Epidemiologa de la obesidad en Mxico

Por: Marlene Handal Castro Aeschbacher En este artculo se manejarn dos trminos bsicos: sobrepeso y obesidad. Por sobrepeso se entender un exceso de peso corporal comparado con la talla. Obesidad se refiere a un exceso de grasa corporal. Para introducir el tema de la epidemiologa de la obesidad en Mxico iniciaremos con algunos antecedentes, para lo cual citaremos a varios personajes histricos que hacen mencin del tema de la alimentacin y su importancia. Hipcrates mencionaba la importancia de de la alimentacin para conservar la salud y su capacidad de normalizar los humores corporales, Galeno la importancia de ingerir una mezcla adecuada de alimentos y de hierbas para mantener la salud del cuerpo, Avicena indic que los alimentos son tanto un amigo como un enemigo para el cuerpo como para el alma. En tiempos ms actuales la OMS (Organizacin Mundial para la Salud) anuncia que existen en el mundo ms de un billn de adultos con sobrepeso, de los cuales aproximadamente 300 millones padecen obesidad; razn por la cual en 1998 la obesidad es etiquetada como epidemia mundial. En Mxico la obesidad est considerada dentro de la Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, a travs de la cual menciona los siguientes puntos para el manejo integral de la obesidad: 1. Dada la magnitud y trascendencia de la obesidad, es considerada en Mxico como un problema de salud pblica. 2. Establece los lineamientos para su atencin integral, manejo del importante nmero de pacientes con esta enfermedad. 3. Para la correcta aplicacin de esta NOM es necesario consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas: 4. NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente. 5. NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico. 6. NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin a pacientes ambulatorios. En Mxico ms de 50% de la poblacin de adultos y casi un tercio de los nios y nias en Mxico tienen sobrepeso y obesidad. En rea de medicina estamos entrando en una nueva era, debido al incremento de poblacin y de la expectativa de vida, el predominio de las enfermedades crnicas incapacitantes en grupos de edad jvenes, as como los enormes avances con sus implicaciones tecnolgicas. Mxico est posicionado para mostrar cada una de estas tres caractersticas de una forma dramtica en los prximos 30 aos, se trata de un extraordinario reto para los diseadores de polticas, principalmente quienes son los responsables del futuro econmico y bienestar de nuestro pas. Nuestra nacin ha sido reconocida en el mundo por muchas dcadas debido a las observaciones e investigaciones sobre desnutricin en el nio y el adulto que realizaron destacados pioneros como: 1885 Hinojosa, describi un sndrome clnico, que posteriormente se le denomin Kwashiorkor.

1889 y 1896 Pen y Cmara Vales de Yucatn, informaron un sndrome conocido despus como Pelagra. 1941 y 1943 Francisco de Paula Miranda combati la desnutricin infantil y la de otros grupos y gracias a su influencia fue denominado como uno de los luchadores ms aguerridos en contra de una de las ms dolorosas calamidadades que afectan al pueblo mexicano: el hambre 1946 Federico Gmez, publica su artculo clsico sobre desnutricin en el que plantea la clasificacin que lo hizo famoso a nivel internacional. 1946 Octubre 12, Salvador Zubirn Anchondo funda en el pabelln 9 del Hospital General de Mxico, el Hospital de Enfermedades de la Nutricin (HEN). 1956 de una fusin del HEN con el Instituto Nacional de Nutriologa (INN) que en la actualidad lleva como nombre: Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn (INCMNSZ). 1957 Se llevan a cabo numerosas investigaciones sobre el estado de la nutricin y alimentacin de la poblacin mexicana, principalmente la rural, bajo el liderazgo de Adolfo Chvez Los trabajos incluyeron tres encuestas nacionales, cuya informacin sent las bases de algunas polticas alimentarias y de nutricin a nivel nacional. Se identificaron las regiones con mayor prevalencia de desnutricin preescolar como las localizadas en el sur y sureste de la Repblica Mexicana, en las cuales entre el 80 y 90% de los nios estudiados presentaron diversos grados de desnutricin. En centro occidente, y norte, la prevalencia de desnutricin fue de 75% y 70% respectivamente. Despus de 50 aos, la realidad del pas no es lo que se esperaba, sino que la batalla contra las enfermedades infectocontagiosas y la desnutricin se transforma en una batalla contra enfermedades crnicas y degenerativas, no slo en los adultos sino en grupos de edad ms joven. En el nuevo milenio el perfil epidemiolgico del pas muestra a las enfermedades no transmisibles como causa principal de muerte, cuando hace 70 aos la mortalidad por diabetes, tumores malignos y enfermedades del corazn oscilaba entre el 0.1 y 1.7%. A partir de la primera mitad del siglo XX han sucedido una serie de transiciones en el pas. Antes la poblacin rural del pas era del 75 al 80% del total y la urbana era slo del 20 al 25%. Para la primera mitad del siglo XX esta situacin se haba invertido y cuando mucho el 20% de los habitantes del pas an vivan en zonas rurales (transicin demogrfica). La urbanizacin conlleva cambios en el estilo de vida (transicin del estilo de vida, sobre todo en dos grandes variantes: 1 La sedentarizacin de las actividades humanas, principalmente debido a la transportacinmecanizada, medios de comunicacin, computacin, juegos de video, escuelas sin instalaciones para llevar a cabo actividades deportivas, inseguridad en las ciudades y otros. 2 Patrn de alimentacin (transicin nutricia). Mayor oferta de alimentos que contienen grandes cantidades de densidad calrica, desplazamiento de los platillos tradicionales mexicanos, la nueva industria alimentaria que ha logrado que las personas se guen ms por sus sentidos que por sus necesidades.

La epidemia de obesidad no se restringe a sociedades desarrolladas, su aumento es con frecuencia ms rpido en los pases en vas de desarrollo, los cuales enfrentan un doble reto debido a los problemas de desnutricin. La obesidad es causa principal de mortalidad cardiovascular en el mundo y est asociados con otros problemas de salud como, enfermedades de la vescula biliar, diversos tipos de cncer, osteoartritis; entre otras. Es considerada como el factor principal de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2 al atribursele 61% de la prevalencia. En Mxico, el riesgo de desarrollar enfermedad se calcul a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Salud 2000 su anlisis evidenci la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos estn entre las ms altas del mundo. Algunos cientficos piensan que los adultos que sufrieron desnutricin in tero o durante la infancia, como les sucedi a muchos en Mxico en las dcadas pasadas, son particularmente sensibles a desarrollar obesidad abdominal en la vida adulta. A lo largo de un ciclo de vida lleno de carencias, la mujer, al llegar a la edad reproductiva, se embaraza y da a luz un beb de bajo peso; el bajo peso est relacionado con una desnutricin temprana y predispone al desarrollo de obesidad abdominal y sndrome metablico ms tarde en la vida. Aguilar-Salinas y colaboradores informaron que la prevalencia del sndrome metablico en Mxico, ajustada para la edad, es muy alta, 13.6% de acuerdo a los criterios de la OMS y 26.6% de acuerdo a la definicin del National Cholesterol Education Program. III (NCEP-III). En pacientes no diabticos las prevalencias son de 9.2 y 21.4% respectivamente informaron que 90% de los casos tienen diabetes u obesidad . La OMS estima que, a nivel mundial, 17.6 millones de nios menores de cinco aos tienen sobrepeso. En Mxico las Encuestas Nacionales de Nutricin 1988 y 1999 mostraron un ligero aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios menores de cinco aos de 4.7% y 5.5% respectivamente. En general hay tendencia a la baja en la prevalencia de los nios de los 11 a los 15 aos a partir de las cuales se vuelve a observar un aumento paulatino de la misma hasta los 17 aos. En las nias por el contrario, se observa elevacin de la prevalencia de exceso de peso a partir de los 11 aos hasta los 14 o 15 aos a partir de los cuales empieza a descender. Si hacemos una proyeccin al ao 2030 por el solo crecimiento de la poblacin y asumiendo que no hay cambios en los patrones de enfermedad, el aumento en la carga de enfermedad prcticamente se duplica, en el nmero estimado de obesidad con diabetes tipo 2, dislipidemias e hipertensin.

Conclusiones:

1. La obesidad constituye una epidemia en Mxico. 2. Coexiste la desnutricin y la obesidad, lo que representa una doble desventaja. 3. Las poblaciones en desarrollo son ms susceptibles de desarrollar obesidad visceral y sndrome metablico con una ganancia de peso modesta. 4. Es crucial la salud de la mujer en el embarazo para evitar pruebas anormales de tolerancia a la glucosa y el desarrollo de diabetes gestacional. 5. De esta manera se limitan los problemas de salud en las futuras generaciones. 6. La dificultad de afrontar los gastos de medicamentos.

Bibliografa: Gonzlez B., J .(2004). Obesidad: Mxico: Mc Graw-Hill Interamericana,. Factores asociados con sobrepeso y obesidad en nios mexicanos de edad escolar: resultados de la ENN-1999, Salud Pblica de Mxico/ Vol. 45, suplemento 4 de 2003. Presentacin de resultados de la ENN-1999. Estado nutricio de nios y mujeres en Mxico, Salud Pblica de Mxico Vol. 44 No. 2 Cuernavaca May/Apr.2002. Rivera, J. A., Seplveda, J. Conclusiones de la Encuesta Nacional de Nutricin 1999: Traduciendo resultados en polticas pblicas sobre nutricin, Salud Pblica de Mxico/Vol. 45, suplemento 4 de 2003 Snchez-Castillo, C. P., et. al Epidemiologa de la Obesidad, Gac Md Mx Vol. 140, Suplemento No. 2, 2004.