INTUBACION OROTRAQUEAL

VIA AEREA

Dra. Olga Alicia Quiroz Trevio

INTUBACION OROTRAQUEAL
Colocacin de una cnula o sonda a travs de la trquea para obtener un acceso directo a la va area inferior por la boca, para garantizar la correcta ventilacin pulmonar y oxigenacin tisular.

INTUBACION OROTRAQUEAL

Es la aplicacin de una cnula al interior de la trquea, accesando por la boca.

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Situaciones que requieren de intubacin orotraqueal: a).- Paciente inconsciente con compromiso ventilatorio. b).- Requerimiento de ventilacin mecnica prolongada. c).- Protocolo de RCP avanzada.

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Es una tcnica que requiere destreza y conocimiento de la anatoma y bases fisiolgicas de la va area. El punto de referencia anatmico de abordaje a la va area inferior a la laringoscopa, es la visualizacin de las cuerdas vocales.

Cuerdas vocales normales

VIA AREA

HIPOXIA

VIA AREA

HIPOVENTILACIN
EL VOLUMEN DE GAS FRESCO POR UNIDAD DE TIEMPO QUE LLEGA A LOS ALVEOLOS ESTA REDUCIDO.

( el parnquima pulmonar no esta comprometido)

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Es importante mantener siempre ventilado al paciente para asegurar la oxigenacin tisular y de esta manera prevenir la hipoxia hstica, independientemente del estado de alerta en que se encuentre.

PREOXIGENACIN

INTUBACION OROTRAQUEAL
Antes de proceder a la laringoscopa, realizar una evaluacin integral de la va area, ya que cualquier condicin patolgica puede producir una va area difcil, y conducirnos a una intubacin fallida o traumtica, inclusive la muerte.

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Clasificacin de Mallampati

Grado I: paladar blando + pilares + vula

Grado II: paladar blando + pilares + base de vula Grado III: slo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blando
Grado I y II: predice intubacin fcil

Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

CLASIFICACIN DE CORMACK Y LEHANE

Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad. Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. Grado III. Slo se observa la epiglotis. Grado IV. No se ve la epiglotis Grado I: Intubacin muy fcil Grado II: cierto grado de dificultad Grado III: Intubacin muy difcil, pero posible Grado IV: Intubacin posible con tcnicas especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

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Siempre debemos de tener disponible el equipo necesario para realizar la intubacin: -Laringoscopio - Sonda endotraqueal - Cnula bucofarngea - Mascarilla facial - Jeringa para insuflar el globo - Cinta adhesiva - Estetoscopio - Amb

HOJAS DE LARINGOSCOPIO

LARINGOSCOPIO DE McCOY

Canula orofarngea

Seleccin de la sonda en nios

Sonda endotraqueal.
edad + 16 Tamao en mm.=- --------------------4

Cnula endotraqueal

Distancia

RN 7-9cm
Edad +10

Lactantes escolares

Adultos Hombres 21-23cm Adultos mujeres 19-21cm

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Previo a la laringoscopa, hacer una adecuada alineacin de los ejes: oral, farngeo y larngeo para obtener una buena exposicin de la laringe y proceder a la intubacin. Igualmente, estar preparados en caso de requerirse la maniobra de Sellick.

VIA AREA intubacin orotraqueal

Posicin ideal con cojn occipital

Posicin no ideal

Localizar membrana cricotiroidea para estar preparado para emergencias.

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Respuestas reflejas a la laringoscopa y a la intubacin: a).-Cardiovascular b).- Respiratoria c).- Sistema nervioso d).- Endcrina

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Situaciones especiales que requieren de vigilancia extrema a la laringoscopa e intubacin en la sala de urgencias: a).- Traumatismo cervical b).- Traumatismo crneo-enceflico c).- Traumatismo maxilofacial d).- Traumatismo larngeo

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Recordar que un paciente que no respira, est siendo vctima de la hipoxia, por lo que debemos ventilarlo previo a la intubacin, cuyo intento no debe ser mayor a 30 segundos. Posterior a la intubacin, auscultar campos pulmonares de forma simtrica para asegurar la entrada de aire a ambos pulmones.

INTUBACION OROTRAQUEAL

Manejo de la va area Integridad del flujo areo Lograr adecuada oxigenacin Evitar aspiracin pulmonar

INTUBACION OROTRAQUEAL

Complicaciones de la intubacin en nios: - Trauma de tejidos blandos - Intubacin endobronquial accidental - Extubacin accidental (colocacin de sondas sin globo) - Estenosis subgltica - Perforacin traqueal - Broncoaspiracin - Intubacin a esfago

INTUBACION OROTRAQUEAL
No olvide, que es muy importante no ocasionar ms dao del ya existente, si no puede o no sabe intubar, solicite AYUDA y ser la mejor manera de auxiliar a su paciente.

VIA AEREA DIFICIL!!!!!

INTUBACION OROTRAQUEAL

GRACIAS