TRASTORNOS SEXUALES

Introduccin 1. Trastornos sexuales 2. Desviaciones o Parafilias 3. Disfunciones 4. Conclusiones 5. Sugerencias y recomendaciones 6. Referencias bibliogrficas INTRODUCCIN Es bien sabido que los trastornos sexuales afectan a un gran nmero de personas de ambos sexos y que hasta muy poco tiempo no se tenan en cuenta estas alteraciones especialmente si las afectadas eran del sexo femenino. Sin embargo los tiempos han ido cambiando, las mujeres han ido adquiriendo el protagonismo que les corresponde en la sociedad y se han ido preocupando cada vez ms por su sexualidad. Hay evidencias cientficas que correlacionan trastornos sexuales y merma en la calidad de vida, con especial afectacin de las relaciones personales y de la propia autoestima. En los hombres se utilizan, desde hace unos aos, por parte de sexlogos (mdicos psiclogos) algunos test auto aplicados que permiten, casi siempre, un diagnstico fcil de numerosos trastornos sexuales. Sin embargo hay pocos estudios que hayan tratado de desarrollar un instrumento diagnstico parecido en mujeres. TRASTORNOS SEXUALES El trastorno sexual es un estado funcional o comportamental que interfiere el ejercicio considerado normal de la funcin sexual. Se pueden clasificar en tres tipos:

1. Trastornos de Identidad sexual (Conciencia propia e inmutable de pertenecer a un sexo u otro, es decir, ser varn o mujer. 2. Desviaciones o Parafilias 3. Disfunciones 1.- TRASTORNOS DE IDENTIDAD SEXUAL Se pueden dar en la niez, en la adolescencia y en la edad adulta. En ellos hay una disociacin entre el sexo anatmico y la propia identidad sexual, es decir el sexo con el que se identifica la persona.

Factores Que Define La Identidad Sexual

Hasta el siglo XXI, el sexo de una persona sola ser asignado nicamente por la apariencia de sus genitales. Sin embargo, en la actualidad sabemos que en la definicin de la identidad sexual estn implicados multitud de factores, entre los que podemos destacar el psicolgico, social y biolgico y -dentro de este ltimo- el gonadal, cromosmico, genital y hormonal. En realidad hay 78 factores distintos que se diferencian en sentido masculino o femenino en cualquier persona. En la mayora de las ocasiones, los hombres nacen con genitales masculinos y los cromosomas XY, mientras que las mujeres poseen genitales femeninos y dos cromosomas X. Sin embargo, existen personas que no pueden ser clasificadas por estos factores, ya que poseen combinaciones de cromosomas, hormonas y genitales que no siguen las definiciones tpicas que se han relacionado con el varn y la mujer. De hecho, algunas investigaciones sugieren que uno de cada cien individuos pueden nacer con rasgos intersexuales, o lo que vulgarmente se conoce como hermafrodita.

Formacin De La Identidad

La formacin de la identidad sexual es un proceso complejo que empieza en la concepcin, pero que se vuelve clave durante el proceso de gestacin e incluso en experiencias vitales tras el nacimiento. Existen muchos

factores y bastantes combinaciones de los mismos que pueden llevar a la confusin, pero la tradicin en la mayora de las sociedades insiste en catalogar cada individuo por la apariencia de sus genitales. Por esta razn surgen muchos conflictos en personas que nacen con rasgos intersexuales. Si, por ejemplo, socialmente se le asigna a una persona la identidad sexual de un hombre, pero sus genitales son femeninos, esta persona puede experimentar lo que se ha venido a llamar disforia de gnero, es decir una profunda inconformodidad con el rol de gnero que le toca vivir. Algunos estudios indican que la identidad sexual se fija en la infancia temprana (no ms all de los 2 3 aos) y a partir de entonces es inmutable. Esta conclusin se obtiene generalmente preguntando a personas transexuales cuando se dieron cuenta por primera vez que la identidad sexual que les ha asignado la sociedad no se corresponde con la identidad sexual con la que se identifican. Tales estudios no tienen por qu ser exactos, ya que no se han realizado tambin con personas no transexuales. Conflictos Con La Identidad Sexual Muchas personas que nacen con combinaciones de rasgos de los dos sexos, es decir, se enfrentan a complicaciones cuando la sociedad se mofa o escandaliza de su fsico -lo que suele ocurrir con las personas intersexuales- o insiste en que asignar a un individuo un sexo con el que no se identifica -lo que ocurre habitualmente entre las personas transexuales. En el caso de las personas transexuales, sus problemas suelen reducirse cuando pueden pasar por el proceso de reasignacin de sexo, en cual incluye la ciruga de reasignacin sexual, mal llamada "operacin de cambio de sexo". Por otro lado, la identidad sexual suele intentar diferenciarse de la orientacin sexual, en la que pueden darse individuos heterosexuales,

homosexuales, bisexuales y asexuales. De igual manera que la orientacin sexual, la identidad sexual no se puede elegir. Equivocadamente, hay personas que definen la transexualidad con una homosexualidad extrema; es decir, segn estas personas, una persona transexual ama tanto al otro sexo que acaba identificndose con l. Sin embargo, investigaciones en sexologa apuntan a que la identidad y la orientacin sexual son hechos absolutamente diferentes, por lo que pueden darse personas transexuales con diferentes orientaciones sexuales. De hecho, hay estudios que indican que ms de un 30% de la poblacin transexual es homosexual o bisexual, muy por encima al 5% 10%, porcentaje que suele darse en la poblacin no transexual. En relacin con la identidad sexual tambin se suele hablar de la identidad de gnero o rol de gnero, es decir, la asuncin y manifestacin de lo que se siente basado en unas normas sociales. Probablemente hay tantas formas de entender la identidad sexual y la de gnero como humanos existen, sin embargo las sociedades tienden a clasificar en compartimentos inamovibles a los individuos y a asignarles roles a veces muy reducidos. Este etnocentrismo se pone de manifiesto al observar que en algunas sociedades existen otras clases de roles sociales; por ejemplo, los Hijra de la India son personas intersexuales y dentro de su cultura se les considera "el tercer sexo". A veces la frontera entre la identidad sexual y la identidad de gnero no se muestra muy clara. En este punto, la teora Queer rechaza la categorizacin del individuo en categoras universales como "homosexual", "heterosexual", "hombre" o "mujer". Segn esta teora, la orientacin sexual y la identidad sexual de las personas son el resultado de una construccin social. De ser as no existiran papeles sexuales esencial o biolgicamente inscritos en la naturaleza humana.

La homosexualidad es la orientacin sexual (excitacin ergena y/o atraccin romntica) hacia individuos del mismo sexo. La palabra puede designar tanto la orientacin entre hombres como entre mujeres.

El sustantivo gay se refiere a personas homosexuales de ambos sexos, aunque generalmente se usa hablando de un hombre homosexual. Habitualmente se usa el trmino gay para denominar al hombre homosexual que no reniega de su gnero biolgico y que acepta los modismos culturales aceptados convencionalmente para tal gnero. Estos modismos varan de pueblo en pueblo por lo que ciertos modales y hbitos considerados femeninos o masculinos en un lugar no lo son en otro. La homosexualidad femenina se llama tambin lesbianismo o lesbianidad (calidad de lesbiana). El adjetivo correspondiente es lsbico. Este trmino hace referencia a la isla de Lesbos (actual Mitilene) en Grecia y a la poetisa Safo, por sus poemas apasionados (dedicados a sus amigas) y la vida rodeada de otras mujeres, lo cual le vali la reputacin de homosexual. Es importante no confundir la orientacin sexual con la identidad sexual ni con la prctica ni el deseo sexual. La sexualidad humana es compleja y las variables que definen al sexo son mltiples. De igual forma se debe ser cauto y preciso en el lenguaje, puesto que a menudo se confunde al homosexual con otras figuras o entidades que nada tienen que ver. As no hay que confundirlo con los transformistas, travestis o travestistas, transexuales, transgneros o drag queens/drag kings (trmino ms moderno semejante al de transformista pero con connotaciones queer). Puesto que nada tienen que ver. As, existen tambin transformistas, travestis, transgnero y transexuales gays, pero tambin heterosexuales.

El Travestismo es un sustantivo usado para referirse en su mayora a personas de sexo masculino que ocasionalmente adoptan los modismos culturales (maquillaje, vestimenta, gestos, forma de hablar) que convencionalmente se le asignan al sexo contrario. Esto

puede estar relacionado o no con la identidad sexual. Muchas culturas incluyen esta prctica como una expresin artstica, como es el caso de los onnagatas del teatro kabuki japons, o los actores masculinos que representaban roles femeninos en la pera tradicional china, as como tambin se acostumbraba en el antiguo teatro de algunos pases de Europa. El travestismo consiste en vestir ropas del sexo opuesto. Para aquellas personas que adoptan ocasionalmente el aspecto y los modismos culturales convencionalmente aceptados para el sexo opuesto ver transformismo. En castellano el sustantivo travesti suele referirse a personas de sexo masculino que adoptan los modismos culturales, las vestimentas y la manera de arreglarse convencionalmente aceptados para el sexo femenino de manera permanente. Algunos travestis incluyen para su cambio medidas que modifican fsicamente sus cuerpos mediante uso de hormonas, depilacin del vello corporal y cirugas con el objeto de feminizar sus cuerpos, sin incluir la operacin de cambio de sexo. Estos cambios, si bien estn relacionados con su orientacin homosexual, tienen parmetros equivalentes a la orientacin heterosexual, es decir, el travesti se identifica a s mismo como un ser femenino o una mujer cuyo objeto de deseo son los hombres que configuren el estereotipo cultural heterosexual. Algunos travestis con el tiempo toman la decisin de convertirse en transexuales. El sustantivo no designa en s mismo el ejercicio de la prostitucin, aunque esta actividad est fuertemente asociada a personas travestis de sexo masculino de escasos recursos en muchos pases debido a fenmenos socioculturales. Con frecuencia los travestis recurren a la prostitucin para subsistir o para poder costearse la ciruga de reasignacin de gnero. Usualmente no se utiliza el mismo sustantivo a personas de sexo femenino que adoptan los modismos culturales masculinos. Travesti tambin se denomina coloquialmente travelo.

Un transexual es una persona cuya identidad de gnero es contraria a su sexo biolgico, es decir, que su identidad sexual est en conflicto con su anatoma sexual. Segn esta definicin, se considera como "mujer transexual" a un individuo que nace con anatoma masculina y un "hombre transexual" es aquel que nace con anatoma femenina. En consecuencia, el individuo se siente preso en el cuerpo equivocado, padecimiento que se conoce como disforia de gnero.

En estas personas suele darse el deseo de modificar las caractersticas sexuales anatmicas que no corresponden con el sexo con el que se sienten identificados. Por eso, algunas de estas personas suelen pasar por un proceso de reasignacin de sexo, que puede incluir o no una ciruga de reconstruccin genital, conocida comnmente como "operacin de cambio de sexo". Las pruebas cientficas obtenidas en estudios sobre la transexualidad hasta 2006 no son concluyentes para encontrar la causa o causas que provocan este comportamiento; sin embargo, muchas teoras proponen que su causa tiene origen biolgico. Hay muchos factores que se tienen por establecidos y probados exhaustivamente por los estudios adelantados: la mayor parte de los transexuales son individuos normales desde el punto de vista biolgico con rganos sexuales saludables, estructuras reproductoras internas intactas y con el complemento apropiado de cromosomas XX en las mujeres y XY en los hombres. Adicionalmente, se ha comprobado que el transexualismo es una condicin por lo comn aislada y no es parte de una psicopatologa general como la esquizofrenia o la depresin grave. En una prueba efectuada en 1997 por el Dr. Colecon una muestra de 137 transexuales, menos del diez por ciento manifestaron sntomas asociados con enfermedades mentales Las razones por las que estos individuos rechazan su anatoma son poco conocidas. Un erudito de la materia, Leslie Lothstein, public en 1984 una revisin crtica de 30 aos de evaluacin psicolgica de transexuales, en la que lleg a la conclusin de que no se comprenda claramente la naturaleza y etiologa de este comportamiento. Por eso, los profesionales

de la salud cada vez ms ven la transexualidad no como un asunto psicolgico, sino como una cuestin fsica, aunque amplios sectores sociales tales como religiosos y conservadores creen que las causas de la transexualidad son predominantemente psicolgicas, debido a que muchos transexuales desarrollan, desde la temprana infancia, un sentido de enfrentamiento con su anatoma genital; algunos recuerdan haberse identificado por completo con caractersticas del otro sexo a los cinco, seis o siete aos de edad. En algunos casos, esta incomodidad infantil es parcialmente mitigada cuando se imaginan a s mismos como miembros del otro sexo, aunque muchos de ellos pasan al travestismo real. Es menos comn que surja una identidad total con el otro sexo antes de la adolescencia o en la edad adulta. Causas De La Transexualidad Durante la historia se han propuesto muchas causas psicolgicas del origen de la transexualidad; incluyendo la de la existencia de "madres dominantes y la ausencia de la figura paterna", "padres que han deseado tener un hijo del otro sexo", "homosexualidad reprimida", "alteracin emocional", "abuso sexual". Ninguna de estas teoras, sin embargo, han sido aplicadas con xito a la mayora de las personas transexuales y a veces ni a una minora significativa. Muchas teoras tambin son desarrolladas para describir a las mujeres transexuales y, en el momento de aplicarlas a los hombres transexuales, pierden su utilidad. Por otro lado, muchas de estas teoras han sido previamente aplicadas a personas homosexuales, en las que tampoco funcion. Tales fracasos llevaron a considerar las razones fsicas. Experiencias con individuos que han pasado por la reasignacin de sexo desde el nacimiento, para corregir deformidades causadas por una castracin accidental o por darse en su anatoma caracteres intersexuales, sugieren con mayor fuerza que la identificacin con el sexo biolgico se determina en el nacimiento y que sta

probablemente predomina sobre el resto de caracteres que definen la identidad sexual. Causas Psicolgicas Propuestas "Cura" De La Transexualidad Histricamente, los tratamientos psicolgicos orientados a "curar" la transexualidad han sido un rotundo fracaso. En 1972, la American Medical Association Committee on Human Sexuality hizo pblica la opinin mdica dominante de que la psicoterapia es inefectiva para personas transexuales y que, adems, la terapia de reasignacin de sexo era ms til. Un buen nmero de tratamientos que se utilizaron en el pasado son hoy en da considerados inefectivos para las personas con una significativa y persistente disforia de gnero, incluyendo la terapia de aversin, las medicaciones psicoactivas, la terapia electroconvulsiva, tratamientos hormonales permanentes con el gnero anatmico de nacimiento y psicoterapia slo. La terapia reparativa orientada a personas homosexuales tambin ha sido aplicada a personas transexuales, ya que en ocasiones la transexualidad es vista como una homosexualidad extrema. Esta visin ha desaparecido hace mucho de casi todos los discursos cientficos. Mientras la escala de Kinsey expresaba una visin similar, la comunidad cientfica ahora rechaza esta parte de la teora de Alfred Kinsey, considerando intil esta terapia reparativa tanto para personas homosexuales como para personas transexuales. Aunque muchas de las ms importantes asociaciones profesionales de medicina han condenado repetidamente la terapia reparativa no slo como ineficaz, sino como realmente daina, sta contina siendo defendida como un tratamiento para la homosexualidad y la transexualidad por varias organizaciones con vnculos al movimiento cristiano conservador.

Sin embargo, para algunas personas transexuales, las terapias orientadas a resolver estos conflictos, distintas de los tratamientos somticos para reasignar el sexo fsico, pueden ser eficaces y tiles. Algunas personas pueden tener conflictos ms leves entre la identidad sexual y sus caractersticas sexuales fsicas. Estos individuos pueden no desear realmente someterse a un proceso de reasignacin de sexo, pero pueden buscar asistencia para superar los conflictos a los que se enfrentan. Si los individuos expresan su deseo de asistencia psicolgica sin CRS, el asesoramiento de apoyo y psicoeducativo puede ser de ayuda. Sus razones para renunciar al proceso pueden incluir preocupaciones familiares o profesionales, percepciones de la dificultad del proceso, miedo a la prdida de su posicin o rol social, firmes creencias religiosas, real o percibida incapacidad para financiar el proceso y una avanzada edad o problemas mdicos crnicos, que pueden, en algunos casos, considerarse contraindicaciones mdicas para la terapia hormonal o la ciruga de reasignacin de sexo. Sin tener en cuenta su razonamiento, si su decisin es consistente, debera ser respetada. Estos individuos a menudo buscan mtodos alternativos con los que puedan mejorar su vida, promoviendo la aceptacin de su identidad sexual y mejorar su baja autoestima causada por el conflicto. Estos mtodos pueden ser tratamientos somticos parciales como slo terapias de reducidas dosis hormonales, que permite a los pacientes a vestir y vivir parcialmente en el rol de gnero que se corresponde con su identidad sexual, e incluso -simplemente- permitir a la persona una vlvula de escape segura para expresarse como varn o mujer puede proporcionar una gran satisfaccin a los pacientes que, por una razn u otra, eligen no someterse al proceso de reasignacin de sexo. La transexualidad viene desde el nacimiento. 2.- DESVIACIONES O PARAFILIAS Etimolgicamente, proviene del griego "par" al lado, desviado y "philo", atraccin, amante. Las diferentes definiciones van dando elementos que

nos servirn para la nuestra propia. En los diccionarios antiguos simplemente dice: sinnimo de perversin. En el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, se fueron elaborando diversas definiciones: En el DSM III [3] de 1978 se afirmaba que "las parafilias se caracterizan por la excitacin como respuesta a objetos o situaciones sexuales que no forman parte de los estmulos normativos y que, en diversos grados, pueden interferir con la capacidad para una actividad sexual efectiva recproca". En la ltima de 1995, el DSM IV [4] dice que: "La caracterstica esencial (Criterio A) de la parafilia es la presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales de tipo excitatorio, e impulsos o comportamientos sexuales que por lo general engloban: 1) Objetos no humanos; 2) sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja, o 3) nios u otras personas que no consienten, y que se presentan durante un perodo de al menos seis meses". Pero tambin (Criterio B) esos impulsos, comportamientos y fantasas deben "provocar malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo". Para establecer un diagnstico diferencial con otras conductas sexuales no patolgicas, el DSM IV dice que "las fantasas, comportamientos u objetos son considerados paraflicos slo si provocan malestar o alteraciones clnicamente significativas, como: son obligatorias, producen disfunciones sexuales, requieren la participacin de otros individuos en contra de su voluntad, conducen a problemas legales o interfieren en las relaciones sociales." Tampoco deben coincidir estas conductas con el curso de enfermedades mentales tales como retraso mental, demencia, cambio de personalidad debido a una enfermedad mdica, la intoxicacin por sustancias, un episodio manaco o la esquizofrenia. Aqu las conductas sexuales

anormales son inusuales, aisladas, no obligatorias y solo duran lo que dura el trastorno mental de fondo. Clnica Del Paraflico La edad de comienzo del trastorno suele remontarse a la infancia y las primeras etapas de la adolescencia, donde aparecen conductas paraflicas, pero se definen recin en la adolescencia y la adultez joven. Las fantasas, impulsos y comportamientos pueden ser elaborados o simples, de una sola serie o de varias parafilias asociadas. La duracin debe ser mayor de seis meses, como vimos, pero lo comn es que sean recurrentes, se cronifiquen y duren toda la vida, con tendencia a disminuir a lo largo de los aos. Pueden haber perodos de mayor expresin, coincidentes con perodos de estrs, como tambin vimos, y tambin cuando la persona se encuentra con oportunidades existenciales de practicar sus fantasas y actos. Tal el caso de los que eligen trabajar o se ofrecen como voluntarios en comercios de venta de lencera o zapatos de mujer (fetichismo), trabajar con nios en guarderas y hogares (pedofilia), conducir una ambulancia o ciruga, la carrera militar combatiente o la carnicera, as como la polica poltica en los regmenes de fuerza (sadismo sexual), enfermera (frotteurismo), o en morgues (necrofilia), o empleados de los hoteles de alta rotatividad (voyeurismo). La repercusin social del trastorno paraflico es variable, pues hay casos en que el portador lleva una vida social activa que no permite sospechar trastornos ntimos, como en otras patologas del carcter. Pero otros se aslan en sus fantasas y comportamientos, con graves repercusiones sobre su rendimiento laboral, estudiantil o su vida conyugal o social. Compran o roban y coleccionan material fotogrfico, pelculas o prendas referidas a su trastorno exclusivo y eso les basta como toda vida sexual. El exhibicionismo y el voyeurismo as como el sadomasoquismo, pueden llevar a situaciones que violan la Ley y sus portadores terminan encarcelados o procesados. Otros, sufren un deterioro social progresivo o temporario. O llevan una doble vida: privada y pblica. La mitad de los

paraflicos est casado. Muchos tratan de imponer a sus mujeres sus fantasas o conductas, lo cual conlleva peligro de vida o lesiones en caso de sadomasoquismo, o delitos en caso de pedofilia. Hay parejas de paraflicos que llegan a una transaccin de vida muy pintoresca y peculiar. Otras, se divorcian con frecuencia y se vuelven a casar, buscando comprensin. Clasificaciones De Las Parafilias El DSM IV de la Asociacin Psiquitrica Norteamericana [4] de 1995 solo comprende 8 parafilias tpicas y unas 7 no especificadas. Comencemos por la ltima, que es la que est vigente, y luego haremos un poco de historia con las anteriores. PARAFILIAS (DSM IV) El Fetichismo Fetichismo transvestista Exhibicionismo Voyeurismo Pedofilia Masoquismo sexual Sadismo sexual Frotteurismo Escatologa telefnica Necrofilia Parcialismo Zoofilia Coprofilia Clismafilia Urofilia tipifica a todas las parafilias en el DSM IV. Como

cdigo

internacionalmente se sigue utilizando el DSM III para el diagnstico de las enfermedades mentales, a la derecha se incluye el cdigo numrico de 302 que utiliz aquella clasificacin.

Entre 1983 del DSM III a 1995 del DSM IV no han habido inclusiones ni exclusiones de otras parafilias, pero el frotteurismo pas a ser una parafilia tpica y la zoofilia una no especificada, cuando en el DSM III era a la inversa. El trasvestismo del DSM III pasa a ser fetichismo trasvestista en el DSM IV. Otra Clasificacin interesante toma la que diferencia las parafilias en aquellas que se producen por desviacin de objeto sexual elegido y por desviacin de acto sexual mismo. Parafilias (Criterio Diferencial)

ALTERACIONES DE LA ELECCIN DE OBJETO

Fetichismo Pedofilia Necrofilia Parcialismo Zoofilia Coprofilia

ALTERACIONES EN EL ACTO SEXUAL

Exhibicionismo Voyeurismo Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo transvestista

Frotteurismo Escatologa telefnica Clismafilia A esta clasificacin se lleg despus de haber eliminado de la misma a la masturbacin, que se consideraba una desviacin de objeto y de acto, pues se elega a s mismo como objeto y no se practicaba el coito. A la homosexualidad, que se consideraba una desviacin de objeto, pues se elega a una persona del mismo sexo, pero sigui apareciendo como "Otros trastornos psicosexuales", slo de en la su forma de homosexualidad de Enfermedades egodistnica desde 1973. En ese ao en que fue eliminada la forma de homosexualidad egosintnica Clasificacin Mentales, hasta en 1987, ao de vigencia del DSM III y en que el DSM III R ya no incluy ninguna forma de homosexualidad como enfermedad psiquitrica. Tambin se elimin la gerontofilia, o preferencia patolgica por personas mayores de 60 aos, dados los adelantos de la ciencia para el mantenimiento de la salud de los gerontes. Tambin dejaron de considerarse, por su baja incidencia estadstica, a muchas parafilias cuya existencia se reconoce Incluso algunas de estas son formas de presentacin de las parafilias especficas o no especficas. Pero hay otras que son prcticas sexuales inhabituales, extraas y hasta grotescas, pero que no revisten el carcter diagnstico de parafilias, sino simples preferencias que mantenidas en la intimidad del individuo o la pareja, no causan perturbacin alguna, ni poseen carcter compulsivo o exclusivo. Estudio Clnico De Las Parafilias Cada parafilia ha sido estudiada desde diferentes ngulos, pero la descripcin clnica, sus formas de presentacin, sus complicaciones ms frecuentes y la asociacin de varias. En este tem trataremos de presentar cada una de las parafilias ms frecuentes. Seguiremos el orden propuesto en la Clasificacin por las Modificaciones de la eleccin de objeto y las Alteraciones en el acto sexual, que adoptamos para este trabajo.

Parafilias Por Modificaciones De La Eleccin De Objeto Entre las parafilias que ms llaman la atencin, se encuentra el fetichismo. Nuestra definicin dice: "Parafilia por la que objetos no vivos como ropas, zapatos, cabellos o uas, son utilizados de manera repetida y preferida para la excitacin sexual, la masturbacin, el coito y la fantasa". Se trata, como vimos de una parafilia por alteracin en la eleccin de objeto. El DSM IV [4] establece tres criterios para el diagnstico de fetichismo: A. El plazo de seis meses de duracin de las fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales y comportamientos ligados al uso de objetos no animados. B. Estas actividades provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Los fetiches no deben ser nicamente artculos de vestir femeninos como los utilizados para transvestirse (fetichismo transvestista) o aparatos diseados con el propsito de estimular los genitales." La atraccin sexual, que provoca gran placer, se dirige hacia objetos no animados que generan fantasas, impulsos y comportamientos sexuales, como la masturbacin y el coito. Casi siempre se quedan en lo primero. Como condicin para todas las parafilias, clnicamente dura no menos de 6 meses, provoca interferencias en la vida social, laboral y sobre todo marital del individuo. Pese a ello, raramente consulta al mdico. Comienza en la adolescencia, pero con fetiches que ya han adquirido una especial significacin en la infancia. En raros casos, el fetichismo comienza en la niez, por condicionamiento asociativo entre el objeto y la excitacin sexual. Hay autores que hablan de una herencia animal que hace llamativo el brillo metlico, sedoso y aterciopelado de las pieles, que se vinculan a los cambios en ese sentido de las hembras en celo. Una vez establecido, se hace crnico con periodos de empuje coincidentes con estrs y depresin.

Lo ms comn es que el fetichista sea un varn de edad mediana, heterosexual, practicante habitual de la masturbacin mientras mira, huele, sostiene, acaricia o manipula el fetiche. El mismo tiene un valor simblico que sustituye al objeto hetero u homosexual habitual. Los fetiches pueden ser: una prenda de vestir como sostenes, bombachas, zapatos, botas, medias, ligas, polleras, blusas y cualquier otra prenda de vestir femenina, ya que el fetichista se trata de un varn heterosexual en la mayora absoluta de los casos. Tambin pueden ser partes del cuerpo ms o menos inanimados como cabellos, vello pubiano desprendido de los genitales, a veces trozos de ua. Cuando se trata de una parte del cuerpo no genital como pies, manos, orejas, se habla de parcialismo. Si la preferencia es por mamas, nalgas o genitales, no se trata de una parafilia tpica, pues poseen carcter sexual explcito. Los accesorios de limpieza o arreglo fsico, como un peine, un cepillo, peinetas, alfileres, prendedores o collares, pulseras o anillos, tambin pueden convertirse en fetiches. FETICHISMO El DSM III [3] la define as: "Tambin llamada paidofilia, es la parafilia en que el objeto sexual elegido para la excitacin y relacin sexual es un nio de edad prepuberal. Si el paraflico es adulto, el nio prepber debe ser por lo menos 10 aos ms joven. Si se trata de un adolescente mayor, no se requiere una diferencia de edad precisa. Puede ser hetero u homosexual ". Es una de las parafilias especficas y tiene una larga tradicin histrica. El DSM IV [4] establece tres criterios diagnsticos claros: A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios prepberes o nios algo mayores, generalmente de 13 aos o menos. B. Esos comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Y

C. La persona tiene al menos 16 aos y es por lo menos 5 aos mayor que el nio o los nios de los que abusa". Por tanto "no debe incluirse a individuos en las ltima etapas de la adolescencia (entre 15 y 19 aos) que se relacionan con personas de 12 o 13 aos". Si tienen el mnimo de 16 aos, son pedoflicos solo si tienen relaciones con nios menores de 11 aos. Resumiendo, la preferencia de los adultos o mayores de 16 aos, por nios de 13 aos o menos, para sus actividades sexuales y que dura no menos de seis meses, se llama paidofilia o pedofilia, del griego "pis, paids" (nio) y "philo" (amar). Es por tanto una enfermedad mental. La edad de las vctimas ms frecuentemente elegida por los paidfilos es de 8 a 10 aos para las nias y de 10 aos y ms para los nios. La enfermedad puede comenzar en la adolescencia, pero es ms comn en varones de mediana edad, durante periodos de estrs o tensin. Por eso suele ser episdico o temporario. Los casos que vuelven a manifestarse varias veces en la vida, son los exclusivos por el propio sexo, ms que los exclusivos por el sexo contrario, segn las estadsticas. Hay paidoflicos que acariciaron sexualmente a sus hijos y lo vuelven a hacer con sus nietos, para escndalo de sus hijas-madres, que reactivan conflictos reprimidos y patologas mentales. Como contraparte, hay nios que fueron abusados sexualmente por sus padres desde muy pequeos, durante toda su infancia y hasta la adolescencia, con graves consecuencias para su salud mental futura. El curso de esta enfermedad es crnico y difcilmente tratable. Los paidoflicos explican sus conductas abusivas a travs de pretextos pueriles como que "hay que ensearles la vida" o que "el placer es bueno para los chicos", o simplemente que el nio los provoc sexualmente. Aducen que su conducta es "educativa" para el nio, o que ste "siente placer" y ello es sano, o que "es un nio o una nia provocador(a)". Como es lgico, los paidoflicos ocultan celosamente su problema a los dems, aunque suele provocarles malestar. Para ello tratan con mucho

cuidado al nio, lo llenan de atenciones para ganarse su afecto y lealtad, solicitndoles que no cuenten a nadie lo que pasa entre ellos, que lo guarden como un secreto entre ambos. Si se niegan a hacerlo, surgen las amenazas y castigos de todo tipo, no solo fsicos. La lealtad es solicitada por los padres, generalmente, y muchas veces los hijos abusados no los denuncian. Qu conductas sexuales se practican sobre estos nios? A veces los pedfilos se limitan a la observacin de los nios, fuentes de sus fantasas. Otras los tocan suavemente, los acarician. Otras, los desnudan solamente, y los acarician sexualmente luego. O se masturban frente a ellos, Progresivamente, pueden llegar a estimularlos oralmente en los genitales o les piden que hagan lo propio con ellos, o digitalmente a nivel anal o vaginal, hasta llegar a penetraciones con objetos y variados grados de violencia que pueden lastimar al nio. PEDOFILIA Es la parafilia no especificada caracterizada por atraccin y actos sexuales con cadveres, personas muertas. El fro cadavrico es un verdadero excitante para el verdadero necrfilo. Viene del griego "nekrs" (muerto) y "phila" (amar). Descamps [14] describe tres formas. Por sadismo: Son los

descuartizadores, los que desentierran cadveres, que pueden culminar con actos de canibalismo; o los enfermeros que copulan con los recin fallecidos. Por amor: Hacen el amor por ltima vez con la mujer amada fallecida, negando la muerte. En estos casos, se tratara de un acto negrfilo aislado. Y por semejanza: En el pigmalionismo, ya mencionado, el individuo se siente atrado por las estatuas o monumentos, como Pigmalin, rey mitolgico de Chipre, quien se enamor de una estatua de mujer que l mismo haba modelado. Afrodita le dio vida a la estatua y el autor se cas con ella. La inmovilidad y frialdad del mrmol se asemeja a la muerte. Adems, la hipnofilia tambin se asemeja al pigmalionismo y a la necrofilia, pues la persona dormida est indefensa.

Este trastorno ya fue descrito en la antigedad entre los egipcios, y Herodoto recomendaba no entregar los cadveres de mujeres bellas a los embalsamadores sino varios das despus de su muerte, para evitar su profanacin sexual. NECROFILIA Es una parafilia no especificada que por tanto no cumple con los criterios de las especficas "caracterizada por la atencin centrada exclusivamente en una parte del cuerpo". Es parcialismo fetichista si esa parte no es sexual, como vimos. Pero hay varones parcialistas que se sienten atrados solamente por las mamas, por las nalgas, por las piernas o por el ano, con exclusin de otras partes del cuerpo, por lo que sus fantasas, impulsos sexuales y comportamientos sexuales exigen como necesaria esa parte del cuerpo para lograr la excitacin, lo cual genera conflictos conyugales, disfunciones sexuales y todo el cortejo sintomtico de tipo social como en las dems parafilias. Cada parte del cuerpo, como lo estudiamos en nuestra obra sobre "Comunicacin sexual", posee un significado ertico. En el parcialismo existe una percepcin exagerada, obsesiva y a veces extravagante de cada una de esas partes. Las mamas sealizan la vagina al igual que las nalgas y las piernas, y depende de las cualidades fsicas innatas el que ellas sean atractivas para todo el mundo incluidos los parcialistas, pero para ellos estn sobrevaloradas al punto que las dems partes del cuerpo no poseen significacin ertica. Las dificultades de integrar el conjunto del cuerpo que las personalidades inmaduras y narcisistas poseen, promueven el vnculo con una parte y no con la totalidad de la persona. En realidad no se trata de un vnculo recproco, sino de una relacin unilateral y cosificada de la parte corporal estimulante. El parcialista suele ser un coleccionista fantasioso de nalgas, manos, piernas, pies o mamas de diferentes personas. Son capaces de bajar del mnibus para seguir a una mujer de bonitas piernas o de

cualquier parte del cuerpo, con lo que llegan tarde al trabajo, o simplemente faltan, o engaan a sus esposas. A veces se conforman con mirar, otras tienen que abordar a las poseedoras de su objeto de atraccin, sin importar edad, estado civil o disponibilidad social. Suelen sufrir mltiples frustraciones y viven una sexualidad fragmentada e insatisfactoria. PARCIALISMO Parafilia especfica segn el DSM III y no especfica segn el DSM IV, caracterizada por la fantasa prevalente o la conducta de mantener relaciones sexuales con animales. Estas son el mtodo repetidamente preferido o exclusivo de conseguir excitacin sexual. Del griego "zon" (animal) y "phila" (amor), sus sinnimos son bestialismo, animalismo, zooerastia. El individuo puede tambin tener una prctica primaria, cuando nunca tuvo relaciones humanas, y secundaria cuando empez a tener prcticas zofilas luego de una experiencia humana inicial; exclusiva con animales y no tiene excitacin con una mujer, o no exclusiva, cuando adems de con animales, puede mantener relaciones con una mujer. Los animales ms frecuentemente usados son los domsticos o de granja: perros, chanchos la vagina de la chancha es la ms parecida a la de la mujer-, ovejas, burras, yeguas, gallinas. La situacin no es semejante en campaa que en la ciudad. El uso experimental u ocasional de esta prctica zofila, por falta de disponibilidad de parejas humanas apropiadas, no constituye una parafilia, pues apenas acceden a la posibilidad de prcticas normales, es sustituido por ellas sin secuelas.

En Colombia, es caracterstico el copular con una burra por parte de los jvenes campesinos. Y en todos los pases, cuando hay gallinas muertas en una granja, primero se trata de establecer si no hay jvenes que las han penetrado sexualmente, lo que les provoca la explosin vaginal y la muerte. Volviendo a la realidad actual, los zofilos son personas que tienen una particular dificultad de relacionamiento social, y desde luego, sexual, con otros seres humanos. El carcter de seres inferiores, subordinados al ser humano, domesticable, fiel y sumiso, sobre todo, hace que los animales sean el consuelo vicario, pobre y su humano de los zofilos. COPROFILIA Es una parafilia no especfica que segn nuestra definicin [20] es "una desviacin sexual por la que se obtiene placer sexual por el contacto con los excrementos". El nombre proviene del griego "kpros" (excrementos) y "philia" (amistad). La defecacin es una funcin natural, y fuente de placer mientras se expulsa y mientras se relaja posteriormente, Todo lo relacionado con las heces es muy primitivo como fuente de placer, y en algunos primates superiores se observa que las madres comen las heces y toman la orina de sus cachorros. En el ser humano, sabemos que no existe un rechazo por parte del nio hacia sus excrementos, sino todo lo contrario, puesto que ha sido producido por su cuerpo y est cargado con su libido narcisista. Los nios pueden llegar a comer sus heces en una suerte de coprofagia. Pero en la adultez, esta prctica est en el origen de la sumisin ante una autoridad que humilla, y tiene una raz masoquista. Tambin puede expresarse Mediante la satisfaccin sexual por oler papel o pauelos que contienen materia fecal propia o ajena, que se guarda celosamente entre sus pertenencias, o simplemente mediante la introduccin del dedo en el ano para olerlos espordicamente.

EXHIBICIONISMO Es "una parafilia masculina por la que se realizan actos repetidos de exposicin de los genitales a un extrao, con el objeto de alcanzar la excitacin sexual, sin intentos posteriores de efectuar relaciones sexuales con el mismo. Es necesario que el otro se sorprenda o espante como requisito para la excitacin" [20]. A veces el individuo se masturba durante la exposicin o durante la fantasa de exhibicin. Conforma uno de los polos de patologizacin del erotismo de la mirada. Proviene del latn "exhibere" (ensear). Como se trata de una parafilia especfica, debe cumplir con dos criterios establecidos por DSM IV [4]: A. Durante un periodo de por lo menos 6 meses, fantasas recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposicin de los propios genitales a un extrao que no lo espera. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto". Lo comn es que el individuo, se masturbe despus del episodio, con la fantasa de que la o las personas sorprendidas se excitaron sexualmente con su pene, o simplemente recordando el espanto que provocaron. Es decir, el exhibicionista necesita siempre de espectadores que se asusten. Si las personas no se asustan, el episodio fracasa en su eficacia excitatoria. Por eso, el exhibicionista realiza el acto frente a nias que nunca vieron un pene, pues con una mujer mayor o con experiencia, el asombro puede no provocarse, o ms bien puede provocar risa o burla, lo que frustra gravemente al exhibicionista. Es comn que cambie de barrio o lugar de actuacin, para no ser atrapado. La motivacin psicolgica, segn el psicoanlisis, radica en que el paciente padece de una angustia de castracin, tiene dudas con respecto a su pene, su tamao y utilidad. Al exponer su pene, busca inconscientemente dos

cosas: Primero, que le reafirmen que tiene pene, pues reaccionan frente a su vista. Segundo, que su pene atemoriza a la persona, con lo cual l ya no tendr miedo. Pueden haber otras motivaciones inconscientes, como: "Te muestro lo que quiero que t me muestres a m". Como las personas sorprendidas suelen ser mujeres, podra suponerse que buscan que ellas tambin muestren sus genitales, pero se afirma que lo que buscan los exhibicionistas es que ellas tambin muestren un pene, al igual que lo fantasean los transvestistas. El cuadro comienza generalmente en la infancia, se manifiesta antes de los 18 aos, aunque puede empezar a cualquier edad, no se ven casos de denuncia ms all de los 40, por lo que se estima que el cuadro disminuye su intensidad con los aos. El exhibicionismo como parafilia no existe en la mujer. Pero la exhibicin de partes no genitales del cuerpo es ms comn en la mujer que en varn. Tengamos en cuenta que el exhibicionismo, como las dems parafilias, es una expresin inmadura y narcisista de la sexualidad, que poco tiene que ver con el otro, ms que como objetos de uso o cosificacin para sus satisfacciones no genitales. El exhibicionista tiene dificultades para amar, para cortejar adecuadamente, para formar pareja. El trastorno es bsicamente masculino, y quien lo sufre padece adems de un deterioro significativo en su vida. Es una parafilia especfica, complementaria del exhibicionismo, provocada por la erotizacin patolgica de la mirada del paciente. El nombre proviene de un galicismo o barbarismo:"voyeur" (veedor). Los criterios que el DSM IV [4] exige para el diagnstico son: A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de observar a personas desnudas, desnudndose o que se encuentran en plena actividad sexual.

B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la vida del paciente." El DSM III [3] agregaba que "este tipo de observacin es el mtodo repetidamente preferido o exclusivo para conseguir la excitacin sexual". Tambin forma parte del diagnstico que la persona no busca establecer ningn tipo de relacin sexual con la persona observada, aunque puede tener una fantasa que mantiene un contacto sexual con la misma. Los sinnimos del voyeurismo son: inspeccionismo, mironismo (de mirn), visionismo, escoptofilia, atisbamiento. Lo caracterstico del voyeurista es que se oculta para observar, espa, atisba. Las personas a quienes mira suelen ser desconocidas, o por lo menos no estn informadas de que alguien les est mirando, es decir, no consienten que se las mire. Por tanto, no es voyeurismo mirar a una persona que se desviste en la playa, o a la esposa en el momento de desvestirse y menos si lo hace como acto de provocacin ertica explcita: si se observa a un ser amado desnudndose y se siente placer, ello es normal. A todos los gusta mirar como forma de comunicacin sexual, pues la mirada es el sentido ms poderoso en el lenguaje del cortejo a distancia. Tampoco es voyeurismo el mirar material pornogrfico para incrementar el deseo sexual, como acto preparatorio de la actividad sexual. El trastorno empieza en la infancia, se instala antes de los 15 aos de edad y su curso es crnico. En su forma ms grave, mirar o balconear como espectador la vida sexual de los dems es su nica forma de actividad sexual. Los voyeuristas compran potentes catalejos para espiar la vida ntima de sus vecinos de enfrente, modifican sus horarios para poder estar a la hora en que la vecina se acuesta, se cambia de ropa o hace el amor con su pareja o se desnuda para ir al bao. Hay voyeuristas que alquilan piezas de pensiones antiguas desde donde pueden espiar a travs de la cerradura o hendijas hacia la pieza vecina, o efectuado orificios en puertas y hasta paredes. A veces se asocia con el escuchismo, oyendo los ruidos del placer en las piezas vecinas. La recorrida discreta por las "villas cario" o lugares de la va pblica con poca iluminacin, como ramblas o costaneras, parques y plazas, donde las parejas van en automviles o a pie para

acariciarse o hacer el amor, es una prctica habitual. All toman toda clase de precauciones para no ser descubiertos mientras mira, pues ello interrumpe su placer y les provoca gran frustracin y angustia. Suelen llegar al orgasmo mientras miran o se masturban despus con la evocacin de lo visto con fantasas agregadas. VOYEURISMO El masoquismo es una parafilia especfica, y constituye uno de los pares paraflicos junto al sadismo sexual de la erotizacin del dolor. La caracterizacin de la misma est dada porque el modo preferido o exclusivo de producir excitacin sexual es el hecho de ser humillado o atormentado, o de participar intencionalmente de actividades en que se es lesionado fsicamente o pone en peligro su vida para sentir placer sexual. Hay sustitucin del acto sexual coital por otro que produzca dolor. El DSM IV [4] establece dos criterios para su diagnstico: A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho (real, no simulado) de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de actividad del individuo". La parafilia comienza en la infancia, y se debe a experiencias de violencia vividas en el mbito familiar, pero se manifiesta en forma de fantasas masturbatorias en la adolescencia y a travs de conductas en la edad adulta. Una vez que aparecen las conductas, suelen ser de curso crnico, con periodos de mayor intensidad, vinculados con el estrs o simplemente con el paso del tiempo, aunque puede estabilizarse sin incremento de la frecuencia por aos. Otra caracterstica es que tiende a repetirse la misma conducta por aos. Cuando ya no se conforma con conductas menores y

medianas, el aumento del dolor y la exposicin al peligro puede ser mayor, poniendo en riesgo la vida hasta perderla. Los castigos reales pueden ser producidos por la pareja, con ltigos, palos, picanas, cortes, pinchazos y coscorrones o con cualquier objeto, hasta que la lesin mane sangre o simplemente duela lo suficiente. Tambin el masoquista se autocastiga en la flagelacin, se pinchan con agujas, se producen descargas elctricas o se atan con alambres. La inmovilizacin o restriccin de movimientos para que uno se pueda escapar, puede ser de las muecas y tobillos atados a la cama, con vendajes en los ojos o no, todo lo cual implica sumisin a la pareja, que puede hacer lo que quiera con l, aun matarlo. Con frecuencia, tienen dificultades para encontrar parejas que consientan practicarle estas conductas agresivas y entonces se autoagreden. Cuando encuentran parejas que les practican actos humillantes o lesivos, lo que es un progreso para sus vidas solitarias y una posibilidad de salir de ese encierro pesadillesco, stas se horrorizan; pero luego consienten en practicarles pequeos actos que son siempre insuficientes y piden cada vez ms. El campo de las parafilias suele despertar la curiosidad de los profanos, porque todos rechazamos estas conductas raras y extravagantes. Pronto se descubre el lado siniestro, la soledad y la bsqueda obsesiva del dolor donde debe reinar el placer, aparentemente incompatibles pero indisolublemente unidas en el masoquismo sexual. Se diferencia el masoquismo sexual del masoquismo como rasgo de personalidad. El masoquismo y el sadismo tienen como sinnimo la algolagnia del griego "algos" (dolor) y "lagnia" (atraccin patolgica). MASOQUISMO SEXUAL Se trata de una parafilia especfica en que hay modificaciones del acto sexual por la erotizacin del dolor, completando el par sadismo masoquismo, en que el placer obtenido proviene del sufrimiento ajeno. En el DSM III [3] se utilizaban los siguientes criterios para su definicin. "Con

una pareja que no consiente, el individuo ha infligido repetida e intencionalmente sufrimiento psicolgico o fsico con objeto de obtener excitacin sexual. Con una pareja que s consiente, el modo repetidamente preferido o exclusivo de obtener excitacin sexual combina la humillacin o sufrimiento corporal simulado o ligero. Y tratndose tambin de una pareja que consiente, se le han infligido lesiones corporales que son intensas, permanentes o posiblemente mortales, con el objeto de obtener excitacin sexual." En el DSM IV [4], el criterio diagnstico es ms explcito y exige dos condiciones. A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento psicolgico o fsico (incluyendo la humillacin) de la vctima es sexualmente excitante para el individuo. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo". Desde luego, hay grados. Desde quien evoca fantasas sdicas durante el acto sexual, en que el sujeto controla totalmente a una vctima aterrorizada por la situacin amenazante, pero que no las lleva a cabo en la realidad, pasando por conseguir vctimas que consienten ser agredidas, a someter contra su voluntad a personas para provocarles sufrimiento. Las fantasas pueden ser muy variadas, ya que economizan la realidad, pero a veces los actos cometidos en la realidad son muy complejos y truculentos. Estos actos o fantasas sdicas pueden ser: inmovilizar fsicamente a la vctima, atarla con los ojos vendados a la cama o contra un objeto firme, darle una golpiza, azotarla, pincharla o perforar el cuerpo con objetos punzantes, quemarla con cigarrillos, aplicarle descargas elctricas, efectuarle cortes, intentos de estrangulacin, obligar a la vctima a

arrodillarse, a comer excrementos, encerrarla en una jaula y finalmente, el homicidio. La violacin con penetraciones anales y vaginales violentas y todos su prolegmenos forman parte de los actos sdicos posibles. Hay casos en que se deben realizar cada uno de estos actos. Otros, se conforman con uno solo de estos actos, por ejemplo, estrangular, sin intentar siquiera violar a la vctima. Basta con verla sufrir, disfrutar su dominio total sobre ella o presenciar su agona. Un cierto monto de agresividad forma parte de las actividades sexuales normales, pero en el sadismo sexual esta agresividad es excesiva y responde a otras causas. SADISMO SEXUAL El transvestismo siempre fue una parafilia especfica, y el DSM III [3] lo caracterizaba con 4 condiciones de la persona portadora de esta parafilia: 1 Varn heterosexual que se viste repetida y persistentemente con ropas de mujer. 2 Utilizacin de ropas del sexo opuesto con el propsito de obtener excitacin sexual por lo menos al iniciarse el trastorno. 3 Frustracin intensa cuando la conducta es interferida y 4 El trastorno no tiene los criterios de transexualismo". En el ms preciso DSM IV [4] el transvestismo es redenominado "fetichismo transvestista", y los criterios diagnsticos son: "A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitante, impulsos sexuales o comportamientos que implica el acto de transvestirse, en un varn heterosexual. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la vida del individuo". En principio, la diferencia del fetichismo con ropa de mujer es que, como vimos, en ese caso el placer est en la ropa en s misma. En cambio en el

fetichismo transvestista, el placer sexual se obtiene usando la ropa de mujer. Hay varios tipos de fetichismo transvestista: primario, secundario, parcial, total, asociado a masoquismo sexual, solitario, ocasional, integrado a subcultura transvestista, con disforia de gnero. En las historias clnicas de los fetichistas transvestistas se hallan antecedentes de castigos de nios con uso de ropas femeninas, y los sntomas se manifiestan tempranamente en la infancia y a comienzos de la adolescencia. La evolucin depende del primer acto: si fue slo parcial, o utiliz una prenda, como bombacha, sosten o lencera ntima bajo la ropa masculina, o slo tacos altos o medias femeninas, que pueden pasar desapercibidas, o bien un transvestismo total o completo, que incluye ropa exterior y maquillaje. En caso de ser parcial, suele evolucionar hacia la forma total. Puede comenzar por la masturbacin con una ropa o "artculo favorito" que usa, y luego la debe tener puesta durante el coito. Puede ser ocasional, sin grandes perturbaciones de su vida sexual. Tambin puede aparecer una disforia de gnero, es decir, incomodidad con su sexo masculino. Cuando se hace constante, pueden surgir deseos de vivir permanentemente vestidos de mujer y a veces intentan tratamientos hormonales y hasta cambio quirrgico de sexo, lo que no est indicado. Unos guardan celosamente su problema, sin compartirlo con amigos o padres. Otras veces consultan por sus depresiones o angustias, o por disfunciones sexuales; es raro que lo hagan por su transvestismo en s, como en todas las parafilias. Tambin es raro que tengan problemas con la ley, ya que la compulsin a robar ropas, propia de los fetichistas no es caracterstica de los transvestistas. Con el paso de los aos, la excitacin sexual que provoca el uso de ropas de mujer se va atenuando y "puede llegar a desaparecer, o puede llegar a ser ocasionalmente una antdoto contra la ansiedad o la depresin o contribuye a una sensacin de paz y tranquilidad". FETICHISMO TRANSVESTISTA

Es una parafilia especfica segn en DSM IV, cuando en el DSM III era slo atpica. Este ascenso en su nivel de importancia se debe a un incremento de los casos comunicados. Tiene como sinnimos el "frotismo"(7), "frotage" y el pomicionismo, y se caracteriza por la frotacin del cuerpo de otra persona que no consiente. El DSM IV [4] establece dos criterios para su diagnstico: A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar a una persona en contra de su voluntad. B. Estas conductas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo". Los frotteuristas aprovechan las aglomeraciones para practicar sus actos, como en las aceras estrechas, desfiles, manifestaciones, cines, pero sobre todo los mnibus o trenes subterrneos, pues se ponen de pie para facilitar el contacto. Aprietan sus genitales contra las nalgas o muslos de la vctima, o les tocan los genitales, las nalgas o las mamas, mientras imaginan estar viviendo una verdadera relacin sexual. Pero como saben que si son denunciados o agredidos deben escapar inmediatamente, prefieren los lugares abiertos o el momento en que pueden bajar rpidamente de los vehculos. La mayora de las mujeres victimizadas reaccionan con enfado o enojo, gritan o propinan un castigo al agresor sexual, provocando su huda precipitada. No obstante, los frotteuristas relatan que un porcentaje no pequeo de mujeres acepta de buen grado sus caricias, y ello depende del buen aspecto del paraflico, por lo que puede terminar en una conversacin para encontrarse ms tarde, oportunidad que raramente se utiliza, pues el placer ms intenso radica en el frotamiento no consentido. Hay frotteuristas de varios tipos: exclusivos, cuando slo se excitan con esta prctica, no exclusivos, cuando pueden tener pareja y tambin

mantienen relaciones sexuales; parciales, cuando se conforman con un rozamiento mnimo, o completos, cuando llegan al orgasmo durante el rozamiento; selectivos, cuando acechan a mujeres acompaadas o que posean ciertas caractersticas, sobre todo en el cine, o no selectivos, cuando agraden a mujeres solas. El tocamiento "robado" puede ser compulsivo, disimulado, discreto o brusco. Los que abusan en el vehculo pblico que deben utilizar para ir al trabajo, cuando se ponen en evidencia o son descubiertos suelen cambiar de horario, lo cual perturba realmente sus vidas. El tocamiento puede producirse contra compaeras de trabajo y algunas demandas por acoso sexual se deben a esta parafilia, pero no es lo comn. Se manifiesta con mayor frecuencia en varones entre los 15 y los 25 aos de edad, y luego la frecuencia declina gradualmente. Nuevamente la experiencia de haber sido tocados o de haber tocado a adultos en el curso de la infancia en circunstancias traumticas, puede ser una de las causas del problema. El placer de tocar o rozar corporalmente a otra persona es universal y no se trata de ningn trastorno. Es una experiencia sensorial de las ms gratificantes, as como de las ms primitivas. FROTTEURISMO Es una parafilia no especificada, caracterizada por el uso preferente de las llamadas telefnicas obscenas como forma de obtener excitacin sexual. El portador, varn o mujer, utiliza una serie de recursos vinculados con la erotizacin del sentido del odo y de la fonacin, por la que todo el lenguaje verbal est comprometido. As, el contenido de los mensajes puede revelar procacidad oral, ser coprollicas en el sentido de utilizacin de malas palabras, frases sexualmente excitantes o la emisin vocal de sonidos como gemidos, rugidos rtmicos y gritos imitando el orgasmo. Hay llamadas escatolgicas de varios tipos:

1) A personas que no consienten, a las que se importuna con suspiros o propuestas indecorosas o comentarios sobre lo que le haran, dando detalles que pretenden excitar a la persona. Si el rechazo o la indignacin no se manifiesta de inmediato, pues la vctima es sorprendida, el paraflico tiene tiempo para exponer su repertorio, generalmente estudiado detalladamente. El rpido corte de la conversacin le provoca frustracin y vuelve a llamar insistentemente. 2) A personas que consienten, el trastorno suele involucrar a ambos, varn y mujer, y se excitan hasta el orgasmo de ambos. Lo llamativo de estos casos, es que no mantienen relaciones sexuales reales, sino que -a travs del telfono- se describen recprocamente lo que estn haciendo o fantasean, se desnudan, se masturban, utilizan el telfono como un equivalente del otro, colocando el tubo sobre los genitales, etctera. Para encontrar una pareja que consienta, los paraflicos ponen avisos o contestan a los llamados de revistas y peridicos, aunque circunstancialmente puede descubrirse esta preferencia entre amantes. Algunas parejas utiliza n la escatologa telefnica como una forma de mantener la fidelidad a sus esposos respectivos, y la frecuencia de estos encuentros telefnicos puede ser de variable intensidad. Raramente, consultan por bajos rendimientos sexuales, no siempre disfuncionales en sus relaciones coitales. Hay empresas que reciben diversos nombres, como "lneas calientes" o "hot line", que prestan servicios a clientes que pagan por minuto, a cargo de mujeres que satisfacen verbalmente las fantasas de los usuarios, y las mismas suelen utilizar recursos sdicos, masoquistas, o bien descripciones detalladas de su busto, genitales y otras partes de cuerpo, de acuerdo a las presuntas preferencias del otro, utilizando un lenguaje procaz o presuntamente ingenuo fingiendo ser vrgenes prximas a ser violadas. En estos casos, el varn se excita telefnicamente por lo que escucha, hay una erotizacin del odo, tan solo, aunque puede haber erotizacin del lenguaje al mismo tiempo.

Una tcnica eficaz para desalentar a los paraflicos escatotelefnicos es utilizar un silbato y soplarlo con fuerza cuando empiezan a hablar, en vez de cortar solamente, pues vuelven a llamar, o de enojarse e insultarlos, pues no les molesta, o de resignarse a escucharlos, porque es lo que buscan. ESCATOLOGIA TELEFNICA Parafilia no especificada que se encuentra entre las que erotizan patolgicamente las funciones digestivas, en este caso la parte terminal del intestino por llenado con lquido o enema. Proviene del griego "klister" enema y "phila" amor. Tienen como origen el exceso en que caen los padres en la utilizacin de enemas y supositorios en la infancia de sus hijos en casos de enfermedad. La utilizacin de estmulos anorrectales con enemas puede ser sustitutiva de la actividad sexual coital, como regresin defensiva contra deseos genitales. UROFILIA Es una parafilia no especificada caracterizada porque el individuo necesita obligatoriamente para el orgasmo, sentir el olor o el sabor de la orina, ver orinar a alguien o sentir el ruido que hace. Del griego "uron" (orina) "phila" (amor), tambin denominada urolagnia y ondinismo, pues Palem [39] dice que Havelock Ellis quien era urolgnicoafirmaba que "el trastorno provena del inters general por todo lo que sea agua en la naturaleza". Se manifiesta en diversos grados: 1) Masturbarse mientras huele un pauelo empapado en orina; 2) Escuchar el chorro de orina; 2) Ver orinar a otros; 3) Pedir al otro que orine sobre el uroflico; a esta prctica se la denomina "lluvia dorada"; 4) Beber la orina de otro. Es natural que al tratarse un acto ntimo y privado, provoque cierta excitacin al observar cuando otro orina. Pero no lo es cuando provoca una excitacin sexual intensa y excluyente. El uroflico suele concurrir con

frecuencia a los baos y puede ser confundido con un homosexual que desea ver el pene del otro, pero solo desea ver orinar, oler la orina o escuchar cuando cae el chorro. El olor a la orina es significativo filogenticamente, ya que los animales marcan su territorio con ella, para ahuyentar a los rivales y atraer a las parejas. El placer de orinar como fuente exclusiva del placer sexual no suele ser frecuente ni descrito como paraflico. 3.- DISFUNCIONES Se llama disfuncin sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (que incluye deseo, excitacin, orgasmo y resolucin) que evita al individuo o pareja el disfrute de la actividad sexual. Las disfunciones sexuales pueden manifestarse al comienzo de la vida sexual de la persona o pueden desarrollarse ms adelante. Algunas de ellas pueden desarrollarse paulatinamente con el tiempo, y otras pueden aparecer sbitamente como incapacidad total o parcial para participar de una o ms etapas del acto sexual. Las causas de las disfunciones sexuales pueden ser fsicas, psicolgicas o ambas. Causas Los factores emocionales que afectan a la vida sexual incluyen tanto problemas interpersonales (como problemas de pareja o falta de confianza y comunicacin) como psicolgicos del individuo (depresin, miedos y culpa, traumas, etctera). Los factores fsicos incluyen drogas (alcohol, nicotina, narcticos,

estimulantes, antihipertensivos, antihistamnicos y algunos medicamentos psicoteraputicos), lesiones de espalda, hiperplasia prosttica benigna, problemas de riego sanguneo, daos nerviosos (como heridas en la mdula espinal), diversas enfermedades (neuropata diabtica, esclerosis mltiple, tumores y, raramente, sfilis terciaria), fallos en varios sistemas orgnicos (como el corazn y los pulmones), desrdenes endocrinos

(problemas en tiroides, pituitaria o glndula suprarrenal), deficiencias hormonales (dficit de testosterona, estrgeno o andrgenos) y algunas enfermedades congnitas. Clasificacin Las disfunciones sexuales suelen clasificarse en cuatro categoras: 1. Trastornos del deseo sexual o anafrodisia. Puede deberse a una bajada del nivel normal de produccin del estrgeno (en las mujeres) o la testosterona. Otras causas pueden ser la edad, la fatiga, el embarazo, 2. Trastornos la de medicacin la (como los ISRS) o enfermedades llamados psiquitricas, como depresin o ansiedad. excitacin sexual, previamente impotencia en los hombres y frigidez en las mujeres, aunque ahora se usan trminos menos crticos: para los hombres, se emplea el de disfuncin erctil y para las mujeres se utilizan varios diferentes alusivos a los diversos problemas. Estos desrdenes se manifiestan como aversin o elusin del contacto sexual con la pareja. Puede haber causas mdicas para estos problemas, como insuficiente riego sanguneo o falta de lubricacin vaginal. Las enfermedades crnicas tambin contribuyen, as como la naturaleza de la relacin entre las partes. 3. Trastornos del orgasmo, como el retraso persistente o la ausencia de orgasmo tras una fase normal de excitacin sexual. Estos trastornos ocurren tanto en hombre como en mujeres. De nuevo, los antidepresivos ISRS son con frecuencia culpables. 4. Trastornos de dolor sexual, que afectan casi exclusivamente a las mujeres y se conocen como dispareunia (intercambio sexual doloroso) y vaginismo (espamos involuntarios de los msculos de la pared vaginal que dificultan o impiden el coito). La dispareunia puede ser provocada en las mujeres por una lubricacin insuficiente (sequedad vaginal).

La lubricacin inadecuada puede deberse a una excitacin o estimulacin insuficiente, o bien a cambios hormonales provocados por la menopausia, el embarazo o la lactancia. La irritacin debida a cremas y espumas anticonceptivas puede tambin provocar sequedad, as como tambin el miedo y la ansiedad por el acto sexual. No estn claras cules son las causas exactas del vaginismo, pero se cree que un trauma sexual anterior (como una violacin o abusos) pueden desempear un papel importante. Otro trastorno sexual femenino doloroso se denomina vulvodinia o vestibulitis vulvar, que parece estar relacionado con problemas en la piel de las zonas vaginal y vulvar. Se desconocen sus causas. Sntomas Desrdenes sexuales psicolgicos La cuarta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos

mentales enumera los siguientes desrdenes sexuales psicolgicos:

Deseo sexual hipoactivo (vase tambin asexualidad) Trastorno de aversin sexual intercambio sexual) Trastorno de excitacin sexual femenina (fallo de la normal respuesta de excitacin sexual: lubricacin, etctera) Disfuncin erctil masculina Trastorno del orgasmo femenino (vase anorgasmia) Trastorno del orgasmo masculino (vase anorgasmia) Eyaculacin precoz Dispareunia Vaginismo Disfuncin sexual secundaria Parafilias Trastorno de identidad de gnero Trastorno de estrs postraumtico debido a mutilacin genital o abusos infantiles (elusin o falta de deseo de

Otros problemas sexuales

Falta de compaero sexual Insatisfaccin sexual (no especfica) Deseo sexual inhibido o frigidez Anorgasmia Disfuncin erctil Enfermedades de transmisin sexual Infidelidad Retardo o ausencia de eyaculacin tras un estimulacin adecuada Incapacidad para controlar el momento de la eyaculacin Incapacidad para relajar los msculos de la pared vaginal lo suficiente para permitir el coito Lubricacin vaginal inadecuada antes y durante el coito sexual Dolor en la vulva o la vagina durante el contacto sexual Infelicidad o confusin respecto a la orientacin sexual Las personas transexuales o transgnero pueden tener problemas sexuales (antes o despus de la ciruga), aunque la condicin transexual o transgnero no sea un problema sexual en s mismo.

Sndrome de excitacin sexual persistente Adiccin al sexo Hipersexualidad Ablacin Circuncisin

Estudios clnicos Dado que la gente no suele hablar entre s sobre sus problemas sexuales, muchas personas creen que son anormales o que sus problemas sexuales son nicos o vergonzosos. Las imgenes de la sexualidad presentadas por la sociedad y los medios de comunicacin suelen presentar a la gente ideales de conducta sexual poco realistas, ya sea los de castidad y fidelidad sexual presentados por la religin o de inagotabilidad sexual y promiscuidad presentados por la pornografa. Ninguna de estas imgenes parece ser representativas del comportamiento

humanos normal en la vida real. Todo lo anterior se ha resumido con la frase: Todo el mundo miente sobre sexo. El comienzo de los estudio clnico genuino de los problemas sexuales suele fecharse no ms all de 1970 cuando Masters & Johnson publicaron

Insuficiencia sexual humana (Human Sexual Inadequacy), como resultado

de cerca de una dcada de trabajo en la Fundacin para Investigacin de la Biologa Reproductiva de San Luis, incluyendo 790 casos. El trabajo ampliaba el anterior Respuesta sexual humana (Human Sexual Response), publicado en 1966 tambin por Masters & Johnson. Antes de este trabajo la aproximacin clnica a los problemas sexuales derivaba en gran medida de la doctrina de Freud. Se basaba en la psicopatologa e inclua un cierto pesimismo sobre la posibilidad de ayuda o mejora, ya que los problemas sexuales eran meros sntomas de un malestar psicopatolgico ms profundo. Haba poca distincin entre la dificultades en funcin y variaciones y entre las perversiones y problemas. A pesar del trabajo de psicoterapeutas como Balint, los problemas sexuales se dividan crudamente en frigidez e impotencia, trminos que prontamente fueron adquiriendo connotaciones negativas en la cultura popular. El logro de Insuficiencia sexual humana fue trasladar el tratamiento desde la psicopatologa al aprendizaje: slo si un no responda al tratamiendo educativo se consideraban los problemas psicopatolgicos. Adems el tratamiendo se destinaba a parejas, mientras antes se trataba a los pacientes individualmente, pues Masters & Johnson vieron que el sexo era un acto conjunto. Crean que la comunicacin sexual era la clave de los problemas sexuales ms que las dificultades especficas del individuo. Tambin propusieron la co-terapia, asignando una pareja de terapeutas a la pareja de clientes, argumentando que un nico terapeuta masculino no podra comprender totalmente las dificultades femeninas y viceversa. Para definir el abanico de problemas sexuales, Masters & Johnson definieron una frontera entre disfuncin y desviacin. Las disfunciones

eran transitorias y las experimentaban la mayora de la gente: en el caso de los hombres eran la disfuncin erctil, la eyaculacin precoz, la eyaculacin retrasada, y en el de las mujeres la disfuncin orgsmica, la dispareunia y el vaginismo. Segn Masters & Johnson, la excitacin sexual y el clmax son procesos fisiolgicos normales de cualquier adulto funcionalmente intacto, pero a pesar de ser autnomos pueden ser inhibidos. El programa de tratamiento de Masters & Johnson para las disfunciones tena una tasa de eficacia del 81,1%.

CONCLUSIONES La investigacin, permite llegar a las siguientes conclusiones: Es bien sabido que los trastornos sexuales afectan a un gran nmero de personas de ambos sexos. El trastorno sexual ms frecuente en las mujeres , fue el deseo sexual inhibido. Es probable que estas mujeres tengan la incapacidad de enfocar su atencin en la relacin sexual, desvindola hacia pensamientos negativos que interfieren cuando se presenta la oportunidad de tener relaciones sexuales. La disfuncin orgsmica. Puede ser que la falta de concentracin y la incapacidad de enfocar la atencin pudiera dificultar el logro del orgasmo. De esta manera podran distraerse, de forma tal que activan los mecanismos naturales de inhibicin fisiolgica que suprimen el deseo sexual. En el hombre el trastorno sexual ms frecuente fue la disfuncin erctil. Es probable que el componente de ansiedad en los varones pudiera interferir con el mecanismo de ereccin en pacientes jvenes. En pacientes de mayor edad, pues podra haber una combinacin de factores psicolgicos y fisiolgicos.

La eyaculacin precoz. Es probable que el componente de impulsividad presente en estos pacientes pueda ser una variable que contribuya a la disfuncin. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES _ No debera haber discriminacin por parte de la sociedad misma a los de la opcin sexual opuesta. _ A todos los nios segn su sexo se les debe mantener en unin, cada uno con sus respectivos sexos. _ Tener mayor atencin con los hijos menores para evitar violaciones. _ No debera haber pornografa abierta, ya sea en los Internet, revistas, Peridicos, etc. Que estn al alcance de los nios. _ Debe haber dosificacin de pelculas pornos previa indicacin del tratante especialista _ Se debera hacer tratamiento sobre el tema para llegar a conclusiones de eficaz resultado _ Incentivar desde que son nios a un comportamiento adecuado por parte de los padres. _ Dar lactancia exclusiva a los bebes para transmitirle amor maternal. _ Se debera dar tratamiento psicolgica a todos lo nios menores de 2 a3 aos. _ Incrementar un curso de sexualidad a los nios del primer nivel para si ayudar a clasificar los sexos. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Zumaeta Lpez, Elizabeth UNIVERSIDAD GARCILAZO DE LA VEGA ASIGNATURA : Metodologa De Trabajo Universitario DOCENTE : Zarate Cardenas rosario