarrollo
Lactancia materna exclusiva hasta Afecto y estimulacin temprana

los 6 meses
fsico y mental
3. Para los cuidados en el hogar cuando est enfermo cura del ombligo
Lactancia materna exclusiva, an
No utilice ningn tipo de solucin, en la Proteger del maltrato y el descuido Dormir con mosquitero en zonas de
malaria y dengue
4. Para prevenir las enfermedades
Vacunacin Ambiente limpio, agua segura, lavado

de manos
5. Para buscar atencin fuera del hogar
Reconocer los signos de peligro y Cumplir las indicaciones del personal Importancia del control prenatal
de salud buscar ayuda oportuna
120
Preconcepcional
Evaluar el estado nutricional de la mujer (ver mdulo de

adolescencia y adulto (a), adulto(a) mayor) Micronutrientes (hierro, cido flico) Vacunar contra Rubola y Ttanos Evaluar la salud buco dental Estilos de vida saludable Deteccin y prevencin de infecciones: VIH, TORCHS, TB, Malaria, Chagas, ITU, etc
Prenatal (ver mdulo de Embarazo, parto y puerperio) Control prenatal de calidad. Deteccin temprana de todo signo de peligro. Promover la lactancia materna exclusiva. Plan de emergencia familiar. Promocionar el parto limpio y seguro. Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por el VIH, y otras enfermedades de transmisin sexual. Promover la deteccin y prevencin de infecciones: TORCHS, TB, Malaria, Chagas, ITU, etc.
Parto (ver mdulo de Embarazo, parto y puerperio)
Deteccin temprana de todo signo de peligro. Atencin calificada del parto. Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por el
VIH, y otras enfermedades de transmisin sexual.
Nacimiento: Cuidados especiales a la o l recin nacido(a) (apego inmediato). Deteccin temprana de todo signo de peligro. Referencia de el o la recin nacido(a) para que reciba atencin de urgencia de ser necesario. Apego inmediato. Promocione y fomente la formacin de grupos de apoyo para madres que orienten acerca de la alimentacin y el cuidado infantil. (Ver Gua para Formacin de Grupos de Apoyo) Post natal (ver mdulo de Embarazo, parto y puerperio)
Deteccin temprana de todo signo de peligro. Lactancia materna exclusiva y crianza con amor. Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por
el VIH Promocin y monitoreo de crecimiento Promocin del desarrollo infantil Estimulacin temprana Derecho e importancia de inscribir al nio y la nia en el registro civil.
La y el neonato
121 121
6. Orientaciones en el continuo de la atencin
La y el neonato
7. Tcnicas de amamantamiento Posicin para amamantamiento:
La cabeza y el cuerpo estn alineados y frente a la madre El cuerpo est cerca de la madre (panza con panza) La madre sostiene todo el cuerpo de la o el neonato La o el neonato est frente al pezn de la madre La barbilla toca el pecho o est prxima a tocarlo La boca est bien abierta El labio inferior esta evertido (hacia afuera) La areola es ms visible por arriba de la boca de la o el neonato que por debajo
Buen agarre:
Otras recomendaciones para la madre:
Pida que le den a la o el neonato para que mame desde que
nace: el apego inmediato facilita la produccin de leche y ayuda a que el tero vuelva a su tamao normal. beb y le protege de enfermedades.
Dele la primera leche o calostro que limpia el estmago del Dele de los dos pechos en cada mamada para tener bastante
leche. Es indispensable la succin frecuente y el vaciamiento de cada pecho para una produccin adecuada de leche. al segundo.
Permita que mame suficiente del primer pecho antes de cambiar Evite el uso de pachas y pepe.
122
8. PREVENCIN DE ACCIDENTES EN LA Y EL NEONATO
Aconseje a la madre o encargada

TRAUMA POR CADAS CIE10 W 19.9
Utilice silla y cinturn de seguridad

al transportar a el o la beb en automvil carga a la o el neonato con que le bae
no utilizar zapatos de tacones altos, cuando cargue en brazos al o el beb
No maneje cosas calientes cuando

QUEMADURAS
CIE10 T 30
Verifique la temperatura del agua No le deje solo(a) con fuego

encendido (velas, estufa de lea o gas, etc.)
SOFOCACIN O ASFIXIA CIE10 T 71
Al acostarle colquelo(a) de costado No deje almohadas cerca de la o el

neonato para evitar el riesgo de aspiracin de vmito
No deje al alcance medicamentos,

INTOXICACIONES
CIE10 X 40.0
insecticidas, plaguicidas, abonos, venenos, bebidas alcohlicas, productos qumicos y de limpieza, objetos de plomo, etc., que otros nios(as) puedan accidentalmente administrar al o el beb
CASI AHOGAMIENTO Y AHOGAMIENTO

CIE10 W 74.9
Nunca deje solo(a) a la o el neonato
en la baera, recuerde que 5 cm de agua son suficientes para que se ahogue
PARA EVITAR EL SNDROME DE MUERTE SBITA DE LACTANTE

CIE10 R 95
Nunca colocar boca abajo a la o el

neonato
La y el neonato
123 123
La y el neonato
9. ORIENTACIN PARA LOS SERVICIOS DE SALUD AMIGOS DE LA LACTANCIA MATERNA Es una estrategia para la promocin y apoyo a la lactancia materna. Los 10 pasos para una lactancia materna eficaz son: 1. Disponer de una copia escrita de las normas nacionales relativas a la lactancia natural y sistemticamente ponerlas en conocimiento de todo el personal de atencin de salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud para que est en condiciones de poner en prctica esas normas. 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera media hora despus del parto y aprovechar las propiedades antibacteriales, antivirales y nutricionales del calostro. 5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar y cmo mantener la lactancia, incluso si han de separarse de sus hijos o hijas. 6. No dar a la o el neonato ms que leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que est medicamente indicado (en casos muy especiales) 7. Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus hijas y/o hijos durante las 24 horas del da (da y noche) 8. Fomentar la lactancia natural sin horario cada vez que la nia o nio d seales de quererse alimentar, tanto de da como de noche. 9. No dar biberones, chupones o pepes a los nios o nias alimentados al pecho. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del servicio de salud, con atencin al grupo materno infantil.
124
CUADRO DE MEDICAMENTOS NEONATAL

Va
3.3 a 4.4 lb 4.4 a 5.5 lb 5.5 a 6.6 lb 6.6 a 7.7 lb
Medicamento Presentacin 3 gotas 4 gotas 5 gotas 6 gotas 6 gotas 7 gotas 1 ml 1.3 ml 8 gotas 9 gotas 1.6 ml 1.9 ml 1 ml 1.3 ml Oral PO 0.8 ml 0.6 ml 1 ml 0.8 ml 5 gotas 6 gotas 6 gotas 8 gotas 0.9 ml 1.3 ml 0.75 ml 1 ml 1.3 ml 1.6 ml 1 ml 1.3 ml 4 gotas 5gotas
Dosis
Peso del nia o nio en Kgs. (1 Kilogramo es igual a 2.2 libras) 3.5-4 Kg 4-4.5 Kg 1.5-2 Kg 2-2.5 Kg 2.5-3 Kg 3-3.5 Kg
7.7 a 8.8 lb 8.8 a 9.9 lb
10 mg/Kg dosis Gotero 100 mg/ml Jarabe 120 mg/5 ml Gotero 100 mg/ml Jarabe 120 mg/5 ml Oral PO
7 gotas 8gotas 1.5 ml 1.7 ml
8 gotas 9 gotas 1.7 ml 1.9 ml
Acetaminofn
1.3 ml 1.5 ml 9 gotas 10 gotas 1.9 ml 2.2 ml 1.5 ml 1.8 ml
10 gotas 12 gotas 2.2 ml 2.5 ml 1.8 ml 2 ml
12 gotas 14 gotas 2.5 ml 2.8 ml 2 ml 2.3 ml
15 mg/Kg dosis
Ampicilina
50 mg/Kg/dosis
Frasco 500 mg/1 ml diluir en 5ml de agua esterilizada. Una vez preparada la concentracin es de 100 mg/ml. IntramusAdministre inmediatamente ya que luego de 1 cular I.M. hora la ampicilina pierde su potencia.
0.75 ml 1 ml
1 ml 1.3 ml 0.6 ml 0.8 ml
1.3 ml 1.5 ml
1.5 ml 1.8 ml
1.8 ml 2 ml
2 ml 2.3 ml
Gentamicina
Suspensin 150 /10 ml
4 mg/Kg dosis de carga
Frasco de 80 mg/2 ml diluir en 6ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 10 mg/ml
Intramuscular I.M.
0.8 ml 1 ml Oral PO 0.1 ml 0.2 ml 0.2 ml
1ml 1.2 ml 0.2 ml
1.2 ml 1.4 ml 0.3 ml
1.4 ml 1.6 ml 0.4 ml
1.6 ml 1.8 ml 0.4 ml
Ranitidina
1 mg/Kg dosis c/12 hrs
125 125
La y el neonato
Medicamento Va
Por va Oral Primera semana cada 12 horas
Dicloxacilina 3 ml 4 ml 1 ml 1.5 ml
126 CUADRO DE MEDICAMENTOS NEONATAL

Presentacin Suspensin 125 mg/5 ml
Por va Oral Semanas 2, 3 y 4 cada 8 horas
La y el neonato
Dosis
3.3 a 4.4 lbs 4.4 a 5.5 lbs 5.5 a 6.6 lbs. 6.6 a 7.7 lbs. 7.7 a 8.8 lbs. 8.8 a 9.9 lbs.
Peso de la o el neonato en Kg (1 Kilogramo es igual a 2.2 lbs) 4-4.5 Kgs 1.5-2 Kgs 2-2.5 Kgs 2.5-3 Kgs 3-3.5 Kgs 3.5-4 Kgs
25 mgs/Kg/ dosis Por 10 das 1.5 ml 2 ml 0.5 ml 0.7 ml 0.7ml 0.8ml 2 ml 2.5ml
2.5 ml 3 ml 0.8 ml 1 ml
3 ml 3.5 ml 1 ml 1.2 ml
3.5 ml 4 ml 1.2 ml 1.4 ml
4 ml 4.5 ml 1.4 ml 1.5 ml
50 mgs/Kg/ dosis Por 10 das Suspensin 125 mg/5 ml
4ml 5ml 1.4 ml 1.6 ml
5 ml 6 ml 1.6 ml 2 ml
6 ml 7 ml 2 ml 2.4 ml
7 ml 8 ml 2.4ml 3.8ml
8 ml 9 ml 2.8ml 3 ml
Por va Oral Primera semana cada 12 horas Por va Oral Semanas 2, 3 y 4 cada 8 horas
(de 29 das a menos de 1 ao)

INTRODUCCIN OBJETIVOS I. ATENCIN INTEGRAL DE LA Y EL LACTANTE 1. Identificacin de signos de peligro (Triage) 2. La atencin integral incluir las siguientes actividades II. ACCIONES PREVENTIVAS PARA EL Y LA LACTANTE 1. Monitoreo del crecimiento Peso Longitud Mida el permetro ceflico 2. 3. 4. 5. Evale la alimentacin en base a las guas alimentarias Micronutrientes Inmunizaciones Vigilancia del desarrollo infantil 131 132 133 133 133 136 136 136 137 137 138 139 139 140
Factores de riesgo que pueden afectar el desarrollo Evaluacin y clasificacin del desarrollo Orientaciones para la promocin del desarrollo
infantil saludable infantil infantil
142 142 143 144 144 144 144 145 145 152 153 153 153 154 154 154 155 156 129
6. 7. 8. 9.
Evaluacin bucodental Evaluacin visual Evaluacin auditiva Cite cada mes para monitoreo y control del crecimiento y vigilancia del desarrollo infantil
III. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA
Evaluacin nutricional Anemia Defectos del desarrollo de la cara y cavidad oral Candidiasis oral Gingivoestomatitis herptica Enfermedades transmitidas por alimentos y agua Enfermedad diarreica aguda Disentera Diarrea persistente Diarrea por rotavirus
La y el lactante
La y el lactante
La y el lactante
Clasificacin y tratamiento de la deshidratacin Plan A Plan B Plan C Orientaciones generales en caso de enfermedad 10 reglas de oro Infecciones respiratorias agudas Neumona grave Neumona Resfriado comn Otitis media aguda Otitis crnica Mastoiditis Amigdalitis viral Amigdalitis bacteriana Gua de orientaciones en caso de infecciones
respiratorias agudas diarreica aguda
157 158 159 160 161 162 163 163 163 164 164 164 165 165 165
166
Enfermedades prevenibles por vacunas Sarampin Sndrome de rubola congnita Rubola Parotiditis Tos Ferina Difteria Ttanos Poliomielitis Sfilis congnita tarda SIDA peditrico Tuberculosis Malaria Chagas Parlisis cerebral infantil Violencia Sndrome de muerte sbita del lactante SMSL Sofocacin o asfixia por cuerpo extrao
IV. ORIENTACIN A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD V. ANEXOS Algoritmo de soporte de vida en pediatra Medicamentos para las y los lactantes 130
167 167 167 167 168 168 169 169 170 170 171 171 171 173 174 175 176 177 180 185 185 186
Introduccin
En los y las lactantes ocurren cambios de manera acelerada y que les marcarn durante toda la vida. Por la vulnerabilidad de esta etapa es necesario brindar atencin integral para disminuir la morbilidad y mortalidad debido a las enfermedades ms frecuentes que les afectan, como: Neumona, diarrea, desnutricin, parasitismo, etc. Por medio de las Normas de atencin integral se brindan los elementos bsicos para mejorar la calidad de atencin en la salud de la o el lactante y con ello contribuir a la disminucin de la morbilidad y mortalidad, as como favorecer su pleno crecimiento y desarrollo, involucrando a la familia. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, comprometido con la niez de Guatemala, es el responsable de crear las condiciones necesarias para generar una cultura en favor de la salud de la niez; garantizando el cumplimiento de los derechos humanos, la pertinencia cultural y el enfoque de gnero para que puedan disfrutar de una vida digna.
La y el lactante
131
La y el lactante
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral
de la y el lactante.
2. Detectar oportunamente las afecciones ms frecuentes
a la salud de la y el lactante.
3. Prevenir y tratar oportunamente las afecciones y
complicaciones en la y el lactante.
132
I. Atencin integral de la y el lactante

1. Identificacin de signos de peligro (triage) Realice evaluacin y clasificacin para determinar la necesidad
de reanimacin cerebro cardiopulmonar y/o referencia oportuna de acuerdo a: Est flcido(a) (aguado), letrgico(a) o inconsciente No puede mamar o vomita todo lo que toma Irritable, llanto inconsolable Se ve mal Le cuesta respirar Frecuencia respiratoria por minuto:
- De 1 mes a menos de 6 meses: menor de 30 y mayor de 50 - De 6 meses a menos de 1 ao: menor de 20 y mayor de 40
Marcado tiraje subcostal Fiebre (temperatura axilar mayor de 37.50 C) Palidez Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o petequias
Efecte reanimacin cerebro cardio pulmonar si es necesario Estabilice Llene boleta de referencia: indicando estado de la o el lactante Establezca comunicacin telefnica, para informar sobre el Oriente a la familia o responsable sobre el problema o motivo Registre en SIGSA D seguimiento la o el lactante referido y contra referido 2. La atencin incluye las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral a la o el lactante, con calidad y 133 de referencia estado del paciente, en caso sea necesario y manejo brindado (ver algoritmo de soporte de vida en pediatria pg 185)
Convulsiones (ataques), movimientos anormales Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
La y el lactante
La y el lactante
134
respeto a su identidad tnica, cultural, de gnero y con atencin especial en casos de discapacidad (fsica, sensorial y/o mental o cognitiva) b) Revise el carn c) Llene ficha clnica (evalu expediente si lo amerita)
Antecedentes: Del nacimiento, familiares, de alimentacin, alergias, En la entrevista haga nfasis en: Ganancia de peso y talla Puede mamar Vmitos Tos o dificultad para respirar Fiebre o hipotermia Ha tenido exantema (rash) Irritabilidad, letargia Convulsiones. Presencia de sangre en heces Diarrea, signos de deshidratacin Disminucin de la excreta urinaria Bebe con sed Infecciones frecuentes Alimentacin. - Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses - Lactancia materna y tipo de alimentacin complementa- Uso de sucedneos de la leche materna como factor de
riesgo ria a partir de los 6 meses de edad.
Antecedentes de hermanos (as) desnutridos o fallecidos (as)
quirrgicos.
Investigue: Violencia: maltrato, abandono, exclusin, lesiones a Vivienda: servicios bsicos (agua potable, sanitario,
repeticin drenajes), hacinamiento (nmero de personas que viven en la casa), materiales de construccin, malas condiciones de saneamiento ambiental y de la vivienda
Crecimiento: peso, longitud o talla y permetro ceflico Desarrollo psicomotor Palidez (anemia) Rigidez de nuca Signos de violencia Buco dental Problemas en la piel
d) Laboratorios e) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y registre la educacin dada (ver orientacin familiar) f) Registre en SIGSA y ficha clnica: diagnstico, tratamiento, acciones preventivas y entrega de medicamentos o referencia
g) Establezca cita de seguimiento h) Oferte la cartera de servicios al padre, madre o responsable i) j) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiolgica de acuerdo al protocolo del Centro Nacional de Epidemiologa Visitas de seguimiento segn necesidades de captacin o seguimiento de las y los lactantes, especialmente los que presenten algn tipo de riesgo para su integridad, deben realizarse de acuerdo a las disponibilidades de los servicios y en forma planificada
La y el lactante
135
En el examen clnico haga nfasis en: Signos de peligro Signos vitales
La y el lactante
II. Acciones preventivas para la y el lactante

1. Monitoreo del crecimiento a) Peso
Realice monitoreo mensual de peso a todo(a) lactante que

llegue a los servicios con o sin enfermedad de la siguiente forma: Pasos para la toma de peso:
Cuelgue con un lazo la balanza de un soporte o una viga, Coloque el reloj de la balanza a la altura de los ojos de la
cuelgue el calzn en la balanza y verifique que marca 0 con todo y el calzn vaco.
Tenga siempre a mano el instrumento de registro, lpiz y

borrador. donde el clima no lo permita, solicite que le lleven una mudada completa de ropa y psela para restarla luego del peso de la o el lactante con ropa) segn la formula: Peso con ropa - Peso de la ropa = Peso real
persona que leer la medida y asegrese que la balanza est calibrada, de lo contrario calbrela en ese momento.
Pida a la madre que quite la ropa a la o el lactante (en lugares
Introduzca sus manos por la parte inferior del calzn y pida a la

madre que le entregue a la o el lactante.
Agarre a la o el lactante por los pies e introdzcalos en el

calzn, dejando un brazo adelante y otro atrs para mantener el equilibrio.
Cuelgue el calzn en la balanza. Espere el momento en que la aguja de la balanza est inmvil
Anote el peso en el instrumento correspondiente.
y lea el peso en voz alta a los 100 g (0.1 Kg) ms cercanos e indique a la madre cul es el peso de la o el lactante.
Descuelgue el calzn de la balanza para

bajar a la o el lactante, y solictele a la madre que lo vista. de peso para edad segn nio o nia.
Marque el resultado con un punto en la grfica

136
Clasificacin del indicador peso para edad P/E Peso normal Peso bajo b) Longitud
Puntuacin + 2 y - 2 desviaciones estndar Debajo de -2 desviaciones estndar
Realice cada 6 meses a todo(a) lactante que llegue al servicio de salud con o sin enfermedad de la siguiente forma: Mida la longitud ubicando a la o el lactante con la cabeza hacia la parte fija del infantmetro (ver gua operativa del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional, PROSAN).
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfica de Clasifique la talla de acuerdo a la siguiente tabla:
Clasificacin del indicador longitud para edad L/E Longitud normal Retardo del crecimiento Puntuacin + 2 y - 2 desviaciones estndar Debajo de -2 desviaciones estndar longitud o talla para la edad, segn el sexo (ver anexo).
c) Mida el permetro ceflico
Mida con cinta mtrica no deformable Coloque la cinta a nivel de las protuberancias frontales y occipitales Realice la lectura en la regin parietal izquierda Registre en centmetros Evale el resultado de acuerdo a la tabla de percentiles y clasifique
La y el lactante
137
Clasifique el peso de acuerdo a la tabla siguiente:
La y el lactante
TABLA DE PERMETRO CEFALICO

EDAD 1 mes 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses NIO P 10th Lmite inferior 35.06 cm 38.17 cm 41.49 cm 43.77 cm 45.33 cm P 50th 37.01 cm 40.00 cm 43.22 cm 45.43 cm 46.97 cm NIA P 10th Lmite inferior 34.49 cm 37.18 cm 40.19 cm 42.36 cm 43.94 cm P 50th 36.13 cm 38.80 cm 41.79 cm 43.94 cm 45.50 cm P 90th Lmite superior 37.59 cm 40.28 cm 43.29 cm 45.48 cm 47.07 cm P 90th Lmite superior 38.84 cm 41.76 cm 44.92 cm 47.10 cm 48.62 cm
EDAD 1 mes 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses
CLASIFICACIN Percentil Arriba del percentil 90 (P90) para la edad

th
Clasificacin Macrocefalia Normal Microcefalia
Entre el percentil 90 (P90) y el Percentil 10th (P10) para la edad

th
Abajo del percentil 10th (P10) para la edad
NOTA: En caso de posible macrocefalia o microcefalia refiera a evaluacin especializada 2. Evale la alimentacin en base a las Guas alimentarias para la poblacin menor de 2 aos.
138
Suplemente a partir de los 6 meses de acuerdo al cuadro siguiente:

Suplemento Hierro (gotas o jarabe) Presentacin Gotas peditricas de 125 mg de Sulfato ferroso en 1ml Jarabe de 200 mg de Sulfato ferroso en 5 ml Dosis 1 gotero de 1 ml cada 8 das. Frecuencia de entrega Cite cada tres meses para monitorear consumo de gotas peditricas y nueva entrega Cite cada tres meses para monitorear consumo de jarabe de sulfato ferroso y nueva entrega Cite cada tres meses para monitorear consumo de las tabletas de cido flico y nueva entrega Cite cada 6 meses para monitorear consumo de sobres de chispitas y nueva entrega 1 perla al cumplir los 6 meses, citar en 6 meses para nueva dosis
1 cucharadita 5 ml cada 8 das
cido Flico
Tabletas de 5 1 tableta mg de cido cada 8 das flico diludo en agua
Micronutrientes espolvoreados (se entrega en lugar de hierro y cido flico) Vitamina A
Sobre de 1 gramo
1 sobre, 1 vez al da, por 60 das
Perla de 100,000 UI
Dar el contenido de 1 perla (100,000 UI) por va oral, dosis nica
NOTA: Si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la indicada en este documento deber hacerse el clculo de la cantidad a administrar para que reciba la dosis de acuerdo a lo indicado.
4. Inmunizaciones Administre segn esquema a continuacin: VACUNA OPV

Edad recomendada para su administracin Dosis y va de administracin 2, 4 y 6 meses de edad o tan pronto sea contactado en el primer ao de vida 3 dosis (2 gotas por dosis), va oral, con intervalo de 2 meses entre dosis
La y el lactante
139
3. Suplementacin con micronutrientes
La y el lactante
VACUNA PENTAVALENTE
Edad recomendada para su administracin Dosis y va de administracin e intervalo entre dosis 2, 4 y 6 meses de edad o tan pronto sea contactado en el primer ao de vida 3 dosis (0.5 ml por dosis), va intramuscular profunda (tercio medio muslo, cara antero lateral externa), con intervalo recomendado de 2 meses entre dosis*
Explique la importancia de la vacuna, las posibles reacciones y cmo minimizarlas. Revise y complete esquema de vacunacin.
*Se puede aplicar el esquema acelerado (intervalo de un mes entre dosis) para OPV y PENTA, nicamente los y las nacidas antes del mes de Julio que: a) Iniciaron esquema tardamente b) Se atrasaron en el intervalo entre dosis (mayor de 2 meses) c) Que migraran y hayan cumplido ms de un mes despus de dosis previa.
5. Vigilancia del desarrollo infantil a) Evale perodo de los logros en el rea motora gruesa:
Sentarse sin ayuda (de 4 a 9 meses) Sentada(o) sin apoyo, con su cabeza recta al menos 10 segundos. No utiliza los brazos o manos para mantenerse sentado en una posicin correcta. De pie con ayuda, se mantiene parado (a) sobre los dos pies agarrndose de un objeto fijo.
Sostenerse con ayuda (de 5 a 11 meses y 15 das) Gatear (de 5 a 13 meses y 15 das) Caminar con ayuda (de 6 a 14 meses) Sostenerse solo(a) (de 7 a 17 meses) Caminar sola(o) (de 8 a 18 meses y 15 das)
Gatea con manos y rodillas, con movimientos rtmicos y continuos, al menos tres movimientos seguidos. Andar con ayuda, est en posicin de pie con la espalda recta, camina al menos 5 pasos agarrndose de un objeto fijo. De pie sola(o), las piernas soportan el peso de su cuerpo total y se mantiene de pie durante al menos 10 segundos. Andar solo(a), camina al menos 5 pasos en posicin de pie y no hay contacto con personas ni objetos.
* Trastorno especfico del desarrollo en la funcin motriz CIE10 F 82 * Trastorno del desarrollo psicolgico no especfico CIE10 F 89 * Trastornos especficos mixtos del desarrollo CIE10 F 83
140
EDAD 1 meses
DESARROLLO EMOCIONAL (reas socio afectiva)
COMUNICACIN (rea del lenguaje)
Sonrisa social
MOVIMIENTO (rea motora fina y gruesa)
Vocaliza
0 a 4 meses 2 meses
Mira el rostro el examinador o la madre
Reacciona al sonido
Movimiento de piernas alternndolas
Sigue con la mirada un objeto en la lnea media Eleva la cabeza
4 meses
Responde a los estimulos del examinador Atiende al escuchar su nombre
Emite sonidos
Agarra objetos Sostiene la cabeza Gira Intenta alcanzar un juguete Se lleva los objetos a la boca
Localiza un sonido
de 4 a 6 meses
6 meses
de 9 meses a 1 ao
Se vuelve hurao ante extraos
Duplica slabas
9 meses
Juega a taparse y descubrirse Transfiere objetos de una mano a la otra Se sienta sin apoyo
12 meses
Reconoce a los miembros de la familia
Jerga o jerigonza
Imita gestos Pinza objetos (pinza

superior)
Camina con apoyo
La y el lactante
141
b) Realice vigilancia del desarrollo de acuerdo al siguiente cuadro
La y el lactante
FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN AFECTAR EL DESARROLLO INFANTIL

GENTICOS
Desrdenes mdicos definidos, especialmente los de origen gentico (errores innatos del metabolismo, las malformaciones congnitas, el Sndrome Down y otros sndromes genticos). Prematurez, hipoxia cerebral grave, kerncterus, meningitis, encefalitis. Falta de afecto por parte de la madre, padre o encargado o familia, las condiciones de vida ligadas a la familia, al medio ambiente, a la comunidad: violencia intrafamiliar, abuso, maltratos o problemas de salud mental de la madre o de quien cuida a los nios y nias, practicas inadecuadas de cuidado y educacin, tabaquismo, alcoholismo o drogadiccin.
BIOLGICOS
SOCIO AMBIENTALES
EVALUACIN Y CLASIFICACIN DEL DESARROLLO INFANTIL

142
EVALE Reflejos / posturas/ habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p10 y p90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fsicas (fenotpicas); No existen factores de riesgo
CLASIFIQUE
CONDUCTA Felicite a la madre, padre o encargado(a) Oriente a la madre, padre o encargado(a) para que contine estimulando a su hija o hijo Haga seguimiento en consulta de control Indique a la madre, padre o encargado (a) los signos de alarma para volver antes Oriente a la madre, padre o encargado(a) sobre estimulacin de su hija o hijo Haga una consulta de seguimiento y control a los 15 das Indique a la madre, padre o encargado (a) los signos de alarma para volver antes Oriente a la madre, padre o encargado(a) sobre el motivo del traslado Refiera para una evaluacin especializada de desarrollo Registre en SIGSA
DESARROLLO NORMAL

PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO
Reflejos / posturas/ habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p10 y p90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fsicas (fenotpicas); Existen factores de riesgo Ausencia de uno o ms reflejos/ postura/ habilidades para su grupo de edad; o Permetro ceflico <p10 y > p90; o Presensia de 3 o ms alteraciones fsicas (fenotpicas)
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
EDAD 2 MESES
ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE Hable con el nio o nia y busque el contacto visual (ojo a ojo) Estimule visualmente con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media Coloque al nio o la nia en posicin boca abajo (decbito ventral) para estmulo cervical, llame su atencin colocndose al frente estimulndole visual y auditivamente Interacte con el nio o nia estableciendo contacto visual y auditivo, converse con el nio o la nia Siente al nio y nia con apoyo para que pueda ejecitar el control de la cabeza Estimule que el nio y la nia toquen objetos Coloque objetos a una pequea distancia para que el nio o nia los alcance Permita que lleve objetos (limpios y de regular tamao) a la boca Estimule al nio o nia con sonidos fuera de su alcance visual para que localice el sonido Aplauda y juegue para estimular al nio y nia para que pase de la posicin boca abajo (decbito ventral) a la posicin boca arriba (decbito supino) Juege con el nio o nia a taparse y descubrirse con un pedazo de tela Dele juguetes para que pueda pasarlo de una mano a otra Hable con el nio o nia e introduzca palabras de fcil sonorizacin (da-da, pa-pa, etc.) Juegue con el nio o nia, ponga msica hgale gestos (aplauda, diga adis con la mano) Bajo estricta supervisin, dele objetos pequeos (observe que no se los lleve a la boca o nariz) para que pueda utilizar sus dedos como una pinza Hable con el nio o nia y ensele a decir el nombre de las personas y objetos que los rodean Coloque al nio o nia en un lugar en donde pueda cambiar de posicin, de estar sentado a estar de pie con apoyo por ejemplo de una cama, al lado de una silla y pueda desplazarse apoyndose en estos objetos
4 MESES
6 MESES
9 MESES
12 MESES
La y el lactante
143
La y el lactante
6. Evaluacin buco dental

Realice evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes) de acuerdo al desarrollo dentario.
Cronologa de la denticin temporal 6-7 meses/ incisivos centrales inferiores 8 meses/ incisivos centrales superiores 9 meses/ incisivos laterales superiores 10 meses/ incisivos laterales inferiores
NOTA: Si no hacen su aparicin a los 6 meses, no se considera patolgico. Sin embargo despus de los 15 meses, deber estudiarse la falta de piezas dentales.
7. Evaluacin visual
Simetra de la abertura palpebral (descartar ptosis) Tamao de los ojos (descartar exoftalmos) Deteccin del estrabismo: todo estrabismo pasado de los 6
meses de edad es patolgico
Refiera oportunamente cualquier alteracin que encuentre
8. Evaluacin auditiva
Realice la evaluacin de acuerdo al cuadro siguiente: 2 MESES Se calma con la voz de la madre, padre o encargado 3 MESES Gira la cabeza hacia la fuente del sonido 6 MESES Puede localizar la fuente del sonido en el plano horizontal 9 MESES Puede localizar la fuente del sonido en todos lo planos Reacciona al ecuchar su propio nombre Refiera oportunamente cualquier alteracin que encuentre. 12 MESES Responde al No
9. Cite cada mes para monitoreo y control del crecimiento y vigilancia del desarrollo.
144
III. Deteccin y prevencin oportuna

EVALUACIN NUTRICIONAL Realice la evaluacin nutricional utilizando el indicador peso para longitud (P/L). Se lleva a cabo nicamente en las siguientes situaciones:
Lactante que nunca ha asistido a monitoreo de crecimiento Cuando ha faltado a tres o ms controles de monitoreo del
crecimiento seguidos
Cuando es de bajo peso y en dos controles seguidos de peso

para edad, se estanca o pierde peso.
El peso se estanca o comienza a perder peso en presencia de

infecciones a repeticin, enfermedades crnicas, etc inundaciones, terremotos, entre otros)
Cuando la o el lactante vive en un lugar de desastre (sequa,

Utilice la grfica de peso para longitud y clasifique con la siguiente tabla:
Clasificacin Desnutricin severa Desnutricin moderada Normal Desviacin Estndar (DE) Debajo de -3 DE Entre -2 a -3 DE Entre +2 a -2 DE
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante. Continuar con monitoreo del crecimiento.
DESNUTRICIN MODERADA SIN COMPLICACIONES CIE10 E 44
ESTADO NUTRICIONAL NORMAL
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante. Investigue lactancia materna y alimentacin complementaria
y oriente segn protocolo de manejo ambulatorio de la desnutricin aguda. lactancia materna complementaria, si corresponde. y
Oriente sobre: Continuar con
alimentacin
Evale si presenta algn problema de salud que requiera

atencin mdica y trate segn normas especficas
Cite en 15 das para nueva evaluacin
La y el lactante
145
La y el lactante
En la segunda cita
Evale si estn siguiendo las recomendaciones de alimentacin Determine la ganancia de peso y d seguimiento a otros Refiera a un programa de educacin y atencin nutricional
donde exista Nota: Si la madre no puede cumplir con el tratamiento en el hogar refiera a un Centro de Recuperacin Nutricional en donde exista problemas de salud encontrados
DESNUTRICIN MODERADA CON COMPLICACIONES CIE10

resolutiva. traslado.
E 44
Estabilice y refiera a un servicio de salud de mayor capacidad Oriente sobre situacin de la o el lactante y el motivo del
DESNUTRICIN SEVERA CIE10 E 43 Desnutricin aguda severa por signos clnicos:
MARASMO

CIE10 E 41
KWASHIORKOR CIE10 E 40 Manchas en la piel y lesiones (piel se descama) Cara de luna llena Edema (hinchazn) en cara y extremidades Cabello escaso, quebradizo y decolorado (signo de bandera)
Muy flaco(a) e inactivo (a) Cara de viejito(a) Disminucin de tejido muscular y adiposo Piel seca y plegadiza Extremidades flcidas
Complicaciones que pueden acompaar la desnutricin aguda son: debajo de las costillas)
Dificultad para respirar y/o tiraje costal (al respirar se le hunde Fiebre Baja temperatura o hipotermia
146
Vomita todo lo que come o bebe Diarrea que no se quita Parasitosis intestinal Est desmayado No llora o se queja mucho Anemia severa Dao severo en los ojos (deficiencia severa de vitamina A) Se deshidrata fcilmente Hipoglicemia Lesiones cutneas o lceras

Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano Administre una dosis de emergencia de vitamina A (aunque se le haya administrado su dosis anteriormente):
Menos de 6 meses 1 perla (50,000 UI) o 1/2 perla (100,000 UI) De 6 meses a menos de 1 ao, 1 perla (100,000 UI)

Contine lactancia materna durante el traslado Contine tratamiento ambulatorio en el servicio de salud segn protocolo de manejo ambulatorio de la desnutricin aguda a todo paciente contrareferido Contine con la evaluacin nutricional hasta que alcance el peso adecuado para su longitud (entre +2 a - 2 DE).
La y el lactante
147
No mama ni toma lquidos
La y el lactante
MONITOREO DEL CRECIMIENTO

PESO NORMAL Es todo(a) lactante con peso para edad entre +2 y -2 desviaciones estndar segn sexo. Se clasifica utilizando el indicador peso para edad.
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA Refleja que va ganando peso. Si es as, entonces:
Felicite a la madre Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si
Registre en SIGSA
es menor de 6 meses, y si tiene 6 meses en adelante, indique que debe seguir con lactancia materna y alimentacin complementaria segn las Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HORIZONTAL O HACIA ABAJO Refleja que la o el lactante no gan o perdi peso. Si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante Oriente sobre alimentacin del lactante segn Guas Alimentarias Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es menor
para poblacin menor de 2 aos de 6 meses. Si es mayor de 6 meses evale alimentacin complementaria adems de la lactancia materna
Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista Si la o el lactante es mayor de 6 meses refiera a un programa de
ayuda alimentaria si existe en la comunidad
PESO BAJO (debajo de -2 DE)

Evale la tendencia de la curva en la grfica de peso para edad de acuerdo al sexo de la o el lactante, podra tener dos situaciones: 1. Que la curva empiece a subir, eso refleja que est aumentando de peso, si es as, entonces: 148
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.
Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es menor

de 6 meses. Si es de 6 meses o mayor evale alimentacin complementaria adems de la lactancia materna
Guas Alimentarias para Poblacin menor de 2 aos
Refiera a la madre a un grupo de apoyo Registre en SIGSA

2. Si la curva se muestra horizontal o hacia abajo refleja que no gan o perdi peso, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante. Oriente sobre alimentacin de el o la lactante segn Guas Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es de
alimentarias para poblacin menor de 2 aos. menos de 6 meses. Si es de 6 meses o mayor alimentacin complementaria adems de la lactancia materna.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista. Si la o el lactante es mayor de 6 meses refiera a un programa Cite en 15 das Registre en SIGSA
de ayuda alimentaria, si existe en la comunidad.
En la segunda cita 15 das ms tarde:
Evale si se estn cumpliendo las recomendaciones

nutricionales.
Investigue la alimentacin del nio o nia y recomiende segn

Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Si el o la lactante ya tiene ms de 6 meses haga nfasis en Recomiende que se contine la lactancia materna exclusiva
si es menos de 6 meses y lactancia materna continuada si es mayor de 6 meses.
el consumo de alimentos slidos, de origen animal, altos en energa y protenas higinicamente preparados.
Controle la evolucin del peso . Evale y trate si existe algn otro problema de salud. Si en esta nueva evaluacin se estanca o pierde peso realice Registre en SIGSA
evaluacin del estado nutricional con peso para longitud
La y el lactante
149
Brinde orientacin sobre alimentacin de la o el lactante segn
La y el lactante
150
LONGITUD NORMAL
Es todo(a) lactante con una longitud para su edad entre +2 y -2 desviaciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador longitud para edad.
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante. Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma. Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA Refleja que va ganando longitud; si es as, entonces:
Felicite a la madre Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si es
Registre en SIGSA
menor de 6 meses, y si tiene 6 meses o ms indique que debe seguir lactancia materna y dar alimentacin complementaria segn las Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA LEVEMENTE HORIZONTAL Refleja que no gan suficiente longitud; pero sigue en un rango normal, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante. Oriente sobre alimentacin de la y el lactante segn Guas Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si es
alimentarias para poblacin menor de 2 aos. menor de 6 meses, y si tiene 6 meses o ms indique que debe seguir lactancia materna y dar alimentacin complementaria segn las Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista Registre en SIGSA
Evale la tendencia de la curva en la grfica de longitud para edad de acuerdo al sexo del lactante. Podra tener dos situaciones: 1. Que la curva empiece a subir, eso refleja que est aumentando de longitud. Si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante Entregue a la madre tabletas de zinc: De 2 a menos de 6 meses de edad: 45 tabletas de 20 mg,
tableta al da, por 90 das. 20 mg 1 tableta diaria por 90 das.
A las y los lactantes de 6 meses o ms de edad: 90 tabletas

Oriente sobre alimentacin y nutricin. Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud. Refiera a la madre a un grupo de apoyo. Registre en SIGSA.
2. Si la curva se muestra horizontal refleja que no gan longitud, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante. Entregue a la madre tabletas de Zinc: De 2 a menos de 6 meses de edad: 45 tabletas de 20 mg,
tableta al da, por 90 das. 1 tableta diaria por 90 das.
A los y las mayores de 6 meses de edad: 90 tabletas 20 mg

Oriente sobre alimentacin y nutricin Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud Refiera a la madre a un grupo de apoyo Registre en SIGSA Si la tendencia de la curva se muestra hacia abajo refleja que hay un error de medicin en la toma actual o en la previa. Por lo que deber medir nuevamente
La y el lactante
151
RETARDO DE CRECIMIENTO (longitud baja)
La y el lactante
ANEMIA CIE10 D 64.9

Es la disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre provocada frecuentemente por la falta de hierro. Se caracteriza por palidez. El diagnstico de confirmacin se realiza por medio de los siguientes laboratorios:
Hemoglobina (g/dl) menor de 11g/dl Hematocrito menor de 33%
D sulfato ferroso de acuerdo a la tabla siguiente:

EDAD PRESENTACIN Y DOSIS
Gotas peditricas 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml Menores de 6 meses De 6 a 11 meses 1 gotero al da 1 gotero dos veces da Jarabe 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml 1/2 cucharadita (5 ml) 1 vez al da 1 cucharadita (5 ml) al da
NOTA: Si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la indicada deber hacerse el clculo. (Ver lineamientos de suplementacin con micronutrientes).
Oriente en base a las Guas Alimentarias para menores de 2 Registre en SIGSA

aos
ANEMIA SEVERA CIE10 D 64.9

Es una disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre provocada frecuentemente por la falta de hierro, se caracteriza por palidez palmar intensa y palidez de mucosas. El diagnstico de confirmacin se realiza por medio del siguiente laboratorio:
Hemoglobina menor de 7 g/dl
Oriente a la madre, padre o encargado sobre motivo del Refiera al hospital Registre en SIGSA
traslado de la o el lactante
152
Se describen los ms frecuentes, las cuales estn relacionadas a la deficiencia de cido flico en la embarazada. LABIO LEPORINO CIE10 Q 36: Falta de unin parcial o total del proceso maxilar con el proceso nasal medial de uno o ambos lados, que resulta en labio superior abierto, que puede ser unilateral o bilateral. PALADAR HENDIDO O FISURA DEL PALADAR CIE10 Q 35: Falta de unin de las crestas palatinas de los huesos que forman el paladar duro (bveda palatina). Lo que resulta en el cielo de la boca abierto. Esta entidad puede darse en forma conjunta o independiente del labio leporino.
Refiera para ciruga en Hospital General San Juan de Dios u
Hospital Roosevelt (sistema de vigilancia activo para la deteccin de defectos congnitos).
Oriente a la madre y padre o encargado(a) sobre:
Explique a los padres que la o el lactante necesitar ciruga. Oriente sobre cmo amamantar, en posicin semisentado(a)
para que no se ahogue
(Ver seccin neonato pg 94)
CANDIDIASIS ORAL CIE10 B 37
GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA CIE10 B 00.2

Es una infeccin primaria visible, que se presenta como una capa de color blanco grisceo similar a la candidiasis, pero sta no se desprende. Dura de 2 a 10 das y se autolimita. Es producida por el virus Herpes simple 1 o 2. Signos y Sntomas:
Fiebre, dolor y linfadenopata Salivacin excesiva (Sialorrea) y halitosis Prurito en el rea afectada Controlar el dolor y/o fiebre con acetaminofen 10 -15 mg/ Aplicar lidocana al 2 % en lesiones antes de cada comida por 3
das. Evitar bebidas carbonatadas. 153 kg dosis por va oral cada 6 horas por 3 das. Evitar comidas condimentadas.
La y el lactante
DEFECTOS DE DESARROLLO DE LA CARA Y CAVIDAD ORAL
La y el lactante

DIARREA: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia de las heces en 24 horas
ENFERMEDAD ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIN GRAVE CIE10 A 09 SIGNOS Presencia de 2 o ms de los signos de deshidracin grave (pg 157) CONDUCTA / TRATAMIENTO Inicie plan C (pg 160) Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, sin suspender terapia de hidratacin durante el traslado Oriente sobre la situacin de la o el lactante y el motivo de traslado Registre en SIGSA Inicie plan B (pg 159) Inicie tratamiento coadyuvante con zinc (Ver pag159). Oriente sobre: la situacin de la o el lactante y el motivo de traslado. Registre en SIGSA. Inicie plan A (pg 158) Inicie tratamiento coadyuvante con zinc (Ver pag161) Oriente sobre Gua de Alimentacin de la o el lactante enfermo Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das para control Registre en SIGSA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIN

CIE10 A 09
Presencia de 2 o ms de los signos de deshidracin (pg 157)
ENFERMEDAD No tiene DIARREICA signos de AGUDA SIN deshidratacin DESHIDRATACIN

CIE10 A 09

CIE10 A 09
Deposiciones diarricas con presencia de sangre, con o sin fiebre
Evale estado de hidratacin e inicie la terapia que corresponda Proceder segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Lactante de 29 das a menores de 2 meses: Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, sin suspender terapia de rehidratacin durante el traslado Oriente sobre: La situacin de la o el lactante y el motivo de traslado Registre en SIGSA
154
ENFERMEDAD
SIGNOS Continuacin
CONDUCTA / TRATAMIENTO Lactante de 2 meses a menores de 1 ao: Administre: Trimetroprim Sulfametoxazol (TMP-SMX 200/40 mg. en 5 cc) oral 10 mg/kg/da en base a TMP dividida cada 12 horas dosis por 7 das por va oral. Inicie tratamiento coadyuvante con zinc. (Ver pg161) Oriente sobre lactancia materna y alimentacin complementaria, de acuerdo a la Gua Alimentaria para menores de 2 aos. Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das para control Registre en SIGSA

CIE10 A 09
DIARREA PERSISTENTE CON DESHIDRATACIN

CIE10 A 09
Presencia de diarrea por ms de 14 das Con signos de deshidratacin Presencia de diarrea por ms de 14 das No signos de deshidratacin
Inicie plan B (Ver pg159) Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva para diagnstico y tratamiento Oriente sobre motivo de traslado Registre en SIGSA
DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN

CIE10 A 09
Inicie plan A (Ver pg158) Administre vitamina A - Si tiene menos de 6 meses, d el contenido 1 perla de (50,000 UI) o 1/2 perla de (100,000 UI) vitamina A. - Si tiene de 6 meses a menos de 1 ao, d el contenido de 1 perla (100,000 UI) de vitamina A Inicie tratamiento coadyuvante con zinc. (pg 163) Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva para diagnstico y tratamiento Oriente sobre motivo de traslado Registre en SIGSA
La y el lactante
155
La y el lactante
ENFERMEDAD DIARREA POR ROTAVIRUS

CIE10 A 08.8
SIGNOS Y SNTOMAS
Diarrea abundante Vmitos Fiebre de instalacin rpida, menos de 24 horas Deshidratacin
CONDUCTA / TRATAMIENTO Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda D acetaminofn de 10 a 15 mg/ kg/dosis, cada 6 horas, va oral, por fiebre, por 3 das Inicie tratamiento coadyuvante con zinc. (Ver pg 161) Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Oriente sobre lactancia materna y alimentacin complementaria, de acuerdo a la Gua de Alimentacin para menores de 2 aos Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das para control Registre en SIGSA
CLERA CIE10 A 00 (Ver mdulo de nio y nia pg 238) HEPATITIS A CIE10 B 15.09 (Ver modulo de la nia y el nio pg 240) FIEBRE TIFOIDEA CIE10 A 01.0
(Ver mdulo de nio y nia pg 241)
156
CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN Evale y clasifique Bien hidratado Deshidratado dos o ms signos Deshidratado grave dos o ms signos Inconsciente Hipotnico Hundidos, llora sin lgrimas No puede beber El signo de pliegue se deshace con lentitud (mayor de 2 segundos) Dbil o ausente Ms de 5 segundos PLAN C
Observe
Estado general Ojos Sed Pliegue cutneo Alerta Llora con lgrimas Normal Normal Inquieto o irritable Hundidos llora sin lgrimas Aumentada, bebe con avidez El signo de pliegue se deshace con lentitud (mayor de 2 segundos)
Explore
Pulso Llenado capilar Normal Menor de 2 segundos PLAN A Rpido De 3 a 5 segundos
PLAN B
La y el lactante
157
La y el lactante
PLAN A TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR

ENSEE A LA MADRE, PADRE O ENCARGADO LAS 3 REGLAS EN EL HOGAR 1. Dar ms lquidos de lo usual para prevenir deshidratacin
Si es menor de 6 meses y es amamantado exclusivamente, puede administrar sales de rehidratacin oral (SRO), en este caso amamante con ms frecuencia y por ms tiempo cada vez. Si es mayor de 6 meses, adems de la lactancia materna y SRO, dar lquidos de acuerdo a lo establecido en la Gua de Alimentacin para la nia y el nio enfermo (a) de salud y es
Administre adems SRO en el hogar cuando: Ha sido tratado con el Plan B o C en un servicio
egresado al hogar
Se dificulta el traslado inmediatamente a un servicio de salud si la diarrea empeora. Gua de alimentacin de la nia o nio enfermo (a) Regrese inmediatamente si no mejora Si presenta una o ms seales de peligro Si mejora, indique que regrese en 2 das para control. CUMPLIR CON EL TRATAMIENTO INDICADO Si la o el lactante va a recibir sales de rehidratacin oral en el hogar, ensee a la madre, padre o encargado como administrar despus de cada evacuacin segn cuadro siguiente y dele suficientes sobres de suero para dos das.
Edad SRO despus de cada evacuacin 50 a 100 ml (1/4 a 1/2 taza) 100 a 200 ml ( a 1 taza) Todo lo que desee Sobres de SRO 1 sobre por da 1 sobre por da 4 sobres por da
2. Alimentar para prevenir desnutricin 3. Indique cundo llevar al nio o nia al servicio de salud
Menor de 1 ao De 1 a menos de 10 aos Mayor de 10 aos

158
Ensee cmo preparar y administrar las SRO D por cucharadita si es menor de 1 ao. Si es mayor de 1 ao, d frecuentemente por pequeos sorbos. Si vomita, espere 10 minutos y reinicie ms despacio: Por ejemplo 1 cucharadita cada 2 minutos.
PLAN B TRATE LA DESHIDRATACIN CON SRO En el servicio de salud suministre la cantidad de SRO recomendada
durante cuatro horas
Si quiere una cantidad mayor de SRO que la indicada suminstrele

lo que desee (ad libitum) La cantidad necesaria aproximada de SRO en ml para administrar en 4 horas se calcula:
Peso de la o el lactante en Kg x 75 ml de SRO

Si no cuenta con el peso utilice la edad, segn la siguiente tabla: Edad Menor de 4 meses Menos de 6 Kg 200 a 400 De 4 a menos de 12 meses De 6 a menos de 10 Kg 400 a 700 De 12 meses a menos de 2 aos De 10 a menos de 12 Kg 700 a 900 De 2 hasta 5 aos De 12 a 19 Kg 900 a 1,400
PESO SRO ml
Ensee a la madre, padre o encargado como administrar las sales de rehidratacin oral:
Dele al nio o nia pequeos sorbos de SRO en un vaso o taza,

o adminstrelo con una cucharita
Si el nio o nia vomita, espere 10 minutos y reinicie pero ms

lentamente
Evale constantemente al nio o nia; cada hora evale signos

vitales y signos de deshidratacin. Despus de 4 horas:
Reevale y clasifique la deshidratacin Seleccione el plan apropiado para continuar el tratamiento Inicie la alimentacin si es posible en el servicio de salud y
Si la madre, padre o encargado solicitan irse antes de terminar el tratamiento con el PLAN A.
contine en el hogar, de acuerdo a la Gua de Alimentacin para la nia o nio enfermo (a)
Oriente sobre como tratar la diarrea en el hogar, continuando

159
La y el lactante
La y el lactante
TRATAMIENTO RPIDO DE LA DESHIDRATACIN CON SHOCK

Siga las flechas, si la respuesta es: S, contine en forma horizontal NO, contine hacia abajo
PLAN C
Puede administrar lquidos IV inmediatamente
SI
Inicie rehidratacin IV inmediatamente: Si el nio o nia est consciente intente administrar SRO en lo que inicia el goteo de solucin salina 0.9 % o Hartman segn el siguiente esquema:
PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA
50 ml/Kg
NO
25 ml/Kg
25 ml/Kg
Puede referir a un servicio cercano (30 minutos de distancia)
SI
Evale al nio o nia continuamente Si no est mejorando aumente, la velocidad de infusin Al poder beber, pruebe la tolerancia al SRO, mientras contina rehidratacin IV Al completar la rehidratacin IV reevale al nio o nia para seleccionar PLAN A, B o continuar C Refiera inmediatamente. Prepare SRO y si el nio o nia est consciente ensee cmo administrarlo con jeringa en el camino Inicie SRO 20 a 30 ml/Kg/hora por 4 horas hasta un total de 120 ml/Kg Evale al nio o nia continuamente. Si presenta vmitos o distensin abdominal disminuya 5 a 20 ml/Kg/hora. Si no mejora refiera para tratamiento IV Prepare SRO y si el nio o nia est consciente ensee como administrarlo con jeringa durante el camino
NO
Sabe colocar y usar sonda nasogstrica
SI
NO
URGENTE Refiera al hospital para tratamiento IV o por sonda nasogstrica

160
En los casos de deshidratacin sin choque en que es necesario utilizar la va intravenosa, puede administrarse 25 ml/Kg/hora IV (no por ms de 4 horas) hasta que se restablezca la va oral. Despus de completar la hidratacin observe al nio o nia durante 2 horas y asegrese que la madre, padre o encargado pueda mantenerle hidratado(a) con SRO y pueda alimentarlo(a).
Consulte Gua de alimentacin para la nia o nio enfermo/a. Administre medicamentos segn indicaciones. Cmo preparar las sales de rehidratacin oral: Paso 1: Use agua clorada o hervida - Para clorar ver cuadro siguiente:
CANTIDAD GOTAS DE CLORO
1 litro 1 galn 1 cubeta de 15 litros 1 tonel
1 gota 4 gotas 15 gotas 2 cucharadas soperas
- Hervir el agua de la siguiente manera:

Ponga la olla con agua al fuego.
Esperar 30 minutos antes de consumir el agua
Cuando el agua est hirviendo, djela hervir un minuto.
Paso 2: Vace todo el polvo de un sobre SRO en un litro de agua Paso 3: Revuelva bien el agua con el polvo para hacer el Paso 4: Dle el suero al nio o nia con gotero despus de cada Paso 5: Despus de 24 horas, tire el suero sobrante porque ya no
sirve, prepare un litro nuevo de suero si es necesario CUADRO PARA LA DOSIFICACIN DEL ZINC COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE EN DIARREA Y NEUMONA
Lactante De 2 meses a menos de 6 meses De 6 meses a menos de 1 ao Presentacin Tableta de 20 mg Tableta de 20 mg Dosis Tableta (10 mg), por va oral, 1 vez al da, por 10 das 1 Tableta (20 mg), por va oral, 1 vez al da, por 10 das
Deje enfriar el agua hervida con la olla tapada.
pura
suero
asiento, dle todo lo que quiera tomar
NOTA: Mezcle la dosis recomendada de zinc en 10 ml de leche materna, suero oral o agua pura, antes de administrarla
Recuerde que debe completarse los 10 das de tratamiento con zinc, aunque mejoren los sntomas
La y el lactante
161
ORIENTACIONES GENERALES EN CASO DE ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA
La y el lactante
10 REGLAS DE ORO
Para prevenir las enfermedades transmitidas por alimentos y agua
Al comprar alimentos escoja los que se ven frescos y limpios. Los alimentos crudos como frutas y verduras lvelos con agua y cloro. Hierva el agua que use para tomar y preparar los alimentos. Lvese las manos antes de comer o preparar alimentos, despues de ir al bao o letrina y cambiar paales.
Sirva y consuma inmediatamente los alimentos despus de cocinarlos.
2 3
7 8
Guarde bien los alimentos que sobren o refrigrelos.
Antes de comer los alimentos calintelos bien.
Asegrese que los alimentos estn bien cocidos. El pollo, la carne, los mariscos y la leche pueden estar contaminados con microbios por lo que deben cocinarlos bien. Evite el contacto entre alimentos crudos y alimentos cocidos.
Mantenga los alimentos bien tapados, fuera del alcance de moscas, cucarachas, ratas y otros animales.
10
Lave los utensilios de la cocina y desinfecte con CLORO todas las superficies.
Acude al centro o puesto de salud ms cercano, los tratamientos son gratis!

162
ENFERMEDAD NEUMONA GRAVE

CIE10 J 15.9
SIGNOS
CONDUCTA / TRATAMIENTO
Tiraje subcostal y uno o ms de los siguientes signos y sntomas: Respiracin rpida: - De 1 a 2 meses: ms de 60 por minuto - De 2 meses a 1 ao: ms de 50 por minuto Quejido Aleteo nasal Fiebre Sibiliancias Estertores crepitantes
NEUMONA
CIE10 J 15.9
Presencia de respiracin rpida: - De 1 a 2 meses de edad: ms de 60 por minuto - De 2 meses a 1 ao: ms de 50 por minuto Identificacin de uno o ms de los siguientes sntomas: - Tos - Fiebre - Sibilancias - Estertores crepitantes
Si la temperatura axilar es mayor de 38o C dar Acetaminofn de 10 a 15 mg/Kg dosis inicial, va oral, si tolera, sino utilizar medios fsicos Penicilina Procaina 50,000 UI/ Kg primera dosis, IM Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva. Oriente sobre abrigar sin acalorar, la situacin de la o el lactante y el motivo de traslado. Registre en SIGSA D seguimiento a la contrareferencia. D Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/dosis, cada 6 horas, si la temperatura axilar es igual o mayor de 38O C mximo 3 das, va oral. D Amoxicilina 50 mg/kg/da, dividido cada 8 horas, por 7 das, va oral. En caso de alergia d Eritromicina 40 mg/kg/da, dividido cada 6 horas, por 7 das, va oral Si presenta sibilancias, de Salbutamol 0.35 mg/kg/da, dividido cada 8 horas, sin exceder ms de 3 das, va oral D tratamiento coadyuvante con Zinc (pg. 161) Cite en 2 das para control Refiera al servicio de salud de mayor capacidad resolutiva, si no mejora Ver orientaciones generales en caso de IRAs pg. 166 Registre en SIGSA
Recomiende y oriente de acuerdo a la Gua de alimentacin para nia o nio enfermo (a).
La y el lactante
163
La y el lactante
ENFERMEDAD RESFRIADO COMN

CIE10 J 00
SIGNOS Decado o irritable pero consolable. Rinorrea (secrecin nasal) Obstruccin nasal Fiebre Con o sin tos Dolor persistente del odo, con o sin historia de resfriado. Secrecin serosa o purulenta a travs del conducto auditivo externo
CONDUCTA / TRATAMIENTO D Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/ dosis, cada 6 horas, mximo 3 das, va oral Coloque 2 3 gotas de Solucin Salina al 0.9 % en cada orificio nasal, por congestion nasal Ver orientaciones generales para IRAs pg 166 Registre en SIGSA D Acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis, cada 6 horas, si la temperatura axilar es igual o mayor de 38O C mximo 3 das, va oral D Amoxicilina 50 mg/kg//da, dividido cada 8 horas, por 7 das, va oral En caso de alergia d: Eritromicina 40 mg/kg/da, dividido cada 6 horas, por 7 das, va oral Si presenta sibilancia de Salbutamol 0.35 mg/kg/da, dividido cada 8 horas, sin exceder ms de 3 das, va oral Cite en 2 das para control Registre en SIGSA Haga limpieza del odo con mecha de gasa Oriente sobre, que el cuadro se resuelve solo y puede durar hasta 2 meses, forma de secar el odo con mecha de gasa, indicar que se debe realizar con frecuencia cada vez que el odo est con secrecin, indique que si inicia con dolor y/o fiebre debe regresar inmediatamente. Si persiste la secrecin por ms de dos meses, referir a un servicio de mayor capacidad resolutiva Cite en 15 das para control
OTITIS MEDIA AGUDA

CIE10 H 66.0
OTITIS CRNICA (ms de 14 das de evolucin)

CIE10 H 66.1
Secrecin serosa o purulenta del odo sin fiebre ni dolor
164
ENFERMEDAD MASTOIDITIS
CIE10 H 70.0
SIGNOS Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de una de las orejas
CONDUCTA / TRATAMIENTO D Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/dosis, cada 6 horas, mximo 3 das, va oral Oriente sobre la situacin de el o la lactante y el motivo de traslado Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva Registre en SIGSA D Acetaminofn 10-15 mg/ kg/dosis, cada 6 horas, sin exceder ms de 3 das, va oral Oriente sobre la Gua de Alimentacin de la nia o nio enfermo (a) Cite en 2 das para control Registre en SIGSA
AMIGDALITIS VIRAL
CIE10 J 0.3
Amgdalas enrojecidas y aumentadas de tamao Dolor de garganta que se manifiesta por rechazo a la alimentacin Puede presentar ganglios linfticos submandibulares y del cuello, aumentados de tamao y dolorosos
AMIGDALITIS BACTERIANA
CIE10 J 03.0
Poco frecuente en esta edad ver seccin de la nia y nio, (pg 245)
La y el lactante
165
La y el lactante
166
GUA DE ORIENTACIONES EN CASO DE IRAs

Alimentacin:
Ver Gua de Alimentacin para la nia y el nio enfermo (a) Abrigar a la nia y al nio sin acalorar, y protegerlo (a) de la En caso de presentar otitis crnica no deben de meterse en Secar el odo con mechas: retuerza gasa limpia, formando una
piscinas, lagos y ros mecha, insertar la mecha en el odo y retirar al estar mojada. Repita hasta que la mecha salga seca (nunca usar hisopo). lluvia
Cuidados del nio/a enfermo:
Como dar los medicamentos:
Para hacer una suspensin del medicamento, utilice agua Todo antibitico debe ser administrado en dosis, horario y das Iniciar con zinc como tratamiento coadyuvante en casos de
indicados para evitar resistencia bacteriana a los mismos. neumona en nios y nias de 2 meses a menos de 5 aos (ver cuadro Zinc pg 161) segura, llenar el frasco hasta la marca que indica la etiqueta.
Cmo evitar el contagio:
Separar a los nios y nias de las personas enfermas de Evitar que les besen, tosan y estornuden cerca. En caso de nios y nias en guarderas o escuelas no deben Ensear a toser y estornudar adecuadamente utilizando ngucompartir alimentos y utensilios (cubiertos, vasos etc.) lo interno del codo o cubrindose la boca y nariz con pauelo desechable o papel higinico estornudan, para evitar el contagio infecciones respiratorias
Evaluar uso de mascarilla en los nios y las nias que tosen o Practicar lavado de manos frecuente
Cita:
D seguimiento a la contrareferencia hospitalaria y en caso de

que no hubiesen dado Zinc en el hospital, dar Zinc en el centro o puesto de salud
SARAMPIN
CIE10 B 06
Presencia de: Fiebre y erupcin mculo papular, cfalo-caudal (comienzo en la lnea de insercin del cabello y se extiende progresivamente a la frente, piel detrs de las orejas, cara, cuello, miembros superiores, tronco, hasta llegar a los pies) y asociado o no a uno de los siguientes signos:
Tos Secrecin nasal (coriza) Conjuntivitis

Investigar la presencia de las siguientes complicaciones:
Neumona Otitis Encefalitis Problemas gastrointestinales
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica D acetaminofn de 10 a 15 mg/Kg/dosis c/6 hr, va oral, por 3 Refiera al nivel de mayor complejidad, si presenta Registre en SIGSA
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA CIE10 P 35.0 (SRC):
(Ver mdulo de la y el neonato) complicaciones das, en caso de fiebre o dolor.
Es una erupcin mculo papular generalizada asociada o no, a Adenopata retroauricular, suboccipital y cervical.
fiebre de bajo grado (no mayor a 38.5C)
RUBOLA CIE10 B 07
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica Registre en SIGSA
La y el lactante
167
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS
La y el lactante
PAROTIDITIS
CIE10 B 26.1
Cuadro agudo de inflamacin de las glndulas partidas u otra glndula salival; es dolorosa, uni o bilateral, dura en promedio 2 das y es autolimitada: Puede complicarse con inflamacin de los testculos (orquitis) o de los ovarios (ovaritis).
D Acetaminofn de 10 a 15 mg/Kg/dosis, c/6 hr, va oral, por 3

das, en caso de fiebre o dolor.
Medios fsicos por temperatura axilar igual o mayor de 38.5C. Refiera al nivel de mayor complejidad si presenta Registre en SIGSA.
TOS FERINA CIE10 A 37.0
Es la presencia de tos persistente y paroxstica (5 a 15 accesos de tos rpida y consecutiva) de dos semanas de evolucin, acompaada de los siguientes signos y sntomas: complicaciones.
Vmitos inmediatamente despus de la tos sin que exista otra

causa Cianosis peribucal (coloracin azul violcea) Estridor larngeo Hemorragia subconjuntival En los lactantes pequeos (menores de seis meses) la tos paroxstica no siempre va acompaada del estridor y pueden presentar accesos de apnea
Verifique el antecedente de: Vacunacin: el nio (a) deber tener 3 dosis de Pentavalente.
Contacto con enfermo (a) o persona infectada (nexo

epidemiolgico)
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica. Primera eleccin:
D Eritromicina suspensin (250 mg/5 ml) de 40 a 50 mg/Kg/da

c/6 horas, va oral, por 14 das. Administre Ranitidina (150 mg/5 ml) 1mg/kg/dosis, cada 12 horas, va oral, mientras dure el tratamiento con Eritromicina 168
D Trimetoprim Sulfametoxazol suspensin (200 mg TMP y 40 mg Refiera

SMX en 5 ml), 10 mg/Kg/ da en base a TMP cada 12 horas, va oral, por 10 das. al nivel complicaciones de mayor complejidad, si presenta
Registre en SIGSA
DIFTERIA CIE10 A 36
Enfermedad que se caracteriza por laringitis, nasofaringitis o amigdalitis acompaada de membranas blanco grisceas, adems presenta adenopatas cervicales (presentacin clsica de cuello de toro). Es necesario buscar antecedentes de contacto reciente con un caso confirmado o epidemia de difteria en la zona.
Proceda segn protocolos de vigilancia epidemiolgica. Refiera a un nivel de mayor complejidad para dar tratamiento. D tratamiento a contactos directos con Penicilina Benzatnica
50,000 UI/Kg instramuscular profunda dosis nica. Dosis mxima es de 800,000 UI En caso de alergia a la penicilina administre: Eritromicina 40 mg/ kg/da, dividido cada 6 horas, por 7 das, va oral y Ranitidina 1mg/kg/dosis, cada 12 horas, va oral, por 7 das, solo en caso de prescribir Eritromicina. Registre en SIGSA
TTANOS
CIE10 A 35
Es una enfermedad grave, causada por un microorganismo que se encuentra en la tierra, especialmente donde hay excremento de animales. Ingresa al organismo a travs de heridas causadas por machetes, clavos, alambre, pedazos de vidrio, astillas de madera, tijeras y otros materiales punzantes que estn contaminados. Signos y Sntomas:
Convulsiones Dificultad para tragar Trismo o espasmo de los msculos de la masticacin que lleva a Opisttonos (postura anormal de arqueamiento de la columna)
la expresin facial conocida como risa sardnica
NOTA: Investigue sobre las dosis de vacuna que ha recibido la o el lactante el lugar y las condiciones o como fue la herida.
La y el lactante
169
Segunda eleccin;
La y el lactante
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica Refiera inmediatemente a nivel especializado, si existe sospecha Registre en SIGSA
Para evitar el Ttanos en los nios menores de 1 ao, se requiere la administracin de 3 dosis de vacuna (Pentavalente o DPT) a los 2, 4 y 6 meses de edad, respectivamente; adems se requiere administrar 2 refuerzos con la vacuna DPT (18 meses y 4 aos) y en los nios de 6 a menores de 15 aos que nunca fueron vacunados se debe aplicar la vacuna Td. de ttanos
POLIOMIELITIS
CIE10 A 80
Enfermedad viral que puede ser leve (fiebre, malestar general, cefalea, nuseas, vmitos) o evolucionar a la forma grave en la que aparece dolor muscular intenso, parlisis flccida asimtrica, sin historia de trauma, generalmente en miembros inferiores, con instalacin de 3 a 4 das y fiebre desde el inicio de la parlisis.
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Refiera al nivel de mayor complejidad Registre en SIGSA
SFILIS CONGNITA TARDA
CIE10 A 52
Signos y Sntomas:
Lesiones oculares (queratitis) Deformaciones de huesos y dientes Alteraciones del desarrollo y neurolgicas Sordera
traslado
Oriente a la madre, padre o encargado (a), sobre motivo de Refiera al hospital ms cercano con capacidad resolutiva Registre en SIGSA
170
Las manifestaciones del sida suelen presentarse antes de los 5 aos de edad. Se debe sospechar cuando se tengan antecedentes de madre VIH positiva - sida o si presenta: Signos y Sntomas: Suelen aparecer entre los 4 y 8 meses de edad. Se presentan como linfadenopata (inguinal y axilar principalmente), candidiasis oral, hepatomegalia, esplenomegalia, dermatitis, retraso en el crecimiento notable con estancamiento de peso / longitud, infecciones bacterianas a repeticin (sepsis, neumonas, meningitis, abscesos, celulitis, infecciones urinarias, otitis, sinusitis), fiebre y diarrea inespecficas. El sndrome de desgaste: Fiebre y diarrea inespecfica, prdida de peso con retraso peso/longitud.
Refiera al hospital con Atencin Integral para VIH (Escuintla,
Coatepeque, Hospital Regional de Occidente, Hospital Infantil de Puerto Barrios, Roosevelt, San Juan de Dios), o al hospital nacional ms cercano con capacidad resolutiva, activando el plan de emergencia comunitario. descritas y/o madre VIH positiva confirmada: Realice prueba rpida de VIH. Si es positiva, refiera a la Unidad de atencin integral de tercer nivel. la o el lactante y el motivo de referencia
En nias y nios mayores de 18 meses: con manifestaciones ya
Oriente a la madre, padre o encargado (a) sobre condicin de Registre en SIGSA

(Ver mdulo de la nia y el nio)
TUBERCULOSIS
MALARIA
CIE10 B 50 Si Falciparum y B 51 si Vivax
Se considera caso de Malaria nicamente cuando se demuestra la presencia del plasmodium en la sangre del o de la lactante, mediante el examen parasitolgico (gota gruesa). Signos y Sntomas: Identifique todo(a) lactante que vive, proviene o ha viajado a un rea endmica, que presenta lo siguiente:
Fiebre Sudoracin y escalofros
La y el lactante
171
SIDA PEDITRICO
CIE10 B 24
La y el lactante
Acompaado de uno o varios de los siguientes: Irritabilidad Postracin Aumento de tamao del hgado y bazo (hepatoesplenomegalia) Anemia Diagnstico:
Realice gota gruesa en el primer contacto con el paciente La gota gruesa debe ser examinada en las primeras 72 horas
Tratamiento Oportuno: La oportunidad de tratamiento consiste en iniciarlo, en las primeras 72 horas a partir de la toma de la muestra. Cura Radical en Plasmodium falciparum (3 Das)
Menores de 6 meses: 37.5 mg de Cloroquina (1/4 de tableta de 150 mg base) diario por 3 das. NO DAR PRIMAQUINA De 6 meses a menores de 1 ao: 75 mg de Cloroquina (1/2 tableta de 150 mg base) diario por 3 das y 2.5 mg de Primaquina (1/2 de tableta de 5 mg base) diario por 3 das
Cura Radical en Plasmodium vivax (14 Das)

Menores de 6 meses: 37.5 mg de Cloroquina (1/4 de tableta 150 mg base) diario por 3 das y luego, 37.5 mg de Cloroquina (1/4 de tableta de 150 mg base) cada 21 das hasta los 6 meses de edad Al cumplir los 6 meses de edad, dar 1/2 de tableta de 5 mg de Primaquina cada da hasta completar 14 das De 6 meses a menores de 1 ao 75 mg de Cloroquina (1/2 tableta de 150 mg base) diario por 3 das y 2.5 mg de Primaquina (1/2 de tableta de 5 mg base) diario por 14 das.
Vigile la adherencia al tratamiento, para asegurar la cura En Malaria asociada trate con el esquema de P. vivax (14 das),
dando prioridad a P. falciparum. NOTA: Antes de los 6 meses de edad NO se puede utilizar Primaquina por riesgos de problemas sanguneos. En caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital. En la presencia de malaria NO administrar suplementacin con hierro. 172 radical
Enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos (chinches picudas, telaje o telepate) producida por el Tripanosoma Cruzi. Se clasifica en aguda y crnica indeterminada. Puede causar complicaciones cardacas que si no son tratadas oportuna y adecuadamente pueden desencadenar la muerte. Evale a todos los hijos (as) de mujeres chagsicas confirmadas antes o durante el embarazo, principalmente los procedentes de localidades hiper endmicas y de alto riesgo que estuvieron infestadas con Rhodnius prolixus (Baja Verapaz, Chiquimula, El Progreso, El Quich, Huehuetenango, Jalapa, Jutiapa, Santa Rosa y Zacapa). Signos: La mayora de las y los lactantes infectados(as) son asintomticos. Los prematuros pueden presentar:
Bajo peso para la edad gestacional Ictericia Anemia Hepatomegalia Esplenomegalia Signos de meningo encefalitis Signos de miocarditis Lesiones oculares
El pronstico en estos casos es malo Diagnstico: Tome y enve las muestras: Muestra sangunea capilar para Micro Strout (bsqueda del parsito). Si la prueba es negativa, se realizan 3 serologas de ELISA a los 9, 12 y 18 meses de edad para diferenciar la presencia de anticuerpos propios o maternos. Se debe confirmar en el Laboratorio Nacional de Salud.
D seguimiento en intervalos no mayores de 15 das durante
Refiera para su evaluacin al tercer nivel de atencin si fuese D seguimiento a los casos referidos por los servicios de salud del
primer y tercer nivel de atencin necesario
el tratamiento y se monitorear peridicamente a travs de familiares el aparecimiento de signos y sntomas de alarma por complicaciones
La y el lactante
173
CHAGAS
CIE10 B 57
La y el lactante
Reporte todos los casos al SIGSA, con copias al S/P de Chagas

y al CNE.
El tratamiento especfico para Trypanosoma cruzi; se iniciar a Benzonidazol, Tabletas de 100 mg, a 10 mg/kg/da dividido en
3 dosis por 60 das), Nifurtimox tabletas de 120 mg, a 10 a 15 mg/Kg/da, segn el peso, y estado nutricional, dividido en 3 dosis por 60 das.
CIE10 A 890
partir del 9 mes de vida en las dosis y duracin recomendadas utilizando como tratamiento, segn disponibilidad as:
DENGUE CLSICO
DENGUE HEMORRGICO
CIE10 A 91
(Ver mdulo de la nia y el nio)
PARLISIS CEREBRAL INFANTIL CIE10 G 80 Parlisis Cerebral Infantil (PCI):

Factores de riesgo:
PERODO Prenatal
Es un sndrome que engloba un grupo diverso de enfermedades.

FACTOR Primer trimestre: teratgenos, sndromes genticos, anormalidades cromosmicas Segundo y tercer trimestre: infecciones intrauterinas, problemas de funcin fetal/placentaria Asfixia neonatal Hemorragia intraventricular Circulares al cuello del cordn umbilical Traumatismo Hemorragia intraventricular Meningitis Lesin cerebral traumtica Lesin cerebral por inmersin Txicos Bajo peso al nacer Prematurez Anomalas del tero Embarazo gemelar
Trabajo de parto y parto
Peri natal Niez
Otras
Signos: Aunque el principal problema es de carcter motor, en ms de la mitad de los casos los problemas son mltiples; entre estos destacan:
Alteraciones sensoriales, auditivas, visuales y de integracin Alteracin en la comunicacin (lenguaje) Problemas de aprendizaje
174
Refiera a hospital para tratamiento multidisciplinario oportuno y

rehabilitacin Oriente sobre:
Cuidados de piel Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas Aceptacin No discriminacin Refiera a organizaciones cercanas a la comunidad que trabajen
en rehabilitacin.
Registre en SIGSA.
VIOLENCIA
Factores de riesgo: Hijos (as) de madres, padres o encargados con problema de:
Alcoholismo Tabaquismo Otras drogas (marihuana, cocana, xtasis, crack, etc).
Signos:
Descuido, mala higiene Marcas, moretones en diferentes partes del cuepo que hace
sospechar de: sacudidas, intento de estrangulacin, mordeduras, quemaduras, golpes, entre otras recibidos en el o la lactante
Referencia de familiares o vecinos sobre maltrato y/o golpes Fracturas seas inexplicables, inusuales o frecuentes Pobre desarrollo psicomotor Bajo peso
Refiera a la madre y a la o el lactante al servicio de salud de
mayor capacidad de resolucin, para tratamiento psicosocial especializado (trabajador social, psiclogo o psiquiatra). 175
Oriente sobre los diferentes tipos de violencia: Verbal, fsica,
La y el lactante
Sndromes convulsivos Alteraciones nutricionales Mayor frecuencia de enfermedades respiratorias
La y el lactante
176
psicolgica, familiar, sexual, patrimonial, poltica, de gnero, asi como los efectos del consumo de drogas durante la lactancia materna.
Asesore a la madre y pareja o encargado sobre la bsqueda de
grupos de auto ayuda en la localidad o departamento (SOSEP/ PROPEVI). la denuncia (Ministerio Pblico, Procuraduria General de la Nacin, Procuradura de Derechos Humanos, Polica Nacional Civil, etc.).
Refiera a las diferentes instituciones donde pueden hacer
Registre en SIGSA D seguimiento a la contrarreferencia. D a conocer el apoyo que proporciona los distintos grupos de
apoyo (Narcticos Annimos , Alcoholicos Annimos, etc).
Si el caso lo amerita refiera a un albergue de PROPEVI.

SINDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE (SMSL)
Es la primera causa de mortalidad post neonatal en los pases desarrollados y causa destacable en los pases en desarrollo. Factores de riesgo ms frecuentes:
La posicin al dormir. El decbito prono (boca abajo) durante el sueo se asocia El decbito lateral (de lado) tambin presenta mayor riesgo
fuertemente con el SMSL. (6,57 veces) que el decbito supino. (boca arriba)
El uso de colchones blandos favorece la aparicin del SMSL Tabaquismo materno o de los convivientes Antecedente de hermano fallecido por SMSL Arropamiento excesivo y sobrecalentamiento en la cuna,
especialmente si se cubre la cabeza y si la o el lactante tiene una enfermedad febril Lactancia artificial
Oriente sobre: Postura del lactante: Poner el o la lactante a dormir boca arriba (posicin supina), sobre un colchn firme y no abrigarlo (a) demasiado. No debe quedar cubierto con ropa de cama mientras duerme.
Lactancia materna exclusiva Evite arropar demasiado a su beb
un ambiente libre de humo de tabaco, antes del nacimiento y luego del mismo
SOFOCACIN O ASFIXIA POR CUERPO EXTRAO
CIE10 T 17.9
1. La obstruccin de la va area por cuerpos extraos ocurre con mayor frecuencia en los nios y nias de menos de 5 aos (90%), y en especial en aquellos(as) debajo del ao de edad. 2. Los objetos ms comunes son trozos de comida pequeos (carne, man, caramelos, nueces, etc.) y los objetos de tamao reducido (bolitas, objetos de plstico). 3. Sospeche la obstruccin por cuerpo extrao: Por lo general nios o nias de menos de 5 aos y en especial en menores de 1 ao, que en forma abrupta sufren una crisis de ahogo, con tos estridor y ansiedad. 4. Las indicaciones para proceder a desobstruir con maniobras la va area de un nio o nia son: Cuando se observa la aspiracin de un cuerpo extrao o cuando se sospecha firmemente en ella. 5. En una vctima consciente en la cual est seguro(a) o sospecha firmemente que aspiro un cuerpo extrao: Conviene estimular al nio o nia para que use la tos y los esfuerzos respiratorios como mecanismo de expulsin. Si estos son efectivos no es necesario otro tipo de conducta. Las maniobras de cuerpo extrao se realizan cuando:
La tos es improductiva para expulsar el objeto Si existe dificultad respiratoria creciente acompaada de
estridor
En un nio y nia inconsciente o que no respira y cuya va area permanece obstruda pase a las maniobras habituales de liberacin de la misma, realice: En vctimas inconscientes o que no respiran:
Primero se realiza la flexin moderada de la cabeza y progresin
Si no hay respiracin espontnea inicie el algoritmo de soporte Si el trax no se expande, repita una vez ms la maniobra Si fracasa el intento, realice las maniobras de expulsin de
cuerpo extrao. de vida en pediatra
de mandbula para favorecer la permeabilidad de la va area
La y el lactante
177
No fumar ni permitir que se fume en su entorno; debe estar en
La y el lactante
178
MANIOBRAS PARA EXPULSIN DE UN CUERPO EXTRAO EN NIOS Y NIAS DE MENORES DE 1 AO

Golpes dorsales y compresin torcica. 1. El o la lactante se coloca boca abajo sobre el antebrazo y brazo, de tal manera que la cabeza quede sujeta por la mano que sostiene el maxilar inferior. Si es necesario se puede apoyar el antebrazo sobre el muslo de la persona actuante. 2. Se dan cuatro golpes firmes con la palma de la mano, de manera tal que el taln de la mano golpe entre los omplatos. 3. A continuacin deje la mano apoyada firmemente contra la espalda de modo que el tronco, cuello y mandbula del nio o nia queden como un sndwich entre sus brazos del operador. 4. Rote al nio apoyado sobre el antebrazo y con el antebrazo a su vez, proceda a efectuar cuatro movimientos firmes de presin sobre el esternn.
MANIOBRAS PARA EXPULSIN DE UN CUERPO EXTRAO EN NIOS Y NIAS MAYORES DE 1 AO

Maniobra de HEIMLICH o compresin abdominal subdiafragmtica En nios y nias conscientes: 1. Maniobra de Heimlich con el paciente sentado o parado: 2. El operador se coloca detrs de la vctima y la sostiene abrazndola, de tal manera que los brazos rodeen la cintura del nio o nia. 3. Las manos no se deben apoyar sobre el borde costal o el apndice xifoides para evitar lesiones de rganos intraabdominales. 4. Una mano hecha puo se coloca debajo del apndice xifoides con el lado del pulgar hacia el abdomen y la otra mano abraza a sta. 5. Se efectan compresiones cortas y firmes; cada compresin
6. Se repiten los movimientos hasta que el cuerpo extrao haya sido expulsado o hasta que el nmero de compresiones llegue a 10, por lo general se logra expulsar el cuerpo extrao luego de efectuar 6 a 10 maniobras.
Maniobra de HEIMLICH con la vctima acostada: En nios y nias inconscientes: 1. Se coloca al nio o nia en posicin supina o boca arriba 2. Si el nio o nia es pequeo el operador se coloca arrodillado a su lado. 3. Si el nio o nia est sobre una camilla o tabla el operador permanece de pie. 4. Si el nio o nia es grande el operador se coloca de horcajadas sobre sus rodillas. 5. La palmas se colocan una sobre otra con la palma de una de ellas apoyada sobre el abdomen de la vctima, justo debajo del apndice xifoides. 6. Se hacen presiones firmes y cortas en direccin ceflica. El abdomen no se debe comprimir en direccin a la columna vertebral ya que es peligroso e intil. 7. Como en el caso anterior cada intento constituye un movimiento independiente y separado al anterior.
La y el lactante
179
debe ser un movimiento independiente y separado del anterior.
La y el lactante
180
IV. Orientacin a la familia y comunidad

1. Para el buen crecimiento, desarrollo fsico y mental de la y el lactante: Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
A partir de los 6 meses de vida, contine con la lactancia materna e inicie con la alimentacin complementaria.
Suplementacin con vitamina A, hierro, Acido flico y Zinc para un adecuado crecimiento y desarrollo y prevenir enfermedades.
Afecto, juego, conversacin, atender sus necesidades.
2. Para prevenir las enfermedades Vacunacin completa para la edad. Ambiente limpio, agua segura, lavado de manos. Dormir con mosquitero en zonas de Malaria y Dengue.
3. Para los cuidados en el hogar
Alimentacin y ms lquidos cuando estn enfermos. Cuidado y tratamiento apropiado cuando estn enfermos.
Proteger a la o el lactante del maltrato y el descuido. Participar en el cuidado de la o el lactante y la familia. Proteccin y prevencin de lesiones y accidentes. 4. Para buscar atencin fuera del hogar Reconocer los signos de peligro. Buscar ayuda oportuna.
Seguir las orientaciones del personal de salud.
La y el lactante
181
Protegerse del VIH/sida. Cuidar a los nios y nias.
La y el lactante
6. Fortalezca los factores protectores:
LLevar a monitoreo de crecimiento y vigilancia del desarrollo. Dar alimentacin segn Guas Alimentarias para la poblacin Informe sobre los derechos del nio y la nia Eduque para una crianza con amor Fomente las actividades ldicas (juegos) que permitan el Proporcione al nio y nia juguetes no necesariamente
desarrollo de habilidades y destrezas con actitudes positivas. costosos, pero s atractivos y adecuados para la recreacin de acuerdo a la edad. EDAD JUGUETES ADECUADOS Objetos de material flexible y suave para manipularlo Objetos pequeos no peligrosos: sonajeros(chinchines), cajas, aros de plstico. Pelota de trapo, cubos de colores, animales de felpa o trapo, pedazos de madera, pequeos utensilios de cocina (sin punta ni filos en los bordes) menor de 2 aos
1 a 3 meses 4 a 6 meses 7 a 9 meses
10 a 12 meses Lo anterior ms objetos del mismo hogar que estimulen su imaginacin y le permitan crear juegos.
Oriente en el cuidado y alimentacin de la madre en perodo
de lactancia para contribuir a su salud y a la del nio o nia lactante. como: lavado de manos, bao, cambio de paal y otros.
Recomiende prcticas higinicas para el cuidado del lactante Promocione y fomente la formacin de grupos de apoyo para
madres para educar acerca de la alimentacin y el cuidado infantil. y caractersticas positivas.
Estimule la autoestima de la o el lactante reforzando su conducta Importancia de las vacunas. Promueva el derecho e importancia de inscribir en el registro
nacional de personas a los nios y las nias. 7. Prevenga factores de riesgo Facilite y fortalezca la comunicacin
182
Signos y sntomas de peligro Riesgos del uso inadecuado de medicamento. Promover la importancia y usos del carn del nio o carn de Alimentacin en base al Protocolo del Nio Enfermo.
8. Tcnicas de higiene bucodental desde la aparicin del primer diente Lvese las manos con cerdas suaves, el cual debe ser de uso personal primer diente (alrededor de los 6 meses) arriba hacia abajo la nia.
desarrollo
Utilice un cepillo dental de cabeza pequea, de tamao acorde, El cepillado suave conviene realizarlo desde que aparece el El cepillo debe pasarlo en los dientes haciendo movimientos de Deben limpiarse los dientes tanto por el lado del labio como por El cepillado dental debe hacerlo 3 veces al da Cambie el cepillo c/3 meses o cuando est deteriorado En caso de no disponer del cepillo adecuado utilice gasa o un NO utilizar pasta dental
pao limpio humedecido el lado de la lengua
9. Prevencin de accidentes en lactantes TRAUMA POR CADAS

CIE10
No le deje en superficies altas (Ej. cambiador, sillas, No deje al alcance objetos pequeos que puedan No le deje solo(a) en andadores o cochecitos No deje objetos en el suelo con los que pueda
tropezar ser aspirados escaleras, etc.)
W 19.9
CIE10 T 14.1
CORTES
Emplee utensilios de plstico (vaso, plato, etc.) Mantenga fuera del alcance todo objeto cortante o No les permita llevar objetos de vidrio
puntiagudo (cuchillos, tijeras, hojas de afeitar) 183
La y el lactante
Evite la divisin o disfuncin familiar Propicie cuidados especiales en caso de discapacidad Promueva el monitoreo del crecimiento y la vigilancia del
La y el lactante
Cubra los bordes filosos de los muebles Guarde las herramientas despus de
usarlas
DE TRNSITO QUEMADURAS
CIE10 T 30
Utilice silla y cinturn de seguridad al

transportarle en automvil
No maneje objetos y lquidos calientes No le permita el ingreso a la cocina Revise que las estufas no sean peligrosas, No deje recipientes con contenido caliente Verifique la temperatura de las bebidas y Verifique la temperatura del agua con No deje solos(as) con fuego encendido
(velas, estufa de lea o gas, entre otros) pequeos, botones que pueda aspirar beb que les bae comidas antes de drselas a su alcance no les permita acercarse a las hornilla cuando le cargue en brazos
SOFOCACIN O ASFIXIA
CIE10 T 71
Revise que la ropa no tenga adornos No deje almohadas cerca de la o el No deje al alcance objetos pequeos
que puedan ser aspirados por el nio y la nia lactante ni atarse cuerdas alrededor del cuello
No les permita jugar con bolsas de plstico

CIE10 W 87
ELECTROCUCIONES No permita el acceso a cables de electricidad, enchufes, toma corrientes

CIE10 X 40.0
INTOXICACIONES
insecticidas, plaguicidas, abonos, venenos, bebidas alcohlicas, productos qumicos y de limpieza, objetos de plomo, entre otros, que puedan ser bebidos y/o administrados accidentalmente con agua, pilas, estanques, piscinas, ros, entre otros
CIE10 W 74.9
No les deje solos en las baeras, recipientes
184
V. Anexos
ALGORITMO DE SOPORTE DE VIDA EN PEDIATRA
EVALUAR CONCIENCIA NO MOVIMIENTOS NO RESPUESTA (mueva y hblele al paciente) En casos de accidente realice inmovilizacin cervical bimanual
American Heart Association (AHA)
Adaptado de:
Solicite ayuda
PERMEABILICE LA VA AREA (incline la cabeza y levante el mentn) EVALE LA RESPIRACIN (mire, escuche, sienta)
Si no respira, d 2 ventilaciones y observe si levanta el trax Si no responde evale pulso 10 segundos mximo D 1 ventilacin cada 3 segundos y reevale pulso cada 2 minutos 1 proveedor(a) de salud de 2 ventilaciones y 30 compresiones torcicas realcelo rpido 100/minuto
2 proveedores(as) de salud de 2 ventilaciones y 15 compresiones torcicas realcelo rpido 100/minuto
Explique la condicin y el motivo de traslado del nio o nia Refiera inmediatamente a hospital Registre en SIGSA
a la madre, padre o encargado
La y el lactante
185
186 MEDICAMENTOS PARA LAS Y LOS LACTANTES

Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras) DOSIS 1 mes Nio 4.3 kg 10 mg/Kg/dosis 15 mg/Kg/dosis 50 mg/Kg/da 40 mg/Kg/da 1.4 ml 0.4 ml 0.4 ml 0.5 ml 1.3 ml 1.4 ml 1.3 ml 0.5 ml Oral PO Cada 6 horas Cada 24 horas 2.8 ml 2.6 ml 2.8 ml 2.5 ml Oral PO Cada 8 horas 1.4 ml 1.3 ml 1.7 ml 1.6 ml 2. ml 3.2 ml 1.6 ml 0.6 ml 2.7 ml 2.5 ml 3.3 ml 2.9 ml 2.8 ml Oral PO Cada 6 horas 1.8 ml 1.7 ml 2.2 ml 2 ml 2.5 ml 2.3 ml 3.4 ml 1.8 ml 2.9 ml 1.4 ml 0.5 ml Nia 4.0 Kg Nio 5.2 kg Nia 4.7 Kg Nio 6.0 Kg Nia 5.4 Kg 2 meses 3 meses VA FRECUENCIA 4 meses Nio 6.7 Kg 2.8 ml 4.2 ml 2.3 ml 3.6 ml 1.8 ml 0.7 ml 2 ml 50,000 UI/Kg/da IM Intra Muscular Frasco de 4,000,000 UI Diluir en 7.5 ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 500,000UI/ml I.M. Intra Muscular Diluir en 4.5 ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 240,000UI/ml Oral PO Cada 12 horas Cada 8 horas Oral PO Cada 12 horas 1.2 ml 0.6 ml 1.2 ml 0.6 ml Cada 24 horas 0.9 ml 0.8 ml 1 ml 50,000 UI/Kg/da 1 ml 1.3 ml 1.2 ml 1.4 ml 10 mg/Kg/da En base a TMP 0.35 mg/Kg/da 2 mg/Kg/dosis Oral PO 3.3 ml 2.9 ml 3.8 ml 3.4 ml 4.2 ml 1.5 ml 0.8 ml 1.4 ml 0.8 ml 1.8 ml 0.8 ml 1.6 ml 0.8 ml 2 ml 1 ml 1 ml
MEDICAMENTO
PRESENTACIN
Nia 6.2 Kg 2.6 ml 3.9 ml
Acetaminofn
120 mg/ 5 ml
Amoxicilina
250 mg/ 5 ml
Eritromicina
125 mg/5 ml
3.3 ml 1.7 ml 0.6 ml
250 mg/5 ml
Penicilina Procanica
4,000,000 UI
Penicilina Benzatnica
1,200,000 UI
1.3 ml
Trimetropin Sulfametaxazol
40 mg TMP + 200 mg SMX en 5 ml
3.9 ml
Salbutamol
2 mgs/5 ml
1.8 ml
Ranitidina
150 mg/10 ml
MEDICAMENTOS PARA LAS Y LOS LACTANTES

Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras) DOSIS 5 meses Nio 7.3 kg 10 mg/Kg/dosis 15 mg/Kg/dosis 50 mg/Kg/da 40 mg/Kg/da 1.5 ml 0.7 ml 0.7 ml 0.8 ml 1.4 ml 1.6 ml Oral PO Cada 6 horas Cada 24 horas 3 ml 2.8 ml 3.2 ml 3 ml 1.5 ml 0.7 ml Oral PO Cada 8 horas 2.5 ml 2.5 ml 2.6 ml 2.4 ml 4.5 ml 4 ml 5 ml 4.5 ml 5 ml 2.8 ml 3.4 ml 1.7 ml 0.8 ml Oral PO Cada 6 horas 3 ml 3 ml 3.5 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 4.8 ml 2.6 ml 3 ml 1.5 ml 0.8 ml Nia 6.7 Kg Nio 7.8 kg Nia 7.2 Kg Nio 8.3 Kg Nia 7.7 Kg 6 meses 7 meses VA FRECUENCIA 8 meses Nio 8.8 Kg 4 ml 5.5 ml 2.9 ml 3.6 ml 1.8 ml 0.9 ml Nia 8.2 Kg 3.5 ml 5 ml 2.7 ml 3.2 ml 1.6 ml 0.8 ml
MEDICAMENTO
PRESENTACIN
Acetaminofn
120 mg/ 5 ml
Amoxicilina
250 mg/ 5 ml
Eritromicina
125 mg/5 ml
250 mg/5 ml 50,000 UI/Kg/da

IM Intra Muscular Frasco de 4,000,000 UI Diluir en 7.5 ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 500,000 UI/ml IM Intra Muscular Diluir en 4.5 ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 240,000 UI/ml
4,000,000 UI
1,200,000 UI
50,000 UI/Kg/da
Cada 24 horas
1.5 ml
1.4 ml
1.6 ml
1.5 ml
1.7 ml
1.6 ml
1.8 ml
1.7 ml
Trimetropin Sulfametaxazol 0.35 mg/Kg/da 2 mg/Kg/dosis Oral PO Oral PO
10 mg/Kg/da En base a TMP
Oral PO
Cada 12 horas Cada 8 horas Cada 12 horas
4.5 ml
4 ml
5 ml
4.5 ml
5.2 ml
4.7 ml
5.5 ml
5 ml
Salbutamol
2 mg/5 ml
2 ml 1 ml
2 ml 1 ml
2.3 ml 1 ml
2.1 ml 1 ml
2.5 ml 1.2 ml
2.3 ml 1.2 ml
2.6 ml 1.2 ml
2.4 ml 1.2 ml
Ranitidina
150 mg/10 ml
187
188 MEDICAMENTOS PARA LAS Y LOS ACTANTES

DOSIS 9 meses Nio 9.2 kg 10 mg/Kg/dosis 15 mg/Kg/dosis 50 mg/Kg/da 40 mg/Kg/da 1.8 ml 1 ml 1 ml 1.7 ml Oral PO Cada 6 horas Cada 24 horas 3.6 ml 3.4 ml 3.8 ml 1.9 ml 1 ml Oral PO Cada 8 horas 3 ml 2.8 ml 3.2 ml 5.7 ml 5.4 ml 6 ml 5.5 ml 3 ml 3.6 ml 1.8 ml 1 ml Oral PO Cada 6 horas 3.8 ml 3.6 ml 4 ml 3.7 ml Nia 8.6 Kg Nio 9.5 kg Nia 8.9 Kg Nio 9.9 Kg 4 ml 6 ml 3.3 ml 4 ml 2 ml 1 ml 10 meses VA FRECUENCIA Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras) 11 meses Nia 9.2 Kg 3.8 ml 5.8 ml 3 ml 3.6 ml 1.8 ml 1 ml 50,000 UI/Kg/da I.M. Intra Muscular Frasco de 4,000,000 UI Diluir en 7.5 ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 500,000UI/ml IM Intra Muscular Diluir en 4.5 ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 240,000UI/ml Oral PO Cada 24 horas 1.9 ml 50,000 UI/Kg/da 1.8 ml 2 ml 1.8 ml 2 ml 1.9 ml 10 mg/Kg/da En base a TMP 0.35 mg/Kg/da 2 mg/Kg/da Oral PO Oral PO Cada 12 horas Cada 8 horas Cada 12 horas 5.7 ml 5.4 ml 6 ml 5.5 ml 6.2 ml 5.7 ml 2.7 ml 1.5 ml 2 ml 1.5 ml 2.8 ml 1.5 ml 2.6 ml 1.5 ml 3 ml 1.5 ml 2.7 ml 1.5 ml
MEDICAMENTO
PRESENTACIN
Acetaminofn
120 mg/ 5 ml
Amoxicilina
250 mg/ 5 ml
Eritromicina
125 mg/5 ml
250 mg/5 ml
4,000,000 UI
1,200,000 UI
Salbutamol
2 mg/5 ml
Ranitidina
150 mg/10 ml
1 ao a menores de 10 aos
(1 ao a menos de 10 aos)
INTRODUCCIN
OBJETIVOS I. ATENCIN INTEGRAL A LA NIA Y EL NIO 194 195 196 199 199 200 201 202 203 204 208 208 208
II.
ACCIONES PREVENTIVAS EN LA NIA Y EL NIO DE 1 A MENOS DE 5 AOS
1. MONITOREO DEL CRECIMIENTO 2. EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN 3. MICRONUTRIENTES 4. ADMINISTRACIN DE DESPARASITANTE EN NIOS Y NIAS MAYORES DE 2 AOS 5. INMUNIZACIONES 6. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL 7. EVALUACIN BUCODENTAL DE 1 AO A MENOS DE 5 AOS 8. EVALUACIN VISUAL 9. EVALUACIN AUDITIVA
10. ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN LAS ORIENTACIONES EN LA FAMILIA Y COMUNIDAD 208 11. CITA PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO Y VIGILANCIA DEL DESARROLLO 208
III.
ACCIONES PREVENTIVAS EN LA NIA Y EL NIO DE 5 A MENOS DE 10 AOS 209 209 216
1. EVALUACIN NUTRICIONAL 2. VACUNACIN EN SITUACIONES ESPECIALES
3. ESQUEMA EVOLUTIVO DE NIOS Y NIAS DE 5 AOS A MENOS DE 10 AOS 217 4. EVALUACIN BUCODENTAL 5. EVALUACIN VISUAL 6. EVALUACIN AUDITIVA 7. ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN LA SECCIN IV (PG. 278) 8. CITA PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO Y VIGILANCIA DEL DESARROLLO 219 220 220 220 220
La nia y el nio
191
NIEZ
La nia y el nio
IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA
221 221 233 234 235 235 236 236 236 236 236 237 237 237 238 238 238 239 240 241 242 242 243 243 244 244 244 248 245 245 246 247 248 249 249 250 250 250 251 254 254
Evaluacin nutricional Anemia Sobrepeso y obesidad Diente con caries Enfermedades prevenibles con vacuna Enfermedades transmitidas por alimentos y agua Enfermedad diarrica aguda con deshidratacin grave Enfermedad diarrica aguda con deshidratacin Enfermedad diarrica aguda sin deshidratacin Enfermedad diarrica aguda sanguinolenta (disentera) Diarrea persistente con deshidratacin Diarrea persistente sin deshidratacin Rotavirus Giardiasis Amebiasis intestinal Clera Parasitismo intestinal en nios y nias mayores de 2 aos Hepatitis A Fiebre tifoidea Infecciones respiratorias agudas Neumona Refriado comn Otitis media aguda
Otitis media crnica Mastoditis Amigdalitis viral Amigdalitis bacteriana Enfermedades de la piel Sarcoptiosis Imptigo Prrigo por insectos Dermatitis atpica Micosis cutneas superficiales Tia corporis Tia pedis Tia capitis

192
Sndrome anafilctico Tuberculosis Infecciones de transmisin sexual (ITS) VIH / sida
Dengue Malaria Chagas Oncocercosis Leishmaniasis Asma bronquial Sndrome nefrtico Sndrome nefrtico Infeccin del tracto urinario Enfermedad renal crnica Diabetes Mellitus Cncer Retraso mental Trastornos de dficit de atencin con o sin hiperactividad (TDAH) Trastornos visuales Trastornos auditivos Violencia
255 257 259 261 262 265 269 269 270 270 271 272 273 273 274 276 277 278 283
V. ORIENTACIN PARA LA FAMILIA Y COMUNIDAD VI. CUADROS DE MEDICAMENTOS
La nia y el nio
193
Sfilis congnita
255
La nia y el nio
Introduccin
El abordaje integral de la niez desde la experiencia de la salud pblica es fundamental para el desarrollo del pas, ya que es en esta etapa de la vida donde se sientan las bases para el desarrollo de hombres y mujeres sanos. La niez representa un perodo de gran vulnerabilidad en el cual el organismo es especialmente sensible a factores del entorno y con un comportamiento variable ante los determinantes de la salud, que conlleva a una expresin diferencial en los niveles de salud. Los problemas de salud ms frecuentes a los que se enfrentan los nios y nias en Guatemala son entre otros: desnutricin, diarreas, infecciones respiratorias, anemia, parasitismo, infecciones de la piel, violencia, entre otros. Es por ello que su abordaje debe ser en conjunto, involucrando a la familia y la comunidad. Por medio de las Normas de Atencin Integral se brindan los elementos bsicos para mejorar la calidad de los servicios de salud a la nia y el nio y con ello contribuir a la disminucin de la morbimortalidad, as como proteger las potencialidades para su pleno crecimiento y desarrollo, desde un enfoque de derechos humanos, de gnero y pertinencia cultural.
194
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral de la nia o nio. 2. Detectar oportunamente las afecciones ms frecuentes a la salud de la nia o nio. 3. Prevenir y tratar oportunamente las complicaciones de la nia o nio.
La nia y el nio
195
La nia y el nio
196
I. Atencin integral a la nia y el nio

1. Identificacin de signos de peligro (Triaje)
Realice evaluacin y clasificacin para determinar necesidad

de reanimacin y/o referencia oportuna de acuerdo a: (ver mdulo de lactante anexo 1) Est flcida/o (aguada), letrgico/a o inconsciente No puede mamar o vomita todo lo que toma o come Irritable, llanto inconsolable Se ve mal Le cuesta respirar Frecuencia respiratoria por minuto:
- De 1 a 2 aos: ms de 30 - De 2 a 6 aos: ms de 25 - De 6 a 10 aos: ms de 20

Marcado tiraje subcostal.
Fiebre (temperatura axilar mayor de 38.50 C) Palidez Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o petequias
Efecte reanimacin cerebro cardio pulmonar si es necesario,

ver algoritmo de reanimacin.
Convulsiones (ataques), movimientos anormales Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Estabilice Llene boleta de referencia: indicando estado del paciente y

manejo brindado
Establezca comunicacin telefnica, para informar sobre el estado del paciente, en caso sea necesario de referencia
Oriente a la familia o responsable sobre el problema o motivo Registre en SIGSA D el seguimiento al paciente referido y contra referido
a) Brinde atencin integral, con calidad y respeto a su identidad tnica, cultural, de gnero y con atencin especial en casos de discapacidad (fsica, sensorial y/o mental o cognitiva) b) Observe el lenguaje no verbal, gestos actitud y presentacin de la nia y el nio y sus acompaantes c) Respete el pudor de las nias y los nios d) Revise el carn de la nia o el nio e) Llene la ficha clnica (evale el expediente si amerita)
Antecedentes: Del nacimiento, familiares, alimentacin, alergias, quirrgicos De hermanas(os) desnutridas(os) o fallecidas (os) En la entrevista haga nfasis en: Ganancia de peso Puede mamar Vmitos Tos o dificultad para respirar Palidez Fiebre o hipotermia Exantema (rash) Irritabilidad, letargia Convulsiones Rigidez de nuca Presencia de sangre en las heces Diarrea, signos de deshidratacin Disminucin de la excreta urinaria Bebe con sed Vacunacin Infecciones frecuentes Alteraciones nutricionales: desnutricin u obesidad Dolor abdominal Alimentacin - Lactancia materna (hasta los 2 aos) y tipo de alimentacin
complementaria 197
La nia y el nio
2. La atencin de la nia o nio incluir las siguientes actividades:
La nia y el nio
198
Investigue: Violencia: maltrato, abandono, exclusin, lesiones a repeticin Vivienda: servicios bsicos (agua potable, sanitario, drenajes),
En el examen clnico haga nfasis en: Signos de peligro Signos vitales Crecimiento: peso, longitud o talla, permetro ceflico Desarrollo psicomotor Palidez (anemia) Rigidez de nuca Signos de violencia Bucodental Problemas en la piel Signos de pubertad precoz (ver clasificacin de Tanner en
mdulo de adolescentes) f) Laboratorios g) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y registre la educacin dada (ver orientacin familiar) h) Registre en SIGSA y ficha clnica: Diagnstico, tratamiento, acciones preventivas y entrega de medicamentos o referencia a especialidades. i) Establezca cita de seguimiento j) Oferte la cartera de servicios al padre, madre o responsable k) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiolgica de acuerdo al protocolo del Centro Nacional de Epidemiologa
Actividades escolares y extraescolares si corresponde
hacinamiento(nmero de personas que viven en la casa), material de la construccin, condiciones de saneamiento ambiental y de la vivienda
II. Acciones preventivas en la nia y el nio de 1 a menos de 5 aos

1. MONITOREO DEL CRECIMIENTO: a) Peso Realice monitoreo a todos las nias y nios, con o sin enfermedad: NOTA: Propicie un espacio fsico y disponga de material e instrumentos adecuados de acuerdo al nivel de atencin.
EDAD De 1 a menos de 2 aos De 2 a menos de 3 aos De 3 a menos de 5 aos FRECUENCIA Cada mes Cada tres meses Cada seis meses CONTROLES 12 al ao 4 al ao 2 al ao
Ver pasos para la toma de peso en seccin de lactante .
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfica de peso

para la edad, segn el sexo.
Clasificacin del indicador peso para edad P/E Peso normal Peso bajo
Clasifique el peso de acuerdo a la siguiente tabla:

Desviacin Estndar (DE) + 2 y - 2 Desviaciones Estndar Debajo de -2 Desviaciones Estndar
b) Longitud o Talla
Realice medicin de longitud en menores de 2 aos o
que mida menos de 85 centmetros, y realice la medicin de la talla en mayores de 2 aos o que mida ms de 85 centmetros, cada 6 meses. (ver pasos para la toma de longitud en seccin de lactante) de longitud o talla para la edad, segn el sexo. Talla
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfica
Clasique la longitud/talla de acuerdo a la siguiente tabla:

Clasificacin del indicador longitud para edad L T/E Longitud Normal Retardo del crecimiento Desviaciones Estndar (DE) + 2 y - 2 Desviaciones Estndar Debajo de -2 Desviaciones Estndar
La nia y el nio
199
La nia y el nio
c) Medicin del Permetro Ceflico Mida con cinta mtrica no de Coloque la cinta a nivel de las Realice la lectura en la regin Registre en centmetros Evale el resultado de acuerparietal izquierda formable protuberancias frontales y occipitales
do a la tabla de percentiles y clasifique TABLA DE PERCENTILES

NIO
EDAD P90th 48.62 50.45 51.40 51.97 52.34 52.62 52.87 53.09 53.30 1 ao 1 aos 6 meses 2 aos 2 aos 6 meses 3 aos 3 aos 6 meses 4 aos 4 aos 6 meses 5 aos P 10th 43.94 45.95 47.05 47.70 48.11 48.41 48.64 48.83 49.02
NIA
P 10th 45.33 47.18 48.12 48.65 48.99 49.24 49.45 49.65 49.83
P 50th 46.97 48.81 49.77 50.31 50.67 50.94 51.16 51.37 51.57
P 50th 45.50 47.47 48.56 49.21 49.93 49.93 50.17 50.39 50.59
P90th 47.07 49.09 50.23 50.91 51.35 51.67 51.93 52.16 52.37
PERCENTIL Arriba del percentil 90 (P90) para la edad

th
CLASIFICACIN MACROCEFALIA NORMAL MICROCEFALIA
Entre el Percentil 90th (P90) y el Percentil 10th (P10) para la edad Abajo del Percentil 10th (P10) para la edad
En caso de macrocefalia o microcefalia refiera a evaluacin especializada 2. EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN EN BASE A LAS GUAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIN MENOR DE 2 AOS Y GUAS DE ALIMENTACIN PARA GUATEMALA 200
Suplemento
Presentacin
Jarabe de 200 mg de Sulfato Ferroso en 5 ml
Rango de edad
12 a 18 meses
Dosis
1 cucharadita (5 ml) cada 8 das 8 ml cada 8 das 1 ml cada 8 das 2 ml cada 8 das
Frecuencia
Cite cada tres meses para monitorear consumo de micronutrientes y entregar nueva dosis Cite cada tres meses para monitorear consumo de micronutrientes y entregar nueva dosis
Hierro (Sulfato ferroso) Dosis preventiva
19 a 23 meses Gotas peditricas de 125 mg de Sulfato Ferroso en 1 ml 12 a 18 meses 19 a 23 meses
Tabletas de 300 mg de Sulfato Ferroso
24 a 59 meses
1 tableta cada Cite cada tres 8 das meses para monitorear consumo de micronutrientes y entregar nueva dosis 1 tableta cada 8 das Cite cada tres meses para monitorear consumo de las tabletas de micronutrientes y entregar nueva dosis 60 sobres cada seis meses
cido Flico
Tabletas de 5 mg
6 a 59 meses
Vitaminas y minerales espolvoreados (en sustitucin de hierro y cido flico) Vitamina A
Sobres de 1 gm
6 meses a menores de 5 aos.
1 sobre 1 vez al da
Una sola dosis de 200,00 UI
1 perla de 200,000 UI por va oral
Cite cada seis meses y suministre nueva dosis
NOTA: Si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la indicada en este documento, deber hacerse el clculo de la cantidad a administrarse para que la nia o nio reciba la dosis de acuerdo a los lineamientos de suplementacin con micronutrientes.
La nia y el nio
201
3. MICRONUTRIENTES: Suplemente a nias y nios de 1 a menos de 5 aos en base a la siguiente tabla:
La nia y el nio
4. ADMINISTRE DESPARASITANTE ALBENDAZOL 1 TABLETA (400 MG) EN NIAS Y NIOS DE 2 AOS A MENOS DE 5 AOS, CADA 6 MESES. 5. INMUNIZACIONES Administre segn esquema a continuacin: VACUNA SARAMPIN PAPERAS RUBOLA (SPR) Edad recomendada para su Al cumplir 12 meses de edad administracin Dosis y va de administracin Forma de registro Edad recomendada para su administracin nica (0.5 ml), va subcutnea, en el brazo izquierdo Carn y formulario SIGSA Antes de cumplir 5 aos
VACUNA SARAMPIN RUBOLA (SR)
Dosis y va de administracin nica (0.5 ml), va subcutnea, en el brazo izquierdo Forma de registro Carn y formulario especfico de campaa de seguimiento
Esta dosis adicional de vacuna SR se aplica durante la campaa nacional de vacunacin de seguimiento en el grupo de 1 a menos de 5 aos que se realiza segn lineamientos especficos cada 4 5 aos. VACUNA POLIO ORAL (OPV)/DIFTERIA-TOS FERINA-TETANOS (DPT) Edad recomendada para su administracin Dosis y va de administracin OPV/DPT 10 Refuerzo: A los 18 meses OPV/DPT 20 Refuerzo: A los 4 aos OPV: Dos dosis (2 gotas por dosis), va oral. DPT: Dos dosis, 0.5 ml va intramuscular profunda (tercio medio del muslo en cara antero lateral externa) Forma de registro En carn y SIGSA NOTA: nia (o) que inici con el esquema con OPV/DPT y deja un perodo largo sin vacunarse, debe de continuarse con el esquema con OPV/DPT hasta antes de los 6 aos de edad, luego de esa edad deber continuarse o completarse esquema con Td. Explique la importancia de la vacuna, las posibles reacciones y cmo minimizarlas. 202
RECUPERACIN DE ESQUEMAS ATRASADOS

Edad OPV Dosis Intervalo recomendado en serie primaria 1ero. y 2do. refuerzo atrasado Registre En cuanto sea contactado, antes de cumplir 6 aos de edad Iniciar o completar segn dosis pendientes 1 mes
de 6 meses a 1 ao despus de la ltima dosis (antes de cumplir los 6 aos) En carn y en el SIGSA, en el segmento recuperacin esquemas atrasados, grupo de 1 a <6 aos, columna OPV segn dosis Tan pronto sea contactado, antes de cumplir 6 aos de edad Iniciar, continuar y completar esquema de 3 dosis en PENTA DPT* segn carn 1 mes
Edad PENTA Dosis Intervalo recomendado en serie primaria Registre
En carn y en el SIGSA seccin recuperacin esquemas, grupo de 1 a <6 aos, columna PENTA/DPT, segn dosis. Tan pronto sea contactado, antes de cumplir 6 aos de edad Iniciar, continuar y completar 2 dosis de refuerzo DPT segn carn De 6 meses a 1 ao despus de ltima dosis En carn y en el SIGSA seccin recuperacin esquemas, grupo de 1 a <6 aos, columna refuerzos DPT, segn dosis Nio o nia que no fue vacunado al cumplir el ao de edad (12 meses) vacunar tan pronto sea contactado nica (0.5 ml) Subcutnea en el brazo izquierdo. En carn y en el SIGSA, segmento recuperacin de esquemas atrasados, columna SR
DPT (refuerzos)
Edad Dosis Intervalo entre 1er. y 2do. refuerzo Registre
Edad SR Dosis Va de administracin Registre
La nia y el nio
203
La nia y el nio
6. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL

a) Realice vigilancia del desarrollo de acuerdo al siguiente cuadro
EDAD DESARROLLO EMOCIONAL (reas socio afectiva) Reconocer a los miembros de la familia Jerga o jerigonza COMUNICACIN (rea del lenguaje) MOVIMIENTO (rea motora gruesa y fina) Imita gestos Pinza superior Camina con apoyo
12 meses
15 meses
Juega con otras nias o nios Dice una palabra
Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Camina sin apoyo
18 meses
Crguelo (a) cuando l o ella lo desee
Identifica 2 objetos Dice tres palabras Garabatea espontneamente Camina para atrs, da dos pasos sin caerse Se quita la ropa Construye una torre de tres cubos Dice cinco palabras Seala dos figuras Patea una pelota
Crguelo(a) cuando l o ella lo desee
24 meses
204
EDAD
DESARROLLO EMOCIONAL (reas socio afectiva) Dice nombres y apellidos
COMUNICACIN (rea del lenguaje) La nia o el nio habla bien
MOVIMIENTO (rea motora gruesa y fina)
2a3 aos
Construye o apila de 4 a 5 objetos Se para solo (a) en un pie con ayuda
3a4 aos
Control de esfnteres
Cumple rdenes complejas
Salta en un pie Copia una cruz
4a5 aos
Gusta de juegos competitivos
Emplea verbos en pasado
Camina hacia atrs Cuenta con los dedos de una mano
Observe si la nia o nio cumple con el conjunto de comportamientos para cada edad utilizando la escala simplificada de evaluacin del desarrollo
Detecte factores de riesgo que pueden afectar el desarrollo:

RIESGOS GENTICOS RIESGOS BIOLGICOS
Desrdenes mdicos definidos, especialmente los de origen gentico (errores innatos del metabolismo, las malformaciones congnitas, el Sndrome de Down y otros sndromes genticos) Prematurez, hipoxia cerebral grave, kerncterus, meningitis, encefalitis
Falta de afecto por parte de la madre, padre o encargado o familia, las condiciones de vida negativas ligadas a la familia, al medio ambiente, RIESGOS SOCIO a la comunidad: Violencia intrafamiliar, abuso, AMBIENTALES maltratos o problemas de salud mental de la madre o de quien cuida a los nios y nias, prcticas inadecuadas de cuidado y educacin, tabaquismo, alcoholismo o drogadiccin
La nia y el nio
205
La nia y el nio
EVALUACIN Y CLASIFICACIN DEL DESARROLLO INFANTIL
EVALE Ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior a la edad de la nia o nio; o Permetro ceflico <p10 y >p90; o Presencia de 3 o ms alteraciones fsicas (fenotpicas) Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece la nia o el nio La nia o nio cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o ms factores de riesgo Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece la nia o el nio y no hay factores de riesgo.
CLASIFIQUE
CONDUCTA Oriente a la madre, padre o encargado(a) sobre el motivo del traslado Refiera para una evaluacin especializada de desarrollo Registre en el SIGSA
PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO
POSIBLE RETRASO EN EL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
Oriente a la madre, padre o encargado(a) sobre la estimulacin de su hija o hijo de acuerdo a su edad Haga una consulta de seguimiento y control a los 30 das Indique a la madre padre o encargado (a) los signos de alarma para volver antes Felicite a la madre, padre o encargado(a) Oriente a la madre padre o encargado(a) para que contine estumulando a su hija o hijo Haga seguimiento en cada consulta de control Indique a la madre padre o encargado (a) los signos de alarma para volver antes
DESARROLLO NORMAL
Trastorno especfico del desarrollo en la funcin motriz

F 82
CIE10
Trastorno especfico del desarrollo psicolgico no especficado CIE10 F 89 Trastorno especfico mixto del desarrollo CIE10 F 83
206
EDAD 12 MESES
ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE Juegue con la nia o nio, ponga msica, hgale gestos (aplauda, diga adis con la mano) Bajo estricta supervisin, dle objetos pequeos (observe que no se los lleve a la boca o nariz) para que pueda utilizar sus dedos como una pinza Hable con la nia y el nio y ensele a decir el nombre de las personas y objetos que los rodean Coloque el nio o nia en un lugar en donde pueda cambiar de posicin, de estar sentado a estar de pie con apoyo por ejemplo de una cama, al lado de una silla y pueda desplazarse apoyndose en estos objetos Estimule a la nia y nio proporcionndole recipientes y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente Ensele palabras simples por medio de rimas, msica y sonidos, cntele y hblele Ayude a la nia o nio para que pueda desplazarse en pequeas distancias tomndose de objetos para estimular que camine sin apoyo Solicite a la nia o nio diversos objetos, pidindolos por su nombre, refuerce las funciones de dar, traer, soltar y demustrele cmo hacerlo Estimule a la nia y nio a ponerse y quitarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda Juegue con la nia y nio con objetos que pueda apilar y demustrele cmo hacerlo Solicite a la nia y nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce Juegue a patear la pelota (hacer gol) Converse, hable con la nia (o), utilice frases cortas Ensee a la nia (o) a ponerse en un pie con ayuda Dele la nia (o) objetos para que los apile (coloque un objeto sobre otro) Felicite a la nia (o) y anime con frases positivas Juegue con la nia (o) y d ordenes complejas en frases cortas Juega con otras(os) nias (os) Ensele y juegue a saltar en un pie Ensele a copiar una cruz Lale cuentos y/o cuntele historias Ensele a contar con los dedos de las manos Juegue con la nia (o) actividades competitivas Inicie educacin prescolar (prvulos, preparatoria)
15 MESES
18 MESES
24 MESES
2A MENOS DE 3 AOS 3A MENOS DE 4 AOS
4A MENOS DE 5 AOS
La nia y el nio
207
La nia y el nio
7. EVALUACIN BUCODENTAL DE 1 A MENOS DE 5 AOS

Realice la evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes) de acuerdo al desarrollo dentario.
Cronologa de la denticin mixta (temporal y permanente) 14 meses/ primer molar temporal superior e inferior 18 meses/ caninos o colmillos superior e inferior 24 meses/ segundo molar temporal superior e inferior
Incisivo central Incisivo lateral Caninos 1er. molar temporal 2do. molar temporal 1er. molar permanente
8. EVALUACIN VISUAL
Realice la evaluacin de agudeza visual a partir de los 3 aos y

si encuentra algn problema refiera a especialista.
9. EVALUACIN AUDITIVA
Realice la evaluacin y refiera oportunamente cualquier

alteracin que encuentre al especialista.
10. DE ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN LAS ORIENTACIONES A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD. 11. CITE PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO Y VIGILANCIA DEL DESARROLLO.
208
1. EVALUACIN NUTRICIONAL
Evaluacin antropomtrica: ndice de Masa Corporal (IMC) Establezca el peso en Kilogramos de la nia o el nio en una balanza para adulta (o) y la talla en metros con un tallmetro o cinta mtrica. Utilice la fmula siguiente: IMC = Peso en Kg Talla en mts2 Ejemplo: Calcule el ndice de Masa Corporal (IMC) de Mara quien tiene 7 aos, el peso es de 62 libras (28 kg) y mide 1.20 metros. Para calcular la talla en metros cuadrados de Mara debe realizar el siguiente procedimiento: talla 1.20 por talla 1.20 = 1.44 metros cuadrados (m2). Para calcular el peso en kilos dividir, el peso en libras dentro de la constante 2.2, para este caso 62/2.2 = 25 kg. IMC = 25 Kg = 19.4 1.44 m2 El ndice de Masa Corporal de Mara es de 19.4
Aos (meses y aos cumplidos)
La nia y el nio
209
III. Acciones Preventivas en la nia y el nio de 5 a menos de 10 aos
La nia y el nio
CLASIFICACIN DE NDICE DE MASA CORPORAL
Nios
5:1 5:2 5:3 5:4 5:5 5:6 5:7 5:8 5:9 5:10 5:11 6:0 6:1 6:2 6:3 6:4 6:5 6:6 6:7 6:8 6:9 6:10 6:11 7:0 7:1 7:2 7:3 7:4 7:5 7:6 7:7
EDAD ao/mes
PESO BAJO 12.9 12.9 12.9 12.9 12.9 12.9 12.9 12.9 12.9 12.9 12.9 12.9 12.9 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.1 13.1 13.1 13.1 13.1 13.1 13.1
NORMAL 13 a 18.3 13 a 18.3 13 a 18.3 13 a 18.3 13 a 18.3 13 a 18.4 13 a 18.4 13 a 18.4 13 a 18.4 13 a 18.5 13 a 18.5 13 a 18.5 13 a 18.6 13.1 a 18.6 13.1 a 18.6 13.1 a 18.7 13.1 a 18.7 13.1 a 18.7 13.1 a 18.8 13.1 a 18.8 13.1 a 18.9 13.1 a 18.9 13.1 a 19.0 13.1 a 19.0 13.2 a 19.1 13.2 a 19.1 13.2 a 19.2 13.2 a 19.2 13.2 a 19.3 13.2 a 19.3 13.2 a 19.4
SOBRE PESO 18.4 18.4 18.4 18.4 18.4 18.5 18.5 18.5 18.5 18.6 18.6 18.6 18.7 18.7 18.7 18.8 18.8 18.8 18.9 18.9 19.0 19.0 19.1 19.1 19.2 19.2 19.3 19.3 19.4 19.4 19.5
OBESIDAD 20.3 20.3 20.3 20.4 20.4 20.5 20.5 20.6 20.6 20.7 20.7 20.8 20.9 20.9 21.0 21.1 21.1 21.2 21.3 21.4 21.4 21.5 21.6 21.7 21.8 21.9 22.0 22.1 22.1 22.2 22.3
210
EDAD ao/mes 7:8 7:9 7:10 7:11 8:0 8:1 8:2 8:3 8:4 8:5 8:6 8:7 8:8 8:9 8:10 8:11 9:0 9:1 9:2 9:3 9:4 9:5 9:6 9:7 9:8 9:9 9:10 9:11
PESO BAJO 13.1 13.2 13.2 13.2 13.2 13.2 13.2 13.2 13.3 13.3 13.3 13.3 13.3 13.3 13.4 13.4 13.4 13.4 13.4 13.4 13.5 13.5 13.5 13.5 13.5 13.6 13.6 13.6
NORMAL 13.2 a 19.4 13.3 a 19.5 13.3 a 19.6 13.3 a 19.6 13.3 a 19.7 13.3 a 19.7 13.3 a 19.8 13.3 a 19.9 13.4 a 19.9 13.4 a 20.0 13.4 a 20.1 13.4 a 20.1 13.4 a 20.2 13.4 a 20.3 13.5 a 20.3 13.5 a 20.4 13.5 a 20.5 13.5 a 20.5 13.5 a 20.6 13.5 a 20.7 13.6 a 20.8 13.6 a 20.8 13.6 a 20.9 13.6 a 21.0 13.6 a 21.1 13.7 a 21.2 13.7 a 21.2 13.7 a 21.3
SOBRE PESO 19.5 19.6 19.7 19.7 19.8 19.8 19.9 20.0 20.0 20.1 20.2 20.2 20.3 20.4 20.4 20.5 20.6 20.6 20.7 20.8 20.9 20.9 21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 21.4
OBESIDAD 22.5 22.6 22.7 22.8 22.9 23.0 23.1 23.2 23.4 23.5 23.6 23.7 23.9 24.0 24.1 24.3 24.4 24.5 24.7 24.8 25.0 25.1 25.2 25.4 25.6 25.7 25.9 26.0
La nia y el nio
211
La nia y el nio
Nias
EDAD ao/mes 5:1 5:2 5:3 5:4 5:5 5:6 5:7 5:8 5:9 5:10 5:11 6:0 6:1 6:2 6:3 6:4 6:5 6:6 6:7 6:8 6:9 6:10 6:11 7:0 7:1 7:2 7:3 7:4 7:5 7:6 7:7 7:8 PESO BAJO 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.7 12.7 12.7 12.7 12.7 12.7 12.7 NORMAL 12.7 a 18.9 12.7 a 18.9 12.7 a 18.9 12.7 a 18.9 12.7 a 19.0 12.7 a 19.0 12.7 a 19.0 12.7 a 19.1 12.7 a 19.1 12.7 a 19.1 12.7 a 19.2 12.7 a 19.2 12.7 a 19.3 12.7 a 19.3 12.7 a 19.3 12.7 a 19.4 12.7 a 19.4 12.7 a 19.5 12.7 a 19.5 12.7 a 19.6 12.7 a 19.6 12.7 a 19.7 12.7 a 19.7 12.7 a 19.8 12.7 a 19.8 12.8 a 19.9 12.8 a 20.0 12.8 a 20.0 12.8 a 20.1 12.8 a 20.1 12.8 a 20.2 12.8 a 20.3 SOBRE PESO 19 19 19 19 19.1 19.1 19.1 19.2 19.2 19.2 19.3 19.3 19.4 19.4 19.4 19.5 19.5 19.6 19.6 19.7 19.7 19.8 19.8 19.9 19.9 20.0 20.1 20.1 20.2 20.2 20.3 20.4 OBESIDAD 21.4 21.5 21.6 21.6 21.7 21.8 21.8 21.9 22.0 22.1 22.2 22.2 22.3 22.4 22.5 22.6 22.7 22.8 22.9 23.0 23.1 23.2 23.3 23.4 23.5 23.6 23.7 23.8 24.0 24.1 24.2 24.3
212
EDAD ao/mes 7:9 7:10 7:11 8:0 8:1 8:2 8:3 8:4 8:5 8:6 8:7 8:8 8:9 8:10 8:11 9:0 9:1 9:2 9:3 9:4 9:5 9:6 9:7 9:8 9:9 9:10 9:11
PESO BAJO 12.7 12.8 12.8 12.8 12.8 12.8 12.8 12.9 12.9 12.9 12.9 12.9 13.0 13.0 13.0 13.0 13.1 13.1 13.1 13.1 13.2 13.2 13.2 13.3 13.3 13.3 13.3
NORMAL 12.8 a 20.3 12.9 a 20.4 12.9 a 20.5 12.9 a 20.6 12.9 a 20.6 12.9 a 20.7 12.9 a 20.8 13.0 a 20.9 13.0 a 20.9 13.0 a 21.0 13.0 a 21.1 13.0 a 21.2 13.1 a 21.3 13.1 a 21.3 13.1 a 21.4 13.1 a 21.5 13.2 a 21.6 13.2 a 21.7 13.2 a 21.8 13.2 a 21.9 13.3 a 21.9 13.3 a 22.0 13.3 a 22.1 13.4 a 22.2 13.4 a 22.3 13.4 a 22.4 13.4 a 22.5
SOBRE PESO 20.4 20.5 20.6 20.7 20.7 20.8 20.9 21.0 21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 21.4 21.5 21.6 21.7 21.8 21.9 22.0 22.0 22.1 22.2 22.3 22.4 22.5 22.6
OBESIDAD 24.5 24.6 24.7 24.9 25.0 25.2 25.3 25.4 25.6 25.7 25.9 26.0 26.2 26.3 26.5 26.6 26.8 26.9 27.1 27.3 27.4 27.6 27.7 27.9 28.0 28.2 28.3
La nia y el nio
213
La nia y el nio
Evaluacin de consumo de alimentos: Luego de realizada la eva-
luacin antropomtica (IMC), realice la evaluacin de consumo de alimentos utilizando la tabla siguiente:
Grupo de Alimentos Todos los das 2 veces por semana 1 vez por semana Ocasionalmente Nunca
Granos, cereales y papas Verduras, hortalizas y hierbas Frutas Leche o atrol fortificado Queso Huevos Carnes (blancas y rojas) Agua pura Postres caseros Alimentos no nutritivos (jugos envasados, frituras en bolsas, gaseosas)
Todas las respuestas que hayan sido marcadas dentro de los recuadros sombreados son las maneras adecuadas. Si la nia o nio comen carnes y huevos con mayor frecuencia tambin es correcto. Todos los alimentos son buenos pero no en las mismas cantidades
214
Tipo de actividad
Actividad
Todos los das
1 vez por semana
2a3 veces por semana
De 3 a 4 veces por semana 30 minutos
Nunca
Informal Jugar al aire libre en Actividades que se realizan lugares seguros todos los das Caminar Ayudar con tareas de la casa acorde a la edad (Ej. regar las flores, etc) Recoger juguetes Montar bicicleta Bailar Baloncesto Balonpie (futbol) Volleyball o baln volea
Evaluacin de la actividad fsica
Formal Sesiones de ejercicio fsico bien programadas y supervisadas
Todas las respuestas que hayan sido marcadas dentro de los recuadros sombreados son las maneras adecuadas.
Si las nias y los nios utilizan computadora o ven televisin, se recomienda que sea por un tiempo menor de 2 horas al da.
215
La nia y el nio
La nia y el nio
Suplementacin con hierro Nios y nias de 5 a menos de 10 aos Suplemento Hierro Administracin Tabletas de 300 mg de Sulfato ferroso (60 mg de hierro elemental) Dosis 1 tableta de 300 mg cada 8 das Frecuencia de entrega Cite en tres meses para monitorear consumo de las tabletas
Orientaciones segn evaluacin nutricional OBESIDAD
Oriente a la madre, padre o encargado sobre la situacin encontrada y motivo de traslado Refiera a evaluacin especializada (nutricionista, pediatra, endocrinlogo (a)) al hospital Registre en el SIGSA Evale la alimentacin de la nia o nio y oriente sobre la alimentacin adecuada para la edad Recomiende actividad fsica Reevale en 30 das Registre en el SIGSA Si despus de 2 controles no hay cambios refirale a evaluacin especializada al hospital Felicite y oriente sobre: Alimentacin, nutricin y actividad fsica Suplementacin con hierro Registre en el SIGSA Oriente a la madre, padre o encargado sobre situacin encontrada y motivo de traslado Refiera a evaluacin especializada (nutricionista, pediatra, endocrinlogo (a) al hospital Registre en el SIGSA Vigile en consultas sucesivas la progresin de los hbitos y calidad de la alimentacin
SOBREPESO
NORMAL
BAJO PESO
2. VACUNACIN EN SITUACIONES ESPECIALES

Nias/os de 6 a menos de 10 aos de edad, que no iniciaron o completaron esquema antes de los 6 aos de edad.
OPV: Aplicar 3 dosis con intervalo de un mes entre dosis y 2 refuerzos con intervalo de 6 meses despus de la tercera, antes de cumplir 10 aos SPR: Aplicar una dosis Td: 3 dosis (intervalo de un mes entre dosis) si no recibi previamente ninguna dosis de DPT o Pentavalente; 2 dosis (intervalo de un mes entre dosis) si recibi previamente una dosis de DPT o Pentavalente; 1 dosis, si recibi dos dosis de DPT o Pentavalente previamente
216
Evaluacin de el Desarrollo: Al evaluar con esquemas evolutivos de este grupo , stos debern ser aplicados y adaptados a la realidad del medio sociocultural tomando en cuenta las reas cognoscitiva, social adaptativa, motriz y afectiva. EDAD
ACTIVIDADES QUE SE DEBEN OBSERVAR Puede atrapar una pelota Salta bien Copia una cruz(+) ya dibujada Dice su edad Puede contar hasta el nmero 10. Es posible que cuente hasta un nmero mayor de memoria
5a6 aos
Distingue la mano derecha de la izquierda Dibuja un hombre o mujer reconocible, por lo menos
con 8 detalles visin que le agrade los trastos, etc.) de los peligros
Puede describir con cierto detalle un programa de tele Hace tareas domsticas sencillas (sacar basura, secar Tiene buena capacidad motora pero poca conciencia Copia un tringulo Define las palabras por su uso (Qu es una naranja?
6a7 aos
Sabe si es de maana o tarde Dibuja una figura humana con 12 detalles Lee varios monoslabos escritos con letra de molde (MI, Usa lpiz para escribir su nombre
PERRO, VE, NIO)
Para comer)
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3. ESQUEMA EVOLUTIVO DE NIAS Y NIOS DE 5 A MENOS DE 10 AOS
La nia y el nio
EDAD
7a8 aos
ACTIVIDADES QUE SE DEBEN OBSERVAR

Cuenta de dos en dos y de cinco en cinco Se anuda los cordones de los zapatos Copia un rombo Sabe qu da de la semanas es (ignora la fecha y el ao) Lee un prrafo No sustituye un sonido por otro para hablar (Ejemplo r) Suma y resta nmeros de una sola cifra Dibuja una figura humana con 16 detalles Define palabras sin referirse solo a su uso naranja? Una fruta) Da una respuesta apropiada a una pregunta Puede leer un prrafo Est aprendiendo los procesos de Pedir prestado y llevar, en la suma y en la resta Suma y resta nmeros de dos cifras Sabe el da, mes y el ao Nombra los meses en orden Forma una oracin en la que participen 3 palabras Lee prrafos ms grandes Aprende la multiplicacin y divisin simple
CLASIFIQUE CONDUCTA
(Qu es una
8a9 aos
9 a 10 aos
Clasifique:
EVALE
Ausencia de una o ms de las habilidades para el grupo de edad al que pertenece el nia(o)
PROBABLE RETRASO EN EL DESARROLLO
Oriente a la madre, padre o encargado para que estimule a la nia o nio de acuerdo a su edad Cite en 30 das, si el problema persiste refirale a evaluacin especializada Registre en el SIGSA
Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece y no hay factores de riesgo DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO
Felicite y oriente a la madre, padre o encargado para que contine estimulando a la nia o nio de acuerdo a su edad
218
Orientacin sobre cuidados para el desarrollo infantil saludable en nias (os) de 5 aos o ms de edad
DESARROLLO EMOCIONAL Dedique amor y tiempo Cuntele historias para ensearle como comportase (diferencia entre lo bueno y lo malo) Corrjalo gentilmente de manera que no se sienta avergonzada (o) o triste Estimule a realizar juntos tareas fciles del hogar por ej: regar las flores, clasificar la ropa
COMUNICACIN Escuche, motvele a hacer preguntas Motvela (o) a narrar historias Ensele a nombrar cosas, contar, comparar, combinar tamaos formas y colores de las cosas que le rodean
MOVIMIENTO Estimule que dibuje, escriba, coloree Permtale bajo supervisin jugar al aire libre con otras nias y nios Motive juegos activos, correr, saltar
Sin encuentra alteraciones del permetro ceflico o ms de tres alteraciones fsicas (fenotpicas), refiera a servicio especializado.
4. EVALUACIN BUCODENTAL
Realice la evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes) de acuerdo al desarrollo dentario.
Cronologa de la denticin mixta (temporal y permanente) 6 aos: Inicia la sustitucin de piezas temporales por
permanentes y aparece el primer molar permanente superior e inferior, es importante preservar esta pieza ya que determina una adecuada mordida (oclusin), evitando malas posiciones dentarias.
Incisivo central Incisivo lateral Caninos 1er. molar temporal 2do. molar temporal 1er. molar permanente
7 aos: Sustitucin de los incisivos centrales superiores e 8 aos: Sustitucin de los incisivos lateriales superiores e 9 aos: Sustitucin de canino inferior y el primer premolar
superior. 219 inferiores. inferiores.
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220
5. EVALUACIN VISUAL
Realice la evaluacin a partir de los 3 aos y si encuentra algn

problema refiera a especialista.
6. EVALUACIN AUDITIVA:
Realice la evaluacin y refiera oportunamente cualquier

alteracin que encuentre al especialista.
7. D ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN SECCIN IV (Pg 278) 8. CITE PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO Y VIGILANCIA DEL DESARROLLO.
EVALUACIN NUTRICIONAL Para hacer la evaluacin peso para la longitud/talla: y la medicin de la longitud/talla.
IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA
Realice y obtenga la medicin del peso de la nia o nio en Kg Utilice la grfica peso para la longitud/talla adecuada al sexo
de la nia(o) que est evaluando.
Realice la evaluacin nutricional utilizando el indicador peso para longitud/talla (P/ L o T). Se lleva a cabo nicamente en las siguientes situaciones:
Nia o nio que nunca ha asistido a monitoreo de crecimiento Cuando ha faltado a tres o ms controles seguidos Cuando es bajo peso y en dos controles seguidos de peso para
edad, se estanca o pierde peso infecciones a repeticin, enfermedades crnicas, entre otras tre (terremotos, sequas, inundaciones entre otros)
El peso se estanca o comienza a perder peso en presencia de Cuando la nia o nio vive en un lugar donde sucedi un desasUtilice la grfica peso para longitud/talla y clasifique con la siguiente tabla:
Clasificacin Desnutricin severa CIE10 E 43 Desnutricin moderada CIE10 E 44 Normal CIE10 E 43
Desviacin Estandar (DE)

Debajo de -3 DE Entre -2 a -3 DE Entre +2 a -2 DE
Clasificacin de la nia o nio con peso para longitud o talla busque en la grfica de peso para longitud/talla adecuada,
debajo de -2 DE.
Realice y obtenga la medicin de peso de la nia (o) en la ba Busque en la grfica de peso / longitud o talla adecuada al sexo Ubique el punto en la grfica segn el peso y la longitud o talla
de la nia o nio. de la nia o nio que est evaluando lanza en kg y la medicin de longitud /talla
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SI SE CLASIFICA NORMAL Cumpla con las acciones preventivas. Continuar con monitoreo del crecimiento.
DESNUTRICIN MODERADA SIN COMPLICACIONES CIE 10 E 44
Cumpla con las acciones preventivas. Investigue la alimentacin complementaria y oriente segn protocolo de manejo ambulatorio de la desnutricin aguda.
Oriente: Continuar con lactancia materna hasta los 2 aos o ms y alimentacin complementaria segn las guas.
Evale si presenta algn problema de salud que requiera atencin mdica y tratar segn normas especficas.
Toda nia o nio con desnutricin moderada que tenga complicaciones se debe estabilizar y referir al hospital.
Cite en 15 das para nueva evaluacin.

EN LA SEGUNDA CITA
Evale si se estn siguiendo las recomendaciones segn las

Guas Alimentarias para la Poblacin menor de 2 aos y Guas Alimentarias de Guatemala. problemas de salud encontrados (donde exista).
Determinar la ganancia de peso y dar seguimiento a otros Refiera a un programa de educacin y atencin nutricional
NOTA: Si la madre no puede cumplir con el tratamiento en el hogar refiera a un centro de recuperacin nutricional donde exista.
DESNUTRICIN SEVERA CIE 10 E 43 Desnutricin aguda severa por signos clnicos: MARASMO CIE 10 E 41
Muy flaca(o) e inactiva (o) Cara de viejita(o) Disminucin de tejido muscular y Piel seca y plegadiza Extremidades flcidas
adiposo
KWASHIORKOR CIE 10 E 40
Manchas en la piel y lesiones Cara de luna llena Edema (hinchazn) en extremidades (piel se descama)
Complicaciones que pueden acompaar la desnutricin aguda son:
Dificultad para respirar y/o tiraje costal (al respirar se le hunde

debajo de las costillas) Fiebre Baja temperatura o hipotermia No mama ni toma lquidos Vomita todo lo que come o bebe Diarrea que no se quita Parasitosis intestinal Est desmayado No llora o se queja mucho Anemia severa Deficiencia severa de vitamina A (dao severo en los ojos)
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano Administre una dosis de emergencia de vitamina A (aunque se
le haya administrado su dosis anteriormente): De 1 a menos de 5 aos, 1 perla (200,000 UI)
Si an mama contine lactancia materna en el traslado
Pacientes contra referidos
Contine tratamiento ambulatorio en el servicio de salud segn Contine con el monitoreo del crecimiento cuando la nia o
Protocolo del manejo ambulatorio de la desnutricin aguda. nio alcance un peso adecuado para su longitud/ talla (peso para longitud/ talla esperado segn rangos de curvas OMS (entre +2 a - 2 DS).
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La nia y el nio
Para graficar el peso para la longitud/ talla de la nia actual de la nia en centmetros.
Busque sobre el eje horizontal o lnea de abajo, la longitud o talla Fije su dedo sobre el nmero que indica la longitud de la nia y En el lugar donde se junta la longitud/ talla con el peso, dibuje o Evale donde dibuj el punto y clasifique. Dibuje una lnea desde el punto que marc en el control de crerellene un pequeo crculo (punto negro). luego vaya subindolo poco a poco sobre el eje vertical hasta encontrar la lnea que corresponde al peso actual.
cimiento anterior hasta el punto actual. De esta forma usted ir dibujando la curva de crecimiento de la nia.
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Para graficar el peso para la longitud/ talla del nio talla actual del nio en centmetros.
Busque sobre el eje horizontal o lnea de abajo, la longitud o Fije su dedo sobre el nmero que indica la longitud del nio y En el lugar donde se junta la longitud/ talla con el peso, dibuje Evale donde dibuj el punto y clasifique.
o rellene un pequeo crculo (punto negro). luego vaya subindolo poco sobre el eje vertical hasta encontrar la lnea que corresponde al peso actual.
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RESULTADOS DEL MONITOREO DEL CRECIMIENTO

PESO NORMAL Es toda(o) nia o nio con peso para edad entre +2 y -2 desviaciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador peso para edad.
Cumpla con las acciones preventivas. Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma. Oriente sobre la alimentacin de la nia o nio Registre en el SIGSA
NIA O NIO CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA Refleja que va ganando peso. Si es as, entonces:
Felicite a la madre Cumpla con las acciones preventivas de la nia y nio Oriente segn las recomendaciones de las Guas Alimentarias Registre en el SIGSA.
para la poblacin menores de 2 aos y Guas Alimentarias para Guatemala.
NIO O NIA CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ABAJO U HORIZONTAL Refleja que no gan o perdi peso. Si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas. Oriente segn las recomendaciones de las Guas Alimentarias Refiera a la madre a un grupo de apoyo. Refiera a un programa de ayuda alimentaria si existe en la co Registre en el SIGSA.
munidad. para la Poblacin menores de 2 aos y Guas Alimentarias de Guatemala.
PESO BAJO Es toda nia o nio con peso para edad por debajo de -2 desviaciones estndar. Podra tener dos situaciones: 1. Si la curva inicia a subir, eso refleja que est aumentando de peso, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas. Investigue la alimentacin de la nia o nio y aconseje segn las
Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas
Haga nfasis en el consumo de alimentos slidos, de origen animal,

altos en energa y protenas, higinicamente preparados. aos o ms.
Recomiende que se contine la lactancia materna hasta los 2 Evale y trate si presenta algn problema de salud. Cite en 15 das para nueva evaluacin. Registre en el SIGSA.
2. Si la curva se muestra horizontal o hacia abajo refleja que no gan o perdi peso, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas. Investigue la alimentacin de la nia o nio y aconseje segn
Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas Alimentarias para Guatemala. aos o ms.
Recomiende que se contine la lactancia materna hasta los 2 Haga nfasis en el consumo de alimentos slidos, de origen animal, altos en energa y protenas, higinicamente preparados.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo. Refiera a un programa de ayuda alimentaria si existe en la comunidad.
Cite en 15 das para nueva evaluacin. Registre en el SIGSA

En la segunda cita 15 das mas tarde:
Evale si se estn cumpliendo las recomendaciones nutricionales.
Investigue la alimentacin de la nia o nio y aconsejar segn

Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas alimentarias para Guatemala. mal, altos en energa y protenas, higinicamente preparados. aos o ms.
Haga nfasis en el consumo de alimentos slidos, de origen ani Recomiende que se contine la lactancia materna hasta los 2 Controle la evolucin del peso.
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La nia y el nio
Alimentarias para Guatemala.
La nia y el nio
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Evale y trate si existe algn otro problema de salud. Si en esta nueva evaluacin se estanca o pierde peso realice
evaluacin nutricional (peso para longitud/ talla)
Registre en el SIGSA.
LONGITUD/TALLA NORMAL Es todo(a) nio o nia con longitud/talla para edad entre +2 y -2 desviaciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador longitud/talla para edad.
NIA O NIO CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA Refleja que va ganando longitud/talla, si ese es el caso:
Felicite a la madre Cumpla con las acciones preventivas. Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma. Indique que contine dando lactancia materna si es menor de 2 aos y dar alimentacin segn las Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas Alimentarias para Guatemala.
NIA O NIO CON TENDENCIA DE LA CURVA LEVEMENTE HORIZONTAL Refleja que no gan suficiente longitud/talla pero sigue en un rango normal, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas. Indique que contine dando lactancia materna si es menor
Refiera a la madre a un grupo de apoyo. Registre en el SIGSA.
de 2 aos y dar alimentacin segn las Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas Alimentarias para Guatemala.
RETARDO DE CRECIMIENTO (longitud/talla baja) Evaluar la tendencia de la curva en la grfica de longitud/talla para edad de acuerdo al sexo de la nia o nio, podra tener dos situaciones: 1. Si la curva comienza a subir, eso refleja que est aumentando de longitud, si es as, entonces:
Oriente sobre alimentacin y nutricin. Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud/talla. Refiera a la madre a un grupo de apoyo. Registre en el SIGSA.
2. Si la curva se muestra horizontal refleja que no gan longitud/ talla, si es as, entonces:
d una tableta diaria por 90 das.
Cumpla con las acciones preventivas. Entregue a la madre 90 tabletas de Zinc de 20 mg para que le
de una tableta diaria por 90 das, a los mayores de 6 meses de edad. Registre en el SIGSA. Oriente sobre alimentacin y nutricin. Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud. Refiera a la madre a un grupo de apoyo.
Si la tendencia de la curva se muestra hacia abajo refleja que hay un error de medicin en la toma actual o en la previa, por lo que deber medir nuevamente
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Cumpla con las acciones preventivas. Entregue a la madre 90 tabletas de Zinc de 20 mg para que le
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Pasos para la toma de longitud

1. Tenga a mano los formularios para la recoleccin de los datos, lpiz y borrador. 2. Uno de los proveedores debe colocarse de rodilla frente al tope fijo del infantmetro. 3. El otro proveedor debe colocarse a un lado del infantmetro, a la altura del tope mvil. 4. Acueste a la nia o nio sobre el tallmetro verificando que talones, pantorrillas, nalgas y hombros estn pegados al tallmetro. 5. Verifique que la nia o nio tenga la cabeza recta sostenindola de ambos lados. 6. Verifique que la vista est hacia arriba a 90 del suelo. 7. El proveedor del lado del tope mvil debe sostener las rodillas de la nia o nio y asegurarse que estn rectas. 8. Mueva el tope mvil hasta topar los talones y lea la medida en voz alta al milmetro (0.1cm) ms cercano. 9. Anote la medicin, compare con la anterior si existe y repita el proceso de ser necesario.
1.
Tenga a la mano el formulario para la recoleccin de los datos, lpiz y borrador a. Verifique que las nias no tengan adornos (moos, ganchos, colas) en el pelo o peinados altos que puedan interferir con la medicin y que los nios no tengan gorra b. Pida a la nia o nio que se quite los zapatos y que coloque sus talones pegados al tallmetro o pared y que ponga las rodillas rectas
2.
Uno de los proveedores de salud debe colocarse frente a l a nia o nio, del lado del tallmetro en donde se encuentra la cinta mtrica. Esta persona ser la encargada de tomar la medida. El otro proveedor de salud o persona auxiliar (madre, padre o responsable), debe colocarse de rodillas frente a la nia o nio, del lado del tallmetro opuesto al primer proveedor. Verifique que los talones estn pegados al tallmetro o pared. El proveedor de salud auxiliar debe sostener los pies con una mano. Verifique que las pantorrillas estn pegadas al tallmetro o pared. Verifique que las rodillas estn rectas. El proveedor de salud auxiliar debe sostenerse las rodillas con la otra mano. Verifique que las nalgas estn pegadas al tallmetro o pared. Verifique que los hombros y cabeza estn pegados al tallmetro o pared.
3.
4.
5. 6. 7. 8. 9.
Verifique que los brazos de la nia o nio estn colgando sobre las caderas de la nia o nio. 10. Tome a la nia o nio por la quijada. 11. Verifique que la vista de la nia o nio est a 90 grados de la pared. 12. Coloque el cartabn en la parte superior de la cabeza apretando suavemente. 13. Lea la medida en voz alta al milmetro ms cercano. (Ejemplo: 100.2 cms 98.8 cms). 14. Anote la medicin y repita el proceso de ser necesario.
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Pasos para la toma de talla
La nia y el nio
Ejemplo: 100,2 cms, 98.8 cms.
14
232
Es la disminucin del nmero de glbulos rojos provocada frecuentemente por la falta de hierro, se caracteriza por palidez. El diagnstico de confirmacin se realiza por medio de los siguientes laboratorios:
Hemoglobina (g/dl) menor de 11g/dl Hematocrito menor de 33%

siguiente:
EDAD
Dar sulfato ferroso durante 3 meses de acuerdo a la tabla

PRESENTACIN Y DOSIS DE TRATAMIENTO Gotas peditricas (125 mg de Sulfato ferroso en 1 ml) 1 1/2 gotero 2 veces al da Jarabe (200 mg de Sulfato ferroso en 5 ml) 1 1/2 cucharadita al da Tabletas (300 mg de Sulfato ferroso)
De 12 a 18 meses 1 ao a 1 ao 6 meses De 19 a 59 meses De 1 ao 7 meses a 4 aos 11 meses De 5 a 9 aos
1 cucharadita 2 veces al da
1 1/2 tableta al da
1 tableta 2 veces al da
NOTA: si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la indicada deber hacerse el clculo. (ver lineamientos de suplementacin con micronutrientes)
Indique a la madre que debe continuar administrando una ta Oriente con base a las Guas Alimentarias para menores de 2 Registre en SIGSA.
aos y Guas Alimentarias para Guatemala. bleta de cido flico de 5 mg semanalmente.
Palidez palmar intensa y palidez de mucosas. Hemoglobina menor de 7 g/dl.

ANEMIA SEVERA CIE10 D 64.9
Refiera al hospital ms cercano para diagnstico especfico y Registre en el SIGSA.

tratamiento. 233
La nia y el nio
ANEMIA CIE10
D64.9
La nia y el nio
SOBREPESO Y OBESIDAD CIE10 E 66 EN NIAS Y NIOS DE 2 A MENOS DE 5 AOS
Obtenga la medicin de peso y longitud/talla en la nia o nio. Clasifique de acuerdo a la siguiente tabla:
Clasificacin Obesidad Sobrepeso Normal Evale Desviacin Estandar (DE) Arriba de +3 DE Entre +2 a +3 DE Entre +2 a -2 DE
Alimentacin de la nia o nio Actividad fsica de la nia o nio Oriente sobre: La alimentacin adecuada para la edad, porciones pequeas 3 Evite el consumo de dulces, chocolates, golosinas, gaseosas, Importancia de sustituir alimentos fritos por preparaciones con Evite el consumo de manteca, mantequilla, margarina y Evite el consumo de alimentos procesados y sustituirlos por
sustituirlo por aceites vegetales. alimentos frescos y naturales aprovechando la disponibilidad de alimentos de la familia. poca grasa. comida fritas, caf, etc. tiempos y 2 refacciones (ver Gua Alimentaria de Guatemala)
No utilizar alimentos dietticos (bajos en caloras). El tiempo de comida debe realizarse en la mesa en un momento Es importante que el cambio de alimentacin saludable se
tranquilo y en familia sin distracciones como la televisin. realice de forma paulatina, accesible a la economa de la familia.
Consumo de agua segura (4 a 6 vasos al da). Actividad fsica: Todos los das Involucrar a la nia o nio en actividades deportivas y recreativas de la comunidad, escuela y crculo social en el que se des234
Reevale en 30 das. Si no hay cambios en dos controles mensuales, refiera a la nia o

nio para tratamiento especializado a tercer nivel.
DIENTE CON CARIES CIE10 K 02

Son lesiones que afectan el esmalte dental, en forma de opacidades o decoloracin blanquecina, caf o negra y cuando avanza se puede presentar con agujeros o cavidades en los dientes y/o muelas. En casos avanzados la lesin puede ser dolorosa y puede producirse abscesos. Evitar el uso de la pacha, ya que al permanecer en la boca ocasiona caries. Se recomienda que no duerma con la pacha.
Oriente sobre: Cepillado dental despus de cada comida y evitar el consumo Referir a odontlogo(a) para su evaluacin y tratamiento.
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS
SARAMPIN RUBEOLA PAROTIDITIS TOS FERINA DIFTERIA TTANOS
CIE10 B
de bebidas azucaradas, gaseosas y golosinas (ver tcnica de cepillado en seccin de adolescentes).
05 26.1
CIE10 B
06 37.0 Ver mdulo de la y el lactantes (Pg. 167 - 170)
CIE10 B CIE10 A
CIE10 A CIE10
36 A 80
A 35
CIE10
POLIOMIELITIS
La nia y el nio
235
envuelve. Por ejemplo: caminatas, carreras, balon pie (futbol), nadar, etc. Evite actividades sedentarias como ver televisin por ms de 2 horas al da.
La nia y el nio

ENFERMEDAD SIGNOS Presencia de 2 o ms de los signos de deshidracin grave (ver clasificacin de deshidratacin mdulo lactnte pg 158) CONDUCTA/ TRATAMIENTO
Diarrea: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios de consistencia de las heces en 24 horas.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIN GRAVE CIE10 A 09
Inicie Plan C (mdulo de la y el lactante, pg 160) Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, sin suspender terapia de hidratacin durante el traslado Oriente sobre: la situacin de la nia o nio y el motivo de traslado Registre en SIGSA Inicie Plan B (mdulo de la y el lactante, pg 159) Inicie tratamiento coadyuvante con Zinc (mdulo de la y el lactante pg 161) Oriente sobre: la situacin de la nia o el nio y el motivo de traslado Registre en SIGSA Inicie Plan A (pg 158) Inicie tratamiento coadyuvante con Zinc (mdulo de la y el lactante pg 161) Oriente sobre: Gua de Alimentacin del nio(a) Enfermo (a) Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das para control Registre en SIGSA Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda Proceder segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Administre: Trimetroprim Sulfametoxazol (TMP-SMX 200mg /40 mg en 5cc), 10mgs/Kg/da, cada 12 horas, va oral, por 7 das Inicie tratamiento coadyuvante con Zinc (pg 161)

CIE10 A 09
Presencia de 2 o ms de los signos de deshidracin (ver clasificacin de deshidratacin mdulo lactnte pg 158)
ENFERMEDAD DIARREICA No tiene signos de AGUDA SIN deshidratacin DESHIDRATACIN

CIE10 A 09

CIE10 A 09
Deposiciones diarricas con presencia de sangre, con o sin fiebre
236
NOTA: Ver plan A, B y C y clasificacin de tratamiento de la deshidratacin mdulo de la y el lactante pgs. 158-160
ENFERMEDAD ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SANGUINOLENTA (Disentera)

CIE10 A 09
SIGNOS
CONDUCTA/ TRATAMIENTO Oriente sobre: Gua de Alimentacin del Nio(a) enfermo (a) Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das Registre en SIGSA Inicie Plan B (mdulo de la y el lactante pg 159) Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva para diagnstico y tratamiento Oriente sobre motivo de traslado Registre en SIGSA Inicie Plan A ( mdulo de la y el lactante pg 158) Administre vitamina A: 200,000 UI (1 perla) a nias y nios de 1 ao a menos de 5 aos, que estn o no suplementados con vitamina A megadosis Inicie tratamiento coadyuvante con Zinc (mdulo lactante pg 161) Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva para diagnstico y tratamiento Oriente sobre el motivo de traslado Registre en SIGSA Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda Acetaminofn 10-15 mg/kg//dosis, cada 6 horas, va oral, por fiebre, por 3 das Inicie tratamiento coadyuvante con Zinc (mdulo lactante pg 161) Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Oriente sobre: Lactancia materna y alimentacin complementaria, de acuerdo a la Gua Alimentacin para el menor de 2 aos Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das para control Registre en SIGSA.
DIARREA PERSISTENTE CON DESHIDRATACIN

CIE10 A 09
Presencia de diarrea por ms de 14 das Con signos de deshidratacin
DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN CIE10 A 09
Presencia de diarrea por ms de 14 das No signos de deshidratacin
DIARREA POR ROTAVIRUS

CIE10 A 80.0
Diarrea abundante Vmitos Fiebre de instalacin rpida, menos de 24 horas. Deshidratacin
La nia y el nio
237
La nia y el nio
ENFERMEDAD GIARDIASIS
CIE10 A 07.1
SIGNOS Y SNTOMAS
(Giardia lamblia)
AMEBIASIS INTESTINAL CIE10 A 06.0 (Entamoeba histolytica)
Diarrea acuosa o pastosa, muy ftida y color claro; a veces grasosa Nuseas Vmitos Prdida de apetito Dolor abdominal persistente en epigastrio (boca del estmago) Meteorismo (rudos gastrointestinales) Prdida de peso o pobre ganancia de peso Evacuaciones pequeas y numerosas con poco contenido fecal Dolor abdominal Tenesmo (sensacin de evacuacin incompleta) Puede presentar deshidratacin
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda segn plan A,B o C (ver mdulo de la y el lactante, pgs 158160) Metronidazol (125 mg/5 ml) 35 a 50 mg/ Kg/da, cada 8 horas, va oral, durante 7 das Oriente sobre Guas Alimentarias para nias y nios mayores de 2 aos Consejera Como preparar SRO (lactantes pg 161) 10 reglas de oro Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA
CLERA CIE10 A 00
Se caracteriza por diarrea de inicio repentino, acuosa y profusa con manchas de moco (con aspecto de agua de arroz); sin dolor, que causa deshidratacin. Puede o no presentar vmitos.
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda Eritromicina suspensin (250 mg/5 ml) 40 mgs/ Kg/ da c/ 6 horas,
va oral, primera dosis. (Plan A, B, o C, ver mdulo de la y el lactante pg 158-160).
Inicie tratamiento coadyuvante con Zinc (ver cuadro para la Refiera al servicio de salud de mayor resolucin, sin suspender
terapia de hidratacin durante el traslado. dosificacin del Zinc en mdulo lactante pag 161 ).
238
PARASITISMO INTESTINAL
ENFERMEDAD GEOHELMITOS CIE10
B 82.9
CIE10 B 82.9 EN NIAS Y NIOS MAYORES DE 2 AOS
SIGNOS Y SNTOMAS Dolor en la boca del estmago Sensacin de llenura Naseas Disminucin o aumento del apetito Dolor abdominal recurrente Prdida de peso o pobre ganancia de peso
Geohelmitos
Gusanos del orden de los nemtodos, su principal caracterstica es que necesitan para su ciclo de vida de una etapa por el suelo para volverse infectantes.
Albendazol 400 mg (1 frasco o 2 tabletas de 200 mg segn corresponda), va oral en dosis nica
Lombriz (scaris Lumbricoides) Tricocfalos (Trichiuris trichiura) Uncinariasis (Necator americano)
TENIASIS CIE10 B 82.9 Se transmite por comer carne de cerdo mal cocinada.
Teniasis
Expulsin de pedazos de la Tenia por las heces
Albendazol 400 mg (1 frasco o 2 tableta de 200 mg va oral, c/24 hrs por 3 das)
Tenia saginata (carne de res) y Tenia solium (carne de cerdo)
OXIUROS CIE10 B 80 Se transmite por medio de la ropa contaminada, de persona a persona o por contaminacin fecal oral. (Enterobius vermicularis)
Prurito (picazn) anal y de la vulva (en nias); que ocurre frecuentemente por las noches
Oxiurus
Albendazol 400 mg (1 frasco o 2 tabletas de 200 mg segn corresponda), va oral en dosis nica. Repetir dosis en 8 das. Oriente sobre: Guas de Alimentacin para nias y nios mayores de 2 aos,10 reglas de oro (lactntes, pg 162) Registre en el SIGSA
La nia y el nio
239
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica. Oriente sobre: La situacin de la nia o nio y el motivo de traslado. Registre en SIGSA.
La nia y el nio
HEPATITIS A CIE10 B 15.09

Enfermedad viral de transmisin fecal-oral. Se manifiesta en la mayora de los casos por ictericia, acompaada de dos o ms de los siguientes signos y sntomas:
Fiebre Prdida de apetito Dolor abdominal Nuseas y /o vmitos Diarrea Orina color caf Hepatomegalia Heces blanquecinas (Acolia)
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda Laboratorios: Realice TGP, TGO y serologa para hepatitis si tiene Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Oriente sobre: Consumir dieta sin grasas, no dar carnes rojas, solo carne blanca:
pollo sin piel o pescado. Incluir vegetales cocidos, frutas, jugos naturales, cereales como arroz, fideos, tortillas, pan, yuca, camote, pltano cocido, clara de huevo capacidad resolutiva, para confirmacin de diagnstico (Plan A, B, o C, ver mdulo de la y el lactante pg 158 - 160)
Reposo en casa No compartir alimentos y utensilios con otros miembros de la En caso de fiebre utilizar medios fsicos Regrese inmediatamente si no mejora
pag 166) familia
Ver orientaciones generales (ver mdulo de la y el lactante Cite en 1 semana Registre en SIGSA
240
CIE10 A 01.0
Es una enfermedad causada por la bacteria Salmonella thyphi, puede ser inespecfica o presentarse con FIEBRE por ms de 3 das y uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre alta sin aumento de la frecuencia cardaca Diarrea o estreimiento Vmitos Dolor abdominal Cefalea Malestar general Hepato-esplenomegalia Manchas rosadas en piel Alteracin del estado mental
NOTA: Si la fiebre dura ms de 7 das, debe excluir malaria. Recuerde que en nias y nios menores puede cursar de manera no caracterstica, por lo cual interrogar sobre la presencia de familiares o vecinos con Fiebre Tifoidea.
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda Refiera al hospital ms cercano. Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica. Oriente sobre: El motivo de traslado y la situacin de la nia o nio. Registre en SIGSA.
(Plan A, B, o C, ver mdulo de la y el lactante pg 158-160) Acetaminofn 10-15 mg/Kg/dosis (primera dosis).
La nia y el nio
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FIEBRE TIFOIDEA
La nia y el nio
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS)

ENFERMEDAD
SIGNOS
NEUMONA GRAVE
CIE10 J 15.9
Presencia de: Tiraje subcostal y uno o ms de los siguientes sntomas: Tos Aleteo nasal Fiebre Sibiliancias Estertores crepitantes Matidez a la percusin Respiracin rpida: - De 1 a 2 aos: ms de 30 por minuto - De 2 a 6 aos: ms de 25 por minuto - De 6 a 10 aos: ms de 20 por minuto
CONDUCTA/ TRATAMIENTO Si la temperatura axilar es mayor de 38o C dar Acetaminofn de 10 a 15 mg/Kg dosis inicial, va oral, si tolera, sino utilizar medios fsicos Penicilina Procaina 50,000 UI/ Kg, primera dosis, IM Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva Oriente sobre: Abrigar sin acalorar, la situacin de la nia o nio y el motivo de traslado Registre en SIGSA Dar seguimiento a la contrareferencia
NEUMONA
CIE10 J 15.9
Presencia de respiracin rpida: - De 1 a 2 aos: ms de 30 por minuto - De 2 a 6 aos: ms de 25 por minuto - De 6 a 10 aos: ms de 20 por minuto Acompaado de uno o ms de los siguientes signos y sntomas: Tos Fiebre Sibiliancias Estertores crepitantes
Acetaminofn de 10 a 15 mg/ kg/dosis, cada 6 horas, si la temperatura axilar es igual o mayor de 38O C mximo 3 das, va oral Amoxicilina 50 mg/kg/da, dividido cada 8 horas, por 7 das, va oral En caso de alergia d: Eritromicina 40 mg/kg/da, dividido cada 6 horas, por 7 das, va oral Si presenta sibilancias Salbutamol 0.35 mg/kg/da, dividido cada 8 horas, sin exceder ms de 3 das, va oral Tratamiento coadyuvante con Zinc (ver lactante pg 161 ) Cite en 2 das para control Refiera al servicio de salud de mayor capacidad resolutiva, si no mejora Registre en SIGSA Ver orientaciones generales de IRAS (ver mdulo de la y el lactante pg 166)
242
ENFERMEDAD
SIGNOS Decada(o) o irritable pero consolable Rinorrea (secrecin nasal) Obstruccin nasal Fiebre Con o sin tos
CONDUCTA/ TRATAMIENTO Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/dosis, cada 6 horas, mximo 3 das, va oral Colocar 2 3 gotas de Solucin Salina al 0.9 % en cada orificio nasal por congestin nasal. Ver orientaciones generales para IRA (mdulo lactante pg. 166) Registre en el SIGSA Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/dosis, cada 6 horas, va oral, sin exceder ms de 3 das Amoxicilina 50 mg/kg/ da, dividido cada 8 horas, por 7 das, va oral En caso de alergia d: Eritromicina 40 mg/kg/da, dividido cada 6 horas, por 7 das, va oral Cite en 2 das para control Registre en el SIGSA
RESFRIADO COMN
CIE10 J 00

OTITIS MEDIA AGUDA
CIE10 H 66.0
Dolor persistente en odo, con o sin historia de resfriado. Secrecin serosa o purulenta a travz del conducto auditivo externo
La nia y el nio
243
La nia y el nio
ENFERMEDAD
SIGNOS
CONDUCTA/ TRATAMIENTO Limpieza del odo con mecha de gasa Oriente sobre: el cuadro resuelve solo y puede durar hasta 2 meses, forma de secar el odo con mecha de gasa, indicar que se debe realizar con frecuencia cada vez que el odo est con secrecin, indique que si inicia con dolor y/o fiebre debe regresar inmediatamente Si persiste secrecin por ms de dos meses, referir a un servicio de mayor capacidad resolutiva Cite en 15 das para control Acetaminofn de 10 a 15 mg/ kg/dosis, mximo 3 das, va oral dar primera dosis Oriente sobre la situacin de la nia o nio y el motivo de traslado Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva Registre en SIGSA Acetaminofn de 10 a 15 mg/ kg/dosis, cada 6 horas, sin exceder ms de 3 das, va oral Oriente sobre Gua de alimentacin de la nia o nio enfermo (a) Cite en 2 das para control Registre en el SIGSA
OTITIS CRONICA CIE 10 H 66.1 (ms de 14 das de evolucin)
Secrecin serosa o purulenta del odo sin fiebre ni dolor
MASTOIDITIS
CIE 10 H 70.0
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de una de las orejas

AMIGDALITIS VIRAL
CIE 10 J 03
Amigdalas enrojecidas y aumentadas de tamao Dolor de garganta que se manifiesta por rechazo a la alimentacin Puede presentar ganglios linfticos submandibulares y del cuello aumentados de tamao y dolorosos
244
ENFERMEDAD
SIGNOS Amgdalas enrojecidas y aumentadas de tamao y con puntos spticos o exudado purulento Fiebre Dolor de garganta Ganglios linfticos submandibulares y del cuello aumentados de tamao y dolorosos
CONDUCTA/ TRATAMIENTO Acetaminofn de 10 a 15 mg/ kg/dosis, va oral, por 6 horas, sin exceder ms de 3 das Amoxicilina 50 mg/kg//da, dividido cada 8 horas, por 7 das, va oral. Si la nia o nio tiene vmitos o no acepta el antibitico, administrar: Penicilina Benzatnica 50,000 UI/Kg/da IM, nica dosis. Dosis mxima 1,200.000 UI En caso de alergia d: Eritromicina 40 mg/kg/da, dividido cada 6 horas, por 7 das, va oral. Oriente sobre Guas de Alimentacin del nio (a) enfermo (a) Cite en 2 das para control Registre en SIGSA

AMIGDALITIS BACTERIANA CIE 10 J 03.0
Si la nia o el nio presenta Amigdalitis bacteriana a repeticin, ms de 3 episodios, refiera a servicio de mayor resolucin para evaluar resistencia y otro tipo de conducta teraputica como amigdalectoma, por el riesgo de presentar complicaciones secundarias por estreptococo Beta hemoltico del grupo A como fiebre reumtica
ENFERMEDADES DE LA PIEL SARCOPTIOSIS O ESCABIOSIS CIE 10 B 86

Dermatosis pruriginosa, caracterizada clnicamente por surcos, ppulas, vesculas o pstulas y costras hemticas. Conocida tambin como escabiosis, sarna, rasquia o roa. Causada por liberacin de secreciones txicas (antgenos) del caro Sarcoptes scabei variedad Hominis.
Es muy contagiosa y se transmite por contacto directo de Se debe examinar a otros miembros de la familia.
persona a persona.
La nia y el nio
245
La nia y el nio
Signos y Sntomas: Prurito nocturno
Las lesiones aparecen ms a menudo en muecas, entre los de Las lesiones son frecuentes debajo de bandas, anillos, brazale En infantes o en la variedad de Sarna Noruega puede aparecer
en piel y cara tes dos, axilas y pliegue interglteo, genitales, regin periumbilical, palmas, plantas
Complicaciones: Sobre infeccin bacteriana
Glomerulonefritis aguda post estreptococica Dermatitis irritativa por tratamientos mdicos o caseros Test de tinta china Examen con solucin de Tetraciclina tpica en piel afectada y Examen microscpico de escama de la piel
luego observar fluorescencia con luz de Wood
Laboratorios:
Tratamiento tpico especfico - Nias y nios de menos 2 aos: Benzoato de bencilo al 25% se aplica del cuello hacia abajo cada 24 horas por 5 das, aplquelo en la noche y bae todos los das, se puede utilizar tambin: Permethrin 5 % crema una vez por semana en todo el cuerpo por dos semanas. Nias y nios mayores de 2 aos: Se puede aplicar cualquiera de los tratamientos tpicos anteriores o: Hexacloruro de Gamma Benceno crema, aplicar del cuello hacia abajo durante la noche y luego de 8 horas bao con agua y jabn, aplicar al da siguiente, repetir a la semana siguiente.
Oriente sobre: Medidas higinicas personales y familiares Tratamiento especfica a todas las personas con quien convive
la nia y el nio
IMPTIGO CIE 10
L 01
Es un infeccin superficial de la piel (epidermis subcorneal), bacteriana ms comn en nias y nios. Existen dos tipos el Imptigo Buloso y No Buloso, causada por el Estreptococo beta hemoltico del grupo A y Stafiloccocus Aureus. 246
Inicia como pequeas vesculas o pstulas, que se rompen y se Algunos presentan costra serohemtica seca Puede haber lesiones excamativas y mal olor Algunas veces pueden haber bulas transparentes flcidas, ms
convierten rpidamente en costras mielicricas de 2 cm
comn en reas intertriginosas, ingles y abdomen. Las bulas se rompen fcilmente produciendo un halo de escama y eritema
cido fusdico crema dos veces al da por 7 das Dicloxacilina 25 mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral, por 7 a
10 das
Si es alrgico(a) a la Penicilina: Eritromicina 40 mg/Kg./da, cada
6 horas, va oral, por 7 a 10 das. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 1 mg/kg/dosis, cada 12 horas por el tiempo que dure el tratamiento con Eritromicina va oral, por 5 das
Maleato de clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 6 horas, por Oriente sobre: Medidas higinicas, limpieza con agua y jabn en las reas Remocin de costras. Evitar el contacto con otros nios y nias, es muy contagioso. Refiera a un servicio de mayor resolucin si el caso lo amerita: Si no responde al tratamiento. Si las lesiones son muy extensas.
PRRIGO POR INSECTOS CIE 10 L 29.8
Se manifiesta por una erupcin papular crnica o recurrente causada por una reaccin de sensibilidad a los piquetes de insectos. Se observa en nios y nias de 2 a 7 aos de edad. Signos y Sntomas: Lesiones papulares, vesiculares o ampollosas, de aspecto urticarial de predominio en caras exteriores de miembros y contorno de la cintura, aunque puede aparecer en cualquier parte del cuerpo afectadas y juguetes de las nias y nios.
Existen lesiones cicatrizantes hipo e hiperpigmentadas El principal sntoma es el prurito
La nia y el nio
247
Signos y Sntomas:
La nia y el nio
Solucin de Calamina, aplicar cada 6 horas, en piel afectada Nias y nios de menos de 2 aos de edad: Maleato de Clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 8 horas, por Nias y nios de 2 a menos de 6 aos de edad Maleato de Clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 6 horas, por
va oral, por 5 das por 5 das, o Hidrocortisona al 1 % en piel afectada aplicar cada 12 horas por 5 das
Oriente sobre: Uso de ropa adecuada, manga larga y pantaln largo, para Mosquiteros en camas y ventanas Fumigar las habitaciones de la casa Evitar estrecha relacin con animales de la casa o despulgar a Empleo racional de insecticidas
perros y gatos que habiten en la casa proteger a las nias y nios de piquetes de insectos
va oral, por 5 das, o Loratadina 5 mg cada 24 horas, por va oral, por 5 das
Refiera si no mejora a un hospital con dermatlogo/a

DERMATITIS ATPICA CIE 10
L 20
Es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel, se acompaa de piel seca y prurito intenso Signos y Sntomas
El prurito es el sntoma ms importante En nias y nios pequeos(as), las lesiones aparecen en la cara
bsicamente, pero puede presentarse en todo el cuerpo de extremidades, cuello, muecas y tobillos
En nias y nios mayores las zona implicadas son: zonas flexoras Lesiones exematosas agudas que presentan ppulas eritemato Las lesiones crnicas presentan placas engrosadas y liquenificacin Complicaciones: Sobre infecciones bacterianas y virales sas asociadas a excoriacin y exudados serosos
Hidrocortisona al 1% aplicar en cara 3 veces al da por 7 das,

recuerde no exponer al sol
248
Nias y nios de menos de 2 aos de edad: Maleato de Nias y nios de 2 a menos de 6 aos de edad: Maleato de
clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral, por 5 das, Loratadina 5 mg cada 24 horas por va oral, por 5 das y en mayores de 6 aos 10 mg cada 24 horas. Imptigo. clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 8 horas, por 5 das.
recuerde no exponer al sol.
En caso de sobre infecciones bacterianas tratar como Oriente sobre: Humectar la piel con emolientes (aceite de beb) y cremas Bao diario con jabn suave(jabn para beb) Mantener las uas cortas en la nia o el nio No utilizar cloro ni blanqueadores o suavizantes y no planchar Utilizar ropa de algodn Eliminar irritantes del medio
la ropa de la nia o nio humectantes (de avena)
Refiera si no mejora a un hospital con dermatloga/o

MICOSIS CUTNEAS SUPERFICIALES TIA CORPORIS
CIE 10 B 35.4
Infeccin por hongos que afectan la parte de la piel no pilosa del cuerpo. Signos y Sntomas:
Lesin circular con borde eritematoso levantado A veces con vesculas pequeas Crece en forma de crculos Clotrimazol crema aplicar 3 veces al da por 2 semanas, o Ketoconazol crema aplicar 2 veces al da por 2 semanas
Oriente sobre: Bao diario con jabn azufrado Trate a los otros familiares y animales infectados
La nia y el nio
249
Para el cuerpo Betnovate 0.05 % aplicar 3 veces al da por 7 das,
La nia y el nio
TIA PEDIS
CIE 10 B 35.3
(pie de atleta)
Infeccin por hongos que afectan los pies y a menudo afectan las manos. Son ms comunes en ambientes hmedos y calientes Signos y Sntomas:
Dermatitis intertriginosa (inflamacin de la piel interdigital) Maceracin en fisuras y planta o borde del pie Prurito Hiperqueratosis escamosa en taln y sitios de roce Mal olor de los pies La afeccin en uas es comn Puede haber sobre infeccin secundaria Ocasionalmente reacciones vesiculosas
Clotrimazol crema aplicar 3 veces al da por 2 semanas, o Ketoconazol crema aplicar 2 veces al da por 2 semanas
Oriente sobre: Limpieza diaria de los pies y manos Evitar la humedad y uso adecuado de calzado Refiera si no mejora a un hospital con dermatlogo/a
TIA CAPITIS CIE 10
B 35.0
Hongos que afectan la piel de la cabeza, puede ocurrir en varias formas clnicas, todas ellas produciendo eritema, descamacin y cada del pelo en parche (alopecia). Puede ser inflamatoria y no inflamatoria
Ketoconazol crema aplicar 2 veces al da por 2 semanas Oriente sobre limpieza diaria de la cabeza
SNDROME ANAFILCTICO CIE 10
T 78.2
La anafilaxia es la manifestacin ms seria de la alergia. Es severa abrupta y amenaza la vida Causas ms frecuentes: Respuesta a: Penicilina, cefalosporinas, tetraciclinas, Estreptomicina Aspirina Transfusiones sanguneas, antitoxinas. Manas, nueces, huevos, pescado, mariscos Picaduras de insectos 250
Urticaria Prurito Vmitos Calambres Disnea Sncope Choque
Medicamentos: Adenalina 1:1,000 intravenoso 0.01 ml/kg repetir si es necesario cada 15 minutos. Dosis mxima 10 ml; o Adrenalina 1:1,000 intramuscular 0.01 ml/kg repetir si es necesario cada 15 minutos. Dosis mxima 0.5 ml
Administre bolus IV 20 ml/Kg de Solucin Salina o Hartman Maleato de clorfeniramida 0.35 mg/kg/da, dividido cada 6
Refiera inmediatamente al hospital ms cercano si no hay capacidad resolutiva o no mejora
horas, por va oral, o intramuscular. De 2 a 6 aos 1 mg cada 6 horas. De 6 a 10 aos 2 mg cada 6 horas, despus de haber estabilizado al paciente
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA CONFIRMADA BACTERIOLGICA E HISTOLGICAMENTE CIE10 A 15 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO CONFIRMADA BACTERIOLGICA E HISTOLGICAMENTE CIE10 A 16 TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CIE10 A 17
La Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de transmisin area, provocada por un microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). El reservorio principalmente es el humano. Afecta los pulmones, sin embargo hay otras reas del cuerpo humano que pueden ser afectadas manifestndose como Tuberculosis Extrapulmonar.
La nia y el nio
251
Signos y sntomas:
La nia y el nio
Signos y Sntomas: Tos Fiebre, especialmente por las noches Pierde o no gana peso Falta de apetito Irritabilidad Decamiento Signos especficos de tuberculosis extrapulmonar: Sistema Nervioso Central: Fiebre y convulsiones Ganglios: Aumentados de tamao Renal: Dolor en la pelvis, sangre en orina, infecciones que no curan con otros antibiticos Osteoarticular: Dolor de huesos y deformacin (columna vertebral) Pleural: Dolor, fiebre y tos Intestinal o peritoneal: Dolor abdominal, vmitos y sangre en heces Piel: Ndulo duro, adherido, fluctuante (mvil) y con supuracin central Diafragmtica: Tos y dificultad respiratoria
Conducta/ tratamiento:
En toda poblacin infantil que se sospeche TB pulmonar, debe utilizarse la siguiente Gua de valoracin de parmetros para el diagnstico.
TUBERCULOSIS EN NIO Y NIA
Bacteriologa Confirmacin del bacilo Biopsia con granuloma Inmunologa: PPD mayor 5 mm (en inmunosupresos puede ser alrgico) Radiolgico: patrn sugestivo TB Clnico: cuadro sugestivo Epidemiolgico: antecedentes de contacto con enfermo(a) BK+
GUA DE PARMETROS PARA EL DIAGNSTICO DE TB INFANTIL
Puntaje 7 puntos 4 puntos 3 puntos 2 puntos 2 puntos 2 puntos
RESULTADOS DEL PUNTAJE Y CONDUCTA A SEGUIR

Puntaje de 0 a 2 puntos de 3 a 4 puntos de 5 a 6 puntos Igual o mayor que 7 Diagnstico TB poco probable Posible TB Probable TB Tuberculosis Conducta a seguir Dar seguimiento e investigar otras causas Continuar estudios Refiera para confirmar caso y justificar tx. Dar tratamiento.
252
Proceda de acuerdo al protocolo de Vigilancia epidemiolgica

y protocolo de atencin al paciente con tuberculosis.
con un adulto de Tuberculosis BK(+) BK (-) con cultivo positivo. La quimioprofilxis con INH 5 mg/Kg de peso por da, debe de iniciarse de inmediato, se administra todos los das por 6 meses luego de descartarse la existencia de la enfermedad.
Registre en el libro rojo y en el SIGSA . Refiera al hospital ms cercano para diagnstico confirmativo En el caso de nios (as) VIH positivos expuestos a TB deben ser Oriente a la madre, padre o encargada (o) sobre el motivo del
traslado. referidos a hospital para evaluar quimioprofilaxis. en todos los casos probables de tb, con puntaje de 5-6.
TRATAMIENTO ACORTADO 50-40 indicaciones del tratamiento
Linfoadenopata hiliar o mediastnica, tuberculosis pulmonar primaria y post primaria (tipo adulto) lindoadenitis tuberculosa y tuberculosis en nios y nias VIH positivo
MEDICAMENTO FASE INICIAL 50 RHZ de lunes a sbado 2 MESES FASE DE CONTINUACIN 40 R3H3 lunes, mircoles y viernes. Se inicia 3 das despus de termimar la fase incial 4 MESES 10 mg/Kg de peso da 15 mg/Kg de peso da
R Rifampicina H Isoniacina Z Pirazinamida
10 mg/Kg de peso da 5 mg/Kg de peso da 30 mg/Kg de peso da
TRATAMIENTO ACORTADO INFANTIL CASOS ESPECIALES 50-88
Tuberculosis del sistema nervioso central CIE10 A 17 Tuberculosis miliar CIE10 A 19 Tuberculosis Osteoarticular, Mal de Pott CIE10 A 18.8
La nia y el nio
253
Contacto de caso de tb (profilaxis) Se considera contacto de TB a todo(a) nio(a) que conviva
La nia y el nio
MEDICAMENTO
FASE INCIAL 50 RHZES de lunes a sbado 2 MESES
FASE DE CONTINUACIN 88 R3H3 lunes, mircoles y viernes se inicia 3 das despus de termimar la fase incial 10 mg/Kg de peso da 15 mg/Kg de peso da
R Rifampicina H Isoniacida Z Pirazinamida E Etambutol S Estreptomicina
10 mg/Kg de peso da 5 mg/Kg de peso da 30 mg/Kg de peso da 20 mg/Kg de peso da 15 mg/Kg de peso da
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) CIE10 A 63.8

Ante la presencia de los siguientes signos y sntomas refiera a hospital de mayor capacidad resolutiva para diagnstico etiolgico y tratamiento y asi descartar abuso sexual infantil, si se diagnostica una ITS este pasa a ser caso mdico legal.
Secrecin uretral Secrecin vaginal Papilomas Condilomas lceras genitales o anales Dolor o ardor al orinar, entre otros
VIH / SIDA CIE10 B 24
Se define como caso de sida en nias y nios mayores de 18 meses y de menos de 10 aos, si dos pruebas de anticuerpos VIH de principio distinto son positivas y dos o ms de las condiciones del grupo 1 (ver protocolo de VIH/sida), o una o ms de las condiciones del grupo 2 (ver protocolo de VIH/sida), estn presentes. Se define como caso de VIH / sida en nias y nios menores de 18 meses de edad: 2 pruebas positivas para anticuerpos contra VIH, debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno. Por ello para hacer el diagnstico en este grupo se requiere que:
Presenten resultados positivos en 2 determinaciones separadas
(excluyendo la sangre del cordn) frente a uno o ms de las siguientes pruebas: Cultivo para VIH, reaccin en cadena de polimerasa (PCR) para VIH, antgeno VIH (p24) o antecedentes de madre VIH positiva
254
Retardo en el desarrollo psicomotor, retardo en el crecimiento

e infecciones a repeticin (respiratorias, gastrointestinales y piel entre otras)
Refiera al hospital a unidad de atencin integral para VIH (Es-
Oriente a la madre, padre o responsable sobre condicin de la

nia(o) y motivo de referencia. Toda sospecha de ITS/VIH sida en nias y nios debe descartarse maltrato infantil y abordarlo segn el Protocolo de Violencia sexual y descartar sea vctima de explotacin sexual (Ver mdulo de la y el neonato)
cuintla, Coatepeque, Hospital Regional de Occidente, Hospital Infantil de Puerto Barrios, Roosevelt, San Juan de Dios, entre otros) ms cercano con capacidad resolutiva, activando el plan de emergencia comunitario.
SIFILIS CONGNITA DENGUE
CIE10 A 53.0
CIE10 A 90
Enfermedad viral que se transmite, por medio de la picadura de un insecto o mosquito llamado Aedes aegypti. Debe considerarse los antecedente de Dengue en la familia o comunidad. Signos y Sntomas: DENGUE CLSICO CIE10 A 90 Fiebre de inicio repentino, temperatura axilar arriba de 38C con duracin de 2 a 7 das acompaados de dos o ms de los siguientes:
ojos) Dolor de articulaciones (artralgias) Dolor de msculos (mialgias) Erupcin cutnea (rash, exantema) Sudoroso
Examen serolgico especifico para Dengue: Tome muestra de suero o en papel filtro despus de padecer los sntomas y signos, entre el 6 da hasta el 15 da.
Obtenga resultados de laboratorio en una semana.
La nia y el nio
255
Signos y Sntomas ms frecuentes:
La nia y el nio
Deteccin de IgM = Dengue reciente, deteccin IgG = Dengue

padecido anteriormente. Examen virolgico y aislamiento de serotipos de dengue-virus Tome muestra por medio de suero en tubo estril o vacutainer durante la viremia, entre el 2 y 5 da de la fiebre.
Idealmente, tome la muestra en el 3 da de viremia o de fiebre. Obtenga resultados de laboratorio en tres semanas.
Requiere cadena de fro y cultivo del virus para poder aislarlo en el laboratorio.
NOTA: Procesar la muestra dentro de las primeras 48 horas. Las muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en pacientes que cumplan con la definicin de caso. El examen de laboratorio es para vigilancia de los anticuerpos y/o virus del dengue D1 - D2 - D3 - D4. El dengue clsico puede acompaarse de manifestaciones hemorrgicas, pero sin llegar a constituirse como dengue hemorrgico en sentido estricto. SOSPECHA DE DENGUE HEMORRGICO Nia o nio con sntomas de dengue clsico y que presenta:
Petequias Epistaxis y otras manifestaciones hemorrgicas leves como san Vmitos persistentes Prueba de torniquete o lazo positiva
grado de encias
Nia o nio con sntomas de dengue clsico y que llena los siguientes criterios segn OMS: 1. Fiebre aguda o antecedente de la misma 2. Con por lo menos una de las siguientes manifestaciones hemorrgicas:
DENGUE HEMORRGICO CIE10
A 91
Petequias Equimosis Hemorragia de mucosas Hemorragia gastrointestinal Hematuria Hemorragias en sitios de venopuncin
Es importante tener presente que hay criterios de gravedad del dengue hemorrgico y se clasifica en: 256
Grado II: Lo anterior ms sangrado espontneo de piel y otros sitios. Grado III: Insuficiencia circulatoria, pulso rpido y dbil, palidez, frialdad, sudoracin, cianosis, taquicardia, oliguria, hipotensin. Grado IV: Choque profundo con presin sangunea y pulso imperceptible. Choque por dengue: Colapso circulatorio manifestado por pulso rpido y dbil, hipotensin arterial ms extremidades fras y confunsin mental.
das.
Acetaminofn 10 - 15 mg/kg/dosis, por va oral c/6 horas, por 3 Refiera oportunamente casos complicados al hospital ms cer Realice pruebas de laboratorio si hay capacidad de resolucin. Oriente sobre: Reposo No d aspirina u otro antinflamatorio Lquidos abundantes. Dieta libre si la condicin del paciente lo permite Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica
MALARIA O PALUDISMO CIE10
B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax
cano.
Se considera en caso de Malaria nicamente cuando se demuestra la presencia del plasmodium en la sangre a travs de la gota gruesa Signos y Sntomas: Identificar toda(o) nia (o) que vive, proviene ha viajado a una rea endmica, que presenta los siguientes signos sntomas: Fiebre Sudoracin y escalofros Ms uno, o varios de los siguientes: Irritabilidad Postracin Puede presentar hepato-esplenomegalia Anemia Ictericia 257
La nia y el nio
Grado I: Fiebre con sntomas inespecficos y prueba torniquete positivo.
La nia y el nio
Diagnstico: Realizar gota gruesa en el primer contacto con el paciente. La gota gruesa debe ser examinada en las primeras 72 horas.
D tratamiento segn el seguiente cuadro:

Cura Radical en Plasmodium falciparum (3 das) EDAD
1a2 aos
PRIMER DIA
150 mg de Cloroquina (1 tableta de 150 mg) ms 2.5 mg de Primaquina (1/2 tableta de 5 mg) 150 mg de Cloroquina (1 tableta de 150 mg) ms 5 mg de Primaquina (1 tableta de 5 mg) 300 mg de Cloroquina (2 tabletas de 150 mg) ms 10 mg de Primaquina (2 tabletas de 5 mg)
SEGUNDO Y TERCER DA
75 mg de Cloroquina (1 tableta de 150 mg) ms 2.5 mg de Primaquina (1/2 tableta de 5 mg) 150 mg de Cloroquina (1 tableta de 150 mg) ms 5 mg de Primaquina (1 tableta de 5 mg) 225 mg de Cloroquina (1 y 1/2 tabletas de150 mg) ms 10 mg de Primaquina (2 tabletas de 5 mg)
3a6 aos
7 a 10 aos
Cura Radical en Plasmodium vivax (14 das)

EDAD PRIMER DIA SEGUNDO Y TERCER DA 75 mg de Cloroquina (1/2 tableta de 150 mg)ms 2.5 mg de Primaquina (1/2 tableta de 5 mg) 150 de Cloroquina (1 tableta de 150 mg) ms 5 mg de Primaquina (1 tableta de 5 mg) 225 mg de Cloroquina (1 y 1/2 tabletas de 150 mg) ms 10 mg de Primaquina (2 tabletas de 5 mg) CUARTO AL CATORCEABO DA 2.5 mg de Primaquina (1/2 tableta de 5 mg) 5 mg de Primaquina (1 tableta de 5mg) 10 mg de Primaquina (2 tabletas de 5 mg)
1a2 aos
150 mg de Cloroquina (1 tableta de 150 mg) ms 2.5 mg de Primaquina (1/2 tableta de 5 mg) 150 mg de Cloroquina (1 tableta de 150 mg) ms 5 mg de Primaquina (1 tableta de 5 mg) 300 mg de Cloroquina (2 tabletas de 150 mg) ms 10 mg de Primaquina (2 tableta de 5 mg)
3a6 aos
7 a 10 aos
Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/dosis, por va oral c/6 horas, Seguimiento de caso: En caso P. falciparum, realizar gota gruesa de control al da 4 y
258 por 3 das.
En caso de P. vivax, realizar gota gruesa de control al da 15 y
14 post tratamiento.
En Malaria asociada (presenta las 2 clases de Plasmodium) trate

con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad al Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el P. falciparum). Registre en SIGSA. (malaria por P.falciparum). Criterios de referencia por sospecha de malaria complicada o severa.
Refiera en caso de sospecha de malaria complicada o severa Todo(a) nio (a) con diagnstico sospechoso o confirmado de Cualquier sntomas del SNC, postracin, parasitemia elevada.
das).
Malaria, especialmente a P. falciparum, que no tiene mejora franca en dos das de tratamiento.
Vigile la adherencia al tratamiento. En Malaria asociada tratarlo con el esquema de P. vivax (14 En la presencia de Malaria NO administrar suplementacin con
hierro. NOTA: En caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
CHAGAS
CIE10 B 57
Enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos (chinches picudas, telaje o telepate) producida por el Tripanosoma Cruzi, que se clasifica en aguda y crnica indeterminada, puede causar complicaciones cardacas que si no son tratadas oportuna y adecuadamente pueden desencadenar la muerte. Signos y Sntomas: Chagas Agudo: Fiebre Linfadenopata que generalmente aparece 48 horas despus de la inoculacin del parsito Anemia Hepatomegalia Esplenomegalia Chagas Crnico Indeterminado: Decamiento Palpitaciones Mareos Sncope
Disnea Edema en miembros inferiores (principalmente)
La nia y el nio
259
28 post tratamiento.
La nia y el nio
260
Diagnstico: Caso Agudo: Los casos sospechosos deben enviarse al laboratorio clnico del servicio de salud con capacidad para la investigacin parasitolgica en frote perifrico y micro Strout para nias(os) menores de 7 aos. La toma de la muestra debe hacerse en los primeros 15 das de iniciados los signos y sntomas. Caso Crnico Indeterminado: Se debe realizar la bsqueda de anticuerpos Ig G especficos anti T cruzi por mtodo serolgico de ELISA recombinante. Toma y Envo de Muestras Muestra en papel filtro Whatman N 1, en encuestas o rutina en servicios de salud seleccionados para estudios.
Muestra sangunea y/o muestra sangunea venoso en vacutainer Los resultados dudosos deben enviarse Laboratorio Nacional de
Salud para confirmacin. y transportada en cadena de fro al laboratorio del servicio de salud con capacidad resolutiva.
Benzonidazol Tabletas 100 mg, 8 mg/kg/da dividido en 3 dosis Refiera al tercer nivel de atencin para evaluacin D seguimiento de pacientes: Observe el estado general de salud del paciente poniendo Haga los controles peridicos de hematologa, orina, Evale al paciente en intervalos no mayores de 15 das durante Tome muestras sanguneas a los 6 meses, para Chagas agudo,
el tratamiento y a los 18 meses para Chagas indeterminado, luego de terminado el tratamiento y cada ao hasta que las mismas se tornen negativas Monitoree peridicamente la presencia de signos y sntomas de alarma por complicaciones transaminasas, creatinina y nitrgeno de urea especial cuidado en su estado nutricional por 60 das Nifurtimox tableta de 120 mg, 10 mg/Kg/da dividida en 3 dosis, va oral, por 60 das
Reporte al SIGSA, CNE, con copias al Sub Programa de Chagas
CIE10 B 73
La Oncocercosis es una enfermedad causada por un parsito denominado Onchocerca Vlvulos y que se transmite por la picadura de una mosca del tipo Simulium (en Guatemala el Simulium Ochraceum), de evolucin crnica, que produce ndulos en el tejido subcutneo principalmente en la cabeza, hombros y cintura, daos en la piel y graves daos en los ojos hasta producir ceguera. Caso sospechoso: Toda nia(o) que proviene de un rea endmica de Oncocercosis, Huehuetenango (Cuilco), Chimaltenango, Solol, Suchitepquez, Santa Rosa, Escuintla y Guatemala Sur (Villa Canales), o que haya vivido o trabajado en fincas de caf de esos lugares y que presenten ndulos fibrosos subcutneos principalmente en la cabeza y hombros o en la cintura, cadera y espalda. Se deber evaluar lo siguiente: Signos y sntomas: de la piel

Lagrimeo Conjuntivitis Fotofobia Sensacin de cuerpo extrao en ambos ojos Prdida de la agudeza visual o ceguera total e irreversible Prurito, exantema (rash) y edema post ingesta de Ivermectina (Mectizan)
Diagnstico: Todo caso sospechoso se puede confirmar con algunas de las siguientes pruebas: rias)
Ndulo Oncocercsico con presencia de gusanos adultos (fila Microfilarias en biopsia de piel Microfilarias en la cmara anterior del ojo Serologa positiva para anticuerpos de Onchocerca Volvulus
Ivermectina, tabletas de 3 mg a la poblacin elegible en reas Menos de 90 cms: No se da tratamiento

261 endmicas, de acuerdo a la talla:
La nia y el nio
ONCOCERCOSIS
La nia y el nio
De 90 a 119 cm: 1 tableta De 120 a 140 cm: 2 tabletas Nias(os) que pesen 15 Kg de 5 aos de edad: 1 tableta,
dosis nica 2 veces al ao en intervalos de 6 meses, y ms de 2 veces al ao en intervalos de 3 meses cuando fuere necesario, avalado por estudios epidemiolgicos y autorizado por el programa. NOTA: No administre Ivermectina a nias y nios elegibles para tratamiento que estn gravemente enfermas(os).
Trate las reacciones secundarias: Acetaminofn 10 a 15 mg/kg/dosis por va oral c/ 6 horas. Maleato de Clorfeniramina 0.35 mg/kg/da por va oral:
Nias y nios de menos de 2 aos, calcular dosis por kilo de peso y administrarlo cada 8 horas. Nias y nios de 2 a 6 aos, dosis mxima 1 mg, por va oral c/6 hrs. Nias y nios de 6 a 10 aos, dosis mxima 2 mg, por va oral c/6 hrs.
No realice extraccin quirrgica (nodulectoma) si existe

presencia de ndulos oncocercsicos.

para decidir en forma conjunta con el Programa sobre los procedimientos de nodulectoma, preservacin y envo para anlisis de la muestra. luar complicaciones oculares.
Refiera a oftalmologa de hospitales especializados para evaLEISHMANIASIS CUTNEA CIE10

B 55.1
Enfermedad parasitaria que afecta la piel por parsitos del gnero Leishmania que se introducen al organismo, a travs de la picadura de hembras de un mosquito flebtomo que se alimenta de sangre Caso sospechoso: Toda(o) nia(o) que tenga presencia de lcera nica o mltiple en cualquier parte de la superficie expuesta de la piel, con o sin linfadenopata centinela (ganglio que se encuentra contiguo a la lesin) sin verificacin de laboratorio y que provenga o haya visitado rea endmica (principalmente Petn Norte, Petn sur-Oriente y Petn Suroccidente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal, Huehuetenango y Quich). Caso confirmado: Caso sospechoso con confirmacin de laboratorio para leishmaniasis cutnea. 262
Laboratorio: Si tiene lcera, efecte el siguiente procedimiento: Toma y envo de muestras: Limpie la lcera para retirar la costra de encima si la hay, pues generalmente hay sobre infeccin, lavando con una torunda de algodn empapado con agua y jabn, luego seque con una gasa estril. Rotular 4 porta objetos limpios que servirn para colocar la muestra.
Tomar 4 frotes raspando el borde de la lcera, el cual se realiza Identificar las muestras, fijarlas con metanol absoluto y empacarlas
con el borde sin filo de un bistur estril o la parte roma de una lanceta, en 4 puntos en cruz (hacer 4 frotes por lcera). adecuadamente de acuerdo a la norma establecida por el Laboratorio Nacional de Salud. resolucin a nivel local.
Enviar al Laboratorio Nacional de Salud, si no hay capacidad de

y jabn.
Realice limpieza en la lcera exhaustiva diariamente con agua Dicloxacilina 40 mg/kg/da, dividido cada 6 horas, va oral por 8 Antimoniato de Meglumine (Glucantime) a una dosis diaria de
das, si hay infeccin. 20 mg de antimonio pentavalente / kg de peso/da IM profundo, durante 20 das. Recordar que la ampolla de 5 ml contiene 85 mg por mI por lo que la ampolla contiene 425 mg en pacientes con diagnstico confirmado. reacciones adversas o fracaso del tratamiento anterior. severos.
Ketoconazol 600 mg al da, va oral, durante 28 das, si se presentan
Refiera pacientes con problemas cardacos, hepticos o renales Realizar pruebas hepticas y renales antes de iniciar el tratamiento y a los 10 das de iniciado el tratamiento y al terminarlo. 263
La nia y el nio
Signos y sntomas: Las lesiones aparecen con ms frecuencia en las partes expuestas del cuerpo (cara, brazos, orejas y piernas), siendo estas tpicamente de forma redondeada, la superficie es de apariencia granulosa, sucia y recubierta por costras. Los bordes caractersticamente cubren toda la lcera y son elevados y endurecidos con un color rojizo-violceo. En algunos casos pueden verse como ndulos que pueden ulcerarse o no. En algunos casos pueden existir formas verrugosas. Puede existir linfadenopata centinela (ganglio que se encuentra contiguo a la lesin).
La nia y el nio
Despus de dos esquemas de tratamiento si hay recadas referir Los antimoniales estn contraindicados en los pacientes con
alergia severa al antimonio, tuberculosis y neumona. al tercer nivel.
LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA CIE10
B 55.2
La leishmaniasis mucocutnea es por lo general una complicacin de la leishmaniasis cutnea que ha curado espontneamente o que ha recibido tratamiento incompleto. Ocasionalmente puede ocurrir simultneamente con la lesin cutnea. Caso sospechoso: Todo nio o nia con lesiones mucosas, especialmente la mucosa nasal que provengan o hayan vivido en un rea endmica (principalmente Petn Norte, Petn Suroriente, Petn Sur-Occidente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal, Huehuetenango y Quich). Caso confirmado: Caso sospechoso con confirmacin de laboratorio para leishmaniasis mucocutnea. Signos y sntomas: Sensacin de congestin y obstruccin nasal, prurito nasal, rinorrea serohemtica o purulenta y epistaxis
Al examen fsico se puede encontrar eritema y edema de la mucosa en las formas iniciales
En estados ms avanzados se aprecian ulceraciones, perforacin y destruccin del tabique y de los tejidos blandos, pudiendo llegar a provocar graves mutilaciones Diagnstico de Laboratorio:
Examen histopatolgico de biopsia de la lesin o prueba de Esta ltima debe coordinarse con el Laboratorio Nacional de
Salud. Reaccin en Cadena Polimerasa (PCR).
Antimoniato de Meglumine (Glucantime) en dosis de 20 mg/kg

de peso/da intramuscular profundo durante 28 das, recordar que la ampolla de 5 ml contiene 85 mg por ml por lo que la ampolla contiene 425 mg. severos.
Refiera pacientes con problemas cardacos, hepticos o renales
264
LEISHMANIA VISCERAL CIE10 B 55.3 (Ver mdulo de adolescencia) ASMA BRONQUIAL

CIE10 J 45
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que se caracteriza por una obstruccin bronquial variable y reversible ya sea espontneamente o con tratamiento, que cursa con un aumento de la respuesta de la va area frente a gran variedad de estmulos: alrgenos, frmacos, ejercicio, aire fro, risa o llanto, humo, entre otros. Factores de riesgo
Predisponentes: Alergia Historia familiar de asma Causas: En el hogar: caros, animales domsticos y mohos En el ambiente exterior: Plenes y mohos En el lugar de trabajo: Productos qumicos, polvos, madera, ha Medicamentos: Aspirina y ciertos analgsicos antiinflamatorios Desencadenantes de las crisis: Infecciones vricas de las vas areas superiores El ejercicio, ms frecuentemente cuando el ambiente es fro o Los cambios climticos, como descensos de la temperatura, la El reflujo gastroesofgico El embarazo, los perodos menstruales y la menopausia empeo La inhalacin activa y pasiva de humo de tabaco, lea, entre
otros Tos Silbidos en el pecho Secreciones (flemas) Disnea o dificultad respiratoria con fatiga Sensacin de opresin 265 ran el asma en algunas mujeres humedad y la niebla seco rina, entre otros
Signos y sntomas:
La nia y el nio
La nia y el nio
266
Estos sntomas suelen cursar en crisis, durando unos das y cediendo, o bien cursar con sntomas de forma continua con agudizaciones ocasionales ms intensas.
Conducta/Tratamiento:
Coloque a la o el paciente en una posicin cmoda Evale, clasifique la severidad de la crisis aguda (basndose en Oriente a la madre, padre o encragado sobre: Control ambiental para disminuir y atenuar los alrgenos que Caractersticas de la enfermedad y la importancia de evitar Reconocimiento de la exacerbacin de las crisis para acudir Considere todas las exacerbaciones potencialmente graves Registre en el SIGSA.
hasta su control los factores desencadenantes al servicio de salud de inmediato contribuyen a las crisis el cuadro de clasificacin y algoritmo de conducta) y trate
Consumo de medicamentos intercrisis
CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA BRONQUIAL

PARMETRO LEVE MODERADA SEVERA INMINENTE PARO RESPIRATORIO
Disnea
Al caminar, puede acostarse
Al hablar. la nia (o): Llanto ms suave y corto, Dificultad para alimentarse Prefiere estar sentado Frases cortas Habitualmente agitado Aumentada
En reposo. La nia o el nio: deja de alimentarse; encorvado hacia adelante
Habla Estado de conciencia Frecuencia respiratoria
Oraciones Puede estar agitado Aumentada
Palabras sueltas Habitualmente agitado Frecuentemente mayor de 30/ min. Somnolencia y confusin
Frecuencias respiratorias normales en nias y nios despiertos: Edad Frecuencia normal 2 - 12 meses Ms de 50/min. 1 - 5 aos Menos de 40/min. 6 - 8 aos Menos de 30/min. Uso de msculos accesorios y ratracciones supraesternales Sibilancias Usualmente no Usualmente Usualmente Movimientos de trax y abdominales paradjicos Ausentes
Moderadas, a menudo solo al final de la aspiracin menor 100
Fuertes
Fuertes
Pulsaciones/ minuto
100-120
mayor 120
Bradicardia
Gua de lmites superior de pulso en nias y nios Edad Lmite superior de pulso 2-12 meses menor de 160/min 1-2 aos menor de 120/min 3-10 aos menor de 110/min Sat. O2 % (con aire ambiental) Mayor de 95 % 91-95 % Menor 90 %
Tomado de: Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2006
La nia y el nio
267
La nia y el nio
ALGORITMO DE ASMA EN PEDIATRA

Realice la evaluacin y clasificacin inicial
Tratamiento inicial: Nebulice con Salbutamol 0.03 ml/kg (mximo 1 ml) y 3 cc de solucin salina, repetir cada 20 minutos por 1 hora Utilice glucocorticoides: - Si no hay respuesta inmediata - Si el paciente tom recientemente glucocorticoides orales - Si el episodio es severo Prednisona 1 mg/kg/da (dosis mxima 50 mgs da) por va oral o Dexametasona 0.2 mg/kg IM (dosis mxima 6 mg)
Evale la respuesta
Buena Respuesta Respuesta sostenida despus de 1 hora Examen fsico normal No dificultad respiratoria SatO2> 95 %
Respuesta incompleta en 1 a 2 horas Historia de paciente de alto riesgo
Pobre respuesta en 1 hora
Sntomas leves o moderados

SatO2< 95 %
Historia de paciente de alto riesgo Sntomas severos (*)

SatO2< 95 %
Salbutamol 0.35 mg/kg/da dividido cada 8 horas por 5 das o 1 a 2 Puff cada 8 horas en espaciador por 5 das Si utiliz glucocorticoides: Prednisona 1mg/ kg/da (dosis mxima 50 mgs da) por 5 das Oriente a la madre, padre o encargado Cite en 2 das No d antibiticos si no hay evidencias de infeccin bacteriana
Contine con: Nebulice con Salbutamol 0.03 ml/ kg/(mximo 1 ml) y 3 cc de solucin salina Oriente a la madre, padre o encargado Refiera inmediatamente al hospital ms cercano
Contine con: Nebulice con Salbutamol 0.03 ml/ kg/(mximo 1 ml) y 3 cc de solucin salina Oriente a la madre, padre o encargado Administre oxgeno a 2 a 3 litros por minuto Refiera inmediatamente al hospital ms cercano
(*) En caso de sntomas severos y NO contar con Salbutamol, utilice Epinefrina (1:1000) 0.01 ml/kg (dosis mxima 0.3 ml), IM, dosis nica y refiera inmediatamente al hospital ms cercano. Administre oxgeno si presenta: Cianosis Si la dificultad para respirar interfiere con el habla y en lactantes si interfiere con la capacidad de ingerir alimentos o mamar Marcado tiraje subcostal Aleteo nasal Si la SatO2 es menor de 90 % (si cuenta con pulso oxmetro)
268
N 00
Es una lesin glomerular y puede ser el resultado de alteraciones inmunolgicas, hereditarias o de la coagulacin. La causa ms comn es la inmunolgica y produce una glomerulonefritis, siendo la ms frecuente la post infecciosa y el grmen ms asociado es el Estreptococo Beta Hemoltico del Grupo A. Signos y sntomas:
Sangre en orina (hematuria macro o microscpica) Hipertensin arterial secundaria Orina poco (oliguria), variable en intensidad y duracin Edema leve bipalpebral y maleolar Protena en orina (protenuria), que desaparece alrededor de la cuarta semana sin llegar a rango nefrtico
Diagnstico de Laboratorio: completo
Hacer prueba rpida de orina (tira reactiva) o examen de orina Refiera al hospital ms cercano para tratamiento y evaluacin Tome la presin arterial Oriente sobre motivo de traslado y situacin de la nia o nio Registre en el SIGSA.
SNDROME NEFRTICO CIE10 N 04
especializada
El trmino sndrome nefrtico es aplicable a cualquier condicin clnica con: orina completo
Protenuria masiva (++++ o ms) en tira reactiva o examen de Edema de inicio palpebral hasta generalizarse (anasarca) Otros signos: Ganancia de peso en corto perodo de tiempo,
ascitis, oliguria y ocasionalmente hipertensin arterial
especializada.
Tome la presin arterial. Refiera al hospital ms cercano para tratamiento y evaluacin Oriente sobre motivo de traslado y situacin de la nia o nio. Registre en el SIGSA
269
La nia y el nio
SNDROME NEFRTICO CIE10
La nia y el nio
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
CIE10 N 39.0
Es ms frecuente en nias. Los signos pueden ser inespecficos, entre los ms frecuentes estn:
Fiebre Dolor abdominal Dolor al orinar(disuria) Orinar ms a menudo Enuresis (en una nia o nio que previamente no se orinaba durante la noche)
Laboratorio: Hacer prueba rpida de orina (tira reactiva) blancos por campo magnificado)
Orina con sedimento (generalmente mostrar ms de 5 glbulos

Interpretacin de tira reactiva de orina 1. Presencia de leucocitos y nitritos positivos, sugiere infeccin urinaria 2. La presencia de protena en la orina es anormal en todos los casos, excepto en estados de metabolismo aumentado (por ejemplo: ejercicio intenso y estados febriles) 3. La cetonuria es indicativa de ayuno, pero en asociacin de glucosuria, sugiere cetoacidosis diabtica
primera dosis.
Amoxicilina clavulanato 50 mg/Kg/da, divido 3, por va oral, Oriente sobre motivo de traslado y situacin de la nia o nio. Refiera al hospital ms cercano para evaluacin especializada
Registre en el SIGSA
(cultivo, ultrasonido, uretrocistograma, entre otros) a toda(o) nia o nio que presente infeccin urinaria a repeticin para evitar una insuficiencia renal.
ENFERMEDAD RENAL CRNICA CIE10 N 18

Alteraciones del funcionamiento o anatoma de los riones, se presenta con o sin disminucin de la tasa de filtracin glomerular, con incremento de los niveles sanguneos de creatinina y de nitrgeno de urea y/o alteraciones de la orina. Factores de Riesgo: Historia de bajo peso al nacer (menor de 2,500 gramos)
Antecedentes de desnutricin Historia de infecciones urinarias a repeticin
270
Enfermedades auto inmunes

Signos y Sntomas:
el rion (plaguicidas)
Edema (hinchazn) Fatiga Picazn o prurito generalizado Cefalea Nusea y vmitos con sangre ocasional Anuria o nicturia Palidez Abdomen aumentado de volumen
Laboratorio: Hacer examen prueba rpida (tira reactiva).
Oriente a madre, padre o encargado(a) sobre motivo de tras Refiera

lado. inmediamente hospitalario. para evaluacin y tratamiento
Registre en el SIGSA. DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS DEPENDIENTE DE INSULINA CIE10 E 10 DIABETES MELLITUS NO DEPENDIENTE DE INSULINA CIE10 E 11
Puede cursar de manera asintomtica. Signos y Sntomas: Aproximadamente el 95 % de las nias(os) diabticos se presentan al debut con la ya clsica triada de: Orina mucho y frecuentemente (poliuria)
Tiene sed y toma mucha agua (polidipsia) y Come mucho (polifagia)
Asociado o no a otros sntomas como: Prdida de peso
Fatigabilidad Susceptibilidad a infecciones micticas, entre otros

271
La nia y el nio
Hipertensin arterial Historia personal o familiar de urolitiasis (clculos renales) Historia de uso o exposicin a sustancias qumicas txicas para
La nia y el nio
Si la enfermedad no se trata adecuadamente, se puede presentar como una Cetocidosis Diabtica, se apreciarn signos y sntomas de: Anorexia Vmitos Dolor abdominal Aliento cetnico Respiracin rpida Somnolencia y coma Laboratorio:
GLICEMIA Ayuno Prueba de toleracia oral a la glucosa SANGRE COMPLETA (MGS/DL) Venosa >=110 >=180 Capilar >=110 >=200
ADA (Asociacin Americana de Diabetes) OMS
Estabilice si es necesario y refiera a un hospital nacional para

confirmacin de diagnstico y tratamiento. traslado.
Oriente a madre, padre o encargado (a) sobre motivo de Registre en SIGSA.

CNCER
CIE10 D 48
El cncer es una enfermedad que se presenta de diferentes maneras, no siendo frecuente en nias y nios. Signos y sntomas ms frecuentes:
Palidez y decaimiento Anemia acompaada de sangrados ocasionales Presencia de hematomas o moretones sin causa aparente Falta de apetito Prdida de peso Fiebre que repite en ocasiones sin causa evidente Ganglios inflamados no dolorosos Dolores de cabeza persistentes que pueden provocar nasea y vmitos
Dolores seos no asociados a traumatismo Dolor abdominal a la palpacin con presencia de masa o vis272 ceromegalia
Refiera al hospital ms cercano para estudio y tratamiento. Oriente a la madre, padre o encargado sobre la situacin y
estado de la nia o nio.
RETRASO MENTAL
Se identifica fundamentalmente por:
CIE10 F 79.9
Dificultad de aprendizaje Problemas de comportamiento Retraso en el desarrollo psicomotor Refiera a nivel especializado para realizar un diagnstico preciso
y recibir educacin especial (FUNDABIEM, lida Espaa, Clnicas de educacin especial de universidades, otros).
En el caso de confirmacin de diagnstico oriente sobre: Es capaz de realizar tareas cotidianas y tener relaciones afec Que no hay nada de que avergonzarse Necesita que lo quieran y jugar TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN CON O SIN HIPERACTIVIDAD (TDAH) CIE10
F 98.8
tivas normales
Grandes dificultades para mantener la atencin. Descuido en sus actividades diarias y gran dificultad en organizar
tareas y actividades. Impulsividad. Parece no escuchar cuando se le habla directamente. Dificultades escolares y en el aprendizaje. Dificultad para seguir instrucciones.
Refiera a nivel especializado para realizar un diagnstico preciso Informe, eduque y comunique a la madre, padre y/o encargay recibir educacin especial. do que el comportamiento problemtico de la nia o nio, no es por falta de educacin o por voluntad, sino que est causado por una disfuncin de la atencin y del autocontrol que es congnito.
La nia y el nio
273
La nia y el nio
En el caso de confirmacin de diagnstico oriente sobre: Que es un trastorno tratable y en la vida adulta puede adap Evite castigos ya que no ayudan a controlar las conductas pro Actividades fsicas y/o deportivas pueden ayudar a liberar el
exceso de energa blemticas, en su lugar haga refuerzos positivos tarse totalmente a la sociedad
TRASTORNOS VISUALES
CIE10 H
53.9
La deteccin debe ser realizada en todas(os) nias y nios mayores de 3 aos de edad y an antes cuando existan evidentes alteraciones de la visin. Evale:
Anexos oculares: prpados, conjuntivas y crnea Movilidad ocular Reaccin de la pupila a la luz (directa o consensual) Reflejo ptimo de parpadeo Nistagmo Evaluar agudeza visual con la prueba de SNELLEN (ver a continuacin) Asimetra de la apertura palpebral (descartar Ptosis, entre otros) Tamao anormal de los ojos (descartar Exoftalmos, entre otros) Parpadeo Cefalea Frotarse o secarse frecuentemente los prpados Enrojecimiento de los ojos Cansancio visual (Astenopa) Ausencia de reflejo rojo del fondo ocular Estrabismo: Pasado los 6 meses es patolgico y necesita ser trasladado lo ms tempranamente por el riesgo que el ojo desviado no cumpla con su funcin (ojo ocioso)
Signos y sntomas:
En caso de encontrar alteraciones referir a especialista. Oriente sobre problemas encontrados y el motivo de traslado Registre en el SIGSA
274
Para la evaluacin mediante el uso de la tabla de Snellen, debe tenerse en cuenta que la nia o nio necesita una preparacin previa para decidir si esta en condiciones de responder de forma verbal o de mostrar mediante seas las posicin de la E. Pre Escolar: Prueba de SNELLEN (Juego de la E)
Escolar: Prueba de SNELLEN (Nmeros o letras)
Tcnica:
Se coloca el cartel a una distancia de 3 metros en un lugar bien Se le ensea a la nia o nio a contestar Para qu lado estn Se evala cada ojo por separado, para esto se tapa un ojo con
las patitas del dibujo E. cartn o papel, no es aconsejable que se tape con la mano ya que la nia o nio pueda mirar a travs de los dedos. Adems se previene que oprima el ojo y altere el resultado cuando se le examine posteriormente. primera lnea. iluminado.
La evaluacin se realiza iniciando por la letra ms grande de la
Si di la respuesta correcta se pasa a la segunda lnea. Debe indicarse de forma inequvoca (Ej. seale con un lpiz) No debe saltarse ninguna lnea. No es aconsejable evaluar todas las letras de una lnea, si la nia
o nio contest de una forma segura y rpida. 275 cul es la letra evaluada.
La nia y el nio
PRUEBA DE SNELLEN
La nia y el nio
Se toma como Agudeza Visual, el resultado anotado al lado de la La Agudeza Visual debe de ser: Para nias y nios de 3 a 4 aos de 6/10 en el mejor ojo y no Para nias y nios de 5 a 10 aos puede llegar a 10/10, para el
aprendizaje escolar se considera suficiente una agudeza visual de 8/10, la diferencia entre ambos ojos no debe superar una lnea. menor de 5/10 en el otro ojo. ltima lnea, en la cual la nia o nio contest correctamente
En las nias y nios que ya utilizan lentes se debe efectuar la
Ante cualquier duda repita el exmen o refiera con el

oftalmlogo(a).
evaluacin con lentes puestos para comprobar si estos son todava adecuados.
TRASTORNOS AUDITIVOS
CIE10 H 93
Recuerde que las alteraciones en la audicin pueden llevar a retraso o alteraciones del lenguaje y del aprendizaje. Signos y sntomas: Condiciones de alarma en la evaluacin auditiva:
12 meses No balubucea en forma diferenciada No imita vocales 18 meses No utiliza palabras simples: mam y pap Usa menos de 10 palabras 3 aos Usa menos de 100 palabras simples 4 aos Usa menos de 200 palabras Emplea poco y mal el estilo telegrama 5 aos Usa menos de 600 palabras
estas caractersticas.
Pregunte a la madre, padre o encargada(o) si ha observado Observe y provoque estos comportamientos durante el control.
276
sentir que le estn examinando, sino que participa en un juego.
En caso de encontrar alteraciones referir a especialista. Oriente sobre problemas encontrados y motivo de traslado. Registre en el SIGSA.
VIOLENCIA
Evidencia de golpes, magulladuras, quemadas, fracturas, arran Antecedentes de violencia psicolgica aportados por vecinos
o familiares (insultos, comparaciones). gritos, amenazas, degradaciones, Baja autoestima: Dificultad para relacionarse y tristeza. Bajo rendimiento acadmico y desercin escolar. Signos de abandono (falta de higiene, desnutricin). Fugas (abandono del hogar). Violacin sexual (abusos, incesto, exhibicionismo, voyerismo). Problemas legales por trasgresin de la ley cones de pelo, entre otros, que no concuerdan con la realidad.
Proceda de acuerdo a los Protocolos de atencin de violencia

intrafamiliar, violencia basada en gnero, violencia sexual.
Oriente sobre: Patrones de crianza con cario Riesgo de muerte por violencia Que se haga la oportuna denuncia a las siguientes instituciones:
MINISTERIO PBLICO, PROCURADURA DE DERECHOS HUMANOS, SOSEP, PROPEVI, etc.
Refiera a la o el psiclogo del rea de salud ms cercana para Registre en el SIGSA Refiera albergues de PROPEVI de la localidad
abordaje teraputico individual, familiar y grupal.
La nia y el nio
277
Para la evaluacin el nio o la nia debe estar en calma y no
La nia y el nio
278
IV. ORIENTACION PARA LA FAMILIA Y COMUNIDAD

1. Para el buen crecimiento y desarrollo fisico y mental de la nia y nio. Alimentacin complementaria y lactancia prolongada hasta los 2 aos.
Suplementacin con vitamina A, Hierro, cido flico y Zinc para un adecuado crecimiento y desarrollo y prevenir enfermedades.
Afecto, juego, conversacin. Atender sus necesidades.
2. Para prevenir las enfermedades
Vacunacin completa para la edad.
Ambiente limpio, agua segura, lavado de manos.
Dormir con mosquitero en zonas de Malaria y Dengue.
Protegerse del VIH/sida. Cuidar a las nias y nios.
Alimentacin y ms lquidos cuando estn enfermos.
Cuidado y tratamiento apropiado cuando estn enfermos.
Protegerlos del maltrato y el descuido.
Participar en el cuidado de su salud.
Proteccin y prevencin de lesiones y accidentes.
4. Para buscar atencin fuera del Hogar Reconocer los signos de peligro. Buscar ayuda oportuna.
Seguir las orientaciones del personal de salud. 5. Promueva los factores protectores de la nia y el nio
Crianza con amor y buen trato. Lactancia materna Desarrolle la autonoma de la nia y el nio.
La nia y el nio
279
3. Para los cuidados en el hogar
La nia y el nio
280
Desarrolle actividades ldicas que permitan el desarrollo de ha Recreacin y dedicacin de tiempo para estimular y fortalecer Demuestre inters en sus actividades y enfatice la importancia Estimule la autoestima de la nia o nio reforzando su conducta
y caractersticas positivas Evite la crtica, descalificacin y las comparaciones Promueva la igualdad entre el nio y la nia Estimule el autocuidado Comunicacin intrafamiliar Respetar las opiniones Establecer lmites de tener una buena educacin la integracin familiar bilidades y destrezas con actitudes positivas
6. Oriente sobre prevencin de factores de riesgo de las nias y nios, familia y comunidad. Seales de peligro y pronta consulta al servicio de salud 10 reglas de oro en caso de diarrea Administracin de medicamentos Consumo de agua segura Prevencin del trabajo infantil Violencia intrafamiliar, entre otros
7. Oriente sobre prevencin de factores de riesgo en salud bucodental
El control de la salud bucodental debe de realizarse por lo me-
Iniciar programa de enjuague semanal con fluoruro de sodio
nos cada seis meses, ello permitir prevenir, detectar y tratar precozmente los problemas de los tejidos blandos y duros de la boca al 0.2 % a partir de los 6 aos de edad. Esto generalmente se hace en la escuela primaria despus de los dos aos de edad pueden llevar a deformaciones palatinas y a problemas de oclusin
Evite el uso de chupetes (pepes o la succin del dedo) ya que Tcnicas de cepillado seccin de adolescentes
8. Prevencin de accidentes CADAS
No le deje sola(o) en andadores (araas), cochecitos, carruaje, sillas de comer o nio pueda tropezar
CIE10 W 19.9
No deje objetos en el suelo con los que la nia No deje que se suban a balcones, ventanas,
muebles, escaleras y otros
No deje que se suban a los rboles

ACCIDENTES DE TRNSITO
CIE10 W 89.9
Utilice cinturn de seguridad al transportar al No siente a la nia o nio en el silln al lado del No deje abierta la puerta de entrada de la casa Desde pequea(o) ensele las normas de segu Al utilizar la bicicleta debe vigilar a la nia o
nio ridad bsica en la calle como peatn conductor(a) en el automvil nia o nio en automvil
CORTES
CIE10 T. 14.1
Emplee utensilios de plstico (vaso, plato, etc.) Mantenga fuera del alcance de las nias y ni No les permita llevar objetos de vidrio Cubra los bordes filosos de los muebles Guarde las herramientas despus de usarlas
os todo objeto cortante o puntiagudo (cuchillos, tijeras, hojas de afeitar)
QUEMADURAS
CIE10 T 30
No maneje objetos y lquidos calientes cuando

carga en brazos
No le permita el ingreso a la cocina Revise que las estufas no sean peligrosas, no les
permita acercarse a las hornilla alcance de las nias y nios
No deje recipientes con contenido caliente al Verifique la temperatura de las bebidas y

bae comidas antes de drselas a las pequeas(os) 281
Verifique la temperatura del agua con que les
La nia y el nio
La nia y el nio
No las deje solas (os) con fuego encendido

(velas, estufa de lea o gas, etc). encendedores.
No les perrmita jugar con fsforos ni Evite que la nia o nio manipule juegos
pirotcnicos (cohetes, bombas, etc.).
No deje al alcance objetos pequeos

SOFOCACIN O ASFIXIA
CIE10 T 71
que puedan ser aspirados por la nia y el nio. plstico ni atarse cuerdas alrededor del cuello.
No les permita jugar con bolsas de
ELECTR0CUCIONES
CIE10 W 87
No permita el acceso a cables de
electricidad, enchufes, tomacorrientes.

INTOXICACIONES
CIE10 X 40.0
insecticidas, plaguicidas, abonos, venenos, bebidas alcohlicas, productos qumicos y de limpieza, objetos de plomo, etc, que otras nias(os) puedan accidentalmente administrar a la nia o nio o que el o ella puedan ingerir.

CIE10 W.74.9
No deje a las nias y nios solos en las baeras, recipientes con agua, pilas, estanques, piscinas, ros, etc, para evitar casi ahogamientos o ahogamiento
282
MEDICAMENTOS PARA NIOS Y NIAS DE 1 A MENOS DE 10 AOS

Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras) DOSIS 1 ao Nio 9.9 kg 4 ml 4 ml 5 ml 4.5 ml 5 ml 5 ml 5.5 ml 5.5 ml Nia 9.5 Kg Nio 11.5 kg Nia 10.8 Kg Nio 12.3 Kg Nia 11.9 Kg Nio 13.5 Kg Nia 13 Kg 1 ao 6 meses 2 aos 2 aos 6 meses VA FRECUENCIA
MEDICAMENTO
PRESENTACIN
Acetaminofn
120 mg/ 5 ml
10 mg/Kg/dosis Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 15 mg/Kg/dosis Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 50 mg/Kg/da Dosis mxima 500 mg c/8 Hrs. 50 mg/Kg/da Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 0.35 mg/Kg./da Dosis mxima 2 mg/c/6 Hrs. 30 mg/Kg./da Dosis mxima 500 mg /c/8 Hrs. 50,000 UI/Kg/da Dosis mxima 1,200,000 UI
Intra Muscular diluir en 4.5 ml de agua esterilizada. Concentracin del preparado 240,000 UI/ml
Oral
Cada 6 horas 6 ml 6 ml 7 ml 7 ml 7.5 ml 7.5 ml 8.5 ml
8 ml
Amoxicilina
250 mg/ 5 ml
Oral
Cada 8 horas Cada 6 horas Cada 6 horas 2 ml 2 ml 2.5 ml 2.5 ml 2 ml 2 ml 2.3 ml 2.2 ml 2.5 ml
2.5 ml
2.5 ml
3 ml
3 ml
3.3 ml
3.2 ml
3.5 ml
3.5 ml
Eritromicina
250 mg/ 5 ml
Oral
2.5 ml
3 ml
3 ml
Meleato de Clorfeniramina
2 mg/ 5 ml
Oral
2.5 ml
2.5 ml
2.5 ml
2.5 ml
Metronidazol
125 mg/ 5 ml
Oral
Cada 8 horas Cada 24 horas 2 ml 2 ml
4 ml
4 ml
4.5 ml
4.5 ml
5 ml
5 ml
5.5 ml
5 ml
CUADROS DE MEDICAMENTOS
1,200,000 UI
2.5 ml
2.5 ml
2.5 ml
2.5 ml
3 ml
3 ml
Trimetropin Sulfametaxazol 0.35 mg/Kg/da Dosis mxima 2 mg/ c/8 Hrs. 2 mg/Kg/dosis Oral
10 mg/Kg/da En base a TMP Mxima 160/800
Oral
Cada 12 horas Cada 8 horas
6 ml
6 ml
7 ml
7 ml
7.5 ml
7.5 ml
8.5 ml
8 ml
Salbutamol
2 mg/5 ml
3 ml
3 ml
3.5 ml
3 ml
3.5 ml
3.5 ml
4 ml
4 ml
Ranitidina
150 mg/10 ml
Oral
Cada 12 horas
1.5 ml
1.5 ml
1.5 ml
1.5 ml
1.7 ml
1.7 ml
1.8 ml
1.8 ml
283
La nia y el nio
284
Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras) DOSIS 3 aos Nio 14.6 kg 10 mg/Kg/dosis Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 15 mg/Kg/dosis Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 50 mg/Kg/da Dosis mxima 500 mg c/8 Hrs. 50 mg/Kg/da Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 0.35 mg/Kg./da Dosis mxima 2 mg/c/6 Hrs. 30 mg/Kg./da Dosis mxima 500 mg/c/8 Hrs. 50,000 UI/Kg/da Dosis mxima 1,200,000 UI Intra Muscular diluir en 4.5 ml de agua esterilizada. Concentracin del preparado 240,000 UI/ml Oral Cada 12 horas Cada 8 horas Oral Cada 12 horas Cada 24 horas 3 ml Oral Cada 8 horas 6 ml 5.5 ml Oral Cada 6 horas 2.5 ml 2.5 ml Oral Cada 6 horas 3 ml 3 ml 3 ml Oral Cada 8 horas 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 9 ml 9 ml 10 ml 9.5 ml 10.5 ml Oral Cada 6 horas 6 ml 6 ml 6.5 ml 6.5 ml 7 ml 6.5 ml Nia 14.1 Kg Nio 15.7 kg Nia 15.1 Kg Nio 16.7 Kg Nia 16 Kg 3 aos 6 meses 4 aos VA FRECUENCIA 4 aos 6 meses Nio 17.7 Kg 7.5 ml Nia 16.8 Kg 7 ml 10 ml 11 ml 10.5 ml 5.5 ml 5.5 ml 6 ml 5.5 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 6 ml 6 ml 6.5 ml 6.5 ml 7 ml 7 ml 3 ml 3.5 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 4 ml 3.5 ml 10 mg/Kg/da En base a TMP Mxima 160/800 0.35 mg/Kg/da Dosis mxima 2 mg/ c/8 Hrs. 2 mg/Kg/dosis Oral 9 ml 9 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 4 ml 4 ml 4.5 ml 4.5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 2 ml 2 ml 2 ml 2 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml
MEDICAMENTO
PRESENTACIN
Acetaminofn
120 mg/ 5 ml
Amoxicilina
250 mg/ 5 ml
Eritromicina
250 mg/ 5 ml
2 mg/ 5 ml
Metronidazol
125 mg/ 5 ml
1,200,000 UI
Salbutamol
2 mg/5 ml
Ranitidina
150 mg/10 ml

Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras) DOSIS 5 aos Nio 18.7 kg 10 mg/Kg/dosis Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 15 mg/Kg/dosis Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 50 mg/Kg/da Dosis mxima 500 mg c/8 Hrs. 50 mg/Kg/da Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 0.35 mg/Kg./da Dosis mxima 2 mg/c/6 Hrs. 30 mg/Kg./da Dosis mxima 500 mg/c/8 Hrs. 50,000 UI/Kg/da Dosis mxima 1,200,000 UI Intra Muscular diluir en 4.5 ml de agua esterilizada. Concentracin del preparado 240,000 UI/ml Oral Cada 12 horas Cada 8 horas Oral Cada 12 horas Cada 24 horas 4 ml Oral Cada 8 horas 7.5 ml Oral Cada 6 horas 5 ml 5 ml Oral Cada 6 horas 4 ml 3.5 ml 4 ml Oral Cada 8 horas 6 ml 6 ml 6.5 ml 6 ml 11.5 ml 11 ml 12 ml 11.5 ml 13 ml Oral Cada 6 horas 8 ml 7.5 ml 8 ml 8 ml 8.5 ml Nia 17.7 Kg Nio 19.7 kg Nia 18.6 Kg Nio 20.7 Kg Nia 19.5 Kg 8 ml 5 aos 6 meses 6 aos VA FRECUENCIA 6 aos 6 meses Nio 21.7 Kg 9 ml Nia 20.6 Kg 8.5 ml
MEDICAMENTO
PRESENTACIN
Acetaminofn
120 mg/ 5 ml
12 ml
13.5 ml
13 ml
Amoxicilina
250 mg/ 5 ml
7 ml
6.5 ml
7 ml
7 ml
Eritromicina
250 mg/ 5 ml
4 ml
4 ml
4 ml
4 ml
4 ml
2 mg/ 5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
Metronidazol
125 mg/ 5 ml
7 ml
8 ml
7.5 ml
8 ml
8 ml
8.5 ml
8 ml
1,200,000 UI
3.5 ml
4 ml
4 ml
4.5 ml
4 ml
4.5 ml
4 ml
Trimetropin Sulfametaxazol 0.35 mg/Kg/da Dosis mxima 2 mg/ c/8 Hrs. 2 mg/Kg/dosis Oral
40 mg TMP + 200 mgs SMX en 5 ml
10 mg/Kg/da En base a TMP Mxima 160/800
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
Salbutamol
2 mg/5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
Ranitidina
150 mg/10 ml
2.5 ml
2.5 ml
2.7 ml
2.7 ml
3 ml
3 ml
3 ml
3 ml
285
286
Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras) DOSIS 7 aos Nio 22.9 kg 10 mg/Kg/dosis Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 15 mg/Kg/dosis Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 50 mg/Kg/da Dosis mxima 500 mg c/8 Hrs. 50 mg/Kg/da Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 0.35 mg/Kg./da Dosis mxima 2 mg/c/6 Hrs. 30 mg/Kg./da Dosis mxima 500 mg/c/8 Hrs. 50,000 UI/Kg/da Dosis mxima 1,200,000 UI Intra Muscular diluir en 4.5 ml de agua esterilizada. Concentracin del preparado 240,000 UI/ml Oral Cada 12 horas Cada 8 horas Oral Cada 12 horas Cada 24 horas 5 ml Oral Cada 8 horas 9 ml 8.5 ml Oral Cada 6 horas 5 ml 5 ml 5 ml Oral Cada 6 horas 5 ml 4.5 ml 5 ml 4.5 ml Oral Cada 8 horas 7.5 ml 7 ml 8 ml 8 ml 10 ml 14 ml 13.5 ml 15 ml 14.5 ml 16 ml Oral Cada 6 horas 9.5 ml 9 ml 10 ml 10 ml 10.5 ml 10.5 ml Nia 21.8 Kg Nio 24 kg Nia 23.3 Kg Nio 25.3 Kg Nia 24.8 Kg 7 aos 6 meses 8 aos VA FRECUENCIA 8 aos 6 meses Nio 27.5 Kg 12 ml Nia 26 Kg 11 ml 15.5 ml 17 ml 16 ml 10 ml 10 ml 10 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 9.5 ml 9 ml 10 ml 10 ml 11 ml 10.5 ml 4.5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 10 mg/Kg/da En base a TMP Mxima 160/800 0.35 mg/Kg/da Dosis mxima 2 mg/ c/8 Hrs. 2 mg/Kg/dosis Oral 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 3 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 4 ml 4 ml
MEDICAMENTO
PRESENTACIN
Acetaminofn
120 mg/ 5 ml
Amoxicilina
250 mg/ 5 ml
Eritromicina
250 mg/ 5 ml
2 mg/ 5 ml
Metronidazol
125 mg/ 5 ml
1,200,000 UI
Salbutamol
2 mg/5 ml
Ranitidina
150 mg/10ml

Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras) DOSIS 9 aos Nio 28.1 kg 10 mg/Kg/dosis Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 15 mg/Kg/dosis Dosis mxima 500 mg c/6 Hrs. 50 mg/Kg/da Dosis mxima 500 mg c/8 Hrs. 50 mg/Kg/da Dosis mxima 500 mg. c/6 Hrs. 0.35 mg/Kg./da Dosis mxima 2 mg/c/6 Hrs. 30 mg/Kg./da Dosis mxima 500 mg/c/8 Hrs. 50,000 UI/Kg/da Dosis mxima 1,200,000 UI 10 mg/Kg/da En base a TMP Mxima 160/800 0.35 mg/Kg/da Dosis mxima 2 mg/ c/8 Hrs. 2 mg/Kg/dosis Oral Oral Intra Muscular diluir en 4.5 ml de agua esterilizada. Concentracin del preparado 240,000 UI/ml Oral Cada 8 horas Cada 24 horas Oral Cada 6 horas 5 ml Oral Cada 6 horas 6 ml 5.5 ml Oral Cada 8 horas 10 ml 10 ml 10 ml 20 ml 20 ml 20 ml Oral Cada 6 horas 12 ml 11 ml 12.5 ml 12 ml Nia 26.6 Kg Nio 28 Kg Nia 30 Kg 9 aos 6 meses VA FRECUENCIA 10 aos Nio 31.4 Kg 13 ml Nia 30.5 Kg 13 ml
MEDICAMENTO
PRESENTACIN
Acetaminofn
120 mg/ 5 ml
20 ml
20 ml
20 ml
Amoxicilina
250 mg/ 5 ml
10 ml
10 ml
10 ml
Eritromicina
250 mg/ 5 ml
6 ml
6 ml
6.5 ml
6 ml
2 mg/ 5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
Metronidazol
125 mg/ 5 ml
11 ml
10.5 ml
12 ml
11.5 ml
12.5 ml
12.5 ml
1,200,000 UI
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
40 mg TMP + 200 mgs SMX en 5 ml
Cada 12 horas Cada 8 horas Oral Cada 12 horas
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
10 ml
Salbutamol
2 mg/5ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
Ranitidina
150 mg/10ml
4 ml
4 ml
4 ml
4 ml
4 ml
4 ml
287
INTRODUCCIN OBJETIVOS
294 295 296 298 302 302 302 303 304 305 305 307 310 314 317 317 318 319 320 324 325 326 326 327 328 329 330 332 333 336 339 339
I. ATENCIN INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES II. ACCIONES PREVENTIVAS III. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA
Factores protectores y factores de riesgo - Individuo - La familia - Amigos o pares - Establecimientos educativos - La comunidad Clasificacin de las etapas del desarrollo psicosocial Clasificacin del desarrollo puberal Evaluacin de trastornos visuales Trastornos de la menstruacin - Dismenorrea - Sndrome pre menstrual - Amenorrea Prevencin del embarazo en la adolescencia Aborto en la adolescencia Enfermedades de la mama Enfermedades del testculo y escroto - Epidedimitis/Orquitis - Torsin testicular - Criptorquidia Acn Riesgo alimentario - Diagnstico y tratamiento de la anemia - Pasos para una alimentacin saludable Salud bucal Infecciones respiratorias agudas - Neumona grave
Las y los adolescentes

291 291
Adolescencia
Tuberculosis Tuberculosis extrapulmonar Infecciones transmitidas por agua y alimentos - Enfermedad diarreica aguda con - Enfermedad diarreica aguda con deshidratacin - Enfermedad diarreica aguda sin deshidratacin - Enfermedad diarreica aguda sanguinolenta (disentera) Diarrea persistente con deshidratacin Diarrea persistente sin deshidratacin Hepatitis A Fiebre tifoidea Clera Parasitosis intestinal deshidratacin grave
Neumona Resfriado comn Otitis aguda Otitis crnica Mastoiditis Amigdalitis viral Amigdalitis bacteriana Gua de orientaciones en caso de IRA
339 340 341 341 342 342 343 343 345 348 349 349 349 350 350 351 351 351 352 353 353 353 354 355 355 356 357 357 358 360 361 362 363
- Agua segura - Pasos para preparar el suero oral Plan A Plan B Plan C - 10 Reglas de oro - Enfermedades transmitidas por vectores
292
Geohelmintos Oxiuros Teniasis Giardiasis Amebiasis intestinal
365 367 369 371 372 373 374 374 375 375 377 379 383 386 387 391 394 396 398 399 401 402 403 403 404
Hipotensin Signos de alerta para cncer Enfermedad renal crnica Infecciones de transmisin sexual VIH-sida Violencia sexual Evaluacin del riesgo psicosocial en la familia Evaluacin del riesgo psicosocial en educacin Evaluacin del riesgo psicosocial en sexualidad Evaluacin del riesgo psicosocial en drogas Sndrome alcohlico Tabaquismo Trastorno de Ansiedad sin especificacin Trastorno depresivo recurrente sin especificacin Riesgo suicida Violencia Trastornos de la conducta alimentaria
- Bulimia
- Anorexia
Y LA COMUNIDAD
IV. ORIENTACIN A LAS Y LOS ADOLESCENTES, LA FAMILIA
Orientacin a las y los adolescentes Orientacin a la familia y la comunidad
405 406

293 293
- Dengue - Malaria - Chagas - Leishmaniasis - Oncocercosis - Diabetes - Hipertensin arterial
363
Introduccin
La adolescencia es la etapa de la vida comprendida entre las edades de 10 a 19 aos, es un perodo de transformacin y marca el final de la niez y el inicio de la vida adulta. Se divide en tres etapas: adolescencia temprana (10 a 13 aos), adolescencia media (14 a 16 aos) y adolescencia tarda (17 a 19 aos). La salud y desarrollo de las y los adolescentes son elementos claves para el progreso social, econmico, cultural y poltico del pas. Esta etapa del curso de la vida es vulnerable y a la vez formativo, moldea la manera como vivirn en los aos adultos, cimentando el estilo de vida a travs de hbitos que pueden convertirse en factores protectores o de riesgo y que pueden modificar la salud.
Entre los problemas ms frecuentes en este grupo de edad podemos encontrar: embarazo, abortos, violencia, infecciones respiratorias, anemia, parasitismo, ITS y VIH entre otros. Durante la adolescencia se cumplen tareas especficas de desarrollo que finalizan con la adquisicin de una identidad personal, social, sexual y reproductiva; estableciendo competencias para la vida que hacen posible su autonoma. Para apoyar este proceso de desarrollo es importante respetar la diversidad cultural, multilinge y de enfoque de gnero de los y las adolescentes, para que sean atendidos en forma integral y diferenciada. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala, es el encargado de brindar atencin en salud con calidad, calidez y cobertura. Una de las prioridades del pas es crear las condiciones adecuadas para generar desarrollo integral de la poblacin adolescente y joven, ya que este grupo etario fuente de creatividad, energa, iniciativa y dinamismo; que contribuir al desarrollo social del pas. El personal de salud tiene en sus manos la oportunidad de mejorar la salud de la poblacin guatemalteca, a travs de iniciar tempranamente el abordaje de los y las adolescentes con nfasis preventivo, ya que ellos y ellas pueden ser agentes de cambio en lo individual, familiar y comunitario. En Guatemala existe un amplio marco legal y tcnico que 294
respalda y orienta la atencin integral de los y las adolescentes, como el modelo de atencin integral diferenciada, en el cual se encuentran los lineamientos para los distintos niveles de atencin, la Ley de Proteccin Integral a la Niez y Adolescencia (PINA), la poltica de salud para la adolescencia y juventud, poltica pblica para la niez y adolescencia y el plan de accin.
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral y dife2. Detectar oportunamente los factores de riesgo y los problemas 3. Prevenir y tratar oportunamente las complicaciones. 4. Orientar a la y el adolescente y su familia para fortalecer los
factores protectores. de salud ms frecuentes de las y los adolescentes. renciada de las y los adolescentes

295 295
I. Atencin integral a las y los adolescentes

1. Identificacin de signos y sntomas de peligro:
Determine el estado de la o el adolescente y si no existe capacidad resolutiva, refiralo al servicio de salud que corresponda, realizando las siguientes acciones:
- Estabilice - Llene boleta de referencia indicando estado de la o el

adolescente y el manejo brindado
- Establezca comunicacin telefnica al servicio de

referencia, para informar sobre el estado de la o el adolescente, en la medida de lo posible
- D seguimiento a la referencia y la contrarreferencia 2. Si no amerita referencia: Brinde atencin integral (bio-psicosocial) y diferenciada, con calidad y respeto, de acuerdo a su edad, gnero y pertinencia cultural
3. La atencin de la o el adolescente, incluir las siguientes actividades:

a) Historia clnica completa (peridica y anual) b) Revise el carn y actualizacin del esquema de vacunacin vigente c) Examen fsico completo:
Toma de presin arterial Examen visual Examen auditivo Evaluacin bucodental Evaluacin del desarrollo sexual (Grados de Tanner)
d) Evaluacin nutricional:
- Consumo de alimentos - Actividad fsica - Suplemento de micronutrientes (hierro y cido Flico) - Antropometra: toma y registro de peso, talla y clculo
del IMC
296
e) Evaluacin psicosocial: - Hogar: estructura y funcionamiento familiar - Educacin: rendimiento escolar y socializacin con pares y profesores - Actividad: recreacin, utlizacin del tiempo libre, tareas del hogar - Drogas - Hbitos alimentarios - Sexualidad/ Salud mental (autoestima, imagen corporal, proyecto de vida y/o conductas autodestructivas) f) Requerir o evaluar exmenes de laboratorio g) Evaluacin Papanicolaou o Inspeccin Visual por cido Actico en las adolescentes sexualmente activas, cada 3 aos desde el inicio de su actividad sexual h) Orientacin en problemas encontrados, medicamentos, alimentacin, prevencin de accidentes, ITS y VIH-sida, otros i) Referencia para atencin especializada (nutricin, psicologa, psiquiatra, odontologa, ginecologa, otro si el caso lo amerita) Registre en SIGSA Ofertar cartera de servicios a usuarios y/o acompaantes
j) l)
k) Establecer cita de seguimiento

297 297
II . Acciones preventivas
1. Evaluacin antropomtrica:
Establezca el peso de la o el adolescente en una balanza para adulto y la talla con un tallmetro o cinta mtrica. Ejemplo: Calcule el ndice de Masa Corporal (IMC) de Marisol, utilizando la frmula correspondiente: IMC = Peso en kg Talla en mts2 Marisol es una adolescente de 15 aos, que pesa 110 libras y mide 1.60 metros. Para calcular la talla en metros cuadrados de Marisol debe realizar el siguiente procedimiento: talla 1.60 por talla 1.60 = 2.56 metros cuadrados (mts2). Para calcular el peso en kilos dividir el peso en libras por la constante 2.2, para este caso: 110/2.2 = 50 kg.

Ejemplo:
2
IMC =
Peso en kg Talla en mts
50 kg 2.56 Talla en mts

2
= 19.53
Clasifique el estado nutricional de Marisol, de acuerdo a su sexo y edad, segn la tabla siguiente:
IMC por edad en mujeres

Edad en aos
IMC por edad en hombres

Bajo peso < 14.42 < 14.83 < 15.24 < 15.73 < 16.18 < 16.59 < 17.01 < 17.31 < 17.54
Adecuado estado nutricional
Bajo peso < 14.23 < 14.60 < 14.98 < 15.36 < 15.67 < 16.01 < 16.37 < 16.39 < 16.71
Adecuado estado nutricional
Sobre peso > 20.19 > 21.18 > 22.17 > 23.08 > 23.88 > 24.29 > 24.74 > 25.23 > 25.56
Sobre peso > 19.60 > 20.35 > 21.12 > 21.93 > 22.77 > 23.63 > 24.45 > 25.28 > 25.95
10 11 12 13 14 15 16 17 18
> 14.23 y < 20.19 > 14.60 y < 21.18 > 14.98 y < 22.17 > 15.36 y < 23.08 > 15.67 y < 23.88 > 16.01 y < 24.29 > 16.37 y < 24.74 > 16.59 y < 25.23 > 16.71 y < 25.56
> 14.42 y < 19.60 > 14.83 y < 20.35 > 15.24 y < 21.12 > 15.73 y < 21.93 > 16.18 y < 22.77 > 16.59 y < 23.63 > 17.01 y < 24.45 > 17.31 y < 25.28 > 17.54 y < 25.95
En el ejemplo anterior, el resultado del estado nutricional es adecuado, debido a que la adolescente se encuentra en el rango normal para su edad. 298
antropomtrica, el personal de salud debe hacer la evaluacin de consumo de alimentos utilizando la tabla siguiente:
Grupo de Alimentos Todos los das 2 Veces por Semana 1 Vez por Semana Muy rara vez Nunca
Granos, cereales y papas Verduras, hortalizas y hierbas Frutas Leche Huevos Carnes (blancas y rojas) Agua pura Dulces y postres Alimentos no nutritivos (jugos envasados, frituras en bolsa, gaseosas)
Todas las respuestas que hayan sido marcadas dentro de los recuadros sombreados son las maneras adecuadas. Si el adolescente toma leche, come huevos y carnes con mayor frecuencia, tambin es correcto.
Si se est alimentando de forma adecuada felictele y anmele a que siga con esos hbitos de alimentacin. Por el contrario, si la alimentacin no es la adecuada, debe proporcionar informacin y orientacin completa y dar seguimiento en 15 das para re-evaluar el consumo de alimentos.
3. Actividad fsica:
En la adolescencia la actividad fsica debe ser de moderada* a intensa*. Es recomendable 30 minutos de ejercicio tres veces a la semana como mnimo. Evale la actividad fsica de acuerdo a la siguiente tabla de calificacin:
Intensidad de la actividad fisica Leve Moderada Intensa Todos los das 30 min o ms Menos de 30 min 3 veces por semana 30 min o ms Menos de 30 min 1 vez por semana 30 min o ms Menos de 30 min muy rara vez 30 min o ms Menos de 30 min Nunca
Las respuestas marcadas en los recuadros sombreados son las adecuadas. Ver Protocolo de Atencin Nutricional para Adolescentes/ MSPAS.
*Actividad moderada: Actividades que le hacen respirar ms rpido de lo normal, que le permiten tener una conversacin cmodamente como caminar, bailar y lavar el carro. *Actividad intensa: Actividades que le hacen respirar mucho ms rpido de lo normal y que no le permiten mantener una conversacin como correr, subir escaleras, acarrear agua.

299 299
2. Consumo de alimentos: Luego de realizada la evaluacin
4. Micronutrientes: suplemente de la siguiente manera:

Adolescente Suplemento Presentacin Edad de administracin Dosis 1 tableta de 300 mg cada 8 das 1 tableta de 5 mg cada 8 das Frecuencia de entrega Cite en tres meses para monitorear consumo de las tabletas de micronutrientes Cite en tres meses para monitorear consumo de tabletas de micronutrientes
Hombre y mujer
Hierro
Tabletas de 300 mg de Sulfato Ferroso
10 a 19 aos
Mujer
cido Flico
Tabletas de 5 mg de cido Flico
10 a 19 aos
5. Toma de presin arterial a todo paciente que acuda a consulta. 6. Laboratorios: Glicemia, orina, hemoglobina y hematocrito. 7. Desparasitante: Albendazol 400 mg va oral, cada 6 meses. 8. Administre Toxoide Tetnico y Diftrico a adolescentes desde los 15 aos:
Aplique esquema convencional a toda adolescente que viva Aplique esquema acelerado a toda adolescente que viva en Inicie o contine esquema convencional a todo adolescente
que haya sufrido una herida con riesgo de Ttanos N dosis
Primera (Td-1) Segunda (Td-2) Tercera (Td-3) Primer refuerzo (Td-4) Segundo refuerzo (Td-5)
en un municipio no considerado de riesgo municipios de riesgo para tetnos
Esquema convencional
Primer contacto 1 mes despus 6 meses despus 10 aos despus 10 aos despus
Esquema acelerado
Primer contacto 1 mes despus 6 meses despus 1 ao despus 1 ao despus
300
9. Refiera a control odontolgico: Cada 6 meses para su
control de placa bacteriana y deteccin de problemas dentales como caries, masas, gingivitis, problemas periodontales (problemas con las encas) y abcesos.
10. Oriente sobre la tcnica de cepillado as como el uso de hilo dental. 11. Prevencin de cncer crvico uterino: A toda adolescente con vida sexual activa debe realizarse Papanicolaou o Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA) cada 3 aos.
12. Refiera a evaluacin oftalmolgica cada ao. 13. Fortalezca en toda consulta los factores protectores encontrados. 14. Realice evaluacin completa cada 6 meses a las y los adolescentes de 10 a 13 aos (adolescencia temprana) y evaluacin completa anual a las y los adolescentes de 14 a 19 aos. 15. Oferte los mtodos anticonceptivos, si la o el adolescente es sexualmente activa(o), con base a la Gua de Planificacin Familiar. 16. A todo (a) adolescente con vida sexual activa, brndele orientacin sobre prevencin de ITS/VIH-sida. 17. Informe y oriente sobre el autoexamen de mama. 18. D orientacin integral basndose en las orientaciones a las y los adolescentes, la familia y la comunidad.

301 301
III. Deteccin y prevencin oportuna

FACTORES PROTECTORES Y FACTORES DE RIESGO
Pueden presentarse en diferentes mbitos:
Individuo Familia Amigos o pares Establecimientos educativos Comunidad
Individuo
FACTORES PROTECTORES:
Sentido de pertenencia (sentirse como parte de un grupo) Experimentar esperanza, alegra, xito y amor Autoestima alta (buena imagen corporal, autonoma apropia Manejar el estrs Participar en actividades deportivas y recreativas Buena relaciones interpersonales con su familia, pares y otras Valores y espiritualidad Contar con proyecto de vida Buena adaptacin escolar, participacin en actividades esco
lares y comunitarias Conocimiento del dao que causa el consumo de drogas Buena salud fsica y estado nutricional adecuado Hbitos saludables Habilidades sociales (carcter positivo, amistoso) Conducta sexual voluntaria, consciente y responsable de sus causas y consecuencias personas da a la edad, identidad, autoaceptacin y autoconocimiento)
FACTORES DE RIESGO:
302
Problemas de conducta (antisocial)
ansiedad, estrs, intento de suicidio) Conductas autodestructivas Baja autoestima Antecedentes de abuso infantil Menarquia temprana
Ruptura en la relacin con la familia y sus pares
Tolerancia a conductas perjudiciales para su salud Problemas mdicos Trastornos y malos hbitos alimenticios Sedentarismo Bajas aspiraciones individuales/ausencia de proyecto de vida Uso de drogas lcitas e ilcitas Bajo nivel educativo y socioeconmico Problemas y/o abandono escolar Conductas sexuales de riesgo Sensacin de invulnerabilidad Orfandad
La Familia
Una relacin positiva entre padre, madre y adolescente Estructura familiar que proporciona apoyo, tolerancia, amor, se Reconoce y acepta el desarrollo de los y las adolescentes y su Conductas saludables, positivas, y constructivas Educacin sexual y reproductiva Estimula la independencia y responsabilidad de los y las adoles Apoya las metas educacionales o vocacionales de los y las Provee sistema de valores y modelos Proveen necesidades bsicas (comida, vivienda, ropa, atenadolescentes centes rol guridad, lmites y condiciones adecuadas para su desarrollo
cin de salud, educacin y seguridad, transporte y recreacin, entre otras) 303 303
Problemas emocionales (depresin, desesperanza, angustia,
Estimular actividades que favorecen la auto imagen de las y los Dedicar tiempo a las y los adolescentes Pertenencia y prcticas religiosas Participacin de la familia en actividades educativas y recrea Promover una paternidad y maternidad responsable
FACTORES DE RIESGO:
tivas adolescentes
Padre y/o madre lejano o ausente Patrones de conductas de riesgo Disponibilidad o abuso de drogas lcitas e ilcitas en la casa Tensin/ violencia Enfermedades discapacitantes Pobreza Problemas judiciales Crisis: separaciones, duelos, migraciones, otros Patrones de crianza permisivos, sobreprotectores y autoritarios Carencias afectivas Problemas de comunicacin familiar Conductas antisociales
Amigos o Pares
Amigos o pares con conductas saludables Desaprobacin de los amigos o pares que tienen conductas Compaerismo y amistad (respeto, valoracin, aceptacin e Proyecto de vida e intercambio de opiniones Lderes positivos estudiantiles, deportistas, artistas, religiosos entre
otros. identificacin entre sus compaeros) problemticas y de riesgo
FACTORES DE RIESGO:
Amigos que consumen drogas Amigos o pares con conductas problemticas (maras, hbitos
inadecuados de conducta)
304
Establecimientos Educativos
Ambiente escolar positivo. Desaprobacin de conductas problemticas por parte de las y Cumplimiento de normas de conducta y reglas escolares por Disponibilidad de actividades escolares y extraescolares. Programas educativos para la familia
alumnos, alumnas, maestros y maestras. los compaeros.
FACTORES DE RIESGO:
Autoridades y maestros con conductas de riesgo Violencia (fsica, psicolgica, sexual, acoso) de alumno(a) Estrs e inseguridad Ausencia de espacios recreativos y culturales Ambiente escolar negativo (falta de higiene, seguridad, Baja calidad de la educacin Discriminacin (a adolescentes embarazadas, por etnia, por nivel
infraestructura deficiente, falta de agua, difcil acceso) a alumno(a), de maestro(a) a alumno(a), de alumno(a) a maestro(a) y de maestro(a) a maestro(a)
socioeconmico, por gnero, por discapacidad, por condicin de migrante, por trabajo,entre otros)
La Comunidad
Provee oportunidades de desarrollo social Favorece la organizacin de la comunidad para beneficio de Involucramiento de la comunidad para solucionar los problemas Auditora social Recursos de la comunidad para los y las adolescentes (depor Legislacin que proteja a las y los adolescentes
tes, recreacin y actividades vinculadas al arte, entre otras) de conducta su salud

305 305
Presin de grupo. Antivalores. Los amigos o pares no son responsables con estudio.
Otorga servicios integrales de salud y educacin, con activida Otorga un medio ambiente libre de riesgos (contaminacin, vio Existencia de organizaciones de adolescentes y jvenes, centros Promocin de paternidad y maternidad responsable
FACTORES DE RIESGO:
de capacitacin y formacin lencia, conductas antisociales) des diferenciadas para adolescentes
Pobreza y poca seguridad en la comunidad Falta de oportunidad de desarrollo Violencia, inequidad de gnero y/o etnia Escasas oportunidades laborales al completar los estudios Trabajo en condiciones inadecuadas o de riesgo Disponibilidad de sustancias ilegales Falta de acceso a servicios de salud, educativos y de recreacin Existencia de maras en la comunidad Falta de valoracin de las y los adolescentes en la comunidad Discriminacin Influencia nociva de publicidad y promocin. Por ejemplo: eventos en la comunidad patrocinados por la industria del tabaco o de bebidas alcohlicas Aceptacin cultural de matrimonios a temprana edad y el embarazo en la adolescencia
Ambiente frustrante
306
Etapa temprana (10-13 aos)
Independencia-dependencia Menor Inters en participar en actividades con los padres Comparte ms con amigos del mismo sexo y el contacto con
Imagen Corporal Preocupacin por los cambios fsicos puberales (tamao del
adolescentes del sexo opuesto lo hace en grupo. Necesidad de privacidad. Ponen a prueba la autoridad. Humor cambiante y comportamiento inestable
Aumenta su inters por la anatoma sexual y la fisiolgica. Integracin grupal
pene, de las mamas, vello pubiano, vello facial) e inseguridad por los mismos. Se compara con sus compaeros para ver si es normal
Ansiedad e inquietudes respecto a la masturbacin, menstruacin y sueos hmedos
Necesidad de tener un mejor amigo(a). Amistades intensas con Aumenta la vulnerabilidad a la presin de los pares
adolescentes del mismo sexo, gran afinidad y ternura
Desarrollo de la identidad No es capaz de identificar los intereses propios de los ajenos,
Tiene muchas fantasas suea despierto y se encierra en sus Es analtico y crtico Vocacin indefinida e idealista Poca capacidad para el control de impulsos
Etapa media (14 16 aos)
pensamientos
vive pendiente de si mismo egocentrismo y cree que los dems estn pendientes de su conducta y apariencia
Independencia-dependencia El grupo de pares comienza a tener mayor relevancia, es im Asume los valores del grupo de pares, cuestiona los valores de Tienen ms relaciones sociales con personas del sexo opuesto,
307 307 la familia y de los padres distancindose de ellos portante pertenecer a grupos (de amigos, deportivos, etc)
CLASIFICACIN DE LAS ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL
Tienen percepcin omnipotente, piensa que nada les va a pa Imagen corporal La mayora ha completado la pubertad, por lo tanto tiene mesar sin importar lo que hagan, lo que genera conductas de riesgo
sienten curiosidad por temas de sexualidad siendo natural y no precisamente por haber iniciado actividad sexual
nos preocupacin por sta. Se sienten ms cmodos y cmodas con la apariencia corporal y hay una mejor aceptacin de s mismo(a). Invierten ms tiempo y dinero en mejorar su apariencia y lucir ms atractivos (as), por ejemplo: las adolescentes usando maquillaje, los adolescentes con estilos de peinados y en ambos vestimenta a la moda
Integracin grupal Adecuada integracin al grupo de sus amigos y apreciacin La presin ejercida por los padres empieza a disminuir paulatinamente de sus valores, inters creciente en relaciones heterosexuales e integracin en grupos deportivos, religiosos y culturales
Desarrollo de la identidad Mayor capacidad intelectual Adquiere la capacidad de razonar sobre s mismo y el mun Sentimientos de omnipotencia, comportamiento arriesgado An no tiene clara su vocacin profesional Son variables y se involucran en muchas actividades al mismo
tiempo
do, inicia a preguntarse Quin soy?, Qu quiero?, A dnde voy?
Etapa tarda (17 a 19 aos)
Independencia-dependencia Los grupos de amigos son menos importantes, son selectivos en La relacin con el padre, la madre y la familia vuelve a ser im Son menos rebeldes y aceptan ms las reglas y los valores de Las relaciones afectivas son ms significativas por lo que dedican ms tiempo y atencin sus padres portante la bsqueda de amistad, son ms responsables y tienen ms capacidad de pensar en las consecuencias de sus actos
308
Integracin grupal Los valores de sus amigos le preocupan menos ya que se siente Disminuye la importancia que le da al grupo de pares Es menos vulnerable a la presin del grupo
siones y acepta las consecuencias de ellas da
ms confortable con los propios y su identidad. Se ocupan ms de la relacin de pareja y de establecer un vnculo afectivo
Desarrollo de la identidad Alcanza autonoma e independencia. Toma sus propias deci Se conoce a s mismo, reconoce cundo y a quin pedir ayu
Cuenta con conciencia racional y es realista Vocacin definida Tienen definidos sus valores morales, religiosos y sexuales Comienza a independizarse econmicamente Tiene capacidad para comprometerse y establecer lmites Se preocupa por los problemas sociales

309 309
Imagen corporal Hay aceptacin de su imagen personal
CLASIFICACIN DEL DESARROLLO PUBERAL

Para evaluar el estado de desarrollo puberal utilice las tablas de clasificacin de Tanner en base a desarrollo mamario, el vello pbico y genital.
Grados de Tanner para el desarrollo mamario en la adolescente

Grado I o Prepuberal

No hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la areola no est pigmentada. Se palpa tejido mamario bajo la areola con pigmentacin de sta. Areola y pezn protruyen juntos, observndose un aumento del dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario (telarquia). Se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un slo contorno.
Descripcin
Ilustracin
8 a 13 aos
II
10 a 15 aos
III
11 a 15 aos Existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y levantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama) 12 a 16 aos La mama es de tipo adulto, solo el pezn protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama.
IV
310
Grados de Tanner para el desarrollo del vello pbico para ambos sexos
Grado I o prepuberal Descripcin Ilustracin
No existe vello pbico 9 a 15 aos Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores. 11 a 15 aos Se caracteriza por pelo ms oscuro, mas spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. 12 a 16 aos 10 a 15 aos 10 a 14 aos 8 a 13 aos
II
III
IV
El vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. 13 a 17 aos El vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos, posteriormente en el varn el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores lo consideran como grado VI 12 a 16 aos

311 311
Grados de Tanner para el desarrollo genital del varn adolescente

Grado I o prepuberal Descripcin
Los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles.
Ilustracin
II
El pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, hacindose ms laxa; los testculos alcanzan un tamao superior a 2.5 centmetros en su eje mayor.
9 a 15 aos
III
Se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados, (testculos de 3.3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor. 10 a 15 aos Hay mayor crecimiento del pene, con aumento de su dimetro y desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4.1 a 4.5 cm) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado. 12 a 16 aos
IV
Los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4.5 cm. 13 a 17 aos
312
INTERPRETACIN DE TANNER Y CONDUCTA A SEGUIR Caractersticas sexuales

Brote del botn mamario y vellos de pubis entre las edades de 8 a 13 aos en la mujer. Volumen testicular > 3 ml, vello en pubis en varones entre las edades de 9 a 14 aos. Ausencia de caracteres sexuales secundarios: En mujeres > de 15 aos En varones > de 16 aos Presencia de caracteres sexuales secundarios: En mujeres < de 8 aos En varones < de 9 aos Pubertad precoz
Interpretacin
Adolescente con pubertad normal
Conducta
Cite en 6 meses
Adolescente con pubertad normal
Cite en 6 meses
Pubertad tarda
Refiera clnica de atencin integral de los y las adolescentes Refiera a Hospital Nacional (Endocrinologa)
VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO DE ADOLESCENTES Las y los adolescentes se preocupan sobre de sus cambios fsicos, por lo que es importante que conozcan las caractersticas normales del proceso de crecimiento, as como su amplia variabilidad. El profesional de salud debe detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar a la o el adolescente y su familia, as como ofrecer tratamiento en caso sea necesario.
Ginecomastia: Es el crecimiento de la glndula mamaria, puede
Desarrollo mamario asimtrico: Es frecuente en las mujeres, en la

mayora de los casos es transitorio.
ser uni o bilateral. Es un fenmeno normal de la pubertad que ocurre en el 75% de los varones y puede persistir entre 6 y 18 meses. Raramente requiere tratamiento quirrgico.
Acn: En ambos sexos los andrgenos suprarrenales estimulan
las glndulas sebceas y promueven la aparicin de acn, es frecuente en esta edad, por lo general no se complica y es transitorio. primeros aos posterior a la menarquia, los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares como producto del proceso de maduracin del eje hipotlamo-hipfisis-gonadal. 313 313
Ciclos menstruales irregulares: durante los 2
Flujo vaginal puberal: Aparece antes de la menarquia y en oca-
siones previo a la mestruacin. Se diferencian del flujo vaginal patolgico por ser escaso, inoloro, incoloro y no acompaarse de dolor, picazn, ni molestias para orinar.
Realizar examen visual, utilizando cartilla de Snellen. (Ver en la Evaluar existencia de infeccin en los ojos Evaluar la existencia de trauma o lesin en los ojos
Evaluacin
pgina siguiente)
EVALUACIN DE TRASTORNOS VISUALES
Adolescente sano o sana (sin problemas de agudeza visual) Agudeza visual disminuida
- Cita para reevaluacin en 6 meses - Refiera a oftalmlogo (a) - Orientacin para buscar atencin oftalmolgica - Dar antibitico local Cloranfenicol o Sulfacetamida 2 gotas en cada ojo, cada 4 horas por 7 das - Orientacin para aplicar tratamiento - Tratamiento sintomtico Acetaminofn 500 mg c/6 horas y referir para evaluacin oftalmolgica - Refiera inmediatemente para evaluacin por oftalmlogo (a)
Signo de infeccin ocular
Lesin o trauma ocular
314
Forma en que se realiza el examen: Evaluar la visin (agudeza visual) utilizando la tabla de Snellen. Esta tabla representa una serie de letras o smbolos negros sobre fondo blanco con diferentes tamaos especiales, mediante los cuales se pueden detectar cambios relativamente pequeos en el estado refractivo del ojo. Es la forma actual utilizada para describir cambios en la visin.
A continuacin se resume el uso adecuado de la Tabla de Sne-
llen
Instructivo para el uso de la Tabla de Snellen Preparar al adolescente para la evaluacin: Ensearle a cubrir un ojo, sin presionarlo Verificar el conocimiento del nombre de las letras en la cartilla. Si el adolescente no conoce las letras utilizar la tabla para personas analfabetas
No permitir que el paciente vea la tabla antes de la prueba 315 315
Utilizacin de la tabla de Snellen
Procedimiento
Llenar la seccin de la ficha clnica que corresponde a agudeza visual Coloque la tabla en la pared, a la altura de la cara, a 6 metros de distancia de la persona que se examinar El examinador se coloca entre el paciente y la tabla para que la persona evaluada no vea las letras Indicarle que se cubra un ojo con cartulina o la mano enconchada Cada ojo se evala individualmente y se anotan los resultados En orden descendente seale con un objeto delgado, oscuro y que no brille (ejemplo: un lpiz o lapicero) cada una de las letras de la tabla La agudeza visual de la persona corresponde al resultado de la ltima lnea que pudo leer correctamente. Si tuvo algn error, anotar el nmero de letras que fall en esta ltima lnea La persona que usa lentes es necesario examinarla primero sin lentes, anota los resultados y luego haga el examen con los lentes, cubriendo cada lente con un papel doblado en cuatro. (No cubra el lente con las manos) Si el examinado no ve la letra E grande 20/200 se le pone de pie y que avance de un metro hacia la tabla con el ojo cubierto, hasta que pueda verla. Se anota la distancia en metros a la que pudo ver Si la persona examinada pegada al cartel no ve la E 20/200, se le alumbra el ojo con una linterna de mano. Si observa la luz, se anotar Visin luz; de no observar la luz, la anotacin ser visin nula
Interpretacin de la prueba y medidas a tomar

Ultima fila que vi correctamente De 1 a 6 De 7 a 11 Anotacin Medidas a tomar Derivacin a Optometra / Oftalmologa Normal
20 / 200 a 20 / 30 20 / 25 a 20 / 10
Refiera a un servicio con mayor capacidad resolutiva: Cualquier alteracin en la agudeza visual Sntomas y signos como: ojos rojos, comezn o picazn de los ojos, edema de los prpados o conjuntivas, entre otros
316
TRASTORNOS DE LA MENSTRUACIN DISMENORREA Dismenorrea CIE10 N 94.6: Es el dolor que se produce durante la
Dismenorrea Primaria CIE10 N 94.4 : Dolor premenstrual e intramenstrual, difuso, bilateral y de corta duracin. Puede acompaarse de cefaleas, tensin mamaria, nuseas, vmitos y diarrea. Es el tipo de dismenorrea ms frecuente y coincide con el inicio de los ciclos ovulatorios regulares, que en general aparecen 2 aos despus de la menarquia. Las causas no estn bien determinadas pero estn relacionadas a la accin de las prostaglandinas.
CIE10 N 94.5: Dolor progresivo que no siempre tiene relacin con la menstruacin. Puede ser despus de la menstruacin o despus de relaciones sexuales. Es causada por una patologa especfica como inflamacin plvica, vrices plvicas, tumores, adenomiosis, endometriosis, plipos, miomas, uso de DIU, quistes ovricos, estenosis cervical o malformaciones congnitas.
menstruacin. Es un motivo habitual de consulta y su frecuencia va aumentando a medida que transcurren los meses, despus de la menarquia. La dismenorrea puede ser Primaria o Secundaria.
Dismenorrea Secundaria
Diagnstico:
El interrogatorio y el examen clnico pueden ser suficientes.
Iniciar el tratamiento ante la primera seal de la menstruacin:
Dismenorrea primaria CIE10 N 94.6: Ibuprofeno: 400 mg va oral, c/8 h, por 3 das. Si no mejora referir a servicio que cuente con atencin de Oriente sobre: - Mejorar en forma espontnea; no se ver alterada su sexualidad ni su fertilidad. Si tiene vida sexual activa debe reafirmar el uso de anticonceptivos Regresar a consultar si no mejora con el tratamiento indicado
CIE10 N 94.5:
ginecologa
Dismenorrea secundaria
Refiera a hospital para evalucin y tratamiento 317 317
SNDROME PRE MENSTRUAL CIE10 N 94.3

Es un conjunto de sntomas de tipo emocional y fsico frecuente en las adolescentes y que en general se evidencia dos aos o ms despus de la menarquia. Aparece poco antes de la menstruacin y desaparece poco despus de su inicio. Puede afectar la vida social y las relaciones de la adolescente. El sndrome premenstrual se asocia con frecuencia a la dismenorrea. El diagnstico es exclusivamente clnico. Signos y Sntomas
Sntomas emocionales: Cambios de nimo Irritabilidad Fatiga Alteracin del apetito Sntomas fsicos: Cefaleas Tensin mamaria Distensin abdominal Diarrea ocasional Estreimiento Dolor en las piernas Nuseas y palpitaciones
Ibuprofeno: 400 mg va oral, cada 8 horas, por 3 das Si la paciente presenta molestias persistentes y no mejoran con
el tratamiento sintomtico, referir al hospital para su evaluacin
Oriente sobre: El Sndrome premenstrual no es una enfermedad, aunque es Es importante que sigan las recomendaciones generales dadas en el servicio de salud molesto, es muy frecuente y no tiene riesgos
318
CIE10 N 91.2
Es la ausencia de flujo menstrual. La amenorrea puede ser primaria o secundaria.
Amenorrea primaria CIE10 N 91.0 Toda adolescente que lleg a los 16 aos y no menstru nun Si a los 14 aos no menstru y carece de caracteres sexuales Si no menstru 1 ao despus de haber alcanzado un Grado V Si no menstru 5 aos despus de haber iniciado el desarrollo
mamario, Tanner Grado II de Tanner mamario secundarias ca
Amenorrea secundaria CIE10 N 91.1 Cuando falta la menstruacin por 3 meses o ms en una ado Cuando hay ausencia de menstruacin por 6 o ms meses, en
adolescentes con ciclos irregulares En ambos casos se debe descartar la presencia de embarazo, mediante prueba en orina (UCG), sangre (HCG) o ultrasonido. lescente con ciclos regulares
Descartar embarazo con prueba rpida o de laboratorio Si la prueba de embarazo es positiva: Darle seguimiento de
acuerdo a la norma
Si la prueba de embarazo es negativa: Refiera al hospital nacional para su evaluacin y tratamiento

319 319
AMENORREA
PREVENCIN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

(Adolescentes con vida sexual activa)
La adolescencia es un momento oportuno para abordar la salud sexual y reproductiva. Es un gran desafo evitar que las adolescentes se embaracen en forma no planificada. Los esfuerzos deben estar orientados a la prevencin, siendo importante que las y los adolescentes dispongan de la informacin completa para tomar decisiones responsables, lo cual puede contribuir a retrasar su primera relacin sexual. Cada vez que se atienda a adolescentes, se debe informar sobre la sexualidad, acorde a su etapa de desarrollo o en respuesta a sus demandas. El personal de salud debe brindar informacin clara y completa sobre los diferentes mtodos anticonceptivos y promover la paternidad y maternidad responsable. Factores de riesgo que predisponen embarazos:
Baja autoestima Violencia sexual Fracaso o desercin escolar Sentimientos de soledad Problemas de comunicacin con los padres Dificultad para desarrollar un proyecto de vida Impulsividad e inestabilidad emocional Antecedentes familiares de maternidad/paternidad en la adolescencia Falsas creencias sobre la fertilidad Abuso de alcohol y drogas Presin de grupos y pares Falta de acceso a educacin sexual adecuada Adolescentes en situacin de calle, maras y explotacin sexual
Mtodos anticonceptivos:
El uso de la anticoncepcin debe basarse en la libre eleccin

de la adolescente, despus de recibir informacion completa y orientacin respetando su eleccin. Se debe utilizar la Gua de Planificacin Familiar rio evaluar los riesgos, la efectividad, la tolerancia y la aceptabilidad del mtodo
No hay un mtodo ideal. Para decidir por un mtodo es necesa-
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La responsabilidad de eleccin y uso de mtodos anticonceptivos no debe ser nicamente responsabilidad de la mujer. Estimular al varn a que participe y comparta la responsabilidad.
sexuales (embarazo, ITS, mtodos anticonceptivos)
Mtodos elegibles para adolescentes: Ver cuadro en pgina Mtodos Modernos: Hormonales: Pldoras, inyectables e implantes. La mayora de
las adolescentes no presentan condiciones mdicas que limiten el uso de los mtodos hormonales, razn por la cual pueden escoger entre todas las opciones disponibles de acuerdo a sus preferencias y necesidades. infecciones de transmisin sexual. siguiente.
De barrera: Preservativo/condn. Tiene la ventaja de prevenir DIU (Dispositivo Intrauterino): T de cobre. No se recomienda
Mtodos naturales: (mtodo del ritmo, mtodo del collar o das
en adolescentes nulparas por los riesgos de infeccin e infertilidad.
fijos, temperatura basal, moco cervical). No son adecuados para prevenir embarazos en esa edad por la alta frecuencia de ciclos irregulares que presentan las adolescentes, por el tipo de comportamiento sexual y por la prctica y conocimiento que se requiere para su uso. Estos mtodos pueden ayudar al personal de salud para que las adolescentes conozcan el ciclo menstrual.
Oriente sobre: Mayor riesgo de embarazo por no cumplir las instrucciones de Ventajas y desventajas del uso de mtodos para prevenir embarazos e ITS. uso apropiado del mtodo anticonceptivo.
La edad NO es una razon mdica para impedir a las y los adolescentes el uso de mtodos anticonceptivos.

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Oriente sobre: Responsabilidad compartida con la pareja en las relaciones
Mtodos Modernos
Mtodo Mecanismo de accin Ventajas Desventajas
Efectos secundarios
Pldora de estrgeno y progestgeno (Microgynon) Se debe tomar una pldora al da
Acta inhibiendo la ovulacin y espesando el moco cervical
Si se usa adecuadamente es efectiva. No interfiere con la relacin sexual
No es recomendable antes de 6 meses post parto. No protege contra ITS y VIH
Poco frecuentes en adolescentes. Incluye: nusea, vmitos, cefalea, alteraciones de humor, tensin mamaria y alteraciones menstruales
Inyectables slo de progestagenos (Depoprovera) De uso trimestral
Acta inhibiendo la ovulacin, espesando el moco cervical, cambia la cubierta del endometrio (no hay menstruacin)

Fcil de usar, No interfiere en la lactancia No interfiere en la lactancia, dura 5 aos
Despus de suspender el uso, la fertilidad se recupera en un promedio de 10 meses. No protege contra ITS y VIH
Aumento de peso de ms o menos 2 4 libras. El ciclo menstrual es alterado, puede haber tendencia de sangrado, y perodos largos de amenorrea Alteraciones mestruales con tendencia a la hipo amenorrea y amenorrea
Implantes subdrmicos (Jadelle) Colocacin subcutnea en el antebrazo, por personal capacitado. Para 5 aos
Acta inhibiendo la ovulacin, espesando el moco cervical, cambia la cubierta del endometrio (no hay menstruacin)
Personal capacitado. Puede haber infeccin en el sitio del implante. Expulsin de cpsulas. No protege contra ITS y VIH
Constituyen una barrera fsica e impiden que los espermatozoides entren en el aparato reproductor femenino, evitando as la fecundacin Acta produciendo alteraciones bioqumicas en el moco cervical y en la cavidad uterina que altera la migracin espermatica y su capacidad fecundante, es para 10 aos
Preservativo (condn)
No interfiere en la lactancia, fcil de adquirir. Protege contra ITS y VIH
Falta de espontaneidad, requiere el apoyo de la pareja
En algunas personas puede causar alergia o irritacin de la mucosa vaginal y piel del pene
Dispositivo intrauterino (T de cobre) Se coloca en la cavidad uterina por personal capacitado
Requiere personal capacitado, No protege contra ITS y VIH No interfiere en el acto sexual
Aumenta el goteo y/o sangrado menstrual y el dolor menstrual. El riesgo de expulsin es bajo
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Mtodos Naturales
Mtodo Forma de uso
Se debe dar lactancia exclusiva a demanda, en los primeros 6 meses y debe haber amenorrea. Acta inhibiendo la ovulacin. La mujer se abstiene de tener relaciones sexuales vaginales desde el octavo al dcimo noveno da del ciclo menstrual. Eyaculacin fuera de la vagina, impide que los espermatozoides entren en la vagina. El moco se pone viscoso y opaco despus de la ovulacin, lo que indica que se pude tener relaciones sin riesgo de embarazo.
Ventajas
Desventajas
Efectos Secundarios
Es natural, sin costo, no necesita hormonas sintticas. Variedad del ritmo. No necesita saber la historia de 6 meses menstruales. Ms simple de usar que el ritmo. Es natural, sin costo, no necesita hormonas sintticas.
No protege despus de 6 meses. No protege contra ITS / VIH.
Ninguno
Mtodo de Das Fijos / collar
En la adolescente no es seguro por los ciclos irregulares.No protege contra ITS VIH. Control del hombre para retirar el pene antes de la eyaculacin. No protege contra ITS / VIH. Poco eficaz. Requiere capacitacin y constancia para conocer el moco cervical. No protege contra ITS y VIH.
Ninguno
Coito Interrumpido
Ninguno
Moco Cervical (Billings)
Es natural, sin costo, no necesita hormonas sintticas. Se conoce el ciclo menstrual.
Ninguno
Con las fechas de los ltimos 6 ciclos menstruales se calcula cual es la duracin del ciclo ms largo y ms corto, la mujer calcula los das del ciclo que debe abstenerse, restando 6 das al ciclo ms largo y 18 al ciclo ms corto.
Es natural, sin costo, no necesita hormonas. Se conoce el ciclo menstrual.
En la adolescente no es seguro por los ciclos iregulares. Requiere motivacin y mucha instruccin. No protege contra ITS VIH.
El Ritmo
Ninguno

323 323
MELA
ABORTO EN LA ADOLESCENCIA
Es la finalizacin del embarazo de una adolescente antes de las 20 semanas de gestacin; en este perodo no es posible que el feto pueda sobrevivir fuera del tero. Otra forma de definirlo es la prdida del producto del embarazo (feto) antes que alcance el peso de 500 gramos, es decir medio kilogramo o que su longitud total llegue a los 18 centmetros. Factores de riesgo condicionantes de embarazo que pueden ser causa de aborto en las adolescentes: Inicio de vida sexual activa antes de los 14 aos Primer embarazo antes de los 15 aos Nivel educativo bajo Pobreza Sentimientos de culpa por ejercer la sexualidad Presin familiar Falta de proyectos de vida Violencia sexual Migrantes Situacin de calle
Signos y Sntomas: Sangrado vaginal Dolor abdominal Contracciones Fiebre Debilidad Vmitos Dolor de espalda Mareos Formas clnicas
Amenaza de aborto CIE10 Aborto en curso
Sangrado genital escaso en paciente con embarazo demostrado, acompaado de dolor tipo clico y orificio cervical cerrado.
CIE10 O 06: Dilatacin cervical y se toca el producto de la gestacin en el conducto cervical. CIE10 O 06: Dilatacin cervical, se toca el producto de la gestacin en el conducto cervical, ruptura espontnea de membranas ovulares y salida de lquido amnitico. CIE10 O 06.3: El producto de la gestacin ha sido expulsado parcialmente. Orificios cervicales dilatados. tero blando y grande. Hemorragia persistente.
O 20.0:
Aborto inevitable
Aborto incompleto
324
Aborto completo
CIE10 O 06.8: El producto de la gestacin se ha expulsado en su totalidad. El tero disminuye de tamao, se retrae y cierran los orificios cervicales. Disminuye o desaparece la hemorragia uterina y el dolor hipogstrico.
Aborto Recurrente CIE10

razos consecutivos.
O 06:
Cuando se han perdido tres emba-
Aborto Sptico CIE10 O 08.9: Aborto complicado por infeccin, con

presencia de malestar general, fiebre, secrecin vaginal con mal olor, secrecin purulenta en el cuello uterino.
Conducta/Tratamiento:
Asegurar la confidencialidad No juzgar a la adolescente Estabilice y refiera a la adolescente a un servicio con capacidad resolutiva
ENFERMEDADES DE LA MAMA Subdesarrollo mamario

CIE10 N 64.9: Mamas pequeas pueden hallarse en la pubertad temprana y tarda, en presencia de examen fsico que revele maduracin sexual normal. Si hay ausencia de desarrollo mamario o estas son muy pequeas, en presencia de amenorrea, refiera para evaluacin gentica y endocrinolgica.
Hiperplasia mamaria juvenil CIE10 N 62: Crecimiento mamario rpido ms de lo normal, poco despus del inicio del crecimiento de la mama, puede ser uni o bilateral y puede haber antecedentes familiares. Hay vergenza de la adolescente o de la familia, dolor de cuello y/o espalda, mala postura (cifosis), cefalea, dermatitis, ulceraciones, necrosis del tejido mamario, estiramiento y aplanamiento de la areola, dificultad para realizar actividades diarias, dificultad en encontrar ropa adecuada. Refiera para evaluacin por un especialista.
CIE10 N 63: pueden presentarse diferentes tipos de masas mamarias que varan en localizacin, tamao, consistencia y nmero. Pueden asociarse con dolor, el cual puede ser constante, premenstrual o aparecer solo durante la palpacin. Deben ser evaluadas por especialista para el dignstico y tratamiento.
Ndulos y masas de distinta consistencia y tamao

325 325
Salida de secrecin por el pezn: Cuando hay salida de lqui-
do por el pezn, que puede ser: sudor coloreado (cromohidrosis apcrifa), lechosa (galactorrea), blanca, verde o amarillo y que puede ser mnima o copiosa, debe referirse para una evaluacin especializada.
Investigar: Caractersticas del dolor, masa, secrecin u otra anormalidad

por la cual consulta la adolescente; tiempo de evolucin y si se relaciona con la menstruacin o no. Uso de medicamentos o drogas. Antecedentes familiares de cncer u otras afecciones mamarias. Menarquia, regularidad de las menstruaciones, sntomas asociados (dismenorrea, edema, acn), fecha de ltima regla, antecedentes obsttricos, si ha tenido actividad sexual, si usa anticonceptivos.
Evaluacin: Respetar el pudor de la adolescente. Ofrecer una bata con
la abertura hacia delante. Idealmente solicitar a la madre o acompaante femenina que est presente durante el examen si la paciente lo permite. Si no es as, pedir la presencia de enfermera o auxiliar de enfermera del sexo femenino. Realizar el exmen de mama.
Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, si encuentra algn problema mencionado con anterioridad.
ENFERMEDADES DEL TESTCULO Y ESCROTO

EPIDIDIMITIS/ORQUITIS CIE10 N 45:
La Epididimitis es la inflamacin aguda del Epiddimo y la Orquitis del testculo, puede ser unilateral o bilateral. Las causas ms frecuentes son infecciosas, (de transmisin sexual como la Clamidia y Gonorrea) y secundarias a trauma. Uno de cada cuatro adolescentes con Parotiditis pueden presentar Epididimitis y despus de la pubertad Orquitis (inflamacin de testculo). Signos y Sntomas:
Malestar general Fiebre Aumento de volumen testicular
326
Ibuprofn 400 mg, va oral, C/8 horas por 3 das. Ciprofloxacina 1 tableta de 500 mg, va oral, nica dosis. Ms Tratar a la pareja sexual, si la tiene, de la misma forma que se Si no mejora en 2 das referir al hospital Refiera en caso de traumatismo a un servicio con mayor capatrat al paciente.
Azitromicina 1 gr va oral, dosis nica Doxiciclina 1 tableta de 100 mg C/12 horas, va oral, por 7 das.
Oriente sobre: Reposo absoluto Informe que es una enfermedad que se cura completamente Explique que tiene una infeccin en Epiddimo o en el testculo, La importancia del control y tratamiento de la pareja o parejas sexuales y cul es la posible causa. Explique si la causa fue una ITS al seguir el tratamiento indicado
cidad resolutiva
TORSIN TESTICULAR CIE10
N 44:
Es la torsin del Cordn espermtico que interrumpe el suministro de sangre al testculo y al Escroto. Es ms frecuente durante la adolescencia entre los 12 y 18 aos. Signos y Sntomas:
Dolor intenso y repentino en un testculo Elevacin de un testculo con el Escroto Nuseas, vmitos, desmayo Inflamacin del testculo y fiebre
Referencia urgente al hospital (para tratamiento quirrgico). De no acudir al hospital para tratamiento quirrgico, debe ex Oriente sobre la importancia de acudir con urgencia al hospital
nacional ms cercano. 327 327 plicarse que puede llegar a perder el testculo.
Dolor testicular intenso Inflamacin del Escroto (membrana que cubre los testculos) Con Uretritis o sin ella
CRIPTORQUIDIA CIE10
Q 5362:
Es la falta de descenso de uno o los dos testculos, que en general se diagnostica antes de la adolescencia. El personal de salud debe ser capaz de identificar la Criptorquidia real de la transitoria, que es causa de contracciones espasmdicas del msculo cremasteriano. Signos y Sntomas:
Escroto (membrana que cubre los testculos) vaco unilateral o

bilateral, suele ser asintomtico.
En caso de ser bilateral puede ser seal de disgenesia gonadal
(trastorno del desarrollo embrionario que impide la maduracin completa del tejido gonadal por lo cual el testculo no termina de formarse).
En caso de ser unilateral, el testculo puede estar en la zona

Consecuencias: Los testculos se exponen a una temperatura superior a la ideal que puede daarlos de forma irreversible y provocar infertilidad e, incluso puede producir una degeneracin del testculo que acabe en un cncer testicular.
inguinal, por lo que es necesario un procedimiento quirrgico para resolver el problema.
rrgico.
Refiera al hospital nacional ms cercano para tratamiento qui Oriente sobre: la enfermedad, sus consecuencias y la importancia de acudir con urgencia al hospital.
El personal de salud debe estar alerta a la presencia de tumoraciones en los testculos, debido a que la mayora de los tumores testiculares en la adolescencia son malignos. Referir urgente a hospital.
328
CIE10 L 70
Enfermedad de la unidad pilosa de tipo inflamatorio, que se caracteriza por comedones (acumulacin de keratina, sebo, vellos y micro organismos dentro del folculo piloso), que se pueden identificar como puntos blancos, puntos negros, ppulas, pstulas, y/o ndulos en la piel, que pueden o no dejar cicatrices. El 80 a 90% de los casos aparece en la adolescencia, inicindose antes de la pubertad. Afecta la autoestima de la o el adolescente y sus interacciones sociales. Para evitar las cicatrices fsicas y emocionales que puede ocasionar se debe tratar la enfermedad antes que avance. Se puede presentar en diferentes grados con o sin inflamacin, segn las caractersticas de la piel (seca, mixta y grasosa), manipulacin, escoriaciones y/o maduracin fsica.
Grado Conducta/tratamiento
Medidas generales: - Mantener la piel limpia - Usar jabones neutros (ejemplo jabones de beb o sin olor) - Evitar usar cosmticos y productos que obstruyan los poros - Alimentacin saludable - Controlar el estrs y los factores precipitantes - No manipular ni pellizcar la zona - Aplicaciones tpicas de Perxido de Benzoil (locin o gel 5 o 10 %), cada 12 horas por 3 semanas - Si no mejora refiera a hospital con servicio de dermatologa Medidas generales, ms: - Aplicaciones tpicas de Perxido de Benzoil (locin o gel 5 10 %) cada 12 horas por 6 semanas - Tetraciclina 500 mg va oral cada 12 horas por 6 a 8 semanas - Eritromicina 500 mg va oral cada 6 horas. - Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas - Seguimiento en 2 meses del inicio del tratamiento. Si no mejora referir a hospital con dermatlogo (a)
Grado I Comedones sin signos inflamatorios Acn leve o mnimo hasta con 10 lesiones en un lado de la cara
Grado II Inflamacin moderada, comedones, ppulas, a veces pstulas De 10 a 25 lesiones en un lado de la cara

329 329
ACN
Grado IIl Inflamacin localizada severa. De 25 a 50 lesiones en un lado de la cara Grado IV Inflamacin generalizada severa. Presencia de ms de 50 lesiones en un lado de la cara - Referir al hospital para tratamiento especializado con dermatlogo - Referir al hospital para tratamiento especializado con dermatlogo
La adolescencia implica cambios que tienen repercusin en las necesidades nutricionales y en los hbitos alimentarios, muchos de estos ya sean saludables o poco saludables, se establecen en esta etapa. Es importante conocer las situaciones que pueden afectar a las y los adolescentes y en las que se debe llevar a cabo alguna modificacin de la dieta. Hbitos no adecuados de riesgo alimentario:
RIESGO ALIMENTARIO
Alimentacin desordenada con tendencia creciente a saltarse
comidas, especialmente el desayuno y el almuerzo, concentrando la ingesta en horario vespertino. radas de alta densidad calrica y bajo contenido de nutrientes (aguas gaseosas, chocolates, refrescos artificiales). bebidas de bajo contenido nutricional. nismo.
Alto consumo de comidas rpidas, golosinas y bebidas azuca Bajo consumo de calcio debido al reemplazo de la leche por Consumo de bebidas energizantes no adecuadas para el orga Abuso de suplementos dietticos. Bajo consumo de frutas y vegetales. Tendencia frecuente a dietas hipocalricas especialmente en
adolescentes mayores, asumiendo en muchos casos regmenes vegetarianos o dietas muy restrictivas, desbalanceadas y sin fundamento que pueden comprometer el potencial de crecimiento o inducir carencias especficas.
Alimentacin familiar inadecuada. Mayor nmero de comidas fuera de la casa por motivos de es330 tudio o laborales.
respecto a la alimentacin de las y los adolescentes.
Otras situaciones que tambin constituyen un factor de riesgo nutricional son: las enfermedades crnicas, deficiencias de micronutrientes por una dieta inadecuada, embarazo temprano, medicacin crnica y abuso de drogas. Pregunte: sidad
Historia familiar de enfermedad cardiovascular, diabetes, obe Hbitos alimentarios

Consumo de bebidas alcohlicas Uso/abuso de drogas Vmitos inducidos, laxantes Cmo percibe su imagen corporal
Observe: Signos de desnutricin
Signos de obesidad Signos de trastornos de la conducta alimentaria: caries dentales,

lesiones en la boca, dientes amarillos
Satisfaccin o no con su imagen corporal Signos de anemia: palidez palmar leve o intensa, cansancio
somnolencia Evale: ndice de Masa Corporal (IMC)
Conducta /Tratamiento
IMC Normal: Felicite a la o el adolescente y oriente sobre alimen IMC Baja o Alta: Referir a servicio con especialista (nutricionista,
psiclogo, psiquiatra, endocrinlogo) para su seguimiento. Vigile en consultas sucesivas la progresin de los hbitos y la calidad de la alimentacin.
tacin saludable. Vigile en consultas sucesivas la progresin de los hbitos y calidad de la alimentacin.
En caso de encontrar signos de Anemia Grave (hemoglobina Tratamiento en Anemia Leve, ver cuadro en la pgina siguiente.
por debajo de 7 mg/dl), refiera al hospital ms cercano, para diagnstico especfico y tratamiento.

331 331
Poco control y orientacin de padres, madres o responsables
Oriente sobre: Contine tomando la tableta de cido Flico semanalmente Recomiende alimentos como hgado y otras vsceras, moron Las Guas Alimentarias para Guatemala
ga, carne, pollo, hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos
Diagnstico y Tratamiento de Anemia CIE10

Ciclo de Vida
Nios y nias de 9 a 11 aos
D 64.9
Anemia medida por valores de hemogobina y hematocrito

Diagnosticada por Hemogobina (g/dl)1 < 11.5 < 12
Dosis de Tratamiento

34 36
Diagnosticada por Tabletas (300 mg Hematocrito (%)2 de Sulfato Ferroso)
Adolescentes de 12 a 19 aos con o sin embarazo
2 tabletas al da por 3 meses
La hemogobina es una protena transportadora de oxgeno que se encuentra dentro de los glbulos rojos y que atrapa el oxgeno a travs de su componente de hierro. La concentracin de hemoglobina en la sangre es un indicador comn para diagnosticar la anemia. 2 El hematocrito representa el porcentaje de glbulos rojos en la sangre y al igual que la hemogobina, es un indicador comn para diagnosticar la anmia. Bajos niveles de hematocrito son indicativos de anemia.
FUENTE: WHO/UNICEF/UNU (2002) Valores usados en Encuestas Demogrficas y de Salud
332
1. Incluya en todos los tiempos de comida granos, cereales o papas, porque alimentan, son econmicos y sabrosos. En este grupo se encuentran: maz, frijoles, lentejas, arroz, trigo y derivados, atoles, avena (mosh), papa, yuca, camote y pltanos.
2. Coma todos los das hierbas o verduras para beneficiar su organismo En este grupo se encuentran hierbas de color verde intenso, verduras de color amarillo o naranja (zanahoria, gicoy sazn) y verduras verde intenso porque aportan grandes cantidades de vitamina A. 3. Todos los das coma fruta, cualquiera que sea porque son sanas, digestivas y alimenticias. Se recomienda que las y los adolescentes coman fruta todos los das, debido a la gran cantidad de vitaminas y fibra que aportan.
4. Si come todos los das tortillas y frijoles, por cada tortilla coma una cucharada de frijol para que sta sea ms sustanciosa Al combinar los frijoles con las tortillas se obtiene una mezcla de protenas de muy buena calidad. Comer dos tortillas con dos cucharadas de frijol equivale a comer la protena de una onza de carne o de un huevo.

333 333
Pasos para una alimentacin saludable
5. Coma por lo menos dos veces por semana un huevo o un pedazo de queso o un vaso de leche para complementar su alimentacin. El huevo, el queso, el requesn y la leche son alimentos de buena calidad para la alimentacin del adolescente. El huevo es fuente de varios nutrientes como las protenas que se encuentran tanto en la clara como en la yema. Estas protenas el cuerpo las aprovecha para formar y reparar tejidos, as como para ese crecimiento acelerado que se da durante la adolescencia. 6. Al menos, una vez por semana, coma un pedazo de hgado o de carne para fortalecer su organismo Las carnes son un buen alimento, fuente de muchos nutrientes como protenas de buena calidad, hierro y cinc, que sirven para formar y reparar los tejidos, as como para el crecimiento. Las vsceras o los menudos son ms econmicos y tan buenos alimentos como las carnes. El hierro es necesario para la formacin de hemoglobina, que es un componente de la sangre. La deficiencia de hierro provoca anemia o debilidad de la sangre 7. Para mantenerse sano, coma variado como lo indica la olla familiar La deficiencia de uno o ms nutrientes conduce a enfermedades como desnutricin, anemia, osteoporosis, etc. La forma de asegurar una alimentacin variada es elegir alimentos de los grupos identificados en la olla familiar, la que adems indica la frecuencia con que la o el adolescente debe comer los diferentes alimentos.
334
Para asegurar una buena ingesta de protenas y de calcio, las y los adolescentes deben agregar a la alimentacin huevos, queso, requesn, leche, Incaparina o Bienestarina por lo menos dos veces por semana. Para fortalecer la sangre y favorecer el crecimiento, deben comer por lo menos una vez por semana un pedazo de carne, pollo, pescado, cerdo, vsceras o menudos. Esta es una recomendacin general, pero si el presupuesto permite a la o el adolescente comer de estos grupos diariamente, puede hacerlo. En cuanto a las grasas, se recomienda el consumo de aceites de origen vegetal (aceite, aguacate, manas y nueces) en lugar de manteca o mantequilla y grasas animales (crema, chicharrones, piel de pollo y grasa visible de la carne) por el riesgo que tienen para la salud. Evitar el consumo frecuente de alimentos fritos (comida rpida), grasosos o de preparaciones saladas en bolsitas, ya que ocasiona aumento de peso y/o enfermedades del corazn o de las arterias, diabetes y ciertos tipos de cncer.
Los azcares son alimentos con energa concentrada que incluyen adems el azcar blanca, el azcar morena y la miel, por lo que se recomienda que se consuman en poca cantidad para prevenir sobrepeso u obesidad.
8. Agua El agua es un elemento esencial para la vida, cuyas principales funciones son mantener la temperatura corporal, transportar nutrientes a las clulas y eliminar los elementos de deshecho del organismo. Se recomienda que tanto adolescentes como adultos(as) consuman de 1 a 2 litros de agua al da, adems del agua contenida en los alimentos.

335 335
SALUD BUCAL
Signos y Sntomas
Dolor de dientes Dolor en otra parte de la cara Sangrado de encas Halitosis (mal aliento) CIE10 Manchas en los dientes Dientes presentes o ausentes Cambio de coloracin y prdida de sustancia dentaria Fracturas dentarias Restos dentales CIE10 K 08.3 (radiculares)
R 19.6
Cambios de coloracin, forma y tamao en labios, mucosa oral, lengua, piso de boca, paladar duro, blando y encas
CIE10 K 08.3 (gingivitis), presencia de sarro (masa amarilla y dura pegada a los dientes, conocida tambin como clculos dentales)

CIE10 K 12.2
Inflamacin de las encas
Presencia de pus en las encas Absceso periodontal Restos de comida entre los dientes Lesiones en las caras interiores de los dientes, anterosuperiores (de arriba), causadas por vmitos inducidos, en pacientes bulimicas
siguientes casos:
Refiera al odontlogo/a, para evaluacin y tratamiento, en los

Diente sano: para aplicar sellantes de fosas y fisuras Dientes cariados CIE10 Restos radiculares Enfermedad periodontal CIE10
K 05.6 K 07.3 K 02.9
Mal posicin dentaria u otro problema CIE10
Amoxicilina 500 mg va oral, cada 8 horas por 7 das. En caso de

alergia a la Penicilina, Eritromicina base 500 mg va oral cada 336
En caso de absceso por causa de la caries dental y/o absceso periodontal:
Ibuprofn 400 mg, va oral, cada 8 horas por 3 das Realizar enjuagues de manzanilla o apazote 3 veces al da por
8 das (antiinflamatorio)
Cite en 3 das y refiera a odontlogo(a) si no resuelve Oriente sobre: Cepillado de los dientes, despus de cada comida, ver a con Uso de hilo dental Algunos medicamentos provocan inflamacin de encas y
tinuacin tcnicas de cepillado
Evitar el consumo de bebidas azucaradas, tabaco, bebidas alcohlicas, caf, t, gaseosas, dulces y chicles
cambios vasculares como: medicamentos anticonvulsivos, anticonceptivos orales (ACO)
Tcnicas de Cepillado
1 2 3
Coloca el cepillo en forma inclinada a lo largo de la lnea de la enca. Cepilla suavemente de arriba hacia abajo los dientes de arriba y de abajo hacia arriba los dientes de abajo.
No olvides cepillar la parte posterior de los dientes de arriba y de los dientes de abajo.
Cepilla las superficies internas de cada diente usando la tcnica del paso 1.
5
No olvides cepillar tu lengua.
Cepilla las superficies masticatorias de las muelas con movimientos de adelante hacia atrs y de atrs hacia adelante.
Cambia tu cepillo dental cada 3 meses o antes si est deteriorado. 337 337
6 horas, por 7 das acompaada de alimentos. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitida 300 mg, va oral, en la noche, para proteger la mucosa gstrica
Uso del hilo dental
Corte un pedazo de hilo dental de aproximadamente 30 centmetros de largo.
Un extremo del hilo se enrrolla en el dedo ndice de la mano iz Debe tenerse el cuidado que entre ambos dedos quede una
quierda. El otro extremo se enrrolla en el dedo ndice de la mano derecha. distancia de 5 centmetros de hilo dental. ste es el pedazo de hilo dental que se insertar entre los dientes para limpiarlos.
Insertar el hilo dental entre los dientes. Empezar a limpiar haciendo movimientos hacia delante y hacia
atrs, y hacia arriba y abajo, sin sacar el hilo. mente hacia afuera.
Una vez hecho esto, se retira el hilo dental deslizndolo suave Se enrrolla el sector de hilo ya usado y se utiliza un sector limpio
del mismo hilo para continuar el proceso hasta terminar con todos los dientes.
Enjuague Bucal Realizar el enjuague bucal despus del cepillado.
Mantenerlo en la boca por 3 minutos haciendo buches, para

que el enjuague pase por todas las superficies de la boca.
Pasado ese tiempo, se escupe el enjuague. No tragarlo. Despus de realizar los enjuagues, deber esperar una hora antes de comer, beber o lavarse la boca nuevamente.
Con el enjuague bucal obtiene proteccin para los dientes, un

aliento ms fresco y una sensacin agradable en la boca.
338
NEUMONA GRAVE
Es una infeccin pulmonar e inflamatoria, causada por virus y bacterias. Signos y Sntomas:
Tos Fiebre Disnea Dolor torcico Estertores
Penicilina Procana*: Primera dosis IM 800,000 UI (2.0 cc). Si es

alrgico(a) a la penicilina, Eritromicina 500 mg proporcione 1 tableta, va oral, primera dosis. peratura es igual o mayor de 38 C. dosis.
Acetaminofn tableta 500 mg: 2 tabletas, primera dosis; si la tem Salbutamol 0.35 mg/Kg/da: 1 tableta de 4 mg va oral, primera Refiera al servicio de salud de mayor resolucin Oriente sobre: La situacin del paciente y el motivo de traslado Registre en el SIGSA
En presencia de una respiracin rpida, ms de 20 respiraciones por minuto e identificacin de uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
Tos Fiebre Sibilancias Dolor Torcico Estertores crepitantes.**
* Penicilina Procana, frasco de 4,000,000 UI, diluir con 7.5 cc de agua destilada. ** Estertores crepitantes: Semejan el sonido de un mechn de cabello cuando es frotado cerca de la oreja.

339 339
Acetaminofn, tableta 500 mg, 1 tableta cada 6 horas, por 3 Penicilina Procana*: 800,000 UI (2cc), IM cada 24 horas por 7 das,
o Amoxicilina de 500 mg: 1 cpsula cada 8 horas por 7 das. Si es alrgico(a) a la Penicilina dar: Eritromicina tableta 500 mg 1 tableta cada 6 horas, va oral, por 7 das, acompaada de alimentos. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300 mg va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica. ta sibilancias. das, si la temperatura es igual o mayor de 38 C.
Salbutamol: 1 tableta de 4 mg cada 8 horas por 5 das, si presen Oriente sobre: Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos. Regrese inmediatamente si no mejora. Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver en pgina 343) Cite en 2 das, si no mejora refiera al hospital de mayor capaci-
Registre en SIGSA.
RESFRIADO COMN
Signos o Sntomas:
CIE10 J 00
dad resolutiva.
Malestar general Rinorrea (secrecin nasal) Fiebre Tos (puede presentarse o no)
ms de 3 das
Acetaminofn tableta 500 mg va oral, cada 6 horas. Sin exceder Solucin Salina al 0.9 %: colocar 2 3 gotas en cada orificio nasal, Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver en pgina 343) Registre en el SIGSA
* Penicilina Procana: Frasco de 4,000,000 UI, dilur con 7.5 cc de agua destilada.
3 veces al da si hay congestin nasal
340
Signos y Sntomas:
Dolor persistente en odo con o sin historia de resfriado Secrecin serosa o purulenta a travs del conducto auditivo externo de menos de 14 das de evolucin
Acetaminofn tableta de 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 6 Amoxicilina cpsula de 500 mg, 1 cpsula cada 8 horas, va oral
por 7 das. Si es alrgico(a) a la penicilina dar: Eritromicina tableta 500 mg, 1 tableta cada 6 horas, va oral, por 7 das, acompaada de alimentos. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300 mg va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica. horas sin exceder ms de 3 das.
Oriente sobre: Forma de secar el odo con mecha de gasa. Indicar que se Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA. (ver en pgina Cite en 2 das para control. Registre en el SIGSA. OTITIS MEDIA CRNICA
CIE10 H 66.1
debe realizar con frecuencia cada vez que el odo est con secrecin. 343).
Secrecin serosa o purulenta del odo de ms de 14 das de evolucin, sin fiebre, ni dolor.
Limpie el odo con mecha de gasa. Oriente sobre: Cuadro resuelve solo y puede durar hasta 2 meses. Forma de secar el odo con mecha de gasa e indicar que se
Indicar que si inicia con dolor y/o fiebre debe consultar inme Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver en pgina
343). diatamente.
debe realizar con frecuencia cada vez que el odo est con secrecin.

341 341
OTITIS MEDIA AGUDA CIE10 H 66.0
Si persiste cuadro por ms de 2 meses, referir al servicio de salud Cite en15 das para control. Registre en el SIGSA.
MASTOIDITIS CIE10 H 70.0
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de una de las orejas con antecedentes de infeccin respiratoria superior, por lo general una otitis. de mayor resolucin.
Acetaminofn 500 mg: 1 tableta, va oral, primera dosis. Penicilina Procana*: 800,000 UI (2.0 cc) IM, primera dosis. Si es Refiera al servicio de salud de mayor resolucin. Oriente sobre la situacin del paciente y motivo de traslado. Registre en el SIGSA.
AMIGDALITIS VIRAL CIE10 J 03
alrgico (a) a la penicilina dar, Eritromicina 500 mg: 1 tableta por va oral, primera dosis.
Amgdalas enrojecidas y aumentadas de tamao con uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
Fiebre Dolor de garganta Ganglios linfticos cervicales y submaxilares aumentados de tamao y dolorosos
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta va oral, cada 6 horas Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver siguiente pgi Cite en 2 das para control. Registre en el SIGSA.
na). por fiebre o dolor sin exceder ms de 3 das.
*Penicilina Procana: Frasco de 4,000,000 UI, diluido con 7.5 cc de agua destilada.
342
Amgdalas enrojecidas, aumentadas de tamao y con puntos spticos o exudado purulento, con uno o ms de los siguientes signos o sntomas:

dolorosos
horas, por 3 das.
Acetaminofn tableta de 500 mg va oral, 1 tableta cada 6 Penicilina Benzatnica: 1,200,000 UI, IM, dosis nica. (frasco de
1,200.000 UI diludo con 5 cc de agua estril). En el caso de alergia a penicilina, Eritromicina tableta 500 mg 1 tab va oral cada 6 horas por 7 das. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300 mg va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica.
Oriente sobre: Horario, dosis, administracin y duracin de los medicamentos Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver a continua Cite en 2 das para control
GUA DE ORIENTACIONES EN CASO DE IRA EN ADOLESCENTES, ADULTO/A Y ADULTO/A MAYOR
Alimentacin: cin)
Continuar alimentacin adecuada, si come poco ofrecer varias En algunos casos evale la necesidad de ofrecer dieta blanda Las personas enfermas de infecciones respiratorias no deben
compartir alimentos y utensilios con otras personas (cubiertos, vasos, etc) Aumentar la ingesta de lquidos y lquida veces al da
Cuidados de la persona enferma:
Cubrirse de los cambios de clima y de la lluvia En caso de presentar otitis crnica no deben nadar (piscinas,
lago, ros) 343 343
AMIGDALITIS BACTERIANA CIE10 J 03.0
Para secar el odo con mechas: Retuerza gasa limpia, formando

una mecha, insertar la mecha en el odo y retirarla al estar mojada. Repita hasta que la mecha salga seca (nunca usar hisopo). Como dar los medicamentos:
Todo antibitico debe ser administrado en dosis, horario y das Concluir los tratamientos para evitar la resistencia bacteriana
Como evitar el contagio: indicados
Toser y estornudar cubrindose adecuadamente, utilizando el
ngulo interno del codo o utilizar pauelos desechables papel higinico para cubrirse la boca y nariz al toser o estornudar y descartarlos despus Evaluar el uso de mascarilla en las personas que tosen o estornudan para evitar el contagio No escupir en el suelo Evaluar el aislamiento domiciliar Lavado de manos frecuente
Cita:
D seguimiento a la contrarreferencia, especialmente en casos
de mujeres embarazadas, ancianos o personas que tengan otra enfermedad de base y que puedan complicarse Cite en 2 das para control en caso de tratamiento ambulatorio
Otras orientaciones:
Evitar respirar el humo de la cocina Evitar el tabaco Si presenta dificultad respiratoria consulte inmediatamente al Si empeora cualquiera de los sntomas consulte inmediatamente
servicio de salud ms cercano
344
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA CONFIRMADA BACTERIOLGICA E HISTOLGICAMENTE CIE10 A 15 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO CONFIRMADA BACTERIOLGICA E HISTOLGICAMENTE CIE10 A 16 TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CIE10
A 17
Es una enfermedad infectocontagiosa de transmisin area provocada por un microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). El reservorio de M. tuberculosis principalmente es el hombre. Afecta principalmente los pulmones, sin embargo hay otras reas del cuerpo humano que pueden ser afectadas y ocasionar Tuberculosis Extrapulmonar. SINTOMTICOS RESPIRATORIOS (SR): Son las personas mayores de 10 aos con tos y expectoracin de ms de 15 das. Signos y Sntomas:
Tos productiva de 2 o ms semanas de duracin Fiebre en especial por las noches Pierde o no gana peso Pierde o falta de apetito Flemas (esputos) con sangre Irritabilidad Decaimiento
Laboratorios:
Hacer diagnstico a travs de: baciloscopia, cultivo. Hacer 3 baciloscopas de esputo: Primera: Al detectar al Sintomtico Respiratorio. Segunda: Al da siguiente en su casa por la maana, en ayunas Tercera: Cuando regrese a dejar la segunda muestra al servicio
de salud. y sin haberse enjuagado la boca.
Indicaciones para iniciar esquema A:
Casos nuevos confirmados que no han tomado nunca trata-
miento antituberculoso o que lo han recibido durante menos de un mes. 345 345
TUBERCULOSIS CIE10 A 15
Enfermos pulmonares confirmada por 2 BK(+) o solo cultivos. Personas con BK() pero con lesiones diseminadas progresivas. Personas con Tuberculosis Extrapulmonar localizada en el
sistema nervioso central, riones, huesos o plura, ganglionar, miliar, renal, genitourinario, intersicial, peritoneal, pericrdica, suprarenal, piel y diafragmtica, deben ser referidos al hospital para diagnstico y tratamiento.
Realizar cultivo a todo paciente BK (-). Paciente que persiste BK (+) al terminar el segundo mes de tratamiento referirlo a hospital para cultivo y prueba de sensibilidad a medicamentos antituberculosos.
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo paciente TB FASE DE CONTINUACIN 60 R3H3 Lunes, mircoles y viernes Se inicia 3 das despus de concluda la fase inicial 4 MESES
Esquema A Tratamiento Acortado 50-60

FASE INICIAL 50 RHZE de lunes a sbado 2 MESES
MEDICAMENTO
R/H Rifampicina/ Isoniacida R Rifampicina H Isoniacida Z Pirazinamida E Etambutol
600/300 mg da 600 mg da 900 mg da 1500 mg da 1200 mg da
Indicaciones para utilizar esquema B: tratamiento.
Personas enfermas antes tratadas, con BK(+) que necesitan re Personas con recadas y fracasos al esquema A. Despus de un primer o segundo abandono. Realizar cultivo de esputo y sensibilidad de medicamentos
antituberculoso a todos los pacientes includos en este esquema.
346
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo paciente TB 1a. FASE INICIAL 60 RHZES De lunes a sbado 2 MESES R/H Rifampicina/ Isoniacida R Rifampicina H Isoniazida Z Pirazinamida E Etambutol S Estreptomicina* 1500 mg da 1200 mg da 1g da 1500 mg da 1200 mg da 1200 mg da 600/300 mg da 2a. FASE INTERMEDIA 30 RHZE De lunes a sbado 1 MES 600/300 mg da 600 mg da 900 mg da FASE DE CONTINUACIN 64 R3H3E3 Lunes, mircoles y viernes 5 MESES
MEDICAMENTO
NOTA: Si el paciente pesa menos de 99 libras utilice el siguiente clculo: R: 10 mg/Kg peso H: 5 mg/Kg peso Z: 30 mg/Kg peso E: 20 mg/Kg peso S: 0.75 g/da
Enfermos crnicos (fracaso del Esquema B):

Retratamiento de acuerdo a estudio de sensibilidad y disponibilidad de medicamentos Refiera a hospital especializado para evaluacin del comit de Tuberculosis multidrogo resistentes.
Refiera a hospital especializado para su diagnstico y tratamiento a todo paciente con tuberculosis asociada a insuficiencia heptica, insuficiencia renal, diabetes, hepatitis aguda no relacionada a medicamentos y VIH. 347 347
Mientras tanto NO administre ningn medicamento.
*En personas que pesan menos de 45 Kg (99 libras) NO debe administrarse ms de 0.75 gramos darios de Estreptomicina.
Esquema B Tratamiento Acortado 60 30 64
Registre en el libro rojo y el SIGSA a todo paciente con tuberculo Paciente que persiste BK + al terminar el segundo mes de tratasis y sintomtico respiratorio. miento, se le debe referir para cultivo y prueba de sensibilidad a antituberculoso.
Orientaciones a las/los proveedores: Ningn paciente del esquema A o B debe pasar a la fase de Todo medicamento debe administrarse bajo supervisin estric Referir al hospital en los siguientes casos: TB resistente a frmata por el personal de salud.
continuacin si no ha negativizado su esputo. De lo contrario la fase inicial deber prolongarse un mes ms.
Indicaciones para utilizar esquema C: Casos nuevos confirma Enfermos pulmonares con 2 BK + o solo cultivos. Casos con BK - pero con lesiones diseminadas progresivas.
Tratamiento Acortado 50-95 Especial para pacientes con TB/ VIH-sida
FASE DE CONTINUACIN MEDICAMENTO FASE INICIAL 50 RHZES de lunes a sbado 2 MESES R/H Rifampicina/ Isoniacida R Rifampicina H Isoniacida Z Pirazinamida E Etambutol 1500 mg da 1200 mg da
CIE10 A
cos, mala evolucin clnico radiolgica, nios con forma severa de TB, mujeres embarazadas con TB, paciente con insuficiencia renal o heptico, paciente con coinfeccin TB VIH, Hepatitis TB y Hepatitis TV-VIH. dos que no han tomado nunca tratamiento o que lo han recibido menos de un mes.
95 R3H3 Lunes, mircoles y viernes Se inicia 3 das despus de concluda la fase inicial 7 MESES
600/300 mg da 600 mg da 900 mg da
TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR

348
18 (Ver mdulo de adulto(a) adulto(a) mayor)
Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia de las heces en 24 horas.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON

Presencia de 2 o ms de los siguientes signos o sntomas:
DESHIDRATACIN GRAVE CIE10 A 09
Ojos hundidos Sed intensa Mucosas secas Vmitos Debilidad
Inicie Plan C de rehidratacin (ver pg 361). Refiera a un servicio con mayor capacidad resolutiva. Oriente sobre: Motivo del traslado y estado de la o el adolescente. Registre en el SIGSA.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIN CIE10 A 09

Presencia de 2 o ms de los siguientes signos o sntomas: Sed Mucosas secas
Vmitos Debilidad
Inicie Plan B de rehidratacin. (Ver pg 360) Oriente sobre: Continuar alimentacin Preparacin del suero oral. (pg 357) Consumo de agua segura. (pg 357) 10 Reglas de oro (ver pg 362) Regrese inmediatamente si no mejora
349 349
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS ENFERMEDAD DIARREICA
Cite en 2 das para control Registre en el SIGSA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SIN DESHIDRATACIN CIE10 A 09
No tiene signos de deshidratacin
Iniciar plan A de rehidratacin (ver pg. 358) Oriente sobre: Continuar alimentacin Preparacin del suero oral (ver pg. 357) Consumo de agua segura (ver pg. 357) 10 reglas de Oro (ver pg. 362) Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das para control Registre en el SIGSA

(DISENTERA)
ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA SANGUINOLENTA CIE10
A 09
Deposiciones diarricas con presencia de sangre, con o sin fiebre.
tacin pgs. 358 a 361) horas por 7 das
Clasifique y trate el estado de hidratacin. (ver planes de rehidra Trimetoprim Sulfametoxazol (960 mg): 1 tableta, va oral, cada 12 Acetaminofn 500 mg: cada 6 horas, va oral, por 3 das Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Oriente sobre: Continuar alimentacin. Preparacin del suero oral (ver pg. 357) Consumo de agua segura (Ver pg. 357) 10 reglas de Oro (ver pg. 362) Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das para control Registre en el SIGSA.
350
Presencia de diarrea por ms de 14 das. Presencia de signos de deshidratacin.

Inicie plan B de hidratacin. (Ver pgina 360). Refiera a todo(a) adolescente con diarrea por ms de 14 das,
debe sospecharse otro trastorno, por lo que requiere otras pruebas diagnsticas en otro nivel de atencin.
DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN CIE10 A 09

Presencia de diarrea por ms de 14 das.
Inicie Plan A de rehidratacin (ver pg. 358) Oriente sobre: Continuar con la alimentacin Preparacin del suero oral (ver pg. 357) Consumo de agua segura (ver pg. 357) 10 Reglas de oro (ver pg. 362) Regrese inmediatamente si no mejora Cite en 2 das para control Registre en el SIGSA
HEPATITIS A
Signos y Sntomas:
CIE10 B 15.9
Enfermedad viral de transmisin fecal-oral.
Fiebre Puede haber o no ictericia Prdida de apetito Dolor abdominal Higado inflamado (Hepatomegalia) Heces blanquecinas (Acolia) Orina color caf Nusea y/o vmitos 351 351
DIARREA PERSISTENTE CON DESHIDRATACIN CIE10 A 09
corresponda.
Evale estado de hidratacin e inicie terapia de hidratacin que Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica. Oriente sobre: Consumir dieta sin grasas, no dar carnes rojas, slo carne blanca: pollo sin piel o pescado. Incluir vegetales cocidos, frutas y jugos naturales, cereales (arroz, fideos, tortillas, pan yuca, camote, pltano cocido) y clara de huevo 10 reglas de Oro (ver pg. 362) Consumo de agua segura (ver pg. 357) Reposo en cama Si no mejora o presenta sangrados o alteracin de la conducta, regrese al servicio de salud inmediatamente
Cite en 1 semana Registre en el SIGSA

FIEBRE TIFOIDEA CIE10
A 01.1
Es una enfermedad causada por la bacteria Salmonella thyphi, puede ser inespecfica o presentarse con fiebre por ms de 3 das y uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre alta sin aumento de la frecuencia cardaca Diarrea o estreimiento Vmitos Dolor abdominal Cefalea o tos Malestar general Hepato-esplenomegalia Manchas rosadas Alteracin del estado mental
NOTA: Si la fiebre dura ms de 7 das, debe excluir Malaria. Debe interrogar sobre la presencia de familiares o vecinos con Fiebre Tifoidea.
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que correspon

da. (Ver planes de rehidratacin en pginas 358-361). Acetaminofn tableta 500 mg, va oral, primera dosis. Refiera al hospital ms cercano.
352
CLERA CIE10 A 00
Se caracteriza por diarrea de inicio repentino, acuosa y profusa con manchas de moco (con aspecto de agua de arroz), que causa deshidratacin. Puede o no presentar vmitos y calambres abdominales.
Evaluar estado de hidratacin
Evale estado de hidratacin e inicie la terapia que corresponda Doxiciclina tableta 100 mg: va oral, 3 tabletas en dosis nica. Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica. Oriente sobre: Continuar alimentacin. Preparacin del suero oral (ver pg 357) Consumo de agua segura (ver pg 357) 10 Reglas de oro. (ver pg 362) Medidas de proteccin, bioseguridad y manejo de desechos. Registre en el SIGSA. PARASITOSIS INTESTINAL
GEOHELMINTOS CIE10 B 82.9
(Ver planes de rehidratacin en pg 358-361).
Gusanos del orden de los nemtodos, su principal caracterstica es que necesitan para su ciclo de vida de una etapa por el suelo para volverse infectantes. Son 3 clases:
Lombrices (scaris lumbricoides) Tricocfalos (Trichiuris trichiura) Uncinaria (Necator americanus) Modo de transmisin: Por ingesta de alimentos o agua contaminados con tierra contaminada, por medidas deficientes de higiene y por contacto de la piel por tierra contaminada (pies descalzos). 353 353
Signos y Sntomas:
Dolor abdominal.
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Oriente sobre: El motivo de traslado y la situacin de la o el adolescente Registre en el SIGSA
Prdida de apetito Diarrea ocasional Meteorismo (ruidos intestinales aumentados) Pesadez gstrica
Albendazol 2 tabletas de 200 mg va oral, en dosis nica, no administrar si presenta fiebre.
Oriente sobre: Administracin de medicamento Consumo de agua segura (ver pg 357) 10 Reglas de oro (ver pg 362) Uso de calzado y evitar contacto con la tierra

OXIUROS CIE10 B 80
(Enterobius Vermicularis) Se transmite por medio de la ropa contaminada, de persona a persona o por contaminacin fecal oral. Signos y Sntomas:
Prurito anal (picazn) Prurito en vulva Diarrea ocasional
repetir a los 8 das.
Albendazol: dar 2 tabletas de 200 mg va oral, en dosis nica, Oriente sobre: Administracin de medicamento Consumo de agua segura (ver pg 357) 10 Reglas de oro (ver pg 362) Registre en el SIGSA
354
TENIASIS CIE10 B 68
(Tenia Saginata CIE10 B 68.1 [carne de res] y Tenia Solium CIE10 B 68.0 [carne de cerdo]). Se adquiere por consumo de carne mal cocinada. Signos y Sntomas:
Dolor abdominal Nusea Prdida o aumento de apetito Expulsin de fragmentos de la tenia en las heces Prdida de peso Convulsiones sin antecedente epilptico
por 3 das
Albendazol: dar 2 tabletas de 200 mg, va oral, cada 24 horas, Oriente sobre: Administracin de medicamento Consumo de agua segura (ver pg 357) 10 Reglas de oro (ver pg 362) Registre en SIGSA
NOTA: La o el adolescente que convulsiones sin antecedente epilptico debe ser referido al hospital por sospecha de neurocisticercosis, sin administrar Albendazol.
GIARDIASIS
(Giardia Lamblia)
CIE10 A 07.1
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y agua contaminada con quistes. Signos y Sntomas: sosa
Diarrea acuosa o pastosa, muy ftida y color claro; a veces gra

Nuseas Vmitos Prdida de apetito Dolor abdominal persistente en epigastrio (boca del estmago) 355 355
das.
Meteorismo (ruidos gastrointestinales aumentados) Prdida de peso o pobre ganancia de peso Metronidazol 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 8 horas por 7
Oriente sobre: Administracin de medicamento. Consumo de agua segura. 10 Reglas de oro. (Ver anexo en pg 362). Cite en 2 das para control. Registre en el SIGSA.
AMEBIASIS INTESTINAL CIE10
(Entamoeba histolytica)
A 06.0
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y agua contaminada con quistes Signos y Sntomas tenido fecal
Evacuaciones pequeas y numerosas, con moco y poco con Dolor abdominal Tenesmo (sensacin de evacuacin incompleta) Puede presentar deshidratacin
das.
Metronidazol 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 8 horas por 7

(Ver planes de rehidratacin en pgs 358-361).
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda. Oriente sobre: Administracin de medicamento Consumo de agua segura (ver pg 357) 10 Reglas de oro. (Ver pg 362) Cite en 2 das para control Registre en el SIGSA Si no mejora indicar examen de heces fecales.
356
Clorar o hervir el agua - Para clorar ver cuadro siguiente:

CANTIDAD 1 litro 1 galn 1 cubeta de 15 litros 1 tonel GOTAS DE CLORO 1 gota 4 gotas 15 gotas 2 cucharadas soperas
Esperar 30 minutos antes de consumirla.
Hervir el agua de la siguiente manera:

Ponga la olla con agua al fuego. Cuando el agua est hirviendo, djela hervir un minuto. Deje enfriar el agua hervida con la olla tapada.
Paso 1:
hervida.
PREPARACION DEL SUERO ORAL
Vace todo el polvo de un sobre en el litro de agua Paso 2: Mezcle bien el agua con el polvo para hacer el suero. Paso 3: Dle el suero al paciente despus de cada evacua Paso 4: Despus de 24 horas, tire el suero sobrante porque y
cin diarrica (asiento), dle todo lo que quiera tomar.
a no sirve, prepare un litro nuevo de suero si es necesario.

357 357
AGUA SEGURA
PLAN A TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR EN ADOLESCENTES, ADULTO (A) Y ADULTO (A) MAYOR USE ESTE PLAN PARA: Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea. Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea. EXPLICAR LAS TRES REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1. DAR MS LQUIDOS DE LO USUAL AL PACIENTE PARA PREVENIR DESHIDRATACIN
PLANES DE REHIDRATACIN
Usar lquidos caseros recomendados, ejemplo, un atol de cereal. Si esto no es posible, dar agua mientras se prepara un lquido adecuado, o suero oral despus de cada evacuacin.
Dar tanto lquido como el paciente pueda tomar. Continuar administrando lquidos hasta que la diarrea pare.
2. DAR SUFICIENTES ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICIN
carne o pollo.
Tortillas, fideos o papa, mezclando con verduras, frijol colado,

reponer Potasio.
Jugos de frutas frescas, agua de coco o de pltano para Alimentos frescos recin preparados. Estimular al paciente a comer.
3. LLEVAR AL PACIENTE AL SERVICIO DE SALUD, SI NO PARECE MEJORAR DESPUS DE 2 DAS O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:
Evacuaciones diarreicas. Vmitos a repeticin. Sed intensa. Come o bebe poco. Fiebre. Sangre en las heces.
358
EDAD
PESO PROMEDIO 60 libras en adelante
SUERO ORAL DESPUS DE CADA EVACUACIN 1-2 vasos
SOBRES DE SUERO 4 sobres por da
Ms de 10 aos
Describir y mostrar la cantidad de suero para dar despus de cada evacuacin utilizando un vaso o taza para llevar un control de la cantidad de ingesta de SRO.
Preparar el suero oral como lo indica el sobre. Dar a tomar suero continuamente, todo el volumen que la per Si no tolera mucha cantidad dar por sorbos en vaso o taza. Si la o el paciente vomita, esperar 10 minutos, luego dar el suero Si la diarrea contina despus de 2 das, indicar al paciente que
oral ms despacio (por ejemplo 1/4 de taza cada 5 minutos). ingiera otros lquidos como se explic anteriormente y que regrese por ms sobres de suero. sona desee beber.
IMPORTANTE INDICAR:
NOTA: Las bebidas para hidratar a los deportistas contienen mucho azcar y pueden causar o empeorar la diarrea por lo que no se deben recomendar.

359 359
PROPORCIONE SALES DE REHIDRATACIN ORAL DE OSMOLARIDAD REDUCIDA PARA USAR EN EL HOGAR, MOSTRAR, EXPLICAR CMO PREPARARLAS Y ADMINSITRARLAS DESPUS DE CADA EVACUACIN Y DAR SUFICIENTES SOBRES DE SUERO PARA DOS DAS.
PLAN B TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR EN ADOLESCENTES, ADULTO (A) Y ADULTO (A) MAYOR
TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SALES DE REHIDRATACIN ORAL DE OSMOLARIDAD REDUCIDA (SRO)
Determinar la cantidad de Suero de Rehidratacin Oral de Osmolaridad Reducida (SRO-R), que deber administrarse durante las primeras cuatro horas.
Edad Peso * ml. ** 10 aos a < 12 aos 25 a < 35 Kg 12 aos a < de 14 aos 35 a < 42 Kg 14 aos a < 16 aos 42 a < 50 Kg 16 aos a ms aos 50 a ms Kg
Utilizar solamente la edad si no se sabe el peso.
2,000 a 2,500 2,500 a 3,000 3,000 a 3,500 3,500 a 4,000
La cantidad aproximada de suero oral necesaria (en ml) en el resto de edades puede calcularse multiplicando el peso en Kg* por 75 ml**. Mostrar a quin corresponda como se administra el suero oral:
Dar con frecuencia sorbos de suero oral con vaso o taza, si el
o la paciente vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero lentamente.
Al concluir la rehidratacin:
Reevaluar el grado de hidratacin. Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento. Continuar alimentacin en casa. Ensearle a preparar la solucin de suero oral en la casa. Mostrar la cantidad de suero oral que debe administar para ter Entregarle sufientes sobres de suero oral para terminar la rehidra Explicarle las tres reglas de tratamiento en casa: Dar ms lquidos. Continuar con la alimentacin. Cundo volver. Consultar el Plan A para los
lquidos recomendados tacin indicada (por lo menos dos sobres tal como se recomienda en el Plan A).
Si la o el paciente tiene que irse antes de terminar el tratamiento:
minar las cuatro horas de tratamiento en casa y recomiende lineamientos del Plan A.
360
SI
NO
SI
NO SI
NO
SI
En los casos de deshidratacin sin shock en que es necesario utilizar la va intravenosa, puede administrarse 25 ml/Kg/hora I.V. Hasta que desaparezca la condicin que motiv el uso de la va intravenosa. (No ms de 4 horas)
10 REGLAS DE ORO
Al comprar alimentos escoja los que se ven frescos y limpios. Los alimentos crudos como frutas y verduras lvelos con agua y cloro. Hierva el agua que use para tomar y preparar los alimentos.
Sirva y consuma inmediatamente los alimentos despus de cocinarlos.

7 8
Guarde bien los alimentos que sobren o refrigrelos. Antes de comer los alimentos calintelos bien.
2 3
Lvese las manos antes de comer o preparar alimentos, despues de ir al bao o letrina y cambiar paales.
Asegrese que los alimentos estn bien cocidos. El pollo, la carne, los mariscos y la leche pueden estar contaminados con microbios por lo que deben cocinarlos bien. Evite el contacto entre alimentos crudos y alimentos cocidos.
Mantenga los alimentos bien tapados, fuera del alcance de moscas, cucarachas, ratas y otros animales.
10
Lave los utensilios de la cocina y desinfecte con CLORO todas las superficies.

362
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

DENGUE: Enfermedad viral de curso agudo que se transmite por la picadura del mosquito Aedes aegypti. Debe considerarse los antecedentes de Dengue en la familia y comunidad.

Signos y Sntomas: Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5 C con duracin de 2 a 7 das, acompaada de dos o ms de lo siguiente:
ojos) Dolor de articulaciones (artralgias) Dolor de msculos (mialgias) Erupcin cutnea (rash) Sudoracin
NOTA: El Dengue Clsico puede acompaarse de manifestaciones hemorrgicas sin llegar a constituirse en Dengue Hemorrgico en sentido estricto.

Signos y Sntomas: La misma sintomatologa de Dengue Clsico acompaado de tendencias hemorrgicas, tales como:
Petequias diseminadas o concurrentes Equimosis o prpura Epistxis Hemorragia de las mucosas, del aparato digestivo y sitios de inyeccin entre otros
Dolor abdominal Hematuria o hipermenorrea Indicios de extravasacin de plasma: Hemoconcentracin,

trombocitopenia, derrame pleural y prueba de torniquete positiva

363 363
Criterios de OMS : 1. Fiebre aguda persistente o con antecedentes de la misma.
2. Manifestaciones hemorrgicas (una al menos): Petequias,

equimosis, hemorragias en mucosas, hemorragia gastrointestinal, hemorragia urinaria o en sitios de venopuncin.
3. Recuento plaquetario menor o igual a 100,000 X mm3. 4. Extravasacin de plasma (uno o ms hallazgos): - Hemoconcentracin (hematocrito mayor del 20 % a lo
esperado segun la edad del paciente), derrame pleural, ascitis, hipo- albuminemia.
Laboratorio:
Serolgico: Deteccin de anticuerpos contra el virus del Dengue.
Tomar muestra de suero o en papel filtro despus de padecer los sntomas y signos, entre el da 6 y 15. Obtener resultados de laboratorio en una semana. Deteccin de IgM = Dengue reciente. Deteccin IgG = Dengue padecido anteriormente. dio de suero en tubo estril o vacutainer durante la viremia, entre el da 2 y 5 de la fiebre. Idealmente tomar la muestra el da 3 de viremia o de fiebre. Requiere cultivo del virus para poder aislarlo en el laboratorio. Obtener resultados de laboratorio en tres semanas. Procesar la muestra virolgica dentro de las primeras 48 horas. Las muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en pacientes que cumplan con la definicin de caso y de acuerdo a la normativa. El examen de laboratorio es para vigilancia de los anticuerpos y/o virus del Dengue D1 D2 D3- D4.
Virolgico: Determinacin de serotipo. Tomar muestra por me-
NOTA: El examen viral de laboratorio especfico para Dengue se realiza como diagnstico de vigilancia clnica y epidemiolgica.

364
Acetaminofn 500 mg a1g c/6 horas, va oral, segn evolucin. Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica. Vigile por complicaciones hemodinmicas. Realice pruebas de laboratorio clnico (hemograma, hematocrito seriado) si hay capacidad de resolucin.
Evaluacin del estado de hidratacin.
Es una enfermedad parasitaria, transmisible e infecciosa, transmitida por la hembra del mosquito Anopheles. Se considera caso de Malaria nicamente cuando se demuestra la presencia del Plasmodium en la sangre de la persona, mediante el examen parasitolgico (gota gruesa). Se consideran reas endmicas de Malaria a todos los departamentos del pas, excepto Totonicapn y Sacatepquez. Signos y Sntomas: Antecedentes de vivir o haber viajado a un rea endmica que presenta los siguientes signos y/o sntomas:
Fiebre que se repite cada 2 3 das Sudoracin y escalofros

Ms uno o varios de los siguientes:
Malestar general Anemia
Hepato-esplenomegalia
Laboratorio:
Gota gruesa en el primer contacto con el paciente, la cual debe

ser examinada en las primeras 72 horas.
Proceda segn normas del Programa de Vectores.
Si la muestra es positiva tratar de la siguiente manera: Cura radical en Plasmodium falciparum (3 das) EDAD
De 11 a 15 aos
PRIMER DA
Cloroquina 450 mg (3 tabletas de 150 mg) ms Primaquina 15 mg (1 tabletas de 15 mg) Cloroquina 600 mg de (4 tabletas de 150 mg) ms Primaquina 15 mg (1 tableta al da)
SEGUNDO Y TERCER DA
Cloroquina 300 mg (2 tabletas de 150 mg) ms Primaquina 15 mg de (1 tableta de 15 mg) Cloroquina 450 mg (3 tabletas de 150 mg) ms Primaquina 15 mg (1 tableta de 15 mg)
De 16 a 19 aos

365 365
MALARIA CIE10 B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax
Cura radical en Plasmodium vivax (14 das) EDAD PRIMER DIA SEGUNDO Y TERCER DA
Cloroquina 300 mg (2 tabletas de 150 mg base) ms Primaquina 15 mg (1 tableta de 15 mg base)
CUARTO AL CATORCEAVO DA
Primaquina 15 mg (1 tableta de 15 mg base al da)
De 11 a 15 aos
Cloroquina 450 mg (3 tabletas de 150 mg base) ms Primaquina 15 mg (1 tableta de 15 mg base) 600 mg de Cloroquina (4 tabletas de 150 mg base) ms 15 mg de Primaquina (1 tableta de 15 mg base)
De 16 a 19 aos
450 mg de Cloro15 mg de Primaquina (3 tabletas de quina (1 tableta 150 mg base) ms de 15 mg base) 15 mg de Primaquina (1 tableta de 15 mg base)
NOTA: En caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
Seguimiento con control de gota gruesa: En caso Plasmodium falciparum, realizar gota gruesa al da 4 y En caso de Plasmodium vivax , realizar gota gruesa al da 15 y
28 post tratamiento. 14 post tratamiento.
Vigile la adherencia al tratamiento para asegurar la cura radical En Malaria asociada (presenta las 2 clases de Plasmodium) trate Refiera en caso de sospecha de Malaria complicada o severa. Toda o todo paciente con diagnstico sospechoso o confirmado
Criterios de referencia: de Malaria, especialmente Plasmodium falciparum, que no tiene mejora en dos das de tratamiento. tericia, parasitemia elevada. con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad al Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el falciparum). del paciente.
Cualquier sntoma del sistema nervioso central, postracin, ic Cite en 2 das. Registre en el SIGSA.
366
Dar seguimiento a la referencia y contrarreferencia.

CHAGAS CIE10
B 57
Hemorrgico.
Enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos (chinches picudas, telaje o telepate) producida por el Tripanosoma cruzi. Se clasifica en aguda y crnica indeterminada. Puede causar complicaciones cardacas, que si no son tratadas oportuna y adecuadamente, pueden desencadenar la muerte. Signos y Sntomas de Chagas aguda: Fiebre Linfadenopata que generalmente aparece 48 horas despus de la inoculacin del parsito Anemia Hepatoesplenomegalia Signo de Romaa (edema unilateral de prpados) Signos y Sntomas Chagas crnica:
Signos de insuficiencia cardaca congestiva y arritmia Palpitaciones Mareos Sncope Disnea Edema en miembros inferiores (principalmente)
Laboratorios Caso Agudo:
Frote perifrico: Los casos sospechosos deben enviarse al laboratorio clnico del servicio de salud con capacidad para la investigacin parasitolgica por el mtodo de concentracin de Strout para nios mayores de 7 aos y adultos. de iniciados los signos y sntomas.
La toma de la muestra debe hacerse en los primeros 15 das

367 367
Oriente sobre: Reposo No dar Aspirina u otro antinflamatorio Dar lquidos abundantes Dieta libre segn condicin del paciente Refiera al hospital nacional ms cercano, si sospecha Dengue
Caso crnico indeterminado: recombinante.
Anticuerpo IgG: Especficos anti T cruzi por mtodo de ELISA El tamizaje se realiza en donadores y en bancos de sangre y el
diagnstico especfico se realiza en el Laboratorio Nacional de Salud.
Toma y envo de muestras
Muestra en papel filtro Whatman N 1, en encuestas o rutina en Muestra sangunea perifrica o venoso en vacutainer y transporservicios de salud seleccionados para estudios. tada en cadena de fro al laboratorio del servicio de salud con capacidad resolutiva.
NOTA: Los resultados dudosos deben enviarse al Laboratorio Nacional de Salud para confirmacin.
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica.
Tratamiento etiolgico segn disponibilidad : Benzonidazol tabletas 100 mg: pacientes hasta 40 kilos de peso 7.5 mg/kg/da, y pacientes de ms de 40 kilos de peso, 5 mg/kg/ da, dividido en 3 dosis por 60 das. mg/kg/da, y pacientes de ms de 40 kilos de peso, 8 mg/kg/da, dividido en 3 dosis por 60 das.
Nifurtimox tabletas 100 mg: pacientes hasta 40 kilos de peso 10

NOTA: No se recomienda la administracin del tratamiento durante el embarazo, lactancia, alcoholismo crnico, casos de insuficiencia renal o heptica, cuando existen lesiones graves asociadas a la enfermedad de Chagas y cuando exista hipersensibilidad a los medicamentos.
El paciente debe ser referido al tercer nivel para su evaluacin Registre en el SIGSA, con copias al sub Programa de Chagas y al
Centro Nacional de Epidemiologa.
por cardilogo (a), control de pruebas renales, hepticas, electrocardiograma, entre otros.
LEISHMANIASIS
Enfermedad parasitaria producida por protozoos de gnero Leishmania que son introducidos al organismo a travs de la picadura de hembras de un mosquito flebtomo (que se alimentan de sangre).
LEISHMANIASIS CUTNEA CIE10 B 55.1
368
Casos sospechosos Toda persona que tenga presencia de lcera nica o mltiples en cualquier parte de la superficie expuesta de la piel, con o sin linfadenopata centinela (ganglio que se encuentra contiguo a la lesin) sin verificacin de laboratorio y que provenga o haya visitado rea endmica (principalmente Petn Norte, Petn SurOriente y Petn Sur-Occidente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal, Huehuetenango y Quich). Signos y sntomas: Las lesiones aparecen con ms frecuencia en las partes expuestas del cuerpo (cara, brazos, orejas y piernas), siendo estas tpicamente de forma redondeada, la superficie es de apariencia granulosa, sucia y recubierta por costras. Los bordes caractersticamente cubren toda la lcera y son elevados y endurecidos con un color rojizo-violceo. En algunos casos pueden verse como ndulos que pueden ulcerarse o no. En algunos casos pueden existir formas verrugosas. Puede existir linfadenopata centinela (ganglio que se encuentra contiguo a la lesin).
LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA CIE10
B 55.2
Casos sospechosos Toda (o) adolescente con lesiones en mucosas, especialmente la mucosa nasal que provengan o hayan vivido en un rea endmica (principalmente Petn Norte, Petn sur-Oriente y Petn SurOccidente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal, Huehuetenango y Quich). Signos y sntomas: Los sntomas principales son sensacin de congestin y obstruccin nasal, prurito nasal, rinorrea serohemtica o purulenta y epistaxis. En el examen fsico se puede encontrar eritema y edema de la mucosa en las formas iniciales; en estados ms avanzados se aprecian ulceraciones, perforacin y destruccin del tabique y de los tejidos blandos, pudiendo llegar a provocar graves mutilaciones. La cicatriz antigua indicadora de leishmaniasis cutnea previa es importante criterio diagnstico y debe buscarse siempre porque se demuestra en por lo menos un 90 % de los casos de leishmaniasis mucosa. Conducta/Tratamiento en ambos casos: Ver Mdulo de la nia y nio pag 263. 369 369
LEISHMANIASIS VISCERAL CIE10
B 55.0
Enfermedad parasitaria que afecta las vsceras, especialmente, hgado y bazo, introducida al organismo por protozoos de gnero Leishmania a travs de la picadura de hembras de un mosquito flebtomo (que se alimentan de sangre). Casos sospechosos: Es toda persona que presente fiebre, hepatoesplenomegalia, linfadenopata, anemia, leucopenia, trombocitopenia, emaciacin y debilidad progresivas. La fiebre tiene un comienzo gradual o repentino, es persistente e irregular, a menudo con dos picos febriles al da, que se alternan con perodos de apirexia y febrcula. Las lesiones drmicas de la leishmaniasis visceral pueden surgir despus de la curacin aparente de la enfermedad sistmica.
Caso confirmado: caso sospechoso con confirmacin de laboratorio.
Laboratorio:
Si tiene lcera efecte el siguiente procedimiento: Toma y envo de muestras: Limpie la lcera para retirar la costra de encima, si la hay, generalmente hay sobre infeccin, lavando con una torunda de algodn empapado con agua y jabn, luego seque con una gasa estril.
Rotular 4 porta objetos limpios que servirn para colocar la mues Tomar 4 frotes raspando el borde de la lcera, el cual se realiza Identificar las muestras, fijarlas con metanol absoluto y empacarlas adecuadamente de acuerdo a la norma establecida por el Laboratorio Nacional de Salud. resolucin a nivel local. con el borde sin filo de un bistur estril o la parte roma de una lanceta, en 4 puntos en cruz (hacer 4 frotes por lcera). tra.
Enviar al Laboratorio Nacional de Salud si no hay capacidad de

Refiera al tercer nivel de atencin. Si no se trata suele causar la muerte. Es importante que asista al hospital y que cumpla el ciclo de tratamiento completo.
370
B 73
La Oncocercosis es una enfermedad causada por un parsito denominado Onchocerca vlvulos y que se transmite por la picadura de una mosca del tipo Simulium (en Guatemala el Simulium Ochraceum), de evolucin crnica, que produce ndulos en el tejido subcutneo principalmente en la cabeza, hombros y cintura, daos en la piel y graves daos en los ojos, hasta producir ceguera irreversible. Caso sospechoso: Adolescentes que provienen de un rea endmica de Oncocercosis, Huehuetenango (Cuilco), Chimaltenango, Solol, Suchitepquez, Santa Rosa, Escuintla y Guatemala Sur (Villa Canales), o que hayan vivido o trabajado en fincas de caf de esos lugares y que presenten ndulos fibrosos subcutneos principalmente en la cabeza y hombros o en la cintura, cadera y espalda. Se deber evaluar lo siguiente: Signos y Sntomas: de la piel

Lagrimeo Conjuntivitis Fotofobia Sensacin de cuerpo extrao en ambos ojos Prdida de la agudeza visual o ceguera total e irreversible Prurito, rash y edema post ingesta de Ivermectina (Mectizan)
Diagnstico: Todo caso sospechoso se puede confirmar con algunas de las siguientes pruebas: rias)
Ndulo Oncocercsico con presencia de gusanos adultos (fila Microfilarias en biopsia de piel Microfilarias en la cmara anterior del ojo Serologa positiva para anticuerpos de Onchocerca Volvulus
Ivermectina, tabletas de 3 mg a la poblacin elegible en reas De 120 a 140 cms: 2 tabletas

endmicas, de acuerdo a la talla:

371 371
ONCOCERCOSIS CIE10
De 141 a 158 cms: 3 tabletas De 159 y ms: 4 tabletas

Dosis nica 2 veces al ao en intervalos de 6 meses y ms de 2 veces al ao en intervalos de 3 meses cuando fuere necesario, avalado por estudios epidemiolgicos y autorizado por el Programa. NOTA: No administre Ivermectina a adolescentes elegibles para tratamiento que estn gravemente enfermos.
Trate las reacciones secundarias: Acetaminofn 500 mg por va oral, c/ 6 horas. Maleato de Clorfeniramina 4 mg por va oral, cada 6 horas. No realice extraccin quirrgica (Nodulectoma) si existe
presencia de ndulos Oncocercsicos. para decidir en forma conjunta con el Programa sobre los procedimientos de Nodulectoma, preservacin y envo para anlisis de la muestra. complicaciones oculares.
Refiera a oftalmologa en hospitales especializados para evaluar

DIABETES
DIABETES MELLITUS DEPENDIENTE DE INSULINA CIE10 E 10 DIABETES MELLITUS NO DEPENDIENTE DE INSULINA CIE10 E 11 Diabetes Mellitus: Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl o glicemia postprandial (dos horas despus de comer) mayor o igual a 200 mg/dl Intolerante a la glucosa: Glicemia en ayunas 100-125 mg/dl glicemia 2hrs, despus de comer (post prandial) entre 140-199 mg/dl. Glicemia normal: Glicemia preprandial (en ayunas) menor de 100 mg/dl. Signos y Sntomas:
Polidipsia (sed intensa) Disminucin de peso Polifagia (aumento del apetito) Poliuria (orinar frecuentemente) Puede iniciar con: Deshidratacin
372
miento
en riesgo: otros
Detectar factores de riesgo y realizar glicemia a todo paciente Antecedentes de abuelos, padre, madre o hermanos entre Sobre peso y obesidad
Refiera al hospital nacional a toda persona menor de 20 aos,
Oriente sobre estilos de vida saludable (actividad fsica de 30 minutos continuos y alimentacin saludable y peso adecuado). Para ms informacin de diabetes consulte mdulo de adulto(a) y adulto(a) mayor.
que no tenga historia previa de Diabetes Mellitus y que presente glicemias anormales, con o sin signos de alerta, para confirmacin de diagnstico y tratamiento.
HIPERTENSIN ARTERIAL CIE10 I 10

Es la elevacin por arriba de lo normal (120/80 mm/Hg) de la presin arterial. En ocasiones puede cursar de forma asintomtica. Signos y Sntomas:
Cefalea Edema (hinchazn) Visin borrosa

Letargia o inconsciencia Sudoracin excesiva Convulsiones Dolor u opresin precordial
Puede debutar con:
Refiera al hospital nacional si detecta aumento de la presin arterial, para estudio y tratamiento, ya que las causas de la hipertensin arterial en este rango de edad pueden corregirse. Todo servicio debe contar con esfigmomanmetro peditrico y de adulto. 373 373
Respiracin rpida Prdida de conciencia Adinamia y astenia, debilidad, inanicin, cansancio, agota-
HIPOTENSIN CIE10
I 95.9
Ocurre cuando hay una cada de 20 mm/Hg de las presiones arteriales normales (90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg). Las causas ms frecuentes se deben a: Antihipertensivos, diurticos, antidepresivos, analgsicos, alcohol, deshidratacin y reaccin alrgica. Signos y Sntomas:
Visin borrosa Confusin Vrtigo Desmayo Mareo
Latidos cardacos irregulares
Acueste al paciente y eleve los miembros inferiores. Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano. SIGNOS DE ALERTA PARA CNCER CIE10 D 48
La o el adolescente que presente dos o ms de los grupos de signos o sntomas, debe sospecharse cncer:
Palidez, decaimiento, falta de apetito, infecciones que se prolon Equimosis y/o petequias (moretones) sin causa o con traumatismos
mnimos o sangra repetida y profusamente por ambas fosas nasales o al lavarse los dientes gan a pesar del tratamiento, o con fiebre por ms de dos semanas de evolucin, prdida de peso sin causa evidente
Ganglios inflamados no dolorosos Dolores de cabeza persistentes que pueden provocar nusea y Dolores seos no asociados a traumatismo Dolor abdominal a la palpacin con presencia de masa o visceromegalia vmitos
Consulta/Tratamiento
Refiera al hospital nacional ms cercano para evaluacin,

diagnstico y tratamiento
374
Alteraciones del funcionamiento o anatoma de los riones, se presenta con o sin disminucin de la tasa de filtracin glomerular, con incremento de los niveles sanguneos de Creatinina y de Nitrgeno de urea y/o alteraciones de la orina. Factores de riesgo:
Historia de bajo peso al nacer (menor de 2,500 gramos) Antecedentes de desnutricin durante la niez Historia de infecciones urinarias a repeticin Hipertensin arterial Sobrepeso y obesidad Historia personal o familiar de urolitiasis (clculos renales) Historia de uso o exposicin a sustancias qumicas txicas para el rin ( Plaguicidas)
Enfermedades autoinmunes
Laboratorio:
Protenas en orina simple (Proteinuria, tira reactiva > 30 mg/dl) Creatinina en sangre
Refiera al hospital nacional ms cercano a todo paciente con

protenas en orina y/o creatinina alterada.
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITSS) CIE10

Factores de riesgo: anal)
A 63.8
Edad temprana de inicio de relaciones sexuales (oral, vaginal,

No inmunizacin contra Hepatitis B No usa condn en todas las relaciones sexuales La pareja tiene o tuvo ITS Mltiples compaeros sexuales; cambio frecuente de pareja sexual, homosexual, heterosexual o bisexual
Alguna de sus parejas sexuales es VIH positivo o tiene sida Uso de tatuajes y piercing (aretes para diferentes partes del Transfusiones sanguneas previas
cuerpo)

375 375
ENFERMEDAD RENAL CRNICA CIE10 D 48
Consumo de alcohol y drogas y compartir el uso de agujas y Antecedentes de ITS (sfilis, hepatitis B o C, condilomatosis, Abuso sexual Adolescentes en riesgo que viven en la calle, integrantes de
pandillas o fuera del sistema educativo Adolescentes institucionalizados (instituciones de menores) Adolescentes refugiados o desplazados y migrantes Conductas sexuales de riesgos en la familia Explotacin sexuales y vctimas de trata de personas herpes, candidiasis, tricomoniasis, entre otros) jeringas
Sndrome de secrecin uretral CIE10 Sndrome de flujo vaginal Sndrome de lcera genital CIE10 Sndrome de bubn inguinal Herpes genitales CIE10 Papilomatosis
A 60.0
CIE10 A 63.0

N 34.3
CIE10 N 89.8
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
N 76.6
CIE10 N 73.9
Sndrome de dolor abdominal bajo
CIE10 A 64
Escabiosis o Sarcoptiosis CIE10 Pediculosis pbica CIE10 Sfilis CIE10

A 53.9 B 85.2
B 86.X
Molusco contagioso CIE10 Granuloma inguinal CIE10
B 08.1 A 53.9
* VER MDULO DE ADULTO(A) Y ADULTO(A) MAYOR NOTA: Si es menor de edad referir a hospital nacional ms cercano con capacidad resolutiva para el diagnstico etiolgico por posibles implicaciones legales, acompaado de padre, madre o responsable.
376
El VIH es el virus que ocasiona la inmunodeficiencia humana, y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida), un conjunto de enfermedades que ocurre como resultado de la infeccin por el VIH. Los factores de riesgo son los mismos que para una ITS. Definicin de caso VIH positivo: Persona con dos pruebas positivas de anticuerpos para VIH de principio distinto, sin sintomatologa asociada a las condiciones que se enumeran en caso sida. Definicin de caso sida en adolescentes: Dos pruebas de anticuerpos de VIH de principio distinto son positivas y una o ms de las siguientes condiciones estn presentes: tuberculosis pulmonar, candidiasis oroesofgica, trquea o pulmones, diarrea mayor de 30 das, neumona recurrente, herpes simple ms de 1 mes, sndrome de desgaste y cncer invasivo de crvix. Vas de transmisin: Sexo vaginal, anal, oral, sin proteccin (uso de preservativo)
Uso de jeringas contaminadas con sangre Transfusin de sangre contaminada con el virus del VIH De la madre infectada al hijo o hija, durante el embarazo, el
parto o lactancia
Instrumentos cortantes o perforantes no esterilizados (aretes en

diferentes partes del cuerpo y tatuajes entre otros) Pregunte: Ha escuchado hablar de VIH o de sida? Qu conoce? Sabe cmo se previene?
Tiene algn familiar o amigo(a) que est infectado por VIH/
sida?. Indagar su condicin actual, el vnculo afectivo y la dinmica de convivencia que tiene con la o el adolescente el vnculo afectivo y dinmica de convivencia que tena con el adolescente
Alguno de sus familiares o amigos ha muerto por sida? Indagar Condiciones ambientales que favorezcan la transmisin: haci Escolaridad, proyecto de vida
377 377
namiento, contacto con objetos cortantes contaminados con sangre
VIH y sida CIE10 B 24
Qu vacunas ha recibido? Calidad de alimentacin, disminucin del apetito y prdida de

peso.
Antecedentes personales de: Infecciones agudas o enfermedades crnicas (respiratorias, diarreas) que hayan ameritado o no hospitalizacin y su evolucin, especialmente en los ltimos 3 meses. Transfusin de hemoderivados, hospitalizaciones previas e infecciones de transmisin sexual. ministracin, colocacin de piercing o realizacin de tatuajes (quin y bajo qu condiciones?). mltiples focos (ms de un origen), fatiga, apata, dolores musculares, adenopatas, cefalea y dolores de garganta a repeticin. anal, vaginal), nmero de parejas y orientacin sexual (heterosexual, homosexual o bisexual). hacerlo?).
Antecedente de: Abuso sexual, uso de drogas y formas de ad Fiebre de ms de un mes de evolucin sin foco aparente o con
Edad de inicio de relaciones sexuales, tipo de relacin (oral, Inters sexual actual (si no ha iniciado, tiene deseos de Uso de condn y cmo lo usa.
Observe: Actitud de la o el adolescente ante los cambios puberales y su inters en el rea de sexualidad. Tatuajes o piercing y puntos de venopuncin.
Manifestaciones clnicas de mejora o de progresin de

enfermedad aguda o crnica en cada consulta. cin).
Presencia de adenopatas (nmero, caractersticas y ubica Signos de infeccin aguda: Tos, evacuaciones, lesiones en
cavidad oral u otras mucosas (ocular, rectal, vaginal), lceras, verrugas, eritema, faringitis, dolor a la palpacin de reas musculares, entre otros. cicatrices por herpes, entre otras.
Signos de infeccin crnica: Tos crnica, onicomicosis mltiples,

Determine: Etapa de la adolescencia en la que se encuentra (temprana, media, tarda) y desarrollo psicosocial del adolescente. Forma posible de infeccin. 378
sospecha de infeccin por VIH o sida. Diagnstico nutricional. Esquema de inmunizaciones requeridas. Niveles de glbulos blancos, neutrfilos. Pruebas serolgicas de VDRL. 1. Hacer prueba rpida. 2. Orientacin pre y post prueba con consentimiento informado, autorizado segn establece la ley por el padre, madre o responsable si corresponde. 3. Si la prueba es Negativa: Vigile en consultas sucesivas para determinar si persisten conductas de riesgo o exposicin recurrente al mismo. Si tiene alta sospecha de infeccin por VIH o mantiene conductas de riesgo, realizar prueba rpida en 3 meses. Dar informacin y orientacin para cambio de comportamiento (uso consistente y correcto del condn). 4. Si la prueba es Positiva: Realizar otra prueba rpida de principio diferente y referir a servicios y hospitales especializados para asistencia del paciente VIH y vigilancia de contactos sexuales, dar informacin y orientacin para cambio de comportamiento 5.
Si sospecha de infeccin por VIH:
Manejo de emociones al plantear la sospecha diagnsti Reforzar conceptos de proteccin familiar y grupal. Favorecer la presencia de un adulto(a) que la o lo apoye. Si est sexualmente activo(a) reforzar uso del condn y
medidas preventivas de las ITS. ca.
Oriente sobre:
AGRESIN SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN LUGAR NO ESPECIFICADOCIE10 Y 05.9

Todo acto en el que a travs de varios medios, como la fuerza fsica, seduccin, persuasin, intimidacin, coercin, presin o amenaza, se obliga a la o el adolescente que ejecute actos sexuales en contra de su voluntad. Signos y Sntomas: Hematomas, equimosis, erosiones, quemaduras, golpes en 379 379
Seropositividad en los miembros de la familia. Factores protectores y factores de riesgo del adolescente con
diferentes partes del cuerpo. Signos de uso de fuerza o defensa, sobre todo alrededor del cuello, buscar signos de lesiones en los pechos y en las extremidades. Evaluaciones:
Realice examen anal. Realice examen ginecolgico (genitales internos y externos) si es
No olvidar al realizar el examen fsico y ginecolgico estar acompaado por personal de enfermera, de preferencia del mismo sexo de la o el adolescente. Segn la evaluacin, el riesgo de adquirir VIH es:
sexualmente activa utilice espculo, si no es sexualmente activa realice observacin externa.
No riesgo: Besos, penetracin con los dedos o con objetos extra Posible riesgo: Si ha habido penetracin oral con eyaculacin y
os en la vagina, ano o boca; eyaculacin en piel intacta. En estos casos no hay indicacin de profilaxis post exposicin. si, la o el adolescente, ha mordido el agresor o ha sido mordida por l y, en los dos casos hay presencia de sangre en la boca. En estos casos se debe evaluar la profilaxis post exposicin para VIH segn la extensin de las heridas. de preservativo. En este caso la profilaxis post exposicin (PPE) para VIH est indicado. Hay sangre presente El agresor o la o el adolescente tiene una ITS La o el adolescente tiene lesiones anales, vaginales u orales Hubo eyaculacin
Riesgo probado: Si ha habido penetracin anal o vaginal sin uso

El riesgo de transmisin de ITS/VIH aumenta si:
Conducta / Tratamiento
Resolver la urgencia mdica si existe capacidad resolutiva, si no refiera inmediatamente
Laboratorios: Prueba de embarazo. Frote de secrecin endocervical y anal para GRAM (ITS). Determinacin de Sfilis (VDRL o RPR): Serologa inicial y a las Prueba para deteccin de anticuerpos de VIH: Inicial y a los
tres y seis meses repetir la prueba. seis semanas repetir la prueba.
380
Anticoncepcin de emergencia: Administre inmediatamente Primera eleccin: Levonorgestrel 1.5 mg (POSTINOR I), 1 pldo Segunda eleccin: Levonorgestrel 0.75 mg (POSTINOR II), 1 Tercera eleccin: Lo-femenal o su equivalente, en las siguienpldora en la consulta y 1 doce horas despus de la primera dosis. ra en dosis nica en la consulta. despus del evento (antes de 72 horas), no provoca aborto, su funcin principal es impedir la ovulacin.
Frote en fresco para deteccin de tricomonas.
semanas repetir la prueba.
tes dosis: dar 4 tabletas en el momento de la consulta y repetir la dosis 12 horas despus. Si la paciente vomita antes de 2 horas repetir la dosis.
De tratamiento profilctico para ITS en la adolescente no emba Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica o Ceftriaxona 500 Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI IM dosis nica, si VDRL o RPR
mg IM dosis nica, ms, Azitromicina 1 gr va oral, dosis nica. positivo, administrar 3 dosis con intervalo de 8 das cada una. En caso de alergia, Doxiciclina de 100 mg va oral, cada 12 horas por 14 das. (4 tabletas de 500 mg) va oral, dosis nica, despus de haberse terminado los retrovirales. razada y el adolescente.
Si el frote es positivo para tricomonas utilice Metronidazol 2 gr De tratamiento profilctico para ITS en adolescente embaraza Ceftriaxona 500 mg IM, dosis nica, ms Azitromicina 1 gr va Alternativa: Eritromicina 500 mg va oral, cada 6 horas por 14
oral, dosis nica. das. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300 mg va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica, Ms, Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, IM dosis nica, si VDRL o RPR positivo, administrar 3 dosis con intervalo de 8 das cada una. En caso de alergia referir a hospital nacional, para su tratamiento. (4 tabletas de 500 mg) va oral, dosis nica, (contraindicado en el primer trimestre) despus de haberse terminado los retrovirales. Alternativa: Tinidazol 2 gr (4 tabletas de 500 mg) va oral, dosis da
Si el frote es positivo para tricomonas utilice Metronidazol 2 gr

381 381
Determinacin de Hepatitis B: Serologa inicial y a las seis
Profilaxis Antirretroviral Post Exposicin Combivir (Zidovudina 300 mg + Lamivudina 150 mg) 1 tableta 2 Oriente sobre: - La importancia de tomar el tratamiento completo y puntual - Luego de las 72 horas, dicho tratamiento ya no es efectivo
para prevenir la infeccin por VIH secundaria al asalto sexual. (durante los 28 das) para obtener el mejor resultado profilctico y acerca de los efectos adversos a esperar. veces al da por 28 das (56 tabletas), dentro de las primeras 72 horas de la agresin y con prueba basal negativa para VIH.
nica (contraindicado en el primer trimestre embarazo).
ORIENTACIONES GENERALES A LAS Y LOS PROVEEDORES EN CASO DE VIOLACIN
Establezca la comunicacin con la o el adolescente. Establezca una relacin de confianza, invitarla o invitarlo a
Comprenda que los efectos psicolgicos varan considerablemente de una persona a otra ante la violencia sexual, que son reacciones normales ante una situacin anormal y que en todos los casos se le debe proporcionar apoyo.
hablar, escuchar cuidadosa y respetuosamente los hechos y sentimientos, analizar y sintetizarlos, ponerse en el lugar de la otra persona, permitirle que se desahogue (que haga catarsis).
Recuerde que la o el adolescente afectado(a) est manejando

sentimientos de humillacin, degradacin, vergenza, culpa, indefensin, desesperanza, ira, deseos de venganza o temor a un nueva agresin.
El proveedor de salud no debe contar su propia historia, NO
No deje solo (a) a la o el adolescente afectado(a), ayude a que Proporcione una prxima cita para lograr niveles altos de recuse sienta apoyado(a).
ignorar hechos o sentimientos, NO juzgar ni tomar partido, NO revictimizar (no preguntar con morbosidad, crtica, indiferencia, irona), y evitar el contacto fsico.
Oriente que se haga la oportuna denuncia a las instituciones correspondientes. 382
peracin y contine con la atencin psicolgica, ya que se debe crear el plan teraputico que facilitar la catarsis, disminuir la culpabilidad de lo sucedido y localizar el apoyo familiar que la o el adolescente necesita para superar el hecho e integrarse a una vida normal y productiva. (consultar Protocolo de Atencin a Vctimas y Sobrevivientes de Violencia Sexual).
Familia
Es el grupo de personas unidas por vnculo de parentesco, ya
Constituye la unidad bsica de la sociedad. Dentro de sus tareas
sea consanguneo, por unin, matrimonio o adopcin, que viven juntos por un perodo indefinido de tiempo. importantes est el de preservar la vida y velar por el bienestar integral de sus miembros, constituyndose en el grupo primario de apoyo. realizar su seguimiento en cada consulta.
La dinmica familiar variar en el tiempo, por ello es importante

Pregunte a la o el adolescente:
Caractersticas del grupo familiar: Cmo est conformada la fa Dinmica de convivencia: Cmo son las relaciones entre la familia? (cuntos, quines, edad, sexo), Con quin vive? milia?, Con quin se lleva mejor?, Tiene problema con algn miembro de la familia?, Hay peleas o gritos frecuentes?, Quin manda en la casa? casa?
Quines son las personas que con ms frecuencia visitan la
Quin es su referente adulto(a) ms cercano? (persona con Rol del adolescente en su ncleo familiar: Qu actividades o Profesin/oficio y escolaridad de la madre, padre o responsa Conflictos familiares, conductas ante esos conflictos (violencia Antecedentes personales y/o familiares: enfermedades crnicas, Percepcin del adolescente de su ncleo familiar (lo que le agrada o desagrada) y perspectivas familiares (lo que deseara cambiar o reforzar en su ncleo familiar). Comportamientos culturales y sociales Riesgos ambientales y sociales Actitud del adolescente ante el grupo familiar Conductas violentas en la familia (fsicas, psicolgicas y sexuales 383 383 Considere aspectos importantes que aporten informacin: discapacidad por causas diversas, adicciones y las formas de abordarlo en el grupo familiar. verbal, psicolgica, sexual y/o fsica) y progresin de los mismos. ble. tareas hace en la casa? quien la o el adolescente se identifica, sea positivo o negativo), Cules son sus caractersticas?
EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN LA FAMILIA
entre otras) Tiempo dedicado a la atencin de los hijos/as Desempleo o subempleo del padre, la madre o encargado Adolescente trabajador(a) Signos de agresin fsica: lesiones fsicas, heridas, fracturas, quemaduras, arrancones de pelo, otros
Factores de riesgo: Situacin socioeconmica (pobreza, hacinamiento, abandono familiar, orfandad, adolescente en situacin de calle, adolescente trabajador(a)), psicodinamia familiar disfuncional. Factores protectores: Presencia de referente adulto(a) positivo, convivencia familiar, religin, medio sociocultural, nivel educacional, intervencin de organizaciones locales.
Clasificacin de riesgo psicosocial en la familia:
Bajo riesgo Mantiene convivencia familiar. Mantiene comunicacin con la familia. Existen lazos afectivos entre la familia. Le proveen lo bsico para vivir. Cuenta con una autoestima positiva. Cuenta con un proyecto de vida. Resistencia (capacidad para sobreponerse y enfrentarse a
Alto riesgo: Familias con miembros adictos a drogas. Familia disfuncional. Desintegracin familiar. Dificultades o nula comunicacin entre padre, madre y la o el Adolescente rechazado por deficiencias fsicas, mentales y so Mutismo, asilamiento (no tiene amigos de su edad). Agresividad, violencia, conducta oposicionista desafiante (ter Actitudes punitivas, autoritarias y abusivas de padres y encargados del adolescente. 384 quedad). ciales. adolescente.
situaciones negativas), le permite enfrentar las situaciones crticas de la edad.
Determine etapa de la adolescencia en la que se encuentra Si usted detecta conductas de bajo riesgo: Vigile en consultas posteriores la progresin de comportamien Promueva e implemente acciones de informacin, educacin Estimule al adolescente en el desarrollo de factores protec Fortalezca e incentive los factores protectores. Refuerce la comunicacin, apoyo y proteccin familiar y gru Si usted detecta conductas de alto riesgo, intervenga de la si Fortalezca e incentive los factores protectores: fomente la ca Identifique el problema, oriente y refiera al centro con capaci Promover su incorporacin a grupos juveniles y/o redes dispo Promover la participacin en programas locales para la o el
adolescente y su familia. al caso). dad resolutiva en la especialidad. guiente forma: pacidad de reconocer esfuerzos y logros, as como optar por las mejores alternativas en situaciones cotidianas. pal. tores. y comunicacin (IEC) para los y las adolescentes y familia. tos positivos, psicosociales y exposicin a factores de riesgo. (temprana, media, tarda).
nibles en la comunidad con objetivos claros y proactivos en su salud fsica y mental.
Seguimiento a corto plazo del paciente (cita sucesiva acorde
Recuerde:
No realizar juicios de valor del grupo familiar. Analizar la situacin en forma objetiva. Reforzar la bsqueda de factores protectores en el ncleo familiar. Favorecer la presencia de un adulto positivo(a) para la o el adolescente.

385 385
Vivienda en lugares de riesgo sociocultural (zonas rojas). Desercin escolar. Desempleo.
EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN EDUCACIN

Educacin: A travs de ella se obtienen elementos de juicio que permiten preveer conductas de alto riesgo. Pregunte a la o el adolescente: desercin escolar
Asistencia y rendimiento escolar, grado que cursa, historia de

Tiene problemas de aprendizaje Tiene problemas de alimentacin Tiene un proyecto de vida Asiste a la escuela Participa en actividades de alto riesgo
Participa en algn grupo artstico, cultural o cientfico Tiene amigos o compaeros de conductas de alto riesgo Factores de riesgo y conductas de riesgo del adolescente o de miembros de su familia que afecten su escolaridad
Discapacidad Clasificacin de riesgo psicosocial en la escuela:

Bajo riesgo
Asistencia a la escuela Cuenta con el apoyo de la familia o responsable Motivacin para asistir a la escuela Cuenta con apoyo de las y los docentes Desercin escolar Bajo rendimiento Cuenta con antecedentes penales Inicio de relaciones sexuales y posibilidades de embarazo a temprana edad Tiene malas relaciones interpersonales Tiene problemas con las lneas de autoridad Manifestaciones de conductas violentas Desmotivacin en la superacin Satisfaccin o no con su imagen corporal
Alto riesgo
386
Vigile en consultas sucesivas la progresin de paso de grado, ren Refuerce los factores protectores y estimule positivamente a la o
dimiento escolar y posibles obstculos. el adolescente.
Fomente la capacidad de reconocer esfuerzos y logros, as como Asesorarlo/a en sus inquietudes de superacin.
Si usted detecta conductas de alto riesgo, intervenga de la siguiente forma: optar por las mejores alternativas.
Identifique el problema, oriente y refiera al centro con capaci Seguimiento a corto plazo del paciente (cita sucesiva acorde al Incorpore a programas especficos disponibles en la comunidad,
dependiendo de la problemtica del adolescente y/o familia. caso). dad resolutiva en la especialidad (psiclogo-psiquiatra-terapia familia), segn lo amerite el caso.
Propiciar el momento para hablar con la y el adolescente Reforzar la bsqueda de factores protectores en el n Favorecer la presencia de un adulto (a) positivo (a) para Fortalecer hbitos de estudio. EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN SEXUALIDAD
Sexualidad: Es el modo de ser, de relacionarse y de vivir como hombre y como mujer. Es un proceso vital humano que no se inicia con la adolescencia, sino que es un elemento inherente de las personas desde el nacimiento hasta la muerte, es integrante fundamental de la personalidad. La o el adolescente expresa su sexualidad en sus relaciones con pares, padre, madre, sociedad en general y con l mismo (a). 387 387 el adolescente. cleo familiar. de sus problemas de escolaridad y reforzar la bsqueda de soluciones prcticas y realizables para afrontarlos.
Recuerde
Si usted detecta conductas de bajo riesgo, intervenga de la siguiente forma:
Identidad sexual (Permite reconocerse a s mismo(a), aceptarse, Cree que algunos de los amigos tienen relaciones sexuales con
su pareja? Qu sabe sobre infecciones de transmisin sexual? Qu sabe sobre la virginidad? Qu sabe sobre masturbacin? Ha odo hablar sobre abstinencia? Qu piensa acerca de informarse sobre sexualidad? Indagar si existen factores negativos para el desarrollo de su sexualidad actuar e integrarse a la sociedad?)
Si tiene una vida sexual activa, investigue conocimientos sobre:

Relaciones sexuales, mtodos anticonceptivos e ITS. (Quin le ha dado la informacin (familiares, sus pares, educadores, folletos, talleres, videos, etc)? Cmo las percibe y las interpreta? Nmero de parejas con las que tiene relaciones sexuales? Edad de inicio? Preferencia sexual? Tipo de relacin sexual (sin penetracin o con penetracin vaginal/anal, sexo oral)?
Cuenta con un adulto como referente orientador? Tiene pareja actualmente? Disfruta de la relacin sexual o es un problema para l o ella Tiene normas en la familia sobre del noviazgo? Estn de acuerdo los padres con las relaciones de noviazgo? Existe comunicacin de padre, madre o responsable con las y Noviazgo de alto riesgo (parejas con adicciones, transgresoras Frecuenta amistades con conductas sexuales de alto riesgo? Presin grupal para inicio de actividad sexual o pertenencia Antecedente de abuso sexual infantil. Participacin en actividades ilcitas: consumo de drogas, videos Antecedentes familiares de actividad sexual temprana y embapornogrficos. razo en la adolescencia (en madre, hermanas/os adolescentes, referente adulto/a). a grupos que promuevan prcticas sexuales de riesgo (sectas religiosas, bandas juveniles o maras). de la ley, y otras). los adolescentes? (dispareunia, insatisfaccin sexual, disfuncin sexual)?
388
La familia es muy pobre y ninguno trabaja? Creencias y prcticas religiosas, espiritualidad. Antecedentes personales de enfermedades agudas o crnicas
guridad de la zona (presencia de maras).
Posibilidad de embarazo actual y percepcin del mismo. Antecedentes obsttricos. Vivencia de su embarazo. Figuras de Uso de juegos para la satisfaccin sexual (fetiches, objetos). Utiliza medicamentos para la satisfaccin sexual. En consultas sucesivas pregunte si hay inicio de actividad
sexual. CLASIFICACIN DE RIESGO PSICOSOCIAL EN SEXUALIDAD Bajo riesgo apoyo en su embarazo.
y/o discapacidad de la o el adolescente que interfiera con la sexualidad.
No ha iniciado actividad sexual, conviccin o motivacin de re Comunicacin abierta y amplia en donde el padre, madre,
encargado o algn adulto(a) positivo(a) le dan confianza y lo orienta. dad. traso de la primera relacin sexual, considera que no es su tiempo.
La o el adolescente se informa, aclara dudas sobre la sexualiAlto riesgo
Carencia de informacin sobre sexualidad. Carencia de servicios de salud. Conflictos de identidad sexual. Historia de haber sufrido abuso sexual. Conductas sexuales de alto riesgo. Padres o encargados con conductas rgida o permisivas. Sexualidad y embarazo a temprana edad. Ausencia de relaciones familiares, distantes o dificultosas. Se identifica o pertenece a algn grupo con conductas de alto riesgo (grupos transgesores, otros). 389 389
Actitudes violentas.
Riesgo para abuso sexual o violencia sexual: hacinamiento, inse-
Aislamiento (no socializa, por lo que no desarrolla la capacidad

de comunicacin y relacin con los dems). Adolescente en situacin de calle. Pertenencia o identificacin con grupos de alto riesgo. No acepta ni busca informacin u orientacin. No cuenta con vnculo afectivo de familia o personas que sean significativas.
Conducta/Tratamiento Bajo riesgo
Informar y orientar abiertamente sobre sexualidad o prcticas Reforzar factores protectores (actitudes de comunicacin En consultas sucesivas pregunte si hay inicio de actividad Promueva y fomente la paternidad y maternidad responsable.
sexual. abierta con sus padres o algn adulto positivo que lo oriente). sexuales seguras.
Alto riesgo
Oriente a la familia, responsable o encargado de la o el adoles Aclarar dudas sobre sexualidad. Diferentes servicios que se ofrecen a las y los adolescentes (es Redes de apoyo que atienden adolescentes en situacin de Vigile efectos secundarios/adversos de los anticonceptivos. Incorpore a programas especficos, dependiendo de la proble Refiera al especialista (psicologa u otro, segn lo amerite el Seguimiento a corto plazo del paciente.
Orientaciones generales: caso). mtica de la o el adolescente. calle. pacios amigables, espacios interactivos, otros). cente.
Importancia del auto cuidado genital. Brinde informacin sobre mtodos anticonceptivos y su uso.
390
Drogas: Son sustancias txicas que afectan el sistema nervioso central y las funciones cerebrales, produciendo alteraciones en el comportamiento, la percepcin, el juicio y las emociones. Estas sustancias tambin pueden ser medicamentos recetados, pero que al ser consumidos sin atender la orden mdica de manera constante, llegan a producir hbito. Signos y sntomas:
Alteraciones de la conducta Tendencia al aislamiento Descuido de imagen personal Deterioro de las relaciones interpersonales y familiares Lagunas mentales Alteraciones de la conciencia Prdida de equilibrio y alteracin de la marcha Ausentismo, bajo rendimiento y desercin escolar Ambiente social de drogadiccin Excesiva actividad o total relajacin Signos de abandono, por ejemplo desnutricin, sobrepeso o falta de higiene Prdida de contacto con la realidad Conductas autodestructivas Ritmo cardaco acelerado o enlentecido Dilatacin de pupilas Si existen lesiones fsicas (cicatrices visibles, marcas de pinchazo o uso de jeringas, irritacin en la nariz y laceracin del tabique nasal) otros)
Actitudes (irritabilidad, hostilidad, agresividad, indiferencia, entre Reacciones ante los diferentes estmulos que reciben al momen Lenguaje (incoherente, desordenado y pausado) Hipertrofia de la vula, rinitis persistente con mucosa plida o
perforacin del tabique, zonas de inyeccin y/o flebitis to de la evaluacin (hiperactividad, ansiedad, alucinaciones, sudoracin, temblores, pasividad, nuseas, entre otros)

391 391
EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN DROGAS
Qu sabe sobre drogas u otras sustancias? En los crculos sociales en los que participa, hay personas que Ha probado algn tipo de sustancias o drogas? (cocana, Si consume, Con qu frecuencia lo hace, cantidad, quin se lo Existen compaeros de clases o estudiantes de su escuela que Existen problemas de violencia y adicciones en la familia? Tiene problemas para dormir? (insomnio, pesadillas y se Historia de transgresiones (problemas con la ley, ingreso a cen Ha tenido relaciones sexuales estando bajo efectos de dro Tiene inters y disposicin a una rehabilitacin? Ha contado Si est en la escuela, Ha habido disminucin en el rendimiento Ubicacin de la escuela (cercana de centros de expendio). La existencia de algn impedimento fsico o mental. Si vive en situacin de calle.
escolar o desercin? con terapia anteriormente? gas? tros de rehabilitacin y/o privacin de libertad). despierta con frecuencia). consumen o distribuyen drogas? proporciona o facilita y de qu forma lo consume? crack, marihuana, estimulantes, entre otros). consumen drogas?
Clasificacin de riesgo psicosocial en drogas Bajo riesgo
Consumo de droga por nica vez por curiosidad. Mantiene vnculo afectivo y comunicacin con la familia o algu Tiene conocimientos claros de qu es una droga, qu es una
adiccin y sus efectos nocivos. na persona significativa.
Alto riesgo Exceso de tiempo ocioso sin actividades productivas. tancias (drogas).
Sobrecarga de actividades que lo lleve a la bsqueda de sus Frecuenta espacios de alto riesgo para consumo de drogas Amistades o parientes que aprueban el consumo de drogas.
(bares, discotecas, entre otros).
392
Desercin escolar o bajo rendimiento escolar. Conductas violentas. Historial de transgresiones a la ley. Baja autoestima. Dificultades en las relaciones interpersonales. Adolescentes en situacin de calle. Identificacin y convivencia con grupos de alto riesgo y con adicciones.
Historial familiar de adicciones. No cuenta con vnculo afectivo y de comunicacin con familia Rechazo o discriminacin.
Conducta/Tratamiento Bajo riesgo o alguna persona significativa.
Favorezca la presencia de un adulto(a) con valores positivos y el Oriente sobre la distribucin del horario escolar y tiempo libre Vigile en consultas sucesivas la progresin de hbitos psicoso Oriente y brinde informacin sobre las drogas u otras sustancias
y los efectos nocivos de las mismas. equitativo en el disfrute de actividades recreativas sanas. ciales y exposicin a factores de riesgo y promueva factores protectores (fortalecer la comunicacin y vnculos afectivos). establecimiento de un proyecto de vida.
Promueva la incorporacin a grupos de apoyo existentes en la
Promueva e implemente acciones de informacin, educacin y

comunicacin (IEC) dirigidos a grupos de adolescentes. Alto riesgo Analice los factores de riesgo en que se puede intervenir.
comunidad (espacios amigables, organizaciones juveniles, entre otros).
Si la o el adolescente est en crisis por la adiccin (intoxicacin
Seguimiento a corto plazo del paciente. Incorporacin a programas especficos (disponibles en

la localidad) dependiendo de la problemtica del o la adolescente.
y sntomas asociados como alucionaciones u otros) referirlo a un servicio de mayor capacidad resolutiva.
Brinde informacin sobre los tipos de drogas y las consecuencias

393 393
Se ausenta del hogar por das o noches.
de su consumo, generando capacidad de autocrtica en el adolescente.
Favorezca la presencia de un adulto(a) positivo(a) para el adolescente y el establecimiento de un proyecto de vida.
Oriente sobre la distribucin del horario escolar y tiempo libre

equitativo en el disfrute de actividades recreativas sanas.
Promover que participe en grupos juveniles que favorezcan su

salud fsica y mental (espacios amigables, organizaciones juveniles, entre otros). tiempo libre con la o el adolescente. de las adicciones.
Involucrar al grupo familiar en la responsabilidad de compartir el Orientar a la familia y la o el adolescente sobre la problemtica Si la familia ha incurrido en consumo de drogas orientarlos sobre
la necesidad de participar en los grupos de apoyo.
Refiera al especialista de psicologa, terapia de grupos de alcohlicos/farmacodependientes, especialidades mdicas (psiquiatra, toxicologa, clnica de atencin integral de adolescente), donde existan.
Registre en el SIGSA. SNDROME ALCOHOLICO USO DE ALCOHOL CIE10 Z 72.1

Es un sndrome/enfermedad de dao multisistmico progresivo, asociado a la adiccin del alcohol que se considera una conducta inadecuada que afecta tanto al individuo como a su familia. Signos y Sntomas: Intoxicacin aguda
Alteraciones de la conducta Lagunas mentales Alteraciones de la conciencia Aliento alcohlico Prdida de equilibrio y alteracin de la marcha
Signos de alerta de ingestin crnica
Consumo recurrente y exagerado
394
falta de higiene
Problemas familiares Problemas legales o judiciales Accidentes Desercin escolar Adolescente en situacin de calle
Conducta /Tratamiento
Intoxicacin aguda: Mantener va area permeable. Evaluar el estado de conciencia al estar dormido el paciente, El manejo teraputico es sintomtico (resaca, goma): Ibuprofn, lquidos, anticido y reposo.
si no es posible despertarlo puede ser indicio de un estado ms profundo de intoxicacin y debe ser referido a un hospital.
Oriente sobre: - Riesgos a la salud por consumo. - Estilos de vida saludables y medidas preventivas relacionadas - Referir a grupos de autoayuda. Refiera al hospital en casos de intoxicacin aguda.
Suspensin de la ingesta alcohlica dentro de un alcoholismo crnico. al alcoholismo.
SNDROME DE ABSTINENCIA
Signos y Sntomas:
Temblor Ansiedad transitoria (hipertensin arterial secundaria a ansie

dad) Nerviosismo Insomnio Sudoracin Sed Nusea y vmitos Convulsiones 395 395
Alteraciones de la conducta o de la conciencia Pertenencia a grupos con tendencias al consumo Signos de abandono, por ejemplo desnutricin, sobrepeso y
trosa al 5% IV.
Estabilizar y referir a hospital Complejo B: 2 cc IM I.V. diludo en 1000 cc de solucin dex Registre en el SIGSA. TABAQUISMO USO DE TABACO CIE10 Z 72.0
Es un sndrome/enfermedad de dao multisistmico progresivo, asociado a la adiccin de tabaco que se considera una conducta inadecuada, que afecta tanto al individuo como a su familia y comunidad. Signos y Sntomas:
Coloracin amarillenta en dientes y uas Tos crnica Patrn de consumo diario Ansiedad por fumar Disminucin del apetito
Olor a cigarrillo impregnado en piel, boca y ropa
Nmero de intentos fallidos de dejar de fumar Dificultad de dejar de fumar a pesar del deseo de abandonar el consumo (manifestaciones por sndrome de abstinencia: irritabilidad, inquietud, dolores de cabeza, disminucin de la frecuencia cardaca, aumento del apetito, disminucin de la vigilia o insomnio y dificultades de concentracin) Palidez. Nuseas Vmitos Sialorrea (exceso de salivacin) Sequedad de la garganta Miosis (contraccin de las pupilas) Diarreas Taquicardia Sudoracin fra Convulsiones
Intoxicacin Aguda:
396
Oriente sobre:
Los riesgos y daos a la salud para el fumador y para las personas expuestas al humo de segunda mano (fumadores pasivos). cesacin del hbito.
Beneficios inmediatos, a mediano y largo plazo que conlleva la Brinde consejos prcticos para dejar de fumar: - Identificar los beneficios de salud y econmicos de dejar de -
fumar. Encontrar una motivacin personal para tomar la decisin de dejar de fumar. Establecer una fecha importante para fumarse el ltimo cigarrillo. Retirar los cigarrillos, encendedores y ceniceros de los medios en donde se desarrolla habitualmente. Haga pblica su decisin de dejar de fumar: Informe a familiares, amigos y compaeros de trabajo que est dejando de fumar y pida su apoyo en este intento. Evitar pensar que no va a volver a fumar nunca ms, debe preocuparse nicamente por el da de hoy. Identificar las conductas asociadas con el consumo de tabaco y cambiarlas por otras (por ejemplo, ingesta de caf, hacer ejercicios). Durante los primeros das de no fumar, evite realizar actividades que le hagan desear fumar (por ejemplo: Eventos sociales, consumo de alcohol). Cuando tenga deseos de fumar, identifique formas alternativas de tener algo en la boca (tiras de apio, zanahoria, mascar chicle, entre otras). Busque el apoyo de un familiar o amigo (a) que ha logrado vencer la adiccin al tabaco y pida consejo cuando lo necesite.
Informe sobre existencia de parches y otras opciones de sustitucin de nicotina para dejar de fumar.
397 397
TRASTORNO DE ANSIEDAD SIN ESPECIFICACION
CIE10
F 41.9
Es una emocin natural, que puede incluso ser adaptativa por que pone en alerta a la persona ante una amenaza o peligro. Sin embargo, cuando la ansiedad alcanza una elevada intensidad, que se refleja en un conjunto de sntomas que no son controlables, afectando la conducta y el desempeo de la persona y que permanece por un perodo de tiempo, se habla de un trastorno de ansiedad. Signos y Sntomas:
Temblores y sudoracin Aprensin, preocupaciones acerca de tragedias venideras, Tensin muscular, agitacin, inquietud, cefaleas, temblores,
incapacidad de relajarse sentirse al borde, sin salida y dificultades de concentracin
Mareos, ritmo cardaco acelarado, dificultad para respirar,

sensacion de ahogo, vrtigo, resequedad de boca, molestias epigstricas, dificultad para conciliar el sueo, entre otros
Descartar enfermedades, problemas fsicos e ingesta de medicamentos que puedan provocar manifestaciones clnicas (Ej. gastritis, migraa, diabetes, diarrea, hipotensin, enuresis, convulsiones, entre otros).
Evaluar e identificar factores de riesgo de la o el adolescente. Permita que la o el adolescente hable libremente y brndele apo Explique que el miedo es un proceso normal ante situaciones es Explique que los sntomas emocionales de la ansiedad se mani Oriente sobre: Suspender el consumo de estimulantes como caf, t, alcohol, Planificacin de actividades a corto plazo que distraigan o ayu Fortalezca los factores protectores. Actividades recreativas y de relajacin (Ej. actividad fsica, Incorpore a la o el adolescente a espacios amigables o grupos Refiera a un servicio de salud con psiclogo/a o psiquiatra. Registre en el SIGSA.
de autoayuda de su localidad. deportes, paseos, culturales, espirituales y sociales). den a reforzar su autoconfianza. tabaco y otras drogas. festan en sntomas fsicos. pecficas. yo y seguridad.
398
Es normal que los y las adolescentes presenten en forma transitoria perodos de decaimiento, nimo bajo y desinters, debido a los cambios que enfrentan en esta etapa de desarrollo, en la que se independizan de su mundo infantil y de su familia. Los sntomas depresivos son frecuentes, sin embargo slo en algunos casos representan un cuadro afectivo en el sentido de un desorden clnico. La depresin, como enfermedad, se manifiesta con nimo depresivo, prdida de capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de la vitalidad que lleva a reduccin del nivel de actividad y un cansancio exagerado. Las pautas para el diagnstico varan dependiendo del tipo de depresin. Para hablar de una depresin moderada, la persona debe presentar dos de los tres sntomas ms tpicos (nimo depresivo, prdida de inters y de la capacidad de disfrutar y cansancio exagerado), que debe durar al menos dos semanas. Signos y Sntomas:
Prdida del inters y del placer en las actividades normales a su Indiferencia Prdida de confianza en s mismo (a) y sentimientos de Trastornos del sueo: Dificultades para conciliar el sueo, para
inferioridad dormir (insomnio), no poder quedarse dormido(a) otra vez despus de despertarse o despertarse demasiado temprano. En algunos pacientes deseo de dormir mucho (hipersomna) Prdida de apetito extremo Prdida de peso Reduccin de su energa y disminucin de su actividad Aislamiento Notable disminucin del deseo sexual (prdida de la lbido) Disminucin de la atencin y concentracin Bajo rendimiento escolar, falta de motivacin para realizar actividades productivas vida diaria en forma recurrente (ej. baarse, cambiarse, peinarse, comer, hacer deporte, entre otros)
Bajo inters en actividades sociales Ideas de culpa y de ser intil

399 399
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE SIN ESPECIFICACIN DEPRESIN CIE10 F 33
Perspectiva sombra del futuro. Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones. El estado de nimo en la depresin cambia muy poco de un
da a otro y no suele responder a cambios ambientales. Existen diferentes tipos de trastornos depresivos, que para su diagnstico deben ser evaluados por un profesional de la salud mental.
Evale e identifique factores de riesgo del adolescente. Propicie un ambiente adecuado para permitir que la o el ado Explique la diferencia entre tristeza y depresin, evidenciar que Fortalezca factores protectores. Identifique posible riesgo suicida (pensamientos de su propia
muerte o planes para quitarse la vida), alerte a la familia para su vigilancia y referencia a profesional de salud mental. lescente hable libremente, brindar apoyo y seguridad. la tristeza es un sentimiento normal ante situaciones especficas, mientras que la depresin es una sensacin ms profunda.
Identifique redes de apoyo. Refuerzo positivo: resalte las conductas y actitudes positivas. Evite abordar inicialmente temas que le puedan ser muy dolorosos, aunque tampoco impida que lo haga, si as lo desea.
Respete los silencios. Anime a que retome actividades de su vida normal. Oriente en la planificacin de actividades a corto plazo que
ayuden a reforzar su autoconfianza (actividades deportivas, recreativas, espirituales, artsticas y culturales). toayuda de su localidad.
Incorpore al adolescente a espacios amigables o grupos de au Si los sntomas son persistentes y causan disfuncin psicosocial Registre en el SIGSA.
significativa, refiera al centro con capacidad resolutiva en la especialidad.
400
INTOXICACIONES VOLUNTARIAS CIE10 X 60 LESIN AUTOINFRINGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS CIE10 X 84
Suicidio: Es el acto de privarse de la vida el sujeto mismo, ante algo que se hace intolerable desde el punto de vista orgnico y vital. Las ideas de suicidio y las reacciones suicidas tambin pueden obedecer a una perturbacin grave de la afectividad, a un tema delirante u obsesivo o a desrdenes alucinatorios. Signos de alerta:
Ideas suicidas, intensas y persistentes Intentos suicidas previos Plan suicida desarrollado. Proyecto concreto, que incluye: Cmo
(disponibilidad de medios), cundo y dnde Depresin intensa Cambio en hbitos alimentarios y del sueo Acciones violentas, conducta rebelde o fuga de la casa Consumo de alcohol u otras sustancias Descuido inusual en apariencia personal Aburrimiento persistente, dificultad para concentrarse o empeoramiento del rendimiento escolar
Refiera a servicio de salud con mayor capacidad resolutiva o al

hospital nacional de salud mental inmediatamente.
En caso de no poder realizar la referencia:
Considere de alto riesgo cualquier declaracin de ideacin suicida.
Oriente sobre: No dejar al o la adolescente solo(a) y alertar a la familia de la Valore la confianza que ha depositado en usted la o el ado Tranquilice a la o el adolescente, estableciendo una relacin
lescente. en la que se brinde comprensin, apoyo, confianza y seguridad. gravedad del problema.
No criticar, no censurar, no emitir juicio de valor y no considerar

la conducta de una manera superficial o ligera. Permita que hable de sus ideas suicidas. 401 401
RIESGO SUICIDA
Trate de convencerlo que desista de la idea de suicidarse y

disponerse a recibir ayuda.
Indague por los factores que determinan su conducta, busque
conjuntamente posibles alternativas de solucin a sus problemas. grupos de amigos o religiosos, mejorar la autoestima, tener un plan futuro y relacionarse positivamente con otros adultos. haga rpida y segura al hospital especializado.
Promueva los factores protectores como: Familia protectora, Hacer todos los esfuerzos necesarios para que la referencia se En el seguimiento del caso referir a espacios amigables o interactivos si existiera en la localidad o cabecera departamental.
Uso deliberado de la fuerza o poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona, un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas posiblidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones. Ver ciclo de violencia en mdulo de adulto(a) y adulto(a) mayor. Signos y sntomas:

VIOLENCIA
Evidencia de golpes (magulladuras, quemadas sistemticas
ocasionadas con cigarro, plancha, agua hirviendo, fracturas y/o arrancones de pelo) dad
Historia de golpes que no concuerdan con la (evidencia) reali Historia de violencia psicolgica (insultos, gritos, amenazas,
degradaciones, comparaciones) Baja autoestima Bajo rendimiento acadmico Desercin escolar Dificultad para relacionarse con otros y otras Signos de abandono (falta de higiene, desnutricin, entre otros) Cambios conductuales que incluyen: llanto excesivo, depresin o tristeza, aislamiento, agresividad, desinters en actividades propias de la edad
Terrores nocturnos, pesadillas o trastornos del sueo
Pertenencia a grupos transgresores

402
observacin de desnudos o actos sexuales).
Proceder de acuerdo a los protocolos de atencin de violencia Oriente sobre: Crianza con cario. Riesgo de muerte por violencia. Denuncia oportuna en las instituciones correspondientes. Refiera a la clnica de atencin en salud mental ms cercana. Registre en el SIGSA. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA BULIMIA
CIE10 F 50.9
intrafamiliar, violencia basada en gnero, violencia sexual, violencia poltica.
Es una enfermedad mental y del comportamiento que consiste en la ingesta excesiva de alimentos y que despus se intenta compensar con conductas anmalas provocndose el vmito, abuso de laxantes y diurticos o dietas restrictivas intermitentes lo que se convierte en una costumbre, modificando la conducta de la persona, dado que, pierde el control en la ingesta de alimentos. Signos de alerta
Ansiedad o compulsin por comer Desarrolla episodios llamados atrancones, consumiendo la co

mida que ha escondido Posteriormente se provoca el vmito Abusa de medicamentos laxantes o diurtico Hace una diversidad de dietas Alza o baja de peso de forma brusca Caries y lesiones en rea bucal y en las manos Presenta inestabilidad en los estados de nimo
Oriente sobre Trastornos de la alimentacin.

403 403
Fugas (abandono del hogar). Violacin sexual (abusos, incesto, exhibicionismo, voyeurismo u
El desarrollo de hbitos alimenticios saludables, le dar a la o el Refiera a servicio de salud con capacidad resolutiva para Registre en el SIGSA.
tratamiento integral. adolescente un mayor sentido del control de peso.
ANOREXIA
CIE10 F 50.9
Es una enfermedad mental derivada de un intenso temor a la obesidad, en la que la persona genera una serie de conductas que tienen como objetivo conseguir el ideal del cuerpo perfecto. Presentan distorsin de la imagen corporal caracterizada por una idea persistente de miedo a la gordura (sobre peso), exigindose a s mismo(a) mantenerse por debajo del lmite de peso adecuado para su persona. Signos de alerta
Prdida significativa de peso La persona evita consumir alimentos y muy especialmente los
que engordan
Consume medicamentos que quitan el apetito Miedo irracional a estar obeso, obesa Evita comer con la familia Lleva un rgimen estricto de dieta Est pendiente de cuntas caloras ingiere en las comidas Puede hacer demasiado ejercicio con el fin de perder peso Presenta alteraciones menstruales (amenorrea) Puede usar ropa suelta para disimular las formas del cuerpo Se asla para evitar la confrontacin en relacin a su prdida de peso
Oriente sobre: Trastornos de la alimentacin Hbitos alimenticios saludables Refiera para tratamiento integral (mdico, psicolgico,
nutricional y psiquitrico), a un servicio con mayor capacidad
Registre en el SIGSA
404
IV. ORIENTACIN A LAS Y LOS ADOLESCENTES, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

Promocin de hbitos saludables:
Dormir 8 horas diarias. Hacer ejercicios al menos 3 veces por semana. Reemplazar la televisin por otras actividades recreativas. Comer 3 4 veces al da alimentos saludables y variados. Prefiera las frutas, verduras, cereales, productos lcteos, carnes magras y comidas preparadas con poca grasa. Incluya alimentos ricos en calcio y hierro. Mantener el peso apropiado. Cepillar los dientes despus de cada comida, usar hilo dental y enjuague bucal. Evitar fumar, tomar alcohol y otras drogas. Usar cinturn de seguridad en el automvil. Aprender a nadar. No tomar bebidas alcohlicas en circunstancias de riesgo, (nadar, conducir automvil, entre otros). Usar casco en motocicleta y bicicleta. Evitar situaciones de riesgo y maltrato fsico.
ORIENTACIN A LAS Y LOS ADOLESCENTES
Conocerse a s mismo(a). El proceso de crecimiento y cambio, Aprender a reconocer y manejar el estrs. Comprender la importancia de la orientacin religiosa y espiri Identifique a un adulto(a) en quien confiar para obtener informatual. cin sobre sexualidad. Ventajas de retrasar el inicio de las relaciones sexuales. Si ya tiene relaciones sexuales, estar informado sobre prevencin de infecciones de transmisin sexual, VIH y sida. mtodos de planificacin familiar, fomentando la paternidad y maternidad responsable. 405 405 valorar las fortalezas, recurrir a un profesional de salud o adulto(a) cuando est triste o las cosas no le sucedan como quiere.
Compartir el tiempo en actividades familiares, participar en gru Respetar los derechos y necesidades de los dems, obdecer las Ser responsable en las tareas escolares y en la asistencia a la es Elaborar su proyecto de vida.
cuela. Participar en actividades escolares. reglas familiares. Buscar responsabilidades en la familia y en la comunidad. pos comunitarios, escolares, sociales y deportivos, entre otros.
Incentivar para que exista una comunicacin adecuada con

las y los adolescentes, en la que debe tener mucha paciencia, afecto, respeto, escuchar detenidamente lo que ellos y ellas le dicen, analizar lo que como padre, madre o encargado le dice a sus hijas e hijos. Todo ello servir para que se cree un ambiente de armona y confianza.
ORIENTACIN A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD
Estar alertas ante seales, mensajes y cambios de comportamiento que emitan las y los adolescentes, servir para intervenir adecuadamente ante diversas situaciones y les dar la pauta a buscar ayuda de forma oportuna. Permitirle tener amistades, fortaleciendo su autonoma. Asgnele tareas de acuerdo a sus habilidades. Evite las crticas y la descalificacin. Respete la privacidad propia de la o el adolescente, su cuarto es su mundo, aislarse le permite estar consigo mismo, es un lugar privado donde suea y crea. Permtale que decida como ordenar su espacio, No imponga su orden o su esttica. de padre y madre confidente).
No divulgue los secretos que les han confiado sus hijos o hijas (rol
Comprenda que la o el adolescente puede tener conductas de Establezca espacios y lmites familiares claros, as como las con No incurrir en castigos fsicos debido a que generan agresividad,
secuencias de no cumplirlos, hacindole reflexionar y que comprenda por s mismo(a) que es para su beneficio. violencia, resentimiento, odio, lo que afecta su autoestima e independencia, en vez de esto escchelos, dialogue y lleguen a acuerdos (procure respetar dichos acuerdos y cumplirlos en la medida de lo posible).
safiantes a su autoridad, esto es natural debido a que est en bsqueda de su independencia.
406
cente (escolares, deportivas, culturales, entre otras) y enfatice la importancia de seguir superndose.
Abordar situaciones familiares con responsabilidad, incorporando

a la o el adolescente en el anlisis de dichas situaciones, orientndole en la bsqueda de sus propias respuestas.
Busque ayuda a tiempo para que no se complique la situacin. Cuando aplique una sancin, debe ser proporcional a la falta
incurrida, de forma inmediata, acorde a la realidad y que no afecte a los dems integrantes de la familia. desarrollo.
Permita que la o el adolescente disfrute cada etapa de su Reconozca cuando estn tratando de manipularle valindose
de una situacin especial.
Dialogue con la o el adolescente acerca de su futuro vocacional, su plan de vida y futuro laboral, no imponga sus deseos personales en la toma de desicin. desconfianza y falta de credibilidad.
No caiga en contradicciones, stas confunden, generando Oriente para la utilizacin adecuada del tiempo, permitindole
que la o el adolescente participe no slo en actividades educativas y tareas del hogar, sino tambin en actividades recreativas, culturales y sociales que contribuyen a su desarrollo integral.

407 407
Demuestre inters en las actividades que realiza la o el adoles-
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
Adulto (a ) Adulto (a) Mayor

Introduccin Objetivos I. ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO (A) ADULTO (A) MAYOR
III. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 413 414 415 420
420 431 436 437 438 440 441
II. ACCIONES PREVENTIVAS PARA EL ADULTO (A) Y ADULTO (A) MAYOR 417
Diabetes mellitus Hipertensin arterial Infarto agudo del miocardio Evento cerebrovascular (derrame cerebral) Asma bronquial Insuficiencia renal crnica Enfermedades transmitidas por agua y alimentos
Enfermedad Diarreica Enfermedad Diarreica aguda con deshidratacin grave Enfermedad Diarreica aguda con deshidratacin Enfermedad Diarreica aguda sin deshidratacin Diarrea Sanguinolenta (Disentera) *Diarrea persistente sin deshidratacin *Fiebre tifoidea *Parasitosis intestinal *Clera Estreimiento o Constipacin
441 441 442 442 443 (adolescentes pg. 351) (adolescentes pg. 352) (adolescentes pg. 352) (adolescentes pg. 353) 444 445 447 448 448 449 (ver mdulo adolescentes pg. 340) (ver mdulo adolescentes pg. 341)
*Diarrea persistente con deshidratacin (adolescentes pg. 351)
Hemorroides Gastritis Hepatitis Infecciones respiratorias agudas
Neumona *Resfriado comn *Otitis crnica
410
*Mastoiditis *Amigdalitis viral Amigdalitis bacteriana Tuberculosis
(ver mdulo adolescentes pg. 342) (ver mdulo adolescentes pg. 342) 450 451 456 457 458 461 461 462 463 463 465 (ver mdulo adolescentes pg. 367) (ver mdulo adolescentes pg. 369) (ver mdulo adolescentes pg. 371) 467 468 469 471 471 472 473 474 474 475 476 477 477 477 478 480 480
Anemia Anorexia en el Adulto (a) Mayor Sobrepeso y Obesidad Signos de alerta para el Cncer Hiperplasia Prosttica Menopausia y Climaterio Enfermedades transmitidas por Vectores Dengue Malaria * Chagas * Leishmaniasis * Oncocercosis
Infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
Infecciones de transmisin sexual Sndrome de Flujo Vaginal Sndrome de lcera Genital Sndrome de Dolor Abdominal Bajo Sndrome de Bubn Inguinal Sndrome de Proctitis Herpes Genital Papilomatosis Sfilis Granuloma Inguinal Pediculosis Pbica Sarcoptiosis o Escabiosis Molusco Contagioso Enfermedad de Parkinson Cadas
Sndromes Geritricos

411
*Otitis aguda
(ver mdulo adolescentes pg. 341)
Confusin y Delirio Transtornos de la Marcha y el Equilibrio Incontinencia Urinaria Transtornos del Sueo Disfuncin Sexual Erctil Enfermedades cardiopulmonares Vrtigo
481 482 482 483 484 485 485 486 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 500 501 502 502 503
Salud bucodental Sndrome Alcohlico Tabaquismo Hemipleja Discapacidad Auditiva Discapacidad Visual Violencia Trastorno Depresivo Trastorno Psictico Agudo Demencia Alzheimer Trastorno de Ansiedad Alimentacin bsica y saludable Orientaciones generales 10 Reglas de Oro
IV. ORIENTACION INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA
412
Introduccin
Se consideran adultos (as) a las personas de 20 a 59 aos y adultos (as) mayores a las personas de 60 aos y ms, segn el decreto 8096 de la Ley de Proteccin para las Personas de la Tercera Edad del Congreso de la Repblica de Guatemala. En ambos grupos es particularmente prevalente las patologas crnicas no transmisibles, las cuales deben abordarse con un enfoque integral y preventivo desde la edad adulta, para su mejor control y disminucin de las complicaciones a largo plazo para una mejor calidad de vida de las personas. Sin embargo an en estas etapas de la vida aparecen enfermedades transmisibles como las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Sida, Infecciones del Tracto Urinario (ITU), Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS), Enfermedades Transmitidas por Agua y Alimentos (ETAS), entre otras. Las y los proveedores de salud que trabajan en los distintos servicios del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, deben prestar atencin de calidad a la poblacin de adultos (as) y adultos (as) mayores que consultan diariamente, con enfoque de gnero y pertinencia cultural, haciendo nfasis de manera diferenciada en el adulto (a) mayor. Estas normas son una gua para responder a los problemas prioritarios del adulto (a) y adulto (a) mayor y su abordaje de manera sencilla y practica, la cual puede utilizarse por proveedores de salud capacitadas (os). No existe una frmula rgida para la valoracin de un adulto(a) y adulto (a) mayor; sta debe ser centrada en la persona, reconociendo su individualidad y tambin la heterogeneidad de estos grupos de poblacin.

413
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos que se deben realizar en la atencin integral (bio-psicosocial) de los Adultos (a) y Adultos (a) Mayores. 2. Detectar oportunamente las enfermedades prioritarias en los adultos (a) y adultos (a) mayores. 3. Prevenir las complicaciones por enfermedades crnicas en los Adultos (a) y Adultos (a) Mayores. 4. Fomentar que en los servicios de salud se aseguren las condiciones bsicas de atencin de los Adultos (a) y Adultos (a) Mayores.
414
I. Atencin Integral del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor

La atencin del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor, incluir las siguientes actividades: 1. Identificacin de signos y sntomas de peligro: Determine estado de la o el paciente, si no existe capacidad resolutiva refiralo a un servicio de mayor capacidad, de acuerdo al caso, realizando las siguientes acciones: Estabilice
Llene la boleta de referencia indicando estado del paciente y manejo brindado. En caso de adulto (a) mayor anotar enfermedades y medicamentos del paciente. Establezca comunicacin telefnica al lugar de referencia para informar sobre el estado del paciente y manejo brindado. D seguimiento al paciente referido y contra referido.
2. Si no amerita referencia: Brinde atencin integral (bio-psicosocial) y diferenciada, con calidad, respeto, de acuerdo a su edad, gnero y pertinencia cultural. 3. La atencin integral del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor incluir las siguientes actividades: a) Historia Clnica completa (peridica y anual) b) Llene y revise el carn y actualice segn el esquema de vacunacin vigente c) Examen fsico completo:
Toma de presin arterial Examen visual Examen auditivo Examen bucodental Realice examen caminando de posturas: de pie, sentado y
d) Evaluacin nutricional:
Antropometra: Peso, talla, clculo de ndice de masa Consumo de alimentos Actividad fsica Consumo de cido Flico
corporal (IMC) y circunferencia de cintura

415

416
e) Evaluacin psicosocial:
Hogar: Psicodinamia familiar Empleo: Condiciones laborales, ingreso econmico Adicciones: Drogas, alcohol, tabaco y otros Sexualidad: Infecciones de transmisin sexual (ITS), Virus del Papiloma Humano (VPH), Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH) y sida
Violencia: (Maltrato, abandono, exclusin) Depresin Ideas suicidas

f)
Requerir o evaluar exmenes de laboratorio
g) Evaluacin y/o realizacin de Papanicolaou o Inspeccin Visual por cido Actico (IVAA) h) Orientacin en problemas encontrados, medicamentos, alimentacin, prevencin de accidentes, ITS, VIH y sida, otros i) j) Referencia para atencin especializada (nutricin, psicologa, psiquiatra, odontologa, ginecologa, otro si el caso lo amerita) Oriente a la mujer en los mtodos de planificacin familiar segn Gua de Planificacin Familiar Establecer cita de seguimiento
k) Registre en SIGSA l) m) Ofertar cartera de servicios a usuarios / as y/o acompaantes
II. Acciones Preventivas para el Adulto (a) y Adulto(a) Mayor

1. Evale la presin arterial en toda consulta. 2. Evaluacin antropomtrica: Establezca el peso en una balanza para adulto (a) y la talla con un tallmetro o cinta mtrica. Ejemplo: Calcule el ndice de masa corporal (IMC) de Teresa, utilizando la frmula correspondiente: IMC = Peso en kg Talla en mts2 Teresa de 65 aos pesa 110 libras y mide 1.60 metros. Para calcular la talla en metros cuadrados debe realizar el siguiente procedimiento: talla 1.60 por talla 1.60 = 2.56 metros cuadrados (mts2). Para calcular el peso en kilos dividir el peso en libras dentro de la constante 2.2, para este caso 110/2.2 = 54 kg IMC= 54 kg = 21 2.56 De acuerdo al valor de IMC deber clasificarse el estado nutricional como: bajo peso (abajo de 18.5), peso adecuado (18.5 a 24.9), sobre peso (25 a 29.9) y obeso (mayor de 30), de acuerdo a la tabla de ndice de Masa Corporal (ver seccin de deteccin oportuna pgina 458). En el ejemplo el IMC de 21 corresponde a una evaluacin normal. Realice medicin de circunferencia de cintura: Se mide la circunferencia de cintura utilizando una cinta mtrica. Procedimiento: Se coloca la cinta mtrica entre el punto medio del reborde costal y la cresta ilaca (generalmente a nivel del ombligo), pdale que se relaje y tome la medicin en la espiracin. Asegrese de que la cinta quede ajustada pero no demasiado apretada en el estmago.

417
A partir del resultado obtenido evale el riesgo para desarrollar enfermedades del corazn, segn la tabla siguiente: Riesgo Sin riesgo Circunferencia de cintura (cm) Hombres menos de 90 Mujeres menos de 80 igual o mayor a 80
Riesgo elevado igual o mayor a 90
3. Proporcione cido Flico en mujeres menores de 50 aos.

Suplemento cido Flico Presentacin Tabletas de 5 mg de cido flico Edad de aplicacin 20 a 49 aos Dosis 1 tableta de 5 mg cada 8 das Frecuencia de entrega Cite en tres meses para monitorear consumo de las tabletas de micronutrientes
4. Laboratorios de tamizaje y control:
Hemograma Glicemia Orina Hemoglobina glicosilada cada 6 meses en pacientes con diabetes controlada (pacientes con factores de riesgo, hipertensos y diabticos)
Perfil lipdico anual, colesterol (HDL y LDL) y triglicridos

5. Inmunizaciones:
Administre vacuna contra el Ttanos y Difteria: (Td) a mujeres

hasta los 49 aos: Td1 al 1er. contacto; Td2 1 mes despus; Td3 6 meses despus; Td-R1 10 aos despus; Td-R2 10 aos despus
Vacuna de la Influenza: Administre a adultos (as) mayores

concentrados en asilos y en grupos organizados y proveedores de salud, segn esquema del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI)
6. Refiera a evaluacin oftalmolgica, cada ao, especialmente a los pacientes diabticos 7. Salud bucodental: Control de placa bacteriana, ensee tcnica de cepillado. Cite a odontlogo/a cada 6 meses para evaluacin 8. Prevencin de cncer crvico uterino: Toda paciente debe realizarse su Papanicolaou o Inspeccin Visual con cido 418
9. Deteccin oportuna de cncer de mama: Ofertar examen de mamas una vez al ao y orientacin para autoexamen de la mama. 10. En caso de pacientes diabticos: Evaluacin de los pies en cada consulta observando coloracin, pulso, sensibilidad, infecciones y lceras. 11. Evaluacin de prstata: Si presenta sntomas refiera a especialista. 12. Oriente segn Gua de Planificacin Familiar a Mujeres en Edad Frtil. 13. Menopausia y Climaterio: Evale sintomatologa y refiera al hospital nacional ms cercano. 14. Proporcione medicamentos a los pacientes diabticos y/o hipertensos, que duren hasta la prxima consulta. 15. D orientacin integral basndose en la seccin IV de orientacin integral individual, familiar y comunitaria.

419
Actico cada 3 aos despus de haber iniciado vida sexual activa.
III. Deteccin y Prevencin Oportuna

DIABETES MELLITUS CIE10 E 14
Es una enfermedad crnica que comprende un grupo de trastornos metablicos caracterizados por un aumento de las cifras de glucosa en sangre (hiperglicemia). Factores de riesgo:
Personas mayores de 40 aos Obesidad Alteracin previa de la glucosa Sedentarismo Antecedentes de diabetes en familiares Mujeres con antecedentes de hijas e hijos macrosmicos (ms de 9 libras) Polidipsia (sed intensa) Disminucin de peso Polifagia (aumento del apetito) Poliuria (orinar frecuentemente) Puede iniciar con: Deshidratacin Respiracin rpida Prdida de conciencia Astenia (cansancio), debilidad, inanicin y agotamiento Infecciones a repeticin: candidasis vaginal, micosis cutnea, ITU, entre otros
Signos y Sntomas:
Laboratorio:
Realice glicemia (con glicemia srica o glucometra), a partir de
los 20 aos una vez al ao. Interprete los resultados de acuerdo a la tabla siguiente:
Glicemia Glicemia dos en ayunas horas despus de mg/dl desayuno ml/dl 70 - 100 100 - 125 Menor de 140 140 - 199 Glicemia con prueba oral de tolerancia a la glucosa (PTOG) mg/dl Menor de 140 140 - 199 Igual o mayor 200
Interpretacin
Normal Pre-diabetes Diabetes
Igual o Igual o mayor 200 mayor 126
420
Realice orina si es necesario (ver procedimiento e interpretacin de la tira reactiva en orina en anexo pg 430) Creatinina y Electrocardiograma
Realice inspeccin y sensibilidad de los pies en cada consulta y busque la presencia de: Pulsos perifricos Pulso pedio: Se palpa en el dorso de los pies, entre el tendn del dedo gordo del pie y el segundo dedo
Reflejos Aquiliano y Patelar
Clasifique y trate de acuerdo al algoritmo para el manejo de pacientes. (Ver pg 424).
Inicie tratamiento farmacolgico con hipoglucemiantes orales en los siguientes casos: Paciente con complicaciones: Infecciones, deterioro del paciente, candidiasis vaginal, entre otros Glicemia mayor a 240 mg/dl Hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor de 8.5 mg/dl Paciente que NO haya alcanzado los parmetros de buen control glicmico con los cambios en estilo de vida luego de un perodo de 3 meses, ver cuadro siguiente:
METAS PARA CONTROL GLICMICO DE PACIENTES Nivel Riesgo de complicaciones crnicas Glicemia ayuna Glicemia 2 horas postprandial Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) Adecuado Bajo 70 -120 70-140 Menor 6.5 Inadecuado Alto Mayor de 120 Mayor de 140 Mayor de 7
Los medicamentos deben indicarse de la siguiente manera:
Metformina (tableta 850 mg): Primera semana: tableta despus de cada comida Segunda semana: tableta en el desayuno y cena y 1 tableta en el almuerzo si no se ha logrado el control adecuado de glucosa Tercera semana: 1 tableta en el desayuno y almuerzo y tableta en la cena; si persiste descontrol glicmico indicar 1 tableta despus de cada comida. Dosis mxima 2,550 mg

421
Recuerde hacer dos pruebas para confirmar diagnstico de diabetes
Glimepirida: 1 tableta (2 mg), diaria, va oral, hora antes del desayuno. Se puede aumentar paulatinamente dependiendo del resultado de las glicemias de control hasta 8 mgs al da.
NOTA: En caso de no lograr el control con un solo medicamento, se requiere la combinacin de dos (Metformina-Glimepirida), ver Protocolo de Atencin al Diabtico.
Refiera para pacientes:
tratamiento
con
Insulina
los
siguientes
Niveles glicmicos y hemoglobina glicosilada (HbA1c) en valores inadecuados a pesar de recibir medicamentos combinados. Prdida acelerada de peso. Complicaciones agudas y crnicas. Paciente con insuficiencia renal y heptica. Embarazo. D seguimiento a pacientes con insulinoterapia, contrareferidos por el tercer nivel de atencin. Refiera si encuentra ausencia o disminucin de los pulsos pedios y de los reflejos Aquiliano y Patelar. Oriente sobre la alimentacin, ya que es la base del tratamiento, NO ES POSIBLE controlar los signos, sntomas y consecuencias de la enfermedad sin una adecuada alimentacin, tenga en cuenta los siguientes aspectos: Edad, sexo, actividad y accesibilidad. Fraccionar en cinco porciones pequeas diarias (desayuno, refaccin, almuerzo, refaccin y cena) esto mejora el cumplimiento de la dieta, se reducen los picos glicmicos postprandiales. La sal deber consumirse en cantidad moderada (1 cucharadita rasa al da, 6 - 8 gramos) y slo restringirse cuando existan enfermedades concomitantes (hipertensin, insuficiencia renal, insuficiencia cardaca). No es recomendable el uso de bebidas alcohlicas, puede producir hiperglicemia, hipertrigliceridemia, entre otras patologas. Es preferible que se consuma una fruta y no jugos naturales o envasados, ya que tienen un valor calrico alto. Es recomendable el consumo de alimentos ricos en fibra soluble (ejemplo: naranja, pera, zanahoria, manzana, avena en hojuela, frijol, lenteja, entre otros), mejoran el control glicmico, reducen la hiperinsulinemia y reducen los niveles de lpidos. Alimentos prohibidos: Azcar, miel, panela, pan dulce, chocolate como comida o como bebida, pasteles, galletas
422
Oriente sobre ejercicio fsico: Cambiar el hbito sedentario mediante caminatas diarias al ritmo del paciente. La frecuencia mnima deber ser 3 4 veces por semana en das alternos, con una duracin mnima de 30 minutos cada vez, conservando las etapas de calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda el ejercicio aerbico (caminar, trotar, nadar, bailar, ciclismo y otros). Suprimir el hbito de fumar, o cualquier otro tipo de drogas, as como un mejor manejo del estrs. Oriente sobre: Higiene y cuidado de los pies (callos, uas etc). Prevencin de trauma (no caminar descalzo, calzado adecuado y uso de calcetines).

423
dulces, helados, dulces, aguas gaseosas, jugos artificiales, gelatina con azcar, atoles preparados con azcar, cereales con miel o con azcar aadido, vsceras (panza, hgado, riones, mollejas, corazn, lengua, buche, etc), chicharrones, alimentos fritos, mantequilla y margarina, tamales, chuchitos, tostadas, dobladas, tacos, rellenitos.
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE PACIENTES

Glicemia en Ayunas Mayor o igual a100 mg/dl en dos ocasiones o ms Glicemia postprandial (dos horas despus del desayuno)
Menor de 140 mg / dl Normal
140 -199 mg / dl
Mayor de 200 mg / dl Diabetes
Pre-diabetes
MODIFICACIN DE ESTILO DE VIDA Peso ideal, actividad fsica, alimentacin saludable, dejar de fumar y evitar consumo de bebidas alcohlicas
MODIFICACIN DE MODIFICACIN DE ESTILO DE VIDA ESTILO DE VIDA Peso ideal, actividad fsica, Peso ideal, actividad fsica, alimentacin saludable, alimentacin saludable, dejar de fumar y evitar dejar de fumar y evitar el consumo de bebidas consumo de bebidas alcohlicas alcohlicas
ndice de masa corporal menor de 25
ndice de masa corporal mayor de 25
Metformina
Control del paciente cada 6 meses
Control trimestral, no mejora dar Metformina
Control mensual: No controlado, agregar Glimepirida Control mensual: No controlado, aumentar dosis Control mensual: No controlado
Los medicamentos deben indicarse de la siguiente manera:

Metformina: tabletas 850mg Primera semana: 1/2 tableta despus de cada comida Segunda semana: 1/2 tableta en el desayuno y cena y 1 tableta en el almuerzo si no ha logrado el control adecuado de glucosa Tercera semana: 1 tableta en el desayuno y almuerzo, y 1/2 tableta en la cena; si persiste descontrol glicmico, indicar 1 tableta despus de cada comida Dosis mxima: 2550mg Glimepirida: 1 tableta (2 mg), diaria, va oral, 1/2 hora antes del desayuno. Se puede aumentar paulatinamente dependiendo del resultado de las glicemias de control hasta 8 mg al da. NOTA: En caso de no lograr el control con un solo medicamento se requiere la combinacin de dos (Metformina-Glimepirida).
Referir al hospital nacional ms cercano
NOTA: Cada caso debe ser individualizado segn caractersticas del paciente.
424
Hipoglicemia
50 mg/dl
CIE10 E 16.2:
Es la glucosa plasmtica por debajo de
Factores de riesgo:
Retrasar u omitir una comida. Beber alcohol en exceso o sin ingerir alimentos simultneamente Hacer ejercicio intenso sin haber ingerido una refaccin previa Equivocarse en la dosis del hipoglucemiante Enfermedad renal concomitante Cansancio Sudoracin Temblor Confusin y prdida de conciencia Palidez y frialdad Palpitaciones Ansiedad e insomnio Hambre repentina Cefalea y nasea
Signos y Sntomas:
Administre una sola dosis de azcar simple (bebida azucarada o un vaso de agua con tres cucharadas de azcar). Si la persona ha perdido el conocimiento o se encuentra obnubilada (semi inconsciente) y se niega a ingerir azcar, administre de100 a 300 cc de dextrosa al 10% IV a chorro, (si no cuenta al 10%, administre dextrosa al 5%). Despus de haber recibido la dosis oral o parenteral de glucosa y est en capacidad, debe ingerir alimentos ricos en carbohidratos (una porcin de pan, pastel, pastas, banano, entre otros). Refiera inmediatamente si el paciente no mejora o si no hay capacidad resolutiva.
CIE10 R 73.9:
Hiperglicemia severa
ayunas mayor de 300 mg / dl
Es la glucosa plasmtica en 425
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM2) CIE10 E 11
Signos y Sntomas: Cansancio Poliuria Aliento a manzana Respiracin rpida Polidipsia Calambres Vmitos Rubor Prdida de conocimiento Hipotensin
Prdida de la visin Administre solucin salina 1,000 CC IV, a 60 gotas por minuto Refiera urgentemente al hospital ms cercano
COMPLICACIONES CRNICAS
Oftalmolgicas: Retinopata diabtica, catarata, glaucoma, lesiones en crnea Neuropata Pie Diabtico Nefropata Diabtica
PIE DIABTICO CIE10 E 10.5 (Diabetes Mellitus Dependiente de Insulina CIE10 E 10.5 ) (Diabetes Mellitus No Dependiente de Insulina CIE10 E 11.5)
Es una lesin con prdida de continuidad de la piel (lcera), en uno o ambos pies. Constituye el principal factor de riesgo para la amputacin de la extremidad. Factores de riesgo:

426
Neuropata perifrica Infeccin Enfermedad vascular perifrica. Trauma Edad avanzada
Pobre control glicmico Calzado inapropiado lceras o amputaciones previas Infecciones lceras (superficiales y profundas) Celulitis y linfangitis Cambios de coloracin Ausencia o disminucin de los pulsos pedios y de los reflejos Aquiliano y Patelar Puntos negros (necrosis)
Signos y Sntomas:
Se clasifica en: GRADO 0: Pie en riesgo por presencia de enfermedad vascular perifrica, neuropata, deformidades ortopdicas, neuropata, sin presencia de lcera. GRADO 1: lcera superficial. GRADO 2: lcera profunda que llega a tendn, ligamento, articulaciones y/o hueso. GRADO 3: Infeccin localizada; celulitis, absceso, osteomielitis. GRADO 4: Gangrena local. GRADO 5: Gangrena extensa.
Grado 0
Examine los pies de acuerdo a las indicaciones. Oriente sobre: Autoexamen y cuidado de los pies. (Ver Protocolo de Atencin al Diabtico). Inicie tratamiento con: Clindamicina 300 mg, cada 8 hrs, va oral, por 10 das. Alternativa, Ofloxacina 400 mg c/12 hrs, va oral, por diez das. Refiera inmediatamente al hospital ms cercano. D seguimiento a la contrarreferencia.
Grados del 1 al 5

427
Larga duracin de la diabetes
NEFROPATA DIABTICA CIE10 E 14.2

Es la alteracin del funcionamiento renal, secundario a la Diabetes Mellitus mal controlada. Signos y Sntomas:
Proteinuria: Orina simple, tira reactiva: Mayor de 30 mg/dl o ms de dos cruces Pre-hipertensin o hipertensin arterial Edema Anuria o poliuria nocturna Prdida de peso Palidez mucocutnea
Factores de riesgo:
No apego al tratamiento Consumo de alcohol Uso de nefrotxicos (amino glucsidos, medios de contraste, AINES) Uso de IECAS/ARA II Refiera a hospital si sospecha Nefropata Diabtica De seguimiento a la contrarreferencia
NEUROPATA DIABTICA CIE10 E 14.4

Es una complicacin frecuente en la cual se presenta dao en los nervios como resultado de los altos niveles de azcar en la sangre (hiperglicemia). Los sntomas comienzan de 10 a 20 aos despus del diagnstico de la diabetes. Las lesiones en los nervios perifricos pueden afectar los nervios del crneo (pares craneales) o los de la columna vertebral y sus ramificaciones. Este tipo de lesin nerviosa (neuropata) tiende a desarrollarse en etapas. Signos y Sntomas:

428
Dificultad para tragar Dolor profundo, con mayor frecuencia en los pies y en las piernas Prdida de la sensacin de calor o fro
Entumecimiento (si los nervios estn gravemente daados, la persona puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una herida menor) Hormigueo o sensacin de ardor en las extremidades, particularmente los pies Cambios en la visin Prdida del Reflejo aquiliano Prdida de sensibilidad en los pies Lesin en los pies debido a la prdida de la sensibilidad Degradacin muscular y desequilibrio Ulceracin de la piel y tejidos blandos que puede requerir amputacin
Complicaciones:
NOTA: Los sntomas y las complicaciones varan dependiendo del nervio o nervios afectados y pueden ser distintos a los antes enumerados.
Refiera a un hospital ms cercano para evaluacin y En caso de que el paciente no pueda asistir de inmediato
indique: Gabapentina: Inicialmente 300 mg cada 8 horas, va oral, por 10 das y evale la continuidad del tratamiento. Neurotropas: Una ampolla de 25,000 UI, una vez al da, va intramuscular, durante 10 das. enfermedad y reducir sus sntomas. tratamiento.
Los objetivos del tratamiento son evitar el empeoramiento de la Es importante el estricto control de la glicemia (glucosa) para Oriente sobre: Exmenes de los pies en forma regular para identificar pequeas Dieta balanceada para control de la glicemia. Consumo de medicamentos segn lo indicado.
evitar el empeoramiento de los sntomas y de los problemas.
infecciones y prevenir el empeoramiento de las lesiones y evitar las amputaciones.

429
Calambres musculares
PROCEDIMIENTO E INTERPRETACIN PARA LA TIRA REACTIVA EN ORINA: Procedimiento:
Recolectar una muestra de orina fresca en un recipiente limpio
Agitar suavemente la muestra. Sumergir la tira reactiva para que se moje completamente por Eliminar el exceso de orina rozndolo en forma lateral en el Dejar secar por 1 minuto. Comparar con la escala de control a un lado del bote de las
tiras. Los cambios de color que se presentan despus de 2 minutos o slo en los bordes de los cuadros NO deben tomarse en cuenta. necesita 2 minutos de secado. recipiente y secando el borde de la tira con papel absorbente. 5 segundos.
de vidrio o plstico sin residuos de jabn o detergente (NO GUARDAR POR MS DE 2 HORAS).
El cuadro de leucocitos debe ser el ltimo en leerse, pues No partir la tira por la mitad. No sacudir la tira para secarla.
Interpretacin:
Presencia de leucocitos y nitritos positivos, sugiere fuertemente La presencia de protena en la orina es anormal en todos los
la posibilidad de infeccin urinaria. casos, excepto en estados de metabolismo aumentado (por ejemplo: ejercicio intenso y estados febriles). glucosuria, sugiere cetoacidosis diabtica.
La cetonuria es indicativa de ayuno, pero en asociacin a
La glucosuria sugiere descompensacin de diabetes, y en caso
de embarazo (en ausencia de hiperglicemia) puede ser un hallazgo normal.
430
Es el nivel de presin arterial sistlica (PAS) mayor o igual a 140 mm Hg o el nivel de presin arterial diastlica (PAD) mayor o igual a 90 mmHg Factores de riesgo:
Edad (personas mayores de 65 aos tienen mayor riesgo) Sexo (ms frecuente en mujeres) Antecedentes familiares de hipertensin Tabaquismo Sedentarismo Consumo elevado de sal Obesidad Colesterol elevado Diabetes Mellitus Enfermedad renal Cefalea Visin borrosa Mareos Opresin en el pecho Zumbido de odos Letargia o inconsciencia Sudoracin excesiva Convulsiones Edema Anuria (no orina) Sangrado por la nariz
Clasificacin Presin arterial sistlica (mmHg) 140-159 Mayor o Igual que 160 Presin arterial diastlica (mmHg) 90-99 Mayor o Igual que 100
Signos y Sntomas:
Pueden iniciar con:
Clasifique la hipertensin de acuerdo a la siguiente tabla:
Hipertensin estado 1 Hipertensin estado 2

Fuente: JNC-VII
El diagnstico debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones.

431
HIPERTENSIN ARTERIAL CIE10 I 10
Hipertensin estado 1 Primera eleccin: Diurticos Tiazdicos Segunda eleccin: IECAS o ARA II ms Tiazdicos Hipertensin estado 2 Los casos de hipertensin arterial estado 2 que presenten com
plicaciones cardiovasculares, renales, enfermedad hipertensiva del embarazo, sern referidos al hospital ms cercano. Si no presenta complicaciones ni enfermedades asociadas, iniciar tratamiento con diurticos, tiazdicos ms IECAS.
Si la persona tiene triglicridos elevados, indicar ciprofibrato 100

mg, va oral, cada 24 horas. mg, va oral, cada 24 horas.
Si la persona tiene colesterol elevado, indicar atorvastatina 10 Oriente sobre:

Mantener peso ideal: Estilos de vida saludable. Actividad fsica: Durante 30 minutos, la mayor parte de los das de la semana (caminar rpido, bailar, correr, montar bicicleta etc), o bien incremento de actividades fsicas en sus actividades diarias. Alimentacin saludable: Reducir el consumo de sal y limitar el consumo de alimentos procesados industrialmente, por la elevada utilizacin de sal en su preparacin. Evitar consumo de alcohol y tabaco.
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS ACCIN MEDICAMENTO Ramipril Cilazapril Enalapril Captopril Irbesartn Losartn DOSIS HABITUAL/ VIA ORAL 12.5-25 mg da/ 24 hrs. 2.5-10 mg da/ 24 hrs. 2.5-10 mg da/ 24hrs. 10-20 mg da 24 hrs. 25-50 mg da/ 24 hrs. 75-300 mg da / 24 hrs. 50-100 mg da/ 24 hrs. 1. Diurticos tiazdicos Hidroclorotiazida 2. IECA Inhibidores Enzima convertidora de angiotensina 3. ARA II Antagonista del receptor de angiotensina II
NOTA: En mujer embarazada referir al hospital nacional ms cercano para tratamiento. 432
Urgencia hipertensiva
Es la elevacion de la presin arterial mayor de 180 mmHg / 110 mm Hg sin lesin de daos en los rganos blancos. Signos y Sntomas:
Cefalea Visin borrosa Nusea

Captopril 25-50 mg o Enalapril 5-20 mg por va oral, dosis nica. Control de la presin arterial en 1-2 horas, si no hay descenso
refiera a hospital.
Emergencia hipertensiva
Son situaciones en las que hay hipertensin arterial (cualquier cifra) y evidencia de dao agudo a un rgano blanco. Signos y Sntomas:
Dolor precordial de caractersticas anginosas Disnea asociada a crpitos pulmonares u otros signos de Ingurgitacin yugular o ritmo de galope Alteracin de conciencia, hemiparesia (parlisis de una parte Presencia de exudados, hemorragias y/o edema de papila en Anuria
el fondo de ojo del cuerpo), afasia (imposibilidad para hablar), desarticulacin de palabras, convulsiones congestin pulmonar
Refiera de inmediato al paciente al hospital nacional ms

cercano

433
CRISIS HIPERTENSIVA
ALGORITMO HIPERTENSIN ARTERIAL

TOMA DE PRESIN ARTERIAL
Hipertensin Arterial Estado 1 PAS 140-159 PAD 90-99 mmHg
Hipertensin Arterial Estado 2 sin complicaciones (renales, diabetes, cardiovasculares y otras) PAS >160 O PAD >100 mmHg
MODIFICACIN DE ESTILO DE VIDA Peso ideal, actividad fsica, alimentacin saludable, dejar de fumar y evitar consumo de bebidas alcohlicas Diurticos Tiazdicos Control mensual: Presin Arterial no controlada (P/A mayor de 20/10 mm Hg, sobre objetivo)* IECA o ARA II ms Tiazdicos Control mensual: Presin Arterial mal controlada (P/A mayor de 20/10 mm Hg, sobre objetivo)*
Agregar IECA o ARA II
Aumentar dosis
Control mensual: Presin Arterial no controlada (P/A mayor de 20/10 mm Hg, sobre objetivo)*
Control mensual: Presin Arterial mal controlada (P/A mayor de 20/10 mm Hg, sobre objetivo)*
Referir al hospital nacional ms cercano

*Objetivo: Presin Arterial < 140/90 mm Hg (< 130/80 en diabetes) 434
Condiciones del paciente: Posicin sentada, reposo por 5 minutos, los pies en el suelo, la espalda apoyada en el respaldo de la silla y el brazo descubierto apoyado en la mesa.
No ha ingerido caf una hora antes de la medicin. No ha fumado en los 30 minutos previos. No ha hecho ejercicio fuerte en las 2 horas previas. No ha usado estimulantes adrenrgicos (descongestivos nasales, dilatacin de pupila) o bebidas alcohlicas desde que se levant por la maana.
No ropa ajustada en el brazo.

Procedimiento:
La medicin se realizar en el brazo izquierdo o derecho, el cual

debe estar relajado, algo separado del cuerpo y con la mitad del brazo a la altura del corazn.
El antebrazo debe estar semi-flexionado, con la palma de la
mano hacia arriba, recostado sobre una mesa o soporte (una almohada, un libro u otro) que ayude a mantener la posicin relajada del brazo y la altura adecuada.

435
PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA PRESIN ARTERIAL
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CIE10 I 21

(Infarto cardaco)
El infarto es un dao, necrosis o muerte de una parte del corazn, producido por una obstruccin en una de las arterias que irrigan el corazn. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de la obstruccin de una arteria produce angina de pecho que, si se atiende rpidamente, no se produce muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene esta anoxia (falta de oxgeno) se produce la lesin del miocardio y finalmente la necrosis; es decir el infarto. Factores de riesgo:
Hipertensin arterial Vejez Sexo masculino Tabaquismo Hipercolesterolemia, (niveles elevados LDL y bajos HDL) Diabetes mellitus Obesidad (IMC mayor de 30)
Muchos de los factores de riesgo cardacos son modificables, de modo que muchos ataques al corazn pueden ser prevenidos al mantener un estilo de vida saludable. Signos y Sntomas:
Dolor de pecho repentino: Puede propagarse a los brazos y

hombros sobre todo, el lado izquierdo, la espalda, cuello e incluso los dientes y la mandbula Disnea o dificultad para respirar Agitacin, palidez generalizada, sudoracin Mareos Palpitaciones Nuseas Frecuentemente con presin arterial elevada
Refiera inmediatamente al hospital nacional ms cercano, en Oxgeno con mascarilla a dos o tres litros por minuto Aspirina 300 mg, va oral, si no es alrgico
436 posicin medio sentado con las rodillas dobladas
(Derrame Cerebral)
Existen dos tipos: Evento Cerebrovascular Isqumico (es el ms comn): Cuando un vaso sanguneo resulta bloqueado por un cogulo de sangre, interrumpiendo el flujo de sangre. Evento Cerebrovascular Hemorrgico (derrame cerebral): Cuando un vaso sanguneo del cerebro se rompe, causando una filtracin de sangre dentro del mismo. Factores de riesgo:
La hipertensin arterial es el factor nmero uno Diabetes Cardiopata Colesterol alto Edad Consumo de alcohol y tabaco Consumo de drogas
Signos y Sntomas: Los sntomas dependen de qu parte del cerebro est lesionada. Tambin stos se presentan sbitamente y sin aviso, pueden ser episodios (ocurren, luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con el tiempo.
Dolor de cabeza Nuseas y vmitos Letargo, somnolencia, estupor, retraimiento, coma Prdida de la coordinacin y equilibrio Dificultad para hablar, deglutir o leer Cambios de sensibilidad especialmente en un solo lado del cuerpo; disminucin de la sensibilidad u hormigueo
Confusin repentina Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios de la visin (disminucin repentina de la visin o
prdida total de visin)
Refiera inmediatamente al hospital nacional ms cercano. 437
EVENTO CEREBROVASCULAR CIE10 I 64
ASMA BRONQUIAL CIE10 J 45

Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que se caracteriza por una obstruccin bronquial variable y reversible ya sea espontneamente o con tratamiento, que cursa con un aumento de la respuesta de la va area frente a la gran variedad de estmulos: alrgenos, frmacos, ejercicio, aire fro, risa o llanto, humo, entre otros. Factores de riesgo:
Predisponentes: Alergia Historia familiar de asma Causales: En el hogar: caros, animales domsticos y mohos En el ambiente exterior: Plen y mohos En el lugar de trabajo: Productos qumicos, polvos, madera, Medicamentos: Aspirina y ciertos analgsicos antiinflamatorios Desencadenantes de las crisis: Infecciones vricas de las vas areas superiores. El ejercicio, ms frecuentemente cuando el ambiente es fro o Los cambios climticos, como descensos de la temperatura, la El reflujo gastroesofgico. El embarazo, los perodos menstruales y la menopausia La inhalacin activa y pasiva de humo, entre ellos de tabaco,
lea, entre otros. Tos Silbidos en el pecho Secreciones (flemas) Disnea o dificultad respiratoria con fatiga Sensacin de opresin empeoran el asma en algunas mujeres. humedad y la niebla. seco. harina, entre otros
Signos y Sntomas:
Estos sntomas suelen cursar en crisis, durando unos das y cediendo, o bien cursar con sntomas de forma continua con agudizaciones ocasionales ms intensas. En todas las formas es caracterstico el predominio nocturno de los sntomas. 438
En casos de Crisis de Asma:
Estimar la gravedad de la crisis (ver cuadro abajo) En caso de crisis grave o paro inminente, refiera al hospital ms
En caso de crisis leve o moderada: Dexametasona: 1 ampolla de 40 mg, IM en dosis nica. Nebulizar con Salbutamol: 20 gotas (1cc) en 2 cc de suero Si el paciente no mejora refiera inmediatamente al hospital
nacional ms cercano para tratamiento.
cercano, con oxgeno, acompaado de un proveedor y con primera dosis de medicamentos indicados para casos Leves o Moderados.
fisiolgico, se puede indicar en tres ocasiones con un intervalo de 15 a 30 minutos entre cada dosis.
Oriente sobre: Control ambiental para disminuir y atenuar los alrgenos que Caractersticas de la enfermedad y la importancia de evitar los Reconocimiento de la exacerbacin de las crisis para acudir al Consumo de medicamentos intercrisis.
ESCALA PARA ESTIMAR LA GRAVEDAD DE LA CRISIS DE ASMA
SIGNO Disnea LEVE Al caminar, tolera estar acostado (a) Frases Puede estar agitado (a) Aumentada MODERADA Al hablar, prefiere estar sentado (a) Parte de frases Habitualmente agitado (a) Aumentada GRAVE Estando acostado (a) Palabras Siempre agitado (a) A menudo ms de 30 por minuto Habitualmente Muy fuertes Mayor de 120 Movimiento paradjico Ausentes Bradicardia No puede hablar Sooliento (a) o confuso (a) PARO INMINENTE
contribuyen a las crisis.
factores desencadenantes.
servicio de salud de inmediato.
Habla Nivel de conciencia Frecuencia respiratoria Tiraje muscular Sibilancias Pulso
No Moderadas Menor de 100
Habitualmente Fuertes 100 a 120

439
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (ERC)
CIE10 N 18
Consiste en la alteracin funcional o estructural del rin, con o sin disminucin de la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG), manifestada por: Anomalas en la composicin de la sangre o la orina, o de los exmenes con imgenes. La evidencia del dao puede encontrarse en las alteraciones persistentes del examen de orina por un plazo superior a tres meses, particularmente la presencia de albuminuria. Factores de riesgo:
Hipertensin arterial Diabetes Infeccin del tracto urinario a repeticin Obesidad (Indice de Masa Corporal IMC mayor o igual a 30) Mayores de 50 aos Embarazadas con historia de hipertensin durante el embarazo Historia personal de urolitiasis (2 o ms episodios), uropata obstructiva de cualquier origen esteroides (AINES). Ejemplo: Aspirina, Oxican, Pirazolonas, Nimesulidas, etc merulares, vasculares, intersticiales, qusticas y familiares en dilisis
Historia de nefrotoxicidad o uso crnico de antiinflamatorios no Antecedentes personales o familiares de enfermedades glo Recuperacin de insuficiencia renal aguda de cualquier causa
Signos y Sntomas:
Edema Fatiga Picazn o prurito generalizado Cefalea Nusea y vmitos con sangre ocasional Prdida de peso Anuria Nicturia
440
Proteinuria:
Orina simple, tira reactiva mayor a 30 mg/dl y creatinina en orina simple mayor o igual a 0.20 Hematologa completa Creatinina en sangre
Refiera al hospital nacional para confirmacin de diagnstico y

tratamiento
Oriente sobre:
Cese del tabaquismo Evitar alcohol Moderada ingesta de sal Moderar ingesta de protenas
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS ENFERMEDAD DIARREICA

Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia de las heces en 24 horas.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIN GRAVE:

Signos y Sntomas: Deposiciones lquidas o semi lquidas abundantes en nmero y frecuencia Ojos hundidos Debilidad Vmitos Sed intensa Mucosas secas Orina escasa
Calambres en abdomen y miembros inferiores
Inicie Plan C (ver mdulo de adolescentes pgina 361) Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva Registre en SIGSA
441
Laboratorio:

CIE10 A 09
Signos y Sntomas: lquida Sed Vmitos Decaimiento Mucosas secas
Aumento en el nmero de deposiciones, heces de consistencia

Ojos hundidos
Inicie Plan B (ver mdulo de adolescentes pag. 360) Identifique y trate la causa segn capacidad resolutiva Oriente sobre:
Continuar con la alimentacin Preparacin del suero oral Consumo de agua segura 10 reglas de oro (ver pg. 503) Si no mejora debe volver al servicio
Ver orientaciones generales (ver mdulo de las y los adolescentes Cite en 2 das para control. Registre en SIGSA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SIN DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
pag. 343)
Signos y Sntomas:
Aumento en el nmero de deposiciones, heces de consistencia

lquida o semi lquidas
Inicie Plan A (ver mdulo de los y las adolescentes pg. 358) Identifique y trate la causa segn capacidad resolutiva Oriente sobre:
442 Continuar con la alimentacin Preparacin del suero oral Consumo de agua segura 10 reglas de oro (ver pg. 503) Indique que si no mejora debe volver al servicio inmediatamente
Cite en 2 das para control. Registre en SIGSA.

Signos y Sntomas:
DIARREA SANGUINOLENTA (DISENTERA) CIE10 A 09

Deposiciones diarreicas con presencia de sangre.
Evale estado de hidratacin e inicie terapia que corresponda Trimetoprim Sulfametoxazol tableta 960 mg, 1 tableta, va oral, Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica. Oriente sobre:
Continuar con la alimentacin. Administracin de medicamento. Preparacin del suero oral. Consumo de agua segura. 10 reglas de oro (ver pag. 503). Indicar que si no mejora debe volver al servicio inmediatamente. cada 12 horas, por 7 das. (Plan A, B o C ver mdulo de adolescentes pgs 358 a 361).
Cite en 2 das para control. Registre en SIGSA.
DIARREA PERSISTENTE CON DESHIDRATACIN CIE10 A 09 (Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 351). DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN CIE10 A 09 (Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 351). (Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 352).
GEOHELMITOS CIE10 B 82.9 OXIUROS CIE10 B 80 TENIASIS CIE10 B 68 GIARDIASIS CIE10 A 07.1 AMEBIASIS INTESTINAL CIE10 a 06.0
FIEBRE TIFOIDEA CIE10 A 01.1
PARASITOSIS INTESTINAL CIE10 B 82.9
(Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 353).
(Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 353). (AGUA SEGURA Ver en el mdulo de adolescentes pg. 357). 443
CLERA CIE10 A 00
Ver
orientaciones generales adolescentes pg. 343)
(ver
mdulo
de los y las
ESTREIMIENTO O CONSTIPACIN CIE10 K 59.0

Sensacin de heces demasiado duras o de un perodo de tiempo muy largo, frecuencia menor a tres veces por semana, con duracin prolongada y fatigante, frecuentemente acompaados de la sensacin de evacuacin incompleta. El estreimiento crnico afecta cerca de un 30% de adultos de ms de 60 aos de edad y es ms comn en las mujeres. Causas ms frecuentes:
Efecto colateral de los medicamentos Colon irritable Manifestacin de enfermedades metablicas Enfermedades neurolgicas Obstruccin del colon
Oriente sobre:
Durante el desayuno tomar algn lquido caliente. Caminar durante 15 - 20 minutos despus de desayunar. Acudir al bao aunque no se tengan deseos de evacuar 30 minutos despus de desayunar para aprovechar el reflejo gastro-clico e intentar defecar por lo menos durante 10 minutos. Nunca dejar para ms tarde ir al bao al tener deseo de defecar. Aumentar la cantidad de lquidos y fibra que se ingiere durante el da. Suspender los laxantes irritantes. Antes de iniciar cualquier tratamiento solicite tacto rectal para descartar causas orgnicas.
En el caso de estreimiento por hipomotilidad (disminucin de
Evitar en la medida de lo posible los laxantes estimulantes.
los movimientos intestinales), es ltil el uso de Psyllium Plantago, 2 cucharadas disueltas en medio vaso de agua pura, moverlo rpidamente y tomar 2 horas antes de acostarse. cercano.
Si el paciente no mejora refiera a hospital nacional ms
444
Son vrices o inflamacin de las venas en el recto y el ano. Tambin se les conoce con el nombre de almorranas, stas son consecuencia del esfuerzo del pujo para evacuar el intestino, aunque pueden ser causadas por otros factores como el embarazo, el envejecimiento y el estreimiento crnico o la diarrea. Clasificacin:
Grado 1: La hemorroide se localiza en el tejido submucoso. Grado 2: Sobresalen al defecar pero se reintroducen espontneamente con el cese del esfuerzo. manualmente. Puede defecar sangre roja viva.
Grado 3: Salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas Grado 4: Las hemorroides no se pueden reintroducir y estn
siempre colapsadas. Causas:
Factores hereditarios Estreimiento Envejecimiento Diarrea que puede producir irritacin Ocupacional: Estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido, ejemplos: conserjes, choferes, dentistas, secretarias, adultos mayores o invlidos que los dejen mucho tiempo en una sola posicin Embarazo, sobre todo en las ltimas semanas Obesidad Abuso de laxantes Nutricionales Sensacin de ardor en el recto Comezn Humedad anal constante Dolor Sangrado al evacuar (aunque no siempre sangran) Manchado de la ropa y sensacin de salida de alguna protuberancia 445
Signos y Sntomas:
HEMORROIDES CIE10 I 84.9

446
Diagnstico: Examen clnico del recto y ano.
Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las hemorroides, previene las infecciones. Tratar el estreimiento. Tratar la diarrea. Evitar comidas muy sazonadas, picantes y grasas, as como el consumo de alcohol. Utilizar papel higinico suave o limpieza anal mediante el bao con agua tibia. Aplicar hielo o compresas fras en la fase aguda del trastorno. El fro har disminuir la hinchazn, luego darse baos calientes en la zona dos o tres veces por da. Esta secuencia fro-calor es una forma temporalmente de aliviar el dolor. Oriente sobre: Realizar ejercicios tres a cuatro veces por semana, durante media hora (caminar, correr). Evitar alimentos como: Chiles, especias y aderezos, el ajo, el perejil, la cebolla y la mostaza, la salsa de tomate, el tomate, el vinagre, el caf, el chocolate negro, el t de canela, el alcohol, todas las frutas no maduras o cidas (como el limn, la mandarina, la naranja, la pia, la toronja, las que tienen mucha pepita como la tuna, o higo, la fresa o la guayaba y las astringentes como la manzana, pera, granada, maran y el membrillo). Alimentos recomendados: Todos los que contengan fibra, como pan o tortilla, verdura o fruta que se pueda comer con cscara o bagazo (uva, banano o papaya) y tomar siempre abundante agua. Si con las medidas antes descritas no mejoran o presentan sangrado acuda a un servicio de salud de mayor capacidad resolutiva.
Es una inflamacin del revestimiento interno (mucosa) del estmago. Tambin es conocida como Enfermedad Pptica o Dispepsia. Puede ser aguda o crnica y producirse por una infeccin bacteriana (Helicobacter Pylori), viral o enfermedades autoinmunes. Factores de riesgo: irritantes)
Malos hbitos alimentarios (horarios irregulares, comidas muy

Exceso de alcohol Fumar tabaco Estrs (aumenta la cantidad de acido gstrico) Ingestin de sustancias corrosivas o custicas Reflujo biliar: Es un reflujo retrgrado de bilis al estmago Agruras (sensacin de ardor en medio del trax) Ardor de estmago Nuseas Vmitos Sensacin de distensin del abdomen
Signos y Sntomas:
Identifique y trate la causa segn capacidad resolutiva. Lansoprazol 30 mg (una cpsula) 15 minutos antes del desayuno Oriente sobre:
por 8 semanas. Mejorar hbitos alimenticios. Evitar frituras, comidas muy condimentadas, el caf, t, chile, aguas gaseosas, pimienta, mostaza, vinagre, alcohol, tabaco, alimentos y bebidas a temperaturas extremas. cercano.
Refiera si el paciente no mejora a hospital nacional ms

447
GASTRITIS CIE10 K 29.7
HEPATITIS
Signos y Sntomas:
CIE10 B 15.09
Enfermedad viral de transmisin fecal-oral.
Fiebre Puede haber o no ictericia Prdida de apetito Dolor abdominal Hepatomegalia (hgado inflamado) Heces blanquecinas Orina color caf Nusea y/o vmitos Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica
que corresponda.
Evale estado de hidratacin e iniciar terapia de hidratacin Oriente sobre: Consumir dieta sin grasas, no dar carnes rojas, slo carne
Cite en 2 semanas. Registre en SIGSA.
blanca: pollo sin piel o pescado. Incluir vegetales cocidos, frutas, jugos naturales, cereales como arroz, fideos, tortillas, pan yuca, camote, pltano cocido, clara de huevo. 10 reglas de oro (ver pg. 503). Consumo de agua segura. Reposo en cama. Si no mejora o presenta sangrados o alteracin de la conducta, regrese al servicio de salud inmediatamente.

NEUMONA GRAVE CIE10 J 15.9
Infeccin pulmonar, inflamatoria, causada por virus y bacterias fundamentalmente. En el adulto (a) mayor puede presentarse sin fiebre y sin signos al examen fsico del aparato respiratorio. Factores de riesgo:
Infecciones respiratorias a repeticin Edad (mayor de 65 aos) Enfermedades crnicas
448
Inmunodeprimidos
Signos y Sntomas: Disnea Tos Fiebre Confusin Dolor torcico Estertores
Penicilina Procana*, primera dosis IM 800,000 UI (2.0 cc). Si es Acetaminofn tableta 500 mg, 2 tabletas, primera dosis; si la Refiera al servicio de salud de mayor resolucin. Oriente acerca de: Registre en SIGSA.
La situacin del paciente y el motivo de traslado. temperatura es igual o mayor de 38 C. alrgico a la penicilina, Eritromicina tableta, primera dosis. 500 mg, proporcione 1

Infeccin pulmonar, inflamatoria, causada por virus y bacterias fundamentalmente. En el adulto (a) mayor puede presentarse sin fiebre y sin signos al examen fsico del aparato respiratorio. Signos y Sntomas: Tos Fiebre Sibilancias Dolor torcico
Estertores
Penicilina Procana* IM 800,000 UI (2cc) cada 24 horas por 7 das.
Si no hay quien lo inyecte, dar Amoxicilina de 500 mg, 1 cpsula cada 8 horas por 7 das. 449
Encamamiento Desnutricin Drogadiccin
Si es alrgico(a) a la penicilina, Eritromicina tableta 500 mg, 1
Salbutamol tableta de 4 mg, 1 cada 8

sibilancia. No ms de 3 das.
tableta cada, 6 horas por 7 das, acompaada de alimentos. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300 mg va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica. horas; si presenta
Acetaminofn tableta 500 mg, 1 tableta cada 6 horas si la

temperatura es igual o mayor de 38 C. Sin exceder ms de 3 das.
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos. Volver de inmediato si no mejora. Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA. (ver mdulo de las y los adolescentes).
Si no mejora, refiera a hospital nacional ms cercano. Registre en SIGSA.

*Frasco de Penicilina Procana* 4,000,000 UI, diludo con 7.5 cc de agua destilada
(Ver en mdulo de las y los adolescentes pag. 340)
RESFRIADO COMN CIE10 J 00
OTITIS CRNICA CIE10 H 66.1 OTITIS AGUDA CIE10 H 66.0

(Ver en mdulo de las y los adolescentes pag. 341) (Ver en mdulo de las y los adolescentes pag. 342)
MASTOIDITIS CIE10 H 70.0 AMIGDALITIS VIRAL CIE10 J 03
AMIGDALITIS BACTERIANA CIE10 J 03.0

Signos y Sntomas:
Amgdalas enrojecidas, aumentadas de tamao y con puntos

spticos o exudado purulento

dolorosos
Penicilina Benzatnica IM 1,200,000 Ul, dosis nica. (Frasco de

450
1,200.000 UI diludo con 5 cc de agua estril). En el caso de alergia a la penicilina cambiar por Eritromicina
Acetaminofn tableta de 500 mg, va oral 1 tableta cada 6 horas

sin exceder ms de 3 das.
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de los medicamentos. Ver Gua de Orientaciones en caso de infeccin respiratoria aguda IRA. (ver mdulo de las y los adolescentes pg. 339).
Cite en 2 das para control. Registre en SIGSA. TUBERCULOSIS CIE10 A 15
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de transmisin area provocada por un microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). El reservorio de M. tuberculosis principalmente es el hombre. Afecta principalmente los pulmones sin embargo hay otras reas del cuerpo humano que pueden ser afectadas ocasionando Tuberculosis Extrapulmonar. SINTOMTICOS RESPIRATORIOS (SR): Son las personas mayores de 10 aos con tos y expectoracin de ms de 15 das. Signos y Sntomas:
Tos productiva de 2 o ms semanas de duracin Fiebre en especial por las noches Pierde o no gana peso Pierde o falta de apetito Flemas (esputos) con sangre Irritabilidad Decaimiento
Laboratorios:
Hacer diagnstico a travs de: Baciloscopia, cultivo. Hacer 3 baciloscopas de esputo: Primera: Al detectar al Sintomtico Respiratorio. Segunda: Al da seguiente en su casa por la maana, en ayunas, Tercera: Cuando regrese a dejar la segunda muestra al servicio
de salud. 451 sin haberse enjuagado la boca.
tableta 500 mg 1 tableta, va oral, cada 6 horas por 7 das acompaando de alimentos excepto leche. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300 mg va oral en la noche, para proteja mucosa gstrica.
Indicaciones para iniciar esquema A
Casos nuevos confirmados que no han tomado nunca tratamiento o que lo hayan recibido durante menos de un mes. Enfermos pulmonares confirmados por 2 BK(+) o solo cultivos. Casosl con BK(-) pero con lesiones diseminadas progresivas. Realizar cultivo a todo paciente BK(-).
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo (a)paciente TB. FASE INICIAL 50 RHZE MEDICAMENTO de lunes a sbado 2 MESES FASE DE CONTINUACIN 60 R3H3 lunes, mircoles y viernes se inicia 3 das despus de concluda la fase inicial 4 MESES
Esquema A Tratamiento Acortado 50-60
R/H Rifampicina/ Isoniacida R Rifampicina H Isoniacida Z Pirazinamida E Etambutol
600 / 300 mg / da 600 mg / da 900 mg /da 1500 mg / da 1200 mg /da
El paciente que persiste BK + al terminar el segundo mes de tratamiento se le debe referir para cultivo y prueba de sensibilidad a medicamentos antituberculosos. Indicaciones para utilizar esquema B: retratamiento.
Personas enfermas antes tratadas, con BK(+) que necesitan Personas con recadas y fracasos al esquema A. Despus de un primer o segundo abandono.
Realizar cultivo de esputo y sensibilidad a medicamentos antituberculosos a todos los pacientes includos en este esquema. 452
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo (a) paciente TB. 1a. FASE INICIAL 60 RHZES MEDICAMENTO de lunes a sbado 2 MESES R/H Rifampicina/ Isoniacida R Rifampicina H Isoniazida Z Pirazinamida E Etambutol S Estreptomicina 1500 mg / da 1200 mg / da 1 g / da 1500 mg / da 1200 mg / da 1200 mg / da 2a. FASE INTERMEDIA 30 RHZE de lunes a sbado 1 MES FASE DE CONTINUACIN 64 R3H3E3 lunes, mircoles y viernes 5 MESES
600 / 300 mg / da
600 / 300 mg / da 600 mg / da 900 mg / da
Enfermos crnicos (fracaso del Esquema B):

Retratamiento de acuerdo a estudio de sensibilidad y disponibilidad de medicamentos. Refiera a un hospital especializado para evaluacin del Comit de Tuberculosis multidrogo resistentes. Mientras tanto NO administre ningn medicamento. tratamiento a todo paciente con tuberculosis asociada a insuficiencia heptica, insuficiencia renal, diabetes, hepatitis aguda no relacionada a medicamentos y VIH. tuberculosis y sintomtico respiratorio.
Refiera a un hospital especializado para su diagnstico y
Registre en el libro rojo y en el SIGSA a todo paciente con Orientaciones a las/los proveedores: Ningn paciente del esquema A o B debe pasar a la fase de
continuacin si no ha negativizado su esputo. De lo contrario la fase inicial deber prolongarse un mes ms.

453
Esquema B Tratamiento Acortado 60 30 64
Todo medicamento debe administrarse bajo supervisin estricta Referir a hospital nacional cercano en los siguientes casos: TB
por el personal de salud. resistente a frmacos, mala evolucin clnico radiolgica, nios con forma severa de TB, mujeres embarazadas con TB, paciente con insuficiencia renal o heptica, paciente con coinfeccin TB- VIH, Hepatitis -TB y Hepatitis- TB-VIH.
Indicaciones para utilizar esquema C:
Casos nuevos confirmados que no han tomado nunca tratamiento Enfermos pulmonares con 2 BK + o solo cultivos. Casos con BK - pero con lesiones diseminadas progresivas.
Esquema C Tratamiento Acortado 50-95 Especial para pacientes con TB/ VIH sida
FASE INICIAL 50 RHZES MEDICAMENTO de lunes a sbado 2 MESES FASE DE CONTINUACIN 95 R3H3 lunes, mircoles y viernes se inicia 3 das despus de concluda la fase inicial 7 MESES R/H Rifampicina/ Isoniacida R Rifampicina H Isoniacida Z Pirazinamida E Etambutol 1500 mg da 1200 mg da
o que lo han recibido durante menos de un mes.
600/300 mg da 600 mg da 900 mg da
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR CIE10 A 18

Afecta principalmente el sistema nervioso central, ganglios, renal, osteoarticular, pleural, intestinal o peritoneal, pericrdica, suprarenal, piel, diafragmtica y la forma ms severa de los pulmones (miliar). Signos y Sntomas:
Sistema nervioso central: Fiebre y convulsiones Ganglios: Aumentados de tamao Renal: Dolor en la pelvis, sangre en orina, infecciones que no se
curan con otros antibiticos e infertilidad
454
Pleural: Dolor, fiebre y tos Intestinal o peritoneal: Dolor abdominal, vmitos, sangre en Piel: Ndulo duro, adherido, fluctuante (mvil) y con supuracin Diafragmtica: Tos y dificultad respiratoria
central heces
vertebral)
Refiera al hospital nacional ms cercano para diagnostico y D seguimiento a la contrarreferencia.

FASE INICIAL 50 RHZES MEDICAMENTO de lunes a sbado 2 MESES R/H Rifampicina/ Isoniacida R Rifampicina H Isoniacida Z Pirazinamida E Etambutol S Estreptomicina 1500 mg/da 1200 mg/da 1 g/da
tratamiento a personas con Tuberculosis Extrapulmonar. Esquema A Tratamiento Acortado 50-60
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado FASE DE CONTINUACIN 60 R3H3 Lunes, mircoles y viernes. Se inicia 3 das despus de concluda la fase inicial. 4 MESES 600/300 mg/da 600 mg/da 900 mg/da
*TUBERCULOSIS RESPIRATORIA CONFIRMADA BACTERIOLGICA E HISTOLGICAMENTE CIE10 A 15 *TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO CONFIRMADA BACTERIOLOGICA E HISTOLGICAMENTE CIE10 A 16 *TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CIE10 A 17

455
Osteoarticular: Dolor de huesos y deformacin (columna
ANEMIA
CIE10 D 64.9
Es la disminucin de la concentracin de la hemoglobina en la sangre. No tiene un valor fijo sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias como el embarazo. Signos y Sntomas:
Palidez Cansancio Palpitaciones Cefalea Mareo Somnolencia Hombre Adulto y adulto mayor Menor de 12 mg/dl Menor de 42 mg/dl Mujer Adulta y adulta mayor Menor de 11 mg/dl Menos de 36 mg/dl
Laboratorio: Hemoglobina Hematocrito
Toda hemoglobina por debajo de 7 mg/dl debe ser enviada

para evaluacin y tratamiento. meses.
Sulfato Ferroso (300 mg), 1 tableta, 2 veces al da, va oral, por 3 Acido Flico (5 mg), 1 tableta, semanal, va oral, por 3 meses Oriente que coma hgado y otras vsceras, morcilla o moronga,
carne, pollo, hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos (limn, naranja, lima, pia etc) NOTA: Si las concentraciones de Sulfato Ferroso son diferentes de las indicadas, deber hacerse el clculo proporcionando 3 mg de hierro elemental /Kg de peso/da.
456
Prdida del apetito sin causa aparente, la cual se puede presentar de manera aguda o crnica. Factores de riesgo:
Derrame cerebral Demencia Trastornos emocionales, duelo, depresin Cncer Infecciones agudas o crnicas Dolor de dientes espontneo o al comer, dientes o muelas con caries, dientes fracturados, restos de dientes (restos radiculares) y lceras sin causa aparente u ocasionadas por prtesis mal adaptadas Abuso de drogas, alcoholismo, sedantes, antibiticos, Digoxina Gastritis Reflujo gastroesofgico Constipacin crnica
Signos y Sntomas:
Rechazo al alimento acompaado de prdida de peso, debilidad y cansancio
Trate de acuerdo a la causa. Si detecta problemas bucales referir a odontlogo (a) para su Refiera a un nivel de mayor capacidad resolutiva, cuando la
evaluacin y tratamiento. causa no puede ser identificada, que se acompaa de prdida de peso mayor al 10% del peso corporal en un lapso de tres meses y la que ocurre en una persona que no tiene un entorno que pueda apoyarle.
Oriente a la familia:
Que su participacin es indispensable para corregir la anorexia, que con frecuencia mejorar al intensificar la interaccin social y las muestras de afecto (Ejemplo: acompaamiento en los tiempos de comida). Alimentacin de acuerdo a las Guas Alimentarias para Guatemala. Vivir solo se asocia en general con un rgimen alimentario ms deficiente. 457
ANOREXIA
CIE10 R 63.0
EN EL ADULTO (A) MAYOR
La mitigacin del sabor puede afectar el tipo de alimentos ingeridos. Las personas mayores tardan ms en ingerir los alimentos y as es posible que no finalicen una comida. Adolecen con frecuencia de ignorancia sobre el rgimen alimentario o falta de aptitudes para cocinar. Mantienen una adherencia a regmenes alimentarios especiales inapropiados. Las discapacidades fsicas pueden impedir la compra o preparacin de los alimentos. Problemas o enfermedades del aparato digestivo.
DESCARTE SIEMPRE UNA CAUSA ORGNICA
SOBREPESO Y OBESIDAD
CIE10 E 66
Es el incremento en la cantidad de grasa corporal producida por un balance positivo de energa, ocasionado por una ingesta excesiva asociada habitualmente a un bajo gasto energtico. Es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares tales como hipertensin, diabetes y dislipidemia. Su diagnstico se hace en base al ndice de Masa Corporal (IMC), se considera normal entre 20 y 25. (ver tabla en pg. 460) Sobrepeso: ndice de Masa Corporal (IMC) mayor de 25 pero menor de 30. Obesidad: ndice de Masa Corporal (IMC) mayor de 30. El paciente puede adems presentar una circunferencia elevada de cintura (mayor de 80 centmetros en mujeres y mayor de 90 centmetros en hombres).
Estilos de vida saludable:
Alimentacin - Masticar lentamente y abandonar la mesa en cuanto se termina de ingerir los alimentos ayuda a evitar que siga comiendo. - Evite realizar otras actividades mientras come, como por ejemplo leer o ver televisin. - Aumente el nmero de tiempos de comida, (desayuno, refaccin, almuerzo, refaccin y cena) disminuyendo el
458
Actividad fsica: - Debe individualizarse el tipo de actividad, previo a un chequeo mdico completo. - Caminar, por lo menos 30 a 40 minutos sostenidos, 3 a 4 veces por semana. - Esta actividad puede adaptarse a las actividades de la vida diaria del paciente.
Refiera al hospital nacional ms cercano, para consulta con

nutricionista, si el caso lo amerita o sino se observa disminucin de peso en 2 meses.

459
tamao de las porciones y prefiriendo frutas y verduras para la refaccin. Disminuir el consumo de grasas y azcares simples. Disminuir el consumo de caf o t. Evite el consumo de mantequilla, crema, mayonesa, pat y productos de pastelera con crema, ya que aportan grasas saturadas y colesterol, adems de caloras, al igual que las frituras. Preferir pollo o pescado (no frito) en lugar de las carnes rojas. Consumir de 6 a 8 vasos de agua al da. Consuma leche o sus derivados sin grasa.
460

El ndice de Masa Corporal (IMC)
Peso en kilos (kg) y en libras (lbs) 210 95 100 104 220 230 240 109 100 45 50 54 59 63 68 73 77 82 86 91 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 250 113
PESO
libras
kilos
ESTATURA
pies
metros
48 1.46 22 21 20 20 19 20 20 19 20 19 19 20 19 19 20 20 19 19 Peso Bajo 21 21 23 22 22 21 20 20 20 22 24 21 22 24 26 25 24 24 23 22 22 21 22 23 25 27 29 27 27 26 26 24 24 23 22 Peso Adecuado 21 21 23 22 26 24 27 25 28 28 30 29 22 24 26 27 29 31 33 32 31 30 29 28 27 27 26 25 24 24 21 23 26 26 26 30 32 34 22 23 26 27 29 31 33 35 37 36 35 34 33 32 31 30 29 29 27 27 26 25 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 39 38 37 35 34 33 32 31 30 30 29 29 27 26 23 25 27 29 31 34 36 38 40 42 24 26 29 30 33 35 37 39 41 43 45 44 42 41 40 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 28
22
25
26
29
31
34
36
38
40
43
45
47
49 48 46 44 43 42 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29
52 50 48 46 45 44 42 41 40 38 37 36 35 34 33 32 31 30
54 52 50 49 47 45 44 43 41 40 39 38 37 35 35 34 33 32
56 54 52 51 49 47 46 44 43 42 40 39 38 37 36 35 34 33
49 1.47
410 1.49
411 1.50
50 1.52
51 1.55
52 1.57
53 1.60
54 1.63
55 1.65
56 1.67
57 1.70
58 1.73
59 1.75
510 1.78
511 1.80
60 1.83
41 1.85
Sobrepeso
Obeso
En toda persona que presente los siguientes signos o sntomas debe sospecharse de cncer:
Tos crnica Ronquera inexplicable o cambios repentinos de voz Disminucin de peso sin causa aparente Sangrado anormal de mucosas y cavidades Lesiones de piel que no sanan, cambios de tamao y color en la apariencia de lunares o verrugas en cualquier parte del cuerpo (mama, testculo, abdomen, piel, etc) negras orinar
Cambio de color o presencia de masas, tumores o induraciones
Deposiciones (heces) planas, delgadas y sanguinolentas o Presencia de sangre en orina o dificultad al iniciar el acto de Dificultad para tragar Fiebre sin causa aparente Sangrado anormal vaginal y sangrado en las relaciones
sexuales
Refiera al hospital nacional ms cercano para evaluacin,

diagnstico y tratamiento.
HIPERPLASIA PROSTTICA CIE10 N 40

Es un aumento de volumen de la glndula prosttica. La incidencia aumenta a medida que avanza la edad. Signos y Sntomas:
Comienzo lento o demorado del flujo urinario e intermitencia

urinaria
Disminucin de la fuerza y proyeccin del torrente urinario Nicturia (necesidad de orinar 2, 3 o ms veces por las noche) Disuria (ardor al orinar) Hematuria (macroscpica) presencia de sangre en la orina Retencin urinaria aguda Polaquiuria o frecuencia urinaria aumentada Urgencia urinaria (o miccional) necesidad intensa de orinar 461
SIGNOS DE ALERTA PARA EL CNCER CIE10 D 48
Incontinencia urinaria (no puede retener la orina)

Evaluacin: Realice tacto rectal si la sintomatologa sugiere alteraciones de la Prstata.
Al tacto rectal se puede encontrar aumento del volumen de la

Prstata, la cual en condiciones normales se palpa de forma lisa, firme y de consistencia elstica. Debe buscarse reas de induracin focal que pueden sugerir malignidad y requerir otros estudios.
Refiera a hospital nacional ms cercano si encuentra alguna

alteracin de la Prstata.
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO CIE10 N 95.1

Menopausia: Proceso natural en la mujer que suele ocurrir entre los 45-55 aos con el fin de la menstruacin. Hay un cambio en los niveles hormonales (estrgenos y progesterona), los cuales van disminuyendo gradualmente, debido al cese de la funcin ovrica. Climaterio: Es el perodo que antecede a la menopausia y se extiende al menos 5 aos despus de ella. Signos y Sntomas:
Sofocos Sudoracin por la noche Menstruacin irregular Cambios anmicos (ansiedad, depresin) Disminucin de la lbido Insomnio Manchado de sangre entre los perodos Sequedad vaginal y relaciones sexuales dolorosas Infecciones vaginales e infecciones de las vas urinarias
Los efectos negativos a largo plazo: Prdida de calcio y osteoporosis, cambios en los niveles de colesterol, triglicridos y HDL y mayor riesgo de cardiopata.
Si los sntomas estn afectando la salud de la paciente refiera al Oriente sobre:

462 hospital nacional ms cercano. Vestirse con ropa ligera. Evitar la cafena, tabaquismo y alcohol.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES DENGUE

Enfermedad viral de curso agudo que se transmite por la picadura del mosquito Aedes aegypti. Debe considerarse los antecedentes de Dengue en la familia y comunidad.

Signos y Sntomas: Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5 C con duracin de 2 a 7 das, acompaada de dos o ms de los siguientes sntomas:
Dolor de cabeza (cefalea) Dolor retroorbitario (aumenta cuando el paciente mueve los ojos) Dolor de articulaciones (artralgias) Dolor de msculos (mialgias) Erupcin cutnea (rash) Sudoracin
NOTA: El Dengue Clsico puede acompaarse de manifestaciones hemorrgicas sin llegar a constituirse en Dengue Hemorrgico en sentido estricto.

Signos y Sntomas: La misma sintomatologa de Dengue Clsico acompaado de tendencias hemorrgicas, tales como:
Petequias diseminadas o concurrentes Equimosis o prpura Epistxis Hemorragia de las mucosas, del aparato digestivo y sitios de inyeccin, entre otros
Dolor abdominal Hematuria o hipermenorrea Indicios de extravasacin de plasma: Hemoconcentracin,

trombocitopenia, derrame pleural y prueba de torniquete 463
Realizar ejercicios. Uso de lubricantes de agua en relaciones sexuales. Permanecer activa sexualmente ayuda a mantener la elasticidad de la vagina.

464
positiva (al apretar con una liga o esfignomanmetro el antebrazo aparecen lesiones o puntos hemorrgicas en la piel) Criterios de OMS para Dengue Hemorrgico Debe cumplir los cuatro criterios siguientes: 1. Fiebre aguda persistente o con antecedentes de la misma. 2. Manifestaciones hemorrgicas (1 al menos): Petequias, equimosis, hemorragias en mucosas, hemorragia gastrointestinal, hemorragia urinaria o en sitios de venopunsin. 3. Recuento plaquetario menor o igual a 100,000 X mm3 4. Extravasacin de plasma (1 o ms hallazgos): Hemoconcentracin (hematocrito mayor del 20 % a lo esperado segn la edad del paciente), derrame pleural, ascitis, hipo- albuminemia. Laboratorio:
Serolgico: Deteccin de anticuerpos contra el virus del Dengue.

Tomar muestra de suero o en papel filtro despus de padecer los sntomas y signos, entre el da 6 y 15. Obtener resultados de laboratorio en una semana. Deteccin de IgM = dengue reciente. Deteccin IgG = dengue padecido anteriormente.
Virolgico: Determinacin de serotipo. Tomar muestra por
medio de suero en tubo estril o vacutainer durante la viremia, entre el da 2 y 5 de la fiebre. Idealmente tomar la muestra el da 3 de viremia o de fiebre. Requiere cultivo del virus para poder aislarlo en el laboratorio. Obtener resultados de laboratorio en tres semanas. Procesar la muestra virolgica dentro de las primeras 48 horas. Las muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en pacientes que cumplan con la definicin de caso y de acuerdo a la normativa. El examen de laboratorio es para vigilancia de los anticuerpos y/o virus del dengue: D1 D2 D3- D4.
NOTA: El examen viral de laboratorio especfico para Dengue se realiza como diagnstico de vigilancia clnica y epidemiolgica.
Acetaminofn /1 g c/6 horas, va oral, segn evolucin. Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica. Vigile por complicaciones hemodinmicas. Realice pruebas de laboratorio clnico (hemograma, hematocrito seriado) si hay capacidad de resolucin.
Evaluacin del estado de hidratacin.
Dar seguimiento a la referencia y contrarreferencia.

MALARIA
CIE10 B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax
hemorrgico.
Es una enfermedd parasitaria e infecciosa, transmitida por la hembra del mosquito Anopheles. Se considera caso de Malaria nicamente cuando se demuestra la presencia del Plasmodium en la sangre de la persona, mediante el examen parasitolgico. Se consideran reas endmicas de malaria a todos los departamentos del pas, excepto Totonicapn y Sacatepquez. Signos y Sntomas: Antecedentes de vivir o haber viajado a un rea endmica y que presenta los siguientes signos y/o sntomas:
Fiebre que se repite cada 2 3 das Sudoracin y escalofros
Ms uno o varios de los siguientes:
Malestar general Hepato-esplenomegalia Anemia.
Laboratorio:
Gota gruesa en el primer contacto con el o la paciente, la cual

debe ser examinada en las primeras 72 horas.
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica,

Si la muestra es positiva tratar de la siguiente manera:
Cura Radical en Plasmodium falciparum (3 das) EDAD PRIMER DA SEGUNDO Y TERCER DA Cloroquina 450 mg (3 tabletas de 150 mg) ms Primaquina 15 mg (1 tableta de 15 mg) Adulto (a) y Cloroquina 600 mg adulto (a) mayor (4 tabletas de 150 mg) ms Primaquina 15 mg (1 tableta)

465
Oriente sobre: Reposo. No dar aspirina u otro antinflamatorio. Dar lquidos abundantes. Dieta libre segn condicin del paciente. Refiera al hospital nacional ms cercano, si sospecha dengue
Cura Radical en Plasmodium vivax (14 das) EDAD PRIMER DA SEGUNDO Y TERCER DA 450 mg de Cloroquina (3 tabletas de 150 mg base) ms 15 mg de Primaquina (1 tableta de 15 mg base) CUARTO AL CATORCEAVO DA 15 mg de Primaquina (1 tableta de 15 mg base)
Adulto(a) y adulto(a) mayor
600 mg de Cloroquina (4 tabletas de 150 mg base) ms 15 mg de Primaquina (1 tableta de 15 mg base)
Seguimiento con control de gota gruesa: En caso Plasmodium falciparum, realizar gota gruesa al da 4 y En caso de Plasmodium vivax, realizar gota gruesa al da 15 y 28 Vigile la adherencia al tratamiento para asegurar la cura radical En Malaria asociada (presenta las 2 clases de Plasmodium) trate Refiera en caso de sospecha de Malaria complicada o severa,
criterios de referencia por sospecha de Malaria complicada o severa: con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad al Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el P. falciparum). del paciente. post tratamiento. 14 post tratamiento.
Todo paciente con diagnstico sospechoso o confirmado de
Cite en 2 das. Registre el SIGSA.
Malaria, especialmente a Plasmodium falciparum, que no tiene mejora en dos das de tratamiento. Cualquier sntoma del sistema nervioso central, postracin, ictericia, parasitemia elevada.
CHAGAS
CIE10 B 57
LEISHMANIASIS
ONCOCERCOSIS CIE10 B 73
(Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 371). 466
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida) CIE10 B 24.X

El VIH es el virus que ocasiona la inmunodeficiencia humana, y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), un conjunto de enfermedades oportunistas. Los factores de riesgo son los mismos que para una ITS. Vas de transmisin:
Sexo vaginal, anal, oral, sin condn o uso incorrecto del mismo. Uso de jeringas contaminadas con sangre. Transfusin de sangre contaminada con el virus del VIH. De la madre infectada al hijo o hija, durante el embarazo, el parto o lactancia. Instrumentos cortantes o perforantes no esterilizados (aretes en diferentes partes del cuerpo y tatuajes entre otros).
No se transmite a travs de contacto con saliva, sudor, lgrimas, picaduras de mosquitos, compartir cubiertos, platos, tazas y bao. Signos y Sntomas: Puede ser asintomtico o manifestarse como una infeccin oportunista, entre los ms frecuentes tenemos:
Sndrome de desgaste: Se define como diarrea crnica (mayor de un mes) asociando prdida de peso del 10 % ms Enfermedades infecciosas a repeticin (respiratorias, gastrointestinales, piel y mucosas) Neumona atpica Tuberculosis Micosis atpicas Fiebre intermitente Candidiasis oral Presencia de alguna infeccin de transmisin sexual (ITS): herpes, lceras genitales, secrecin uretral, papilomatosis, dolor plvico (dolor de abdomen bajo) Ganglios aumentados de tamao, dolorosos no, cervicales, axilares e inguinales

467
INFECCIN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) CIE10 Z 21.X
Si sospecha de infeccin por VIH: Realizar prueba de VIH con orientacin pre y post prueba y Realice prueba rpida.
consentimiento informado y firmado. Si la prueba es negativa: VIGILE en consultas sucesivas para determinar si persisten conductas de riesgo o exposicin recurrente al mismo. Si tiene alta sospecha de infeccin VIH o mantiene conductas de riesgo realizar prueba rpida en 3 meses. Dar informacin y orientacin para cambios de comportamiento (uso consistente y correcto del condn). Si la prueba es positiva: Realizar otra prueba rpida de principio diferente y referir a servicios y hospitales especializados para asistencia del paciente VIH y vigilancia de contactos sexuales.
Oriente sobre: Manejo de emociones al plantear la sospecha diagnstica. Reforzar conceptos de proteccin familiar y grupal. Si est sexualmente activo(a) reforzar uso correcto y consistente
del condn y medidas preventivas de las infecciones de transmicin sexual (ITS).
Refiera al hospital ms cercano que cuente con Unidad de Atencin Integral, segn Protocolo de Atencin Integral.
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS)
CIE10 A 63.8
El enfoque sindrmico aborda las ITS como un conjunto de sntomas y signos que pueden ser causados por ms de una bacteria, cuyo objetivo es el diagnstico y tratamiento sindrmico en la primera consulta, cuando no exista laboratorio.
Sndrome de secrecin uretral CIE10 N 343

Signos y Sntomas:

468
Secrecin uretral amarillo o amarillo verduzco, abundante o escasa Pequeas costras en el Meato urinario Manchas en la ropa interior Ardor dolor al orinar Miccin frecuente Ocasionalmente picazn
Ciprofloxacina 1 tableta de 500 mg va oral, dosis nica, MS, Azitromicina 1 gr (2 tabletas de 500 mg) va oral, dosis nica Alternativa: Doxiciclina 1 tableta de 100 mg c/12 hrs va oral, por 7 das. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es). Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva. Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento. Si es aceptada realizar consejera pre y post prueba. Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a). Medidas higinicas. Indicar que regrese si contina los sintomas una semana despus del tratamiento. Proveer condones.
SNDROME DE FLUJO VAGINAL

Signos y Sntomas:
CIE10 N 89.8
Aumento de secrecin vaginal con cambio de color, con mal olor Prurito (picazn) o irritacin vulvar Disuria (dolor al orinar) Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales) Evale el riesgo de acuerdo al siguiente cuadro:
Evaluacin de riesgo Su pareja tiene secrecin uretral ? Es usted menor de 21 aos ? Es mujer soltera ? Ha tenido ms de una pareja en el ltimo ao ? Ha tenido una nueva pareja en los ltimos 3 meses ? Puntuacin S 2 1 1 1 1 NO 0 0 0 0 0

469

470
Si desconoce la respuesta de la primera pregunta clasificar como S (2 puntos): Si la suma es menor que 2 el riesgo es negativo, tratar slo por VAGINITIS. Si la suma total es igual o mayor que 2 el RIESGO ES POSITIVO: Tratar CERVICITIS MS VAGINITIS.
Cervicitis: Ciprofloxacina: 1 tableta de 500 mg va oral, dosis nica. (contraindicado durante embarazo y lactancia materna) Ms Azitromicina 1 gr, 2 tabletas de 500 mg, dosis nica va oral Alternativa: Doxiciclina: 1 tableta de 100 mg c/12 hrs va oral por 7 das (contraindicado durante el embarazo y lactancia materna). Vaginitis: Metronidazol: 2 gr, 4 tabletas de 500 mg c/una va oral, dosis nica. Solamente a partir del cuarto mes de embarazo. No consumir bebidas alcohlicas durante el tratamiento. Alternativas: Tinidazol: 2 gr, 4 tabletas de 500 mg c/una va oral, dosis nica. (Solamente a partir del cuarto mes de embarazo). Ms Clotrimazol: 1 vulo vaginal de 500 mg dosis nica O Clotrimazol crema vaginal al 2 % un aplicador cada noche por 3 noches Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual (es) y a las parejas masculinas metronidazol 2 gramos (4 tabletas de 500 mg) en dosis nica o tinidazol 2 gramos (4 tabletas de 500 mg) en dosis nica
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva. Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar orientacin pre y post prueba. Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a). Medidas higinicas. Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento. Proveer de condones.
ULCERACIN EN LA VULVA CIE10 N 76.6 LCERA DEL PENE CIE10 N 48.5
Signos y Sntomas:
lcera en los genitales externos y/o internos, ano y regin perianal Dolor de la zona afectada Tumefaccin de los gnglios linfticos inguinales Sfilis y Chancro blando Penicilina Benzatnica 2.400,000 UI dosis nica, intramuscular Alternativas: Doxiciclina 100 mg va oral, dos veces al da durante 14 das, contraindicado en mujer embarazada. Ms, Eritromicina 500 mg, va oral cada 6 horas, por 7 das O Azitromicina 1 gr va oral dosis nica Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es) Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar consejeria pre y post prueba Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica) No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a). Medidas higinicas Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento Proveer condones
SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO CIE10 N 73.9

Presencia de uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
Falta o atraso menstrual Parto o aborto reciente Dolor abdominal de rebote o signo de Blumberg Resistencia abdominal 471
SNDROME DE LCERA GENITAL
Sangrado vaginal anormal Masa abdominal Refiera a la paciente a hospital nacional ms cercano para la evaluacin y tratamiento. Fiebre 38 o C o ms Dolor al movilizar el crvix Secrecin vaginal Ciprofloxacina 1 tableta de 500 mg, va oral dosis nica. Ms, Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das, Ms Metronidazol 1 tableta de 500 mg, va oral cada 12 horas por 14 das. Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica) No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a). Medidas higinicas
Presencia de los siguientes signos y sntomas:
SNDROME DE BUBN INGUINAL CIE10 A 64.X

Signos y Sntomas:
Ganglios linfticos inguinales hinchados y dolorosos sin causa aparente Abcesos fluctuantes o fstulas Doxiciclina 1 tableta de 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das (No usar durante el embarazo y lactancia materna). Alternativa: Eritromicina 1 tableta de 500 mg va oral cada 6 horas por 14 das. Dar Ranitidina 300 mg, va oral antes de acostarse, mientras dure el tratamiento, para proteger mucosa gstrica. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es). Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva. Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con

472
Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a). Medidas higinicas. Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento. Proveer condones.
SNDROME DE PROCTITIS
Signos y Sntomas:
CIE10 K 62.8
Dolor, inflamacin y secrecin mucopurulenta por el orificio anal Estreimiento Malestar ano-rectal Tenesmo Ciprofloxacina 500 mg va oral dosis nica. Ms, Azitromicina 1 gr, va oral dosis nica. Alternativa: Doxiciclina 100 mg va oral c/12 hrs por 7 das. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es). Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva. Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar consejera pre y post prueba. Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y consistente del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a). Medidas higinicas. Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento. Proveer condones.

473
informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar consejera pre y post prueba.
HERPES GENITAL CIE10 A 60.8

Signos y Sntomas:
Lesiones en piel y mucosas de tipo vesicular (ampollas) Picazn Ardor o dolor Dolor muscular Aciclovir 1 tableta de 200 mg va oral 5 veces al da por 7 das. Acetaminofn 1 tabletas de 500 mg, va oral, cada 6 horas, por 3 das si hay dolor. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es). Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva. Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar consejera pre y post prueba. Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a). Medidas higinicas, lavar la zona genital con agua y jabn. Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento. Proveer condones.
PAPILOMATOSIS GENITAL
Signos y Sntomas:
CIE10 A 63.0

474
Presencia de carnosidades (verrugas) de tamao variable localizados en genitales externos y/o internos, perin, rea perianal y ano Ocasionalmente secrecin seropurulenta ftida Podofilina al 25 % en tintura de benju, aplicacin tpica en lesiones externas para protejer la piel adyacente a la lesin, se recomienda el uso de vaselina. Lavar la zona tratada
Refiera a hospital nacional ms cercano si no tiene capacidad resolutiva por falta de respuesta al tratamiento o presencia de papilomas grandes o internos. Toda mujer embarazada debe ser referida. Oriente sobre: Las infecciones de transmisin sexual (ITS) y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y consistente del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo. Medidas higinicas. Proveer condones.
SFILIS
Signos y Sntomas:
CIE10 A 53.9
Puede presentarse con o sin lceras. Cuando se presenta sin lceras puede aparecer: Fiebre Cefalea Linfadenopata Lesiones cutneas o mucocutneas (ppulas en las palmas de manos y pies) Rash descamativo especialmente en el trax Cuando se presenta con lcera se trata sindrmico de lcera genital con el manejo
Cuando es latente (asintomtica), se diagnostica con VDRL o RPR positivo y si existe la capacidad resolutiva, se confirma como una prueba rpida treponmica, o una prueba FTA-ABS o MHATP Penicilina Benzatnica 2.400,000 Ul IM por tres dosis una cada semana. Alternativa: Doxicilina 100 mg por va oral dos veces al da durante catorce das. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es). Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar 475
despus de 4 horas, repetir aplicacin a la semana, por cuatro semanas.
consejera pre y post prueba. Oriente sobre: Las infecciones de transmisin sexual (ITS) y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y consistente del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a). Medidas higinicas. Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento. Proveer condones. Cite al paciente a los 3 meses y a los 6 meses para seguimiento con VDRL o RPR.
GRANULOMA INGUINAL
Signos y Sntomas:
CIE10 A 53.9
Protuberancias debajo de la piel de la regin genital, que luego se abren y se convierten en lceras no dolorosas Raramente hay inflamacin de los ganglios Doxiciclina 1 tableta de 100 mg va oral, cada 12 horas, por 21 das. Alternativa: Eritromicina 1 tableta de 500 mg va oral c/6 horas por 21 das. Dar Ranitidina 300 mg va oral antes de acostarse, mientras dure el tratamiento, para proteger mucosa gstrica. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es). Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar consejera pre y post prueba. Oriente sobre: ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento. Promueva el uso correcto y consistente del condn (ensee tcnica). No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a). Medidas higinicas.

476
Indicar que regrese si contina los sntomas una semana despus del tratamiento. Proveer condones.
Signos y Sntomas:
Picazn o prurito intenso Puede observarse el parsito en el vello pbico Gamma benceno al 1% (lindano) aplicar en las regiones cubiertas del vello ubicadas entre el ombligo y el ano, dejar 8 por horas elimina ladillas adultas, no a las liendres, por lo que se recomienda aplicar nuevamente a los 7 das para eliminar las ladillas recin salidas del huevo. Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es). Oriente sobre: Lavado de ropa y sbanas, diariamente durante el tratamiento, mantener higiene personal y familiar.
SARCOPTIOSIS O ESCABIOSIS
CIE10 B 86
Es una infeccin en la piel causada por el Sarcoptes Scabiei y es una de las causas ms comunes de dermatitis pruriginosa. Signos y Sntomas:
Prurito intenso (picazn) y escoriaciones en regin genital, piel de miembros superiores abdomen, pezones y otras partes del cuerpo. Locin de Benzoato de Bencilo al 25 % tpico, una vez al da por la noche, por 3 das. Baarse antes de la 2da. aplicacin, luego baarse 24 horas despus de la 2da. y 3ra. aplicacin. Oriente sobre: lavado de ropa y sbanas, diariamente durante el tratamiento, mantener higiene personal y familiar.
MOLUSCO CONTAGIOSO
Signos y Sntomas:
CIE10 B 08.1
Pequeos granos dolorosos en ocasiones, en regin genital y otros lugares del cuerpo; cuando se presiona se obtiene una perla blanca de consistencia firme y luego sangra espontneamente Cada lesin se cauteriza con nitrgeno lquido o por electrocauterizacin si el servicio tiene capacidad resolutiva. Refiera a un hospital nacional ms cercano si no hay capacidad resolutiva. 477
PEDICULOSIS PBICA
CIE10 B 85.2
SNDROMES GERITRICOS
Son las formas diferentes de presentacin de las enfermedades en las personas adultas mayores. A veces, un sndrome puede ser la causa de otro y en ningn caso deben ser atribuidos al envejecimiento normal. Evaluacin Rpida de las Condiciones Geritricas
Problema
Visin
Accin
Dos acciones: 1. Pregunte: Tiene Ud. dificultad para ver la televisin, leer o ejecutar cualquier actividad de la vida diaria a causa de su vista? 2. En caso afirmativo, examnelo con cartilla de Snellen Susurre al odo Me escucha Ud. de ambos lados? Tome el tiempo luego de pedir al sujeto: Levntese de la silla, camine 5 metros rpidamente, de la vuelta y vuelva a sentarse Pregunte: En el ltimo ao, alguna vez se ha mojado, al perder involuntariamente orina? Dos partes: 1. Pregunte: Ha perdido Ud. involuntariamente 10 libras o ms en los ltimos 6 meses? 2. Pese al paciente. Mencione tres objetos: rbol, perro, y avin. Al cabo de un minuto pida que recuerde los tres objetos mencionados Pregunte: Se siente Ud. triste o deprimido? Seis preguntas: Es Ud. capaz de: 1. 2. 3. 4. 5. Ejecutar acciones pesadas como andar en bicicleta o caminar rpidamente? Realizar tareas pesadas en el hogar como lavar ventanas, pisos o paredes? Salir de compras? Ir a lugares a donde tenga que tomar algn medio de transporte? Baarse solo, en tina, ducha, o regadera? Vestirse sin ayuda alguna?
Resultado Positivo
Respuesta afirmativa e incapacidad para leer menor de 20/40 en cartilla de Snellen No responde Incapaz de completar la tarea en 15 segundos Respuesta afirmativa
Audicin Movilidad de piernas
Incontinencia urinaria Nutricin, prdida de peso
Respuesta afirmativa o peso menor de 100 libras Incapaz de recordar los tres objetos Respuesta afirmativa Respuesta negativa a cualquiera de las preguntas
Memoria
Depresin Incapacidad fsica
478
6.
Dificultades sensoriales Problemas de salud oral Fatiga Mareos Cadas Trastornos del sueo Trastornos cardiovasculares Alteraciones de la miccin: En frecuencia (orinadera) y/o incontinencia urinaria Cambios en el hbito intestinal Afecciones ostearticulares Problemas sexuales Observe el o la paciente cuando camina de la sala de espera al cuarto de examen. Colquese cerca del o la paciente, de frente a la fuente de luz, atendiendo a posibles deficiencias en la audicin, mantngase al mismo nivel del paciente. Con el o la paciente en posicin sentado(a) examine las articulaciones, evale los reflejos osteotendinosos, realice otoscopa, palpe posibles adenopatas cervicales y las arterias temporales, en esta posicin es ms fcil un examen cardiopulmunar. Tome la presin arterial sentado y parado. Complete el resto del examen acostando al paciente. No olvide el examen mamario a las mujeres. Asegrese de verificar peso y talla, hipotensin ortosttica, integridad de la piel y agudeza visual y auditiva. Anote en la ficha los problemas que considere sern de mayor importancia y cmo poder afrontarlos o solucionarlos con los medios con que dispone. Lo que no pueda resolver refiera a un centro con mayor capacidad resolutiva.
Indicaciones para un correcto examen fsico:

479
Signos y Sntomas generales ms frecuentes:
ENFERMEDAD DE PARKINSON CIE10 G 20

Signos y Sntomas:
Temblor al tratar de iniciar movimientos Rigidez de extremidades Salivacin abundante Limitacin en los movimientos Marcha de base amplia y/o alteracin asimtrica en los reflejos posturales
Refiera al hospital nacional ms cercano para confirmacin de diagnstico e iniciar tratamiento.
CADAS CIE10 W 19.9

Factores de riesgo:
Intrnsecos Inactividad fsica Enfermedades que alteren la marcha o el balance (ejemplo: Parkinson, historia de enfermedad cerebral, artritis, etc) Hipotensin postural Probable enfermedad aguda/cada premonitoria (infeccin, desequilibrio hidro-electroltico) Trastorno visual o vestibular Cardiopata Miedo, confusin Prdida de la seguridad en s mismo (a) y aislamiento en casa
Extrnsecos Mobiliario inestable Mala iluminacin Piso resbaloso Pisos desnivelados Tapetes arrugados Petates Escaleras o gradas inseguras Calzados inadecuados Neurolgicas: Isquemia cerebral, problemas cerebelosos y trastornos del odo interno. Circulatorios: Hipotensin ortosttica y arritmias cardacas.
Principales causas:

480
Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueo, antihipertensivos y diurticos. Otros: Trastorno hidroelectroltico, proceso infeccioso, abuso de drogas y alcoholismo. Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano. Oriente a la familia sobre: revisar cuidadosamente los factores de riesgo que puedan provocar cadas.
CONFUSIN, DELIRIO CIE10 F 22.0

Son alteraciones del estado de conciencia producidos como consecuencia de una enfermedad somtica aguda. Signos y Sntomas:
Deterioro global de las funciones cognitivas Depresin del nivel de conciencia Trastornos de la atencin e incremento o disminucin de la actividad psicomotora Desorientacin en tiempo, espacio y/o persona Expresin de ideas o respuestas incoherentes Conductas anormales o no habituales a las situaciones comunes, irritabilidad o tendencia al sueo Neurolgicas: Isquemia cerebral, tumor intracraneano y hematoma subdural crnico (con antecedente de cada). Circulatorias: Hipertensin arterial y deshidratacin. Infecciosas: Cualquier infeccin, pero principalmente las del sistema nervioso central o las del tracto urinario en mujeres. Metablicas: Hiperglicemia o hipoglicemia, desnutricin e hipotiroidismo. Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del sueo, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes y diurticos. Psicolgicas: Prdida afectiva de un ser cercano, cambio de ambiente o condiciones de vida y sndrome post cada. Otros: Alcoholismo crnico con cirrosis heptica, dolor, intervenciones quirrgicas. 481
Principales causas:
Msculo-esquelticas: Debilidad muscular y artrosis.
Estabilice y refiera a hospital nacional ms cercano. La importancia clnica de la confusin mental la determina su alta incidencia y es el primer indicador en la mayor parte de los casos de una enfermedad orgnica aguda.
TRASTORNOS DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO CIE10 R 26

Signos y Sntomas:
Dificultad para deambular o mantener la posicin vertical cuando se est de pie Tendencia a caer al volver la cabeza, agacharse o incorporarse (vrtigo) Adopcin de posturas anormales del cuerpo al avanzar Problemas para iniciar la marcha o detenerse Neurolgicas: Isquemia cerebral, infartos cerebrales previos y enfermedad de Parkinson. Sensoriales: Trastornos del odo interno y disminucin de agudeza visual. Infecciosas: Infecciones del sistema nervioso central. Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano.
Principales causas:
Conducta/Tratamiento INCONTINENCIA URINARIA CIE10 N 39.4

Signos y Sntomas:

482
Prdida involuntaria de orina con la persona dormida o despierta Urgencia y/o ardor al orinar Neurolgicas: Derrame cerebral, lesiones de columna vertebral, enfermedad de Parkinson, demencia y vejiga neurgena por Diabetes. Locales: Infeccin urinaria, Hipertrofia prosttica, Cistocele, debilidad del esfnter uretral y clculos urinarios.
Principales causas:
Identifique la causa y administre el tratamiento adecuado. Oriente sobre: Buena higiene perineal. Ejercicios de Kegel (durante la miccin, cortar el chorro de orina, apretando el perin o contraer el perin varias veces durante el da). Uso de paales.
TRASTORNOS DEL SUEO DE ORIGEN SIN ESPECIFICACIN

CIE10 F 51.9
El patrn de sueo normal en el adulto mayor est entre 4 y 6 horas como mximo. Signos y Sntomas:
Alteracin que puede cursar con aumento o disminucin de las

horas diarias de sueo decaimiento
Cambios en el estado de nimo como irritabilidad o

Factores de riesgo:
Neurolgicos: Derrame cerebral, tumores o infecciones del

sistema nervioso central, dolor fsico.
Psicolgicos: Depresin, ansiedad, cambios en el ambiente o

condiciones de vida, trastorno psiquitrico bipolar. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 1) 2) 3) 4) 5) Infecciones Apnea del sueo Parkinson Enfermedad pptica Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Hipertrofia prosttica Uso de sedantes inductores del sueo Antialrgicos Anticolinrgicos Antigripales Betabloqueadores 3
Orgnicos:
Medicamentosos:

483
Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueo, diurticos y antiespasmdicos.
Identifique la causa y trtela si tiene capacidad o refiera a un

centro con mayor resolucin.
Principios del tratamiento farmacolgico: Debe evitarse el uso de benzodiacepinas con accin
prolongada (Diazepam), ya que pueden causar sedacin excesiva, cadas y aumento en la incidencia de fractura de cadera. Use sedantes o inductores del sueo, slo en casos muy necesarios y no por ms de una semana.
Oriente sobre: Tener un horario fijo para acostarse y levantarse. El cuarto para dormir debe estar a una temperatura confortable No usar la cama para actividades como leer o ver televisin. Si
y lo ms libre de ruido posible.
el paciente se acuesta y no logra dormirse en 30 minutos debe levantarse y realizar alguna actividad hasta que se encuentre cansado y pueda dormir. Se debe disminuir la ingesta de lquidos alrededor de la hora de dormir, para evitar la nicturia excesiva. Debe evitarse la cafena y el tabaco cerca de las horas de sueo. Evitar siestas diurnas excesivas.
DISFUNCIN SEXUAL ERCTIL CIE10 F 52

( IMPOTENCIA)
Signos y Sntomas:
Dificultad o imposibilidad para conseguir o sostener el grado de
ereccin peneal necesaria para consumar una relacin sexual completa Trastornos emocionales incluyendo ansiedad, depresin y baja autoestima
Factores de riesgo:
Neurolgicas: Derrame cerebral, lesiones de mdula espinal,

neuropata diabtica. situacin de vida.
Psicolgicas: Ansiedad, depresin, demencia, cambios en la Orgnicas: Arteriosclerosis, hipotensin arterial, enfermedades
testiculares, infecciones del tracto urinario, desnutricin. 484
Identifique la causa y trtela si tiene capacidad o refiera a un No administre medicamentos para la disfuncin sexual tipo
Sildenafil (viagra), si hay evidencia de enfermedad cardaca. centro con mayor resolucin.
ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES CIE10 R 09.8

Signos y sntomas:
Disnea Fatiga Sudoracin Hipotermia Ortopnea Disnea paroxstica nocturna Edema de miembros inferiores Ascitis Disnea de esfuerzo SIN dolor precordial Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano
Conducta/Tratamiento VRTIGO CIE10 H 81.9

Signos y Sntomas:
Mareo que aparace sbitamente a los cambios de posicin Trastornos del odo interno. Enfermedad cerebro vascular aguda o crnica. Hipotensin ortosttica. Interacciones medicamentosas. Dimenhidrinato 25 mg va oral cada 8 horas, durante 3 das. Refiera a hospital nacional ms cercano para estudio y tratamiento. 485
Causas ms frecuentes:
Medicamentosos: Uso de sedantes, antihipertensivos. Otras: Abuso de drogas, alcoholismo crnico.
SALUD BUCODENTAL
Factores de riesgo: Tabaco, alcohol, caf, t, gaseosas, dulces, chicles, entre otros.
Alimentos duros o abrasivos, por ejemplos chicharrones, manas, habas, hielo, dulces, entre otros. Hbitos laborales: Sostiene clavos, alfileres, alambres, etc, dentro de la boca o entre los dientes. Muerde objetos extraos por ejemplo lapiceros, plsticos, palillos, etc. Destapa aguas gaseosas con los dientes. Se comen las uas (Onicofagia). Rechina frecuentemente los dientes (Bruxismo), en el da o en la noche. Usa prtesis dentales y estn mal adaptadas. Quejas por dolor de dientes o de la cara Sangrado de encas CIE10 K 06.9 Halitosis
R 19.6 (mal
Signos y Sntomas:
aliento)
Aumento de sensibilidad de los dientes al fro y/o calor

CIE10 K 03.9
Manchas en los dientes CIE10 K 07.9 Dientes ausentes CIE10 K 00.0 Cambio de coloracin y prdida de sustancia dentaria
03.9
CIE10 K
Fracturas dentarias CIE10 K 03.8 Restos dentales (radiculares) CIE10 K 08.3 Cambios de coloracin en labios, mucosa oral, piso de boca, paladar duro, paladar blando, encas CIE10 K 13.7 y lengua CIE10 K
14
Inflamacin de las encas (gingivitis CIE10 K 05.1), presencia de sarro (masa amarilla y dura pegada a los dientes, conocida tambin como clculos dentales) Presencia de pus en las encas CIE10 K 06.9 Absceso periodontal CIE10 K 12.2 Restos de comida entre los dientes Lesiones en las caras interiores de los dientes anterosuperiores
486
Evale:
Dolor en la regin de la articulacin de la mandbula CIE10 K 10.9 (Articulacin Temporomandibular ATM).
Antes de iniciar un examen bucal, se debe pedir al paciente que se quite las prtesis totales y removibles, en caso que las use. Observe piel de cara y cuello, mucosa de los labios, carrillos, cielo de la boca, piso de la boca, parte dorsal de la lengua, bordes de la lengua, parte ventral de la lengua y encas. Determine si existen cambios de forma color y tamao en estas regiones.
Refiera al odontlogo (a), para evaluacin y tratamiento, cualquier alteracin que encuentre en la boca. En caso de absceso por caries dental o un absceso por enfermedad de las encas: Mantener higiene bucal. Amoxicilina 500 mg va oral, cada 8 hrs, por 7 das. En caso de alergia a la penicilina, usar Eritromicina 500 mg, va oral, cada 6 hrs, por 7 das, acompaada de alimentos excepto leche ms Ranitidina 300 mg, va oral en la noche para proteger la mucosa gstrica. Ibuprofeno 400 mg va oral, cada 8 hrs, solamente si hay dolor. Como coadyuvante se pueden recomendar enjuagues de manzanilla o apazote 3 veces al da por 8 das. Referir a odontlogo (a) para su evaluacin y tratamiento definitivo. Cepillado dental despus de cada comida, (ver tcnica en seccin de las y los adolescentes). Uso de hilo dental una vez al da, (ver tcnica en seccin de las y los adolescentes). Las prtesis dentales nunca son definitivas. Deben ser evaluadas y renovadas.
Oriente sobre:

487
(de arriba), causadas por vmitos inducidos en pacientes bulmicas
USO DEL ALCOHOL Signos y Sntomas:
SNDROME ALCOHLICO
CIE10 Z 72.1
Historia de ingesta de alcohol excesiva Aliento etlico Prdida de equilibrio y alteracin en la marcha Visin borrosa Alteracin de reflejos Deterioro fsico Lagunas mentales Sndrome de abstinencia Prdida de apetito Signos de abandono (desnutricin y falta de higiene) Baja autoestima Alteraciones en la percepcin del peligro Bajo rendimiento laboral Ausencia o desercin laboral Problemas familiares Pertenencia a grupos con tendencia al consumo Problemas legales Aislamiento
Complejo B, 2 cc IM o IV diludo en 1000 cc de solucin dextrosa

al 5 % va intravenosa.
Clorodiazepxido 25 mg, va oral, cada 8 horas Diazepam 10

mg va oral cada 8 horas por 3 das (bajo prescripcin mdica). das. hrs).
Ranitidina 150 mg va oral, dos veces al da cada 12 horas, por 7 Tiamina 500 mg por va oral o 1 gr va IV por 3 dosis (cada 24 Refiera al hospital nacional ms cercano si no se cuenta con los
medicamentos indicados para el tratamiento.
Registre en SIGSA. Consejera individual y familiar.

488
TABAQUISMO
USO DEL TABACO Signos y Sntomas:
CIE10 Z72.0
Historia de consumo crnico de tabaco Coloracin amarillenta en dientes y uas Olor a cigarrillo impregnado en piel, boca y ropa Tos crnica Ansiedad por fumar Disminucin del apetito Sndrome de abstinencia: Irritabilidad, inquietud, dolores de cabeza, disminucin de la frecuencia cardaca, aumento del apetito, disminucin de la vigilia o insomnio y dificultades de concentracin
Signos de intoxicacin aguda: Palidez Nuseas Vmitos Sialorrea Sequedad de la garganta Miosis Diarreas Taquicardia Sudoracin fra Convulsiones
Oriente sobre:
Informe sobre existencia de parches y otras opciones de Riesgos y daos a la salud para el fumador y para las personas Beneficios inmediatos, a mediano y a largo plazo que conlleva
la cesacin del fumador. 489 expuestas al humo de segunda mano (fumadores pasivos). sustitucin de nicotina para dejar de fumar.
Oriente sobre: Grupos de auto ayuda para tratamiento de sostn. Acciones preventivas relacionadas al alcoholismo.
Llene hoja de referencia y registre el SIGSA. Consejos prcticos para dejar de fumar: - Beneficios de salud y econmicos. - Encontrar una motivacin personal para tomar la decisin de - Establecer una fecha importante para fumarse el ltimo - Retirar los cigarrillos, encendedores y ceniceros de los medios - Hacer pblica su decisin de dejar de fumar: Informe a
en donde se desarrolla habitualmente. familiares, amigos y compaeros de trabajo que est dejando de fumar y pida su apoyo en este intento. y cambiarlas por otras (por ejemplo: Ingesta de caf por hacer ejercicios). que le hagan desear fumar (Por ejemplo: Eventos sociales, consumo de alcohol). de tener algo en la boca. cigarrillo. dejar de fumar.
- Identificar las conductas asociadas con el consumo de tabaco
- Durante los primeros das de no fumar, evite realizar actividades - Cuando tenga deseos de fumar, identifique formas alternativas
la adiccin al tabaco y pida consejo cuando lo necesite.
- Busque el apoyo de un familiar o amigo que ha logrado vencer

HEMIPLEJA
CIE10 G 81
Incapacidad para movilizar la mitad del cuerpo ya sea derecha o izquierda y puede ser total o parcial. Puede presentarse dificultad para hablar y problemas visuales. Signos y Sntomas:

490
Inconsciente o desorientado Inmovilidad de miembro superior o inferior afectado Inmovilidad de la mitad de la boca Incapacidad para levantar el prpado o ceja Dificultad para mover la lengua Prdida de fuerza muscular Elevacin de la presin arterial Estado de ansiedad Nerviosismo
Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano. D seguimiento a la contrarreferencia. Oriente sobre: Tomar medicamentos indicados para evitar recadas y
complicaciones. Cuidados de piel y dentadura. Adecuada alimentacin. Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas. Mantener posturas adecuadas. Control de enfermedades vasculares, hipertensin y diabetes.
DISCAPACIDAD AUDITIVA
CIE10 H 93
La disminucin total o parcial de la agudeza auditiva, puede ser congnita o adquirida, temporal o permanente. Causas ms frecuentes:
Tapn ceruminoso Trauma Tumores Perforaciones del tmpano Infecciones de odo a repeticin Disminucin de la agudeza auditiva No detiene su actividad ante la voz humana o sonidos Responde errneamente a las preguntas que se le hace Visualizar conducto auditivo externo en busca de tapn ceruminoso.
Signos y Sntomas:
Tapn ceruminoso: Indique al paciente que debe aplicarse por tres das de 4 a 5
gotas de glicerina cada 12 horas en el o los odos afectados.
Proceda a realizar lavado de odos utilizando una jeringa Si a pesar de habrsele lavado el odo persiste con prdida de la
audicin refiera al hospital nacional ms cercano. Acepto o una jeringa de 50 cc, despus verifique que el canal est totalmente lmpio.

491
DISCAPACIDAD VISUAL CIE10 H 53.9

Prdida de la agudeza visual parcial o total de uno o de los dos ojos, puede ser congnita o adquirida, temporal o permanente. Causas ms frecuentes: Traumas
Glaucomas Cataratas Tumores Diabetes Lagrimeo Cierra o se cubre un ojo para enfocar la vista Parpadea ms de lo normal Tropieza con objetos pequeos Tiene dificultad para leer Al leer sostiene el documento muy lejos o muy cerca de los ojos No distingue letras, nmeros u objetos a distancia Frunce la frente al fijar la vista Ve nublado o doble Tiene blancas o grises las pupilas en la parte central del ojo Se marea o tiene dolor de cabeza En caso de trauma limpiar el rea afectada y tapar con una gasa. Refiera al hospital nacional ms cercano.
Signos y Sntomas:
NOTA: Utilizacin de la Tabla de Snellen; ver seccin de las y los adolescentes.
492
Prevencin de complicaciones: Tomar medicamentos indicados para evitar recadas o complicaciones. Cuidados de piel y dentadura. Adecuada alimentacin. Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas. Mantener posturas adecuadas. Control de enfermedades vasculares, hipertensin (para evitar derrames), diabetes (para evitar amputaciones de extremidades inferiores y cegueras).
VIOLENCIA
Signos y Sntomas:
Historia de golpes que no concuerdan con la evidencia Trastornos de sueo Dificultades de relaciones interpersonales Signos de abandono (falta de higiene y desnutricin) Cambios conductuales: Llanto excesivo, depresin, aislamiento, agresividad, desinters en actividades diversas, entre otros Violencia patrimonial: Caracterizada por despojos de bienes, salario o jubilacin CICLO DE LA VIOLENCIA
LUNA DE MIEL O RECONCILIACIN
ACUMULACIN DE TENSIN
LA EXPLOSIN

493
A todo paciente con discapacidad oriente sobre:
Valore riesgo de muerte. Oriente sobre: Violencia, violencia basada en gnero, violencia sexual. Importancia de la aceptacin y consideracin del adulto/ Relaciones interpersonales y estilos de vida saludables. Fortalecer la autoestima. Denuncia oportuna a instituciones correspondientes.
adulta mayor.
Registre en SIGSA.
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

Signos y Sntomas: semanas
CIE10 F 33
Bajo estado de nimo o tristeza que puede durar ms de dos Prdida del inters o prdida de la capacidad para disfrutar
importantes actividades que normalmente eran placenteras
Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos

o actividades que normalmente producen una respuesta emocional (ej: estar alegre por el festejo de una circunstancia importante) antes de la hora habitual o tener dificultad para conciliar el sueo)
Trastornos del sueo (despertarse por la maana dos o ms horas Empeoramiento por la maana del estado de nimo (tristeza) Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitacin
(poca fuerza, poca energa) observada o referida por personas que le conozcan aumento del apetito)
Trastornos de la alimentacin (prdida marcada del apetito o Prdida de peso (5 % del peso corporal del ltimo mes) Notable disminucin del deseo sexual (prdida de la lbido)
psiquiatra.
Refiera a hospital nacional ms cercano al servicio de D seguimiento a la contrarreferencia.

494
o planes para quitarse la vida) y alertar a la familia para su vigilancia y refiera inmediatamente para ayuda psicolgica. Planificacin de actividades a corto plazo que distraigan o ayuden a reforzar su autoconfianza. Bsqueda de alternativas que puedan ayudar a enfrentar situaciones de la vida diaria.
Registre en SIGSA.
NOTA: Los medicamentos deben ser prescritos por el mdico y no se deben suspender abruptamente.
TRASTORNO PSICTICO AGUDO TRANSITORIO SIN ESPECIFICACIN CIE10 F 23.9

Inicio agudo con un cuadro clnico anormal que se desarrolla en unas dos semanas o menos y puede asociarse o no con estrs agudo, se debe descartar el consumo reciente de sustancias psicoactivas (drogas). Signos y Sntomas:
Ideas delirantes o creencias extraas o irreales Alucinaciones (oye voces, siente o ve cosas de origen Alteraciones de la percepcin Perturbacin del comportamiento (extravagante) ordinario,
habla incomprensible o incoherente desconocido)
Estados transitorios de perplejidad, falso reconocimiento o

dficit de atencin o concentracin
Temor o desconfianza Creencias extraas (tener poderes sobrenaturales, ser

perseguido o perseguida)
El paciente debe ser entrevistado con calma y ser escuchado

para ganar su confianza.
Oriente sobre: No censure ni trate con ligereza lo que dice. Reforzar sus vnculos con la realidad y que procuren que sus
necesidades bsicas sean cubiertas (alimentacin, higiene, 495
Oriente sobre: Posible riesgo de suicidio (pensamientos de su propia muerte,
Cuidado de la integridad fsica del paciente y de quienes lo No discutir sobre lo irreal o inadecuado de su pensamiento y Indique a la familia que si le han iniciado medicamento
conducta. Evite confrontaciones o crticas. rodean.
vestido).
Alimentacin, higiene personal, sueo, ejercicio, estar atento a Estar preparados para afrontar las recadas.
posibles recadas.
antipsictico estn atentos a efectos secundarios como sequedad de boca, visin borrosa, mareo, temblor, hipotensin, calambres, desviacin de la comisura labial, dificultad para tragar, rigidez de cuello.
En caso de que el adulto (a) mayor se encuentre en situacin de calle o abandono referirlo al hospital nacional de salud mental. Refiera a nivel especializado con el mdico psiquiatra para que sea medicado con antipsicticos (Risperidona 2 mg va oral, de inicio tomar 1/2 tableta cada 12 hrs por un mes y evaluar si se repitieran todos los sntomas). Oriente para denuncia oportuna en instituciones como PROCURADORA GENERAL DE LA NACIN, MINISTERIO PBLICO, POLICA NACIONAL CIVIL, PROCURADURA DE LOS DERECHOS HUMANOS. Registre en SIGSA.
DEMENCIA SIN ESPECIFICIN CIE10 F 03

Declinar continuo y progresivo de las funciones intelectuales superiores (memoria, inteligencia, conciencia, alteraciones de tiempo, espacio, persona, lugar). Signos y Sntomas:
Alteraciones del lenguaje Prdida de habilidades motoras (caminar, comer, hablar) Alteraciones de las capacidades afectivas y de la conducta:
Tornarse irritable, ansioso o suspicaces, aislarse o deprimirse, agresividad o cambios repentinos de humor, desasosiego y deseo de cambiar de lugar (vagabundeo)
Desorientacin en lugares previamente conocidos

496
aprendidas con anterioridad (nombres de familiares) agitacin durante la noche)
Alteraciones del ciclo de sueo y vigilia (se invierte y existe Alteraciones psicticas (alucinaciones o ideas delirantes) Claro deterioro funcional a nivel personal y social
NOTA: No debe confundirse la demencia del adulto mayor con la pseudodemencia senil, cuyos sntomas son similares al del Trastorno depresivo en esta etapa de la vida.
Refiera a nivel especializado mdico (a) psiquiatra o neurlogo

(a) o al hospital nacional ms cercano.
Oriente sobre: Los daos son irreversibles, el progreso de la enfermedad es
Registre en SIGSA.
lento, los cambios son diversos, el paciente no tiene control ni conciencia de la enfermedad que padece. Procurar mantener un vnculo entre el paciente y la familia. Pueden manifestar enfermedades fsicas difciles de reconocer pero cualquier cambio no debe pasarse por alto. Vigile riesgos de fuga y que el enfermo se pueda perder.
ALZHEIMER CIE10 G30

Es una forma de demencia que afecta de manera progresiva y degenerativa el cerebro y con ello la memoria, el pensamiento y la conducta. Existen dos tipos de enfermedad de Alzheimer:
Aparicin temprana: Los sntomas aparecen primero antes de los
Aparicin tarda: Es el tipo ms comn, se desarrolla en personas

Factores de riesgo:
60 aos, es mucho menos comn, est asociada a antecedentes familiares y tiende a progresar rpidamente. de 60 aos o ms y se cree que es menos probable que sea hereditaria.
Edad Antecedentes familiares de la enfermedad

497
Historia de infartos cerebrales y patologa en la circulacin Dificultad para recordar cosas nuevas, posteriormente cosas

498
Presin arterial alta por mucho tiempo Antecedentes de traumatismo craneal Sexo femenino Consumo de algunos medicamentos Sntomas en etapas tempranas: Repeticin frecuente de palabras u oraciones Ubicacin equivocada de cosas Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos Perderse en rutas conocidas Cambios de personalidad Perder inters por las cosas que antes se disfrutaba Dificultad para realizar tareas que requieren algo de elaboracin mental, pero que solan ser fciles, como llevar el control de uso de la chequera, jugar juegos complejos y aprender rutinas o informaciones nuevas Sntomas en etapas avanzadas: Olvidar detalles acerca de eventos corrientes Olvidar eventos en la vida personal, perdiendo conciencia de quin es Problemas para escoger la ropa apropiada Alucinaciones, discusiones, repartir golpes y conducta violenta Delirio, depresin y agitacin Dificultad para realizar tareas bsicas como preparar alimentos y conducir
Signos y Sntomas:
Sntomas en etapas finales: Ya no reconocen el lenguaje Ya no reconocen a los miembros de la familia Ya no son capaces de desempear las actividades bsicas de la vida diaria como comer, vestirse y baarse Complicaciones: Prdida de la capacidad para desempearse o cuidar de s mismo (a). lceras de decbito, contracturas musculares (prdida de la capacidad para mover articulaciones debido a la prdida de la funcin muscular), infecciones (particularmente infecciones urinarias y neumona) y otras complicaciones relacionadas con la inmovilidad durante las etapas finales de la enfermedad Cadas y fracturas Prdida de la capacidad para interactuar Desnutricin y deshidratacin
No existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son: agitacin.
Disminuir el progreso de la enfermedad. Manejar los problemas de comportamiento, confusin y Modificar el ambiente del hogar. Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores.
Refiera a un centro con capacidad resolutiva, servicio de psiquiatra o neurologa. Oriente sobre: Apoyo familiar. Hacer agradable el lugar donde vive el enfermo (a). Proporcionar recordatorios frecuentes, notas, listas de tareas de rutina o instrucciones para las actividades diarias. A la persona con enfermedad de Alzheimer, se le debe dar la posibilidad de hablar sobre sus desafos y de participar en su propio cuidado. Ofrecer caloras adicionales debido al aumento de la actividad fsica por la inquietud y el hecho de deambular. Comidas supervisadas y ayuda en el momento de alimentarse, ya que las personas con esta enfermedad a menudo olvidan comer y beber y como resultado de esto, se deshidratan.

499
Insuficiencia en los sistemas corporales Disminucin del perodo de vida Comportamiento daino o violento hacia s mismo (a) o hacia los otros Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado Efectos secundarios de los medicamentos
TRASTORNO DE ANSIEDAD
CIE10 F 41.9
Es un trastorno nervioso, transitorio que se caracteriza por: Signos y Sntomas:
Temblores, sudoracin Aprensin: Preocupaciones acerca de tragedias venideras, sentirse al borde y sin salida, dificultades de concentracin Tensin muscular: Agitacin e inquietud, cefaleas, temblores, incapacidad de relajarse Mareos, ritmo cardaco acelarado, dificultad para respirar, sensacin de ahogo, vrtigo, resequedad de boca, molestias epigstricas, dificultad para conciliar el sueo, entre otros
Refiera a un servicio que cuente con mdico(a) especialista en psiquiatra. Descartar enfermedades y problemas fsicos e ingesta de medicamentos que puedan provocar manifestaciones clnicas (ej: gastritis, migraa, diabetes, diarrea, hipotensin, enuresis, convulsiones, otros). Identifique potenciales factores predisponentes y desencadenantes. Permita que el paciente hable libremente y brndele apoyo y seguridad. Explique que el miedo es normal ante situaciones especficas. Explique la relacin entre los sntomas fsicos y los emocionales en la ansiedad. Evitar el consumo de caf, t, alcohol, tabaco y otras drogas. Posible riesgo de suicidio (pensamientos de su propia muerte, o planes para quitarse la vida) y alerte a la familia para su vigilancia. Incluir a la familia en el tratamiento. Registre en SIGSA.
500
El y la adulto (a) mayor debe alimentarse con base en las Guas Alimentarias para Guatemala.
GRASAS NECESARIAS PARA EL BUEN FUNCIONAMIENTO DEL ORGANISMO

La grasa en niveles adecuados, es un nutriente necesario para el buen funcionamiento del organismo, ya que es una fuente de energa. Son necesarias para la absorcin y transporte de vitaminas liposolubles como A, D, E, y K. El consumo de grasa en exceso es perjudicial, provoca aumento de peso, el cual es un factor de riesgo de diabetes, hipertensin, enfermedades del corazn, cncer, clculos biliares, osteoartritis, entre otros. Entre las grasas necesarias para el buen funionamiento del organismo estn las monoinsaturadas que se encuentran en el aceite de oliva, canola, mana, aguacates, frutas secas, almendras, etc. Las grasas poliinsaturadas en aceites vegetales como el maz, girasol, soja, y algodn y los cidos grasos omega-3 que encontramos en los mariscos y pescados.
GRASAS PERJUDICIALES PARA LA SALUD

Grasas Trans: Al mezclar hidrgeno con un aceite vegetal, esto hace que la grasa se vuelva mas slida (la margarina) y menos propensa a estropearse, por ello la industria la usa en todas la boquitas tostadas en bolsitas, comida rpida como hamburguesas, papas fritas, pollo frito, donas, pasteles, galletas dulces y saladas. Otra forma de produccin de grasas trans es al mezclar hidrgeno con grasa animal. Estas grasas son dainas para nuestro cuerpo porque disminuyen el colesterol bueno y aumentan el colesterol malo, daando nuestras arterias, elevando la presin, afectando el corazn y otros rganos vitales. Colesterol: El cuerpo produce el colesterol que necesita, es por ello que no debemos ingerir en exceso alimentos que lo contengan tales como carnes, aves, mariscos, huevos, productos lcteos, manteca, y mantequilla. Grasas Saturadas: Por lo general se encuentran en forma slida en las carnes rojas, aves de corral, mantequilla y leche entera, otros alimentos naturales tales como el coco y el aceite de palma.

501
ALIMENTACIN BSICA Y SALUDABLE
IV. Orientacin Individual, Familiar y Comunitaria

ORIENTACIONES GENERALES
Fortalecer el autocuidado y los conocimientos de factores protectores para enfermedades crnicas: Alimentacin saludable Actividad fsica Peso adecuado En el diabtico (a) adulto y adulta mayor: Medidas de tratamiento, forma de supervisarlo y signos y sntomas de alarma, en particular los relativos a la hipoglucemia y la deshidratacin Solidaridad familiar y apoyo al o la paciente con enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin). Acompaamiento del y la adulto (a) mayor por un familiar. Evite las crticas y la descalificacin. Factores de riesgo (consumo de sustancias, alimentacin, sedentarismo, etc) del paciente. Importancia de NO AUTOMEDICARSE. Asegurar la adherencia al tratamiento. Lograr la mejor eficiencia en el tratamiento teniendo en cuenta costo-efectividad, costo-beneficio y reduccin de costos. Evitar la enfermedad en el ncleo familiar. Involucrar al paciente en su autocontrol. Factores protectores para la prevencin y control de la Diabetes Mellitus: tabaco,
Mantener peso ideal: ndice de Masa Corporal (IMC) menor Prctica de actividad fsica: Ejercicio moderado 30 minutos Alimentacin saludable: Disminucin de ingesta de azcares, Evitar uso de tabaco y alcohol, as como otro tipo de drogas
carbohidratos y grasas saturadas y grasas trans diarios a 25
502
10 REGLAS DE ORO
Al comprar alimentos escoja los que se ven frescos y limpios. Los alimentos crudos como frutas y verduras lvelos con agua y cloro Hierva el agua que use para tomar y preparar los alimentos Lvese las manos antes de comer o preparar alimentos, despues de ir al bao o letrina y cambiar paales
Sirva y consuma inmediatamente los alimentos despus de cocinarlos
2 3
7 8
Guarde bien los alimentos que sobren o refrigrelos
Antes de comer los alimentos calintelos bien
Asegrese que los alimentos estn bien cocidos. El pollo, la carne, los mariscos y la leche pueden estar contaminados con microbios por lo que deben cocinarlos bien Evite el contacto entre alimentos crudos y alimentos cocidos
Mantenga los alimentos bien tapados, fuera del alcance de moscas, cucarachas, ratas y otros animales
10
Lave los utensilios de la cocina y desinfecte con CLORO todas las superficies

503
I.
PRIMEROS AUXILIOS Heridas Heridas cerradas Heridas con prdida de tejidos Lesiones por aplastamiento Heridas y trauma en cara y crneo Heridas y traumas abiertos en abdomen Heridas y traumas cerrados en abdomen Heridas con elementos incrustados Heridas y traumas en trax Prdida de miembros Abdomen agudo Epistaxis Picadura de insectos Quemaduras Golpe de calor Insolacin El agotamiento Fracturas
511 511 512 513 513 514 516 516 517 517 519 519 520 520 522 528 528 528 528 529 530 532 532 533 534 535 536 536 537 538 538 539 541 541 542
II. INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS Intoxicacin por organofosforados y carbamatos Intoxicacin por herbicidas bipiridilos y clorofenoxi Paraquat Diquat Clorofenoxi Intoxicacin por plaguicidas fumigantes Fosfina Cianuro
Intoxicacin aguda por plaguicidas organoclorados Intoxicacin por fungicidas Ditio carbamatos Intoxicacin por rodenticidas anticuagulantes III. PREVENCIN DE RABIA EN HUMANOS Exposicin leve Exposicin grave
Atencin a la demanda
507
IV. V. VI.
MORDEDURA DE SERPIENTE LEPTOSPIROSIS MEDICINA POPULAR TRADICIONAL Y ALTERNATIVA
547 549 552 576 579 583
VII. ATENCIN A LA POBLACIN MIGRANTE VIII. PROMOCIN DE DONACIN VOLUNTARIA DE SANGRE IX. GNERO
508
ATENCIN A LA DEMANDA APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA

En esta seccin se encuentran las enfermedades o eventos que pueden darse en alguna de las etapas del ciclo de vida, pero que no son especficas de las mismas. Se describen los temas de Primeros auxilios, Intoxicacin por plaguicidas, Prevencin de rabia en humanos, Mordedura de serpiente, Leptospirosis, Medicina popular tradicional y alternativa, Atencin a la poblacin migrante, Promocin de donacin voluntaria de sangre y Gnero.
509
I. Primeros Auxilios
HERIDAS
CIE10 T 14.1
Heridas abiertas CIE10 T 14.1: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin. Heridas simples CIE10 T 14.1: Afectan la piel sin ocasionar dao en rganos importantes. Ej: Araazo o cortadura superficial. Heridas complicadas CIE10 T 14.1: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral.
Medidas generales: Lvese las manos antes y despus de atender al herido. Retire la ropa, si sta cubre la herida. Lave la herida con abundante agua y jabn. Coloque al herido en posicin cmoda y pregunte la causa de la lesin. Seque la herida con gasa. Use la(s) gasa(s) una sola vez. En heridas simples: Aplique antisptico (hibitane, dilyalo segn instrucciones del recipiente). Cubra la herida con gasa(s), apsito(s) o compresa(s), fijar con esparadrapo o vendaje. Suture si es necesario. En heridas complicadas: Vigile signos y sntomas de shock hipovolmico: Hipotensin, sudoracin profusa, palidez, estado de conciencia. Haga compresin con un apsito, durante 5 minutos, si hay hemorragia activa. Suture las heridas abiertas si no hay compromiso de tendones o vasos importantes. 511
Administre Penicilina Procaina nias y nios 50,000 UI /Kg/da, adultos 800,000 UI IM C/24 hrs. por 10 das. Alrgico a Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/ Kg/da, c/ 8 hrs Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral, por 7 das. Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mgs va oral C/8 hrs por 10 das. Ranitidina 1 tableta, cada 12 horas, va oral, por 7 das. Aplique dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema. Refiera al hospital ms cercano con primera dosis de antibitico, si no hay capacidad de resolucin.
Recuerde que para la atencin de las y los pacientes con heridas siempre debe utilizar guantes
HERIDAS CERRADAS CIE10 T 14.1

No hay separacin de la piel, generalmente son producidas por traumatismos. El paciente puede presentar: Dolor Signos de irritacin peritoneal Distensin abdominal Variaciones de la presin arterial al sentar al herido o al estar acostado Taquicardia Disminucin de la movilidad
Vigile signos y sntomas de shock hipovolmico: Hipotensin, sudoracin profusa, palidez, estado de conciencia. Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales entre cada bolus. Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Refiera al hospital ms cercano, (llene adecuadamente la boleta de referencia).
512
Puede observarse desgarro o prdida de tejido (piel, msculo, tendones y otros).
Irrigue los tejidos con solucin salina; NO intente lavar la herida. Si es posible, afrontar los tejidos daados. Cubra la herida con apsito (s) o compres (s) estril (es). Si est sangrando aplicar presin directa sobre la herida con un vendaje y elevar el miembro afectado. Si la herida contina sangrando, no retire la venda y hacer presin directa en rea del sangrado. Aplique compresas fras sobre la zona afectada (bolsa con hielo envuelto en una toalla). Inicie tratamiento con Penicilina Procaina, nias y nios 50,000 UI/ kg de peso IM, adultos 800,000 UI IM. Alrgico a Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/ Kg/da, c/ 8 hrs. Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral, dosis nica. Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mg va oral C/8 hrs por 10 das. Ranitidina 1 tableta, cada 12 horas, va oral, dosis nica. Administrar dosis de Td 0.5 ml IM. Refiera inmediatamente al hospital ms cercano.
LESIONES POR APLASTAMIENTO
CIE10 T 14.7
Dao producido a msculos, nervios, huesos y vasos sanguneos al estar sometidos por un corto o largo tiempo a una presin externa, con o sin dao en la piel o tejido celular subcutneo.
Controle la hemorragia grave y cubrir las heridas con compresas estriles inmovilizar las fracturas si las hay. Controle presin arterial cada media hora. Coloque compresas fras o bolsa con hielo (envuelta en una toalla). Vigile por: Vas areas libres, sudoracin profusa y estado de conciencia. Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales entre cada bolus.
513
HERIDAS CON PRDIDA DE TEJIDOS CIE10 T 14.1
Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Para tratar el dolor: Nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis IM (dosis mxima 50 mg), adultos (as): 75 mg IM de inicio. Llene adecuadamente la boleta de referencia anotando la hora en que se produjo el rescate y la duracin del aplastamiento. Refiera inmediatamente al hospital ms cercano.
HERIDAS EN CARA Y CRNEO CIE10 S 00.9 Y TRAUMA EN CARA Y CRNEO CIE10 S 02.9
Generalmente estas heridas son causadas por un golpe o una cada; sangran abundantemente por la irrigacin que hay en estas zonas. En algunos casos no hay herida visible, sin embargo puede haber edema o hemorragia interna. Puede haber hundimiento del hueso y se observan sus bordes, puede haber salida de lquido cefalorraqudeo o hemorragia por odos y nariz. La persona herida puede manifestar visin borrosa, asimetra de las pupilas, presentar vmitos o parlisis de la cara, alteracin del estado de conciencia, convulsiones, dificultad para movilizar las extremidades.
Frente a esta clase de heridas debe hacerse lo siguiente: Acueste, inmovilice y tranquilice a la persona lo antes posible. Inmovilice el cuello porque los traumas de crneo con frecuencia se asocian a lesiones de cuello. Limpie la herida con gasa(s) humedecida(s). Cubra con apsito estril sin ejercer presin, ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso. Evale, el estado neurolgico segn Escala de Glasgow para las y los adultos y la modificada para nias y nios (ver escalas en la siguiente pgina). En lesiones de ojos, cubrir con un cono de cartn o un vaso plstico desechable el ojo lesionado, aplicar un vendaje que cubra ambos ojos. Administre Td 0.5 ml IM segn esquema. Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos 514
Para tratar el dolor: Nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis IM (dosis mxima 50 mg), adultos (as): 75 mg IM de inicio. No administrar nada por va oral. Trasladar inmediatamente al herido al hospital de referencia nacional ms cercano.
Escala de Glasgow para Adultos (as) y modificada para nias y nios de menos de 3 aos
Adultos
Apertura de ojos: Espontnea En respuesta a la voz En respuesta al estimularlo Sin respuesta Respuesta verbal: Orientada Desorientada Palabras inusuales Sonidos incomprensibles Sin respuesta
Puntaje
4 3 2 1
Menos de 3 aos
Apertura de ojos: Espontnea En respuesta a la voz En respuesta al dolor Sin respuesta Respuesta verbal: Charla y balbucea Llanto espontneo consoloble Gritos o llantos al dolor Irritabilidad, quejido al dolor Sin respuesta Respuesta motora: Movimientos espontneos normales Retirada al tocar Alejamiento del dolor Flexin anormal (rigidez de decorticacin) Extensin (rigidez de descerebracin) Sin respuesta
5 4 3 2 1
Respuesta motora: Orden verbal: obedece Localiza dolor Retirada al dolor Flexin anormal Extensin anormal Sin respuesta
6 5 4 3 2 1
Los valores de los 3 indicados se suman para dar el resultado en la escala de Glasgow: Normal 15 Trauma moderado 9-12 Trauma severo 8 o menos 515
Trauma leve 13-15
vitales entre cada bolus. Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena.
516
HERIDAS ABIERTAS DE ABDOMEN CIE10 S 31.8 Y TRAUMAS ABIERTOS DE ABDOMEN CIE10 S 39.9
Son producidas por objetos cortantes, punzantes o armas de fuego, puede haber: Perforacin de intestino o lesin de otra vscera intraabdominal con hemorragia que puede provocar shock hipovolmico Salida del intestino de la cavidad abdominal Dolor intenso
Acueste a la vctima de espaldas con las piernas flexionadas, colocando apoyo debajo de las rodillas. Monitoreo de la presin arterial. No levantar la cabeza porque los msculos abdominales se tensionan y aumenta el dolor. Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Si hay salida de vsceras, NO intente introducirlas porque se contamina la cavidad abdominal producindose infeccin (peritonitis). Cubra la herida o vsceras con apsito(s) estril(es), humedecido(s) con solucin salina y fijado(s) con micropore sin hacer presin. NO usar apsitos pequeos porque pueden quedarse dentro de la cavidad abdominal. Aplique dosis de Td. 0.5 ml IM., segn esquema Refiera al hspital ms cercano, (llene adecuadamente la boleta de referencia).
HERIDAS DE ABDOMEN CIE10 S 31.8 Y TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CIE10 S 39.9

Pueden ser provocados por traumatismos como: Golpes, patadas, accidentes automovilsticos, cadas, etc. No hay sangrados externos, todo el dao es interno, se puede presentar: Dolor intenso Hematuria (orina sangre) Signos de irritacin peritoneal Distensin abdominal
Taquicardia Disminucin de la movilidad Alteracin de la conciencia Sudoracin profusa
Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales entre cada bolus. Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Refiera al hospital ms cercano.
No utilizar analgsicos en casos de trauma cerrado de abdomen

HERIDAS CON ELEMENTOS INCRUSTADOS CIE10 T 14.1
Incluyen: Anzuelos, armas blancas, astillas, piedras, elementos plsticos, objetos de metal (fragmentos, esquirlas, etc).
Coloque a la vctima en posicin cmoda. No retire el elemento que caus la herida porque puede producirse hemorragia abundante. Inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y cause otras lesiones. Aplique dosis de Td 0.5 ml IM segn esquema. Refiera al hospital ms cercano si no hay capacidad de resolucin y/o compromiso de rganos vitales, llene adecuadamente la boleta de referencia. En caso de no comprometer rganos vitales y que se tenga la capacidad resolutiva, retirar el elemento incrustado.
HERIDA EN TRAX Abiertas
CIE10 S 21.9 CIE10 S 29.9
Y TRAUMAS EN TRAX
Son producidas generalmente por objetos punzantes, cortantes o 517
Variaciones de la presin arterial al sentar al herido o al estar acostado
518
armas de fuego. Se puede presentar: Hipotensin Crepitacin al palpar la piel cercana a la herida por el escape del aire hacia la piel Tos con o sin expectoracin Dificultad al respirar porque hay lesin pulmonar Hemorragias con aparicin de burbujas Silbido por la herida al respirar Dolor
Cerradas
Pueden ser provocados por traumatismos como: Golpes, patadas, accidentes automovilsticos, cadas, etc. NO hay sangrados externos, todo el dao es interno. Se puede presentar: Hipotensin Dificultad al respirar Dolor intenso
Monitoreo de la presin arterial y permeabilidad de vas areas Secar la herida con una tela limpia o gasa. Si la herida es grande y no silba, cubra con un apsito rpidamente en el momento de la espiracin, sujete con esparadrapo o con un vendaje, tratando de hacerlo lo ms hermtico posible para evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilice la palma de su mano para cubrir la herida. No introduzca ninguna clase de material. Si la herida es pequea y presenta succin en el trax, cubra la herida con apsito grande estril, fjelo con esparadrapo por todos los bordes, menos por uno, que debe quedar suelto para permitir que el aire pueda salir durante la exhalacin. Coloque a la vctima en posicin lateral sobre el lado afectado, para evitar la complicacin del otro pulmn. Si no soporta esta posicin o presenta dificultad para respirar, dejar en posicin semisentado ayudado a respaldarse con una almohada, cojines u otros elementos similares para facilitar la respiracin. Aplique dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema. Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos
Refiera inmediatamente a la vctima al hospital ms cercano. Si el traslado tarda ms de 8 horas aplique una dosis de analgsico IM, en nias y nios Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis (dosis mxima 50 mg), por va intramuscular, adultos Diclofenaco 15 IM de inicio.
PRDIDA DE MIEMBROS CIE10 T 14.7

Prdida de una parte o de la totalidad de una o ms extremidades, puede presentar: Hemorragia activa Shock hipovolmico Alteracin de la conciencia Dolor intenso
Controle la hemorragia. Monitoreo de la presin arterial Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Trasladar al hospital de referencia nacional. Recomendaciones para el transporte de partes amputadas para ser referidos al hospital: Limpie la parte amputada sumergindola en solucin salina. Envuelva en gasa o en una tela limpia humedecida con solucin salina. Introducir las partes amputadas en una bolsa plstica. Luego coloque en otra bolsa que contenga hielo o en termos. Tener siempre la precaucin de que el miembro amputado est protegido dentro de una bolsa de plstico para evitar contaminacin.
ABDOMEN AGUDO CIE10 R 10.0 HEMORRAGIA INTERNA SIN TRAUMA CIE10 R 10.0
Puede presentar: Abdomen muy sensible o rgido Prdida de sangre por recto, uretra, vagina u otras partes del cuerpo 519
vitales entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena.
Hematomas en diferentes partes del cuerpo Vmitos con sangre Manifestaciones de shock
Monitoreo de presin arterial. Canalice con solucin Hartman, nias y nios, de 20 ml/Kg cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Refiera al hspital ms cercano, llene adecuadamente la boleta de referencia.
EPISTAXIS CIE10 R 04.0

Prdida de sangre a travs de la nariz.
Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente: Siente a la vctima, esta posicin reduce el riego sanguneo para cabeza y nariz. Si es necesario, inclinar la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vmito. Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos ndice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz. Si contina sangrando colocar tapones con gasa humedecida en agua destilada o hervida. Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fra o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa). No exponer al sol. No permita que se suene la nariz porque aumenta el sangrado. Monitorear la presin arterial. Refiera al hospital ms cercano si no logra detener el sangrado.
PICADURA DE INSECTOS
CIE10 X 27
AVISPAS Y ABEJAS CIE10 X 23

Toda persona con historia de picadura de avispas o abejas, puede presentar los siguientes sntomas y signos en el sitio de la 520
Edema Enrojecimiento Calor Prurito
Para ataques leves: Extraiga el o los aguijones. Dar tratamiento antihistamnico con Clorfeniramina. Nias y nios: 0.35 mg/kg dividido, c/6 horas va oral por 5 das Adultos (as): 4 mg va oral c/6 horas por 5 das Acetaminofn 10 -15 mg/kg va oral c/6 horas por 3 das. Aplique compresas fras o una bolsa de hielo en el rea afectada para reducir el edema. Para ataque masivo: Si el ataque ha sido por varias avispas o abejas, trasladarlo al hospital ms cercano. Canalizar con solucin salina u otra solucin y administre inmediatamente Clorfeniramina: Nias y nios 0.1 mg/kg y en adultos 1 ampolla IV o IM. Edema Angioneurtico Signos y Sntomas: Dificultad para respirar Nuseas y vmitos Edema generalizado, hinchazn de prpados, boca, orejas, lengua Shock anafilctico Signos y Sntomas: Edema generalizado, hinchazn de prpados, boca, orejas, lengua Dificultad para respirar Nuseas y vmitos Hipotensin arterial Prdida de la conciencia
521
picadura:
En caso de edema angioneurtico, administre Adrenalina (1:1000), adultos 0.3 a 0.5 ml por dosis va intramuscular. 1 dosis c/20 min. por 3 dosis. En nios y nias 0.01 ml/kg/dosis IM y repetir 3 dosis. Dsis mxima 0.5 ml (1:1000). Traslado al hospital ms cercano si hay alteraciones del estado de conciencia, sangrados, fiebre,adormecimientos en alguna parte del cuerpo.
ARAAS CIE10 X 21 Y ALACRANES CIE10 X 22

Pueden producir los mismos signos y sntomas que la picadura de avispas o abejas. En los das siguientes a la mordedura o picadura se pueden presentar ulceraciones en el sitio o problemas de cambios de coloracin distales a la mordedura.
El tratamiento es similar al de la picadura de avispas y abejas. Si presenta Edema angioneurtico o Shock anafilctico ver tratamiento en picadura de abispas y abejas. Vigile el sitio de mordedura o picadura durante los 5 das siguientes en bsqueda de alteraciones. Dar tratamiento con Penicilina Procaina, nias y nios 50,000 UI/ Kg IM; adultos 800,000 UI IM por 10 das. Alrgico a Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/ Kg/da, c/ 8 hrs Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral, por 7 das. Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mg va oral C/8 hrs por 10 das. Ranitidina 1 tableta, cada 12 horas, va oral, por 7 das. No aplicar lodo sobre la picadura, porque puede infectarse
QUEMADURAS CIE10 T 30
Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel, consistentes en prdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, fro, productos qumicos, electricidad o radiaciones como la solar o luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioqumico por desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del lquido intravascular, debido a un aumento de la permeabilidad vascular. 522
Las quemaduras trmicas ms comunes en adultos (as) son aquellas ocasionadas por fuego(40-45%), mientras que en las nias y nios las lesiones con mayor frecuencia son quemaduras con lquidos calientes. Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompaar de afeccin de otros aparatos, ya sea por alteracin directa a consecuencia de la deshidratacin. A menudo los sntomas respiratorios que acompaan a las quemaduras trmicas se deben a la inhalacin de productos resultantes de una combustin incompleta, los cuales son potentes irritantes qumicos de la mucosa respiratoria; inhalacin de plasma e incluso si la inhalacin es de gases calientes se altera el nivel de conciencia. Aunque su pronstico depende de la extensin y la profundidad de la lesin, hay ciertas zonas (manos, pies, cara y perineo) que por s solas producen importantes discapacidades. La evolucin del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de exposicin y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologas previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda.
Valoracin de una quemadura

El pronstico de una quemadura est en funcin de tres variables: Superficie afectada Profundidad Edad y antecedentes patolgicos del quemado
Superficie afectada:
La extensin de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado. Para el clculo de la extensin de la quemadura en adultos, un mtodo simple que puede utilizarse es la regla de los nueve de Wallace (ver siguiente tabla), mediante la cual se considera que las distintas regiones anatmicas corporales representan un 9% cada una o un mltiplo de 9 de la superficie corporal total.
Cabeza y cuello Tronco anterio Tronco posterior Extremidad superior (9 x 2) Extremidad inferior (18 x 2) rea genital 9% 18% 18% 18% 36% 1%
523
El grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duracin de la exposicin. Puede variar desde una lesin relativamente menor y superficial hasta la prdida extensa y severa de piel y tejidos blandos.
Esta regla de los nueve no es vlida en nias y nios, por que es mayor su superficie craneal y sus extremidades inferiores son ms cortas. Por ello se debe utilizar la siguiente clasificacin de Lund y Browder. Tabla para clculo de la superficie corporal quemada para nios y nias de menos de10 aos
rea rea de la cabeza rea del tronco rea del brazo rea del muslo rea de la pierna 0 19 26 7 5 1/2 5 1 17 26 7 6 1/2 5 5 13 26 7 8 1/2 5 10
11
26 7 8 1/2 6
Al evaluar pacientes quemados debe recordarse que en circunstancias ordinarias, las quemaduras menos extensas, e incluso menores (15 a 20%), pueden ser serias o incluso fatales en un buen porcentaje de casos, especialmente en pacientes mayores de 65 aos de edad y en nias y nios menores de 2 aos. Una vez calculada la superficie quemada, la estimacin cuidadosa del rea no quemada eliminar errores frecuentes de clculo.
QUEMADURAS SEGN PROFUNDIDAD

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO CIE10 T 30.1
Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposicin al sol o exposicin instantnea a otra forma de calor. Signos y Sntomas: Enrojecimiento de la piel Piel seca Dolor intenso tipo ardor Inflamacin moderada Piel roja que se palidece a la presin Piel caliente 524
Por lo general las quemaduras se curan sin dejar cicatriz en 3 a 6 das. Enfre el rea quemada durante varios minutos. Aplicar solucin salina fisiolgica, agua al tiempo o templada sobre la lesin. Aplique pomadas o ungentos para quemadura (Sulfadiazina de plata), excepto en la cara. Cubra el rea quemada con un apsito o una compresa hmeda en solucin salina fisiolgica o agua templada limpia. En nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis (dosis mxima 50 mg), por va intramuscular. Adultos: Diclofenaco 75 IM de inicio.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO CIE10 T 30.2

Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel. Signos y Sntomas: Se caracteriza por la formacin de ampollas Dolor intenso Inflamacin del rea afectada Puede presentarse sin ampollas con prdida de la piel, rea denudada de color rojo con manchas blancas, no dolorosa pero sensible al tacto
Tranquilice a la vctima y a sus familiares. Valore el rea de quemadura y su gravedad. Segn rea de quemadura y gravedad hidratar a nios y nias segn Frmula de Parkland: 4 cc/Kg/ por porcentaje de superficie corporal quemada de solucin Hartman o Salina; administre la mitad en las primeras 8 hrs y la segunda mitad en las 16 hrs siguientes. En nias y nios de < de 30 Kg de peso, agregue al resultado de la frmula de Parkland los requerimientos basales, segn la tabla de clculo de superficie corporal quemada de nias y nios. Retire cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturn o prendas ajustadas que compriman la zona lesionada, antes de que sta se comience a inflamar. Si las ampollas estn rotas y/o presentan signos de infeccin, debridar el rea retirando el tejido daado. Enfre el rea quemada durante varios minutos; aplique solucin 525
salina fisiolgica o agua al tiempo o templada sobre la lesin. No use hielo para enfriar la zona quemada. Aplique pomada o ungento para quemadura (Sulfadiazina de plata), excepto en la cara. Cubra el rea quemada con un apsito o una compresa hmeda en solucin salina fisiolgica o agua templada limpia y sujete con una venda para evitar la contaminacin de la lesin con grmenes patgenos. No aplique presin contra la quemadura. En nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco a 1 mg/Kg/ dosis (dosis mxima 50 mg), por va intramuscular, adultos (as): Diclofenaco 75 IM de inicio. Si la quemadura se presenta en manos o pies, coloque gasa entre los dedos antes de colocar la venda. Administre abundantes lquidos por va oral siempre y cuando la vctima est consciente; en lo posible d suero oral. Si se presentan quemaduras en cara o cuello, coloque una almohada o cojn debajo de los hombros y controle los signos vitales. Cubra las quemaduras de la cara con gasa estril o tela limpia abrindole agujeros para los ojos, nariz y la boca. Aplique Td 0.5 ml IM segn esquema. Refiera al hospital ms cercano. Si hay infeccin inicie antibitico: Nias y nios y adultos (as): Dicloxacilina, 35 - 50 mg/Kg de peso cada 6 horas por 7 a 10 das. Alrgia a la Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/ Kg/da, c/ 8 hrs. Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral, por 7 das. Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mg va oral C/8 hrs por 10 das. Ranitidina 1 tableta, cada 12 horas, va oral, por 7 das. Limpie el rea c/24 hrs en el servicio de salud.
QUEMADURAS DE TERCER GRADO CIE10 T 30.3

Es la quemadura donde estn comprometidas todas las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguneos, tendones, nervios, msculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemaduras se produce por contacto prolongado con elementos calientes, custicos o por electricidad. 526
Se caracteriza porque la piel se presenta seca Piel acartonada No hay dolor debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas Siempre requiere atencin mdica, aunque la lesin no sea extrema
Refiera inmediatamente al hospital ms cercano. Retire cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturn o prendas ajustadas que compriman la zona lesionada antes de que sta se comience a inflamar. Inicie hidratacin segn estado de conciencia. CUADRO: Quemaduras segn profundidad
GRADO 1 AFECTACIN
Epidermis
ASPECTO
Eritema doloroso Edema
CURACIN
Curacin espontnea sin cicatriz Curacin espontnea con cicatriz
GRADO Superficial 1/3 superior de la dermis 2

Profunda 2/3 interiores de la dermis
Piel rosada dolorosa Ampollas
Piel plida +/- Curacin espontnea con anestesiada cicatriz Escara

Prdida de pelo Escara seca Cicatriz +/- retraccin articular, Trombosis venosa +/- necesidad de a travs de la injerto de piel piel
GRADO 3
Piel y anexos
QUEMADURA POR QUMICOS

Lave con abundante agua limpia el rea quemada (ojos, piel o mucosas) por un tiempo no menor a 30 minutos. Refiera inmediatamente al hospital nacional ms cercano.
QUEMADURA POR ELECTRICIDAD

Refiera inmediatamente al hospital nacional ms cercano. Inicie estado de hidratacin segn estado de conciencia.
527
Signo y Sntomas:
GOLPE DE CALOR
CIE10 T 67
(SOFOCACIN)
Cuando el calor ambiental es excesivo pueden presentarse dos tipos de situaciones: La insolacin y el agotamiento.
LA INSOLACIN
CIE10 T 67 .0
Se presenta por la exposicin al sol durante un tiempo largo, producindose adems de una quemadura de primer grado, dolor de cabeza, mareos, fiebre, deshidratacin, calambres y delirio.
EL AGOTAMIENTO
CIE10 T 67 .5
Se presenta a causa del calor excesivo, sin que la exposicin al sol haya sido prolongada; es frecuente en personas que tienen que realizar largas caminatas o jornadas de trabajo cuando el calor es intenso. En estos casos las manifestaciones que se presentan son las mismas de la insolacin, con excepcin del color de la piel, que en lugar de roja est plida.
Afloje la ropa ajustada y retire la que est empapada en sudor. Aplique toallas, paos hmedos o compresas fras en todo el cuerpo. Cubra las lesiones con vendas o compresas hmedas. De suero oral o agua fresca. Estire ligeramente el msculo afectado. Refiera al paciente al hospital ms cercano si no hay capacidad de resolucin.
FRACTURAS CIE10 T 14.2

Pueden ser:
FRACTURAS CERRADAS O FRACTURAS EXPUESTAS CIE10 T 14.2

Diagnstico: Dolor intenso Deformidad del miembro Herida sobre la fractura
Inmovilice el miembro afectado. Maneje el dolor, en nios y nias con Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis (dosis mxima 50 mg), por va intramuscular, adultos: Diclofenaco 75 IM de inicio. Refiera al tercer nivel si no hay capacidad de resolucin. 528
NORMAS DE MANEJO GENERAL DEL PACIENTE CON INTOXICACIN AGUDA POR PLAGUICIDAS
Acte sin demora. Asegure la permeabilidad de vas areas. Evale en forma general al paciente. Canalice vena con solucin Dextrosa al 5% o Hartman. Llene la boleta de referencia adecuadamente y anotar el nombre del plaguicida que caus la intoxicacin (si se conoce). Quite la ropa con guantes impermeables. Si ha habido contacto con los ojos, lavar con abundante agua por un tiempo mnimo de diez minutos. Si ha habido contacto con la piel, quitar la ropa impregnada, lavar la piel, cabello y uas con agua y jabn (baar). Es indispensable el uso de GUANTES IMPERMEABLES. Si la intoxicacin es por ingestin del plaguicida y no han transcurrido ms de cuatro horas, colocar sonda nasogstrica y efectuar lavado gstrico con solucin salina isotnica (en nios y nias: 15 ml/kilo de peso en cada irrigacin). Debe ponerse atencin a la presencia de quemaduras en los labios, en cuyo caso NO SE REALIZAR EL LAVADO. Si se cuenta con carbn activado, pasar por sonda 1-2 g por kilo de peso en adultos (as), 0.5 a 1 g por kilo de peso en nias y nios menores de 12 aos, diludos en 250 ml de agua, despus de realizar el lavado. Esto se deja en la cavidad gstrica, para absorber el plaguicida. Tambin puede darse a beber el carbn activado si la situacin del paciente lo permite, debiendo agitarse bien antes de administrarlo, despus de 15 minutos de administrar un laxante. En caso de dificultad respiratoria y/o cianosis, administrar oxgeno humidificado a una dosificacin de 3 litros por minuto en nias y nios 5 litros por minuto en adultos (as). NO SE USAR OXGENO EN CASO DE INTOXICACIN POR HERBICIDAS BIPIRIDILOS Y CLOROFENOXI. En caso de convulsiones, administrar Diazepam intravenoso lento, en nios 0.05 a 0.2 mg /kg de peso, cada 5-10 minutos por un mximo de tres dosis. En adultos (as) 10 mg IV lento, cada 5-10 minutos, por un mximo de tres dosis. Los pacientes intoxicados con plaguicidas deben permanecer al menos 72 horas en el hospital posterior a su ingreso.
529
II. INTOxICACIN POr PLAguICIDAS CIE10 T 60
530
INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS CIE10 T 60

Organofosforados ms conocidos: Baytex, Maltox, Folidol, Dipterex, Volatn, Tamarn y otros. Carbamatos ms conocidos: Baygn (Unden) Temik, Lannte y otros Ingresan al cuerpo por va cutnea, respiratoria y/o digestiva. Manifestaciones de Intoxicacin:
Leve
Falta de apetito Dolor de cabeza, mareos Debilidad Diarrea Temblor de lengua y prpados Contraccin de las pupilas Disminucin de agudeza visual
Moderada
Nusea Vmitos Salivacin Lagrimeo Calambres abdominales Sudoracin Pulso lento
Severa:
Diarrea intensa Dificultad respiratoria Amoratamiento del cuerpo Convulsiones Pupilas puntiformes que no reaccionan a la luz Prdida del conocimiento
Nias y nios Aplique las normas de manejo general del paciente intoxicado por plaguicidas (pag. 529) Refiera urgentemente al hospital ms cercano, para su tratamiento especializado y uso de oximas, acompaado de personal de salud. Si es posible: Administre Atropina IV o IM dosis inicial: 0.05 mg/Kg de peso (dsis mxima 2 mg). En el servicio de segundo nivel solamente se darn las primeras dosis. Dosis de mantenimiento: 0.05 a 0.2 mg/ kg de peso. La dosis debe aplicarse cada 5 a 10 minutos hasta lograr atropinizacin. Los signos de atropinizacin completa son: Enrojecimiento de la cara, sequedad de la boca, pupilas dilatadas, taquicardia con pulso por arriba de 120 pulsaciones por minuto. La Atropina no debe suspenderse bruscamente para evitar el fenmeno de rebote. La dosis se va disminuyendo al tiempo que se vigila que no aparezcan nuevamente manifestaciones de intoxicacin, en cuyo caso debe reiniciarse la dosis previa de Atropina. No atropinizar a un paciente ciantico Administre oxgeno inmediatamente en caso de dificultad respiratoria o cianosis (amoratamiento de la piel). Suspenda la Atropina si se presenta delirio o arritmias cardacas, ya que estos son signos de toxicidad. Si hay convulsiones, administre Diazepam segn normas de manejo general. (pag 529) Adolescencia, adulto (a) y adulto (a) mayor Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529) Lave con abundante agua por un tiempo mnimo de 10 minutos, si ha habido contacto con los ojos. Provoque el vmito con estimulacin manual o mecnica si hubo ingestin del txico, la persona est consciente y no han transcurrido ms de 4 horas despus de la ingestin. Practique lavado gstrico de acuerdo con lo establecido en normas generales, administrar un laxante como Sulfato de Magnesio, Citrato de Magnesio o Sulfato de Sodio (28 gramos o una onza), si hubo ingestin del txico y la persona est consciente. Utilice no menos de 5 litros de lquido para lavado gstrico, hasta que salga claro y sin olor.
531
Vigile que el paciente defeque y que las heces sean de color negro, si se ha administrado carbn activado. Refiera urgentemente al hospital ms cercano para su tratamiento especializado y uso de oximas, acompaado de personal de salud. En caso de intoxicacin moderada, administre Atropina a dosis inicial de1-2 mg por va IV y luego 1-2 mg IM o IM cada 5 a 60 minutos hasta alcanzar atropinizacin o en caso de que reaparezcan los sntomas. Signos de Atropinizacin: enrojecimiento de la cara, sequedad de la boca, dilatacin pupilar, taquicardia, pulso por encima de 120 por minuto. Si hay convulsiones administre Diazepam segn normas de manejo general (pag. 529) No administrar Morfina, Teofilina, Aminofilina, Furosemida, Fenotiazinas y Barbitricos.
INTOXICACIN POR HERBICIDAS BIPIRIDILOS Y CLOROFENOXI CIE10 T 60.3

Herbicidas bipiridilos: Paraquat y Diquat Los nombres ms conocidos del PARAQUAT, son: Gramoxone, Gramuron, Herbetone. Los nombres ms conocidos del DIQUAT son: Aquacide, Dextrone y Orthodiquat. La intoxicacin suele suceder al ingerir el plaguicida, se absorbe por la piel y vas respiratorias.
INTOXICACIN POR PARAQUAT CIE10 T 60

Manifestaciones de Intoxicacin Existen tres fases en la toxicidad generalizada, sobre todo si se ha ingerido suficiente cantidad de Paraquat. En la primera etapa: Inflamacin y ulceracin de las mucosas de la boca, faringe, esfago, estmago e intestino. Puede haber vmitos repetidos, ardor de faringe, hemorragia digestiva. Manifestaciones que pueden presentarse hasta despus de 24 horas. 532
Insuficiencia heptica, renal y cardaca, aparece entre 24 a 48 horas. En la tercera etapa: Lesin pulmonar severa, se presenta de 2 a 14 das despus de la ingestin del txico, pudiendo conducir a la muerte.
INTOXICACIN POR DIQUAT CIE10 T 60.3

El Diquat no daa tanto los pulmones como el Paraquat, pero produce daos severos en el sistema nervioso central y en los riones. Las primeras manifestaciones clnicas despus de la ingestin del txico son: Dolor quemante en boca, garganta, pecho y abdomen Agitacin Inquietud Desorientacin Conducta psictica Nusea Vmitos Diarrea intensa Algunas veces puede presentarse deshidratacin, hipotensin, ileo - paraltico, convulsiones tnico clnicas, fallo renal y heptico El choque es una causa frecuente de muerte
Aplique lo establecido en normas de manejo general,(pag 529). Actuar de igual manera que en el manejo de Dicuat y Paracuat. Nia y nio: Canalice la vena con solucin salina segn requerimientos basales; adulto: Solucin dextrosa al 5%, 1000 cc a 60 gotas por minuto. NO ADMINISTRE OXGENO en intoxicacin por bipiridilos ya que agrava el cuadro. Administre 30 cucharadas soperas de tierra fuller o tierra de maceta y/o arcilla en un vaso se agua en adultos. En nias y nios carbn activado a dosis de 0.25 g/kg de peso, diludo en 100 ml de solucin salina y cuya dosis puede repetir cada 4 hrs 533
En la segunda etapa:
534
(28 gramos es igual a 1 onza). Adultos (as) 40 gramos de carbn activado en 250 ml de solucin salina y administrar laxante. Coloque sonda nasogstrica y practique lavado si el plaguicida fue ingerido y el paciente est consciente, adems administre un laxante. Como laxante puede administrar Sulfato de Magnesio o Sodio a dosis de 250 mg/kg de peso. En crisis convulsiva administre Diazepam: Nias y nios dosis de 0.05 a 0.2 mg/kg de peso cada 5 minutos por va IV mximo 3 dosis; en adultos (as) 10 mg/IV cada 5 a 10 minutos hasta controlar la crisis convulsiva o conducta psictica, mximo 3 dosis. Refiera al hospital inmediatamente. Compruebe la existencia de ruidos intestinales (peristaltismo intestinal) frecuentemente, ya que en intoxicacin por Diquat y a veces Paraquat puede haber leo - paraltico. Si se sospecha este ltimo problema no administrar laxante. NOTA: En caso de intoxicacin por ingestin, la rpida administracin de un absorbente, el lavado gstrico y una catarsis (uso de laxantes) efectiva ofrecen la mejor oportunidad de sobrevivencia.
INTOXICACIN POR CLOROFENOXI CIE10 T 60.3

La intoxicacin suele suceder al ingerir el plaguicida; se absorbe por piel y va respiratoria. Estos se utilizan en agricultura y en control de malezas de hoja ancha. Son irritantes moderados de la piel, ojos, mucosa gastrointestinal y respiratoria. Si hay inhalacin de aerosoles se produce tos, sensacin quemante en la faringe y el trax. Los nombres de los CLOROFENOXI son: Agrotec, Amoxone, Hedonal. Sntomas tempranos incluyen: Vmitos Dolor de cabeza Visin doble Incontinencia urinaria Debilidad muscular Coma Si se ingieren grandes cantidades se produce: Acidosis metablica Cambios electrocardiogrficos
Fiebre Arritmias cardacas Trastornos hepticos
Aplique lo establecido en normas de manejo general, (pag. 529) NOTA: En caso de intoxicacin por ingestin, la rpida administracin de un absorbente, el lavado gstrico y una catarsis (uso de laxantes) efectiva, ofrecen la mejor oportunidad de sobrevivencia. Refiera al hospital inmediatamente.
INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS FUMIGANTES CIE10 T 60

Puede intoxicarse el individuo al ingerirlos, inhalarlo o a travs de la piel. Se utilizan para el control de plagas en recintos cerrados. Entre los ms utilizados estn: Bromuro de Metilo, Fosfina. Los nombres comeriales ms conocidos son: Brom-O-Gas/Detia, Fostoxin. Signos y Sntomas por Bromuro de Metilo: Dolor de cabeza Ataxia (marcha insegura no coordinada) Temblor de cuerpo Incoordinacin Convulsiones Edema pulmonar Hemorragia pulmonar Nistagmo Oliguria y Anuria Sibilancias Estertores Disnea Cianosis El contacto de Bromuro de Metilo con la piel puede ser mortal. 535
Rigidez de las extremidades
INTOXICACIN POR FOSFINA CIE10 T 57.1

Los ms utilizados son: FOSFAMINA, DETIA, FOSTOXIN, GASTHION, FOSFURO DE ALUMINIO, PASTILLA DEL AMOR. Signos y sntomas por Fosfina: Nusea y vmitos Diarrea Dolor de cabeza Opresin torcica Dilatacin de pupilas Choque Edema pulmonar agudo. (El edema pulmonar es la causa ms comn de muerte) Tos con esputo de color verde
Bromuro de Metilo y Fosfina: Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529) Refiera inmediatamente al hospital nacional. NOTA: Tenga mucho cuidado al manipular ropa y otros instrumentos contaminados. Utilice guantes impermeables, mascarillas y debe aislar al paciente en un ambiente ventilado.
INTOXICACIN POR CIANURO CIE10 T 65.0

Es el txico de mayor rapidez de accin. Si hay exposicin a bajas dosis, los sntomas son: Debilidad Cefalea Nusea y vmitos Rigidez de la mandbula En casos graves: Coloracin rosada de la piel Relajacin de esfnteres Convulsiones tonico-clnicas violentas y parlisis Dilatacin de pupilas Taquicardia e hipertensin arterial Respiracin irregular 536
Aplique lo establecido en Normas de manejo general. (pag. 529) Refiera inmediatamente al hospital nacional. NOTA: Tenga mucho cuidado al manipular ropa y otros instrumentos contaminados. Utilice guantes impermeables, mascarillas y debe aislar al paciente en un ambiente ventilado.
INTOXICACIN AGUDA POR PLAGUICIDAS ORGANOCLORADOS CIE10 T 60.8

Pueden penetrar al organismo por ingestin, al ser inhalados o por contacto con la piel. Los nombres comerciales y genricos ms conocidos son: Lindano, Endosulfan, Acetamiprid, Aldrin, Dedete, Dicofol, Gamexan, Mirex, Thiodan, Thionex. Manifestaciones de intoxicacin: Nuseas Mareo Dolor de cabeza y vmitos Intranquilidad, desorientacin Temblor, contraccin de los prpados Convulsiones Dificultad respiratoria Prdida del conocimiento
Vigile cuidadosamente la respiracin, aspiracin de flemas, administrar oxgeno si es necesario. Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529) Refiera inmediatamente al hospital nacional. Canalice vena con solucin dextrosada al 5%, nias y nios segn requerimientos basales; adultos (as) a 60 gotas por minuto. Coloque sonda nasogstrica y realice lavado gstrico e instilar carbn activado, de acuerdo a lo establecido en normas de manejo general (pag 529), en caso de ingestin del txico.
537
La inconciencia y la muerte por parlisis respiratoria se presentan inmediatamente luego de la inhalacin de altas cantidades de cianuro.
Administre sulfato de sodio como laxante: Nias y nios 250 mg/ kg de peso; adultos (as) 1 o 2 onzas en 240 a 300 ml en solucin salina.
INTOXICACIN POR FUNGICIDAS CIE10 T 60.3

DITIOCARBAMATOS CIE10 T 60.3
Ingresan al cuerpo por va cutnea, respiratoria y digestiva. Ditiocarbamatos ms conocidos: Zineb, Maneb, Mancozeb, Thiram, Dithane, Ferban, Novazeb, Propineb, Sandofan, Tricarbamix E, Vondozeb, Ziram. Nombres comerciales ms conocidos: Manzate (Maneb), Dithane M 45 (Mancozeb), Antracol. Toxicidad aguda: Ligeramente txicos a moderadamente txicos. Estos son agentes qumicos destinados al control de enfermedades en las plantas ocasionadas por hongos. Signos y Sntomas: Obstruccin nasal, ronquera, tos, laringtis, nusea, vmitos, diarrea, neumonitis, debilidad muscular, marcha atxica, parlisis ascendente, dermatitis eczematosa.
Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529) Refiera inmediatamente al hospital nacional. Canalice vena con solucin dextrosada al 5%, nia y nio segn requerimientos basales; adultos (as) a 60 gotas por minuto. Coloque sonda nasogstrica y realice lavado gstrico e instilar carbn activado, de acuerdo a lo establecido en normas de manejo general (pag 529), en caso de ingestin del txico. Administre Sulfato de Sodio como laxante: nia y nio 250 mg/ kg de peso; adultos (as) 1 o 2 onzas en 240 a 300 ml en solucin salina. Adolescente, Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Si el paciente no ha ingerido alcohol: Prohiba la ingesta de alcohol durante tres semanas. Lavado gstrico y administrar carbn activado de acuerdo con lo establecido en normas de maneno general. (pag. 529) Si el paciente ha ingerido alcohol: Administre Sulfato de Sodio como laxante, 1 onza en 180-240 ml, de agua. 538
Nombres comerciales y gnericos ms conocidos: Klerat, Musal, Cumarina, Fumarina, Racumin, Ramortal, Storm, Warfarina. Manifestaciones de intoxicacin Aparecen pocos das despus de la ingestin repetida de la sustancia: Epistaxis Sangrado de encas Sangre en orina y heces Palidez Petequias Hematomas alrededor de las articulaciones y en glteos En casos ms graves hay signos de parlisis secundaria a hemorragia cerebral, choque hemorrgico y muerte
Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529) Refiera inmediatamente al hospital nacional. Canalice la vena con solucin dextrosada al 5%, salina isotnica o solucin Hartman 500, nia y nio, segn requerimientos basales; adultos (as) solucin dextrosada al 5%, salina isotnica o solucin Hartman 1000 cc a 60 gotas por minuto. Inducir el vmito, utilizando maniobras mecnicas, si el paciente est consciente y la ingesta de este txico fue antes de 4 horas. Si no se produce el vmito realice lavado gstrico y administrar cabn activado. Administre carbon activado, nia y nio dosis de 0.5 g/kg de peso corporal diluido en 100 ml de agua; adulto (a) 30 a 50 g en 100 a 150 ml de agua (luego agregar un laxante). Debe agitarse bien y administrarse antes que el carbn sedimente. Administre vitamina K1 (Konakin, Mephyton, Aquamephyton), nias y nios si el paciente est sangrando: 5 mg IV lento. Si el paciente no est sangrando: 1- 5 mg IM; adultos (as). Si el paciente est sangrando: 10 mg IV. Si el paciente no est sangrando: 10 mg IM. 539
INTOXICACIN POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES CIE10 T 60.4
540
LOS ENVASES DE PLAGUICIDAS TIENEN EN LA ETIQUETA UNA FRANJA CUYO COLOR IDENTIFICA LA TOXICIDAD ROJO: Extremadamente y altamente peligroso. AMARILLO: Moderadamente peligroso. AZUL: Ligeramente peligroso. VERDE: Precaucin.
Adems consultar
En la(s) clnica(s) de consulta externa de los puestos y centros de salud, as como en las Salas de Emergencia de los hospitales nacionales, verificar los AFICHES INFORMATIVOS (2) de Diagnstico y Tratamiento de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas y la Conducta inicial a seguir cuando ocurra una intoxicacin, del Centro de Informacin y Asesoria Toxicolgica, CIAT- USAC, para EMERGENCIAS llamar a los telfonos 2251-3560 y sin costo 1-8010029832.
III. Prevencin de Rabia en Humanos por Mordeduras de Animales A 82

CIE10
La rabia es una enfermedad aguda viral del sistema nervioso central, que afecta a todos los mamferos incluyendo al ser humano. La puerta de entrada al organismo es a travs de la mordedura, araazo o contacto con la saliva de un animal rabioso. Signos y Sntomas: Cansancio Dolor de cabeza Fiebre Falta de apetito Nusea Vmitos Adormecimiento Hormigueo y dolor en el sitio de la herida Seguida de dificultad para tragar por las contracciones espasmdicas de los msculos de faringe y laringe al beber y posteriormente por la simple visin de agua, evolucionando a delirio y convulsiones; el cuadro suele durar de 2 a 6 das. Clasificacin y caractersticas de la exposicin 1. CONTACTO SIN LESIN:
Caracterstica de la exposicin Condicin del animal al momento de la exposicin Sano Sospechoso de rabia Sacrificado Desaparecido Primeras indicaciones Condicin del animal durante el perodo de observacin de 10 das Contina sano Muere Positivo por laboratorio Indicaciones definitivas
Contacto sin lesin Contacto indirecto Ningn contacto
Verificar que no exista lesin NO vacunar
NO VACUNAR
2. EXPOSICIN LEVE:
Mordeduras, lameduras o excoriaciones ocasionadas por animales cuya lesin es nica, superficial (incluye epidermis, dermis y tejido celular subcutneo), localizada en tronco o miembros superiores o inferiores. Tambin se considera la manipulacin de tejido o saliva de animal rabioso. (Ver algoritmo pag. 544). 541
542
3. EXPOSICIN GRAVE:
Mordeduras y/o excoriaciones nicas en cabeza, cara, cuello, manos, ano y genitales. Lameduras en mucosas ocular, nasal, oral o genital. Mordeduras y/o excoriaciones mltiples y/o profundas en cualquier parte del cuerpo. Mordeduras, lameduras o excoriaciones producidas por animales silvestres (murcilago, mapache, zorro, zorrillo, coyote, pisote, tacuazn, micolen, mono, etc). (Ver algoritmo pag. 545)
Exposicin leve y grave Limpieza inmediata con agua y jabn o detergente y enjuague abundantemente. Limpiar con hibitane, solucion yodada o savln. Las lesiones por mordedura no debern cerrarse con sutura, solamente favorecer el afrontamiento, salvo que sea inevitable por razones de esttica o conservacin de tejidos. Usar antibitico: Nias y nios, Amoxicilina/Clavulanato 50 mg/ kg/da (base amoxicilina) cada 8 horas; adultos (as) 500 mg cada 8 horas, por 7 das. Alrgico a Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/ kg/da, c/8 hrs. Ranitidina 1 tableta de 150 mg cada 12 horas, va oral, por 7 das. Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mg va oral c/8 hrs por 10 das. Ranitidina 1 tableta de 150 mg cada 12 horas, va oral, por 7 das. Aplique dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema. Hacer vigilancia en animales sospechosos segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica.
Tratamiento con vacuna antirrbica

Tipo de vacuna: Cultivo celular (clulas diploides, clulas vero, clulas embrionarias de pollo). Va de administracin: Intramuscular en el brazo en la regin deltoidea, en nios y nias pequeas en la regin anterolateral del muslo; nunca debe administrarse en la regin gltea. Dosis: 0.5 1 ml dependiendo del fabricante. Nmero de dosis: 5
Esquema abreviado (2:1:1): Una dosis se aplica en el brazo derecho y otra en el brazo izquierdo en el da 0, luego una dosis en los das 7 y 21, siempre va intramuscular en la regin deltoidea; este esquema induce una reaccin temprana de anticuerpos y puede ser especialmente eficaz cuando en el tratamiento post-exposicin grave no se incluye la administracin de suero (inmunoglobulina antirrbica). Inmunizacin pasiva: Se utiliza en casos de exposicin grave. La dosificacin depende del preparado empleado: Inmunoglobulina antirrbica de origen humano (Suero Homlogo): 20 UI/Kg de peso. Inmunoglobulina antirrbica de origen animal (Suero Heterlogo): 40 UI/Kg de peso. Debe infiltrarse alrededor de la herida la mayor cantidad posible de la dosis recomendada si es anatmicamente posible, lo restante debe administrarse por va intramuscular (en la regin gltea) en una dosis nica con la primera dosis, o a ms tardar 7 das despus de haber iniciado la vacunacin y seguir el esquema de vacunacin completo. Esquema de re-exposicin Toda persona mordida por animales y vacunada con esquema completo, con vacuna de cultivo celular, no debe de vacunarse antes de 90 das. De 90 das a menos de 1 ao: Administrar 2 dosis, una el da 0 y otra el da 3. Despus de 1 ao: Iniciar nuevo esquema.
Esquema pre-exposicin Aplicar una dosis, va IM los das 0, 7 y 21 o 0, 7 y 28
Oriente sobre la importancia de completar oportunamente el esquema de vacunacin, ya que la rabia es una enfermedad mortal
543
Das de administracin: 0, 3, 7, 14, y 30 (da 0, corresponde al da de inicio del tratamiento).
EXPOSICIN LEVE
Condicin del animal agresor al momento de la exposicin
SANO SOSPECHOSO DE RABIA SACRIFICADO DESAPARECIDO
Tratamiento de la herida Iniciar vacunacin
Observacin del animal por 10 das
Tratar de localizar al animal agresor
SANO al 10o. da: NO VACUNAR
SANO al 10o. da: SUSPENDER VACUNACIN
SUSPENDER VACUNACIN
Negativo por laboratorio:
Se localiza y sano al 10o. da: SUSPENDER VACUNACIN
Inicia sntomas de rabia (cambio de conducta, irritacin, miedo a la luz, salivacin, parlisis) o muere, enviar cabeza de perro al laboratorio e
INICIAR Y COMPLETAR VACUNACIN
Inicia sntomas de rabia (cambio de conducta, irritacin, miedo a la luz, salivacin, parlisis) o muere, enviar cabeza de perro al laboratorio y
Sin anlisis o positivo por laboratorio: COMPLETAR VACUNACIN
No se localiza o muere sin anlisis y/o positivo por laboratorio: COMPLETAR VACUNACIN
COMPLETAR VACUNACIN
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EXPOSICIN GRAVE
Condicin del animal agresor al momento de la exposicin
SANO SOSPECHOSO DE RABIA SACRIFICADO DESAPARECIDO
Tratamiento de la herida Iniciar vacunacin ms suero o esquema abreviado
Observacin del animal por 10 das
Tratar de localizar al animal agresor
SUSPENDER VACUNACIN
Negativo por laboratorio:
Se localiza y sano al 10o. da : SUSPENDER VACUNACIN
Sin anlisis o positivo por laboratorio: COMPLETAR VACUNACIN
No se localiza o muere sin anlisis y/o positivo por laboratorio: COMPLETAR VACUNACIN
COMPLETAR VACUNACIN
COMPLETAR VACUNACIN
545
546
Abandono de Tratamiento
Las 3 primeras dosis activan el sistema inmunolgico y deben ser aplicadas en los primeros 7 das. Los pacientes que no asisten en la fecha establecida para continuar esquema deben seguir las siguientes conductas: La persona se presenta 5 das despus de la primera dosis, se aplica la segunda dosis en la fecha que se presente y mantener las dems dosis del esquema inicial (7, 14 y 30 das). La persona se presenta 8 das despus de la primera dosis, se aplica inmediatamente la segunda dosis y la sugerencia es programar la tercera dosis para el da 10 y mantener las dems dosis del esquema inicial (14 y 30 da). La persona se presenta 10 das despus de la primera dosis, se aplica la segunda dosis inmediatamente y se programa la tercera dosis para el da 14, la cuarta dosis para el da 16 y la quinta dosis para el da 30. Cuando la persona falta en la segunda dosis, aplicar en el da que se presente y programar una tercera dosis con intervalo mnimo de 2 das (continuar el esquema normal). Cuando la persona falta en la tercera dosis, aplicar en el da que se presente y programar la cuarta dosis con intervalo mnimo de 4 das. Cuando la persona falta en la cuarta dosis, aplicar en el da que se presente y programar la quinta dosis para 14 das despus. Recomendaciones especiales: 1. No est indicado vacunar en caso de mordedura por roedores y lagomorfos ya que stos no actan como reservorios y transmisores de la enfermedad en la naturaleza. Roedores: Ardilla, rata, ratn, hmster, puercoespn, cuyos, etc. Lagomorfos: Conejos y liebres. 2. Se debe iniciar tratamiento antirrbico inclusive en embarazo, neonatos, nias y nios desnutridos, personas con VIH positivos. 3. El tratamiento podr ser suspendido despus de la observacin del animal (perros y gatos) por 10 das y no presente sntomas de Rabia. 4. El tratamiento antirrbico debe ser garantizado todos los das de acuerdo al esquema, inclusive los fines de semana y feriados (si hay feriado o fin de semana ir a hospital). 5. Si el paciente no asiste a su vacunacin en la fecha establecida hacer visita domiciliar.
IV. Mordedura de Serpientes

Signos y Sntomas: Locales Marcas de colmillo
CIE10 T 20
Parestesias locales (sensacin de hormigueo) Dolor, edema, eritema Flictemas (ampollas) Necrosis local Equimosis (moretones) Sistmicos Naseas, vmitos Dolor abdominal Hemoptisis Dificultad respiratoria Taquipnea Cianosis Hematuria Oliguria Anuria Hormigueo peri-bucal Hipotensin arterial La gravedad depende de: Cantidad inoculada de veneno Sitio anatmico de la lesin Tiempo transcurrido entre la mordedura y el inicio del tratamiento. Tiempo de exposicin, (hay estudios que indican que 2 horas despus de la mordedura, ms del 30% del veneno se ha difundido del sitio de la lesin al resto del cuerpo).
Tranquilice a la persona y colquela en reposo rpidamente. Retire cualquier torniquete que se haya hecho, ya que algunos envenenamientos pueden afectarse por el sangrado y el edema. El torniquete dificulta la irrigacin sangunea y por consiguiente causa dao del tejido muscular. 547
548
Retire prendas, anillos, relojes, entre otros, que puedan apretar cuando se inflame la herida. Limpie el rea donde se ubica la mordedura. Inmovilice la extremidad mordida. Hidrate si es necesario. Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema. Refiera inmediatamente al hospital ms cercano. Si es posible enve la serpiente junto con la persona. Registre en el SIGSA 6. LA MORDEDURA DE SERPIENTE ES UN CASO GRAVE HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
V. Leptospirosis
CIE10 A 27
Es una enfermedad infecciosa, febril, aguda causada por bacterias denominadas leptospiras, de distribucin mundial. Es transmitida directa o indirectamente de huspedes animales a las personas a travs del suelo o aguas contaminadas por la orina de mamferos silvestres o domsticos. Los animales infectados, en especial los roedores y animales silvestres, generalmente no presentan sntomas. La bacteria permanece en el husped por semanas o meses y en el caso de los roedores puede reproducirse y ser eliminada durante toda la vida. Se considera a los roedores los principales reservorios de la bacteria y por lo tanto son los animales que las transmiten con mayor frecuencia al hombre. Las ratas, son reservorios del serovar icterohemorrhagiae, que provoca ictericia y causa una de las formas ms grave de la enfermedad. La Leptospirosis es catalogada como una zoonosis, pues forma parte del grupo de enfermedades que se transmite entre animales y las personas. Es caracterizada por un amplio espectro de manifestaciones clnicas que van desde formas leves a severas. Si no se diagnostica y trata a tiempo, esta enfermedad puede ser mortal. Reservorios: Los reservorios son: Animales salvajes y domsticos (perros, gatos, bovinos, caprinos, porcinos, caballos, roedores, etc), pudiendo encontrarse predileccin de algunos serovares por ciertos animales, por ejemplo: Ratas (Leptospira icterhemorrhagiae), cerdos (L. pomona), ganado bovino (L. hardjo), perros (L. canicola). CICLO DE TRANSMISIN Modo de transmisin: Forma indirecta: es la ms frecuente y ocurre por contacto de las mucosas y/o piel con lesiones (que pueden ser muy pequeas) con agua, lodo o terreno contaminado con orina de animales infectados. Forma directa: por contacto con sangre, tejidos, rganos y orina de animales infectados y en raras ocasiones por ingesta de agua o alimentos contaminados.
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Perodo de incubacin: El perodo de incubacin en personas es de 1 a 2 semanas, aunque se conocen casos con incubacin de solo 2 das. Transmisibilidad: La leptospira aparece en la orina, generalmente entre la segunda y quinta semana de la enfermedad. Las personas eliminan leptospiras durante un perodo aproximado de 30 das, mientras que los animales eliminan el agente durante meses. En las personas se presenta como una enfermedad aguda generalizada, cuya caracterstica principal es una vasculitis extensa. Se presentan dos formas clnicas:
LEPTOSPIROSIS ANICTRICA CIE10 A 27.8

Leve: Generalmente de inicio sbito y de corta duracin. Presenta fiebre, cefalea, dolores musculares, nuseas, vmitos que pueden simular cualquier virosis. Severa: Casi siempre ocurre como una enfermedad febril bifsica: Fase Septicmica: De inicio brusco, que dura de 3 a 7 das, con fiebre elevada, cefalea intensa, dolores musculares (mialgias) en pantorrilla y regin paravertebral, dolor abdominal, nuseas, vmitos e irritacin o enrojecimiento conjuntival. Se pueden presentar los siguientes hallazgos: linfadenopata, sangrado digestivo, hemorragia nasal (epistaxis), expectoracin con sangre (hemoptisis), lesiones en la piel tipo exantemas. En esta fase se puede aislar leptospira en la sangre y en el lquido cefalorraqudeo. Las personas se pueden curar o evolucionar a la segunda fase. Fase Inmune: Aparece generalmente en la segunda semana, est precedida de un corto perodo asintomtico (de 1 a 3 das), puede durar de 4 a 30 das, la fiebre est ausente o es leve; adems de los sntomas de la primera fase, hay intensificacin de la cefalea, vmitos, rigidez de la nuca y manifestaciones respiratorias incluyendo hemoptisis y dificultad respiratoria aguda, cardacas y oculares. La leptospira se puede aislar en la orina, principalmente entre la segunda y tercera semana.
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Es la forma ms severa de la enfermedad. Aparece ictericia, insuficiencia renal, fenmenos hemorrgicos, alteraciones hemodinmicas, colapso cardiovascular, adems de alteraciones de la conciencia. Cuando aparece la forma ictrica, generalmente no se distingue el curso bifsico de la enfermedad.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
FORMA CLNICA
Sndrome febril Sndrome ictrico Sndrome renal Sndrome hemorrgico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Influenza, Malaria Hepatitis viral Otras causas de insuficiencia renal aguda Fiebres homorrgicas virales (Dengue, Sndorme cardiopulmonar por Hantavirus), Hemopatas y Rickettsiosis Meningitis virales u otros agentes causales de meningitis aguda linfocitaria
Sndrome menngeo
Tratamiento Profilctico Doxiciclina 200 mg, va oral una vez a la semana, durante el perodo que dure la exposicin (situaciones de desastre naturales, inundaciones, sequas, incendios forestales, tormentas, etc). No administrar por ms de seis semanas.
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital nacional ms cercano. Oriente sobre el motivo del traslado. Registre en el SIGSA.
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LEPTOSPIROSIS ICTRICA O SNDROME DE WEIL CIE10 A 27.0
VI. Medicina Popular Tradicional y Alternativa

La medicina popular tradicional y alternativa se define como prcticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales, terapias espirituales, tcnicas manuales y ejercicios aplicados de formas individual o en combinacin para mantener el bienestar adems de tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades. El Programa Nacional de Medicina Popular Tradicional y Alternativa es el ente del MSPAS que formula y promueve polticas, normativas, estrategias y lneas de accin para la valoracin, reconocimiento y respeto de los conocimientos y recursos, mtodos y prcticas de medicina popular tradicional y alternativa; dentro del marco de la salud de pueblos indgenas y el enfoque de pertinencia cultural en salud que el MSPAS impulsa. Las normas que se presentan a continuacin se basan en los contenidos del Vademcum Nacional de Plantas Medicinales, que es un esfuerzo conjunto, entre el MSPAS y la Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia de la USAC y que estn descritos en forma popular para facilitar su manejo por el personal de los servicios de salud. Las plantas que se incluyen son parte de las 101 que contiene el Vademcum. Las terapias a base de plantas medicinales y las terapias occidentales deben ser complementarias en el tratamiento de las diferentes enfermedades. NOTA IMPORTANTE: Para mayor informacin sobre otros medicamentos herbarios que no estn en esta norma, consulte el Vademcum Nacional de Plantas Medicinales del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Recuerde que la administracin de plantas medicinales y productos derivados debe hacerse en forma sumamente cuidadosa para garantizar que se alcance el efecto teraputico deseado.
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La Fitoterapia
La fitoterapia es el conjunto de tratamientos teraputicos que utilizan plantas medicinales, ya sea para prevenir, aliviar o curar un estado de enfermedad basado en el uso de las plantas medicinales. Con el fin de hacer el mejor uso posible de las plantas medicinales, se describen las formas de preparacin y vas de administracin teraputica, con el objetivo de ayudar en el tratamiento complementario de enfermedades ms comunes en las comunidades, por ejemplo: diarreas, fiebre, infecciones respiratorias y otras.
Planta Fresca
Las plantas frescas constituyen remedios importantes utilizados en las diversas formas de tratamiento a base de plantas medicinales o fitoterapia, tisanas (infusin y decoccin), sahumerios, vahos, jugos y zumos, etc. Si bien en algunos casos es preferible usar las plantas frescas para hacer preparados medicinales, tambin se puede hacer uso de las plantas secas de abastecimiento durante todo el ao, ya que para la extraccin de mayor cantidad de principios activos, es ms fcil su almacenamiento y se cuantifica mejor la cantidad a extraer. En trminos generales los preparados medicinales hechos en casa deben usarse el mismo da de su preparacin. A continuacin se describen algunas formas de preparacin, remedios caseros o tradicionales basados en el uso de la plantas frescas o secas.
Tisana
Es la forma de preparacin a base de plantas para tratamientos ms frecuentes de uso oral y puede hacerse por infusin y por cocimiento o decoccin.
Infusin
Tambin llamado apagado o t, forma parte de una cultura de consumo de hierbas aromticas que se usan no slo con fines medicinales. Consiste en dejar en contacto por 3-5 minutos la materia vegetal (hojas, flores y tallos) con agua hirviendo. Por no usar calor directo garantiza que sus partes no sufran deterioro. Se utiliza para hacer preparaciones de las partes suaves como flores, hojas y tallos. 553
Formas de preparacin de plantas medicinales
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Se prepara de la siguiente manera: Colocar 1-2 cucharadas de la planta en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto y beber caliente. Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de beberlas.
Cocimiento
Se prepara hirviendo durante algunos minutos la planta y luego se cuela; es ampliamente usado para preparaciones caseras. Debe utilizarse para las partes duras de las plantas como: Troncos, races, cortezas, semillas y tomando en cuenta que los principios activos soporten el calor. Se prepara de la siguiente forma: Colocar 2 cucharadas de la planta desmenuzada en una ollita o recipiente que no sea de aluminio; agregar dos tazas de agua, tapar, poner al fuego y hervir durante 5 minutos. Colar, exprimir ligeramente y enfriar hasta una temperatura que se pueda beber.
Ensalada
La ensalada se prepara con la planta fresca usando las hojas, frutos o tallos crudos, bien lavados y desinfectados, los que se cortan en trozos. Ingerir las hierbas medicinales en una forma directa y sin modificaciones o transformaciones. Se puede combinar con otras verduras o vegetales sazonados con sal, aceite de oliva y limn.
Jugo
Los jugos se obtienen al exprimir o licuar las plantas frescas o sus frutos. En el caso de algunos tubrculos o races y frutos poco carnosos o secos se recomienda poner en remojo durante 8-12 horas antes de exprimirlos. Los jugos frescos son ricos en vitaminas (especialmente vitamina C) y contienen otras sustancias. Los jugos pierden su vitamina C a los pocos minutos de haberse preparado, por lo que deben tomarse inmediatamente.
Compresa
Es la utilizacin de la preparacin de una planta por medio de una infusin o un cocimiento aplicada a un pao o toalla directamente a la piel (tener cuidado de no quemar la piel), en casos de inflamacin y abscesos se prefieren compresas calientes; en el caso de cefalea o conjuntivitis se prefiere compresas fras.
Gargarismos o enjuague
Es la aplicacin de un lquido a la cavidad farngea. Se usa para lograr una accin local en la boca o garganta y as limpiar stas de moco, bacterias e impurezas. Su preparacin requiere obtener una infusin, cocimiento o jugo de la planta. Para gargarismos se debe tomar un sorbo, echar la cabeza para atrs y efectuar un sonido similar a la letra A, con la lengua hacia fuera y repetir varias veces escupiendo el lquido cada vez. En enjuagues, se deber hacer un buche grande, agitarlo dentro de la boca, pasar el lquido con fuerza por entre los dientes y luego se escupe.
Lavados o irrigaciones
Es la aplicacin de infusiones o cocimientos diluidos para tratar tpicamente afecciones externas localizadas como heridas, llagas, lceras, hemorroides, vaginitis y otras afecciones de la piel o mucosa. Para su preparacin se debe hacer un cocimiento o infusin de la parte de la planta indicada, colar y aplicar en forma de bao en el rea afectada.
Vapores
Los vapores de ciertas plantas emitidos por la accin del calor del agua caliente, son frecuentemente utilizados para el tratamiento de las afecciones de la garganta y las vas respiratorias. Se requiere la participacin del o la paciente para aprovechar al mximo la accin benfica del vapor que contiene los aromas medicinales.
Sahumerio
Es cuando la planta o sus derivados se queman directamente en el fuego de un bracero o incensario o los vapores se liberan al ambiente. Es muy tradicional para aromatizar y desinfectar.
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Se prepara de la siguiente manera: Hacer un cocimiento o infusin de la parte medicinal de la planta, remojar en el lquido caliente un pao o toalla bien limpio, exprimir y aplicar en forma sostenida sobre la zona afectada. Hacer aplicaciones diarias.
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Vaho
Es cuando se usan vapores directamente en el enfermo. Su preparacin consiste en agregar en una olla con agua 10 cucharadas de la parte de la planta a usar, hervir y respirar los vapores directamente de la olla, tapndose con una toalla o frazada para aprovecharlos al mximo. Cuando se usa el bao de vapor tradicional (tuj, chuj, temascal, sauna) o vapor por medio de caldera, se puede agregar agua conteniendo la planta medicinal.
Dosificacin
Debe ser bien vigilada cuando los principios activos presenten cierto grado de toxicidad, tengan una accin farmacolgica muy fuerte, puedan variar el efecto en dependencia de la dosis y den lugar a efectos indeseables. Posologa: Depende de numerosos factores, como la importancia y gravedad de la enfermedad, existencia o no de otros medicamentos que se estn administrando y del factor individual (peso, constitucin, edad, hipersensibilidad, etc). Tomando como base la dosis de un adulto que pese entre 60 a 70 kg (132-154 lb) se establecen las siguientes dosis: Nias y nios de 5 a 6 aos (20 kg o 45 lb) 1/3 de la dosis del adulto (a). Nios y nias de 7 a 10 aos (30 Kgs. o 66 lbrs.) de la dosis del adulto (a). Peso superior a 80 Kg o 175 lb 5/4 (1 ) de la dosis del adulto (a). NOTA: A nias y nios de menos de 5 aos, no se recomienda el uso de plantas medicinales por va oral.
Otros Nombres: Aneto, Bija, Kuxub, Ox
Achiote
Nombre cientfico: Bixa orellana Partes usadas medicinalmente: Hojas, raz y semillas Contraindicaciones y reacciones adversas: Debe evitarse su uso en embarazadas porque puede provocar abortos. Indicaciones teraputicas: La semilla es reconstituyente y al igual que la raz disminuye los niveles de azcar en sangre (hiperglicemia); la hoja aumenta la excrecin de orina (diurtico) y se usa para tratar enfermedades de transmisin sexual como la gonorrea (antigonorrica). Dosificacin: Administrar en infusin 2-3 veces/da despus de las comidas durante 3-4 semanas en dosis de 1-2 cucharadas en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar e ingerir caliente. NOTA: Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de ingerir 557
MONOGRAFAS DE LAS ESPECIES VEGETALES MS COMUNES RECONOCIDAS COMO MEDICINALES
Ajo
Nombre cientfico: Allium sativum Partes usadas medicinalmente: Bulbos Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar en personas con problemas de la tiroides, hemorragias activas y problemas de la coagulacin en la sangre (trombocitopenia); no utilizar el aceite durante el embarazo. Indicaciones teraputicas: Est indicado en el tratamiento de problemas respiratorios como: asma, bronquitis, catarro, influenza y resfro; contra parsitos intestinales (vermfugo); en enfermedades crnicas como problemas de grasa en las arterias del corazn (ateroesclerosis); para disminuir los niveles de azcar en sangre (hipoglucemia); disminuir las grasas en la sangre (hiperlipidemia); disminuir el cido rico en sangre (hipouricemia) y disminuir la presin arterial (hipotensiva). Dosificacin: Ingerir de 3-9 dientes de ajo crudo picado 2-3 veces/da despus de las comidas durante 5 a 6 semanas.
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Albahaca
Otros Nombres: Albahaca de Castilla, Cacaltun
Nombre cientfico: Ocimum basilicum Partes usadas medicinalmente: Hojas y sumidades floridas Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar durante el embarazo, en pacientes con gastritis, colon irritable, epilepsia y otras enfermedades neurolgicas. Altas dosis producen efectos narcticos y neurotxicos. Indicaciones teraputicas: Indicado como estimulante del apetito, mejora la digestin, disminuye gases intestinales, dolores gastrointestinales, vmitos y trata los parsitos intestinales, problemas de tos y dolor de cabeza. Tpicamente se usa en el tratamiento de heridas y problemas de inflamacin en la piel. Dosificacin: Administrar en infusin, 1-2 cucharadas en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 4-6 semanas. Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de ingerirlas
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Ans
Otros Nombres: Anix, Ans verde
Nombre Cientfico: Pimpinella anisum Partes usadas medicinalmente: Frutos Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar durante el embarazo y lactancia, as como en pacientes con gastritis, lceras gastroduodenal, colon irritable y colitis; puede producir convulsiones. Adems su uso oral puede producir inflamacin en la boca (quelitis o estomatitis). Se recomienda no usar como aceites esenciales ya que puede producir convulsiones y actuar como estupefaciente en dosis altas. Indicaciones teraputicas: En problemas digestivos: Estimulante del apetito, ayuda a eliminar gases instestinales, el dolor abdominal y es sedante. Para problemas respiratorios est indicado su uso en: Asma, bronquitis, tos y resfro. Tambin contribuye a disminuir la fiebre. Adems tpicamente est indicado para tratar problemas de piojos (pediculosis) y sarna (sarcoptiosis). Dosificacin: Administrar en infusin 1 cucharadita del fruto en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 4- 6 semanas. 560
Apazote
Otros Nombres: Epazote, Much, Quenopodio, Siquij
Nombre cientfico: Teloxys ambrosioides Partes usadas medicinalmente: Hojas Contraindicaciones y reacciones adversas: Est contraindicado en pacientes debilitados, ancianos y en embarazadas (produce abortos). Usado contra parsitos intestinales, pero su dosis teraputica es cercana a la dosis txica, por lo que debe ser cuidadoso y por tiempo limitado. A altas dosis puede daar los riones. Indicaciones teraputicas: Esta indicado en parasitosis intestinal. Por va tpica est indicado para tratar lceras y llagas en la piel aplicando compresas a base de la planta, por medio de infusin o decoccin. Dosificacin: Una cucharada de hojas al da en infusin hasta un mximo de 3 das seguidos. Poner a hervir una taza de agua, cuando esta hirviendo el agua, retirar del fuego e introducir la cucharada de hojas de apazote. Tapar y dejar reposar por 4 minutos, colar e ingerir en ayunas. Se recomienda aplicar un enema salino a las 2 horas para provocar la defecacin. Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de ingerirlas 561
Cebada
Nombre cientfico: Hordeum vulgare. Partes usadas medicinalmente: Semillas Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar las semillas fermentadas durante el embarazo. Indicaciones teraputicas: Indicado en el tratamiento de diarrea, dolor abdominal e intestinal, lcera gstrica, disminuir las grasas de la sangre (hipercolesterolemia), para tratar la presin baja (hipotensin), inflamacin de la vejiga urinaria, infecciones en los riones, clculos renales, disminuir los niveles de azcar en la sangre (hiperglucemia) y las grasas de las arterias del corazn (aterosclerosis). Tpicamente se aplican con agua caliente para tratar abscesos e inflamaciones de la piel y aliviar dolores musculares. Dosificacin: Preparar 1-2 litros de una decoccin de 8-16 cucharadas (20 a 40 gramos por litro) de las semillas tostadas, ingerir en varias tomas, durante el da.
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Guayabo
Otros Nombres: Cak, Chamxuy, Coloc, Ikiec, Guava, Pataj, Pichi, Posh
Nombre Cientfico: Psidium guajava Partes usadas medicinalmente: Hojas y corteza Contraindicaciones y reacciones adversas: Embarazo y lactancia. Indicaciones teraputicas_ Indicada para tratar diarreas, disentera (diarrea con sangre), clicos e infeccin respiratatoria. Indicada para baos y lavados en el tratamiento de afecciones de la piel y mucosas (dermatomucosas); los supositorios a base de extracto acuoso estn indicados para tratar candidiasis y tricomoniasis vaginal. Dosificacin: Administrar 2-3 veces al da, en ayunas a dosis de 2 a 5 gramos por taza de decoccin de hojas y corteza. Aplicar en el lugar afectado (tpicamente) en lavados.
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Hierbabuena
Nombre cientfico: Mentha spicata Partes usadas medicinalmente: Hojas Precauciones y reacciones adversas: En personas sensibles puede producir nerviosismo e insomnio, inflamacin en la piel si se utiliza directamente, la inhalacin de la esencia produce broncoespasmos. Indicaciones teraputicas: La infusin y decoccin se usa por va oral para tratar clicos, indigestin, diarrea, flatulencia, dolor de estmago (gastrlgia), nusea, dolores menstruales (dismenorrea), reumatismo y dolor de nervios (neuralgia). Se usa compresas para tratar abscesos, enfermedad de la piel con produccin de pus (piodermia) y reumatismo. Dosificacin: Administrar en infusin 1-2 cucharadas en una taza, agregar agua hirviendo, tapar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 3-4 semanas. Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de ingerirlas
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Ixbut
Otros nombres: Besmut, Hierba lechera, Sapillo
Nombre cientfico: Euphorbia lancifolia Partes usadas medicinalmente: Hojas y tallo Indicaciones teraputicas: Su uso oral est indicado para propiciar la lactancia, tpicamente est indicado su uso para desinfectar y sanar llagas y heridas. Dosificacin: Administrar en infusin 1-2 cucharadas en una taza, agregar agua hirviendo, tapar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 3-4 semanas.
Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de ingerirlas
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Jengibre
Nombre cientfico: Zingiber officinale Partes usadas medicinalmente: Rizoma Contraindicaciones y reacciones adversas: No prescribir durante el embrazo ni en pacientes con gastritis y lceras gstricas y problemas de colon. Grandes dosis pueden provocar problemas del sistema nervioso central, arritmia cardiaca y alucinaciones. Indicaciones teraputicas: Su uso oral est indicado en el tratamiento de clicos, nusea y disminuir gases intestinales; en problemas respiratorios como gripe, infecciones en la garganta y para dolores de articulaciones. Tpicamente est indicado en masajes, para problemas de cido rico (gota), dolores en articulaciones y musculares. Dosificacin: Administrar en infusin, 1-2 cucharadas de la planta (raspado) en una taza de agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 6- 8 semanas.
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Limn
Nombre cientfico: Citrus aurantifolia Partes usadas medicinalmente: Fruto Contraindicaciones y reacciones adversas: No prescribir durante el embarazo, en pacientes con gastritis, problemas de colon y lceras gastrointestinales. El jugo fresco y el zumo pueden producir problemas en la piel. Indicaciones teraputicas: Est indicado su uso oral en el tratamiento de fiebre, gripe; disminuir la acidez estomacal, fortalecimiento de vasos sanguneos, para disminuir los depsitos de acido rico en sangre, reumatismo, hemorroides, para bajar la presin arterial (hipotensivo) y problemas de las venas (vrices). Para uso tpico puede utilizarse compresas en casos de infeccin, inflamacin o lceras de la piel. Dosificacin: Ingerir el jugo de uno o dos frutos (10-60 ml de jugo del fruto fresco) 2-3 veces al da, durante 4-5 semanas.
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Linaza
Nombre cientfico: Linum ussitatissimum Partes usadas medicinalmente: Semillas Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar en casos de estrechez de esfago, de ploro e intestinal. Su ingestin puede interferir con la absorcin de ciertos medicamentos. Indicaciones teraputicas: Est indicado su uso oral en el tratamiento de estreimiento, colon irritable, gastritis e inflamacin de la vejiga. Tambin para problemas de tos, catarro y bronquitis. Adems se puede usar tpicamente en abscesos, dermatitis (problemas en la piel) y hemorroides. Est indicado como polvo para disminuir las grasas en la sangre (hiperlipidemia). Dosificacin: Administrar en infusin 1-2 cucharadas de semillas en una taza, agregar agua hirviendo, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da por 5-6 semanas.
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Llanten
Otros nombres: Cola de Ardilla, Lanten, Ractzi
Nombre cientfico: Plantago major L. Partes usadas medicinalmente: Hojas Indicaciones teraputicas: Se usa como un antihemorrgico y para disminuir lquidos del cuerpo (diurtico) esta indicado en inflamacin de la vejiga urinaria (cistitis) y orina con sangre (hematuria), cistitis e inflamacin de la uretra (uretritis). Oral y tpicamente para asma, bronquitis, catarro, faringitis, laringitis, diarrea, problemas en la piel (dermatitis), gastritis, heridas, hemorroides, psoriasis, lcera gastroduodenal, inflamacin de los prpados (blefaritis), conjuntivitis e inflamacin de las encas (gingivitis). Dosificacin: Administrar en infusin 1-2 cucharadas de hojas secas en una taza, agregar agua hirviendo, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente despus de las comidas. Aplicar tpicamente en infusin.
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Manzanilla
Otros nombres: Camomila, Matricaria
Nombre cientfico: Matricaria recutita Partes usadas medicinalmente: Flores Contraindicaciones y reacciones adversas: No prescribir durante el embarazo, en pacientes con problemas de colon y lceras gastrointestinales. Indicaciones teraputicas: Se usa para dolores provocados por problemas gstricos, lcera duodenal, colon, digestin lenta, gases intestinales y de la vescula biliar. Para problemas de nerviosismo e insomnio. Adems est indicada por va tpica en inflamaciones e irritaciones (conjuntivitis, problemas de piel, heridas, contusiones, hemorroides, inflamacin en las encas y vaginitis). Dosificacin: Administrar en infusin, de 1-2 cucharas de la planta en una taza, agregar agua hirviendo, tapar, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 3-4 veces/da durante 5-6 semanas. gastritis,
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Menta
Nombre cientfico: Mentha piperita Partes usadas medicinalmente: Hojas Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar el aceite esencial durante el embarazo, en pacientes con gastritis, lceras y problemas de colon irritable. No usar en aceite porque puede ser txico. Indicaciones teraputicas: Est indicado su uso en el tratamiento de nuseas, clico intestinal, gases intestinales, sensacin de llenura, dolores menstruales, dolor de cabeza. Su aplicacin tpica como compresa y lavado en el tratamiento de llagas, heridas, dolores de articulaciones, dolor de nervios (neuralgia), problemas en piel, resfros, bronquitis y sinusitis. Dosificacin: Administrar en infusin, 1-2 cucharadas de la planta en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 2-4 semanas.
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Pericn
Otros Nombres: Iya, Hierba Pericn ans, Jolomocox, Uc
Nombre cientfico: Tajetes lucida Partes usadas medicinalmente: Hoja, fruto, semillas, flores Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar durante el embarazo. Indicaciones teraputicas: Est indicado su uso oral para el tratamiento de diarrea bacteriana, diarrea con sangre (disentera), clera, nusea, dolores gastrointestinales y menstruales. Dosificacin: Administrar 1-2 cucharadas de la planta en una taza, agregar agua hirviendo, tapar, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 3-6 semanas.
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Sbila
Otros Nombres: Zbila
Nombre cientfico: Aloe vera Partes usadas medicinalmente: Hojas y parnquima (gel) Contraindicaciones y reacciones adversas: Embarazo, hemorroides, inflamacin de la prstata (prostatitis) e inflamacin de la vejiga urinaria (cistitis). Su uso prolongado produce diarrea hemorrgica; la alona puede ser irritante para la piel. Indicaciones teraputicas: Se usa para mejorar las funciones de los rganos (tnico), digestivo, laxante y para la secrecin de bilis (colagogo); para la sensacin de llenura (dispepsia) y el estreimiento. Tambin es til en el estreimiento producido por medicacin con hierro. Su aplicacin tpica esta indicada en heridas, quemaduras, raspones y lceras. Dosificacin: Administrar 1 cucharadita 1 vez al da del extracto en ayunas por un mximo de 15 das. Aplicar tpicamente en crema, ungentos y otras formas cosmticas medicadas. 573
Rosa de Jamaica
Nombre cientfico: Hibiscus sabdariffa L. Partes usadas medicinalmente: Clices o corolas Contraindicaciones y reacciones adversas: No se han reportado. Indicaciones teraputicas: Su uso por va oral est indicado para el dolor al orinar (disuria), infeccin urinaria, estreimiento, acumulacin de cido rico en los pies (gota), disminucin de la presin arterial (hipertensin) y problemas en la piel (exantemas). Tpicamente est indicado en las lesiones supurativas problemas alrgicos en piel (eczema alrgico). Dosificacin: Administrar 3-4 cucharadas (2-4 g) flor por taza en infusin o decoccin y 15 cucharadas (5-15 g) por litro 3-4 veces al da durante 5-6 semanas. de
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Valeriana
Otros Nombres: Raz de gato, Uxeulew
Nombre cientfico: Valeriana officinalis Partes usadas medicinalmente: Races Contraindicaciones y reacciones adversas: Embarazo y lactancia. Puede producir inquietud durante el sueo, su uso excesivo puede crear dependencia. Indicaciones teraputicas: Indicada en el tratamiento de ansiedad, tensin nerviosa, clicos, convulsiones, depresin, epilepsia, excitabilidad, insomnio, migraa, aumento de los latidos del corazn (taquicardia) y dolores articulares. Dosificacin: Administrar para ansiedad, tensin e irritabilidad 2-3 veces al da despus de las comidas y como ayuda para dormir, 30 minutos antes de acostarse en dosis de: 1-2 cucharadas (2-3 g) por taza en infusin o decoccin.
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VII. Atencin a la Poblacin Migrante

Definiciones Migracin:
Se refiere a los procesos de movilidad y desplazamiento de personas de un lugar a otro, o de un pas a otro o de una regin a otra. Una definicin ms precisa sera: el movimiento de una poblacin que deja el hogar de residencia para establecerse en otro pas o regin, generalmente por causas econmicas y sociales.
Emigrar:
Accin que realiza una persona que sale de su lugar de origen a otra ciudad, pas o regin, de manera temporal, permanente o circular.
Inmigrar:
Accin que realiza una persona que entra a una ciudad, a un pas, o a una regin de destino, proveniente de su lugar de origen.
Migracin interna:
Son las migraciones que realizan las personas dentro de los mismos pases, ya sea en el mbito urbano o rural; aqu se enfocar principalmente a los y las trabajadores (as) agrcolas migratorios temporales que acuden a las fincas de la Costa Sur, la Boca Costa u otras regiones del pas a emplearse en el corte de caa de azcar, el corte de caf u otros cultivos de agroexportacin.
Migracin transfronteriza:
Este tipo de migracin es la que se da cuando hay fronteras comunes entre pases; aqu se enfocar principalmente a los trabajadores (as) migratorios temporales guatemaltecos (as) que acuden a las fincas y otras regiones del sur de Mxico y a las fronteras con los pases centroamericanos a emplearse en el corte de caa de azcar, corte de caf, otros cultivos y otros servicios (construccin, domsticos, etc).
Migracin internacional o transmigracin:

Se refiere a las movilizaciones de personas que se dan en los pases de trnsito, entre el lugar de origen y destino.
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Son personas (hombres, mujeres, nias y nios) que se movilizan hacia un rea geogrfica distinta a la de su origen, en busca de trabajo para subsistir. Ofertan su mano de obra para labores agrcolas en las fincas de destino, por no tener en sus orgenes una fuente de trabajo sostenible. Viven en condiciones infrahumanas (pobreza y pobreza extrema, hacinamiento e insalubridad, sin acceso a servicios bsicos), se les discrimina, se les anula como sujetos productivos y se les condiciona a actividades laborales de riesgo, mayor esfuerzo y mal remuneradas por su condicin de migrantes. Usualmente no poseen cobertura mdica (en las fincas de destino). Los ingresos obtenidos se destinan a satisfacer sus necesidades bsicas (alimentos). Generalmente presentan un alto ndice de analfabetismo. Presentan alto riesgo de enfermar y morir. Pueden ser portadores (as) y transmisores (as) de enfermedades infecto-contagiosas.
MOVILIZACIN DE LA POBLACIN AGRCOLA MIGRANTE TEMPORERA

Los y las trabajadores (as) agrcolas migrantes se movilizan de su lugar de origen a diferentes destinos, dependiendo de las pocas de cultivo en los distintos departamentos del pas: Corte de caf: Septiembre a febrero Corte de caa de azcar: Noviembre a mayo Corte de meln: Septiembre a diciembre Se debe mencionar a los migrantes en trnsito: Personas nacionales y extranjeras que se movilizan por el territorio nacional para llegar a otros pases (Mxico, Estados Unidos y Canad). Este fenmeno sucede durante todo el ao y puede ser un factor determinante en la aparicin de enfermedades, por lo que es importante que se les brinde toda la atencin requerida para minimizar que se compliquen o que se transmitan nuevas enfermedades entre toda la poblacin o los que estn en contacto con ellos. 577
Caractersticas de los y las trabajadores (as) migrantes agrcolas
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA ATENCIN
DE LOS Y LAS MIGRANTES
Las direcciones de reas de salud debern girar las directrices para que los distritos de salud (expulsores y receptores) de trabajadores (as) migrantes temporales cumplan con los siguientes lineamientos: 1. Aplicar las Normas de Atencin en Salud del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social - MSPAS, los protocolos y guas de los programas brindando una atencin integral, con calidad y calidez, tomando en cuenta el origen, trnsito y destino de la poblacin migrante; dado que la morbilidad de este grupo poblacional es la misma que la poblacin general. 2. Coordinar con otros sectores locales (IGSS, municipalidad, ONG, fincas, contratistas y otros), para la aplicacin de las Normas de Atencin en Salud a esta poblacin de manera conjunta y por etapas del ciclo de vida. 3. Elaborar e implementar cada ao un plan de accin de promocin, prevencin y atencin de la salud, dirigido a este grupo poblacional a nivel local y departamental, as como inter fronterizo (reas de salud fronterizas de Guatemala con su contraparte de: Mxico, Belice, El Salvador y Honduras), donde corresponda. 4. Registrar en el expediente del paciente y en el SIGSA la informacin generada por la atencin brindada a esta poblacin. 5. Analizar la informacin generada para tomar decisiones y definir conductas a seguir en esta poblacin. 6. Las reas de salud debern realizar un consolidado de los planes de accin y de las acciones realizadas por los distritos de salud y enviarlas al nivel central (Programa Migrantes y Coordinacin de reas de Salud, SIAS). 7. Llenar correctamente la ficha epidemiolgica correspondiente al evento de salud que pudiera presentarse en esta poblacin y notificar al Centro Nacional de Epidemiologa. 8. Enviar informacin de las acciones realizadas a esta poblacin a las reas de origen o destino para seguimiento o continuacin de tratamientos o esquemas. 9. Promover la coordinacin interinstitucional e intersectorial para mejorar las condiciones laborales de los migrantes, tomando como referencia lo establecido en la Convencin Internacional sobre la Proteccin de los Derechos de todos los Trabajadores Migratorios y sus Familiares (ONU, 1,990).
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VIII. Promocin de Donacin Voluntaria de Sangre

1. DIRECCIONES DE REAS Y CENTROS DE SALUD Funciones
Director de rea: Coordinar acciones entre el Banco de Sangre Regional (nivel 3) y los centros de transfusin, para garantizar el suministro de componentes sanguineos. Apoyar los procesos administrativos correspondientes para el buen funcionamiento de los centros de transfusin. Transporte de unidades sanguneas y muestras. Insumos, equipos y reactivos para el desarrollo de los procesos de compatibilidad (inmunohematologa). Recurso humano. Coordinador del componente de promocin del rea de Salud Participar en el diseo y elaboracin del plan estratgico de donacin voluntaria de sangre, en coordinacin con el responsable del Banco de sangre regional. Participar en las actividades de capacitacin para promotores de la donacin voluntaria de sangre. Apoyar al jefe de Banco de Sangre Regional en el desarrollo de las estrategias de promocin de la donacin voluntaria de sangre a nivel local. Socializar y promover a nivel local los lugares de donacin de sangre (bancos de sangre regionales y campaas mviles de donacin de sangre). Monitorear a los y las donantes voluntarios de sangre de su localidad, a fin de que continen siendo voluntarios.
2. CENTROS DE TRANSFUSIN
Funciones: Llevar un adecuado control de inventarios que permita dar respuesta a las necesidades transfusionales de los servicios hospitalarios de manera permanente y oportuna. Reporta semanalmente el control de existencias al Banco de Sangre proveedor correspondiente. Realizar los procedimientos inmunohematolgicos correspondientes: Grupo y Rh (D) y pruebas de compatibilidad pretransfusionales. 579
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Apoyar las estrategias para la promocin de la donacin voluntaria altruista y repetida de sangre a nivel local. Coordinar la entrega de unidades sanguneas y hemocomponentes para su transfusin. Organizar y promover la formacin del Comit Hospitalario de Terapia Transfusional (CHTS) para uso adecuado de componentes sanguneos. Solicitar soporte y apoyo tcnico al Banco de Sangre Regional cuando sea necesario, especialmente en lo referente al abastecimiento de unidades sanguneas y capacitacin continua para el personal de los centros de transfusin.
Funciones
Responsable del centro de transfusin: Realizar las acciones administrativas para el cumplimiento de los siguientes procesos: Formularios de solicitud y devolucin de unidades de sangre. Adquisicin de insumos, reactivos y equipo. Supervisar diariamente los inventarios de unidades sanguneas, reactivos e insumos bsicos. Enviar informe estadstico mensual al Banco de Sangre Regional. Asesorar al personal mdico en la atencin de casos especiales, velando por ofrecer la mejor opcin teraputica al paciente. Coordinar los procesos de entrenamiento y actualizacin constante del personal tcnico del centro de transfusin. Establecer en conjunto con el Programa de Medicina Transfusional y Banco de Sangre las estrategias de captacin de donantes voluntarios de sangre no remunerados, con el fin de garantizar la calidad de la sangre en los servicios. Coordinar las actividades de capacitacin en el rea de la promocin de la donacin voluntaria de sangre. Coordinar y promover la realizacin de colectas mviles de sangre en su comunidad con el apoyo del Centro de Colecta y Procesamiento. Supervisar los procedimientos inmunohematolgicos correspondientes. Responsable de implementar y supervisar tcnicas de control de calidad de todos los procesos concernientes a su servicio. Tcnico de laboratorio: Realizar los procesos administrativos necesarios para solicitar el suministro adecuado de reactivos, insumos y equipo para el desarrollo adecuado de sus procesos.
Mantener actualizados los registros de los controles de temperatura de los equipos (refrigerador, incubadora y la termohielera). Efectuar los procedimientos y mantener actualizados los registros de todos los procedimientos de control de calidad. Informar inmediatamente sobre el mal funcionamiento de los equipos de trabajo, para su mantenimiento, reparacin y habilitacin. Realizar los procedimientos inmunohematolgicos correspondientes: Grupo y Rh(D) y pruebas de compatibilidad pretransfusionales y registrar los resultados. Prepara la termo-hielera para el envo de unidades de sangre, de acuerdo a especificaciones definidas en la normativa. Registrar la temperatura de la termo-hielera en los procesos de envo y recepcin de la misma para trasladar y recibir unidades y muestras sanguneas del Centro de Colecta y Procesamiento. Participar en los procesos de capacitacin para la actualizacin de conocimientos tcnicos. Cumplir con normas tcnicas de bancos de sangre. Personal mdico (a): Conocer el manual de uso clnico de la sangre. Cumplir con las normas de medicina transfusional. Conocer y aplicar los procesos clnicos, apegados a las acciones que establece la Ley de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre en cuanto al uso universal de sangre segura, sin excepcin alguna. Formar el Comit de medicina transfusional. Pueden utilizar la siguiente gua para la solicitud de transfusiones.
LAS TRANSFUSIONES DE SANGRE SOLAMENTE SERN INDICADAS POR EL PERSONAL MDICO (A)
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Actualizar los registros y reportes de inventarios del uso de sangre de manera diaria, semanal y mensual.
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COMPONENETES SANGUNEOS INDICACIONES PARA TRANSFUSIN
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES DOSIS Prdida sangunea mayor del 25 % del Anemia crnica, insuficiencia cardaca 1 unidad eleva volumen sanguneo total, exanguino- incipiente. Hb en 1g/dl o transfusin, hemorragia masiva. el Ht en un 3% actualmente en desuso ya que la prioridad es el uso de componentes. Mejora transporte de Oxgeno. Anemia sintomtica. 1 unidad eleva Hb en 1g/dl o el Ht en un 3% En nios de 10-15 mL/Kg de peso 1 U/10 Kg peso
3
PRODUCTO
VOLUMEN
Sangre Completa
500 ml
Paquete globular
300 ml
En pacientes con anemia hemoltica autoinmune hay que restingir la transfusin a menos que potencialmente amanece La indicacin depender del estado con la vida, ya que el paciente tiene clnico del paciente y no nicamente anticuerpos que hemolizan los eritrocitos de una cifra baja de hemoglobina. del donante. Hemorragia Plaquetopenia < 50,000/mm Mantener recuentos plaquetarios a 50,000/mm3 previo a ciruga o procedimentos invasivos. Pacientes con deficiencia mltiple de No debe usarse como expansor del factores de coagulacin que presentan plasma ni como fuente de protenas en hemorrgia o van a ser sometidos a pacientes desnutridos. procedimientos quirrgicos. Coagulopatas congnitas (solo si no hay disponibilidad de liofilazados). Coagulacin intravascular diserminada (CID) En pacientes con transfusin masiva. Pacientes con sobredosis de warfarnicos. Dficit factor especfico VIII, XIII, FvW (Von Willebrand) y Fibringeno
Plaquetas
50 ml
Plasma PFC
200 ml
10 - 20 ml/Kg peso Hemorragias post quirrgicas
Crioprecipoitado
20 ml
1 U / 10Kg peso
IX. Gnero
Conjunto de caractersticas asignadas a hombres y mujeres en una sociedad determinada que son adquiridos en el proceso de socializacin. Son las responsabilidades, pautas de comportamiento, valores, gustos, temores, actividades y expectativas que la cultura asigna en forma diferenciada a hombres y mujeres. Es la forma de ser hombre o de ser mujer en una cultura determinada, situacin que demanda para las mujeres y hombres indgenas, pertinencia cultural.
Principios orientadores: La igualdad de gnero en materia de salud significa que las mujeres y los hombres se encuentran en una relacin equivalente de condiciones (tienen el mismo valor independientemente de su sexo) para ejercer plenamente sus derechos y su capacidad de estar sanos, contribuir al desarrollo sanitario y beneficiarse de los resultados.
El logro de la igualdad de gnero exige medidas concretas destinadas a eliminar las inequidades por razn de gnero (son aquellas diferencias establecidas cultural y socialmente por ser hombre o por ser mujer).
La equidad de gnero significa una distribucin justa entre hombres y mujeres de los beneficios, el poder, los recursos y responsabilidades. El concepto reconoce que entre hombres y mujeres hay diferencias en cuanto a las necesidades en materia de salud, al acceso y al control de los recursos y que estas diferencias deben abordarse con el fin de corregir desequilibrios entre hombres y mujeres.
La palabra sexo hace referencia a la descripcin de la diferencia biolgica entre hombres y mujeres y no determina necesariamente los comportamientos: Caractersticas biolgicas Dado por los genes No puede cambiarse 583
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La palabra gnero designa lo que en cada sociedad se atribuye a cada uno de los sexos, se refiere a la construccin social del hecho de ser mujer o de ser hombre, a la interrelacin entre ambos y las diferentes relaciones de poder y/o subordinacin en que estas interrelaciones se presentan: Caractersticas sociales Aprendido Puede cambiarse Es necesario profundizar en el contenido de las diferentes patologas biolgicas, psicolgicas y socio-culturales de manera diferenciada, visibilizando las desigualdades e injusticias que disminuyen la salud, la oportunidad de vida y de calidad de vida para las mujeres. Por tanto el centro de inters del enfoque de gnero no son las mujeres o los hombres por s mismos, sino las relaciones de desigualdad social entre los sexos y sus efectos en el derecho a la salud, la justicia en la distribucin de los recursos y el poder en la gestin. Ejemplo del efecto de inequidad de gnero:
Morbimortalidad de mujeres
En la mujer, a cualquier edad, tiende a experimentar menores tasas de mortalidad que el hombre, pero est sujeta a una mayor morbilidad que el varn, que se expresa en una incidencia ms alta de trastornos agudos, en una mayor prevalencia de enfermedades crnicas no mortales y en niveles ms elevados de discapacidad. La conjuncin (para las mujeres) de un mayor nmero de afecciones no mortales y uno no menor de afecciones morales significa menor calidad de vida, un total ms grande de aos de vida perdidos y ms aos de enfermedad, disfuncin y discapacidad. El empoderamiento se refiere a la toma de control por parte de las mujeres y los hombres en lo que respecta a su propia vida y su salud.
Capacidad para distinguir entre diferentes opciones y oportunidades (para realizarse intelectual, fsica y emocionalmente) tomar decisiones de salud integral, auto cuidado y ponerlas en prctica. Avances en los procesos de autoestima y gnero, que a la vez son un resultado que es colectivo y al mismo tiempo individual (trabajo, familia, relaciones politico-comunitarias). Logros en la igualdad de gnero (formal, real y de hecho). Fortaleza como mujeres, slo ellas pueden empoderarse a s mismas. Deben desarrollarse procesos / mecanismos (incluyendo seminarios y talleres) para lograrlo. Las instituciones pueden apoyar los mecanismos de empoderamiento tanto en el plano individual como en el colectivo. Requiere de procesos de derecho en salud integral y por etapas de ciclo de vida, sociales, de seguridad, remuneracin, condiciones de trabajo.
En el sistema de informacin es necesario en medida de lo posible desarrollar e implementar:

Indicadores de equidad de gnero. Anlisis de la informacin con perspectiva del gnero. Desglosar la Informacin estadstica por sexo (con el fin de valorizar y visibilizar la situacin especfica de cada uno de los sexos y a la vez reconocer las diferencias entre ellos que, en la mayora de los casos, tienen sus brechas en la condicin de gnero). La informacin desagregada por gnero debe: Ser eminentemente cuantitativa con su anlisis respectivo. Tener procesos de desarrollo que parten desde la planificacin e investigacin de los mismos. Contener el nmero de mujeres y hombres participantes. Tener el nivel de participacin que aportan a los procesos de desarrollo y el beneficio que reciben de los mismos. Partir desde los objetivos, las metas y los resultados de un proyecto o actividad especfica.
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Es necesario el empoderamiento de las mujeres para tener:
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Toda investigacin debe:

Tener perspectiva de gnero: Enfoque que permite analizar y definir las posibilidades vitales de las mujeres y los hombres, el sentido de sus vidas, sus expectativas, sus oportunidades, sus potencialidades, sus demandas e intereses, cuyo resultado debe enmarcarse en integrarlas plenamente al desarrollo y salud integral en forma equitativa y en igualdad de condiciones. Permitir la comprensin de las semejanzas, diferencias, oportunidades, necesidades, demandas y potencialidades en forma especfica tanto de hombres como de mujeres, para la toma de decisiones oportunas, activando mecanismos preventivos. Devolver a las comunidades sujetas de investigacin o anlisis, los resultados para iniciar mejoras o implementar programas y proyectos. Lograr investigaciones cualitativas para las necesidades bsicas y de empoderamiento para las mujeres, en cuanto a gnero e interculturalidad. Compromiso con la ejecucin Para avanzar en el proceso de la igualdad de gnero, deber incluir de manera rutinaria el tema en: 1. Programacin institucional 2. Presupuesto institucional 3. Financiamiento, recursos especiales y diferenciados 4. Monitoreo efectivo (velando por el cumplimiento adecuado de los compromisos)
BIBLIOGRAFA
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Dr. Mario Morn Jefe del Departamento De Regulacin de Programas de Atencin a las Personas DRPAP
MSP. Dra. Xiomara Castaeda Sub Jefa del DRPAP MSP. Dra. Vernica Castellanos H. Coordinadora de Ejes Transversales
DEPARTAMENTO DE REGULACIN DE LOS PROGRAMAS DE ATENCIN A LAS PERSONAS
EJES TRANSVERSALES Dr. Carlos Gularte / Programa de Adulto (a) y Adulto (a) mayor Dra. Maira Sandoval / Programa de Salud Integral de Adolescentes Lic. Sara Linares vila / Programa de Promocin y Nutricin Integral Dra. Fryda Sandoval / Programa de Salud Integral de la Niez Dra. Lissette Vanegas / Programa de Gnero Licda. Gloria Serrano / Programa de Discapacidad Dr. Jorge Lorenzana / Coordinador Programa de Atencin a Migrantes MSP. Dr. Luis Fonticiella / Medicina Familiar Sra. Brenda Morales / Asistente Secretaria y Diseo PROGRAMA NACIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA Dra. Jacqueline Lavidalie / Coordinadora Dra. Dora Molina Dr. Erick Alvarez Dra. Consuelo Arreiola Dr. Carlos Morales MSP. Dr. Julio Garca Colindres PROGRAMA NACIONAL DE SEGURIDAD ALIMENTARIA y NUTRICIONAL Licda. Mayra Ruano / Coordinadora a.i. Licda. Viviana Rendn Licda. Evelyn Garca Licda. Mimi de Maza Licda. Ivet Lemus E.P. Rosa Elvira Pachecho Licda. Mara Elisa Fajardo PROGRAMA NACIONAL DE MEDICINA TRADICIONAL y ALTERNATIVA Dr. Rafael Haeussler / Coordinador Dr. Oscar Figueroa Dr. Herberth Senn PROGRAMA NACIONAL DE IRAS y ETAS Dra. Ana Castellanos / Coordinadora Dr. Ral Ademir Vazquez Dra. Lesli Gonzlez Dra. Mara Caln PROGRAMA NACIONAL DE TUbERCULOSIS Dr. Rodolfo Zea / Coordinador Dr. Vctor Hugo Mansilla Dr. Renato Estrada Licda. Aracely Vsquez de Godoy PROGRAMA NACIONAL DE VIH/SIDA Licda. Mariel Castro / Coordinadora Dr. Rembert Daz Matamba
Dr. Fernando Robles Dr. Juan Fernando Palacios Licda. Ilcia Garca PROGRAMA NACIONAL DE ENfERMEDADES CRNICAS Licda. Brenda Aquino / Coordinadora Dra. Judith Cruz PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIzACIONES Dra. Lissette Barrera / Coordinadora Dra. Mayra Corado Dra. Maria Olga Bautista PROGRAMA NACIONAL DE SALUD bUCODENTAL Dr. Carlos Gonzles / Coordinador Dra. Wendy Senz Alivat Dr. Samuel Cohen Cohen PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL Licda. Magda Chocoj / Coordinadora PROGRAMA NACIONAL DE VECTORES Dr. Arturo Snchez/ Coordinador Dr. Sal Gmez / Oncocercosis Dr. Adolfo Miranda / Malaria Dr. Erick Durn / Leshmaniasis Dr. Pedro Yax / Dengue Dr. Hugo Alvarez / Chagas Dr. Mario Gatica / Chagas PROGRAMA NACIONAL DE RAbIA y zOONOSIS Dra. Leila Camposeco / Coordinadora Dra. Greta Bertrand Dr. Edgar Mndez PROGRAMA NACIONAL DE bANCO DE SANGRE Licda. Claudia Garca / Coordinadora Licda. Lucrecia Alfaro Vargas DISEO y DIAGRAMACIN UNIDAD DE COMUNICACIN SOCIAL - DRPAP Licda. Gloria Raquel Len / Coordinadora Licda. Tanya S. Migoya / Diseadora Grafica Dg. Carlos F. Castellanos / Diseador Grafico DIRECCIN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD (SIAS) Dr. Manolo Vicente / Coordinador de reas de Salud Licda Lilian Barillas Licda. Irene Tobar Lic. Ral Gmez Dr. Jorge Garca Dra. Cristina Maldonado Dr. Carlos Paz Dr. Llisandro Morn Jonathan Rossi COOPERACIN EXTERNA Licda. Ana Cecilia Escobar / OPS OMS Dr. Daniel Frade / OPS OMS Dr. Manolo Valladares / Dermatlogo
Agradecemos por su valiosa participacin en la validacin de estas normas al personal operativo de las 29 reas de salud

Norma de Atencion en Salud Integral 2010

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Dr. Ludwig Ovalle Cabrera Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social Dr.

Vigencia de las normas

NDICE GENERAL MOdulO 1

I. II. III. IV. IV. VI.

196 199 209 221 278 283

VI. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA Evaluacin del peso en la embarazada

Embarazo, Parto y Puerperio

Embarazo, Parto y Puerperio

Embarazo, Parto y Puerperio

Embarazo, Parto y Puerperio

cesreas, desnutricin, fumadora, hipertensin arterial, diabetes, otros.)

Embarazo, Parto y Puerperio

I. ATENCIN INTEGRAL DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Embarazo, Parto y Puerperio

2. Haga nfasis durante la consulta en

Depresin, ansiedad, violencia sexual, violencia intrafamiliar

fiera oportunamente a un nivel de mayor capacidad resolutiva y d seguimiento

Embarazo, Parto y Puerperio

II. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO

Embarazo, Parto y Puerperio

SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO

3. Evaluacin nutricional Primer control prenatal antes de las 12 semanas:

Evaluar ganancia de peso durante el embarazo de acuerdo a la

Mes de embarazo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Total

Embarazo, Parto y Puerperio

Embarazo, Parto y Puerperio

6 a 7 Kg (13 a 15 libras) 200 a 300 gr (7 a 8 onzas)

Suplemente: con sulfato ferroso y cido flico, de acuerdo a la siguente tabla:

Tabletas de 5 mg 1 tableta de 5 de cido flico mg cada 8 das

Orina Glicemia Hematologa Orina Glicemia Orina Glicemia

Embarazo, Parto y Puerperio

Embarazo, Parto y Puerperio

6. Salud Buco Dental Examen clnico de la cavidad bucal. seccin adolescentes).

Importancia de sus controles durante el embarazo y en el puerperio 22

Parto limpio y seguro, por proveedor calificado en un ambien

perio y en l o la recin nacido(a)

Recomendar que se alimente segn las Guas Alimentarias para

Otros motivos de consulta:

Embarazo, Parto y Puerperio

Signos y seales de peligro durante el embarazo, parto, puer-

Embarazo, Parto y Puerperio

Bsqueda de apoyo para interrumpir el embarazo

Factores de riesgo en la adolescente embarazada:

Embarazo, Parto y Puerperio

Factores protectores durante el embarazo:

Embarazo, Parto y Puerperio

III. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PARTO

3. Atencin calificada del parto

D oportunidad a que exponga sus dudas sobre lo que va a

Haga nfasis en que el nacimiento de su hija o hijo, es una

Coloque a la o el recin nacido piel a piel sobre el abdomen Maneje

Reconocer la aparicin de complicaciones

inmediato y lactancia materna en la primera media hora de vida. maternas y

6. Atencin del parto en la adolescente:

Embarazo, Parto y Puerperio

Atencin normal de la o el recin nacido, que incluya el apego

Embarazo, Parto y Puerperio

Informar a la mujer sobre la variedad de opciones que existen

Respetar la eleccin de las mujeres

Sentada en una silla sobre su pareja o acompaante

De rodillas con apoyo de su pareja o acompaante

De pie, con el apoyo de su pareja o acompaante

Sostenida o con apoyo de lazos

Recostada sobre el lado izquierdo