Generalized agresif Periodontitis dan Pilihan Pengobatan Its: Kasus Laporan dan Ulasan Sastra

Hasil periodontitis Generalized agresif dalam penghancuran cepat periodonsium da n dapat menyebabkan kehilangan gigi awal yang terkena dampak individu jika tidak didiagnosis dini dan diobati dengan tepat. Fitur diagnostik penyakit merupakan ciri khas, tetapi Presentasi klinis dan pola perusakan dapat bervariasi antara pasien. Keberhasila n pengelolaan penyakit ini menantang terutama jika didiagnosis pada stadium lanjut penyakit ini, namun tidak mustahil dengan pilihan terapi saat ini untuk penyakit ini. Sebuah array yang luas dari modalitas pengobatan yang tersedia yang dapat diguna kan dalam pengobatan periodontitis agresif umum dengan berbagai tingkat keberhasilan, tetapi pedoman yang pasti untuk manajemen masih harus dirumuskan. Namun, dengan eksponensial tingkat perkembangan dalam penelitian periodontal, terapi regeneratif, teknik ja ringan, dan teknologi genetika, masa depan tampaknya menjanjikan dalam hal pilihan dalam mengelola penyakit. Tulisan ini mencoba untu k menggambarkan diagnostik klinis dan radiografi fitur dan pilihan pengobatan saat ini bersama dengan protokol disarankan untuk m anajemen komprehensif umum periodontitis agresif pasien dengan laporan kasus dan tinjauan singkat. 1. Pengantar Periodontitis agresif, seperti namanya adalah jenis periodontitis di mana ada kerusakan cepat periodontal ligamen dan tulang alveolar yang terjadi di sebaliknya sistemik sehat individu umumnya usia yang lebih muda Kelompok tetapi pasien mungkin lebih tua [1, 2]. Meskipun yang prevalensi telah dilaporkan jauh lebih sedikit dibandingkan dengan periodontitis kronis, dapat mengakibatkan kehilangan gigi awal individu yang terkena jika tidak didiagnosis pada tahap awal dan diobati dengan tepat [3]. Penyakit ini umumnya ditemukan memiliki kecenderungan rasial dan seks, dengan kulit hitam dan laki-laki remaja memiliki risiko lebih tinggi untuk penyakit ini dibandingkan dengan kulit putih dan perempuan, meskipun laporan bervariasi antara yang berbeda kelompok etnis dan populasi, dengan beberapa populasi menunjukkan prevalensi setinggi 28,8% [4, 5]. Agresif periodontitis, pertama kali dijelaskan pada tahun 1923 sebagai "difus atrofi tulang alveolar "[6], telah mengalami serangkaian perubahan terminologi selama bertahun-tahun akhirnya bisa disebut sebagai "Agresif periodontitis" pada tahun 1999 [1, 7]. Penyakit yang meliputi bentuk baik lokal dan umum sebelumnya dikenal sebagai "periodontitis onset awal" yang termasuk tiga kategori periodontitis-prapubertas, remaja, dan cepat maju periodontitis [8, 9]. Adalah menarik bahwa deskripsi rinci pertama yang pernah dilaporkan yang diakui penyakit dalam evolusi hominid awal adalah kasus prapubertas periodontitis dalam fosil 2,5-3 juta tahun tetap dari spesimen Australopithecus africanus remaja yang menunjukkan pola khas kerusakan tulang alveolar dengan migrasi dari molar sulung yang terkena [, 10 11]. Periodontitis agresif Generalized (GAgP) ditandai dengan "kehilangan perlekatan interproksimal umum yang mempengaruhi setidaknya 3 permanen gigi selain gigi geraham pertama dan Gigi seri "[12]. Ini adalah penyakit multifaktorial mana interaksi dari mikrobiologis, genetik, imunologi, dan lingkungan / faktor risiko perilaku memutuskan awal, tentu saja, dan keparahan. Patogen bakteri dalam plak gigi terutama

Aggregatibacter actinomycetemcomitans dan Porphyromonas gingivalis [13, 14] memiliki peran yang sangat diperlukan yang memunculkan respon diperburuk tuan rumah yang pada gilirannya ditentukan oleh 2 Laporan Kasus di Kedokteran profil genetik dan imunologi dari pasien dimodifikasi oleh faktor risiko lingkungan seperti merokok. Tulisan ini mencoba untuk menggambarkan fitur diagnostik bersama dengan pilihan manajemen periodontal umum agresif periodontitis dengan bantuan kasus laporan dengan presentasi klinis yang berbeda dan pola Keterlibatan dan dikelola dengan modalitas pengobatan yang berbeda tersedia. Akhirnya upaya untuk meringkas tersedia protokol untuk manajemen komprehensif GAgP dilakukan yang dapat berfungsi sebagai pedoman sampai lebih pasti jelas pedoman yang ditetapkan untuk penyakit di masa depan. 2. Fitur Klinis Keluhan yang dilaporkan yang paling umum adalah baru-baru ini melihat pembakaran dan maju jarak gigi anterior dan perdarahan dari gusi relatif pada pasien muda, tetapi pasien dapat lebih tua juga (Gambar 1 (a) -1 (c)). Pasien mungkin mengeluhkan halitosis dan nanah dari gums.Mobility dari gigi yang terkena akan terlihat menuju kemudian tahap infeksi. Pasien akan sebaliknya sistemik sehat. Sakit parah jarang dialami oleh pasien kecuali dalam situasi di mana abses periodontal mengembangkan atau infeksi periodontal-endodontik terjadi melalui aksesori kanal atau apeks gigi. Beberapa pasien mungkin mengeluh dari jenis mengganggu membosankan rasa sakit dari gusi. Gingiva resesi dapat dilihat dan pasien mungkin mengeluh impaksi makanan karena hilangnya titik kontak antara gigi. GAgP pasien yang merokok dan / atau mempertahankan mulut yang buruk kebersihan menunjukkan kerusakan lebih parah dari periodonsium dibandingkan dengan mereka yang tidak merokok atau mempertahankan memuaskan kebersihan mulut (Gambar 2 (a) -2 (e)). Penyakit tersebut berkembang dalam bolak periode aktivitas dan ketenangan [15]. Hal ini menyebabkan dua jenis presentasi pada saat pemeriksaan. Dalam periode ketenangan, pasien bebas dari gejala dan gingiva muncul merah muda dan sehat meskipun menyelidik mengungkapkan dalam periodontal kantong. Kurangnya tanda-tanda peradangan klinis meskipun kehadiran kantong periodontal dalam dan parah lampiran kerugian dalam individu muda yang sehat adalah tanda klasik dari periodontitis agresif presentasi di tahap ini (Gambar 1 (a) -1 (c)). Probing harus dilakukan dengan dikalibrasi probe periodontal di enam lokasi di sekitar gigi masing-masing. Periode tidak aktif dapat tetap selama berminggu-minggu untuk bulan atau bahkan bertahun-tahun dan akan diikuti oleh periode penyakit aktif. Selama periode ini, ada akan aktif destruksi tulang dan kehilangan perlekatan. Ketika pasien hadiah di tahap ini, gingiva akan menunjukkan semua tanda-tanda ringan sampai peradangan parah. Gingiva mungkin lembut, berapi-api merah, edematous, lembut, dan berlumpur. Perdarahan saat probing atau bahkan perdarahan spontan dan eksudasi purulen dapat menjadi jelas. Pembesaran gingiva inflamasi juga dapat diperhatikan. Mayoritas pasien mengacu pada gigi konsultasi pada tahap penyakit (Gambar 3 (a) -3 (c)). Tahap ini mungkin mengalami remisi spontan setelah masa berbagai kehancuran dan inflamasi gejala mereda muncul kembali setelah periode ketenangan. Lanjutan tahap penyakit periodontal yang tidak diobati dengan berat

kehancuran mungkin menunjukkan ekstrusi gigi, mobilitas dan patologis migrasi, keterlibatan pencabangan, umum gingiva resesi, dan kehilangan beberapa gigi karena spontan pengelupasan kulit. Beberapa pasien mungkin menunjukkan sistemik manifestasi seperti penurunan berat badan, depresi mental dan malaise umum [16]. 3. Fitur radiografi Periodontitis agresif lokal biasanya menyajikan "arcshaped" gambar cermin radiolusensi di geraham pertama mulai dari aspek distal premolar kedua aspek mesial molar kedua. Dalam umum periodontitis agresif, radiografi dapat menunjukkan umum destruksi tulang mulai dari yang ringan crestal resorpsi tulang sampai parah yang luas kerusakan tulang alveolar tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Cacat mungkin kombinasi cacat vertikal dan horisontal (Angka 4 (a) dan 4 (b)). 4. Diagnosa Diagnosis dini sangat penting untuk pencegahan kehilangan perlekatan yang luas dan kehilangan tulang berpengalaman dalam periodontitis agresif. Diagnosa dibuat sesuai dengan kriteria yang ditetapkan oleh American Academy of Periodontology, 1.999 klasifikasi penyakit periodontal dan kondisi [1], sejarah, gambaran klinis, dan radiografi fitur menggunakan dibantu dengan pemeriksaan mikroba jika diperlukan. Riwayat keluarga dapat mengungkapkan sejarah kehilangan gigi awal orang tua atau hubungan darah langsung dari pasien [17]. Jumlah deposito mikroba akan konsisten dengan jumlah kehancuran bila dibandingkan dengan periodontitis kronis dan plak akan minimal. Perbandingan radiografi seri membantu dalam menilai pesatnya laju kerusakan tulang dan dapat membantu dalam diagnosis penyakit. 5. Differential Diagnosis Periodontitis agresif dapat dibedakan dari kronis periodontitis pada usia onset, pesatnya laju penyakit perkembangan, sifat dan komposisi terkait subgingiva mikroflora, perubahan dalam respon imun host, dan agregasi keluarga dari individu-individu yang sakit [18]. Penyakit sistemik seperti gangguan hematologi dan beberapa kelainan genetik juga menunjukkan periodontitis sebagai manifestasi suatu meniru periodontitis agresif umum yang dapat dikesampingkan dengan menilai status sistemik, hematologi analisis data, dan profiling kekebalan pasien. Selain itu, ada laporan langka kondisi tertentu seperti sarkoidosis intraosseous [19], eosinofilik granuloma [20, 21] dan actinomycosis tulang alveolar [22], menyajikan dengan kerusakan tulang alveolar yang luas seperti di agresif periodontitis yang dapat dibedakan dengan biopsi dari lesi yang dicurigai. Kasus Laporan di Medicine 3 (A) (b) (c) Gambar 1: (a) Pasien yang mengalami pembakaran gigi anterior. (B) dan (c) kanton g mendalam diungkapkan oleh menyelidik dalam periodonsium dengan kurangnya peradangan klinis. (A) (b) (c) (D) (e) Gambar 2: (a) - (d) penampilan klinis dan radiografi GAgP dalam perokok 25 tahun dengan kebersihan mulut yang buruk. (E) Seorang perokok 19 tahun dengan GAgP menunjukkan kerusakan periodontal yang parah. (A) (b) (c) Gambar 3: (a) - (c) Fitur peradangan gingiva parah disajikan pada tahap penyakit

aktif. 4 Laporan Kasus di Kedokteran (A) (b) Gambar 4: (a) Arc berbentuk radiolusen pada daerah 1 molar dalam periodontitis a gresif lokal. (B) Generalized distribusi kehilangan tulang terlihat pada GAgP dengan cacat vertikal. 6. Kasus Laporan 6.1. Kasus Laporan 1. Seorang pasien 32 tahun perempuan disajikan dengan keluhan dari jarak saja melihat antara atas depan gigi. (Angka 5 (a) -5 (d)). Pasien melihat jarak sekitar 1 tahun sebelumnya, setelah yang ia melihat hal itu terjadi secara bertahap meningkat dan terkait dengan episode intermiten nanah yang mereda untuk mengambil antibiotik sebagai nasihat per di rumah sakit setempat. Sana tidak ada keluhan terkait selain keprihatinan kosmetik dari pasien. Tidak ada riwayat dari setiap gigi sebelumnya pengobatan. Riwayat keluarga keluhan serupa atau awal kehilangan gigi tidak dapat diperoleh. Pasien adalah sistemik sehat tanpa riwayat medis yang relevan. Tidak ada kelainan terdeteksi di mulut ekstra Pemeriksaan kecuali kiri sedikit lembut dan teraba submandibular kelenjar getah bening. Lengkap gigi adalah hadir. Status kebersihan mulut pasien baik seperti yang diungkapkan oleh indeks kebersihan mulut. Ada sangat minim jumlah kalkulus dan plak. Ada kelas mobilitas I dari 22,, 31 32, 21 dan 22. Kontak proksimal yang hilang antara gigi 14 dan 13, 13 dan 12, 21 dan 22 dan 22 dan 23, 22 dan 24 dan antara gigi anterior rendah. Ada labial migrasi dan pembakaran atas dan gigi anterior rendah dengan sebuah migrasi distolabial jelas dari 22. Pemeriksaan gingiva menunjukkan warna normal kecuali aspek labial dari 22 di mana itu sedikit kemerahan. Itu margin adalah pisau-tepi kontur kecuali untuk labial aspek 22 dan 42 di mana ia blak-blakan bulat. The gingiva adalah perusahaan dan tangguh kecuali di wilayah di mana 22 lembut dalam konsistensi. Tidak ada hilangnya stippling di anterior daerah. Posisi margin gingiva adalah apikal ke CEJ dalam aspek labial dari 22. Ada perdarahan saat probing umum, dan eksudasi hadir pada aspek labial dari 22. Semua bersama-sama ada yang minim tanda-tanda peradangan selain perdarahan saat probing. Sebuah charting penuh mulut periodontal mengungkapkan umum periodontal saku dan kehilangan perlekatan klinis (Gambar 6). Kantong itu terutama lebih dalam molar dan incisor daerah dengan keterlibatan sedikit lebih rendah dalam premolar daerah. Hilangnya perlekatan klinis berkisar antara amaximum dari 10mm pada aspek midpalatal dari 16 untuk minimal 2mm di daerah premolar. Sebuah OPG dan penuh-mulut IOPA X-ray dilakukan yang mengungkapkan distribusi umum dari tulang alveolar Kerugian yang merupakan kombinasi dari kedua horisontal dan vertikal keropos tulang (Gambar 7). Hasil pemeriksaan darah rutin adalah dalam batas normal. Berdasarkan sejarah, temuan pemeriksaan, dan radiografi temuan, diagnosis agresif umum periodontitis dibuat sesuai dengan kriteria AAP 1999 klasifikasi. 6.2. Manajemen. Sebuah skala supragingiva menyeluruh adalah melakukan berikut ini yang pasien didorong untuk baik plak kontrol. Sebuah teknik menyikat sulkus (dimodifikasi

Teknik bass) [23] ditunjukkan, dan pasien adalah dididik tentang penggunaan alat bantu pembersihan interdental termasuk benang gigi dan sikat interdental. Chlorhexidine mulut mencuci yang diresepkan untuk bantuan lebih lanjut dalam kontrol plak. Sistemik antibiotik (Amoxycillin andMetronidazole, 250 mg masing-masing tiga kali sehari) yang diresepkan selama 8 hari, dan pasien dipanggil kembali setelah 2 minggu untuk evaluasi respon terhadap pengobatan [24]. Sebuah skala subgingival dilakukan setelah pasien disarankan untuk melanjutkan obat kumur chlorhexidine. Sebuah evaluasi ulang 2 minggu setelah skala subgingival menunjukkan penurunan dalam menyelidiki kedalaman dan adanya perdarahan pada menyelidik. Kuadran A-bijaksana penuh-mulut bedah penutup dilakukan termasuk cangkok tulang dalam kaitannya dengan daerah molar di mana cacat didominasi vertikal atau infraboni adalah terdeteksi. Sebuah Widman dimodifikasi tutup operasi [25] dalam hubungannya dengan cangkok tulang pengganti dilakukan dalam molar daerah (Angka 8 (a) -8 (e)) sedangkan sayatan sulcular Flap (Kirkland flap) dilakukan pada rahang atas dan mandibula anterior daerah untuk meminimalkan resesi setelah penyembuhan untuk tujuan estetika. Sebuah preprocedural bilas dengan agen antimikroba dilakukan untuk meminimalkan jumlah bakteri di dalam mulut. Setelah cukup anesthetizing situs bedah dengan anestesi infiltrasi dan saraf blok, sayatan pertama (bevel internal yang Kasus Laporan di Medicine 5 (A) (b) (c) (d) Gambar 5: (a) - (d) kantong mendalam hadir meskipun tanda-tanda inflamasi gingiv a selain perdarahan saat probing tidak hadir. Facial lingual Lingual wajah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 Gambar 6: charting periodontal menunjukkan kantong dalam umum dan kehilangan perlekatan klinis. Gambar 7: Orthopantomogram pasien menunjukkan umum distribusi keropos tulang. sayatan) 0.5mm dari margin gingiva mengarahkan ke puncak tulang alveolar dibuat. Flap tercermin berikut ini yang sulcular sayatan dan sayatan interdental dibuat untuk menghapus irisan jaringan. Kuret untuk granulasi penghapusan jaringan dilakukan berikut mana melalui debridement subgingival dan perencanaan akar adalah dilakukan. Cacat itu irigasi dengan saline normal, dan sebuah pendingin root dengan tetrasiklin dilakukan. Itu korupsi adalah xenograft (Bovine graft-Ossopan), yang bercampur dengan darah dari situs bedah dan ditempatkan ke cacat setelah presuturing situs dengan jahitan sutra. Perawatan diambil untuk mengisi korupsi ke tingkat yang realistis dan tidak overpack cacat. Penjahitan dilakukan setelah mengadaptasi bukal dan lingual flaps dengan baik. Satu pak periodontal ditempatkan, dan antibiotik dan analgesik yang diresepkan untuk pasien selama 5 hari. Sebuah obat kumur fluoride yang mengandung diresepkan postsurgically kepada pasien. Penyembuhan itu lancar, dan evaluasi pasca operasi 3 minggu setelah operasi menunjukkan adanya perdarahan saat probing dan menyelidik kedalaman dalam batas normal (Gambar 8 (f)). Itu Pasien mengenakan janji recall rutin untuk evaluasi dari status gingiva dan periodontal dan pemeliharaan

terapi. Sebuah rontgen pasca operasi 6 bulan kemudian menunjukkan tulang yang signifikan mengisi daerah molar mana mencangkok dilakukan dengan peningkatan kepadatan tulang alveolar puncak dengan formasi tulang corticated di puncak pada daerah lain (Gambar 8 (g)). Pemeliharaan kebersihan mulut dan kepatuhan pasien yang sangat baik, dan ada ada tanda-tanda kekambuhan penyakit di seluruh pemeliharaan periode. Karena pasien prihatin penampilan estetik pada gigi anterior, ia disarankan menjalani terapi ortodontik dewasa setelah 1 tahun operasi di bawah pengawasan periodontal teratur dan dirujuk ke ortodontik spesialis untuk hal yang sama. 6.3. Kasus Laporan 2. Sebuah 26-tahun laki-laki pasien disajikan dengan keluhan utama nanah umum dari gusi yang ia telah mengalami sebentar-sebentar untuk 2 tahun terakhir (Angka 9 (a) dan 9 (b)). Nanah debit dikaitkan dengan bau mulut dan biasanya mereda secara spontan setelah beberapa minggu. Tidak ada keluhan terkait lainnya dari hipersensitivitas ringan umum terhadap dingin dan manis makanan. Dia memiliki sejarah ekstraksi posterior kiri bawah karena eksposur karies gigi dan ekstraksi depan lebih rendah karena mobilitas sekitar 1 tahun sebelum gigi. Tidak ada sejarah dari setiap perawatan gigi lainnya. Pasien adalah sejarah sistemik sehat, dan medis tidak ditemukan adanya temuan yang relevan. Sejarah keluarga mengungkapkan bahwa ibu pasien memiliki keluhan serupa mobilitas, nanah debit, dan spontan pengelupasan beberapa gigi berikut ini yang ia berkonsultasi dokter gigi dan menjalani keseluruhan ekstraksi pada usia 40. Pasien adalah bukan perokok, dan tidak ada riwayat penggunaan bentuk-bentuk lain dari tembakau. Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan submandibular bilateral pembesaran kelenjar getah bening, yang tegas, mobile, dan tidak nyeri tekan. Semua gigi yang hadir kecuali 46,, 26, dan 41. Gigi 46 diekstraksi karena karies dan 41 diekstraksi karena mobilitas. Gigi 26 adalah terlalu membusuk dengan hanya tunggul akar 6 Kasus Laporan di Kedokteran (A) (b) (c) (D) (e) (f) (G) Gambar 8: (a) - (e) ModifiedWidman penutup dalam hubungannya dengan cangkok tula ng dilakukan. (F) menunjukkan evaluasi pascaoperasi kedalaman probing dalam batas normal. (G) 6-Bulan pasca operasi radiograf periapikal intraoral. (A) (b) Gambar 9: (a) dan (b) Presentasi klinis dengan kantong dalam, resesi, dan migras i patologis gigi. Kasus Laporan di Medicine 7 Facial lingual Lingual wajah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 Gambar 10: Pretreatment charting periodontal menunjukkan kantong dalam dengan kehilangan perlekatan klinis umum. hadir. Status kebersihan mulut pasien adalah adil dengan moderat deposito kalkulus dan plak. Pemeriksaan intraoral menunjukkan warna normal gingiva kecuali dalam aspek labial dari 31, 32, dan 33 di mana gingiva marginal sedikit kemerahan. Margin gingiva adalah bulat, dan eksudasi hadir dalam kaitannya dengan labial aspek gigi anterior mandibula dan sentral atas gigi seri. Ada perdarahan saat probing dan umum

resesi dalam kaitannya dengan sebagian besar gigi, terutama lebih dalam maksila sentral gigi seri dan gigi anterior rahang bawah. Ada kelas I mobilitas 15 dan 22 dan kelas II mobilitas 11, 12, 21, 31, 32, 33 dan 42. Proksimal kontak hilang antara gigi anterior rahang atas dan bawah dengan migrasi patologis dari 11,, 21 31, 32, dan 42 dan ekstrusi dari 31. Kelas Keterlibatan furkasi II hadir dengan geraham dan premolar pertama rahang atas. Sebuah mulut penuh Pemeriksaan periodontal mengungkapkan periodontal yang mendalam umum kantong dan perlekatan klinis yang parah umum Kerugian (Gambar 10). Kerusakan periodontal yang parah terbukti dengan lebih dari 10mm kehilangan perlekatan klinis di beberapa situs terutama di daerah insisivus dan kaninus. OPG dan IOPA sinar-X mengungkapkan distribusi umum kehilangan tulang periodontal parah terutama di gigi seri dan taring daerah dengan geraham dan premolar terpengaruh dengan lebih rendah derajat (Gambar 11). Ada didominasi vertikal keropos tulang di daerah taring dan gigi seri. Rutin darah penyelidikan berada dalam batas normal. Diagnosis periodontitis agresif umum adalah dibuat sesuai dengan kriteria yang ditetapkan (American Academy of Periodontology, 1999). 6.4. Manajemen. Skala supragingiva dilakukan, dan pasien dididik dalam pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut. Itu Pasien disarankan untuk mengikuti teknik modifikasi Stillman menyikat karena pasien memiliki eksposur akar dan Gambar 11: Orthopantomogram menunjukkan kehilangan tulang umum dengan maju vertikal cacat dalam 13 dan 33 wilayah. hipersensitivitas dan juga disarankan untuk menggunakan sikat interdental dan benang gigi untuk kontrol plak yang optimal. Pasien diresepkan antimikroba agen topikal (metronidazole gel) bersama dengan obat kumur klorheksidin selama 2 minggu. A terapi kombinasi antibiotik sistemik amoksisilin dan metronidazole [24] dimulai, dan agen desensitizing diresepkan. Kunjungan recall setelah 2 minggu menunjukkan penurunan dalam peradangan dan persentase situs menunjukkan perdarahan saat probing. Eksudasi adalah terus-menerus dalam kaitannya dengan 11 dan 33 daerah. Sebuah skala subgingival dan root planing adalah melakukan berikut mana povidone iodine irigasi 5% dilakukan. Sebuah nonsustained profesional disampaikan lokal pemberian obat dengan metronidazole gel disuntikkan subgingivally di lokasi 33 dan 11, setelah mana periodontal berpakaian diberikan di situs. Prosedur dilakukan setiap 3 hari selama 2 minggu ke depan. Evaluasi setelah 3 minggu menunjukkan tidak adanya lengkap perdarahan saat probing, eksudasi, dan signifikan pengurangan kedalaman probing saku. Itu Pasien diletakkan pada terapi pemeliharaan selama ia melanjutkan dengan agen antimikroba topikal dan desensitizing agen dan dievaluasi untuk terapi bedah. Sebuah penuh-mulut penutup operasi dengan cangkok tulang (sintetis hidroksiapatit (HAP)), di tempat yang ditentukan, dilakukan sextantwise pada interval dua minggu. Selain itu, cacat di situs 33 diperlakukan dengan regenerasi jaringan dipandu (GTR) dengan membran kolagen bioresorbable dalam hubungannya dengan graft tulang sintetis (HAP) (Angka 12 (a) -12 (f)). Evaluasi klinis pascaoperasi menunjukkan gingiva baik kondisi dengan pengurangan kedalaman probing normal tingkat (Angka 13 (a) dan 13 (b)). Radiografi menunjukkan tulang mengisi di daerah di mana tulang cangkokan sendiri atau bersama

dengan GTR digunakan (Angka 13 (c) dan 13 (d)). Regular recall janji yang diberikan untuk terapi pemeliharaan selama yang hasil pengobatan yang terpelihara dengan baik. Namun, ada sedikit peningkatan dalam resesi karena penyusutan dari gingiva pada penyembuhan dan hipersensitivitas setelah operasi yang secara bertahap mereda pada penggunaan rutin desensitizing agen dan obat kumur fluoride. 7. Diskusi Kunci untuk pengobatan yang sukses adalah diagnosis dini. Awal diagnosis membantu dalam pencegahan perkembangan penyakit sehingga menghindari kemungkinan kerusakan jaringan canggih dan kehilangan tulang alveolar. Diagnosis sebelumnya adalah lebih baik 8 Kasus Laporan di Kedokteran (A) (b) (c) (D) (e) (f) Gambar 12: (a) - (c) Flap operasi dalam hubungannya dengan cangkok tulang (HAP) dan papilla tutup pelestarian antara 11 dan 21. (D) - (f) Deep cacat melingkar diobati dengan cangkok tulang dalam hubungannya dengan regeneras i jaringan dipandu. (A) (b) (c) (d) Gambar 13: (a) dan (b) foto pascaoperasi menunjukkan kedalaman probing dalam bat as normal dengan kondisi gingiva sangat baik, namun, ada sedikit peningkatan dalam resesi setelah penyembuhan. (C) dan (d) Perbanding an pra operasi dan pasca operasi radiografi 1 tahun menunjukkan baik BONE mengisi di cacat dalam kaitannya dengan 33. prognosis gigi akan. Selain karena memiliki kecenderungan untuk agregasi familial, penting untuk melakukan pemeriksaan periodontal saudara kandung dan dekat lainnya darah kerabat pasien yang membantu dalam diagnosis dini penyakit pada anggota keluarga. Manajemen GAgP pasien pada dasarnya terdiri dari fase nonsurgical, bedah Terapi terapi interdisipliner dan mendukung seumur hidup terapi periodontal. 7.1. Nonsurgical / Etiotropic Tahap Terapi. Nonsurgical Terapi tetap baris pertama dari terapi antimikroba di GAgP. Tahap awal penyakit dengan ringan sampai sedang kerusakan periodontal dan tulang dapat dikelola seluruhnya dengan terapi non-bedah dengan antibiotik sistemik sebagai adjuvant untuk terapi mekanik. Terapi harus dimulai dengan upaya mengendalikan atau menghilangkan agen etiologi dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk penyakit ini. Penyakit ini memiliki kecenderungan genetik yang kuat. Respon host pasien atau rentan individu untuk bakteri patogen dalam plak gigi memainkan penting peran dalam patogenesis dan ekspresi dari penyakit, dan ini respon host secara genetik ditentukan dan faktor risiko unmodifiable pada saat ini oleh arus tindakan pengobatan [26]. Namun, karena ekspresi penyakit pada individu yang rentan juga dipengaruhi oleh faktor risiko mikroba dan lingkungan, penyakit ini bisa berhasil dikendalikan dengan mengendalikan mikroba dan faktor lingkungan. Ini mendasari pentingnya kontrol plak yang optimal baik oleh pribadi dipekerjakan metode yang digunakan oleh pasien sendiri dan profesional dipekerjakan tindakan pengendalian plak oleh tim gigi dengan pasien. Bahkan jumlah minimal plak sudah cukup untuk menimbulkan Tuan rumah tak diinginkan respon pada pasien rentan terhadap penyakit, dan mengurangi resistensi terhadap invasi subgingival plak dapat dikompensasikan oleh Sejalan penekanan kuat pada kontrol plak total [27].

Kontrol plak mekanik dapat berhasil dicapai dengan mendidik dan memotivasi pasien jika diperlukan dengan Kasus Laporan di Medicine 9 bantuan solusi mengungkapkan tentang perlunya optimal kontrol plak, demonstrasi teknik menyikat (Dimodifikasi Bass teknik untuk pasien tanpa resesi gingiva andmodified Stillman teknik pada pasien dengan hipersensitivitas dan umum resesi), dan penggunaan interdental pembersihan alat bantu seperti benang gigi dan sikat interdental mana ditunjukkan. Modifikasi perilaku dari pasien membutuhkan penguatan positif dan dorongan dari gigi tim. Janji recall berkala untuk memantau kemanjuran tindakan pengendalian pasien plak sangat penting. Kimia agen kontrol plak seperti chlorhexidine 0,12% atau obat kumur 0,2%, dan povidone iodine 1% dapat disarankan untuk kontrol plak lanjut sebagai tambahan untuk pasien kontrol plak mekanik mengukur [28]. Amine fluoride dan stannous mulut bilasan fluoride dan pasta gigi sebagai tambahan untuk mekanik prosedur kesehatan mulut di GAgP pasien ditemukan efektif dalam mengontrol supragingiva akumulasi plak di periodontitis agresif [29, 30]. Selain itu penggunaan obat kumur fluoride disarankan untuk membantu di remineralisasi permukaan akar terkena, dan untuk pasien mengeluh hipersensitivitas, penggunaan desensitizing pasta gigi dan obat kumur adalah wajib. Merokok telah didokumentasikan dengan baik sebagai signifikan faktor risiko periodontitis agresif dengan GAgP pasien yang merokok memiliki gigi lebih dipengaruhi dan kehilangan lebih banyak klinis lampiran daripada merokok pasien dengan GAgP [31]. Selanjutnya respon terhadap terapi periodontal, baik nonsurgical dan bedah, terapi regeneratif, dan Terapi implan kurang dibandingkan bukan perokok, namun mantan perokok merespon mirip dengan bukan perokok. Ini mendasari efek terapi berhenti merokok dan penghentian bentuk lain dari tembakau, dan pasien harus diberitahukan manfaat dari berhenti merokok dan potensi risiko merokok di memburuknya kondisi periodontal mereka, dan jika diperlukan pakar konseling untuk berhenti dari kebiasaan itu harus dicari [32-36]. 7.1.1. Mekanik antimikroba Terapi. Scaling dan root planing (SRP) yang menghilangkan beban bakteri mikroba dari kantong periodontal dan menghapus etiologi lokal Faktor dilakukan baik sebagai kuadran-bijaksana SRP pada 2 minggu interval atau sebagai skala mulut penuh dan perencanaan akar diselesaikan pada hari yang sama. Namun, kedua modalitas memiliki telah ditemukan untuk menjadi efektif dengan perbaikan yang signifikan dalam parameter klinis, dan dokter harus memilih modalitas pengobatan berdasarkan pertimbangan praktis terkait dengan preferensi pasien dan beban kerja klinis [37]. Pendekatan lain untuk terapi antimikroba mekanik adalah satu-tahap mulut terapi desinfeksi penuh dibuat oleh Quirynen et al, yang ditemukan untuk menghasilkan suatu perbaikan. klinis hasil dan peningkatan mikroba pada permulaan periodontitis dibandingkan dengan kuadran-bijaksana SRP [38, 39]. Fullmouth Terapi desinfeksi termasuk penuh-mulut debridemen (Scaling dan perencanaan root, menyikat lidah dengan 1% klorheksidin selama 1 menit, membilas mulut dengan solusi klorheksidin 0,2% selama 2 menit, dan irigasi kantong periodontal dengan larutan chlorhexidine 1%), diselesaikan dalam 2 janji dalam waktu 24 jam [40].

7.1.2. Photodynamic Terapi dan Iradiasi Laser. Ini telah dicoba sebagai tambahan terhadap terapi mekanik untuk menghambat bakteri patogen dalam kantong periodontal [41-44]. Terapi Photodynamic (PDT) adalah fotokimia noninvasif pendekatan untuk pengendalian infeksi yang menggabungkan penerapan bahan kimia beracun atau fotosensitizer dengan tingkat rendah energi cahaya dan telah menunjukkan bukti klinis efisien pemberantasan bakteri periodontal dari subgingival situs [41]. Pendekatan terapi novel antimikroba Terapi tampaknya menjanjikan dan mendapatkan perhatian baru-baru ini baik sebagai monoterapi atau sebagai tambahan untuk SRP dalam nonsurgical pengobatan periodontitis agresif. Kedua PDT dan SRP telah terbukti memiliki hasil klinis yang serupa di nonsurgical pengobatan periodontitis agresif [42, 43]. Laser iradiasi situs subgingival untuk memberantas periodontopathic mikroorganisme juga sedang dipertimbangkan dalam terapi pembedahan pasien periodontitis. Dioda laser pengobatan telah menunjukkan klinis unggul dan mikrobiologi efek ketika digunakan bersama dengan SRP, dibandingkan dengan SRP sendiri atau terapi laser saja pada pasien periodontitis agresif [44]. Sebuah recall rutin mengunjungi sebaiknya pada satu minggu interval harus dilakukan terutama pada tahap awal pengobatan untuk memantau efisiensi plak pasien mengontrol tindakan dan untuk menilai respon pasien terhadap terapi nonsurgical. 7.1.3. Kimia antimikroba Terapi Manajemen GAgP Peran Terapi antibiotik sistemik di GAgP. Sistemik antibiotik ditunjukkan dalam periodontitis agresif sejak patogen bakteri seperti actinomycetemcomitans Aggregatibacter dan Porphyromonas gingivalis telah ditemukan untuk akan jaringan invasif dan terapi mekanik tidak cukup untuk menghilangkan bakteri dari situs [, 58 59]. Sistemik diberikan antibiotik dengan atau tanpa scaling dan root perencanaan dan / atau pembedahan diberikan perbaikan klinis yang lebih besar dalam perubahan tingkat perlekatan dibandingkan dengan periodontal yang sama Terapi tanpa antibiotik [45]. Sebelumnya tetrasiklin digunakan secara luas untuk tujuan ini sejak sistemik tetrasiklin ditemukan menjadi tambahan yang berguna untuk mekanik periodontal terapi pada pasien dengan periodontitis agresif [46-48], tetapi kepedulian terhadap resistensi tetrasiklin memiliki mengalihkan fokus ke penggunaan antibiotik lainnya baik sebagai Kombinasi terapi atau terapi antibiotik seri [49]. Antibiotik pilihan terapi kombinasi saat ini untuk pengobatan GAgP adalah 250 mg tiga kali sehari amoxicillin 7.1.4. Hangat Keputusan untuk terapi. operasi.dilakukan. 7.2.1. 7.2.2.

Itu

berasal.

Dipandu regenerasi jaringan

prosedur.

A wide periodontitis.

rasio. 7.3.

Di

7.4.1.

gigi.

Situasi.

kualitas hidup.

individu pasien.

Psikoterapi

faktor risiko

pengobatan rehabilitasi

prostesis

8. Kesimpulan

Dengan arus tercapai.