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ANLISE DO COMPORTAMENTO CINEMTICO DA MARCHA DE UM INDIVDUO SUBMETIDO A ARTOPLASTIA TOTAL DE QUADRIL

Marielly Grassi *, Jaqueline de Ftima Biazus ** ----------------------------------------------------------------------------------------*Acadmica do 7 Semestre do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL, ** Professora Especialista do Curso de Fisioterapia da UNISUL Tubaro SC. Resumo A expectativa da vida da populao brasileira vem aumentando, com isso as conseqncias do envelhecimento vem associadas, dentre elas a artrose de quadril. A artrose a patologia a que mais leva a limitao da amplitude de movimento, impossibilitando a marcha normal, levando ao indivduo a ser submetido a artroplastia total de quadril, para ter uma qualidade de vida melhor. O objetivo deste estudo, foi avaliar atravs da cinemtica o comportamento da marcha de um indivduo no pr e no psoperatrio de artroplastia total de quadril. Este estudo foi do tipo exploratrio e um estudo de caso, sendo realizada entre os meses de fevereiro e abril de 2003 na Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL, Tubaro/SC, sendo utilizado os seguintes materiais para a coleta de dados: esteira eltrica da marca Embreex, mquina fotogrfica digital Sony Mavica (MVC FD 73), filmadora JVC; bolinhas de isopor; pano escuro com trs metros de largura e dois de comprimento; durex; gonimetro Carci; fita mtrica; termo de consentimento e ficha de avaliao. A estatstica foi do tipo clssica. Os resultados obtidos revelam a eficcia da artroplastia total do quadril. Palavras-Chave: Artroplastia total de quadril e marcha.

Abstract

The life expectancy of Brazilian population is increasing herewith the aging consequences is coming associated, in the midst of them, the hip arthrosis. Arthrosis is the pathology that brings more to a physical restraint of movement amplitude, making difficult the normal walk. And the individual has to be submitted to a whole hip arthroplasty, to have a better life quality. The purpose of this study was to evaluate through the cinematics, the walk behavior of a person before and after surgery of a whole hip arthroplasty. This

study was na exploratory one and a study of a case, being done between february and april of 2003, at Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina Unisul Tubaro S/C. it was used some materials to the data gathering: na eletric matting trademark Embreex; a digital camera Sony Mavica (MVC FD 73); a movie camera JVC; isopor balls; some dark fabric with three meters width and two meters length; tape; a Carci ganiometer; tape measure; na approval term and na evaluation card. The statistics used was the claassical. The achieved results reveal the efficacy of the whole hip artroplasty. Key words: whole hip arthroplasty and walk

Introduo A fisioterapia vem expandindo seu campo de trabalho diversificando suas reas. Uma das reas mais procuradas dentro da fisioterapia a ortopedia; na qual a incidncia de indivduos idosos com diagnstico de artrose de quadril que apresentam dores crnicas, deformidade articular e principalmente desgaste da articulao coxo-femural, acabam submetendo-se a substituio desta por uma prtese devido a dificuldade que o indivduo possui para deambular. Artroplastia total de quadril (ATQ) est indicada para pacientes que possuem casos graves de osteoartrite, artrite reumatide, fratura do colo femoral e acetbulo e tambm nas luxaes crnicas da cabea do fmur (3). A expectativa e o sofrimento de dor por longo prazo, a limitao progressiva da amplitude de movimento, e a diminuio da fora devido ao uso diminudo da extremidade, levam a alteraes na deambulao. A ATQ uma substituio da cabea do fmur por uma prtese geralmente de polietileno com um componente femural intramedular e um acetabular; podendo ser ela de vrios tipos como: cimentada, no cimentada, hbrida, ceflica uni-polar, ceflica bi-polar,

endo-prtese e em copa (5). Dentre os tratamentos utilizados para ATQ devido a artrose, a fisioterapia preocupa-se em restabelecer o padro da marcha, reduzindo as complicaes decorrentes desta cirurgia. O ciclo da marcha definido como a maneira ou estilo de andar do indivduo. Nela inclui alguns padres como velocidade de locomoo e nmero de passos completados por unidade de tempo (6). Dado o exposto, a populao brasileira tem aumentado a expectativa de vida e confortos; proporcionados com isso h um aumento das complicaes da vida diria entre elas, o nmero de acidentes, e com isso h um aumento de ATQ. Para que a fisioterapia possa realizar um tratamento, h a necessidade de se conhecer as alteraes decorrentes desta ATQ e principalmente quais as alteraes relativas a marcha. Os efeitos negativos do mau uso muscular sobre a articulao, estruturas periarticulares, amplitude de movimento, fora e funo articular normal tornam lgico que o primeiro e talvez mais importante objetivo fisioteraputico aps a cirurgia, consista em eliminar o comportamento motor anormal do paciente. Em decorrncia das alteraes da marcha sobre as quais o indivduo no psoperatrio submetido, faz-se necessrio anlise atravs dos componentes cinemticos para que o tratamento fisioterpico seja mais efetivo e traga melhores resultados para o indivduo; e tambm para que o mesmo retorne as suas atividades de vida diria o mais rpido e com o mnimo de seqelas.

Este trabalho consiste em um estudo de caso, de carter exploratrio, analisado atravs da cinemtica, a marcha no pr-operatrio e no ps-operatrio da Artroplastia total de quadril, idealizando uma comparao dos achados nestas duas fases. O objetivo geral da minha pesquisa avaliar o comportamento da marcha no pr e ps-operatrio de ATQ. E os especficos so: Observar a velocidade da marcha; Observar o comprimento uniforme do passo; Analisar as fases da marcha (apoio e balano); Fora muscular; Perimetria; Amplitude da articulao do quadril.

A presente pesquisa foi dividida em trs captulos. O primeiro captulo enfoca a marcha, fases da marcha, movimentos angulares, anatomia do quadril, artroplastia total de quadril, indicaes, contra indicaes, tipos de prteses e complicao. O segundo captulo refere-se a metodologia da pesquisa, no sentido de demonstrar como ela foi realizada. O terceiro captulo apresenta a anlise e discusso dos dados obtidos na pesquisa. Materiais e mtodos Foi utilizado: esteira eltrica Embreex; mquina fotogrfica Digital Sony Mavica (MVC FD 73), com lente zoom de 10x (para vizualizao da marcha);

filmadora JVC; bolinas de isopor/ durex; pano escuro com trs metros de largura e dois de comprimento; gonimetro Carci de acrlico; termo de consentimento; ficha de avaliao; fita mtrica. O paciente foi encaminhado atravs da Clnica de Ortopedia e Imagem,

localizada em Tubaro/SC, onde foi realizado um contato com o paciente, esclarecendo os objetivos da pesquisa garantido sigilo e aplicando o termo de consentimento (Anexo I ). O paciente foi avaliado no pr-operatrio (um dia antes da cirurgia), e no psoperatrio (43 dias aps a cirurgia). Paciente foi at a Clnica Escola de fisioterapia da UNISUL, localizada em Tubaro/SC, com roupa adequada (tnis e bermuda) aonde foi preenchido a ficha de avaliao(Apndice A), realizando a goniometria de membros inferiores, perimetria e mensurao dos membros inferiores. Foi utilizado uma fita mtrica de um metro e meio posicionado no solo com um metro e meio de distncia da esteira, na qual o paciente deambulava na lateral. Foi fotografado e filmado, sendo que a distncia entre a mquina e a esteira foi de trs metros. Paciente subiu na esteira da marca Embreex para deambular e foi orientado quanto: a postura e olhar para o horizonte. Foi posicionado ao pontos anatmicos das articulaes do quadril, joelho e tornozelo.

Procedimentos para anlise e discusso dos dados Os dados sero analisados atravs de um comparativo dos dados obtidos na primeira avaliao com a segunda avaliao. Ser exposto em grficos. Resultados e Discusso As principais indicaes para a realizao da substituio total de quadril so dor, perda de movimento, perda da funo, sobretudo capacidade de andar distncias razoveis, ou uma combinao de tudo isso. A magnitude dos sintomas que representam indicaes validas para a cirurgia depende do paciente (7).

Grfico 1: Perimetria do MIE no Pr e Ps-Operatrio


51 50 49 48 47 46 45 44 43 42
Supra Patelar Supra Patelar 5 cm 10 cm
45 45 50 51

Pr

Ps

Aps a cirurgia de ATQ, pode-se observar com as avaliaes, valores

expressivos no que se refere a realizao da perimetria. A perimetria uma medida utilizada para verificar a presena ou aumento de volume na regio mensurada. Baseado nestes dados verificou-se que na medida suprapatelar com referncia de 5 cm, no observou-se diferena, e na medida de 10 cm teve diferena de 1 cm entre os valores pr e ps operatrio, conforme o grfico acima. Aps a cirurgia de ATQ, observou-se na avaliao, valores expressivos no que se refere a realizao da goniometria. Comparando valores da goniometria no pr-operatrio, na flexo de quadril observou-se uma diferena de 10 graus, na extenso de quadril 3 graus e na abduo de quadril 21 graus. Grfico 2: Goniometria do MIE no Pr e Ps-Operatrio

70 60 50 40 30 20 10 0 60

70

30

10

Flexo

Extenso 1 Avaliao

Abduo

2 Avaliao

O resultado encontrado acima, provavelmente pode estar relacionado a artrose; a artrose ou osteoartrose se refere ao processo degenerativo que acomete as articulaes.

As alteraes comeam na cartilagem articular, que sofre um processo de reamolecimento e deteriorao, chegando inclusive a desaparecer em fases avanadas (2). s modificaes bioqumicas e fisiolgicas que ocorrem aps a imobilizao do msculo esqueltico acabam retornando ao normal, porm com perodos diferentes aps o trmino da imobilizao. Pode observar-se durante a avaliao que no msculo quadrceps no houve alterao no pr e ps-operatrio mantendo-se grau 4 de fora. Nos msculos abdutores encontrou-se grau 3. no gastrocnmio a diferena foi de 1 grau e nos msculos posteriores da coxa, tambm observou-se 1 grau de diferena, conforme o grfico abaixo.

Grfico 3: Teste de fora muscular no MIE no Pr e Ps-Operatrio


4 4 4 4 4 4

4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

0
Quadrceps Abdutores Adutores Gastrocnmio Posterior da Coxa

Pr

Ps

Aps a ATQ a liberdade de movimento maior, o que provavelmente leva a

uma maior exigncia muscular o que favorece ao aumento de massa muscular. Durante a avaliao no pr-operatrio, o paciente apresentava-se com limitao de movimento e dor na articulao do quadril, foi na avaliao do ps-operatrio que esses fatores j haviam regredido. O que demonstra os trs grficos que seguem abaixo:

Grfico 4: Variao da velocidade e tempo percorrido no Pr e PsOperatrio

2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 3 minutos 5 minutos Pr 0,6 1,2 1,2 1,8 1,7

7 minutos Ps

Aps 43 dias o paciente recebeu alta do mdico para deambular sem auxlio de muletas, permitindo com isso a avaliao do tempo e a velocidade da marcha na esteira. Nos trs primeiros minutos no pr-operatrio, o paciente alcanou 0,6 km/h, no ps-operatrio no mesmo tempo ele alcanou 1,2 km/h, tendo um aumento de percurso de

0,6 km/h, no terceiro minuto do pr-operatrio o paciente alcanou 1,2 km/h e no quarto minuto ps-operatrio foi de 1,8 km/h, sendo o aumento de 0,6 km/h, no ltimo minuto do pr-operatrio o paciente alcanou 1,7 km/h e nos ltimos trs minutos do ps-operatrio o paciente alcanou 2,0 km/h, tendo aumentado 0,3 km/h. Durante o ciclo da marcha ocorre alteraes na velocidade instantnea do corpo; ele acelera e desacelera. As velocidades e aceleraes mximas ocorrem quando o p est deixando o solo para iniciar o balano da perna (1).

Grfico 5: Nmero de passadas e tempo percorrido no Pr e Ps-Operatrio

300 250 200 150 100 50 0 7 Minutos Pr-Operatrio

283

189

10 Minutos Ps-Operatrio

No pr-operatrio todas as fazes da marcha chegam a 189 passos, sendo que o paciente, suportou somente sete minutos de marcha sobre a esteira; j no ps-operatrio, permaneceu sobre a esteira por dez minutos, levando com isso a 283 passos; sendo o mesmo em todas as fases da marcha. Conforme grfico acima.

Grfico 6: Anlise da amplitude da passada no Pr e Ps-Operatrio

5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Pr-Operatrio 2 cm Ps-Operatrio 5 cm 2

No pr-operatrio a amplitude da passada foi de 2 cm e no ps-operatrio a amplitude foi de 5 cm. A passada o perodo entre o incio da fase de apoio de um p at o incio de apoio do mesmo, compreendendo todo o ciclo da marcha (4). Concluso Ao final deste estudo, verificou-se a reduo do quadro lgico no quadril e da limitao de movimento o qual tornavam o paciente inativo e o levaram a ser submetido cirurgia de artroplastia total de quadril, obtendo como resultado um aumento da fora muscular, goniometria, perimetria, velocidade da marcha e amplitude da passada. Sugere-se a associao da artroplastia total de quadril e da fisioterapia para que o tempo de ps-operatrio o qual o paciente permanece sem deambular e/ou com auxlio

de rtese, seja reduzido com segurana, para que o mesmo retorne as suas atividades de vida diria com maior eficincia e eficcia, melhorando com isso a sua qualidade de vida. Referncias

1 - DURWARD, Brian R.;BAER, Gillian D.; ROWE, Philip J. Movimento funcional humano. So Paulo: Manole, 2001. 2 - GABRIEL, Maria R. Serra, PETIT, J. Diaz, CARRIL, Maria L. de Sandre Fisioterapia em traumatologia, ortopedia e reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. 3 - GOULD III, James A. Fisioterapia na ortopedia e na medicina do esporte. 2. ed. So Paulo: Manole, 1993. 4 - GREVE, Jlia Maria D Andra; AMATUZZI, Marco Martins. Medicina de reabilitao aplicada ortopedia e traumatologia. So Paulo: Roca, 1999. 5 - RAMOS, Rui Padilha. Prtese total de quadril. Disponvel em: <http:www.geocities.com/doug_unesp>. Acessado em: 28 mar. 2002. 6 - SMITH, Laurak K.; WEISS, Elizabeth L.; LEHMKUHL, L. Don. Cinesiologia clnica de Brunnstron. 5. ed. So Paulo: Manole, 1997. 7 - TIDSWELL, Marian. Ortopedia para fisioteraputas. So Paulo: Premier, 2001.

Endereo para correspondncia: Marielly Grassi R: Rio de Janeiro, 57 B. Universitrio Lages SC, E-mail: mariellyg2@hotmail.com.