Bioqumica Clnica

Controle de Qualidade

Kesia Palma Rigo

2013
1

Sumrio

Introduo Escolha de mtodos Obteno e tratamento do soro-controle Controle de Qualidade

Sistemas de Controle de Qualidade Erros na amostra Erros sistemticos Erros ao acaso Engano Carto-controle de Levey-Jennings Sistema Multiregras de Westgard

Erros no laboratrio

Controle estatstico de Qualidade

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Introduo
Bioqumica Clnica: Funo
1-Efetuar anlise qualitativa e quantitativa de diversos constituintes biolgicos dos fluidos orgnicos:
Sangue Urina Lquor Lquido asctico Lquido sinovial Lgrima Suor Smen Outros...

2-Produzir resultados de exames para avaliao de patologias:

Diagnstico Prognstico Tratamento Monitoramento teraputico Monitoramento do curso da doena Triagem
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Introduo
Usurios (pblico alvo):

Bioqumica Clnica

Clientes (pacientes) Mdicos solicitantes Empresas prestadoras de servio de sade Laboratrios de anlises clnicas parceiros

Expectativas dos usurios:

Atendimento rpido e personalizado Demonstrao de higiene e uso de descartveis Flebotomia realizada com segurana, eficincia e sem desconforto Liberao rpida dos resultados Resultados exatos
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Introduo
Anlises Clnicas
Campo de atuao:
1- Etapa pr-analtica identificao e preparo do paciente coleta, armazenamento e transporte da amostra 2- Etapa analtica padronizao e realizao do mtodo analtico obteno do resultado controle de qualidade 3- Etapa ps-analtica clculo e anlise de consistncia do resultado liberao do laudo armazenamento do material e amostra arquivamento do resultado

Introduo
Anlises Clnicas : responsabilidade
Paciente Identificao Preparo Amostra Coleta Armazenamento Transporte Processamento Anlise Metodologia Analista Equipamento Material Resultado Transcrio Expedio

Sem interfaceamento
RECEPO COLETA

PREPARAO TRANSPORTE

Interfaceamento
ANLISE EXPEDIO CONFERNCIA DIGITAO TRANSCRIO

Introduo
Anlises Bioqumicas
Mtodos Imunolgicos e fsico-qumicos

Controle de qualidade
Interno e Externo

Resultados numricos
Exatido

Assegurar exatido
Integridade Fidelidade Honestidade do resultado

Escolha dos mtodos

Critrios de escolha: Preciso Exatido Sensibilidade Especificidade

Mtodo de confiana e seguro preenche requisitos de preciso e exatido

Escolha dos mtodos

Terminologia - 1
Preciso: reprodutibilidade dos resultados Exatido: concordncia entre valor real e aquele obtido

Sensibilidade: limite mnimo de deteco de uma mtodo analtico Especificidade: capacidade de um mtodo analtico detectar somente o elemento de interesse 9

Impreciso e no exato Preciso porm no exato

Preciso e exato

Escolha dos mtodos

Terminologia - 1
Preciso: reprodutibilidade dos resultados Exatido: concordncia entre valor real e aquele obtido

Impreciso

Sensibilidade: limite mnimo de deteco de uma mtodo analtico Especificidade: capacidade de um mtodo analtico detectar somente o elemento de interesse 10

Preciso porm no exato

Preciso e exato

Escolha dos mtodos

Fatores considerados - 1
Amostra: Estabilidade Preservativos Procedimento de coleta Preparo do paciente Reao: Instrumento Tempo Temperatura Branco do reagente Branco da amostra Reagentes: Linearidade Detalhes do preparo Efeito das diluies Condies de armazenamento Clculos Estabilidade
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Escolha dos mtodos

Fatores considerados - 2
Preciso: considerar a variabilidade dos resultados obtidos em diferentes dias e concentraes. Usar sempre a amostracontrole. Exatido: utilizar teste de recuperao Adicionar a amostra teste uma quantidade de padro puro:
A= 100 mg/dl Valor A+25% A+50% A+100% V. Esperado 125 150 200 V. Encontrado 120 147 198 Mdia Recuperao 96% 98% 99% 97,6%

75 A 85% - Satisfatrio Muito acima de 100% - Falta especificidade 80 A 90% - Bom Muito abaixo de 100% - Falta sensibilidade 90 A 100% - timo

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Escolha dos mtodos

Fatores considerados - 3
Interferncias: hemlise Lipemia Bilirrubina Droga Valores normais ou de referncia

Padres:
Primrio (amostra padro) substncia qumica pura Secundrio (amostra-controle) substncia com propriedades fsicas e qumicas semelhantes a amostrateste 13

Escolha dos mtodos

Terminologia - 2
Amostra: parte representativa de um todo
Amostra-teste: amostra de lquido corporal usada para medir uma caracterstica fsica ou qumica Amostra-padro (padro primrio): substncia qumica pura. Deve ser: estvel; composio definida; dissecvel (105110C); no higroscpico, possuir equivalente-grama elevado; dosagem exatamente; permitir investigao de impurezas

Amostra-controle (padro secundrio ou soro-controle): comercial ou produzida no laboratrio, com concentraes

determinadas e caractersticas fsicas e/ou qumicas semelhantes a amostra-teste

Analito: substncia analisada na amostra-teste, ex. glicose 14

Soro-controle
Caractersticas
Similaridade com amostra do paciente, ex. plasma teste de coagulao Estvel durante toda o perodo do programa de Controle de Qualidade Homogneo para que anlise seja reprodutvel Concentrao prxima dos nveis clinicamente significantes

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Soro-controle
Preparao de Pool Normal
1- Armazenar sobras de soro em frasco de vidro
Sem hemlise No ictrico No lipmico

2- Congelar as sobras at completar o volume 3- Descongelar a temperatura ambiente 4- Filtrar e centrifugar 5- Homogeneizar com cuidado 6- Acertar pH para 7,4 (cido sulfrico) 7- Dividir em aliquotas para um dia de trabalho 8- Congelar e liofilizar

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Soro-controle
Preparao de Pool Normal

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Soro-controle
Preparao de pool enriquecido - 1
Soro-controle
Soro

para triglicerdeos

( Sem turvao, hemlise ou ictercia)..........100 ml Azida sdica...............................................................100 ml

Estvel 12 meses em geladeira.

Soro-controle para enzimas

Fgado

de porco (fresco)...........................1 grama Corao de porco ( fresco).......................1 grama

Cortar bem fino e colocar em 10 ml de NaCl 0,9%.Cobrir bem o material e deixar em contato por 1 hora, agitando de vez em quando. Filtrar. Tomar 5,0 ml do filtrado e acrescentar 2,0 ml de glicerina e 3,0 ml de soro humano (sem turvao, hemlise ou ictercia). Homogeneizar bem, dividir em alquotas pequenas e armazenar no congelador. Estvel por 8 meses.
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Soro-controle
Preparao de pool enriquecido - 2
Soro-controle
Leite

para fosfatase alcalina

fresco, sem pasteurizao

Diluir 1/10 em mistura de soro-glicerina (6:4), dividir em alquotas pequenas e armazenar no congelador. Estvel por 8 meses.

Soro-controle
Esperma

para fosfatase cida

Diluir 1/50.000 em soluo de cido actico 0,1M. Dividir em alquotas pequenas e armazenar no congelador. Estvel por 3 meses. O material s dever ser congelado e descongelado uma vez.

Urina-controle
Com protenas, glicose, acetona, hemoglobina e bilirrubina.
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UM DADO ERRADO PIOR QUE UM INEXISTENTE.

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Controle de Qualidade
Anlises Bioqumicas
Mtodos Imunolgicos e fsico-qumicos

Controle de qualidade
Interno e Externo

Resultados numricos
Exatido

Assegurar exatido do resultado

Integridade Fidelidade Honestidade

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Controle de Qualidade
Definio
Sistema dinmico e complexo, que envolve todos os setores da empresa, com o intuito de melhorar e assegurar economicamente a qualidade do produto final.
Paladini, 1995

Estudo dos erros que so de responsabilidade do laboratrio e estudo dos procedimentos utilizados para reconhec-los e minimiz-los.
Inclui-se todos os erros que ocorrem dentro do laboratrio desde o recebimento do material at a entrega dos resultados
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Controle de Qualidade
Erros potenciais - 1
Etapa pr-analtica:
1- Erros na solicitao do exame
Escrita ilegvel Interpretao errada na escolha do exame Erro na identificao do paciente Falta de orientao para determinados exames Identificao errada do paciente Troca de amostras Paciente no preparado corretamente Hemlise e lipemias intensas ou estase prolongada Transporte e armazenamento de amostra incorreto Contaminao de tubos, frascos ou tampas

2- Erros na coleta da amostra

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Controle de Qualidade
Erros potenciais -2
Etapa analtica:
Troca de amostras Erros de pipetagem Vidrarias e recipientes mal lavados Reagentes e padres com problemas Presena de interferentes na amostra Equipamentos ou cubetas com problemas Temperatura ambiente e da reao inadequadas Tempo de reao errado Erros no clculo de concentrao
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Controle de Qualidade
Erros potenciais -3
Etapa ps-analtica:
Identificao errada do paciente Transcrio de dados incorreta Resultado ilegvel Unidades erradas No identificao de substncias interferentes Especificidade, sensibilidade e preciso do teste inadequadas Erros na interpretao dos resultados

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Controle de Qualidade
Vantagens
Quando bem implantado e administrado:
Aperfeioamento da qualidade e produtividade Eliminao da duplicidade de trabalho Economia de tempo e material Custos reduzidos Menor preo e posio mais competitiva Maior produo de lucro

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Controle de Qualidade
Objetivo Geral
Obteno de resultados confiveis e seguros Dever da equipe de Controle de Qualidade:
Garantir a qualidade de todos os resultados da rotina Tomar aes corretivas para eliminar as causas de erros Tomar medidas preventivas para evitar os erros

Cincia paralela as Anlises Clnicas

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Controle de Qualidade
Objetivos especficos
Promover exatido e preciso Identificar inexatido Avaliao da confiabilidade dos exames laboratoriais Detectar erros ao acaso Promover aperfeioamento de tcnicas Classificar analistas de acordo com capacidade Registrar permanentemente a qualidade dos resultados grfico-controle Conscientizar quanto a necessidade de oferecer qualidade
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... A QUALIDADE NO OCORRE POR ACASO. ELA O RESULTADO DE UM ESFORO INTELIGENTE...

J. Huskir

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Controle de Qualidade
Implantao - 1
1- Conscientizar o pessoal tcnico quanto aos princpios e utilizao do Controle de Qualidade 2- Definir os testes a serem controlados e metodologias empregadas

Instrumentao Reagentes Calibrao

3- Confeccionar manual Normas de superviso

de

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Controle de Qualidade
Implantao -2
4- Confeccionar manual de Instrues de Trabalho para procedimentos analticos
A) B) C) D)

A) B) C) D) E)

Nome do procedimento Nome e princpio do mtodo Material ou Amostra do paciente Padres, calibradores, controles, reagentes e insumos Equipamentos Cuidados e precaues Procedimento detalhado Linearidade do mtodo Limite de deteco do mtodo

F) K) L) M) N) O) P)

Clculo Controle de Qualidade Valores de referncia Significado clnico Valores crticos Observaes Referncia bibliogrfica

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Controle de Qualidade
Implantao -3
5- Confeccionar manual de Normas de verificao, manuteno e controle de qualidade de aparelhos e vidrarias 6- Vigilncia do controle de qualidade

Diariamente Retrospectivamente

7891011-

Preparao e/ou aquisio de amostra-controle Piloto de implantao do controle de qualidade interno Incluso de controle de qualidade interno na rotina Arquivar relatrios e registros dos controles realizados Implantar controle de qualidade externo
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Controle de Qualidade
Sistemas de Controle
Controle de Qualidade Interno: Intralaboratorial, anlise diria de amostras-controle. Objetiva checar cada determinao em relao a preciso e exatido levando a aceitao ou rejeio dos resultados. Controle de Qualidade Externo: Interlaboratorial, anlise de amostrascontrole recebidas periodicamente de fontes externas. Objetiva comparar o nvel de exatido de diversos laboratrios.

Preciso e exato

Exato

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Controle de Qualidade

Controle de Qualidade Externo

Administrado por um gestor do programa Laboratrios agrupados por metodologias de ensaio Anlises de alquotas do mesmo material Visa determinar e ajustar a exatido dos mtodos Avaliao dos resultados do grupo (OMS):

Bom - dentro da mdia um desvio padro Aceitvel - dentro da mdia dois desvios padro Inaceitvel - fora da mdia dois desvios padro

Teste de Proficincia:
Outro tipo de Programa de Controle de Qualidade Externo Laboratrio testa mltiplas amostras Resultados agrupados por metodologia e equipamento Resultados comparados com outros laboratrios

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Controle de Qualidade
Programas de acreditao
Colgio Americano de Patologistas (1962) Avaliam laboratrio como um todo:
Competncia do pessoal Reagentes Preparo do paciente Mtodos Equipamentos Processos Controle interno e externo de Qualidade

Mais abrangentes que o controle de qualidade

Programas de acreditao no Brasil:
Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas Sociedade Brasileira de Patologia Clnica
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Controle de Qualidade
Normatizao
International Organization for Standardization - ISO:
normas tcnicas para o desenvolvimento das empresas nos modelos de organizao gerencial e padronizao de seus processos para atingir a excelncia

No Brasil:
Boas prticas de laboratrios clnicos - BPLC: conjunto mais importante de normas que definem a padronizao dos processos no laboratrio clnico Normas desenvolvidas pelo CTLE-04: comit multidisciplinar de especialistas coordenados pelo INMETRO
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Controle de Qualidade
Indstria
Mtodo de teste de um produto durante e aps fabricao visa alcanar especificaes estabelecidas Processos de avaliao do produto segundo especificaes:
Medidas mtricas Comparao com moldes Teste de desempenho

Laboratrio
Produto = resultados obtidos a partir dos testes analticos Especificaes = Limites de erro ou limites estatsticos
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Controle de Qualidade
Variabilidade analtica
Resultado no existe valor nico, verdadeiro para uma determinada medio. Observa-se uma distribuio de valores verdadeiros Fatores diversos podem afetar as caractersticas da qualidade resultados no conformes, fora dos valores do controle

Toda medida susceptvel de erros No permitir diferenas clinicamente significativas, quando mesma amostra analisada por dois mtodos diferentes

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Erros no laboratrio
Erros mais frequentes
Erros na amostra Erros sistemticos
Experimentais Provocados pelo analista Laboratoriais

Erros ao acaso (acidentais) Enganos Engano no erro

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Erros no laboratrio

O ERRO A PARCELA INDESEJVEL DE UMA TAREFA

H. Kume

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Erros no laboratrio
Erros na amostra
Quando o analito afetado por:
Estase venosa prolongada Estabilidade da amostra Demora na execuo do exame Contaminao de material Interferncia de medicamentos Jejum inadequado Uso incorreto de anticoagulantes Manuseio ou escolha da amostra inadequados Hemlise, ictercia, lipemia
Normal Normal Ictercia Lipemia Hemlise

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Erros no laboratrio
Erros sistemticos
Podem ser avaliados e corrigidos Perda de exatido inutiliza a bateria de exames Tipos:
Experimentais diferenas entre mtodos analticos
empregados para o mesmo analito Provocados pelo analista inconscientes ex. vcios de pipetagem Laboratoriais provocados por deficincia na manuteno de aparelhos, problemas com reagentes, mtodos ou meio ambiente
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Erros no laboratrio
Erros ao acaso
Indeterminados, de difcil avaliao no podem ser corrigidos Perda de preciso no invalida os exames Exemplos comuns:
Agitao imprpria dos tubos Controle incorreto do tempo Temperatura inadequada Pipeta mal calibrada Vidraria mal lavada
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Erros no laboratrio
Enganos
Indeterminados, de difcil avaliao no podem ser corrigidos No devem ser confundidos com Erro (sentido
estatstico e perfeitamente fiscalizado pelo Controle de Qualidade)

Exemplos comuns:
Troca de pacientes Digitao errada Transcrio de resultados inadequada Enganos tcnicos Regentes trocados

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Erros no laboratrio
Viles da variabilidade analtica
Erros Aleatrios Variaes nas manipulaes, ocorrncia irregular Perda da preciso Avaliado pelo desvio padro Erros sistemticos Ocorrncia regular e constante Perda de exatido Avaliado por grfico- controle

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Controle estatstico da qualidade

Histrico

1946 - Wernimont introduziu em qumica analtica 1947 - Belk e Sundermann realizaram os primeiros estudos de Controle de Qualidade em Anlises Clnicas. 1950 - Levey-Jennings introduziu o controle estatstico de qualidade em laboratrio clnico 1952 - Henry e Segalove popularizaram os princpios de controle e passaram a utilizar amostra-controle juntamente com amostra-teste. 1964 Tonks demonstrou que 47,6% dos resultados avaliados em 175 laboratrios eram inaceitveis

Busca de Qualidade alcanou dimenso mundial

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Controle estatstico da qualidade

Vantagens

Rpida visualizao das variaes dirias, semanais e mensais existentes nos resultados da rotina laboratorial Visualizao da magnitude da variabilidade dos resultados Informa sobre a deteriorao de reagentes e/ou instrumentos
Grfico de Levey-Jennings

Simples, barato, confivel e efetivo Informaes rpidas Executado em etapas

Desvio padro

Dias

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Controle estatstico da qualidade

Sequncia operacional: Levey-Jennings
1- Realizar no mnimo 30 dosagens do soro-controle para cada analito e mtodo analises realizadas em dias diferentes 2- Calcular mdia ( ) e desvio padro (S) 3- Estabelecer os limites aceitveis de erro (L.A.E.) 4- Confeccionar carto-controle 5- Anotar resultado de cada anlise 6- Avaliar exatido e preciso 7- Refazer etapas 1 a 7 de tempos em tempos
Soro-controle Analisadas junto com amostras dos clientes Resultados plotados em grficos controle Comparao com os L.A.E.
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Controle estatstico da qualidade

Clculos

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Controle estatstico da qualidade

Distribuio de Frequncia

Representao grfica da disperso dos resultados curva de frequncia ou curva de Gauss Informaes sobre a populao Maioria dos resultados esto concentrados em torno da mdia

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Controle estatstico da qualidade

Distribuio de Frequncia
VN: verdadeiro-negativos VP: Verdadeiro-positivos FP: Falso-positivos FN: Falso-negativos

B A

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Controle estatstico da qualidade

Carto-Controle

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Controle estatstico da qualidade

Distribuio de Frequncia
A
Concentrao observada do controle

C A: Desempenho estvel - maioria dos valores prximos a mdia B: Problema de exatido deslocamento da mdia

Frequncia das observaes

C: Problema de preciso aumento da desvio-padro

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Tempo

Controle estatstico da qualidade

Interpretao dos cartes-controle

Rpida visualizao das variaes dirias, semanais e mensais nos diversos mtodos da rotina laboratorial Visualizao da magnitude da variabilidade dos resultados Executado em etapas
Grfico de Levey-Jennings

Desvio padro

Dias

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Controle estatstico da qualidade

Fases envolvidas

Avaliao diria
Colocar no grfico os dados obtidos para o soro-controle:

Resultado dentro do L.A.E. Resultado fora do L.A.E.

Liberar resultado no liberar resultado e repetir anlise do soro-controle

Se resultado da repetio da anlise:

Dentro do L.A.E. Liberar resultado Fora do L.A.E. reter resultado at identificao do erro

Avaliao semanal Avaliao mensal

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Objetivo: avaliar se est ocorrendo tendncia, desvio, perda da exatido e perda da preciso

Calcular nova X, S e L.A.E. e compar-los com o perodo anterior

Controle estatstico da qualidade

Distribuio uniforme Pontos prximos da mdia, quase todos entre os limites do L.A.E. A metade em cada lado da mdia, sendo que 2/3 ficam entre a mdia 1S Um resultado em cada 20 pode ficar fora dos L.A.E.
Desvio padro

Carto Normal de Levey-Jennings

Dias

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Controle estatstico da qualidade

Perda de Preciso
Maioria dos pontos prximos do L.A.E. e poucos ao redor da mdia.

Causas:

mtodo analtico pouco sensvel pipetagem inexata temperatura incorreta falta de homogeneizao aparelhos operando incorretamente 57 material sujo

Controle estatstico da qualidade

Perda de Exatido
5 ou mais pontos prximos dos L.A.E.
+2S +1S X - 1S - 2S

Causas:

reagentes instveis erro sistemtico temperatura inadequada valor incorreto ou troca de padres tempos da reao alterados comprimento de onda inadequado novo reagente com sensibilidade diferente ou mal preparado 58 evaporao ou erro na diluio do soro-controle

Controle estatstico da qualidade

6 ou mais valores consecutivos aumentados ou diminudos continuamente.
+2S +1S X - 1S

Tendncia

Causas:

- 2S

defeito na fotoclula ou lmpada do espectofotmetro Diluio, padro de deteriorado ou concentrado deteriorao de reagente contaminao de reagente ou sistema evaporao do soro-controle

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Controle estatstico da qualidade

Desvio
6 ou mais resultados de um s lado da mdia e guardando entre si pequenas variaes
+2S +1S X - 1S - 2S

Causas:

variao na concentrao do padro mudana na sensibilidade de reagentes

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Controle estatstico da qualidade

1961 James Westgard e Wisconsin

Sistema Multiregras de Westgard

Publicou apresentando srie de bases para avaliar uma corrida analtica de controle de qualidade Utiliza carto-controle semelhante ao de Levey-Jennings 6 regras bsicas utilizadas individualmente ou em combinao N = nmero de observaes dos resultados L = limite estatstico considerado Ex: 13S - representa uma regra de controle que violada quando apena um resultado excede o limite de 3S Anlise simples de dados com indicao do tipo de erro Interpretao e aes imediatas Fcil integrao e adaptao a rotina Baixo ndice de falsas rejeies ou falsos alarmes Melhor capacidade de identificao de erros

Regras expressas em NL onde:

Vantagens:

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Controle estatstico da qualidade

Sistema Multiregras de Westgard
Quando minha filha Kristin era jovem e morava conosco, ela gostava de festas. Um dia ela me disse que estava pretendendo chegar tarde de novo e eu senti necessidade de exercer algum controle sobre seus horrios. Ento eu disse a ela que se ela passasse uma vez de 3 horas, duas vezes de 2 horas, ou quatro vezes de 1 hora ela estaria encrencada. Isto um controle por regras mltiplas. Regra: 1 x 3h Regra: 2 x 2h Regra: 4 x 1h James O. Westgard
62

Controle estatstico da qualidade

Regra de advertncia violada quando um nico resultado est fora de 2S Adverte que um erro ao acaso ou sistemtico pode ter ocorrido Verificar 1 nico valor fora de 2S um erro aceitvel
+3S

Regra 12S

Liberar Resultados
4,5% entre 2S e 3S

+2S +1S X - 1S - 2S - 3S
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Controle estatstico da qualidade

Regra violada quando um nico resultado est fora de 3S Identifica erros ao acaso inaceitveis Identifica a possibilidade do incio de um grande erros sistmico Qualquer valor fora de 3S um erro inaceitvel
+3S

Regra 13S

Rejeitar resultado e Procurar erro ao acaso

+2S +1S X - 1S - 2S - 3S
64

Controle estatstico da qualidade

Regra violada quando dois resultados consecutivos esto fora de 2S e do mesmo lado do grfico Identifica apenas erros sistmicos Erro inaceitvel
Dentro do Material Entre Corridas +3S Entre Materiais Dentro da Corrida

Regra 22S

Rejeitar resultado e Procurar erro sistmico

+2S +1S X - 1S - 2S - 3S
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Controle estatstico da qualidade

Regra violada quando quatro resultados consecutivos esto fora de 1S e no mesmo lado do grfico Identifica ocorrncia de erros sistmicos Erro inaceitvel
Dentro do Material Entre Corridas +3S Entre Materiais Dentro da Corrida

Regra 41S

Rejeitar resultado e Procurar erro sistmico

+2S +1S X - 1S - 2S - 3S
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Controle estatstico da qualidade

Regra 7Xm
Regra violada quando sete resultados consecutivos esto no mesmo lado do grfico Identifica ocorrncia de erros sistmicos Erro inaceitvel
+3S +2S +1S X - 1S - 2S - 3S
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Rejeitar resultado e Procurar erro sistmico

Controle estatstico da qualidade

Regra violada quando sete resultados consecutivos mostram tendncia crescente e decrescente Identifica ocorrncia de erros sistmicos Erro inaceitvel
+3S

Regra 7T

Rejeitar resultado e Procurar erro sistmico

+2S +1S X - 1S - 2S - 3S
68

Controle estatstico da qualidade

Esquema: Interpretao das Regras de Westgard
Dados dos controles Resultados sob controle - liberar
NO NO NO NO NO

NO

12s
SIM

13s
SIM

22s
SIM

41s
SIM

7Xm
SIM

7T
SIM

Resultados fora de controle - rejeitar

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Controle estatstico da qualidade

Aes ps rejeio

Identificar o tipo de erro (aleatrio ou sistemtico) Proceder anlise de causas Tomar medidas de correo (ao corretiva) Realizar nova dosagem de controle Excluir o dado rejeitado Anlise de novos dados

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Controle estatstico da qualidade

Na prtica...

71

Controle estatstico da qualidade

Regras violadas...

22S

41S

13S

7Xm

R4S

41S

72