MOBLIZAREA I TRANSPORTUL PACIENILOR Principii generale

De fiecare dat cnd mobilizai un pacient trebuie s avei n vedere urmtoarele criterii generale: S nu provocai mai mult ru pacientului. Mobilizai pacientul doar dac este necesar. Mobilizai pacientul ct mai puin posibil. Mobilizai corpul pacientului ca un tot. Folosii tehnici corespunztoare de ridicare i mutare a pacientului pentru sigurana personal. Un salvator va da comanda la mobilizarea pacientului (de obicei salvatorul care st la capul pacientului). De asemenea trebuie s considerai urmtoarele recomandri: ntrziai mobilizarea pacientului, dac este posibil, pn cnd un alt salvator este disponibil Tratai pacientul nainte de mobilizare, dac acesta nu se afl ntr-un mediu periculos. ncercai s nu trecei peste pacient (poate cdea nisip, murdrie sau noroi de pe bocancii dumneavoastr pe pacient). Explicai pacientului ce urmeaz s facei i cum. Dac starea pacientului o permite, acesta poate s v ajute. Mobilizai pacientul de ct mai puine ori posibil. Dac nu trebuie s mutai pacientul pentru tratament sau protecie, lsai-l n poziia n care l-ai gsit. De obicei nu este nici un motiv pentru a grbi procesul de mobilizare. Dac suspectai c pacientul a suferit un traumatism la nivelul capului sau coloanei, imobilizai capul i coloana pacientului n aa fel nct pacientul s nu se mite. Indiferent de metoda de mobilizare a pacientului pe care o folosii s v amintii de urmtoarele reguli de micare corect a corpului: S v cunoatei propriile limite. Nu ncercai s ridicai o greutate prea mare. Pstrai-v echilibrul cnd mobilizai un pacient. Abordai o poziie de echilibru. Ridicai i lsai jos pacientul ndoindu-v genunchii i nu spatele. Pstrai spatele drept i lsai muchii picioarelor s fac munca.

 |ncercai s inei braele aproape de corp. Mobilizai pacientul ct mai puin posibil.

Poziia lateral de siguran

Pacienii incontieni, care nu au suferit nici un traumatism, trebuie aezai n poziie lateral de siguran pentru a pstra cile aeriene libere. ngenunchind lng victim vom elibera cile aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea brbiei. Aezm braul cel mai apropiat al victimei n unghi drept fa de corp, iar antebraul se ndoaie n sus. Vom trece cellalt bra al victimei peste torace aeznd dosul palmei pe obrazul victimei. Se ridic genunchiul (cel opus fa de salvator) victimei, trgndu-l n sus i meninnd piciorul pe pmnt. Cu o mn vom prinde umrul opus fa de salvator i cu cealalt mn genunchiul pacientului. l vom ntoarce lateral spre salvator i ne asigurm c se sprijin pe genunchi i pe cot, aranjm capul n hiperextensie i deschidem gura. Reevalum situaia i supraveghem pacientul pn la sosirea echipajului medical.

Mobilizarea de urgen a pacientului

Mutai pacientul imediat n urmtoarele situaii: Pericol de foc, explozie sau prbuirea structurii n care se afl pacientul. Dac sunt prezente substane periculoase. Dac zona accidentului nu poate fi protejat. Dac pacientul nu este accesibil. Dac pacientul se afl n stop cardio-respirator i trebuie mutat pentru a putea ncepe RCP.

Metode de scoatere a pacientului

Dac pacientul este gsit pe jos, este posibil s tragei pacientul ntr-o zon sigur n loc s-l ridicai i s-l crai. ncercai s tragei pacientul pe direcia axului central al corpului pentru a proteja coloana vertebral ct mai mult posibil. Exist cinci metode de scoatere a pacientului: Mobilizarea cu ajutorul hainelor Mobilizarea cu ajutorul pturilor Mobilizarea prin apucare de brae Mobilizarea prin metoda pompierului Extragerea victimei din autoturismul accidentat Mobilizarea cu ajutorul hainelor Mobilizarea cu ajutorul hainelor este cea mai uoar metod pentru a muta pacientul ntr-o situaie de urgen. Dac pacientul este prea greu pentru a fi ridicat i crat, prindei hainele din jurul gulerului, aezai capul victimei pe braele dumneavoastr pentru protecie i tregei pacientul n afara zonei periculoase.

Pacienii cardiaci i mobilizarea cu ajutorul hainelor n cele mai multe situaii se poate aprecia rapid dac este necesar mobilizarea de urgen a pacientului. Cazurile de stop cardiorespirator sunt o excepie. Pacienii aflai n stop cardio-respirator sunt gsii deseori n baie sau n dormitoare mici. Va trebui s apreciai dac este posibil efectuarea manevrelor de BLS sau ALS n acel spaiu. Dac ncperea nu este destul de mare, trebuie s mutai pacientul ct mai repede posibil dac acesta se afl n stop cardiorespirator. Tragei pacientul aflat n stop cardio-respirator din spaiu strmt ntr-un spaiu mai mare, astfel nct dou persoane s poat efectua manevrele de RCP i ALS. Mutai repede mobila pentru a avea la dispoziie mai mult spaiu. Astfel vei putea efectua manevrele de BLS i ALS mai eficient. Asigurai-v c dispunei de un spaiu suficient nainte de a ncepe RCP. Mobilizarea cu ajutorul pturilor Dac pacientul este dezbrcat sau este mbrcat cu haine care se pot rupe uor (de exemplu cmaa de noapte), mobilizai pacientul folosind un cearaf mare, o ptur sau un covor. Aezai pe jos ptura, covorul, cearaful sau un obiect similar i rostogolii pacientul pe acestea. Tregei pacientul ntr-o zon sigur. Mobilizarea cu ajutorul pturilor poate fi folosit pentru a muta un pacient care cntrete mai mult dect dumneavoastr. Mobilizarea prin apucarea de brae Dac pacientul este pe jos putei s v aezai minile pe sub axilele pacientului i s prindei antebraele acestuia. Mobilizarea prin apucarea de brae v permite s mutai pacientul prin suportarea greutii prii superioare a corpului, n timp ce bazinul i picioarele sunt trase pe jos. Acest tip de mobilizare poate fi folosit pentru a muta pacienii grei, oferind o protecie pentru capul i gtul pacientului. Mobilizarea prin metoda pompierului Mobilizarea prin metoda pompierului permite mutarea pacientului care este mai greu dect dumneavoastr, deoarece nu trebuie s ridicai sau s crai pacientul. Legai minile pacientului cu ce avei la dispoziie: o cravat, un bandaj triunghiular, o fa, avnd grij s nu oprii circulaia. Apoi aezai-v jos, sprijinindu-v pe mini i pe genunchi i nclecai pacientul. Trecei minile legate ale pacientului peste gt, ndreptai minile i tragei pacientul pe jos, trndu-v pe mini i picioare.

Extragerea victimei din autoturismul accidentat

Un singur salvator Uneori va trebui s folosii tehnici de mobilizare de urgen pentru a scoate victima dintr-un autoturism accidentat (de exemplu cnd autoturismul este incendiat sau pacientul are nevoie de RCP). Se aplic toate principiile de mobilizare, dar tehnicile trebuie s fie modificate uor deoarece pacientul nu este culcat pe jos. |nainte de a

ncepe degajarea victimei se verific s nu fie prinse picioarele pacientului de pedale, se desface centura de siguran. Tragei pacientul n jos ntr-o poziie orizontal n timp ce l scoatei din main.Dei nu exist un mod eficient de a scoate victima din autoturism de ctre o singur persoan fr a cauza micare, este important s se previn orice micare n plus a gtului pacientului. Salvatorul introduce o mn sub braul victimei i va menine capul n ax, iar cealalt mn se introduce prin spatele victimei, se aga de cureaua victimei i cu micri uoare se ncearc scoaterea ei din autoturism, avnd permanent grij de meninerea capului imobilizat de umrul salvatorului. Odat scoas din main, aezarea ei pe sol impune de asemenea respectarea anumitor reguli cu foarte mare strictee i anume: capul va fi meninut n permanen n ax. Doi sau mai muli salvatori Dac trebuie s extragei imediat victima din autoturism i sunt prezeni doi sau mai muli salvatori, un salvator va fixa capul i gtul pacientului n timp ce cellalt salvator va muta pacientul prin ridicarea acestuia prin prinderea pe sub brae. Pacientul poate fi scos n ax, avnd capul i gtul fixate n poziie neutr. Dac timpul o permite i avei la dispoziie un bord, utilizai-l pentru a scoate victima. Metoda de scoatere a pacientului folosind bordul va fi acoperit mai trziu n acest capitol.

Mobilizarea pacienilor nonambulatori

Muli pacieni nu pot sau nu trebuie lsai s se deplaseze fr a fi asistai. Pacienii care nu se pot deplasa din cauza leziunilor sau bolii, trebuie transportai ntr-o zon sigur. Aceast parte a capitolului descrie tehnici de mobilizare a pacien]ilor nonambulatori. Oricare tehnic o folosii, amintiiv s respectai regulile pentru o mecanic bun a corpului. Transportul efectuat de doi salvatori Transportul efectuat de dou persoane poate fi efectuat, fr a fi nevoie de echipament, chiar i n spaii strmte, cum sunt camerele, coridoarele sau spaiile nguste dintre cldiri. Aceast metod de transport se bazeaz pe extremitile pacientului. Salvatorii ajut pacientul s se ridice. Unul dintre salvatori va ngenuchea n spatele pacientului i va trece minile pe sub axilele acestuia i va prinde pacientul de antebrae. Al doilea salvator se ntoarce cu spatele la pacient, ntre picioarele acestuia i prinde picioarele pacientului din spatele genunchilor. La comanda primului salvator, acetia se ridic i transport pacientul, mergnd drept nainte.

Transportul efectuat de doi salvatori folosind metoda scaunului

Transportul efectuat folosind metoda scaunului presupune ca cei doi salvatori sa i foloseac braele i corpul pentru a forma un

scaun pentru pacient. Cei doi salvatori ngenuncheaz de-o parte i de alta a pacientului, aproape de bazinul acestuia. Salvatorii ridic pacientul n poziie eznd i i unesc minile n spatele pacientului. Apoi salvatorii i pun o mn sub genunchii pacientului i se prind de mini. Dac este posibil, pacientul i pune minile n jurul gtului salvatorilor pentru a asigura un suport n plus. Dei este nevoie de doi salvatori pentru aceast metod de transport, nu este necesar nici un fel de echipament.

Transportul n brae

Transportul n brae poate fi fcut de un salvator pentru a transporta un copil. ngenuncheai lng pacient i punei o mn n jurul spatelui copilului i o mn sub coapse. Ridicai uor i rostogolii copilul n golul format ntre braele i pieptul dumneavoastr. Folosii muchii picioarelor pentru a v ridica.

Transportul cu ajutorul scaunului

Folosind aceast metod, salvatorii utilizeaz un scaun pentru a suporta greutatea pacientului. Scaunul este folositor pentru transportul pacienilor pe scri sau n spaii nguste. Un alt avantaj l constituie faptul c pacientul se poate ine de scaun (i trebuiencurajat s o fac) i acesta se simte mai n siguran pe scaun.Un salvator va sta n spatele pacientului, se apleac i prinde scaunul ct mai aproape de partea orizontal. Salvatorul va nclina scaunul pe picioarele din spate astfel nct al doilea salvator s poat prinde scaunul de picioarele din fa. Picioarele pacientului trebuie s fie aezate ntre picioarele scaunului. Cnd ambii salvatori s-au poziionat, primul salvator va da comanda pentru ridicarea i transportul pacientului.

Transportul prin ridicarea victimei pe spatele salvatorului

Aceast metod de transport permite salvatorului s i pstreze o mn liber n timpul transportului victimei. Pacientul trebuie s stea n picioare (sau s fie susinut de o alt persoan). Salvatorul se aeaz cu spatele la pacient i se apleac astfel nct umerii acestuia s fie la nivelul axilei pacientului. Salvatorul prinde minile pacientului i le ncrucieaz la nivelul pieptului. Ambele mini ale pacientului se vor prinde cu o mn, iar cealalt mn va rmneliber. Distribuia optim a greutii are loc atunci cnd axilele pacientului depesc nivelul umerilor salvatorului. Ghemuii-v i tragei pacientul pe spatele dumneavoastr. Dup ce pacientul a fost poziionat corect aplecai-v nainte i ridicai pacientul.

Ridicarea pacientului

Ridicarea pacientului trebuie efectuat doar la pacienii care nu au suferit un traumatism. Pentru a ridica pacientul trebuie s v aplecai peste pacient i s ridicai din aceast poziie. Deoarece

ridicarea pacientului presupune o micare a corpului care este improprie, nu este recomandat. Este preferabil s se foloseasc un bord sau o targ metalic, acestea fiind mai comfortabile att pentru salvator ct i pentru pacient. Paii folosii la ridicarea pacientului sunt, dup cum urmeaz: Evaluai pacientul. Nu folosii aceast metod dac suspectai o leziune la nivelul capului, coloanei sau picioarelor. Un salvator ngenuncheaz lng pacient, la nivelul toracelui. Al doilea salvator ngenuncheaz lng pacient la nivelul bazinului, de aceeai parte cu primul salvator. Aezai minile pacientului pe piept. Primul salvator i aeaz o mn sub umerii i capul pacientului, iar cealalt mn sub spatele pacientului. Al doilea salvator i aeaz o mn sub genunchii pacientului, iar cealalt sub zona lombar. Primul salvator d comanda: Gata? i amndoi salvatorii ridic antebraele pentru a poziiona pacientul ct mai aproape de ei. Primul salvator d comanda: Gata? Ridic! i amndoi salvatorii ridic pacientul. Primul salvator d comanda: Gata? Ne ridicm! i amndoi salvatorii se ridic i aeaz pacientul pe targ sau pe pat. Pentru a aeza pacientul pe targ sau pe pat, salvatorii inverseaz paii descrii mai sus.

Transferul pacientului de pe pat pe targ

Deseori pacienii vor fi gsii n pat. Dac salvatorii trebuie s transporte aceti pacieni la spital, s-ar putea s fie nevoii s asiste pacientul la transferul de pe pat pe targ Urmtorii pai sunt necesari pentru a muta pacientul de pe pat pe targ: Aezai targa lng pat, la celai nivel. Pregtii targa (desfacei centurile, aranjai cearaful). Un salvator se aeaz lang pat, la nivelul toracelui pacientului. Al doilea salvator se aeaz lng primul, la nivelul bazinului pacientului. Primul salvator i aeaz o mn sub umerii i capul pacientului, iar cealalt mn sub spatele pacientului. Al doilea salvator i aeaz o mn sub genunchii pacientului, iar cealalt sub zona lombar.

 Ambii salvatori trag pacientul la marginea patului. Primul salvator d comanda: Gata? i amndoi salvatorii ridic antebraele pentru a poziiona pacientul ct mai aproape de ei. Primul salvator d comanda: Gata? Ridic! i amndoi salvatorii ridic pacientul. Salvatorii poziioneaz pacientul deasupra trgii. Primul salvator d comanda: Gata? Aezm! i aeaz pacientul pe targ. O metod alternativ este de a aeza muamaua pe pat lng pacient, pacientul se ntoarce pe o parte, se ruleaz muamaua sub acesta, se ntoarce pacientul din nou pe spate, se ntoarce pe cealalt parte i se trage muamaua. Pacientul este acum aezat pe muama i poate fi trasferat cu aceasta pe targ.

Asistarea pacientului la deplasare

Foarte des pacienii au nevoie s fie susinui pentru a se deplasa. Oricare dintre salvatori poate face acest lucru. Alegei tehnica n funcie de starea pacientului i de locul n care v aflai. Asistarea pacientului de ctre o persoan Asistarea pacientului de ctre o persoan poate fi efectuat la pacienii care i pot susine propria greutate. Ajutai pacientul s se ridice. Punei o mn a pacientul n jurul gtului dumneavoastr i prindei mna pacinetului. Aezai-v braul liber n jurul taliei pacientului i ajutai-l s se deplaseze. Asistarea pacientului de ctre dou perosane Asistarea pacientului de ctre dou persoane este similar cu metoda precedent, dar este nevoie de doi salvatori. Aceast metod este necesar dac pacientul nu i poate susine propria greutate. Cei doi salvatori vor susine pacientul n totalitate.

Echipamentul

Cele mai multe metode de mobilizare descrise mai sus nu necesit un echipament special. Totui, echipele de prim ajutor folosesc deseori un echipament special pentru mobilizarea pacienilor. Echipamentul folosit la mobilizarea pacientului Targa cu roi Targa portabil(brancarda) Scaunul cu rotile Bordul Splintul de coloan Targa cu lopei Targa cu roi Ambulanele sunt echipate cu diferite tipuri de trgi cu roi.Cele mai multe tipuri pot fi ridicate sau coborte la nalimea dorit. Partea de la capul trgii poate fi ridicat. Aceste trgi sunut prevzute cu centuri pentru fixarea pacientului. Trgile pot fi manevrate de doi patru oameni n funcie de terenul sau de ncperea n care este

aceasta (dou persoane dac targa poate fi rulat, patru persoane dac trebuie crat- pentru stabilitate, dou persoane pentru a fi crat n spaii nguste). Targa portabil (brancarda) Trgile portabile sunt folosite cnd cele cu roi nu pot fi manevrate n spaii nguste. Acestea sunt mai uoare i mai mici dect trgile cu roi. Scaunul cu rotile Scaunele cu rotile pot fi folosite pentru a transporta pacienii n poziie eznd. Acestea sunt foarte utile pentru pacienii cu dispnee sau pentru cei care se simt mai comforabil n aceast poziie. Acestea sunt mici, uoare i pot fi manevrate uor n spaii nguste. Scaunele cu rotile nu pot fi folosite la pacienii care au suferit un traumatism. Bordul Sunt confecionate din lemn masiv, pe prile laterale sunt prevzute cu mnere pentru transport i locauri pentru fixarea centurilor. |n partea superioar, unde se aeaz capul pacientului, este prevzut cu un canal metalic, pe care pot fi ataate fixatoarele de cap. ncet locul bordului de lemn este preluat de cele confecionate din material mai uor, cum ar fi fibra de carbon. Bordul este folosit pentru a transporta pacienii care au suferit un traumatism, n special dac au suferit un traumatism la nivelul capului sau coloanei. Acestea sunt foarte utile i pentru a mobiliza pacienii n spaii nguste sau la cei care trebuie ridicai. Bordul este folosit foarte des pentru a ridica pacienii, deoarece este mult mai uor pentru salvatori. Pacienii la care se folosete bordul trebuie asigurai cu centuri, iar dac pacientul a suferit un traumatism la nivelul capului sau gtului, capul va trebui imobilizat. Vesta extractoare, splintul de coloan Vesta extractoare sau KED (Kendrick Extrication Device) este instrumentul cel mai potrivit pentru extragerea pacientului i imobilizarea coloanei vertebrale n situaii de urgen, care sunt gsii n poziie eznd i care au suferit un traumatism. Caracteristici: Vesta este rigid pe vertical i flexibil pe orizontal, este construit din vinil dur pe exterior i este prevzut cu centuri de imobilizare. Poate fi folosit i la paciente gravide sau la copii. Realizeaz imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelviene. Permite aplicarea monitoarelor/defibrilatoarelor i nu limiteaz aciunea pantalonilor antioc. Targa cu lopei Targa cu lopei este un dispozitiv rigid care poate fi desfcut n dou, pe lungime. Acest dispozitiv se introduce sub pacient, nti o

jumtate, apoi cealalt i apoi se unesc cele dou pri. Targa lopat este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii de siguran. Pentru a fixa un pacient pe targa lopat este necesar intervenia a minimum 3-5 salvatori. Iniial se aeaz targa lateral de victim pentru a putea fi fixat la dimensiunea corespunztoare. Se desface apoi targa n cele dou componente, fiecare component va fi aezat de o parte i de alta a victimei. Se nchide targa la cele dou capete i pacientul poate fi transportat. Important la ridicare este faptul c salvatorii s se aeze uniform n jurul trgii, forele s fie uniform repartizate.

Abordarea pacienilor traumatizai

Dac un pacient a suferit un traumatism trebuie s suspicionai ntotdeana o leziune la nivelul capului sau coloanei vertebrale. Tratamentul inadecvat al acestora poate duce la leziuni permanente sau la paralizie. Capul pacientului trebuie meninut n poziie neutr i imobilizat. |n cele ce urmeaz vom trata modul de imobilizare a capului i coloanei pacientului. Aplicarea gulerului cervical Gulerele cervicale sunt folosite pentru a preveni micarea capului i a gtului. Sunt cunoscute mai multe modele de gulere cervicale. Gulere cervicale reglabile Gulere cervicale monobloc Gulere cervicale din dou buci Gulerele cervicale reglabile: Sunt confecionate din polietilen de densitate mare, prezint protecie de spum hipoalergenic, centur din Velcro. Sunt radiotransparente raze X, CT, RMN. Construcie monobloc, uor de montat i de dimensionat. Prezint avantajul de a ngloba 4 dimensiuni de adult (fr gt, scurt, normal, nalt) ntr-un singur guler. Aceste gulere doar reduc micarea la acest nivel. Cnd se folosesc gulerele cervicale este nevoie s se imobilizeze capul pacientului cu minile, cu o ptur sau cu un alt sistem. Imobilizarea cervical la locul accidentului este extrem de important n prevenirea pericolelor cauzate de leziunile stabile sau instabile ale coloanei cervicale. Fixarea gulerului se realizeaz prin 4 pai simpli: Se msoar gtul pacientului Se face selectarea dimensiunii adecvate pentru pacient i se fixeaz gulerul la poziia selectat Se preformeaz gulerul Se aplic gulerul

Gulerul cervical trebuie aplicat nainte ca pacientul s fie aezat pe bord. Se msoar gtul pacientului Se consider distana dintre umr i brbie Se ajusteaz i se blocheaz gulerul Se ajusteaz suportul brbiei la mrimea selectat Se blocheaz lateralele prin apsarea celor dou clipsuri de fixare i n timp ce capul este meninut n poziie neutr se aplic gulerul. Se amplaseaz corect suportul brbiei sub brbia pacientului Se trage de captul gulerului n timp ce partea din fa se menine fixat bine sub brbie apoi se nchide gulerul Dac este nevoie de o alt dimensiune, se scoate gulerul pentru a preveni ntinderile sau traumatismele, apoi se redimensioneaz i se aplic din nou. Greeli frecvente: Se pre-formeaz insuficient Se alege greit dimensiunea Se poziioneaz incorect Se strnge insuficient la nchidere Poziionarea este prea scurt Avantaje: Are orificiul traheal mare, care permite verificarea pulsului carotidian i efectuarea procedurilor avansate pe cile respiratorii. Are deschidere n zona dorsal pentru palpare, observare i ventilare Un alt model de guler cervical este acela care de asemenea are construcie monobloc, dar prezint o singur dimensiune (nu poate fi reglat). La fel prezint o deschidere anterioar, care permite vizualizarea prii anterioare a gtului i verificarea pulsului carotidian. Nu are deschidere n partea posterioar. Sunt cunoscute i modele de gulere cervicale din dou buci. Ele sunt confecionate din material mai moale, din acest motiv se recomand a fi folosite n situaiile cnd gulerul trebuie pstrat o perioada ndelungat. n cazul folosirii gulerelor cervicale confecionate din dou buci, fixarea este n funcie de poziia n care pacientul a fost gsit. Pentru pacientul gsit n poziie culcat pe spate, iniial se fixeaz partea posterioar a gulerului, apoi cea anterioar. Pentru pacientul gsit n poziie eznd, iniial se fixeaz partea anterioar a gulerului, apoi cea posterioar. n cazul interveniilor n prespital, atunci cnd suspicionm o leziune de coloan, se recomand ntotdeauna un sistem complet de imobilizare pentru a proteja, imobiliza, stabiliza i susine coloana vertebral. Terapia nu este definitiv fr soluia complet, care

presupune utilizarea trgii de coloan, a gulerului i a dispozitivului pentru imobilizarea capului, toate mpreun.

Imobilizarea coloanei

targ de coloan tip Baxtrap bord de lemn targ lopat Cnd mecanismul leziunii conduce la suspiciunea existenei leziunilor de coloan, imobilizarea pacienilor trebuie efectuat folosind una din variantele de trgi descrise. Pentru ca imobilizarea s fie corect realizat este nevoie de intervenia a minimum 3-5 salvatori. Trebuie s acioneze unitar, ca o echip, aciunile fiind coordonate de un singur salvator. Folosirea oricrei variante de trgi se realizeaz dup o evaluare iniial a traumatizatului, dup fixarea coloanei cervicale i dup evaluarea secundar. Pentru a realiza aceste activiti, victima va fi adus n poziia de decubit dorsal. Mobilizarea pacientului folosind bordul Orice pacient care a suferit un traumatism al coloanei ntr-un accident rutier sau orice victim care a czut de la nlime sau care a fost mpucat n trunchi trebuie transportat pe un bord. Trebuie respectate urmtoarele principii la mobilizarea pacientului traumatizat: Micai pacientul ca un tot. Transportai pacientul cu faa n sus, singura poziie care este adecvat pentru stabilizarea coloanei. Totui, deoarece aceti pacieni vars frecvent s fii pregtii s ntoarcei repede pacientul i bordul. Pstrai capul i gtul pacientului n poziie neutr. Asigurai-v c toat echipa a neles ce trebuie s fac nainte de a mobiliza pacientul. Asigurai-v c un salvator va da comanda pentru mobilizare. Aplicarea bordului prin metoda de ntoarcere a pacientului Un salvator imobilizeaz coloana cervical iar ceilali salvatori se vor aeza n partea lateral a victimei. Bordul este aezat tot lateral, n partea opus salvatorilor. Pentru a ne ajuta de aceast metod este nevoie de minimum patru salvatori. Unul din salvatori se aeaz la capul pacientului meninndu-l n ax, ceilali trei salvatori se vor aeza lateral de pacient astfel: un salvator se poziioneaz n dreptul toracelui aeznd o mn pe umrul victimei i cealalt mn la nivelul oldului al doilea salvator se poziioneaz n dreptul oldului aeznd o mn la nivelul toracelui, ncrucind mna lui cu cea a salvatorului aezat n dreptul toracelui. Cealalt mn o va aeza pe coapsa victimei. Cel de-al treilea salvator se aeaz n dreptul picioarelor victimei. La comanda celui aflat la capul victimei l vor ntoarce pe acesta n poziia de decubit lateral. Un alt salvator va introduce bordul sub victim i din nou la comand vor aeza victima pe bord. Pentru orice metod de mobilizare a pacientului, mai ales a celui traumatizat,

este foarte important s se tie cine coordoneaz micarea. Salvatorul care este poziionat la capul pacientului ar trebui s coordoneze micarea. Membrii echipei trebuie s neleag exact ce trebuie s fac. Toate comenzile constau din dou pri. Primul salvator trebuie s ntrebe echipa dac este pregtit i apoi s dea comanda. Pentru orice micare pacientul trebuie considerat un tot. Pstrai ntotdeauna capul pacientului n poziie neutr. Nu lsai capul s se mite n nici o parte. Aplicarea bordului prin ridicarea pacientului Aplicarea bordului prin ridicarea pacientului este o metod care poate fi efectuat dac nu exist suficient spaiu pentru a efectua manevra descris anterior. {i pentru aceast metod este nevoie de cinci persoane: o persoan la cap i gt, una la umeri i torace, una la bazin i coapse, una la picioare i o persoan pentru a introduce bordul sub pacient dup ce primele patru persoane au ridicat pacientul 5-10 cm de la sol. Partea cea mai grea a acestei metode este coordonarea ridicrii pacientului. Aceasta metod este folosit n special n situaiile n care victima este gsit sub main sau obiecte greu de nlturat. Un salvator imobilizeaz coloana cervical, iar cellalt salvator aeaz bordul n prelungirea victimei. Se aeaz materialul folosit pentru extragerea victimei, iar la comanda celui aflat la cap, ncetul cu ncetul, victima va fi extras i aezat pe bord. O alt variant const din ridicarea pacientului de cei patru salvatori, ridicare efectuat la comanda celui care fixeaz capul victimei. Salvatorii i vor introduce minile sub pacient cu palma orientat n sus, ei fiind aezai la acelai nivel descris mai sus. Bordul este aezat tot lateral, n partea opus salvatorilor. La comanda celui aflat la capul pacientului, se ridic victima i se aeaz pe bord, fr ca aceasta s fie micat. Aceastvariant este recomandat a fi utilizat n special la copii i mai puin la aduli. Chiar nprezena a patru salvatori este greu s ridici i s menii un adult pe antebrae. Targa lopat Elemente componente Targ lopat telescopic i pliabil, construit din tuburi de aluminiu i lame de aluminiu extrudat Set de 3 centuri nylon pentru fixarea pacientului pe targ Gentu pentru centuri Targa lopat este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii de siguran. Pentru a fixa un pacient pe targa lopat este necesar intervenia a minimum 3-5 salvatori. Iniial se aeaz targa lateral de victim pentru a putea fi fixat la dimensiunea corespunztoare. Se desface apoi targa n cele dou componente, fiecare component va fi aezat de o parte i de alta a victimei. Un salvator fixeaz coloana cervical i comand operaiunea. Ali minim doi salvatori se aeaz

lateral de victim i la comanda celui de la cap ntorc pacientul n decubit lateral. O alt persoan va introduce prima jumtate a trgii sub victim, i tot la comand se aeaz pacientul pe aceasta. La fel se va proceda i pentru introducerea celeilalte jumti a trgii. Se nchide targa la cele dou capete i pacientul poate fi transportat. Important la ridicare este faptul ca salvatorii s se aeze uniform n jurul trgii, forele s fie uniform repartizate.

Salteaua vacuum

Caracteristici: Salteaua vacuum este uoar, se depoziteaz ntr-un spaiu redus ca volum i este realizat din materiale de rezisten mare. Salteaua este compus din dou pri: o saltea interioar din PVC, care conine microsferele din polistiren i o folie exterioar, fcut din nylon. Salteaua vacuum este prevzut cu 6 mnere pentru transport i este bicolor, faa interioar este portocalie iar pe cea exterioar este gri-argintie. Targa vacuum este poate cea mai bun variant de imobilizare ce se poate recomanda pentru transportul pacientului traumatizat, n special pe distane mari. Targa vacuum fiind de fapt o saltea din care se extrage aerul, ea poate fi modelat dup forma corpului victimei. Acest lucru asigur o imobilizare suplimentar a coloanei cervicale, nepermindu-i nici micarea de lateralitate, micare care era totui posibil prin simpla folosire doar a gulerului cervical. Aplicarea splintului de coloan Splintul de coloan este un dispozitiv folosit pentru imobilizarea pacienilor traumatizai care sunt n poziie eznd. Vesta extractoare sau KED (Kendrick Extrication Device) este instrumentul cel mai potrivit pentru extragerea pacientului i imobilizarea coloanei vertebrale n situaii de urgen. Caracteristici: Vesta este rigid pe vertical i flexibil pe orizontal, este construit din vinil dur pe exterior i este prevzut cu centuri de imobilizare. Poate fi folosit i la paciente gravide sau la copii. Realizeaz imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelviene. Permite aplicarea monitoarelor/defibrilatoarelor i nu limiteaz aciunea pantalonilor antioc. Vesta extractoare este folosit n special pentru extragerea victimelor din autoturismele accidentate. Dup ce un salvator imobilizeaz coloana cervical, un alt salvator aeaz vesta ntre pacient i scaun. Se fixeaz centurile (culoare la culoare) n jurul toracelui victimei. Se trece

apoi la fixarea suplimentar a coloanei cervicale i se aeaz centurile de fixare a frunii i a brbiei. Apoi se trece la fixarea centurilor sub coapsa victimei. Mnerele aezate n partea lateral a vestei ajut la extragerea vertical. n condiii de urgen extrem cnd pacientul trebuie scos dintrun mediu periculos i nu avei la dispoziie un bord, trebuie s improvizai unul. Asigurai-v c bordul improvizat este destul de rezistent. Dispozitivele improvizate trebuie folosite doar cnd pacientul trebuie scos dintrun mediu periculos pentru a preveni o leziune sau chiar moartea acestuia i cnd nu avei la dispoziie un bord. Amintii-v s monitorizai atent pacientul pentru probleme respiratorii. Improvizai Materiale ce pot fi folosite n locul bordului: Scnduri late Ui Borduri metalice Mese pliante Mijloacele de transport ale pacienilor joac un rol important n ngrijirea specific a pacienilor, transportul fiind parte integrant din atitudinea terapeutic adoptat fa de acetia. Criteriile dup care se aleg mijloacele de transport sunt: tipul situaiei clinice ( medical sau traum); profilul i complexitatea leziunilor; spaiul de lucru, posibilitatea de a improviza anumite tipuri de trgi; calitatea drumului de acces; necesitatea de a se adopta anumite poziii particulare de transport; necesitatea de a decide n situaia accidentelor cu victime multiple. Poziii particulare de transport: semieznd cu toracele ridicat semieznd, cu toracele ridicat i membrele inferioare coborte sub planul trunchiului Trendelenburg, culcat pe un plan oblic cu membrele inferioare mai sus dect capul culcat pe partea bolnav - insuficiena respiratorie acut; - edemul pulmonar acut; - pacientul n oc; - pacientul cu afectare pleuroparietal unilateral;

TRANSPORTUL PACIENILOR N PRESPITAL I SPITAL

decubit lateral n,, poziie - pacientul comatos la care nu de siguran" s-a protejat calea aerian prin alte mijloace tehnice; decubit dorsal, cu axarea - pacientul politraumatizat. perfect a coloanei vertebrale