PSIHOPATOLOGIA COMPORTAMENTULUI VIOLENA SEXUALITATEA

Orice cetean este o potenial victim a violenei. Identificarea variabilelor care influeneaz violena. Strategii de reducere a comportamentului violent (bti, abuzuri). Btia (lupta) agresiunea fizic sau psihologic ntre persoane ce sunt n mod prezumtiv dotate n mod egal. Abuzul agresiunea (sau neglijarea) fizic sau psiholgic din partea persoanelor ce dein putere fizic, social sau financiaz, asupra altor persoane mai slabe sau mai vulnerabile (de ex. copii, btrni). Medicul i ali profesioniti din sntate joac un rol improtant, intervenind asupra consecinelor fizice i emoionale DETERMINANTELE N VIOLEN Predicia comportamentului violent? Determinante sociale: violena n copilrie, mutri domiciliare repetate, comportament criminal sau abuziv din partea prinilor, istoric de violen asupra animalelor, expunerea la violena televizat (inclusiv la aduli) Orice antecedente de agresivitate Srcia Accesul facil la arme Determinante biologice: - sexul masculin, 15-25 ani, sexul feminin mai implicat n crimele fa de parteneri (36%), istoric de traumatisme cranio-cerebrale, modificri EEG, leziuni n lobul temporal, frontal, amigdal i hipotalamus, creterea dopaminei i scderea GABA i seretonina (cocaina crete dopamina, opiaceele i heroina scade agresivitatea) TULBURRI DE CONTROL ALE IMPULSULUI Manifestri explozive intermitente Dorina irezistibil de a comite un act nociv sau ilogic (nu ntotdeauna este implicat violena) Tulburri cronice, cu implicaii finaciare i legale. Exist o tensiune n cretere nainte de comiterea actului comportamental, urmat de un sentiment de uurare sau plcere dup ce este comis. TULBURRI DE CONTROL ALE IMPULSULUI Manifestri explozive intermitente Dorina irezistibil de a comite un act nociv sau ilogic (nu ntotdeauna este implicat violena) Tulburri cronice, cu implicaii finaciare i legale. Exist o tensiune n cretere nainte de comiterea actului comportamental, urmat de un sentiment de uurare sau plcere dup ce este comis. Tulburarea exploziv intermitent (sindromul episodic de discontrol) Episoadele n care un individ i pierde controlul i atac o alt persoan fr o cauz aparent. - mai frecvent la brbai, adolesceni i tineri; - se exclude consumul de alcool, droguri; - exist semne neurologice minore i de oarecare disfuncie cerebral;

- nu se pierde contiina realitii (D.D. psihoze); - nu este o tulburare permanent a personalitii Transcultural: amoK (Asia de Sud-Est), cathard (Polinezia), mal de pelea (Puerto Rico), iich aa (indieni Navajo) Cleptomania impulsul de a sustrage lucruri fr a plti dei i le-ar putea permite intentia primar este de a lua i nu de a avea DD furt - episod maniacal - personalitate antisocial ncalc regulile La aceste persoane exist i alte probleme de comportament Piromania atracie pentru foc i aciuni repetitive de aprindere a acestuia n diferite locuri DD act voluntar pentru a obine bani de la asigurri - condiie mintala alterata Mai frecvent la brbai Sunt cutate situaii n care chiar ei nsii se pot implica (ex. pompier voluntar) Joc patologic - nevoie imperioas de a participa la jocuri de noroc, dei acestea afecteaz relaiile cu familia i cele de servici 1-3%, ambele sexe, debut mai tardiv la femei DD episod maniacal Piromania atracie pentru foc i aciuni repetitive de aprindere a acestuia n diferite locuri DD act voluntar pentru a obine bani de la asigurri - condiie mintala alterata Mai frecvent la brbai Sunt cutate situaii n care chiar ei nsii se pot implica (ex. pompier voluntar) Joc patologic - nevoie imperioas de a participa la jocuri de noroc, dei acestea afecteaz relaiile cu familia i cele de servici 1-3%, ambele sexe, debut mai tardiv la femei DD episod maniacal

Abuzul si neglijarea copiilor si batranilor

Tipuri de abuz: fizic (ex. Sdr. copilului btut) emoional neglijare fizic sexual sustragerea veniturilor Leziunile la copii -- pe locurile proeminente - la btrni -- n planurile externe neacoperite de haine Identificarea abuzului ntmpltoare i dificil datorit inabilitii de a comunica si/ sau fricii Abuzul sexual la copii 20% femei, 5- 10% brbai abuz n antecedente 8-13 ani, 25% mai puin la 8 ani 70-90% din abuzuri sunt comise de persoane cunoscute, din care 50% sunt prini sau rude Cauze: pedofili, droguri, alcoolism, probleme maritale Evideniere: boli cu transmitere sexual, infecii, traumatisme, comportament de joac ce sugereaza excesiv diverse acte sexuale Sechele psihologice: tulburri disociative de identitate, personalitate borderline, PTSD, tulburri de anxietate, evitarea activitii sexuale, sau excese, comportament violent

Abuzul domestic
Evidenele: - echimoze i fracturi - dispoziie trist, depresiv - explicaii iraionale legate de apariia leziunilor - amnarea tratamentului partenerul este umil sau ostil n faa doctorului Incidena violenei domestice n cadrul cuplurilor homosexuale este similar cu cea din cuplurile heterosexuale ascund mai bine abuzul (teoretic sunt egali) Evoluie ciclic: crearea tensiunii (zile, sptmni), agresiunea, comportament de scuze i demonstraii de iubire De ce nu se raporteaz? Abuzul fa de femeia nsrcinat intereseaz baby zone Caracteristici comune: scderea stimei de sine Caracteristicile celui care comite abuz Cel mai frecvent brbat Adesea utilizeaz alcoolul sau droguri Personalitate impulsiv exploziv Toleran sczut la frustraii Utilizeaz ameninri Antecedente familiale de violen domestic Modificare comportamental dup abuz: scuze, dovezi de iubire Caracteristicile persoanei abuzate Dependent financiar sau emoional Frecvent abuzul se petrece pe parcursul sarcinii ntrzie prezentarea la medic Nu poate explica logic leziunile Modificarea strii emoionale Antecedente familiale de violen domestic Autoacuzare Nu depune plngere la poliie

VIOLUL
Este un delict ce implic violen i nu pasiune Agresiune de natur sexual cu sau fr raport sexual, comise fr consimmnt Se include penetrarea cu degetul sau cu oricare obiect, precum i sodomia. Nu este necesar prezena spermei! Nu mai este necesar evidena unei lupte, opoziii fizice. Nu este discriminatoriu contextul sau inuta vestimentar date rape, violul domestic, statutory rape Experien traumatizant fizic i psihic Sunt subraportate: ruine, team, dificulti de susinere a cauzei, atitudinea de nvinovire a societii Sexualitatea uman Profund implicat n calitatea vieii Orice boal poate afecta calitatea i expresia actului sexual

Baza biologic gonada indiferent, canalul Wolffian sau Mullerian, fenotipul genital - Creierul sufer o difereniere sexual sub influena hormonilor gonadali n perioda prenatal - Al-II-lea trimestru se realizeaz n hipotalamus (corp calos i talamus) diferenierea genului ! Identitatea i rolul de gen i orientare sexual pot fi legate de diferenierea de sex prenatal (2001) Transsexualism AIS Androgen insensitivity syndrome (testicule feminizate) XY CAH Congenital virilizing adrenal hyperplazia (sindromul adrenogenital) XX Tulburarea de identitate de gen Homosexualitatea O parte semnificativ a populaiei prefer parteneri de acelai sex pentru relaii sexuale i sentimentale Probleme de estimare, de definire a categoriei i de ncadrare n ea ~ 5- 10% din populaie, brbai > femei Mai multe persoane au avut de-a lungul vieii cel puin o experien de natur homosexual Bisexualitatea este rar. Majoritatea persoanelor au o preferin sexual. Etiologia homosexualitii Nu exist diferene semnificative etnice Factorii sociali i psihodinamici sunt irelevani tiinific Perioada prenatal se produce diferenierea sexual n creier nivelul anormal al hormonilor sexuali produc modificri anatomiei la nivelul hipotalamusului (egal la brbai i femeile homo) Factori genetici: - markeri pe crs X - gemeni monozigoi au rat crescut de h. Disfunciile sexuale Sexualitatea i bolile cronice Sexualitatea i mbtrnirea Parafiliile

TRANSCULTURALITATE
Competena cultural nelegerea caracteristicilor, obiceiurilor i credinelor legate de starea de sntate/boal specifice anumitor grupuri etnice Competena cultural factor cu rol determinant n creterea nivelului de comunicare medic-pacient stabilirea unei aliane terapeutice adecvate creterea calitii serviciilor medicale

Atitudinea medicului Majoritatea credinelor i remediilor populare sunt benigne i pot fi incluse n planul terapeutic al pacientului nlocuirea practicilor potenial duntoare/contraindicate d.p.v. medical cu metode alternative ce rezoneaz cu sistemul de credine al pacientului nelegerea i adoptarea unei atitudini lipsit de prejudeci n ceea ce privete practicile i credinele religioase/culturale a diferitelor grupuri etnice, este menit s creasc gradul de satisfacie legat de serviciile medicale primite precum i compliana la tratament. ocul cultural

Rspuns emoional puternic legat de relocarea geografic i de necesitatea adaptrii la condiii sociale i culturale nefamiliare. Risc crescut de apariie la brbaii tineri Poate include simptome psihiatrice (paranoia, depresie) Scade atunci cnd imigrani aparinnd aceluiai grup etnic ocup acelai areal geografic