Segue o modelo ajustado paraorganizaes de grande porte, que normalmente abrange setores diferentes dentro da empresa: Pesquisa Socioeconmica

Dados Pessoais 1. Sexo: ( )masculino ( )feminino 2.Idade: . anos 3. Estado Civil: ( )Solteiro ( )Casado ( )Vivo ( )Desquitado/divorciado ( )Amasiado 4. Salrio Atual: R$ ,00 5. Cargo Atual: ( )produo ( )administrao ( )chefia 6. Religio: ( )Catlica ( )Esprita ( )Protestante ( )Outra: 7. Em que cidade voc nasceu? Cidade: .. Estado: .. 8. Em que pas voc nasceu? 9. Em que cidade voc viveu a maior parte de sua vida? Cidade: . Estado: .. 10. Voc veio de outra cidade? ( )Sim Qual? . Estado: . ( )No Famlia 11. Voc possui filhos? ( )Sim Quantos? .filhos, sendo maiores e . menores ( )No 12. Quantos filhos residem com voc? .. 13. Voc possui outros dependentes? ( )Sim Quantos? . ( )No 14. Quando voc est trabalhando, com quem ficam os seus filhos menores? ( )Com meus pais ( )Na creche ( )Sozinhos ( )Com meus parentes

( )Com a empregada ( )Com meu filho mais velho. De que idade? .. anos ( )Com vizinhos ( )Outro 15. Se seus filhos ficam na creche, qual a sua despesa mensal para mant- los l? R$ ,00 16. Se voc paga para algum ficar cuidando de seus filhos, enquanto voc trabalha, qual a sua despesa mensal para mant- los l ? R$ ,00 17. Seu cnjuge (esposo ou esposa) trabalha? ( )Sim ( )No 18. Seus filhos trabalham? ( )Sim ( )No 19. Qual a idade dos seus filhos que trabalham? ..anos, ..anos, ..anos, ..anos, ..anos, ..anos, ..anos. 20. Das pessoas que residem com voc, quantas contribuem nas despesas da casa? .. 21. Qual a renda total, mensal (aproximada) de sua famlia? Some o seu salrio com o de seu cnjuge e com o de seus filhos (que ainda dependem de voc). ( )1 salrio mnimo ( )entre 1 e 2 salrios mnimos ( )entre 2 e 3 salrios mnimos ( )entre 3 e 4 salrios mnimos ( )entre 4 e 5 salrios mnimos ( )entre 5 e 10 salrios mnimos ( )entre 10 e 15 salrios mnimos ( )entre 15 e 20 salrios mnimos ( )acima de 20 salrios mnimos 22. Voc possui seguro de vida? ( )Sim ( )No 23. Seus familiares possuem seguro de vida? ( )Sim ( )No 24. Qual a profisso de seu cnjuge? .. 25. Qual a profisso de seus filhos? 26. Que profisso voc gostaria que eles tivessem? 27. Qual a profisso de seus pais? Pai Me 28. Voc mora: ( )Sozinho ( )Com a sua famlia ( )Com seus parentes Trabalho 29. Este o seu primeiro emprego? ( )Sim ( )No

30. H quanto tempo voc trabalha na empresa? ( )Menos de 1 ano ( )Entre 1 e 3 anos ( )Entre 3 e 5 anos ( )Entre 5 e 10 anos ( )Entre 10 e 15 anos ( )Entre 15 e 20 anos ( )Entre 20 e 25 anos ( )Entre 25 e 30 anos ( )Entre 35 e 40 anos ( )Mais de 40 anos Quantos? anos 31. H quanto tempo voc trabalha? Some o tempo que voc trabalhou antes de entrar para a atual empresa com o tempo que voc trabalha nela. ( )Menos de 1 ano ( )Entre 1 e 3 anos ( )Entre 3 e 5 anos ( )Entre 5 e 10 anos ( )Entre 10 e 15 anos ( )Entre 15 e 20 anos ( )Entre 20 e 25 anos ( )Entre 25 e 30 anos ( )Entre 35 e 40 anos ( )Mais de 40 anos Quantos? anos 32. Alm de voc, de seu cnjuge e de seus filhos, alguma outra pessoa de sua casa trabalha? ( )Sim Quem? . ( )No 33. Fora da empresa voc tem outra atividade remunerada? ( )Sim Qual? .. ( )No 34. Quanto voc ganha por ms com a sua outra atividade? R$ 35. Alm de seu trabalho na empresa e da sua outra atividade remunerada, voc possui ainda outra fonte de renda? ( )Sim Qual? 36. Qual a sua renda total mensal (aproximada)? Some o seu salrio com os outros ganhos que voc tem fora da empresa. R$.. 37. Voc ajuda mensalmente no sustento de algum parente ou agregado? ( )Sim ( )No 38. Das pessoas que moram com voc, quantas contribuem nas despesas mensais? ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 ( ) 8 39. Voc j fez algum emprstimo na empresa nos ltimos dois anos? ( )Sim Quantos? ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )No Habitao 40. Voc mora em: ( )Casa ( ) Apartamento ( )Quarto

( )Penso ( )Barraco 41. Qual o tipo de construo de sua residncia? ( )Alvenaria ( )Madeira ( )Mista ( )Outro 42. Sua residncia : ( )Prpria ( ) Alugada ( )Cedida/emprestada ( )Mora com seus pais 43. Quantos cmodos tem a residncia onde voc mora? 1( ) ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 ( )8 ( )9 ( )10 44. Quanto voc paga por ms de aluguel ou financiamento de sua residncia? R$. (aluguel) R$..(financiamento) 45. Assinale o que a sua residncia possui: ( )Luz eltrica ( )gua encanada (rede) ( )Rede de esgoto ( )Banheiro dentro de casa ( )gua de poo ( )Fossa ( )Esgoto a cu aberto ( )Banheiro no quintal ( )Banheiro comunitrio/coletivo 46. Assinale quais desses objetos existem em sua residncia? ( )Geladeira ( )fogo a gs ( )freezer ( )TV preto e branco ( )telefone ( )TV em cores ( )forno microondas ( )aspirador de p ( )rdio ( )mquina de lavar ( )liquidificador ( )enceradeira ( )carro ( )batedeira ( )bicicleta ( )aparelho de som ( )moto ( )videocassete ( )DVD ( )mquina de lavar loua 47. A rua onde voc mora: ( )Tem luz eltrica ( ) calada

48. Qual o bairro onde voc mora? .. Educao 49. Qual a sua escolaridade? ( )No freqentei a escola ( )Primeiro grau incompleto (at a 4 srie ) ( )Primeiro grau completo (at a 8 srie ) ( )Segundo grau incompleto ( )Segundo grau completo ( )Superior incompleto ( )Superior completo ( )Ps-graduao incompleta ( )Ps-graduao completa: ( )especializao ( )mestrado ( )doutorado 50. Voc ainda est estudando? ( )Sim ( )No 51. Por que voc no est estudando? ( )Por causa do horrio de trabalho ( ) ( )Por causa da minha idade ( )Por causa do meu salrio ( )No tenho interesse ( )Outro motivo. Qual?.. 52. Voc gostaria de voltar a estudar? ( )Sim ( )No 53. Quantos filhos seus esto estudando? ( )Nenhum ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 ( )8 54. Onde seus filhos esto estudando? ( )Em escola pblica .. filhos ( )Em escola particular .filhos 55. Quanto voc paga por ms para voc e/ou seus filhos estudarem? R$.. 56. Na sua casa, todos os que passaram da idade escolar sabem ler e escrever? ( )Sim ( ) ( )No 57. Assinale com um X a escolaridade de seu pai, de sua me e de seu cnjuge: No freqentei a escola Pai Me Cnjuge

Fundamental incompleto (at 4 srie) ( ) ( ) ( ) Fundamental completo (at 8 srie) ( ) ( ) ( ) Ensino mdio incompleto ( ) ( ) ( ) Ensino mdio completo ( ) ( ) ( ) Superior incompleto ( ) ( ) ( ) Superior completo ( ) ( ) ( ) Ps-graduao incompleta ( ) ( ) ( ) Ps-graduao completa (especializao) ( ) ( ) ( ) Mestrado ( ) ( ) ( ) Doutorado ( ) ( ) ( ) 58. Qual o meio que voc mais utiliza para se manter informado sobre os fatos atuais? ( )Jornal escrito ( )Jornal falado (rdio) ( )Jornal falado (TV) ( )Revistas

( )Outras pessoas ( )No tenho me mantido informado Transporte 59. Qual o meio de transporte que voc utiliza para ir ao trabalho? ( )Carro ( )nibus ( )trem ( )bicicleta ( )moto ( )carona ( )metr ( )a p ( )barca 60. E para voltar para casa? ( )Carro ( )nibus ( )trem ( )bicicleta ( )moto ( )carona ( )metr ( )a p ( )barca 61. Quanto tempo voc gasta? Para chegar ao trabalho: Para chegar em casa: .. 62. Qual a distncia aproximada entre a sua residncia e a empresa? ..km 63. Quantos nibus ou trens voc utiliza para: Chegar ao trabalho: Voltar para casa: nibus trem nibus trem 0()()()() 1()()()() 2()()()() 3()()()() 4()()()() 5()()()() 64. Voc utiliza vale-transporte? ( )Sim ( )No 65. Descontando o vale-transporte, quanto voc gasta por ms com o seu transporte para trabalhar? R$.. Sade 66. Voc tem boas condies de sade? ( )Sim ( )No Por qu? 67. Na sua famlia tem: ( )Algum que bebe (alcolatra) ( )Algum doente fsico ( )Algum doente mental

( )Algum viciado em drogas ( )Algum portador de doena crnica 68. Sua famlia tem algum tipo de assistncia mdica particular? ( )Sim ( )No 69. Se possui qual o tipo? ( )Amil/Golden Cross/ Unimed/ Assemelhado ( )Associado de casa de sade/clnica/hospital ( )Outro: . 70. Voc e seus familiares costumam ir regularmente ao dentista? ( )Sim ( )No ( )Raramente 71. O dentista que atende seus familiares: ( ) particular ( )Trabalha no SESI/SESC ( )Trabalha na empresa ( )Trabalha no sindicato ( )Outro .. 72. Voc utiliza o convnio mdico-hospitalar da empresa? ( )Sim ( )No Por qu? 73. Voc j sofreu algum acidente de trabalho? ( )Sim Com afastamento? ( )Sim ( )No ( )No 74. Prximo da sua residncia existe algum hospital ou posto de sade? ( )Sim ( )No Lazer/atividades sociais/culturais: 75. Voc gosta de algum esporte? ( )Sim ( )No 76. Voc pratica ou participa do seu esporte favorito? ( )Sim ( )No 77. Qual o seu esporte favorito? ( )Futebol de campo ( )Futebol de salo ( )Voleibol ( )Basquetebol ( )Peteca ( )Natao ( )Tnis ( )Tnis de mesa ( )Caminhada ( )Outro: Qual?.. 78. Quando voc est de folga o que mais gosta de fazer? Marque com o n 1 a sua principal preferncia; com o n 2 a segunda; e com o n 3 a terceira preferncia. ( )Assistir a programas de televiso ( )Fazer pequenos consertos em casa ( )Descansar

( )Ir ao cinema ( )Ler jornal ( )Ler livro ( )Ler revista ( )Visitar amigos ou parentes ( )Jogar futebol ( )Jogar voleibol ( )Jogar cartas ( )Ir praia ( )Ir igreja ( )Ir ao baile ( )Pescar/caar ( )Jogar cartas ( )Ir ao teatro ( )Fazer ginstica/caminhada ( )Ouvir msica ( )Danar ( )Jogos eletrnicos ( )Trabalhos manuais (tric/croch) ( )Pintar quadros ( )Passear ( )Viajar 79. Voc participa de algum trabalho de grupo em sua comunidade ou em seu sindicato? ( )Sim ( )No 80. O grupo do qual voc participa tem que finalidade? ( )Esportiva ( )Religiosa ( )Filantrpica ( )Social ( )Sindical ( )Poltica ( )Outra:.. 81. Voc freqenta algum clube? ( )Sim ( )No 82. Voc freqenta o grmio da empresa? ( )Sim ( )No ( )Raramente 83. Voc l jornal? ( )Sim ( )Diariamente ( )Raramente ( )No Alimentao 84. Em quantos dias da semana voc come carne? ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 85. Em quantos dias da semana voc come frutas? ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 86. Quantas refeies voc faz por dia? . 87. Voc faz alguma refeio na empresa?

( )Almoo ( )Jantar ( )Lanche ( )Nenhuma 88. Quanto aproximadamente voc gasta por ms com alimentao? R$ Geral 89. Assinale com o n 1 a sua maior despesa mensal; com o n 2 a sua segunda maior despesa mensal; com o n 3 a sua terceira maior despesa mensal, e assim por diante: ( )Habitao (aluguel/financiamento) ( )Transporte ( )Educao ( )Sade ( )Lazer ( )Alimentao ( )Roupas