Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

DACS

MANUAL DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO DIVISION DE CIENCIASA DE LA SALUD COORDINACION DE ENFERMERIA

MANUAL DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTO QUIRRGICOS

REALIZO MTRA JOSEFA DE LA CRUZ AREVALO LIC.EN ENF. JOEL PEREZ JAUREGUI PSS. LIC. EN ENF. ANA LAURA DOMINGUEZ TREJO

REVISO AUTORIZO MTRA MARIA ELENA LARA GALLEGOS PRESIDENTA DE LA ACADEMIA DE ENF. QUIRURGICA Y ENF. DEL ANCIANO

INDICE INTRODUCCION CAPITULO I Generalidades De La Unidad Quirrgica...7 CAPITULO II Atencin de Enfermera en el paciente quirrgico..24 CAPITULO III Colocacin de los campos..32 UNIDA VI Fase Intra-operatoria...38 UNIDAD V Partes del Instrumento....43 TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS......51 BIBLIOGRAFIA......93

INTRODUCION

El bienestar, la salud y la seguridad del paciente constituyen el objetivo fundamental del equipo, entre los que se encuentran la adquisicin de nuevos conocimientos y destrezas, la disponibilidad de alta tecnologa adems de la profesionalizacin de la enfermera quien ocupa un lugar preponderante dentro del equipo quirrgico. Una actuacin inadecuada o incorrecta puede causar dao en el paciente produciendo lesiones de diferente gravedad. Por ello, los profesionales de enfermera, como miembro del equipo quirrgico, tienen una responsabilidad legal por sus actuaciones sobre el paciente. Cada miembro es responsable de los daos que cometa. Cada vez son ms frecuentes las reclamaciones judiciales, por tanto, es importante prevenir aquellos incidentes que pongan en peligro la salud o integridad fsica del paciente. Estos avances demandan a los profesionales de enfermera nuevos conocimientos y habilidades que deben ser cultivados desde la etapa formativa en las escuelas de enfermera, para que posteriormente puedan lograr su pleno desarrollo durante el ejercicio profesional.

JUSTIFICACION
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Las bases de la enfermera en el quirfano son las mismas desde hace muchos aos, se han producido variaciones para conservar las innovaciones en los productos y los procedimientos.

El objetivo principal de la enfermera es proporcionar cuidado de la mxima calidad posible. Es por eso que el personal docente de la materia de enfermera quirrgica del adulto y del anciano, elabor el presente manual, como un instrumento de apoyo a los estudiantes en la realizacin de los principales procedimientos y con el afn de contribuir al mejoramiento de la calidad de la educacin que estos necesitan para lograr sus actividades como personal profesional.

El presente manual es el resultado del trabajo en conjunto con el personal docente, que labora en el rea quirrgica y tiene como finalidad primordial unificar los criterios de los principales procedimientos de la disciplina quirrgica. En este se describen las diferentes tcnicas y procedimientos que revisaran en el proceso de su formacin como Lic. En enfermera esperamos sea una herramienta de utilidad para su formacin como futuros profesionistas

OBJETIVO GENERAL

Proporcionar a los estudiantes de Lic. Enfermera bases tericas sobre las principales tcnicas y procedimientos para aplicarlo en la prctica quirrgica y hospitalaria de esta manera apoyar su desarrollo profesional.

UNIDAD I GENERALIDADES DE LA UNIDA QUIRURGICA.

Se entiende por unidad quirrgica a todo el conjunto de salas, cuartos reas o secciones y pasillos que se construyeron especficamente para proporcionar al paciente quirrgico todos los cuidados y atenciones relacionados con su padecimiento. A estas unidades se les conoce con diferentes nombres: departamento de ciruga, salas de operaciones, quirfano, ciruga y otros, en el presente se la tratara como unidad quirrgica (UQ), abarcando las secciones que se encuentres tanto en el rea blanca, gris y negra. Hasta hace algunos aos la UQ era considerada como un santuario, en donde el trabajo, el comedimiento y el silencio eran las caractersticas principales. Actualmente, al incrementarse el trabajo tanto en la cantidad como en la calidad de las cirugas es posible que, en algunos hospitales, el silencio y la gentileza de trato entre el personal hayan venido a menos, identificndose al ruido como factor principal que propicia el estrs, as como una mayor dificultad para llevar unas relaciones humanas positivas y armoniosas. En la UQ se lleva a cabo operaciones diagnosticas, valorativas y teraputicas, as como diversos estudios para concluir o determinar un diagnostico, para ofrecer un tratamiento definitivo o un paliativo; se realiza actividades de investigacin, experimentacin, administrativas, de docencia y formacin, y las no menos importantes de asistencia al paciente quirrgico. El quirfano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalizacin as como los servicios mdico-tcnicos y esto debe guiar su construccin en un nuevo hospital. En el caso de reestructuracin o creacin de un nuevo quirfano en una estructura arquitectnica antigua, ser necesario entonces referirse a dificultades

arquitectnicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el tratamiento del aire y la circulacin del material y las personas. El ecosistema del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin mnimo por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos debern observarse escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la evacuacin de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados (contenedores estancos y bolsas hermticamente cerrados). La limpieza de la sala de operaciones se hace varias veces al da, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas despus del final de cada programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes del quirfano: oficinas, despachos, vestuarios, etc. Esquema de cmo sera un quirfano:

Ubicacin y caractersticas fsicas. Las dimensiones, distribucin y el lugar de ubicacin de la UQ dentro de la unidad hospitalaria deben estar acordes con las necesidades, requerimientos y nmero de la poblacin que atender, esto ayuda a determinar el tamao del hospital, el tipo y nmero de especialidades, el nmero de salas de operaciones y secciones que se incluyan. Para cumplir con los objetivos del presente trabajo, nos ubicaremos en un hospital urbano, con una capacidad de salas de operaciones de ciruga mayor y de especialidad; por tanto, podemos esperar dentro de dicha unidad un ambiente propicio y cmodo, entendindose que el ambiente es la suma de todas las condiciones que rodean al trabajador y que influyen en el. La estructura fsica de un rea quirrgica tiene como objetivo principal el proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para que la ciruga se realice en las mejores condiciones posibles. Para potenciar al mximo la prevencin de la infeccin estas reas deben cumplir una serie de requisitos: - Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su fcil limpieza. Se evitarn los ngulos, esquinas y hendiduras. - Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas ltimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de contaminacin - No debe haber ventanas - No deben colocarse rieles - Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque quirrgico. - Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia. Incluyen instalaciones telefnicas, tubos neumticos para el envo de muestras al laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de un servicio informtico.

La calidad de los materiales y su caracterstica, para construir la Unidad Quirrgica, deben ser las mismas en casi todas las secciones, sean estas del rea blanca, gris y negra. Una excepcin podra ser el piso conductivo de la electricidad esttica, que se coloca solo en las salas de operaciones y en los pasillos que las circundan, no siendo necesaria su colocacin en el rea negra. Los lavabos (tarjas), son todos de acero inoxidable. En los lavabos de los cirujanos el manejo de las llaves para abrir y cerrar, se hace por medio de un pedal que se acciona con la punta del pie; otros modelos tienen un implemento que se accionan con el contacto; las llaves son altas (cuello de ganso), lo que permite el libre movimiento de las manos al momento de lavarse. Los lavabos donde se lava el instrumental, no se debe usar para otros menesteres, como lavar utensilios de aseo o la descarga de los recipientes de yeso, ni los frascos del aspirar. Diseo y construccin. Salas de operaciones: Las salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminacin, sistema de aire comprimido, instalacin de oxgeno y gases anestsicos, as como instalaciones elctricas y electrnicas. Las caractersticas de la planta fsica deben estar estructuradas para la prevencin de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria y que a continuacin se describen: El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 4x4, 5x5,y algunos autores las sugieren de 6x6 o 7x7 m., cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardiaca o neurociruga, los cuales requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocacin de lmparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 cm. El piso debe ser liso, slido y fcil de limpiar. Por otro lado, debe existir un rea de preoperatorio para la preparacin del paciente. Esta sala, la sala de despertar, as como las salas de reanimacin y/o UCI deben estar prximas entre s y bien comunicadas.

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Las paredes y el piso: deben ser de material liso, fcilmente lavables y que garanticen impermeabilidad,los materiales son slidos repelentes a las manchas, al fuego y a los microorganismos patgenos, son de fcil limpieza y sanitizacion. En la actualidad, para el recubrimiento de las paredes, el azulejo se emplea cada vez menos, sustituyndose con un recubrimiento parejo, sin junturas. El piso debe ser de material antiderrapante, resistente para el trfico de personal y movimiento de camas, camillas, mesas de operaciones y todo tipo de equipo con rodamiento. El piso es parejo porque no lleva junturas, no se permiten materiales porosos. Actualmente las esquinas donde se unen la pared y el piso desaparecen, para dejar un rea ligeramente acolchonada que facilite hacer la limpieza. Los pisos ms modernos son hechos con materiales repelentes a los grmenes. Otra caracterstica muy importante del piso es que se fabrica de un material de electricidad esttica. Los contactos elctricos son aprueba de explosiones y por seguridad se colocan a una distancia de 1.50 m del piso, con lo que se disminuyen los riesgos de accidentes, pues los gases anestsicos tienden a descender, los extractores mantiene un ambiente libre de impurezas, eliminan los olores y los gases anestsicos. La altura ideal para colocar estos extractores es de 15 o 20 cm del nivel del piso. Cada sala cada sala debe de contar como mnimo de dos tomas de aspiracin y tener un aspirados para el anestesilogo y otro para el cirujano. Las salas, estrictamente hablando, estn desconectadas del medio exterior, de la manera que el personal que labore no se entere del ambiente externo, por ejemplo, si llueve o esta a soleado. En las construcciones modernas se pide una comunicacin y un descanso visual para el personal y se deja en los pasillos que rodean las salas de operaciones, ventanas o ventanales sellados (sin posibilidad de abrirse. Los colores han ido cambiando del blanco total a colores suaves entre el verde y el azul, que ayuden tambin al mejoramiento interno. Sin embargo, el blanco y los colores neutros no se descartan y siguen dominando en el interior de la UQ por la sensacin de la limpieza que a la vista ofrecen.

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Se debe tomar en cuenta el desgaste que, con el paso del tiempo, sufren estas construcciones (sobre todo las antiguas) y por ningn motivo permitir las grietas y lo hoyos, piezas de cermica, (azulejos) sueltas, suelos plsticos deteriorados que guarden la suciedad, dificultan la limpieza y son un peligroso reservorio de microorganismos patgenos. La electricidad esttica ha tenido el mismo significado durante siglos y es la propiedad que muestra algunas sustancias de atraer otros cuerpos ligero, despus de haber sido frotados con materiales como la seda o nailon. En el quirfano la electricidad esttica no solo es peligrosa porque se usan gases anestsicos inflamable, sino tambin hay riesgos de incendios o explosin si, inadvertidamente, se usan desinfectantes inflamables en el paciente y para desinfectar las salas. Puertas: Al igual que en las paredes, en material de las puertas es de fcil limpieza, son construida generalmente de aluminio, con mirillas de vidrio y movimiento de vaivn, lo que ayuda para que no se presenten accidentes, pues las puertas de las salas de operaciones deben permanecer cerradas siempre. Hospitales ms modernos emplean ya puertas automatizadas. El paso de estas deben permitir el paso de pacientes que ocasionalmente deben trasladarse en su cama (algunos pacientes de la UCI, de traumatologa o de neurociruga). Techo: debe estar estructurado de una sola pieza. Aqu en el centro del cielo quirrgico, se localizan las lmparas que iluminan el campo operativo, la luz que proyectan es intensa y semejante a la luz del da, no reflejan sombras y no dan calor, estn fijas al techo con un sistema de rieles, sistema que en la actualidad en algunos hospitales ha sido desplazado por lmparas con brazos flexibles que permiten el ajuste en la direccin deseada.Asimismo, los ngulos de las paredes, techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el polvo, partculas y la suciedad. Iluminacin: La iluminacin en toda la UQ se hace con lmparas de luz blanca (luz fluorescente). Puede requerirse, en algn momento, el empleo de una

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lmpara porttil, la cual es conveniente tener a la mano. La iluminacin general de las salas deber ser artificial, a base de luz fluorescente y las lmparas quirrgicas deben cumplir unos requisitos generales que son: Intensidad lumnica:

Para pequea/mediana ciruga: 30.000 - 60.000 LUX Para ciruga mayor: 60.000 - 100.000 LUX -

Temperatura de color: entre 4000 y 5000 K Mxima escisin de sombras. Correcta iluminacin de profundidades. Magnitud (dimetro) del campo luminoso regulable. Emisin de calor reducida. Higinica, exenta de rincones difciles de limpiar, en especial el cabezal cpula. Formas redondeadas y lo ms pequeas posibles, que permitan una correcta circulacin laminar.

Todas las lmparas de ciruga son de techo y lmparas mviles debern proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cmaras de televisin. Instalaciones: En las instalaciones elctricas, las tomas de corriente deben ser de 220 voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, debern contar con detector de fugas elctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las tomas de corriente deben ser trifsicas, con sistema de seguridad contra explosin. Ventilacin: El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilacin y evitar el estancamiento del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de diseminacin de gases anestsicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiolgicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber defi-

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ciencias en la ventilacin. El sistema de ventilacin es para disminuir los riesgos de la contaminacin ambiental, el clima o el aire acondicionado de la UQ deben ser un sistema aparte del resto del clima de la unidad hospitalaria. Temperatura: Las salas de ciruga deben tener una temperatura de promedio de 20C, regulable entre 18 a 24C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por hora. Humedad: La Humedad de la UQ debe mantener una humedad de entre 50 y 55 % pero no menos, en unidades donde se trabaja con gases anestsicos altamente inflamables (el uso de estos anestsicos tienden a disminuir ), pues un ambiente seco es propicio para los accidentes por explosin. En cuanto a la esterilizacin del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que cuentan con flujo laminar de purificacin del aire, otros utilizan filtros para disminuir la contaminacin en las salas.

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CIRCULACIN REA QUIRRGICA

En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada, dentro del rea quirrgica. Tradicionalmente se ha construido un acceso a un rea de distribucin estril alrededor de cada sala de ciruga. Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin: - Zona Negra - Zona Gris - Zona Blanca Distribucin del rea quirrgica. La distribucin de las zonas del rea de quirfanos, se ha conformado tomando en cuenta la circulacin de personas y las condiciones de asepsia requeridas. Con el fin de evitar infecciones. La zona Negra es la primera zona de aislamiento o amortiguacin. En ella se prepara al paciente con la ropa especial para uso en quirfano, son aquellos en los que pueden circular libremente pacientes y personal del hospital ente ellos estaran, oficinas, puesto de control, cuarto sptico, cuarto para ropa sucia, rea de descanso y pasillo no externo. Los locales de transferencia son destinados para la recepcin de material y equipo, vestidores para el personal, transferencia de pacientes en camilla, baos para el personal. ste debe contar con tapete impregnado de solucin antisptica, que al pasar las ruedas de las camillas, garantice la descontaminacin de las mismas, indispensable en el rea quirrgica para la prevencin de infecciones. La zona Gris es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama quirrgico y llevar mascarillas, as como gorros para evitar la cada de cabellos en zonas esterilizadas, lugar donde el personal debe estar vestido con uniforme quirrgico y donde se encuentra el material limpio, en l puede estar localizada la oficina de anestesiologa, sala de preanestesia, zona de calzado de botas quirrgicas, lavabos quirrgicos, zona de lavado y preparacin de instrumental y guardo de

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material de reserva y medicamentos, subcentral de esterilizacin, equipo rodante de rayos X, sala de recuperacin post-operatoria, laboratorio de patologa transoperatoria y pasillo semirrestringido. La zona blanca es la zona de mxima restriccin, y donde se encuentra la sala de operaciones, son los que estn destinados exclusivamente a las salas de operaciones cuyo acceso nicamente est permitido al personal que participa directamente en el acto quirrgico. Para el cual deber portar el uniforme quirrgico, gorro, cubre bocas y quienes estn actuando en la ciruga deben usar bata quirrgica y guantes estriles.

rea restringida o negra son aquellos en los que pueden circular libremente pacientes y personal del hospital.

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rea semirrestringido o gris, lugar donde el personal debe estar vestido con uniforme quirrgico y donde se encuentra el material limpio

rea restringida o blanca son los que estn destinados exclusivamente a las salas de operaciones cuyo acceso nicamente est permitido al personal que participa directamente en el acto quirrgico.

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MATERIALES BASICOS DEL QUIROFANO.

El mobiliario destinado a la UQ est fabricado con materiales cien por ciento lavables, son duraderos y deben manejarse y asearse con sumo cuidado. Todo el equipo de una sala de operaciones debe estar funcionando correctamente en el momento de realizar la ciruga, incluido el equipo especial (que no est fijo en la sala), y la enfermera circulante debe conocer y estar familiarizada con su manejo, ya que puede necesitarlo en cualquier momento. Estos equipos se mencionan a continuacin:

1.

Aparatos de aspiracin (2)

2. Bancos giratorios (2 o 3)

3. Bancos de alturas (2 o 3)

4. Bomba de infusin (1)

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5. Extintores de incendios (los necesarios)

6. Cubetas con sus porta cubetas (3)

7. Estantes (1 o 2) Lmpara de techo (2)

8. Maquina de anestesia (1)

9. Mesa de operaciones (1)

10. Mesa de rin (1)

11.

Mesa rectangular (1)

12. Mesa de mayo (2)

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13.

Mesa auxiliares (2)

14. Negatoscopios (2)

15. Pinza para transportar material estril (1)

16. Recepcin para torundas alcoholadas (1 o 2)

17.

Aparato de unidad de

electrocauterio y placa.

18. Soporte o tripies (2 o 3)

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19. Matraces con soluciones antispticas (3)

20. Reloj con instan tero de pared (2)

ESPECIFICACIONES DE LOS EQUIPOS ESPECIALES.

Bistur elctrico: El electro bistur, es un equipo electrnico, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando.

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Carro de anestesia: Son equipos de precisin con detalles de mecnica, ingeniera y electrnica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente. Los gases empleados en anestesia actualmente sin el Oxigeno, Aire y Oxido Nitroso. Consta de manmetros, vlvulas de retencin y vlvulas, flujmetro, recipientes para cal sodada (absorbedoras), vaporizadores. Carro rojo: Carro rodable de material plstico de alto impacto con dimensiones no mayores de una longitud de 90cm, anchura 60cm, altura 90cm. Con manubrio para su conduccin. Cuatro ruedas giratorias y sistema de freno por lo menos en dos de sus ruedas. Con protectores para amortiguar los choques. rea para la preparacin de medicamentos y soluciones parenterales. Con cuatro compartimientos como mnimo: dos con divisores de material resistente y desmontables para la clasificacin y separacin de medicamentos, cnulas de intubacin y material de consumo. Equipo desfibrilador: La desfibrilacin y la cardioversin elctrica consisten en sendos tipos de terapia que mediante la aplicacin de un choque elctrico de corriente continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardaco. Su alta eficacia, facilidad de aplicacin y seguridad han contribuido a su gran difusin, estando disponibles en casi todos los mbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los automticos en lugares pblicos, sin personal sanitario. La desfibrilacin se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento. La cardioversin elctrica se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la Fibrilacin ventricular. El choque elctrico es sincronizado con la actividad elctrica del corazn. Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situacin compromete la vida del paciente. Mesa de quirfano: La mesa de quirfano es una parte muy importante, pues es donde el paciente se coloca para la intervencin, y la parte que mas contacto hace con l. Por ello las mesas de quirfano deben tener una toma de tierra que evite descargas a travs del paciente.

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UNIDAD II ATENCIN DE ENFERMERA EN EL PACIENTE QUIRRGICO

Preparacin del paciente para la ciruga

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Una vez que el paciente se encuentra en la mesa quirrgica, monitorizado y anestesiado se proceder a su colocacin en la posicin quirrgica necesaria para la intervencin que se va a realizar. A continuacin se llevan a cabo las tcnicas invasivas y no invasivas precisas y se prepara la piel de la zona a intervenir.

POSICIN QUIRRGICA.
Las mesas de operaciones pueden ser colocadas de diferentes maneras para lograr la posicin deseada del paciente. La parte superior de la mesa est dividida en varias partes que pueden ser flexionadas o extendidas. Su base hidrulica permite que pueda ser inclinada lateral u horizontalmente, as como elevarse o descender. La colocacin del paciente en la posicin quirrgica ms adecuada debe reunir los siguientes requisitos: o o o o o Ser segura y cmoda para el paciente y para los profesionales. Facilitar la insercin y el control de sondas o catteres. No comprimir paquetes vasculares o nerviosos. Proporcionar un campo quirrgico y anestsico accesible. Propiciar la ventilacin mecnica y la circulacin.

Las pautas bsicas para mover al paciente anestesiado son: o o o o o Solicitar siempre al anestesista permiso para mover al paciente

anestesiado. Conseguir suficiente ayuda para mover al enfermo con seguridad. Proteger al paciente almohadillando todas las prominencias seas y reas delicadas que contacten con la mesa. Ser cuidadoso en el manejo de las articulaciones. El paciente inconsciente no puede manifestar dolor alguno. Respetar el pudor del paciente evitando la exposicin innecesaria de su cuerpo.

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Alinear el cuello y la columna cuando se est ubicando al paciente.

Esto evitar la lesin de la columna cervical y proteger la permeabilidad de la va area. Evitar que los dedos del paciente queden aprisionados en las articulaciones de la mesa. Proteger las vas intravenosas, catteres y la va area. Contar hasta tres y mover luego al paciente. Alguien debe dirigir la maniobra. El trabajo en equipo es de suma importancia. Proteger nuestra integridad fsica utilizando una buena mecnica corporal

Las posiciones quirrgicas utilizadas normalmente son:

Decbito supino. Trendelenburg. Trendelenburg invertido. Kraske (posicin en navaja). Laminectoma. Pronacin. Litotoma. Fowler

Tcnicas invasivas y no invasivas El tipo de operacin, la edad, el estado del paciente y las preferencias del cirujano determinan los procedimientos especficos que se realizan antes de hacer la incisin (sondajes, vas arteriales, vas centrales, colocacin de la placa de bistur,

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etc.). En ocasiones, la enfermera C solicita la ayuda del auxiliar de enfermera para llevar a cabo dichas tareas.

PREPARACIN DE LA PIEL DEL PACIENTE

Despus de que el enfermo ha sido colocado en la mesa quirrgica, la piel donde se va a realizar la incisin y una zona circundante extensa se limpian de forma

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mecnica con un agente antisptico para obtener un campo estril alrededor de la zona quirrgica. Antes del acto quirrgico, el lugar de incisin debe ser rasurado si es necesario, ya que el pelo favorece el crecimiento de los microorganismos. Para rasurar hay que asegurarse de tener una buena iluminacin. Es necesario rasurar en la direccin del crecimiento del vello, traccionando la piel para mantenerla tensa, teniendo especial cuidado en las reas delicadas y pliegues cutneos. Al finalizar, hay que lavar y secar el rea rasurada de forma que no quede ningn resto de pelo. Las soluciones antispticas deben: Tener una accin de amplio espectro antimicrobiano. Ser aplicadas con rapidez y conservar su eficacia contra microorganismos. Ser usadas con seguridad, sin irritacin ni sensibilizacin de la piel. No deben ser txicas. Permanecer eficazmente activas en presencia de alcohol, materia orgnica, jabn o detergente. No deben ser inflamables para utilizarse con el lser, electrociruga u otros dispositivos de alta energa.

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En una mesa pequea se abre una bandeja estril que contenga material para la preparacin de la piel (dos pequeos recipientes con compresas) junto con dos sbanas o paos de campo estriles para marcar los lmites superior e inferior del rea a preparar. Se debe aadir la solucin de eleccin. Las soluciones precalentadas (si la composicin no cambia por el calor) pueden ayudar a disminuir la prdida de calor durante el procedimiento de preparacin de la piel. Las soluciones no deben calentarse a ms de 40 C. Hay que cerciorarse acerca de la zona que se va a intervenir, ponerse guantes estriles y colocarse los campos adecuadamente. A continuacin se impregnarn las compresas con la solucin antisptica, exprimiendo el exceso de lquido para evitar que la solucin se deslice de la piel a la mesa quirrgica y se estanque debajo del paciente, ya que puede producir irritacin de la piel. Despus es necesario frotar la piel, comenzado en la zona de incisin, con movimientos circulares cada vez ms amplios hacia la periferia. No deben emplearse cepillos con cerdas para lavar porque, adems de ser abrasivas para la piel, las cerdas podran caer y permanecer en ella como cuerpo extrao en el rea quirrgica. Se desecha la compresa despus de llegar a la periferia; nunca se debe llevar al centro del rea una compresa que haya estado en contacto con el exterior. Se repetir la aplicacin con una compresa diferente cada vez y, finalmente, se aplicar el antisptico segn las recomendaciones del fabricante Existen zonas que se consideran contaminadas dentro del rea Quirrgica que se deben preparar por separado, por ejemplo Ombligo: puede albergar microorganismos, por lo que exprimiremos en su interior la solucin de la primera compresa para ablandar estos residuos; mientras tanto, se frota el resto del abdomen. Otra posibilidad es limpiar primero
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el ombligo, desechar la compresa y continuar la preparacin con movimientos circulares hacia la periferia, incluyendo ya el ombligo en cada movimiento. Estomas: deben aislarse de la zona quirrgica con un campo autoadherente. Si no fuera posible, seguir la regla general de frotar las reas ms contaminadas al final o con compresas distintas, como en las lceras cutneas, vagina, ano, etc. Cuerpos extraos: deben retirarse de la piel antes de limpiar la zona con el antisptico. Heridas traumticas: se cubren o aslan con compresas estriles, mientras que la zona circundante se prepara de la forma habitual. Despus de cambiarse de guantes se limpian e irrigan las heridas. La colocacin de los campos quirrgicos es el procedimiento que se sigue para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estril que forme y mantenga un campo estril durante la operacin.

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Limites en la preparacin de la piel segn campo quirrgico.

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Lmites en la preparacin de la piel segn el campo quirrgico.

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UNIDAD III COLOCACIN DE LOS CAMPOS QUIRRGICOS.

La colocacin de los campos quirrgicos es un paso muy importante en la preparacin del paciente para la intervencin quirrgica. Consiste en cubrir al paciente y las reas circundantes con una barrera estril para crear y mantener un adecuado campo asptico. Para que esta barrera sea efectiva debe cumplir los siguientes criterios: Ser resistente a la sangre y otros lquidos, para mantener secos los paos quirrgicos y evitar la migracin de microorganismos. Ser resistente a desgarros y punciones, para evitar la penetracin de microorganismos. No deshilacharse. Las fibras de algodn y celulosa pueden originar peritonitis granulomatosa o mbolos en las arterias. Ser antiesttica, para eliminar el riesgo de que salte una chispa por electricidad esttica. Ser lo suficientemente porosa como para eliminar la acumulacin de calor y conservar un medio isotrmico apropiado para la temperatura corporal del paciente. Ser fcilmente plegable, para adaptarse a los contornos del paciente, del mobiliario y del equipamiento. Ser mate y sin resplandor, para reducir al mnimo la distorsin por la luz reflejada.
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Estar libre de ingredientes txicos, como residuos de lavandera y colorantes que destian. Ser resistente al fuego y capaz de autoextinguirse rpidamente una vez retirada la fuente del incendio.

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Materiales de recubrimiento Textiles: Suelen estar fabricados con lino, algodn o polister y son reutilizables. El nmero de hilos y la terminacin de las fibras naturales determinan la integridad y porosidad de estas telas. Los tejidos muy tupidos pueden inhibir la migracin de los microorganismos y evitar que los lquidos se difundan a travs de las fibras, ya que stas se hinchan al mojarse y cierran los poros del tejido, es decir, son hidrfobas pero permiten que se filtre el vapor. Estos paos quirrgicos elaborados con materiales textiles reutilizables deben ser: Penetrables al vapor y resistentes a varios ciclos de esterilizacin. Capaces de plegarse adecuadamente, doblarse en capas o enrollarse al empaquetarse para su esterilizacin. No deben tener agujeros ni desgarros. Impermeables, para evitar que los empape la humedad.

Adecuados para mantener sus cualidades de barrera a pesar de los lavados (el tejido de algodn tratado se hace permeable despus de unos 75 lavados y el algodn no tratado, con unos 30). Las repetidas acciones de secado, planchado y la esterilizacin al vapor tambin alteran la estructura de la tela. Se han de registrar el nmero de usos, lavados y ciclos de esterilizacin y los paos que no son eficaces deben desecharse. No textiles: Se fabrican con capas comprimidas de fibras sintticas, como el rayn, el nylon o el polister combinados con celulosa. Este material puede ser absorbente o no absorbente. Tambin se emplea el polipropileno y el papel de

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aluminio. Las ventajas como paos quirrgicos desechables de los materiales no textiles son: Repelen la humedad, con lo que retrasan la penetracin de la sangre y otros lquidos y previenen la contaminacin Son livianos, aunque lo bastante fuertes para resistir desgarros. No son deshilachables. Son antiestticos. Estn empaquetados y esterilizados por el fabricante. Existen paos quirrgicos resistentes al lser y paos quirrgicos trmicos. No textiles de platico autoadhesivo: Pueden ser traslcidos o transparentes. Todo el pao quirrgico tiene una cara adhesiva que se aplica a la piel. La incisin cutnea se realiza a travs del plstico. Las ventajas de este tipo de material autoadhesivo son: La flora microbiana existente en la piel no puede emigrar lateralmente a la incisin. Los microorganismos no penetran a travs del material impermeable. El tono de la piel y los puntos anatmicos son visibles a travs del plstico transparente. El adhesivo retiene firmemente los paos quirrgicos evitando la utilizacin de pinzas de campo que puedan perforar la piel del paciente.

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TIPOS DE CAMPOS QUIRRGICOS

Paos: Normalmente se utilizan para delimitar la zona quirrgica, colocndose hacia la lnea de incisin el borde plegado de cada pao. Habitualmente se sujetan con pinzas de campo, pero pueden suturarse o graparse a la piel. Paos y sabanas fenestrados: Tienen una apertura (fenestracin) que se coloca para exponer el rea anatmica donde se realizar la incisin. El tamao, la direccin y la forma de la fenestracin varan para permitir la adecuada exposicin de la zona quirrgica. Los tipos bsicos de sbanas fenestradas son: De laparotoma. Tiroideas. Para la mama. Renales. De cadera. Perineales. Combinadas (con dos fenestraciones). No obstante existe un tipo de sbana fenestrada estndar utilizada en la mayora de los hospitales. Sabanas cerradas: Se colocan tanto en la parte inferior como en la superior del paciente, consiguiendo as que el anestesista tenga un espacio para desarrollar su trabajo separado del campo estril. Hay tambin otras sbanas cerradas de menor tamao que se utilizan para montar el campo de distintas formas y otras en forma de "L" que se emplean para vestir la mesa del mismo nombre.

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RECUBRIMIENTOS ESPECIALES

Existen paos quirrgicos desechables a medida y adaptados para cubrir el equipo, por ejemplo el microscopio quirrgico, para que el cirujano pueda manipularlo en el campo estril.

Si se van a tomar radiografas durante la operacin quirrgica el intensificador de imagen o el tubo de radiologa se mover sobre el campo estril, por lo que se debe cubrir con fundas de plstico especficas para este tipo de aparatos y que tambin son desechables.

Todos los cordones, uniones o tubos que no son estriles deben introducirse en fundas estriles antes de colocarse sobre el campo, por ejemplo las fundas de cmara en ciruga laparoscpica. Cuando se utilice sobre el campo estril un equipo fotogrfico o cmaras de vdeo, deben recubrirse lo ms posible.

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UNIDAD VI FASE INTRAOPERATORIA

En esta fase el papel de la enfermera no se limita exclusivamente a procedimientos meramente tcnicos, sino que los profesionales del bloque quirrgico realizan una labor de enfermera de gran nivel, permitiendo que el paciente no pierda la conexin con la realidad en cada momento del proceso. Las EC y las EI deben planificar sus tareas para que, por medio de la coordinacin de sus esfuerzos, puedan darle al paciente la mejor atencin posible. Las actividades que efectan se citarn por separado; sin embargo, es fundamental que exista una cooperacin mutua para que la intervencin avance de forma eficaz.

INTERVENCIN DE LA ENFERMERA CIRCULANTE.

Antes de la ciruga.
Estar en contacto directo con el paciente desde su llegada al ante

quirfano. Verificar la preparacin preoperatoria y la historia clnica del paciente. Comunicar al cirujano cualquier eventualidad. Abrir registro de enfermera de quirfano.

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Durante la ciruga. Colaborar en el traslado del paciente desde la cama a la mesa quirrgica comprobando que se encuentra cmodo y seguro. Tomar tensin arterial y monitorizacin. Canalizar vas venosas perifricas si procede.
Ayudar al anestesista en todo el proceso, preparando el tubo endotraqueal

y el laringoscopio, pre oxigenando al paciente con la mascarilla y ayudando en la intubacin, la fijacin del tubo y la conexin correcta al respirador.
Realizar tcnicas de enfermera si se precisa, tales como sondaje vesical,

naso gstrico, etc. Colocar al paciente en la mesa quirrgica en la posicin adecuada para cada intervencin. Poner la placa del bistur elctrico asegurando su correcta colocacin en zonas limpias, sin vello, sin prominencias seas y lo ms cerca posible del lugar de incisin. Rasurar y preparar la piel de la zona a intervenir. Colaborar con la enfermera en anudar las batas del equipo quirrgico.
Suministrar a la EI el material necesario para el comienzo de la intervencin

(textil, guantes, bistur elctrico, aspirador, suturas, etc.), as como aprovisionarla de lo que vaya necesitando a lo largo de la ciruga. Recibir muestras para analticas o estudios anatomopatolgicos y enviarlos al laboratorio correspondiente. Coordinar con los servicios de Anatoma Patolgica, en caso de biopsias intraoperatorias y el Banco de Sangre si se precisa transfundir, comprobando siempre la identidad del paciente y grupo Rh.
Hacer seguimiento y contaje de gasas, compresas, torundas y agujas. Cerrar el contaje e informar a la enfermera Instrumentista y a los cirujanos

del resultado. Anotaciones de registro correspondientes. Con la colaboracin de la EI, colocar apsitos, conectar drenajes, sondas, bolsas colectoras, etc.
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 Realizar la limpieza y el aseo del enfermo intervenido. Traslado del paciente a la unidad de recuperacin y/o terapia.

En el pos-operatorio inmediato. Colaborar en la recuperacin anestsica del paciente.

Cuidar de que el traslado del paciente a la camilla y a la Unidad de

Recuperacin Pos anestsico (URPA) sea seguro. Acompaar al paciente en su traslado a la URPA o a reanimacin vigilando su estado de consciencia y estimulndole a respirar si fuera necesario. Informar a la enfermera de URPA sobre el estado y la evolucin del paciente durante la intervencin.
Coordinarse con los enfermeros, personal de servicios generales y servicio

de limpieza para que el quirfano quede listo lo antes posible para volver a utilizarlo.
Encargarse, junto con la Enfermera Instrumentista, de la reposicin del

quirfano y la preparacin de equipo textil, instrumental especfico y cajas de material necesario para la siguiente intervencin.

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INTERVENCION DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

Realizar el lavado quirrgico de manos, segn tcnica y protocolo establecido. Colocar el instrumental en las mesas quirrgicas y mantener el orden en ellas.

Colaborar con los dems miembros del equipo en la colocacin de la vestimenta quirrgica y la preparacin del campo quirrgico. Mantener la asepsia quirrgica limpiando el instrumental de sangre u otros residuos y rechazar todo aquel que no cumpla las condiciones idneas de limpieza y esterilidad.
Vigilar que se cumplan las normas de asepsia y esterilidad durante toda la

intervencin, en colaboracin con la enfermera Circulante. Anticiparse a las necesidades del campo quirrgico, colaborando de esta forma en el acortamiento de los tiempos quirrgicos. Efectuar el recuento del instrumental al principio y al final de la intervencin quirrgica, adems de establecer un sistema de recuento de gasas, compresas, torundas, suturas, etc. Ayudar cuando lo sea requerido como ayudante de campo.

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 Tanto la Enfermera Circulante como la Enfermera Instrumentista sern

responsables de la limpieza y conservacin de todo el material quirrgico, as como de la preparacin de cajas quirrgicas segn los listados existentes.
La Enfermera Instrumentista cerrar y firmar la caja de instrumental,

siendo responsable de su correcto envo a Esterilizacin. Retirar el instrumental defectuoso, mandarlo a reparar y reemplazarlo por otro nuevo.

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UNIDAD V PARTES DE UN INSTRUMENTO.

Puntas: son sus extremos. Deben permanecer aproximadas cuando el instrumento se encuentra cerrado. Mandbulas: aseguran la prensin del tejido. Son aserradas. Caja de traba: es la articulacin en bisagra del instrumento. Mango: es el rea entre la caja de traba y las anillas. Cremalleras: mantienen al instrumento trabado cuando se encuentra cerrado. Anillas: son la parte por donde el cirujano maneja el instrumento.

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MANEJO DEL INSTRUMENTAL Y RUTINAS DURANTE LA CIRUGA.

o Conocer el nombre y uso de cada instrumento. o Al preparar la mesa de Mayo, colocar el instrumental en nmero par para facilitar su contaje. o Seleccionar los instrumentos adecuados segn el momento de la operacin, los cortos para el trabajo superficial y los largos para ahondar en alguna cavidad. o Conocer las seales que los cirujanos realizan con la mano para indicar el tipo de instrumento que necesitan
o Saber qu es lo que sucede en el sitio de la operacin, pues se facilita el

trabajo, ya que en muchas ocasiones la Enfermera Instrumental podr anticiparse a las necesidades de instrumentos y materiales especficos. o Colocar en la mano del cirujano o ayudante el instrumento correcto para cada tarea en particular (utilizar cada pieza slo para el propsito que se persigue).
o Entregar los instrumentos de forma segura y con un golpe firme sobre la

palma del cirujano y en la posicin en que se van a usar. o Retirar del campo estril todos los instrumentos que los cirujanos van depositando al ir usndolos con el fin de tenerlos siempre identificados y poder volver a usarlos con rapidez, impidiendo que se caigan al suelo y evitando que el peso de los instrumentos pueda daar al paciente. o Limpiar lo antes posible la sangre y desechos orgnicos de los instrumentos con una compresa humedecida en agua bidestilada estril desmineralizada. El cloruro de sodio y la sangre son corrosivos. Si se secan sangre y desechos en los instrumentos, aumenta la biocarga dentro de la herida quirrgica. o Ir colocando el material que ya se ha usado y que no se volver a emplear sobre un extremo de la mesa de instrumentos y lo ms alejado posible del instrumental limpio que an podra usarse.
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o Retirar todas las compresas y gasas sucias y reemplazarlas por otras limpias. o Mantener limpia la punta del bistur elctrico. o Conservar libre de cogulos la cnula de aspiracin.

SEAL DE MANAO PARA BISTURI.

SEAL DE MANO PARA PINZA HEMOSTATICA.

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SEAL DE MANO PARA TIJERA

SEAL PARA PINZA DE DISECCION

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SEAL DE MANO PARA LIGADURA

SEAL DE MANO PARA SUTURA

CLASIFICACIN DE INSTRUMENTOS QUIRRGICOS TRANS-OPERATORIO Los instrumentos quirrgicos se disean para proporcionar las herramientas que el cirujano necesita para cada maniobra. La nomenclatura no est estandarizada, pero, en general, estos instrumentos se clasifican por su funcin:
1.

Corte y diseccin: se utilizan para cortar, separar o extirpar tejidos. Requieren un manejo cuidadoso en todo momento para prevenir daos, tanto a quien los manipula como a los propios instrumentos y deben protegerse durante su esterilizacin y almacenamiento. Cualquier
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instrumento que posea una superficie cortante, tanto una hoja o una punta, puede ser considerado una herramienta de corte o diseccin. Este grupo incluye tijeras (Mayo y Metzenbaum), bisturs, osteotomos, escoplos, pinzas de biopsia y punzones, sierras, taladros, agujas, legras y cordones metlicos.
2.

Toma y sostn: se emplean para sostener tejidos en la posicin que el cirujano precise para realizar maniobras tales como disecar o suturar sin daar las estructuras de alrededor. En esta categora se encuentran las pinzas lisas, pinzas con dientes, pinzas de Allis, pinzas de Babcock, pinzas de clculo y pinzas de hueso.

3.

Pinzado y oclusin: se utilizan para aplicar presin en los tejidos del organismo, desde el delicado msculo ocular hasta el hueso. Las pinzas ms comunes son las hemostticas (mosquitos, Crile, Kocher), los clamps (vasculares, intestinales y renales) y los porta agujas.

4.

Separacin: son aquellos que mantienen los tejidos u rganos fuera del rea donde se encuentra trabajando el cirujano. Pueden ser muy superficiales, como para separar la piel, o muy profundos, como los empleados para el contenido abdominal. Pueden ser manuales (Farabeuf, Langenbeck, Volkman, separadores parpebrales, valva de Doyen) o autoestticos, que se mantiene extendido por medios mecnicos (separador de Balfour, separador de Adson, separador de Gosset).

PROCEDIMIENTO PARA EL RECUENTO DE GASAS, COMPRESAS Y AGUJAS.

o Para evitar la prdida en el interior del paciente de gasas, compresas, agujas y pequeos elementos como hojas de bistur y agujas hipodrmicas se tiene que realizar un contaje de cada uno de estos elementos.
o La Enfermera Instrumental y la Enfermera Circulante son legalmente

responsables de efectuar un correcto recuento.

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o Se emplearn gasas y compresas con control radiopaco. o Se debe contar cada gasa, compresa y aguja de forma individual y se anotar en un lugar visible o en el registro especfico segn hospitales. o Este proceso tendr que efectuarse antes de la incisin de la piel, previo al cierre del peritoneo (en los casos abdominales), antes del cierre de la pleura (en los casos torcicos), antes del cierre de la aponeurosis, antes del cierre de la piel y de cerrar una capa de tejido ubicada entre dos planos y que sea lo suficientemente amplia como para albergar una gasa, compresa o aguja. o Se har un recuento adicional antes de cerrar cualquier rgano hueco como estmago, tero o vejiga.
o Se suministrarn paquetes de gasas y compresas en unidades mltiples

estandarizadas para facilitar el contaje. Si durante el recuento el paquete contiene un nmero distinto al habitual, la totalidad del paquete ser devuelto a la Enfermera Circulante, quien lo retirar del quirfano. o Se efectuar un recuento en el momento del cambio de turno; el personal que entra debe verificar todas las cuentas antes de que la persona a relevar abandone el quirfano. Las personas que realizan el recuento final tienen que firmar los registros y se consideran legalmente responsables.
o Para llevar a cabo el contaje la Enfermera Circulante cuenta las gasas y

compresas que han sido desechadas, resta la cifra del nmero total y comunica a la Enfermera Instrumentista las compresas y gasas que debe tener en el campo quirrgico en ese instante.
o Si el nmero es el deseado, la Enfermera Circulante avisa al cirujano de

que el recuento es correcto.

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o Se realizar un recuento cada vez que existan dudas sobre la prdida de una gasa, compresa o aguja. Si el contaje resulta incorrecto, debe seguirse el siguiente procedimiento: Se repite de inmediato el recuento completo:
o

La Enfermera Circulante busca entre las bolsas para desechos, de bajo de la mesa, en el suelo y en las bolsas para ropa sucia. La Enfermera Instrumentista busca entre las sbanas, paos y los objetos colocados sobre su mesa. Los cirujanos revisan de nuevo el campo quirrgico y la herida. Cuando no se encuentra la gasa, compresa o aguja, se avisar al equipo porttil de rayos X para tomar una radiografa y comprobar que no se halla dentro de la herida. Si a pesar de estas medidas el recuento contina siendo incorrecto y el cirujano decide cerrar, la Enfermera Circulante anotar el incidente en el registro correspondiente. Este registro tiene importancia legal para demostrar que se hizo todo lo necesario para localizar la gasa, compresa o aguja extraviada.

o o

UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD COORDINACION DE ENFERMERIA

TCNICA DE PRCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

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LAVADO QUIRUGICO DE LAS MANOS DESCRIPCION Es el procedimiento mediante el cual se lavan las manos y los brazos para participar como parte del equipo estril durante una intervencin quirrgica OBJETIVO Eliminar mecnicamente la flora transitoria y disminuir la concentracin de la flora residente en manos y brazos. AREA DE APLICACIN rea Quirrgica POLITICAS Y NORMAS DE OPERACION Es responsabilidad del equipo quirrgico realizar el lavado y secado de manos antes de cada intervencin quirrgica. EQUIPO Cepillos estriles de cerdas suaves, que pueden estar empaquetados en forma individual en un dispensador, inmersos en solucin desinfectante, o cepillos desechables. Lavabo o tarja exclusiva para el lavado quirrgico, amplia y con profundidad adecuada para no salpicar agua, activado con sensores y/o palancas. Jabonera con solucin antisptica, por lo general jabn con exaclorofeno, con cloruro de benzalconio o Isodine espuma.

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UNIDAD QUE INTERVIENE

No DE ACTO

DESCRIPCION

PRIMER TIEMPO Enfermera Instrumentista 2 1 Realice el lavado de manos y antebrazos de manera sistematizada con jabn antisptica y enjuague Desenvuelva el cepillo y use el limpia uas limpiando con esmero el rea debajo de la ua de cada dedo bajo el chorro de agua y deseche el limpia uas sosteniendo el cepillo con una mano 3 Humedezca la esponja del cepillo de manera que haga espuma y inicie el lavado de uas de 10 movimientos 4 contine con los espacios subungueales dando de 10 cepillado de cada uno y enjuague el cepillo en forma vertical iniciando con la mano no dominante 5 Contine cepillando los espacios interdigitales iniciando con el dedo pulgar en la parte lateral y terminando con el dedo meique en la parte externa.de 10 cepilladas cada uno 6 Se continua el cepillado hacia la palma de la mano (anterior)con movimientos circulares cepillando 10 veces de igual forma la cara externa del pulgar y el dorso de la mano 7 Continuando cepillando en forma circular haciendo inca pie en los pliegues hasta 5 cm por arriba del codo enjuagar cepillo y dejar reposar; para iniciar con el procedimiento de la siguiente mano SEGUNDO TIEMPO 1 Se enjuaga el cepillo y la mano no dominante para proceder el mismo paso y tiempo hasta 5 cm por abajo del codo de ambas manos TERCER TIEMPO 1 Se enjuaga el cepillo y la mano do dominante con la que se inicia y se procede a repetir el mismo procedimiento en ambos brazos hasta 2.5cm despus de la mueca
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IMAGENES

LAVADO DE UAS

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LAVADO INTERDIGITAL

LAVADO DE ANTEBRAZO

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ACLARADO DE MANOS

ENTRADA A QUIROFANO

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SECADO DE MANO Y COLOCACION DE BATA QUIRUGICA Y CALZADO DE GUANTES CON TECNICA CERRADA DESCRIPCION La ropa quirrgica es la vestimenta usada especialmente en el rea de quirfanos durante la ciruga como parte esencial de las tcnicas aspticas. OBJETIVO Es responsabilidad del equipo quirrgico realizar secado de manos antes de cada intervencin quirrgica y colocacin de guantes y bata. EQUIPO Batas Quirrgica estriles desechables o reutilizables con toalla para secado. Guantes Quirrgicos estriles de diferentes nmeros. Pinza de traslado.

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UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermera instrumentista

No DE ACTO DESCRPCION

Una vez realizado el lavado quirrgico se procede a tomar la toalla del paquete estril, hacindolo del centro y teniendo la precaucin de no tocar alguna otra prenda

El secado (o toalla) se dobla por la mitad y con la mano derecha se toma por el centro para proceder a secar la mano izquierda, iniciando con los dedos, y luego las manos y los brazos

Cuando termina de secar el brazo izquierdo se procede a voltear la toalla, por lo cual queda hacia adentro la parte que ya se utiliz.

Posteriormente se seca la mano contraria en la misma forma que se hizo en el paso anterior

Terminado el secado se deposita la toalla en la cubeta indicada para tal fin.

Una vez realizado secado de las manos, se procede a tomar la bata con movimientos firmes directamente del bulto estril, teniendo precaucin de hacerlo de la parte de arriba y al centro; se deber levantar en sentido vertical. (la referencia ser las cintas de la cintura y las sisas mangas).

Se alejara de la mesa unos 20 cm para obtener un margen de seguridad al vestirse.

Desdobla la bata tomndola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaucin de57 que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la instrumentista

IMAGENES

1 secado de manos

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IMAGEN Colocacin de bata quirrgica.

BATA
Es lo primero que aparece dentro del equipo textil (plegada y mostrando la cara interior). Debe colocarse de la forma que se especifica en las Imgenes, inmediatamente despus del lavado y secado y antes de ponerse los guantes estriles.

La enfermera lavada toma la bata del equipo por el cuello.

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La enfermera circulante desliza la bata hasta los hombros desde el interior.

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IMAGEN

Calzado de guantes.

El guante se coloca con la palma hacia nuestra mano, quedando el pulgar hacia la

derecha.

Con la otra mano se estira del guante hasta introducir correctamente la mano.

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Con la otra mano se estira del guante hasta introducir correctamente la mano. Se realiza la misma operacin para la mano contraria.

VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES CON TCNICA ASISTIDA

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UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermera Instrumentista

No De Acto 1

DESCRPCION

Una vez vestida la enfermera instrumentista con la bata y guantes estriles, proceder a tomar una bata del bulto de ropa.

Proporciona toalla para secado y extiende la bata suavemente con el marsupial viendo hacia ella. Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata procurando que queden bien cubiertas con un doblez y en seguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia el cirujano.

Cuidadosamente deber introducir sus manos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista le coloca la bata hasta el nivel de los hombros, esta deber proceder a deslizar sus manos hacia el exterior del doblez que las protege para sacarlas, procurando no tocar el cuerpo del mdico para no contaminarse.

La enfermera circulante deber estirar por la parte posterior de la bata para terminar de colocrsela al cirujano y anudar las cintas de la espalda, en lazo acomodndole cuidadosamente el resto de la bata.
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Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la enfermera instrumentista el extremo distal de la parte anexa de la bata y gira medio circulo para que le sea regresado el extremo de la bata y pueda anudarlo con la cinta que tiene su bata a nivel del marsupial.

De acuerdo con el numero solicitado por el cirujano, la enfermera instrumentista tomara el guante Derecho lo extender y verificara que no tenga algn orificio, 6 auxilindose del aire que tiene en su interior y apretndolo ligeramente.

Deber realizar un doblez y presentarlo al cirujano con la palma del guante dirigida hacia l y con los dedos viendo hacia debajo de la persona preferencia dedo pulgar.

El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los dedos correctamente a los dedos del guante

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La enfermera instrumentista suelta el guante una vez que el cirujano haya introducido la mano. Se procede de igual forma con la mano contraria.

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IMAGEN

Vestimenta de una bata asistida.

Colocar las manos de bajo de lo hombros.

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La enfermera instrumentista ayudara colocndole los guantes. Primero uno y luego el otro.

POSTURA DE GUANTES CON TCNICA ASISTIDA.

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Una vez

abierto el envoltorio, se sujeta el guante derecho bajo el pliegue del puo, ofrecindolo con el pulgar mirando a la otra persona. Hay que tener precaucin de no tocar con los guantes propias la piel del otro, por lo que es necesario protegerse separando los pulgares.

PREPARACION DE LA MESA DE RION

DESCRIPCION

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Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios para una operacin determinada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electro cauterio, suturas y soluciones). Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervencin quirrgica. Se sita al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirrgico. EQUIPO Mesa de rin. Paquete de ropa. Guantes de diferentes calibres. Material de consumo necesario.
Instrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica.

Unidad Que Interviene Enfermera instrumentista

No De Actos 1

Descripcin

Precauciones

Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de ciruga general, las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete cubrirn la mesa de rin y quedara al descubierto el resto de la ropa para la ciruga. All se depositaran los materiales accesorios.

La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de traslado.

La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de traslado.

Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba

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Las puntas de las pinzas se colocan en direccin al centro de la mesa. 3 Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la instrumentista se encuentra con bata y guantes estriles. 4 Al acomodar las mesas, tanto la mesa de Mayo como la de rin, tomar como referencia la mesa de operaciones en el sentido que quedara colocado el paciente. 5 Al acomodar las mesas, tanto la mesa de Mayo como la de rin, tomar como referencia la mesa de operaciones. El campo hmedo quedara junto a la mesa Mayo.

Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera que los materiales pueden ser tomados con rapidez y eficacia

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IMAGEN

PREPARACIN DE LA MESA DE MAYO. DESCRIPCION Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y los guantes estriles, para tener una superficie estril adicional a la mesa de rin.
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En esta mesa se puede tener varios instrumentos que se estn empleando mas continuamente durante la intervencin, los cuales se irn cambiando de acuerdo con los tiempos quirrgicos de la ciruga

Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido transversal al paciente, adaptndose la altura de acuerdo con el campo quirrgico. EQUIPO

Mesa de Mayo Funda para mesa de Mayo Campo doble Suturas libres Instrumental de acuerdo a ciruga

DESCRIPCION DE LA TECNICA ACOMODO DEL INSTRUMENTAL EN LA MESA DE MAYO Unidad Que Interviene No De Actos Descripcin Precauciones

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Enfermera Quirrgica

La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata y guantes estriles, procede a tomar la charola (recipiente plano) de Mayo estril, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande para proteger las manos enguantadas

Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura

Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los antebrazos, apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la cintura

Los instrumentos se van cambiando de acuerdo con el tiempo de la ciruga

Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en la base de la misma para estabilizarla

Las puntas del instrumental siempre deben estar hacia arriba y dirigidas hacia el rea operatoria.

Debajo de este campo se colocan Esta mesa de las suturas libres que se van a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramente y en direccin hacia el campo quirrgico, igual que todo material que sirva de referencia. permanecer limpia y en perfecto orden. Sobre la mesa de Mayo nunca deben quedar agujas sueltas Mantener estril la mesa hasta que el paciente abandone el quirfano.

Las suturas libres se colocan de menor a mayor calibre y de cortas a largas y cuando se extraigan siempre se har en el

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sentido del campo quirrgico y nunca lejos de este, para evitar contaminarlas.

Colocacin del Instrumental en la mesa de Mayo.

1. De corte. 2. De diseccin. 3. De separacin. 4. De hemostasia.

5. De sutura. De Corte: En este tiempo se deben colocar los mangos de bistur con sus r e s p e c t i v a s h o j a s , l a s t i j e r a s M e t z e n b a u m y l a s t i j e r a s M a yo c u r v a s y rectas. De diseccin: Conviene colocar las dos pinzas de diseccin, con dientes y sin dientes. De separacin: Se deben colocar los separadores de Farabeuf o de SennMueller. De hemostasia: Se colocan las pinzas Kelly, curvas, de preferencia por pares, o las pinzas de mosco. De sutura: Se coloca el porta agujas a lo largo de la mesa. Nota: La cantidad de instrumental que se coloque en la mesa ser de acuerdo con el tipo de ciruga que se va a realizar.

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IMAGEN

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COMO QUITARSE LOS GUANTES CONTAMINADOS DURANTE LA CIRUGIA.

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Unidad que interviene Enfermera circulante.

No De Actos 1

Descripcin

Precauciones

El miembro del equipo presenta la mano con el guante contaminado con la palma hacia arriba.

El circulante( usa guantes no estril )toma el guante contaminado por debajo de la mueca y lo quita

El puo de la bata no se considera estril una vez retirado el guante

El instrumentista vuelve a enguantar el miembro del equipo con tcnica asistida

Si el instrumentista es el que tiene contaminado el guante debe de retirarlo y reemplazarlo otro miembro del equipo.

IMAGEN

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COMO QUITARSE LA BATA Y LOS GUANTES DESPUES DE LA CIRUGIA Unidad Que Interviene No De Actos
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Descripcin

Precauciones

Circulante y equipo Estril.

Desanude las tiras , tome la las mangas hacia abajo .Esto enrollara la bata y la dar vuelta a medida que se deslice hacia sus manos

Al quitarse la bata y siga las precauciones estndares

bata por los hombros y tire de guantes contaminados

Enrolle la bata de manera que las partes externa (contaminada ) quede del lado de adentro del rollo

Deseche la bata en una bolsa especialmente para ese fin

Los guantes se deben de quitar despus de la bata

Tome uno de los guantes por la parte externa de la mueca con la otra mano (enguantada )

Ponga sus dedos dentro del puo del guante de la mano opuesta y qutese el guante.

Tire el guante y quedara el guante quedara dado vuelta Deseche ambos guantes en un recipiente especialmente dispuesto sin tocar la parte contaminada

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PRESION VENOSA CENTRAL (PVC) GENERALIDADES La presin Venosa Central es la medicin hemodinmica ms usada en la Unidad de cuidados intensivos .Es determinada por una interaccin entre el volumen vascular, la funcin ventricular derecha, el tono venomotor y la presin intratoracica. Es un indicador general de la capacidad de las cavidades derechas del corazn para manejar la carga de lquidos
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INDICACIONES Insuficiencia circulatoria aguda Reemplazo masivo de sangre o lquidos Reemplazo cauteloso de lquidos en pacientes con problemas cardiovasculares Sospecha de taponamiento cardiaco EQUIPO Equipo desechable para medir pvc Llave de tres vas Catter venoso central Traductor de pvc Equipo de monitorizacin

TECNICA DE SELLO CON EL SISTEMA DE PLEUR-EVAC

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UNIDAD QUE INTERVIENE Personal de Enfermera

DESCRIPCION

PRECAUCIONES

Explicarle al paciente el procedimiento y tranquilizarlo. Introducir una aguja calibre 18 en el tapn del recipiente de la solucin intravenosa para impedir el vacio Purgar el equipo para desechar el aire. Mantener una tcnica asptica en todo el procedimiento. Desconectar los aparatos de ventilacin mecnica si no considerar 2 a 3 cm arriba de la pvc medida. Al medir la pvc, localizar y medir el punto o a nivel del cuarto espacio intercostal y la lnea media axilar, sea cual sea la posicin del enfermo. No efectuar las mediciones con sangre o soluciones coloides.

Abrir la llave de tres vas del manmetro al sistema de conduccin intravenosa y permitir que se llene hasta aproximadamente hasta 10cm aproximadamente por encima del valor esperado de la pvc. Abrir la llave de tres vas del manmetro al catter de pvc.

Registrar cuidadosamente cada una de las mediciones y notificar al mdico si hay cambios importantes. Tomar radiografa de trax para confirmar la posicin del catter y descartar neumotrax.

Observar el descenso que oscilara con la respiracin del paciente.

Tener en cuenta los factores que afectan la lectura de la pvc.

Leer la pvc cuando la columna deje de descender.

Incremento de la presin intratoracica (respirador, esfuerzo tos).

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El nivel inicial de la pvc y el volumen sangunea real no estn necesariamente relacionada as la pvc puede estar alta a pesar de la hipovolemia importante como EPOC vasoconstriccin generalizada. Un aumento mnimo de la pvc cuando. inicialmente es baja sugiere la necesidad de continuar la restitucin de volumen. Cuando se utilice cargas de volumen. se debe tomar la pvc. COMPLICACIONES Embolia gaseosa. Sobre carga de lquidos. Sepsis. Embolia pulmonar. Arritmias.

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DRENAJE TORACICO CERRADO La cavidad pleural normal es virtual .La presin negativa ejerce una fuerza que ayuda a mantener a los pulmones expandidos. Cual quier traumatismo que afecta a esta presin puede causar colapso pulmonar, como enfermedades pleuropulmonares agudas, proceso inflamatorio o traumtico, insuficiencia cardiaca o iatrogenias en las que la cavidad pleural se puede hacer evidente por ocupacin de lquidos como trasudado, sangre o por comunicacin con el exterior o aire en la va respiratoria Clnicamente se les conoce como hidrotrax, neumotrax o hidroneumotorax. Cualquiera que sea la causa de la ocupacin se compromete la funcin ventilatoria pulmonar en mayor o menor grado y puede ser urgente su evacuacin INDICACIONES Neumotrax a tensin Hidrotrax Hemotorax Hidroneumotorax EQUIPO Tres frascos de 3.5 litros con boca ancha segn la tcnica y material disponible O Equipo pleur-evac. Tapones estriles para frasco Tubos de vidrio estril.
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PROCEDIMIENTOS

CUIDADOS Y VIGILANCIA

Se destapa el tubo que conecta con la Los tubos de drenajes torcico se cmara que hace de sello de agua y se llena hasta un nivel de 2cm. ordean cada 2 horas para prevenir o movilizar los cogulos que puedan obstruir el drenaje, en cuyo caso tendr que hacerse cada 15 a 30 minutos. Por el tubo que conecta a la cmara se llena hasta el nivel de presin de succin que se desea ejercer entre 10 y 20cm de agua . El tubo de succin se conecta al aspirador de pared a un aparato de succin. El tubo pinzado de drenajes torcico se conecta al tubo de drenaje del pleur-evac , y va a dar a una de las cuales se puede cuantificar la cantidad de liquido drenado y sus caracterstica. El tubo se debe de retirar cuando se hayan resueltos el problema original. El paciente debe de realizar una inspiracin profunda y el tubo retirarse en el momento en que se efecta una maniobra de val salva , cerrndose la jareta que previamente se haba hecho despus hay que poner suficiente vaselina estril y apsito con tenoplast.
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En las primeras horas se anota el drenaje horario y se lleva la cuenta en forma acumulativa.

El paciente se debe movilizar en su cmara para favorecer el drenaje (excepto si hay contraindicaciones ). Un burbujeo abundante en la cmara de agua por lo general indica mala conexin y entrada de aire por

tres cmara graduadas a travs de las algunas de las conexiones.

DRENAJE POSTURAL Y FISIOTERAPIA DE PERCUSION Debido a la naturaleza de los procedimientos en los pacientes crticos hay varios factores que predisponen a la retencin de secreciones en el rbol bronquial como la utilizacin de procedimientos invasivos, la posicin del paciente y mltiples

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medicamentos .por lo que la fisioterapia respiratoria desempea una funcin muy relevante. Las tcnicas para fisioterapia de trax incluyen una combinacin de posiciones teraputicas, percusin de la pared torcica en el rea afectada vibracin de la misma. Todas estn diseadas para movilizar las secreciones adems optimizan la relacin de ventilacin /perfusin utilizando el efecto de la gravedad y la manipulacin externa del trax. INDICACIONES Enfermedades pulmonar obstructiva crnica Atelectasia Proceso infeccioso pulmonares supurativos CONTRAINDICACIONES Arritmia cardiaca grave Hemorragia intracraneal Fracturas mltiples de trax Trax inestable Aumento de la presin intracraneana EQUIPO Almohadas Cobertores Toallas Personal capacitado

PROCEDIMIENTOS

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Colocar al paciente en la posicin adecuada y vigilar que se encuentre cmodo Proporcionar un recipiente para pacientes no entubados Colocar una toalla sobre el trax Situarse en un lugar opuesto al rea que requiera tratamiento Golpear en forma rtmica la pared torcica con la manos colocadas en forma de copa con los pulgares y otros dedos en contacto , con los codos y los hombros permanecen flojos y relajados Suspender alternadamente las maniobras para permitir que el paciente respire y tosa Se recomienda 20 a 30 minuto de drenaje postural y 15 a 20 minutos de fisioterapia de percusin

RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL Evitar la fisioterapia y el drenaje postural durante la interrupcin de la ventilacin mecnica

La fatiga puede determinar una hiperventilacin No efectuar drenaje postural en posicin trendelemburg despus de administrar alimentos

BIBLIOGRAFA
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Juventina Snchez Guerrero. La enfermera de la unidad quirrgica. Publisher, Editorial Trillas S. A De C.V., 2011...

M. Amparo Garca Garca - Vernica Hernndez Hernndez - Ral, Enfermera de Quirfano. 2 volmenes. Coleccin, Coleccin Cuidados Avanzados. Edicin 2012 Joanna R. Fuller. Autor: Fuller, Joanna R. Instrumentacin quirrgica: principios y prctica. Pie de Imprenta: Buenos Aires: Mdica Panamericana. 1988. Este libro del Dr. Pedro Gutirrez Lizardi y colaboradores, Procedimientos en la Unidad de Cuidados Intensivos, editado por Mc Graw Hill en el ao 2003.

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