CERTIFICADO DE APTITUD OCUPACIONAL

NOMBRE DE LA EMPRESA CIUDAD DD DATOS DEL TRABAJADOR Nombres y Apellidos: Tipo: Edad: Sexo: M F Fecha de Nacimiento: Documento de Identidad No: FECHA MM AAAA

TIPO DE EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL Preocupacional Reintegro Laboral Peridico Post Incapacidad APTITUD OCUPACIONAL (INGRESO) El examen mdico no presenta defectos ni patologa Al examen mdico presenta condiciones de salud que no disminuyen su capacidad laboral Al examen mdico presenta condiciones de salud que pueden agravarse con el trabajo Al examen mdico presenta condiciones de salud que deben ser tratados antes de ingresar Presenta restricciones? SI NO Cules?: Post Ocupacional Reubicacin

Recomendaciones:

APTITUD OCUPACIONAL (PERIODICO) Examen mdico satisfactorio, puede seguir desempeado sus labores Al examen mdico presenta enfermedades pero no es limitante para seguir desempaando sus labores Al examen mdico presenta enfermedades que requieren reubicacin laboral Al examen mdico presenta enfermedades que requieren remisin a la EPS Fundamento de remisin: ARL

Auditivo Ingreso P.V.E Respiratorio Radiaciones Ionizantes

Visual Cardiovascular Manejo de Voz

Osteomuscular Psicosocial Otro

Qumico Biolgico

APTITUD OCUPACIONAL (RETIRO) Al examen mdico no se encuentran alteraciones que limitan su capacidad laboral Al examen mdico se encuentran alteraciones que impiden su desempeo en un nuevo trabajo Al examen mdico presenta enfermedades que requieren remisin a la EPS Fundamento de remisin: Recomendaciones: ARL

CONCEPTO FINAL DE APTITUD OCUPACIONAL Apto Sin Limitaciones No Apto Apto Espacios Confinados Apto Con Limitaciones Apto para Alturas No Apto Espacios Confinados Aplazado No Apto para Alturas

Firma del Mdico RM L.S.O

Firma del Trabajador CC No.

FSM.008

Versin 2

14.02.13