- Es la reaccin inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos.

-emergencia reumatolgica

Artritis Septica

-destruccin articular y perdida funcional irreversible.

Fisiopatologa:

La contaminacin puede darse por:

Va hematgena de otro foco infeccioso Por contigidad Por lesin directa

Fisiopatologa:
La sinovial es vascular y no contiene membrana basal limitante en el espacio articular, desencadenan una respuesta inflamatoria membrana sinovial reacciona con hiperplasia, hay influjo de neutrfilos y monocitos, citoquinas y proteasas exudado purulento

 Fisiopatologa:
24 hrs: 48 hrs: 5 da: 7 da: 11 da: 15 da: 5-6 sem: Liberacin de enzimas lisosomales Signos Clnicos de Artritis Sptica Deplesin de glicosaminoglicanos Adelgazamiento y fisuras del cartlago Proliferacin de tejido de granulacin Erosiones de la cpsula articular Destruccin articular y anquilosis

Factores de Riesgo:

Clinica:
Fiebre Escalofros, Dolor puntual en la articulacin, Ttrada de Celso

Calor, dolor, rubor, edema

Impotencia funcional

Agentes bacterianos:
Staphylococcus aureus Streptococcus Gram (-) N. gonorreae 40 - 80 20 10 - 20 20 - 40 % % % %

Artritis Sptica
Localizacin:
Rodilla Cadera Codo-Hombro Tobillo 50 - 80 25 10 10
5

% % % %
%

Mano

Diagnostico:

Diagnostico:

Rx simple: es la primera tcnica a realizar.

Puede dar signos indirectos de infeccin: aumento de tejidos blandos, desplazamiento de las estructuras, musculares, aumento del espacio articular, luxacin de la cadera

Artritis Sptica
Evaluacin diagnstica:
Historia Clnica y Examen fsico Lquido articular: Tincin de Gram, Cultivo Citolgico Cristales Baciloscopa, Koch Hemocultivo y otros cultivos Leucocitosis, VHS, PCR Imagenologa Cintigrafa Respuesta a tratamiento

Artritis Sptica del adulto

ESTAFILOCCICA Extremos etarios Factores Predisponentes > 80% MONOarticular Gram > 75% (+) Cultivo > 90% (+) Hemocultivo > 50% (+)
GONOCCICA Adulto joven Mujer > 50% POLIarticular Poliartralgias, dermatitis Gram 25 % (+) Cultivo 25% (+) Hemocultivo 25 % (+) Otros: G.Urinario, Faringe

Artritis Sptica
Tratamiento:
Objetivo:
Restablecer precozmente la esterilidad de la articulacin (Urgencia quirrgica). Artrotoma: Drenaje descompresivo Lavado articular Artroclisis Antibiticoterapia

Antibioticoterapia:
La primera fase del tratamiento ser intravenoso hasta que mejoren los signos inflamatorios (fiebre, dolor, PCR) y el paciente tenga buena tolerancia oral. Va intravenosa entre 3-5 das. Posteriormente a antibiticos orales que se mantendrn entre 2-3 semanas

Gram es negativo con riesgo de infeccin por bacilos negativos se inicia

con Cefepime/Piperacilina-Tazobactam (cubre bacilos, estreptococos y SAMS) y si aparte tiene riesgo adicional de SAMR se administra Vancomicina ms Cefepime/ PiperacilinaTazobactam.

baja probabilidad de presentar infeccin por SAMR o gonorrea,

iniciarse con Cefalotina/ Cefazolina (cubre estafilococos, estreptococos y algunos Gram-).

Resumen:

Gram: sin grmenes

-Sin factor de riesgo para SAMR: Cefazolina 2g EV cada 8hs -Con factor de riesgo para SAMR y Gram(-): Vancomicina 1g EV cada 12hs ms Cefepime 2g EV cada 8hs o PiperacilinaTazobactam 4.5g EV cada 6hs.

Gram: cocos positivos

-Sin factor de riesgo para SAMR: Cefazolina -Con factor de riesgo para SAMR o Alergia a betalactmicos: Vancomicina

Gram: cocos negativos: Ceftriaxona 1g ev/dia Gram: bacilos negativos: Cefepime o Piperacilina-Tazobactam