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UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA JEANE CAMPIGOTTO LUCIANI ZIM SACHETTI HULSE

A EFICCIA DO MTODO DE PILATES COM BOLA NO TRATAMENTO DE MULHERES PORTADORAS DE LOMBALGIA

Tubaro 2010

JEANE CAMPIGOTTO LUCIANI ZIM SACHETTI HULSE

A EFICCIA DO MTODO DE PILATES COM BOLA NO TRATAMENTO DE MULHERES PORTADORAS DE LOMBALGIA

Trabalho de concluso de curso apresentado ao curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina como requisito obteno do grau de Bacharel em Fisioterapia.

Orientadora: Professora Msc. Fabiana Durante de Medeiros.

Tubaro 2010

JEANE CAMPIGOTTO LUCIANI ZIM SACHETTI HULSE

A EFICCIA DO MTODO DE PILATES COM BOLA NO TRATAMENTO DE MULHERES PORTADORAS DE LOMBALGIA

Este trabalho de concluso de curso foi adequado obteno do titulo de Bacharel em Fisioterapia e aprovado em sua forma final pelo curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina.

Tubaro, 18 novembro de 2010.

_______________________________________________ Professora Orientadora MSc. Fabiana Durante de Medeiros. Universidade do Sul de Santa Catarina.

____________________________________________ Professor MSc. Ralph Fernando Rosas. Universidade do Sul de Santa Catarina.

____________________________________________ Professor Esp.Fernando Soldi. Universidade do Sul de Santa Catarina.

DEDICATRIA Dedicamos o presente estudo aos responsveis por esta conquista: nossas famlias. Pelas ausncias e pacincia, pois sem eles no seriamos capazes de nos tornar fisioterapeutas.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos primeiramente a Deus, pelos momentos em que se fez presente sempre quando pensvamos que seramos incapazes de ultrapassar os obstculos. Deu-nos fora e determinao para a realizao deste trabalho. A nossa famlia, que sempre esteve ao nosso lado dando nimo sempre que a vontade de desistir surgia, para que superssemos os obstculos presentes em nossas vidas. As nossas pacientes, pela amizade, disponibilidade e confiana depositada em nossas mos inexperientes. A nossa orientadora, Fabiana Durante de Medeiros, pelas sugestes e pelo conhecimento transmitido, por ter acreditado e se envolvido com nossa pesquisa, concedendo gentilmente seu tempo e sua amizade. Ao professor, Rodrigo da Rosa Iop pelo seu incentivo, que foram essenciais para ns toda vez que tivemos dvidas. A banca examinadora pela presena e disposio para avaliar nossa pesquisa. A todos os nossos amigos, pelo convvio durante toda a faculdade, os choros, risos as festas, provas e porque no as colas. Longos estudos! A todas as outras pessoas que no foram citadas, mas que de uma forma ou outra se fizeram presentes em nossas vidas, contribuindo para a concluso de mais esta etapa.

MENSAGEM No faas do amanh o sinnimo de nunca, nem o ontem te seja o mesmo que nunca mais. Teus passos ficaram. Olhes para trs... mas v em frente pois h muitos que precisam que chegues para poderem seguir-te. - Charles Chaplin -

RESUMO

Dor lombar ou lombalgia uma das alteraes msculo-esquelticas mais comuns na sociedade, podendo afetar cerca 70% a 80% de pessoas em algum momento de suas vidas. A lombalgia a dor que ocorre na regio lombar inferior, lombossacra ou sacroilaca. Ela pode ser acompanhada de dor que se irradia para uma ou ambas as ndegas ou para as pernas na distribuio do nervo citico (dor citica). Os msculos abdominais participam no suporte da coluna, funcionando de uma maneira que diminua a tenso exercida sobre a mesma, o suporte dado a ela poder ser diminudo com o enfraquecimento de tal musculatura, visto que o fortalecimento dos msculos abdominais trar mais estabilidade coluna vertebral. O objetivo do estudo foi analisar a eficcia do Mtodo Pilatescom Bola no tratamento de mulheres portadoras de lombalgia em relao ao quadro lgico e flexibilidade. A amostra do estudo contou com 10 pacientes do gnero feminino, de 20 a 50 anos, sedentrias, residente no municpio de Tubaro/SC, com queixa principal de lombalgia. Foram realizados doze atendimentos, sendo o primeiro para avaliao, dez para aplicao do tratamento e o ltimo destinado a reavaliao. Duas vezes semanais com durao de 60 minutos. Na primeira sesso foi avaliada a intensidade de dor atravs da escala analgica visual de dor. Os domnios de flexibilidade atravs dos testes ortopdicos funcionais, como: Schobber, Finger-floor e inclinao lateral. Utilizando estatisticamente o teste de Wilcoxon (p<0,05). Como resultado obteve a diminuio do quadro lgico das pacientes, e em relao flexibilidade, observou-se um aumento, mostrando que pesquisa obteve um resultado significante, p=0,01, tanto para dor quanto para flexibilidade. Com estes resultados conclui-se que o Mtodo Pilatescom Bola pode dar uma importante contribuio no tratamento de dor lombar, reduzindo, ao mesmo tempo, as limitaes funcionais. Palavras-chave: Lombalgia. Mtodo Pilates. Fisioterapia.

ABSTRACT

Back pain or back pain is one of the muscle-skeletal disorders more common in society, affecting about 70% to 80% of people at some point in their lives. Low back pain is pain that occurs in the lower lumbar, lumbosacral or sacroiliac. It can be accompanied by pain that radiates to one or both buttocks or legs in the distribution of the sciatic nerve (sciatica). Participates in the abdominal muscles support the spine, running in a way that reduces the stress on it and this support given to her may be reduced by the weakness of this muscle, whereas strengthening abdominal muscles will bring more stability to the spine. The aim of this study was to analyze the effectiveness of the Pilates Method Ball in the treatment of women suffering from low back pain in relation to painful episodes and flexibility. The study sample had 10 female patients, 20 to 50 years, sedentary, living in the city of Tubaro, with a chief complaint of low back pain. We conducted twelve sessions, the first for evaluation, ten for the treatment and the last application for a reassessment. Twice a week lasting 60 minutes. In the first session was assessed pain intensity by visual analog scale. The areas of flexibility through functional orthopedic tests, such as Schober, finger-floor and slope conditions. Using descriptive statistical analysis for significance was performed with Wilcoxon test (p <0.05). The result was to decrease the pain of patients and in relation to flexibility, we observed an increase in mobility of the spine, showing that research got a significant result, p = 0.01 for both pain and for flexibility. With these results, we conclude that the Pilates Method Ball can make an important contribution in the treatment of low back pain, reducing at the same time, functional limitations.

Keywords: Low back pain. Pilates . Physioteraphy.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Musculatura do abdmen Centro de Fora.......................................................... 23 Figura 2 Curvaturas fisiolgicas da coluna vertebral.............................................................30 Figura 3 Teste de Inclinao lateral....................................................................................... 47 Figura 4 - Medidas do teste de Schobber.................................................................................. 47 Figura 5 Teste de Finger-Floor.............................................................................................48 Figura 6 Posturas: sentada e inclinao da pelve................................................................... 49 Figura 7 Postura: alongando a coluna.................................................................................... 50 Figura 8 Postura: rotao da coluna....................................................................................... 50 Figura 9 Postura: abdominal.................................................................................................. 51 Figura 10 Posturas: ps paralelos, afastados e meia ponta-alta............................................. 52 Figura 11 Postura: posio de Relaxamento.......................................................................... 53

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LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 Variao do grau de dor nas pacientes...................................................................55 Grfico 2 Presena de dor ausncia de dor............................................................................ 56 Grfico 3 Teste Finger-Floor.................................................................................................58 Grfico 4 Teste Schobber....................................................................................................... 58

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LISTA DE TABELA

Tabela 1 Teste de inclinao lateral pr e ps interveno....................................................59

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LISTA DE ABREVIATURAS

EUA Estados Unidos da Amrica CEP Comit de tica e Pesquisa TCLE Termo de consentimento livre e Esclarecido EVA Escala Visual Analgica de Dor CNS Conselho Nacional de sade EVN - Escala Visual Numrica

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SUMRIO

1 INTRODUO.................................................................................................................... 15

2 LOMBALGIA...................................................................................................................... 18 2.1 CRIAO DO MTODO DE PILATES ......................................................................... 19 2.1.1 Princpios ......................................................................................................................... 21 2.1.2 Concentrao ................................................................................................................... 21 2.1.3 Respirao ....................................................................................................................... 22 2.1.4 Centro de Fora ............................................................................................................... 22 2.1.5Controle ou coordenao..................................................................................................23 2.1.6 Preciso............................................................................................................................24 2.1.7 Fluidez ............................................................................................................................. 24 2.1.8 Objetivo ........................................................................................................................... 24 2.1.9 Indicao e contra indicao............................................................................................ 25 2.1.10 Aplicao....................................................................................................................... 26 2.1.11 Dicas para instruir a prtica dos exerccios de forma perfeita ....................................... 28 2.1.12 Benefcios ...................................................................................................................... 29 2.2ASPECTOS ANATMICOS DA REGIO LOMBAR...................................................30 2.2.1 Definio de Postura ........................................................................................................ 31 2.3 FATORES QUE LEVAM A DOR LOMBAR ................................................................... 33 2.3.1Classificao ..................................................................................................................... 33 2.3.1.1Lombalgia aguda ........................................................................................................... 34 2.3.1.2 Lombalgia crnica ........................................................................................................ 35 2.3.1.3 Etiologia ............................................................................................................................................................. 35 2.4TENSO ANORMAL SOBRE UMA COLUNA NORMAL..........................................36 2.5 ESFORO NORMAL SOBRE UMA COLUNA ANORMAL .......................................... 37 2.6 ESFORO NORMAL SOBRE UMA COLUNA NORMAL DESPREPARADA ............. 38 2.6.1 Fatores de risco ................................................................................................................ 38 2.6.1.1 Ocupao profissional .................................................................................................. 39 2.6.1.2 Condicionamento fsico e sade geral .......................................................................... 39

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2.6.1.3 Personalidade e estado psquico ................................................................................... 39 2.6.1.4 Outros fatores ............................................................................................................... 40 2.6.1.5 Profilaxia ...................................................................................................................... 40 2.7 ASPECTOS PSICO-SOCIAIS DA DOR CRNICA ......................................................... 41 2.8 EFEITOS DA DOR CRNICA NA QUALIDADE DE VIDA ......................................... 42 2.8.1 Aspectos fsicos ............................................................................................................... 42 2.8.2 Aspectos psicolgicos...................................................................................................... 42 2.8.3 Aspectos espirituais ......................................................................................................... 43

3 DELINEAMENTO DA PESQUISA..................................................................................44 3.1 TIPO DE PESQUISA.........................................................................................................44 3.2 POPULAO E AMOSTRA............................................................................................45 3.3 MATERIAIS......................................................................................................................45 3.4 Procedimentos para a coleta de dados................................................................................46 3.5 Procedimentos para anlise de dados................................................................................. 53 3.6 Aspectos ticos da pesquisa................................................................................................53

4 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS........................................................... 55 4.1 DOR....................................................................................................................................55 4.2FLEXIBILIDADE.............................................................................................................. 57 5 CONSIDERAES FINAIS..............................................................................................61 REFERNCIAS.....................................................................................................................62 APNDICES ........................................................................................................................... 66 APNDICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO TCLE 67 APNDICE B FICHA DE AVALIAO ........................................................................ 68 ANEXO.................................................................................................................................... 71 ANEXO A ESCALA VISUAL ANALGICA DE DOR - EVA ..................................... 72

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1 INTRODUO

A lombalgia uma das maiores causas de sofrimento, incapacidade e custo social. a segunda causa de consulta mdica, representa um grande problema social, gerando impacto socioeconmico, com prejuzo e absentesmos no trabalho1. Estudos nos EUA, entre as dcadas de 1970 e 1990, a lombalgia teve um crescimento 14 vezes maior do que o aumento populacional, apesar dos avanos dos mtodos diagnsticos e dos progressos tecnolgicos na rea de ergonomia. Na dcada de 1990 a 2000 a incidncia de dor lombar sofreu uma queda importante apesar dos custos econmicos ainda permanecerem elevados2. A utilizao indiscriminada de procedimentos e condutas teraputicas, muitas vezes, sem orientao mdica e acompanhamento de profissionais adequados, aumenta os gastos que envolvem esta doena. Em 1983 acumulava-se nos EUA a soma de 25 bilhes de dlares em cuidados primrios para o sistema de sade1, 2. No cenrio nacional ainda os dados estatsticos sistematizados sobre a incidncia da dor lombar na populao em geral auteram; ndice de afastamento do trabalho por lombalgia; acesso ao atendimento de sade; realizao de procedimentos e exames complementares; nmero de recorrncias, fato que impossibilita uma avaliao precisa dos custos envolvidos tanto do ponto de vista econmico como social. Entretanto, do nosso conhecimento que esses custos aumentam proporcionalmente necessidade de hospitalizao, reabilitao, gastos com aposentadoria e outros benefcios1, 2. Dor lombar ou lombalgia uma das alteraes msculo-esquelticas mais comuns na sociedade, podendo afetar cerca 70% a 80% de pessoas em algum momento de suas vidas. A lombalgia a dor que ocorre na regio lombar inferior, lombossacra ou sacroilaca. Ela pode ser acompanhada de dor que se irradia para uma ou ambas as ndegas ou para as pernas na distribuio do nervo citico (dor citica)1. Os msculos abdominais participam no suporte da coluna, funcionando de uma maneira que diminua a tenso exercida sobre a mesma, com o enfraquecimento de tal musculatura esse suporte poder ser diminudo, visto que o fortalecimento dos msculos abdominais trar mais estabilidade coluna vertebral1. O msculo que tem como um dos objetivos principais dar estabilidade coluna vertebral o transverso abdominal, uma vez que a funo dele de envolver a coluna vertebral e a cintura plvica estabilizando a coluna lombar. Um msculo transverso abdominal

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forte garante uma maior estabilidade coluna vertebral, e neste msculo que est o foco da atuao do Mtodo Pilates3. Nesse sentido questiona-se: qual a eficcia do Mtodo Pilates com Bola para o controle da lombalgia? O estudo se justifica e se faz relevante, pois apesar do desenvolvimento da medicina moderna e do aumento do conhecimento no que se refere aos acometimentos da coluna, o problema da lombalgia no especfica, continua sem um consenso at o presente momento. Neste cenrio de condio de sade pblica, com grande prejuzo na capacidade funcional, diminuio na qualidade de vida e aumento de conseqncias socioeconmicas, uma maneira eficiente de minimizar este impacto negativo na vida pessoal e social destes indivduos deve ser desenvolvida1. Muitos estudos propondo tratamento para a lombalgia tm sido relatados. Em relao intensidade de dor, utilizando exerccios teraputicos juntamente com estratgias motivacionais, reportaram reduo dos nveis de dor, com consequente aumento da capacidade laborativa e diminuio da incapacidade funcional em pacientes com lombalgia crnica2. O principal objetivo do Pilates com Bola no tratamento da lombalgia fortalecer o ncleo do corpo, que corresponde regio situada entre os quadris e o osso esterno. Os msculos centrais que incluem os msculos dorsais, os adutores, lio-psoas e quatro camadas de msculos abdominais. Esses msculos trabalham em conjunto para sustentar a coluna vertebral, o que, por sua vez, promove a boa postura e melhora do equilbrio muscular1. Uma vez que o Mtodo Pilates fortalece uniformemente os msculos centrais, da estabilidade da coluna lombar torna-se mais eficaz podendo assim, aliviar os sintomas da lombalgia3. A escolha do tema se deu pela grande quantidade de pessoas, inclusive mulheres, portadoras de lombalgia, independente da causa. No Pilates com a Bola, trabalha-se com as camadas mais profundas da musculatura de maneira muito eficaz. A bola permite que a coluna e os glteos fiquem apoiados, sem interferir na execuo ideal dos exerccios, pois muito comum que os msculos mais fortes roubem o direcionamento da fora3. Os exerccios so apresentados de forma bem simples, evitando as sries com infinitas repeties. Esse o aspecto singular do Pilates, as repeties maantes no existem. Os movimentos so contnuos (em camadas) e o grau de dificuldade gradativo. Todos esses exerccios requerem muita preciso e concentrao. Por isso, exercitam a capacidade de concentrao e relaxamento3. A unio dos exerccios do Pilates com a Bola faz com que a aula possa ser praticada por pessoas de diferentes nveis de condicionamento, que se

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recuperam de leses ou esto em plena forma3. O Pilates traz benefcios posturais, uma notvel melhora no equilbrio e coordenao, alm da satisfao e diverso proporcionadas pela prtica3. A partir de uma avaliao funcional determinam-se as vantagens e desvantagens do movimento frente a um padro postural predominante de cada um. Definindo os principais bloqueios articulares e encurtamento de cadeias musculares, traa-se ento um plano de treinamento teraputico funcional especfico pra cada pessoa4. Plano esse proposto como uma teraputica inovadora, a biomecnica funcional, que visa a melhorar o funcionamento do sistema msculo-esqueltico do corpo, atuando no tratamento e na preveno de leses, na melhora funcional da postura, no refinamento do aparelho locomotor e no desenvolvimento da conscincia corporal4. Tem por base a unio dos conceitos da fisioterapia preventiva, da osteopatia, das terapias manuais, da biomecnica (estudo do movimento humano) e da fisiologia estrutural humana4. O objetivo geral do estudo foi avaliar os efeitos do Mtodo Pilates com Bola no tratamento de lombalgia pr e ps interveno. Objetivos especficos incluem diminuio do quadro lgico e verificar a capacidade funcional relacionada a flexibilidade da coluna lombar de mulheres portadoras de lombalgia. uma pesquisa exploratria, tm como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema, com vista a torn-lo mais explcito ou a constituir hipteses. O tipo de amostra no probabilstico intencional. E quanto ao procedimento quase-experimental. No primeiro captulo, descreve-se a introduo deste estudo. No segundo apresenta-se um referencial terico dos assuntos trabalhados. No terceiro o delineamento da pesquisa. O quarto trata-se da anlise e discusso dos dados obtidos da pesquisa, finalizando com o quinto captulo as consideraes finais assim como sugesto para prximas pesquisas.

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2 LOMBALGIA

Dor na coluna descrita de uma forma topogrfica. Assim, so reconhecidas a dor da coluna lombar e a dor da coluna sacral1, 2. Ocorrem que o termo em ingls low back pain engloba as duas regies, podendo a dor estar presente em apenas uma destas regies ou nas duas. Esta definio, que em portugus corresponderia lombalgia, no pressupe a causa da dor, muito menos que a causa da dor esteja na coluna lombar ou no sacro, apenas se refere regio onde o paciente sente dor2. Define-se lombalgia como todas as condies de dor, com ou sem rigidez, localizadas na regio inferior do dorso, em uma rea situada entre o ltimo arco costal e a prega gltea2, 4. Tambm no definem a causa, mas sim a localizao do sintoma. Esta breve anlise da taxonomia permite ilustrar quo complexa esta entidade clnica, que na realidade pode ter diversas causas. Consequentemente, a abordagem teraputica dos pacientes com lombalgia igualmente complexa5,6. O termo lombalgia pode descrever um sintoma das mais diversas origens: de um tumor a uma instabilidade vertebral; de uma estenose a uma degenerao discal. Muitas dores lombares no so acompanhadas de alteraes estruturais, e, o que mais desafiador ainda, h indivduos assintomticos com alteraes degenerativas similares s dos pacientes com dor lombar6. Entre as estruturas que podem originar dor podem-se citar as vrtebras, os msculos, a fscia traco-lombar, os ligamentos, a articulao sacro-ilaca e os discos, sendo a hrnia discal lombar uma das mais comuns causas de lombalgia. Estas estruturas podem ser lesadas e produzir dor, porm a causa da leso muitas vezes repousa nas alteraes da biomecnica da coluna1,4,6. A lombalgia que se origina de alteraes estruturais, biomecnicas, vasculares ou da interao destes fatores, definida como mecnico-degenerativa1,5. Aquelas de origem inflamatria, infecciosa ou metablica so classificadas como no mecnicas. E, finalmente, aquela cuja dor provocada ou agravada pela condio emocional do paciente definida como lombalgia psicossomtica1, 5. A lombalgia definida como uma dor regional anatomicamente distribuda entre o ltimo arco costal e a prega gltea, frequentemente acompanhada por exacerbao da dor e limitao de movimento 4. Pacientes lomblgicos so afetados no s pela dor, mas tambm por

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incapacidades funcionais ou interferncias nas atividades de vida diria, sendo que os prprios pacientes atribuem essas dificuldades no dia-a-dia s dores provenientes da lombalgia6. A recorrncia dos sintomas e o desenvolvimento da condio crnica desta condio clnica acabam agravando as consequncias da lombalgia6. O termo lombalgia crnica significa que a condio permanente por no mnimo trs meses, sendo este perodo um consenso tanto para o clnico quanto para o paciente1, 6.

2.1 CRIAO DO MTODO DE PILATES

O alemo Joseph Pilates passou a sua infncia e parte da sua adolescncia lutando contra sua sade frgil. Sua determinao levou a transformar-se em atleta praticante de vrias modalidades esportivas 7,8. Mas ao mesmo tempo em que se exercitava, o jovem Pilates passou a se interessar pela anatomia e fisiologia humana, em especial a musculatura corporal9. Pilates estudou as vrias formas de movimento, tanto ocidentais quanto orientais, incluindo yoga, zen. Foi buscar inspirao inclusive nas tcnicas Gregas e Romanas. As combinaes de todas essas prticas o tornaram capaz de mais tarde formular seu mtodo3. No perodo que deflagrou a 1 Guerra Mundial e Pilates ficou detido, aplicou seu mtodo de ginstica aos outros internos, que desenvolveram a musculatura, ficaram mais fortes e no foram contaminados pela epidemia da poca. Pilates aplicou tambm seu mtodo em pessoas mutiladas, incapacitadas e enfermas. Para isso adaptou as camas e as cadeiras da enfermaria, desenvolvendo mquinas que ajudaram na reabilitao dessas pessoas. Aquelas mquinas so modelos dos equipamentos usados at hoje. Portanto, o alemo Joseph Pilates criou um mtodo revolucionrio de se exercitar, integrando corpo, mente e esprito3, 9. Joseph Pilates criou mais de 500 exerccios diferenciados que em comum fortalecem e alongam toda musculatura do corpo, melhoram a flexibilidade e a coordenao e proporcionam relaxamento, muita conscientizao corporal sem contar o constante trabalho respiratrio e os cuidados com a correo da postura 3. A princpio pode parecer que pouca coisa est acontecendo, principalmente se a pessoa estiver acostumada a aulas de aerbica ou musculao, nas quais so utilizadas grandes cargas. Entretanto, para ser capaz de usar corretamente seu corpo, o indivduo precisa ter conscincia dele como uma entidade integrada. Atravs do Pilates o aluno finalmente vai conhecer e aprender a usar corretamente o prprio corpo. medida que descobre como us-lo

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corretamente, sua postura melhoram, seus msculos adquirem maior tonicidade, suas articulaes tornam-se mais flexveis e a forma de seu corpo torna-se mais equilibrada, ereta e alongada 3,7. A prtica freqente da tcnica de Pilates traz os seguintes benefcios: fortalece o corpo, especialmente a musculatura abdominal; alonga e d flexibilidade; desenvolve a conscincia corporal e melhora a coordenao; ajuda a descomprimir leses na coluna; prepara reas enfraquecidas para a reabilitao; deixa as articulaes mais mveis; desenvolve os msculos que suportam a coluna, aliviando dores crnicas na regio; eleva a capacidade de contrao muscular; aumenta a densidade ssea; melhora a postura e induz a combater o estresse; diminui a tenso e fadiga; relaxa; aumenta a capacidade respiratria e cardiovascular; desperta, revitaliza e d sensao de leveza; aperfeioa o desempenho de atletas; diminui o percentual de gordura corporal; estimula a circulao; diminui a tenso prmenstrual; auxilia no tratamento de complicaes nos joelhos, ombros e panturrilhas, acidentes automobilsticos, reumatismo, poliomielites, ps-cirurgias, pr e ps-parto7. A nica contra-indicao do mtodo para casos de leses no sistema msculoesqueltico em processo de dor aguda. Passada essa fase, inicia-se a reabilitao, na qual o Pilates utilizado para trabalhar a fora muscular, a flexibilidade e o ganho ou recuperao de movimento3,7,8. A teoria e prtica do Mtodo Pilates ficou bem explicada pelo prprio criador, Joseph Humberts Pilates, em seu livro Return to Life Trought Contrology, no qual definia a sua tcnica como a completa interao entre corpo, mente e esprito. Uma de suas mximas era: Nem muito pouco, nem em excesso 7. O Pilates um mtodo revolucionrio que fortalece e alonga o msculo sem causar qualquer leso pessoa que pratica. No so feitos exerccios localizados. A cada aula, o corpo como um todo trabalhado 3,7. Com o passar do tempo e o progresso da tecnologia, a vida de todos ns se tornou menos ativa e consequentemente menos sadia. Muitas pessoas tm este conhecimento e buscam atividades fsicas que lhe dem prazer e resultados e que garantam uma vida de melhor qualidade e bem estar, embora ainda haja muitas pessoas sedentrias e que no se preocupam com estes fatores5. um mtodo de condicionamento fsico e mental, com exerccios de baixo esforo, de forma geral, usando diferentes aparelhos e equipamentos, como o objetivo de fortalecer e alongar a musculatura corporal, resultando na melhora da postura e da forma corporal5.

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O condicionamento fsico atingido no Mtodo Pilates caracteriza-se pela obteno e manuteno de um corpo uniformemente desenvolvido, que nos permite executar tarefas dirias de maneira mais fcil e natural8. A integrao entre corpo e mente ocorre na medida em que esse condicionamento adquirido faz com que realizemos nossas atividades com prazer e entusiasmo5. O corpo treinado controlado de forma ativa atravs da mente. A meta de Joseph Pilates era tornar as pessoas mais conscientes de si mesmas, transformando o corpo e a mente numa entidade nica8. Forar o corpo em posies desequilibradas ou em fortes tenses, empurrando ou carregando o corpo em sucessivos movimentos at a exausto igual a executar exerccios artificiais9. A percepo da capacidade fsica, a correo dos desequilbrios e fraquezas e a realizao dos movimentos com economia de energia 5,9.

2.1.1 Princpios

Os benefcios do Mtodo Pilates s dependem da execuo dos exerccios com fidelidade aos seus princpios7. O Mtodo Pilates a fuso da abordagem oriental e ocidental. Atravs das tcnicas orientais que visam o relaxamento, respirao, concentrao, controle e flexibilidade somados a tcnica ocidental visando nfase no movimento com fora. Surgiu ento a essncia dos princpios do Mtodo Pilates7. A mente molda o corpo e o corpo bem preparado d condio da mente transcender. Que por sua vez geraria um corpo ainda melhor. Estes conceitos orientais e a necessidade do fortalecimento corporal e as definies e contornos musculares, viso ocidental, fez com que Joseph Pilates definisse os seis princpios bsicos do seu mtodo, denominado Contrologia9. A execuo de qualquer movimento tem incio na ativao do centro de fora, que atravs da respirao e concentrao, somado ao controle, a preciso e fluidez realizam o exerccio com perfeio 8,9.

2.1.2 Concentrao

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Seu corpo e sua mente trabalham juntos. A cada movimento realizado voc se concentra no que e como est fazendo o exerccio. Desenvolve maior conscincia do espao que voc ocupa e o que voc est fazendo com cada parte do seu corpo. A concentrao em cada movimento do seu corpo evita que os exerccios sejam realizados de forma automatizada e repetitiva 7,8,9.

2.1.3 Respirao

A respirao o grande diferencial para se obter um resultado profundo com os exerccios do Pilates8. A respirao eficiente est diretamente ligada sade, ela estimula as clulas, aumenta a oxigenao do sangue, elimina os gases nocivos11 e, junto com os exerccios, ajuda a relaxar os msculos, diminuindo o nvel de tenso, ajudando no controle dos movimentos10. Na inspirao voc leva o ar para a parte lateral da sua caixa torcica; na expirao voc ativa o transverso abdominal, usando a imagem do umbigo colado a sua coluna. Essa contrao dever ser mantida durante todos os exerccios, ajudando na estabilizao da regio lombar e plvica. Respire o mais profundo e consciente possvel. A respirao est ligada a concentrao9.

2.1.4 Centro de Fora

formado pelo abdmen, regio lombar e as ndegas. So responsveis pela sustentao dos rgos internos, da coluna e pela postura. O ponto focal do Mtodo Pilates o centro de fora. O centro de fora ou msculos da regio central tambm definido como estabilizadores7,9. Os msculos estabilizadores, ou da regio central do tronco, fornecem sustentao para a plvis e para a coluna lombar, aumentando a rigidez desta protegendo segmentos lesionados da coluna, caso existam. As autoridades australianas na estabilizao da coluna descrevem este msculo um cilindro tridimensional. Na frente e ao lado desse cilindro esta o profundo transverso do abdmen; na parede do tronco esto os multifdios10. A base do cilindro constituda pelos msculos do assoalho plvico e o topo, pelo diafragma, um msculo respiratrio com forma

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de cpula. A estabilidade da coluna lombar depende dos msculos profundos centrais serem fortes e trabalharem juntos para transformar o abdmen e a coluna em cilindro rgido10. Para iniciar qualquer exerccio, deve ser ativado o centro de fora para a estabilizao do tronco. O fortalecimento uma conseqncia natural no mtodo8. Os exerccios devem ser feitos com postura correta para que possa restaurar seu equilbrio muscular, devolvendo ao corpo, maior mobilidade e um funcionamento saudvel. O mtodo restabelece as curvaturas fisiolgicas da coluna acionando o centro de fora. A respirao e a concentrao esto diretamente ligadas com a ativao do centro de fora7. Os msculos abdominais (o reto abdominal, os oblquos externos e internos e o transverso do abdmen) trabalham com os msculos da coluna (os mais importantes so os multifdios e o quadrado lombar) para formar o centro de fora. Os praticantes de Pilates tambm incluem o assoalho plvico no centro de fora pela forma que esse arranjo de msculos e ligamentos conecta-se ao sistema nervoso central dos msculos profundos abdominais7.

Figura 1: Musculatura do abdmen`` Centro de Fora``. Fonte: Dillman, 2004.

2.1.5 Controle ou coordenao

O controle fundamental para a eficincia, eficcia e a segurana na execuo dos exerccios. Se o exerccio for do nvel avanado e no for capaz de execut-lo at o fim com perfeio, este deve ser fragmentado para nveis iniciais de aprendizado, conforme orientao de instrutor capacitado, para que possa ser praticado com excelncia como determina o

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Mtodo Pilates 3,8,9. O movimento deve ser controlado e coordenado pela mente, justificando a ligao com a concentrao. O controle do movimento o torna harmonioso, sem sobrecargas e compensaes musculares3.

2.1.6 Preciso

O controle est diretamente ligado com a preciso. E a perfeita comunicao entre a mente e o corpo. a mente com total controle sobre o corpo e os dois trabalhando simultaneamente. A mesma define a perfeio do movimento. Para isso necessrio que o centro de fora esteja acionado, que o praticante esteja concentrado e com total controle do corpo. A execuo de movimentos precisos inicia com um bom alinhamento corporal e posicionamento postural. Dessa forma, os msculos corretos esto sendo ativados e o desenvolvimento da musculatura e do corpo em geral estam equilibrados7.

2.1.7 Fluidez

Fluidez, harmonia e beleza: esta trade define o que devemos buscar ao executar os movimentos durante a prtica do Mtodo Pilates. Os movimentos devem ser executados harmoniosamente, no ritmo respiratrio, de forma lenta, com leveza e com o mximo de amplitude articular 9.

2.1.8 Objetivo

O Mtodo Pilates um programa de condicionamento corporal que promove a harmonia entre o corpo e a mente. O objetivo principal do mtodo proporcionar aos seres humanos um aprofundamento na compreenso de seus corpos. Desse modo, todos podero us-los de forma mais eficiente, aprimorando seu desempenho nas atividades de vida diria e

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profissional3. Alcanar o condicionamento fsico ideal est relacionado diretamente com a prtica de uma atividade fsica, assim como a nutrio e controle de peso, a composio corporal a resistncia cardiovascular14. Portanto, o Mtodo Pilates uma opo de treinamento que contribui no processo para alcanar um estado de condicionamento fsico. A capacidade de trabalhar com vigor e prazer sem se sentir cansado indevidamente, e adquirir um estilo de vida que produza sade e felicidade um dos objetivos do Mtodo Pilates7.

2.1.9 Indicao e contra indicao

A vantagem do Mtodo Pilates est no fato de ser um sistema que atende realidade de praticantes de qualquer idade, sexo ou nvel de aptido, dando bons resultados se a pessoa for um completo iniciante, um amador de exerccios fsicos ou mesmo um atleta profissional7. Independente da idade, qualquer pessoa pode ser beneficiada com este mtodo que melhora a qualidade de vida e oferece resultados rpidos. Mas para obter os benefcios do Pilates preciso ser disciplinado 7. O interessante que a atividade possa ser desenvolvida atendendo as necessidades especficas de cada praticante. Os exerccios so adaptados conforme as condies fsicas do praticante, no havendo contra indicaes. H os exerccios que podem ser evitados, mas existem outros que se encaixam nas necessidades fsicas do praticante. Cada praticante visto como um ser diferente, no h um programa rgido que deve ser seguido a todos que entram no estdio. As aulas so adequadas com o biotipo, estado de condicionamento e a capacidade do praticante7. Para alguns praticantes, o respeito aos seus limites de esforos fsicos importantssimo. O interessante que no sintam o corpo desgastado por uma atividade fsica extenuante, onde os msculos so sobrecarregados. O ideal a esse pblico sentir os benefcios do treinamento em sua flexibilidade, postura, fora, alvio das dores crnicas de forma agradvel 3,8,9. J outros praticantes, acostumados a exerccios fortes e a esportes de ao, a princpio estranham a leveza e fluidez dos movimentos do Mtodo Pilates. Mas logo se surpreendem com a intensidade do treinamento e com os profundos ganhos em equilbrio, alinhamento, elasticidade, eficincia na realizao de potenciais de fora muscular e proteo

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contra leses7. Nas recuperaes de leses, o mtodo apresenta caractersticas de baixo impacto, proteo das articulaes, bom estmulo recuperao de tecidos musculares e correo da postura e respirao, alm da melhora da auto-estima7,14. Conscientizando alinhamentos e encaixes, o mtodo pe a coluna vertebral em prumo, sustentada por um suporte muscular central firme e eficiente, corrigindo sobrecargas indevidas em outras regies do corpo e liberando-as para desenvolverem suas prprias potencialidades em harmonia e com equilbrio9. Os exerccios podem ser praticados por qualquer indivduo, desde atleta at o sedentrio, do idoso ao adolescente, da grvida a pacientes em fase de reabilitao, podendo ser recomendado como condicionamento para preveno de leses3, 7. Este mtodo deve ser aplicado em crianas a partir de 12 anos de idade por acreditar que crianas mais jovens, no apresentam capacidade e maturidade para concentrao suficiente para a execuo dos exerccios3. Antes de iniciar qualquer tipo de atividade fsica, o ideal que seja procurado um mdico para ser feito uma avaliao. Isso fundamental para evitar riscos que comprometam a sade do praticante, a qualidade na execuo do mtodo e o profissional que est aplicando a atividade fsica13,14.

2.1.10 Aplicao

Em aproximadamente 500 exerccios realizados no solo ou nos aparelhos criados por Joseph Pilates, o mtodo visa obteno de timo condicionamento fsico atravs do desenvolvimento uniforme de corpo e mente, de forma que qualquer ser humano seja capaz de executar todas as suas tarefas e ocupaes dirias com facilidade, naturalidade e espontaneidade8, 9. A prtica do mtodo baseada em exerccios rtmicos de fora e alongamentos e com bastantes trabalhos concntricos e excntricos de abdmen e msculos lombares. Os exerccios so executados sempre de forma ativa pelo praticante, nada passivamente7. O praticante controla os equipamentos executando os exerccios e assim fortalece, alonga e massageia o corpo, evoluindo de acordo com a capacidade individual. Durante os exerccios, as molas dos aparelhos, as cordas, os elsticos e os acessrios proporcionam assistncia e resistncia aos movimentos. Os aparelhos facilitam e reeducam o movimento. Ao iniciar as aulas, o praticante passa por uma anamnese, avaliao fsica e ento os exerccios so planejados de acordo com as necessidades fsicas e interesses do cliente 3,7.

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H trs nveis de aprendizado: bsico, intermedirio e avanado. Todos os exerccios podem ser modificados e segmentados para adequar com as condies do praticante. Depois de perfeita execuo os exerccios vo evoluindo acompanhando a sincronia da mente e do corpo. As aulas so intercaladas com exerccios no solo e nos equipamentos, comeando com solturas das articulaes, uma espcie de espreguiar, e so finalizados com um relaxamento9. O ambiente deve ser confortvel, agradvel e atrativo. Deve-se ter uma msica relaxante, temperatura ideal, nem muito calor e nem muito frio, a sala sempre muito limpa e higienizada, os materiais organizados. A sala deve ter um espelho para que durante a execuo dos exerccios o praticante possa corrigir a postura, ajudando a criar ou melhorar a conscincia corporal. O praticante deve usar roupa apropriada, de malha que facilite a sua mobilidade, sem calados, usando apenas meias 9. Os exerccios devem ser efetuados em mdia de 6 a 8 repeties, ou seja, baixas repeties e alta concentrao, pois o que se busca no a massa fsica, mas sim a execuo de forma lenta, para que se tenha tempo de organizar o tronco, trabalhando a musculatura de forma pensada. A quantidade ideal de exerccios no nem muito pouco, nem em excesso, diz ainda que no interessa a quantidade de repeties, mas a qualidade da execuo9. A variedade de exerccios possibilita as poucas repeties das sries, a diversificao durante as aulas, que devem ser realizadas no mnimo duas vezes na semana, para evitar a monotonia, podendo adaptar os exerccios a qualquer pessoa. A prtica livre de impactos e no causa sobrecarga, o que torna rara a ocorrncia de leses e de dores musculares. imprescindvel o controle dos movimentos e a individualidade no trabalho9. Durante a aplicao dos exerccios comum por parte do fisioterapeuta o uso de figuras de imagens, visando facilitar o entendimento do paciente para que este associe com o seu corpo e possa executar os exerccios perfeitamente. Exemplo usado para acionar a musculatura abdominal pedindo para o praticante imaginar o seu umbigo encostando regio lombar7. Os exerccios devem ser praticados de forma agradvel, relaxante e com facilidade na execuo, j que devem ser modificados para adaptar as necessidades do praticante. Portanto, a execuo no pode causar dores, exausto, grande tenses e nem sobrecargas. O paciente tem que sentir prazer em praticar o mtodo. Jamais a consequncia do dia seguinte deve ser a dor muscular, fadiga e aumento do estresse. Por isso o mesmo deve estar bem instrudo e no praticar o mtodo em grupos maiores de 4 pessoas. O ideal a individualidade no atendimento, pois o comando verbal, atravs das figuras de imagens e o contato manual na regio que deve ser acionada a musculatura garantem a qualidade e

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preciso na execuo do mtodo7. Porm, a garantia da eficincia do Mtodo Pilates est na execuo dos exerccios seguindo os seus princpios bsicos a contrologia. A aplicao do mtodo s tem resultado com a fidelidade aos seus princpios9.

2.1.11 Dicas para instruir a prtica dos exerccios de forma perfeita

As instrues de um profissional capacitado interferem diretamente na execuo dos exerccios com perfeio. A fidelidade aos princpios e a perfeita execuo garante os resultados do Mtodo Pilates e o diferencia dos demais modos de praticar uma atividade fsica14. Seguem algumas dicas para que o praticante seja bem orientado a alcanar a perfeio dentro dos seus limites: a) Respeite os limites do seu corpo; b) Pare imediatamente ao sentir dor. Modifique o movimento para continuar ou pule este exerccio. Caso a dor persista, procure o mdico; c) Pilates a qualidade de movimento, e no a quantidade. Faa menos repeties; d) Procure a perfeio em cada movimento; e) Execute movimentos com preciso; f) Respeite sempre o nmero mximo de 8 repeties; g) Faa os exerccios lentamente e com controle para ganhar fora e resistncia muscular; h) Faa os movimentos de forma relaxada, com graa e fluidez; i) Concentre-se nos movimentos que est executando; j) Busque a integrao do seu corpo com sua mente; k) Respire a cada movimento; l) Mantenha sempre seu abdmen profundamente contrado. Imagine seu umbigo cada vez mais colado sua coluna; m) Verifique se voc est fazendo os exerccios com a postura correta; n) Mude de nvel somente aps executar os exerccios do nvel em que est com facilidade14.

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2.1.12 Benefcios

O mtodo oferece um programa de exerccios que estimulam a circulao e oxigenao do sangue, melhora o condicionamento fsico geral, a flexibilidade, a amplitude muscular e o alinhamento postural adequado8. Alm disso, promove melhoras nos nveis de conscincia corporal, da coordenao motora e do controle muscular. Todos esses benefcios citados ajudam a prevenir e reduzir o risco de leses e proporcionam o alvio das dores8. Para a coluna vertebral, o mtodo fortalece, alonga e equilibra toda a musculatura, alinhando e descomprimindo tenses. Ajuda aliviar pinamento e compresses de disco, o que facilita a circulao de sangue nessas regies. Os exerccios so executados com estabilizao da pelve e a coluna em posio neutra8. O respeito s curvaturas fisiolgicas, importante para que a musculatura tenha ganhado com o alongamento, fortalecimento e equilbrio, proporcionando um perfeito alinhamento corporal15. Com a certeza, de que os msculos devem ser fortes e flexveis para se manterem bonitos e saudveis, o Mtodo Pilates atravs dos seus exerccios, fortalece os msculos fracos, alonga os encurtados e aumenta a mobilidade das articulaes9. Movimentos fluentes so feitos sem pressa e com muito controle para evitar estresse3, 7. O alinhamento postural importante em todos os exerccios ajudando na melhora da postura global do indivduo 14. O mtodo proporciona ainda uma melhoria no desempenho sexual e na incontinncia urinria, pois trabalha a musculatura do assoalho plvico. O diferencial do mtodo est na viso holstica do seu criador, de mente s e corpo so. Atravs disso, o praticante se beneficia da integrao do corpo e da mente, do condicionamento mental, do alvio do estresse e dores crnicas, melhora da auto-estima, da conscientizao corporal, promovendo o relaxamento8,9. Atravs da respirao, a capacidade respiratria e mobilidade da caixa torcica e diafragmtica melhoram11. O mtodo promove o autoconhecimento e a harmonia dos movimentos necessrios para a qualidade nas atividades da vida diria, proporcionando um estilo de vida saudvel9. A funo do segmento lombar o de sustentao da cabea, membros superiores e tronco, movimento, alm de proteo da medula espinhal. A coluna lombar composta por 05 vrtebras articuladas entre si pelo disco intervertebral e por 2 pares de articulaes interapofisrias. O corpo vertebral ocupa a poro ventral da coluna e se articula com o adjacente atravs da interposio do disco intervertebral. O disco intervertebral composto

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por um ncleo pulposo e externamente pelo o anel fibroso. A matriz do ncleo pulposo contm aproximadamente 80% de lminas fibrocartilaginosas dispostas em diferentes direes. A perfeita integridade do disco fundamental para a biomecnica da coluna, pois participa da sua estabilizao e flexibilidade e, juntamente com o corpo vertebral, resiste s foras de compresso15.

2.2 ASPECTOS ANATMICOS DA REGIO LOMBAR

Figura 2: curvaturas fisiolgicas da coluna vertebral. Fonte: Bogduk N, 1997.

A conformao do disco intervertebral tambm participa da gnese da lordose lombar devido menor altura de sua poro posterior. Para a estabilidade do compartimento anterior da coluna, o ligamento longitudinal anterior e posterior, que recobrem respectivamente a face anterior e posterior do corpo vertebral, e do disco intervertebral15. As articulaes interapofisrias so diartrodiais, possuindo cartilagem, membrana sinovial e lquido sinovial. So estabilizadas pelas cpsulas articulares e por ligamentos. Tem a funo de orientar e limitar o movimento da coluna, o que feito de acordo com a direo de suas facetas articulares. O arcabouo sseo e o disco intervertebral do forma ao canal vertebral, que contm e protege a medula espinhal, razes nervosas e sua meninge, e aos forames intervertebrais, trajetos das razes. O canal recoberto anteriormente pelo ligamento

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longitudinal posterior e posteriormente pelo ligamento amarelo16. Eminncias sseas (um processo espinhoso e dois transversos por vrtebra) ancoram os ligamentos e msculos e so submetidas a foras de trao. Encontra-se o ligamento supra-espinhoso, que recobre longitudinalmente os pices dos processos espinhosos, e os processos intertransversos adjacentes. A musculatura participa

importantemente da estabilizao e forma da coluna e responsvel pelos movimentos de flexo, extenso, lateralizao e rotao16. A coluna lombar irrigada pelas artrias segmentares oriundas da aorta. A drenagem venosa depende das veias vertebrobasilares e intercostais e plexos venosos. A inervao se faz por ramos dos nervos espinhais: nervos menngeos recorrentes e ramos da diviso primria posterior. A nocicepo origina-se de terminaes nervosas livres localizadas no peristeo, cpsulas articulares, anel fibroso, vasos sanguneos, msculos e ligamentos16. A lordose lombar causada grandemente pela incapacidade dos flexores do quadril de estirarem-se e alongarem-se. Na posio fetal, os quadris e joelhos esto fletidos. Como os quadris se estendem para assumir a postura ereta, a extenso das articulaes coxofemorais causa trao simultnea da coluna lombar atravs da insero do psoas, causando convexidade anterior ou lordose12. O adulto ereto exibe curvas fisiolgicas equilibradas. A configurao esttica da coluna pode ser considerada uma boa postura, no cansativa e indolor para o indivduo, que pode permanecer ereto por perodos de tempo razoveis, e apresentar uma aparncia esteticamente aceitvel. A postura de p um dos alinhamentos esquelticos aperfeioados como um arranjo relativo das partes do corpo em um estado de equilbrio que protege as estruturas de suporte do corpo contra leses ou deformidades progressivas12.

2.2.1 Definio de Postura

O termo postura deriva da sncope da palavra positura que, modernizando-se, no s perdeu uma vogal, mas complicou notavelmente o seu significado original de posio, atitude ou hbitos posturais. Por postura podemos entender, que a posio otimizada, mantida com caracterstica automtica e espontnea, de um organismo em perfeita harmonia com a fora antigravitacional e predisposto a passar do estado de repouso ao estado de movimento. Funcionalmente, pode ser considerado o conjunto de relaes existentes entre o

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organismo como um todo, com as vrias partes do corpo e o ambiente que o cerca17. Substancialmente, vai de acordo com um complexo sistema de muitos moldes, no qual intervm, alm do carter biomecnico, um conjunto de variveis. A postura expresso somtica de emoes, impulsos e regresses. Cada um reflete, inconscientemente, no movimento exterior, a condio interior e a sua personalidade17. Assim, a postura considerada uma verdadeira e prpria forma de linguagem, uma vez que cada um se move assim como se sente: por exemplo, uma pessoa cansada e deprimida apresenta ombros cados, o dorso curvado e o colo deprimido. A postura exprime o que experimenta um organismo na situao atual, como ele vive, e , por isso, uma resposta global de acomodao ao ambiente, uma correlao entre os aspectos corporais e mentais do comportamento 17. Postura a posio do corpo que envolve o mnimo de estiramento das estruturas do corpo, e com o menor gasto energtico para se obter o mximo de eficincia no uso do corpo. H uma aceitao geral de que, quando temos uma postura boa ou ideal, a linha da gravidade deve passar pelos seguintes pontos: apfise, mastide, extremidade do ombro, quadril e anteriormente ao tornozelo17. A postura usualmente definida como o arranjo relativo das partes do corpo. Sob tais condies, os msculos funcionaro mais eficientemente em posies adequadas so proporcionadas aos rgos torcicos e abdominais. Uma postura pobre uma relao defeituosa das vrias partes do corpo, que produz um esforo aumentado sobre as estruturas na qual h um equilbrio menos eficiente sobre a base de suporte18. H tambm fatores orgnicos, doenas tais como cifose, escoliose, espondilite, coxa vara, coxartose, discartose, cujas dores obrigam a pessoa adquirir uma postura viciosa para alivi-las18. E h fatores emocionais que influem na postura corporal adequada. Plato j dizia que movimentos corporais harmnicos se traduzem em satisfao mental. A conscincia corporal est associada a uma boa postura o estado de equilbrio muscular e esqueltico, que protege as estruturas de suporte do corpo, os msculos e ossos, contra leses ou deformidades progressivas, independente da atitude nas quais estas estruturas estejam trabalhando ou descansando. Existem muitos fatores que influenciam a postura adulta, mas existem trs que suplantam todos os outros em sua prevalncia e frequncia. O primeiro a postura familiar hereditria, tal como uma coluna dorsal ciftica, uma notvel hiperlordose e outros. O segundo so as anormalidades estruturais que influenciam a postura. Tais anormalidades podem ser congnitas ou adquiridas, podem ser esquelticas, musculares ou neurolgicas, e

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podem ser estticas ou progressivas. Mas, insidiosos em sua influncia e admitidamente mais controversos em sua aceitao o terceiro, que revela a postura de hbito e o treinamento11. A postura em alto grau um hbito, e por treinamento e repetio pode tornar-se um hbito subconsciente da postura manifestada no apenas na postura esttica, mas muito tambm nos padres cinticos 11.

2.3 FATORES QUE LEVAM A LOMBALGIA

A lombalgia a dor que ocorre na regio lombar, seja de causa nervosa ou muscular, podendo ser causada por estresse. extremamente comum e, entre 65% a 80% da populao desenvolvero dor nas costas em alguma etapa das suas vidas. a maior causa de afastamento do trabalho em indivduos abaixo de 45 anos, sendo que aproximadamente 50% das pessoas com dores crnicas retornam ao trabalho. A maioria das lombalgias atribudas postura est relacionada com o aumento do ngulo lombossacro e concomitante aumento da lordose lombar. Ela pode ser favorecida por um desvio das curvaturas fisiolgicas18,19. A lombalgia gravdica est relacionada a um aumento da lordose. O tero grvido causa um pequeno deslocamento anterior. Alm disto, h uma fadiga durante a gravidez que desencoraja os bons hbitos e esforos, juntamente com uma frouxido ligamentar hormonal que completa o quadro. As dores em rgos abdominais ou plvicos tambm podem ser referidas unicamente por dor lombar, como por exemplo, clculo renal e a tenso prmenstrual 19. O diagnstico da lombalgia varia com a causa, pois a dor somente um sintoma, portanto as caractersticas da dor sero muito importantes para o diagnstico; como iniciou, o que melhora ou piora, se apareceram aps trauma, exerccios, movimentos bruscos, se noturna ou diurna ou se acompanhada de outros sintomas como febre, emagrecimento, dormncia, etc. As caractersticas de dor associada aos exames complementares devem levar ao diagnstico e ao tratamento adequado, que poder ser a associao de medicamentos e fisioterapia, s vezes cirurgia e posteriormente a preveno das causas 20.

2.3.1 Classificao

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A regio lombar da coluna a mais lesada principalmente devido magnitude das cargas que ela suporta. A fonte de dor da coluna lombar pode estar pontuada em vrios locais na rea lombar resultantes a mltiplos fatores de risco associados com o distrbio. Alguns desses fatores so20:

2.3.1.1 Lombalgia aguda

A dor aguda relacionada temporalmente a leso causadora, isto que deve desaparecer durante o perodo esperado de recuperao do organismo ao evento que est causando a dor. Aparece uma dor intensa, brusca, geralmente enquanto a pessoa realiza um esforo. Pode apresentar antecedentes de dor lombar pouco intensa. Na ocasio, a pessoa permanece em uma posio semiflexionada da coluna lombar, sem ser possvel a extenso e nem prosseguir a flexo, j que com qualquer movimento agrava a dor. Uma primeira crise costuma desaparecer em at 05 semanas com repouso e medicao analgsica. Deve-se ento iniciar a profilaxia de novas crises. Geralmente, o paciente no d uma excessiva importncia a esta primeira crise, pelo qual no adota nenhuma medida em especial19. No h limite preciso estabelecido para a durao final da dor aguda e incio da dor crnica, variando de trs a seis meses, limite mximo em que a maioria dos autores passa a considerar como crnica. Frequentemente, um desconforto agudo da coluna lombar no permite um exame imediato. Apenas a anamnese pode ser feita. A vtima apresenta flexibilidade limitada, possvel escoliose com a postura antlgica, sensibilidade da musculatura na regio lombar, e limitada elevao da perna esticada 20. A dor da fase aguda diminui com medicao, repouso e fisioterapia. Nesse sentido vale observar que a dor aguda pode ter durao extremamente curta, desde alguns minutos, at a algumas semanas e diminuir pela reao do prprio organismo, mas preciso o suporte teraputico para diagnosticar a causa desencadeante da dor. A lombalgia aguda pode ser interpretada como um sinal de alerta, a crnica j no tem mais essa funo. Uma dor pode tornar-se crnica por vrios motivos, mas no tem mais a funo de alerta e defesa. Esta merece uma ateno maior por afetar o estilo de vida das pessoas e por ter abordagem fsica, cultural, social e emocional 20.

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2.3.1.2 Lombalgia Crnica

A pessoa queixa-se de dor lombar de forma intermitente de um perodo de tempo que vai desde trs meses a anos. A sensao de dor aumenta com o esforo e pelas posturas prolongadas em p. Pode apresentar uma irradiao difusa s extremidades inferiores21. A evoluo lenta apresentando fases de remisso e outras que pioram podendo chegar a adotar a forma de uma lombalgia aguda. A lombalgia crnica considerada por alguns autores aquela com durao maior que 3 meses ou que ultrapasse o perodo usual de recuperao esperado para a causa desencadeante da dor. Alguns autores consideram o limite para se tornar dor crnica a partir de 6 meses. envolvimentos emocionais 1. Por tanto, merece maior ateno por afetar

negativamente a qualidade de vida, limitar a movimentao, agilidade. Alm de ter

2.3.1.3 Etiologia

As dores atribudas coluna vertebral tm mais do que 50 etiologias, porm, em cerca de 80% das vezes, a causa praticamente impossvel de determinar, com certeza. Na grande maioria dos casos, a identificao anatmica precisa das estruturas que produzem a dor e esta difcil por se tratar de uma dor difusa. Muitas das denominaes como estiramento e defeitos posturais so de difcil comprovao etiolgica. Pode-se admitir que a postura inadequada agrida trs estruturas da coluna: o disco intervertebral, atravs das presses intradiscais, a vrtebra, mudando-lhe a forma, e as apfises intra-articulares, que resulta na diminuio do forame agredindo a raiz nervosa21. H estruturas na unidade funcional da coluna lombar que podem causar dor. Inicialmente feito uma anlise com a coluna lombar esttica, em seguida se analisa a lombalgia causada pela irritao dos tecidos sensveis a dor atravs dos movimentos da coluna lombar. Na posio esttica, o disco intervertebral no sensvel dor, portanto livre de terminaes nervosas sensitivas. A dor discal deve-se a irritao de tecidos adjacentes17,21. Um disco normal tem elasticidade e capacidade de recuperao rpida, que suportam aumento da presso interna, o que impede uma irritao edemaciada dos tecidos contguos. A degenerao de um disco diminui sua capacidade de recuperao e resistncia ao

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aumento da presso interna, permitindo a compresso dos tecidos adjacentes17,21. O disco degenerado a fragmentao do anel fibroso e desidratao do ncleo pulposo, o que provoca aumento na presso intradiscal, irritando o ligamento longitudinal posterior, o qual sensvel a dor17,21. O revestimento sinovial das facetas e a cpsula articular das articulaes da unidade funcional da coluna lombar so ricamente supridos por nervos sensitivos, bem como vasomotores. Sendo assim responde aos estmulos inflamatrios que resultam em inchao e tumefao dos revestimentos sinoviais e aumento da viscosidade do fluido sinovial, o que causa um espasmo muscular periarticular, limitando progressivamente os movimentos. A inflamao das articulaes sinoviais produz dor severa, dependendo da intensidade e extenso da inflamao21. O espasmo muscular que acompanha a disfuno da coluna por si s capaz de produzir dor, por causar isquemia no tecido. Os problemas emocionais (depresso, dificuldade sexuais, ansiedade, fobias, etc.) tm influncia sobre a musculatura, deixando-a tensa, dolorida. Esta acaba agredindo ainda mais o disco e articulaes j danificadas, diminuindo o orifcio e comprimindo a raiz nervosa21. Outro fator a raiz do nervo citico que emerge do forame intervertebral e, sensoriomotor, sensvel a dor e que causa dor no local e irradiada no seu dermtomo21. As causas das lombalgias cinticas podem se dar por trs maneiras bsicas: 1) Tenso anormal sobre uma coluna normal. 2) Esforo normal sobre uma coluna anormal. 3) Esforo normal sobre uma coluna normal, porm despreparada para esforo. A palavra normal aplicada tenso refere-se a um esforo razovel manipulado sem desconforto. Uma coluna dita normal refere-se a uma coluna lombar estruturalmente sadia e funcionalmente apta21.

2.4 TENSO ANORMAL SOBRE UMA COLUNA NORMAL

Uma coluna normal, pela contrao muscular pode sustentar um peso sobreposto durante um perodo de tempo razovel. Porm manter um peso a uma distncia do corpo por um perodo de tempo muito longo causar fadiga muscular e exausto.

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Quando a contrao muscular necessria para manter uma discreta flexo da coluna for exaurida, simulada pela postura profissional ao manter-se em p flexionado por quinze minutos ou mesmo sentado fletido anteriormente, o impacto de esforo recai sobre os ligamentos, que tm a elasticidade limitada e so capazes de produzir dor. Nestas posturas h tambm um aumento da presso intradiscal, que podem desencadear dor1. Os msculos eretores da coluna, assumindo uma contrao isomtrica poderosa, eventualmente fadigam-se, geram isquemia e tambm se tornam dolorosos. Essa tenso excessiva na fixao miofascial do peristeo tambm pode causar dor1. Quando a contrao muscular for exaurida, o impacto do esforo cai sobre os ligamentos, e uma vez que estes cedem, a tenso recai sobre as articulaes, que pode resultar em luxao vertebral. Enfim, a dor pode manifestar-se muitas vezes durante esta sequncia de eventos1.

2.5 ESFORO NORMAL SOBRE UMA COLUNA ANORMAL

O uso normal de uma coluna anormal implica no uso correto de uma coluna estruturalmente defeituosa. Este defeito pode ser encontrado nas estruturas sseas, nas pores articulares da coluna, nos ligamentos, nos tecidos musculares ou em qualquer combinao destes elementos12. Na escoliose estrutural, as facetas articulares esto assimtricas devido rotao e inclinao da vrtebra, com isso durante a flexo e extenso da coluna lombar ocorre um choque sseo e as facetas so comprimidas gerando dor. O ligamento longitudinal posterior e a cpsula articular acompanham o alinhamento curvo da escoliose e durante o mesmo movimento sofrem um estiramento excessivo e desenvolve um mecanismo de dor12. Durante a flexo e extenso da coluna com um aumento lombossacro, pode haver um cisalhamento da unidade funcional e este associado a uma degenerao discal, pode acarretar um pinamento do disco posteriormente, irritando a ligamento longitudinal posterior, podendo gerar hrnia de disco12. Com os msculos isquiotibiais encurtados, o movimento de flexo e extenso da lombar ficam limitados, pois estes msculos se inserem na tuberosidade isquitica. Para alcanar a flexo mxima, a inclinao anterior da pelve deve-se ao aumento da curvatura lombar, que sobrecarrega o ligamento longitudinal posterior e essa insistncia resultar em

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dor por estiramento ligamentar ou at ruptura da fixao ligamento periosteal ou do prprio ligamento12. Caso a coluna lombar esteja retrada, durante a flexo no haver uma completa rotao anterior da pelve e esta limitao tambm sobrecarregar o ligamento longitudinal posterior e os msculos paravertebrais encurtados12.

2.6 ESFORO NORMAL SOBRE UMA COLUNA NORMAL DESPREPARADA

A imposio de um esforo usualmente normal sobre uma coluna mecanicamente normal, em um momento em que a coluna no est preparada para receb-lo, sendo observado na velocidade de reao do organismo para se defender de uma suposta injria. Como exemplo, ocasio em que a pessoa escorrega e reage rapidamente para se equilibrar e no cair no cho, evitando a injria de micro leses teciduais e leses como ferimentos. Ocorre ainda, quando a pessoa est deitada em decbito ventral e com velocidade de reao levanta-se repentinamente por um susto, de forma aumentar o choque facetrio. Qualquer atividade neuromusculoesqueltica precedida por antecipao e preparao. Sob condies normais, uma ao iminente evocar uma ao apropriada. O movimento antecipado gradua a intensidade da contrao, a velocidade da ao e extenso da contrao necessria ao tempo e distncia. Entretanto, a contrao pode causar uma movimentao excessiva, excedendo ento os tecidos capsulares e articulares, que resulta em dor e incapacidade22. Deve-se considerar ainda a direo dos movimentos. Na postura fletida, a rotao da unidade funcional est restringida pelos anis fibrosos do disco e pelos ligamentos longos. Portanto, flexo e rotao que excedem os limites fisiolgicos provavelmente a maior causa de ruptura das fibras dos anis fibrosos22.

2.6.1 Fatores de risco

O envelhecimento, a degenerao e o desgaste das estruturas da coluna vertebral (vrtebras, discos e ligamentos) parecem ser a principal causa da lombalgia. Porm, na distribuio aproximada dessas causas, verifica-se que as posturas inadequadas no trabalho so as grandes responsveis pela doena, aparecendo em 25% dos casos. No geral, as causas

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so muitas e freqentemente existem vrias levando ao que se conhece por etiologia multifatorial. A lombalgia no causada por fatores isolados, mas sim pelo conjunto de vrios fatores. Os fatores de risco para a dor lombar esto em geral associados com23:

2.6.1.1 Ocupao profissional

Fatores sobre a coluna lombar podem predispor algum leso ou uma condio dolorosa e ocasionar lombalgia ocupacional sendo que essas alteraes esto relacionadas ao: a) Levantar, carregar ou empurrar peso exagerado (enfermeiros que manipulam doentes acamados; trabalhadores braais; demolio de estruturas com brocas vibratrias); b) Posturas erradas prolongadas nas posies sentadas ou de p (operador de computadores; trabalho em escritrio; desenhista em prancheta; dentista; motoristas profissionais; cirurgio)19.

2.6.1.2 Condicionamento fsico e sade geral

Fatores que podem gerar descondicionamento fsico e sade: a) Vida sedentria, falta de preparo fsico; b) Excesso de peso concentrado na barriga (obesidade abdominal) associado flacidez da musculatura abdominal; c) Escorreges e quedas que produzem distenses e espasmos musculares; d) Sequelas de fraturas na coluna; e) Desvios da coluna vertebral 19.

2.6.1.3 Personalidade e estado psquico

Fatores emocionais que influenciam o estado psquico:

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a)Stresse psicolgico, tenso emocional; b) Insatisfao com o trabalho; c) Problemas econmicos e familiares; d) Problemas psiquitricos; e) Abuso de drogas 19.

2.6.1.4 Outros fatores

Outros fatores que podem ocasionar lombalgia: a) Neoplasias (tumores); b) Inflamaes (ex. artrite reumatide); c) Alteraes no metabolismo (ex: osteoporose); d) Infeces (ex: brucelose, salmonelose); e) Alteraes genticas23.

2.6.1.5 Profilaxia

A forma ideal de colocar em prtica a preveno de lombalgias recorrendo prtica de atividades fsicas, pois tm tanto atuao na diminuio da intensidade e da velocidade da implantao das disfunes musculoesquelticas, quanto nas disfunes neuromusculares e cardiorrespiratrias, alm de atuar positivamente nos transtornos psquicos22. Algumas vezes as dores nas costas so causadas por vcios posturais e maus hbitos que podem ser prevenidos atravs de algumas orientaes: a) Sente-se com as costas apoiadas no encosto, no sente torto; b) A mesa de trabalho deve estar na altura dos cotovelos; c) Levante-se da cama sempre de lado apoiando-se nos cotovelos; d) Durma de lado, com apoio entre os joelhos, a cabea alinhada com o auxlio de um travesseiro baixo; e) Evite carregar peso; f) Ao abaixar-se para pegar algum objeto, use o joelho e no faa flexo da

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coluna para alcanar o cho; g) Ao varrer no incline o corpo para frente, aumente o cabo da vassoura; h) Para executar tarefas como passar roupas ou lavar pratos, coloque uma caixa no cho para apoiar os ps alternadamente; i) Ao calar sapatos ou vestir roupas, faa-o sentado; j) Use sapatos de salto baixo14.

2.7 ASPECTOS PSICO-SOCIAIS DA DOR CRNICA

A percepo de estmulos dolorosos pode ser modificada quantitativa e qualitativamente em funo de uma srie de fatores internos e externos aos indivduos. As dores crnicas, que causam um sofrimento contnuo ou intermitente por longo perodo, fazem os doentes tornarem-se mais sensveis e sofrerem mais com o passar do tempo, produzindo uma degradao fsica e mental que varia de uma pessoa para outra, em funo de diferenas de personalidade 6,12. A cronicidade dolorosa traz efeitos devastadores na personalidade do paciente, criando um crculo de evoluo e persistncia da dor, que independente de uma possvel leso orgnica inicial, fazendo desaparecer os limites em dores agudas e crnicas13. Os portadores de dores crnicas da coluna so os exemplos mais tpicos de distrbio associado com perturbaes somticas, psquicas e sociais. As pessoas com neuroses de ansiedade, associada aos problemas de dores nas costas tm um largo espectro de queixas somticas de outras reas, tais como alteraes respiratrias, hipertenso, cefalia e alteraes digestivas13. As dores crnicas de coluna provocam um estado depressivo que acaba se refletindo sobre a musculatura e consequentemente sobre a postura do prprio organismo. As pessoas com distrbios no sono, tambm ficam com os msculos tensos gerando dores nas costas e alteraes posturais6,13.

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2.8 EFEITOS DA DOR CRNICA NA QUALIDADE DE VIDA

As dores crnicas repercutem sobre a qualidade de vida de uma pessoa sob trs aspectos principais14:

2.8.1 Aspectos fsicos

Fatores que a dor pode ocasionar nos aspectos fsicos: a) Diminuio da capacidade funcional; b) Diminuio da fora e da resistncia; c) Nusea e perda de apetite; d)Transtornos do sono causando irritabilidade, fadiga e dependncia em medicamentos e lcool em uma tentativa de facilitar o sono; e) Dependncia qumica13,14.

2.8.2 Aspectos psicolgicos

Fatores que a dor pode influenciar no aspecto psicolgico: a) Diminuio da alegria e do humor; b) Aumento da ansiedade e do temor; c) Depresso, sofrimento; d) Dificuldade de concentrao; e) Somatizao; f) Perda do controle pessoal; g) Perdas sociais (emprego, credibilidade no mercado de trabalho e amizades); h) Diminuio das relaes sociais; i) Diminuio da atividade sexual e afetiva; j) Aumento da necessidade de cuidados; k) Tenso financeira, resultado de contas mdicas, medicamentos, tratamentos

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conservadores e profilticos e a perda de renda devido ao tempo fora do trabalho13.

2.8.3 Aspectos espirituais

Alteraes que a dor pode ocasionar nos aspectos espirituais: a) Aumento do sofrimento; b) Descrena; c) Mudana de interesses. A dor crnica interfere na qualidade de vida das pessoas e os exerccios so benficos na reduo de ansiedades, depresses e estresse, produzindo um efeito favorvel sobre o estado psicolgico, alm dos benefcios fisiolgicos ao organismo14.

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3 DELINEAMENTO DA PESQUISA

Este captulo apresenta os aspectos metodolgicos do estudo, os quais se referem respectivamente ao tipo de pesquisa, caracterizao do sujeito da pesquisa, os instrumentos e procedimentos que foram utilizados na coleta de dados e procedimento para anlise e interpretao dos dados. O delineamento da pesquisa, refere-se ao planejamento da mesma em sua dimenso mais ampla. Neste momento, o investigador estabelece os meios tcnicos da investigao, onde prev os instrumentos e os procedimentos necessrios utilizados para a coleta de dados24.

3.1 TIPO DE PESQUISA

uma pesquisa quanto ao nvel exploratria, tm como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema, com vista a torn-lo mais explcito ou a constituir hipteses. O tipo de amostra no probabilstico intencional. E quanto ao procedimento quaseexperimental, pois no apresenta grupo controle, no havendo assim comparao com as respostas obtidas24. Quanto abordagem quantitativa, sendo aquela pesquisa onde importante a coleta e anlise quantificada dos dados, e, de cuja quantificao, resultados automaticamente apaream. Em outros termos, a pesquisa quantitativa tem resultados que se impem como evidncia emprica imediata24. O experimento consiste primeiramente em escolher o objeto de estudo, em seguida, determinar as variveis que poderiam influenci-lo, definindo assim, mtodos de controle e de observao dos efeitos produzidos pela varivel no objeto 24. O experimento realizado apenas com grupo nico, procura-se um teste que seja capaz de ser aplicado antes do mtodo, e logo aps este, posto em prtica ento se aplica um teste novamente, isto um ps-teste, caracterizando um estudo quase-experimental24.

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3.2 POPULAO E AMOSTRA

A populao foi constituda de mulheres selecionadas da lista de espera da clnica escola de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina - Unisul, com diagnstico de dor lombar. Como critrios de incluso, 10 pacientes, com idade entre 20 a 50 anos, residentes de Tubaro, disponveis ao tratamento. Sedentrias, com exames complementares de coluna lombar com dor persistente pelo menos 3 meses. Como critrios de excluso, medicamentos de uso contnuo, como: analgsicos e AINES. Sinal de Lasgue positivo. Mulheres grvidas, no possuir histria de leses traumticas ou tratamento cirrgico na regio lombar, ser portadora de doenas sistmicas, metablicas, degenerativas, neurolgicas e/ou neoplsicas. A coleta foi realizada nos perodos de julho e agosto de 2010, duas vezes por semana. Nesse perodo foram executadas 12 consultas de 60 minutos cada, sendo uma para avaliao, uma para reavaliao e 10 de interveno.

3.3 MATERIAIS

Foram utilizados os seguintes materiais: a) Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE A); b) Ficha de avaliao adaptada25 (APNDICE B); c) Bola sua padronizada referente ao peso e altura do paciente; d) Fita mtrica de uso domstico para realizao dos testes de Finger-floor, Schober e inclinao lateral, identificando o nvel de capacidade funcional do indivduo para avaliao, pr e ps interveno; e) Tatame, com dimenses de 42 cm x 140 cm x 190 cm, utilizando durante a interveno fisioteraputica; f) Colchonete; g) Espelho; h) Escala visual analgica de dor (ANEXO A).

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3.4 Procedimentos para a coleta de dados

Como procedimento para coleta de dados foi utilizado o Termo de Consentimento Livre Esclarecido (APNDICE A), Declarao de Cincia e Concordncia das pessoas Envolvidas. Foi realizada a triagem na lista de espera da Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul, campus de Tubaro-Santa Catarina, mulheres com diagnstico clnico de lombalgia. O primeiro contato foi feito via telefone, convidando-as a participar da pesquisa. Colheram-se dados das pacientes atravs de uma ficha de avaliao adaptada pelas pesquisadoras. Contendo informaes de identificao, anamnese, exame fsico, testes tais como, Inclinao Lateral, Finger-floor, Schobber, Sinal de Lasgue, e a (EVA) bem como, exames complementares, logo o tratamento com princpios do Mtodo Pilates com Bola. Foi aplicada a escala visual analgica de dor baseada no carto de avaliao de dor, onde as pacientes enumeraram de 0 a 10 a intensidade de sua dor. Na escala analgica visual de dor o numeral 0 significa sem dor e o numeral 10 a dor mais insuportvel, sentida pela paciente. E qualific-la como: leve(0 a 2), moderada(3 a 7) e intensa(8 a 10). Os principais objetivos desse estudo relacionados ao procedimento para a coleta de dados sero mensurados atravs da escala de dor e testes de flexibilidade. Logo sero discriminados os testes de flexibilidade utilizados no referente estudo. Para testar a inclinao lateral, primeiramente, fixa a crista ilaca e pea para o paciente inclinar-se lateralmente para direita e para esquerda o mais afastado que puder. Observe-se o mximo de inclinao conseguido para um dos lados e comparem-se os resultados medindo com uma fita mtrica do dedo mdio ao cho26.

Figura 3 Teste de inclinao lateral. Fonte: Hoppenfeld 26.

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No teste de schober o indivduo fica em p. feita uma marca na pele sobre o processo espinhoso da S1 e outra a 10 cm craniais. Com uma inclinao para frente distncia entre essas marcas aumentar em at 15 cm e diminuir para 8 a 9 cm com a inclinao para trs27.

Figura 4 Medidas do teste de Schobber. Fonte: Buckup K,2002.

E no teste de avaliao para capacidade funcional, o Finger-floor, onde foi avaliada a flexo da coluna, anotando-se a distncia, em centmetros, da ponta do terceiro dedo ao solo quando em flexo da coluna28.

Figura 5 Teste Finger- Floor. Fonte: Hoppenfeld 26.

O objetivo do tratamento fisioteraputico movimentar e alongar sem agravar ou desenvolver novas leses. A bola sua promove exerccios suaves que podem aliviar algumas

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dores na coluna lombar. Esses exerccios relaxam os msculos e as articulaes tensas, mas preciso ser praticado com cautela e lentamente, ficando sempre atento as limitaes. Outro objetivo reforar os abdominais, adicionando flexibilidade ao corpo. O plano de tratamento inicia-se com 5 minutos de atividade aerbica(dana) para aquecimento, e inspirar pelo nariz e expirar pela boca durante cada posio. Posio inicial: sentar-se no centro da bola. Os joelhos devem estar alinhados com os tornozelos; as pernas, paralelas e separadas pela distncia dos quadris. Os ps devem estar firmemente posicionados e os polegares, relaxados. Manter o queixo reto. Posicionar o abdmen para frente e para trs.

Movimento: 1. Sentada. 1 Relaxar os ombros. 2 Deixar as pontas dos dedos relaxadas no cho, fazendo com que o peso do corpo fique sobre a bola. 3 Alongar o mximo que puder. 4 Verificar a postura no espelho. 5 Verificar se as trs curvas naturais da coluna esto bem colocadas ou se esta pressionando exageradamente uma delas. 6 Sentar por alguns minutos, respirar devagar e profundamente. Ficar por mais tempo conforme vai se adaptando ao exerccio. Movimento: 2. Inclinao da pelve. 1 Sentar no centro da bola, com os joelhos alinhados com os tornozelos. As pernas devem estar paralelas e separadas pela distncia dos quadris. Os ps devem estar firmemente posicionados e os dedos relaxados. Manter o queixo reto. 2 Com os ps firmemente posicionados, colocar o cccix para frente e deixar a bola rolar suavemente. Retorne a pelve neutra. 3 Puxe o cccix para trs. 4 Repetir esse movimento de 4 a 6 vezes. Note como h movimento a pelve para dentro e para fora da posio neutra.

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Figura 6 Posturas: sentada e inclinao da pelve. Fonte: Craic. C. Pilates com a Bola, 2005.

Posio inicial: Sentar de forma ereta na bola com a pelve neutra. Puxar o abdmen contra a parte posterior da coluna. Movimento: 3.Alongando a coluna 1 Inspirar para alongar. 2 Expirar para baixar o queixo, afundar o externo e curvar uma vrtebra de cada vez. 3 Inspirar fundo para encher a parte posterior da caixa torcica. 4 Expirar empurrando as vrtebras. A cabea ira flutuar como um balo. 5 Faa cinco alongamentos da coluna, combinando o movimento com a respirao.

Figura 7 Postura: alongando a coluna. Fonte: Craic. C. Pilates com a Bola, 2005.

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Posio inicial sentar com squios no centro da bola (pelve neutra). Os ps devem estar paralelos e separados pela distncia dos quadris; os braos, cruzados e abaixados. Movimento: 4. Rotao da coluna. 1 Inspirar para preparar. 2 Expirar para girar medida que vai ficando mais alto. 3 Inspirar para voltar ao centro.

Figura 8 Postura: rotao da coluna. Fonte: Craic. C. Pilates com a Bola, 2005. Posio inicial deitar de costas com a bola embaixo dos joelhos, mantendo-os alinhados com os quadris. Verificar se a nuca esta alongada. Colocar as mos atrs da cabea e deixar os cotovelos abertos. Movimento: 5. Abdominal. 1 Inspirar e comear a abaixar o queixo enquanto a cabea ainda est no colchonete. 2 Expirar e levantar a cabea, flexionando o tronco. 3 Inspirar e segurar. Olhar para a coxa e no para o teto. 4 Expirar e colocar a cabea no colchonete. 5 Repetir oito vezes, devagar e controladamente.

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Figura 9 Postura: abdominal. Fonte: Craic. C. Pilates com a Bola, 2005.

Posio inicial: Colocar a bola contra a parede. Ficar com os calcanhares a uma distncia de aproximadamente 50 a 60 cm da parede, dependendo do tamanho da bola. Colocar a bola na regio lombar e com o seu peso empurrar a mesma para trs. As mos esto relaxadas ao lado e os joelhos, alinhados com os ps. Movimento: 6.0. Ps Paralelos. 1 Ps separados nas distncias dos quadris e paralelos. 2 Inspirar flexionando os joelhos e mantendo os calcanhares no cho. Certificarse que os joelhos no estejam muito para frente. 3 Expirar estendendo os joelhos. 4 Repetir de 6 a 10 vezes. Movimento: 6.1. Ps Afastados. 1 Ficar em p com os ps afastados e os calcanhares juntos na posio ps afastados. 2 Inspirar flexionando os joelhos e mantendo os calcanhares no cho. 3 Expirar estendendo os joelhos. 4 Repetir de 6 a 10 vezes. Movimento: 6.3. Meia-Ponta Alta. 1 Ps separados na distncia dos quadris e paralelos. 2 Levantar bem os calcanhares, como se estivesse usando salto alto, mantendo-os nessa posio. 3 Inspirar flexionando os joelhos, mantendo os calcanhares o mais alto possvel sem estender os tornozelos. 4 Expirar estendendo os joelhos, mantendo os calcanhares levantados. 5 Repetir de 6 a 10 vezes, mantendo os calcanhares levantados.

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Figura 10 Posturas: Ps paralelos, afastados e meia ponta-alta. Fonte: Craic. C. Pilates com a Bola. Posio de relaxamento no final do tratamento fisioteraputico.

1 Deslizar a bola sob os joelhos e colocar a coluna lombar no cho. Permitir que a plpebras se fechem e ento deixar o globo ocular abaixar facilmente. Concentrar-se na respirao, especialmente na expirao profunda e na total sensao de bem estar que isso proporciona ao seu corpo. 2 Flexionar o punho direito, permanecendo assim por alguns segundos e relaxe. 3 Estender o punho direito, mantendo por alguns segundos e relaxe. 4 Levantar a mo direita at os ombros, forar por alguns segundos e relaxe. 5 Flexionar os dedos dos ps, permanecendo assim por alguns segundos e relaxe. 6 Contrair os msculos da perna direita, empurrando-os em direo a bola, mantenha por alguns segundos e relaxe. 7 Levantar a perna esquerda 5 cm, permanecer assim por alguns segundos e recoloque a perna na bola. 8 Levantar o glteo direito a 2,5cm do colchonete, forar por alguns segundos e relaxe. 9 Elevar ao mximo o ombro direito, permanecer assim por alguns segundos e relaxe. 10 Repetir com o outro lado do corpo.

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Figura 11 Postura: posio de relaxamento. Fonte: Craic. C. Pilates com a Bola, 2005

3.5 Procedimentos para anlise de dados

Os dados foram analisados atravs da estatstica descritiva, os mesmos anexados em uma planilha do Microsoft Excel e em documentos do Microsoft Word, com uso de grficos . Os testes realizados foram os testes de Wilcoxon para amostras independente, sendo analisado com significncia de 5% (=0,05) e nvel de confiana de 95%, utilizando o software Statdisk.

3.6 Aspectos ticos da pesquisa

Simultaneamente, houve o recebimento do parecer do Comit de tica em Pesquisa da Universidade do Sul de Santa Catarina (CEP/UNISUL) cdigo 10.185.4.08 III. Aps a

operao do mesmo, houve incio coleta de dados por meio das intervenes teraputicas baseadas no Mtodo Pilates com bola em mulheres portadoras de lombalgia. Essa pesquisa segue os princpios da Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS) para pesquisas que envolvem seres humanos, dessa forma, o sujeito pesquisado teve o sigilo de seus dados assegurados e no corre qualquer tipo de risco biolgico, por participar desta

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pesquisa. O termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), (APNDICE A) tambm fez parte da pesquisa como forma de preservao dos direitos do pesquisado.

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4 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

A anlise e interpretao dos dados foram obtidas atravs dos instrumentos designados para a pesquisa, sendo estes referidos por uma amostra que compreendeu em dez mulheres submetidas interveno fisioteraputica pelo Mtodo Pilates com Bola na Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul na cidade de Tubaro/SC. No presente captulo sero apresentados e analisados os dados obtidos na avaliao e reavaliao, e discutidos os benefcios do Mtodo Pilates com Bola no tratamento de lombalgia em mulheres sedentrias, bem como na alterao do quadro lgico, flexibilidade, e a contribuio para a melhora da qualidade de vida. Com relao varivel faixa etria da amostra, verificou-se que a mdia de idade de 39,1 8,8 com variao entre 20 e 50 anos.

4.1 DOR

A dor foi avaliada atravs da EVA, que varia de 0-10, onde 0 considera-se nenhuma dor, e 10 o grau mximo de dor. Nesta pesquisa 100% da amostra relataram dor na avaliao, variando de 6-10 grau, sendo 8 e 20% grau 10 de dor. (grfico 1) Grfico 1 Variao do grau de dor nas pacientes. que 10% relataram grau 6, 50 % grau 7, 20% grau

Fonte: Realizado pelas autoras, 2010.

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Na reavaliao a amostra teve melhora significativa da dor, 80% relataram no ter mais dor, e 20% a diminuio da dor. Os mesmos 80% relataram grau 0 de dor, ou seja, nenhuma dor, e 20% grau 1 de dor. A anlise estatstica de dor utilizada pelo teste de Wilcoxon para amostras independentes obteve-se significncia de P= 0,01 e utilizado o software Statdisk, (grfico 2)

Grfico 2: presena de dor ausncia de dor.


Grau de dor 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grau 0 Grau de dor Grau 1

Fonte: Realizado pelas autoras, 2010.

Segundo a pesquisa de Ferreira et al. que teve como objetivo avaliar a dor lombar em bailarinas, e usou uma escala de 0-10 de dor na Escala Visual Numrica (EVN) e o questionrio Roland Morris, mostrou que o nvel mdio de dor foi de 5 pontos nesta escala e a pontuao do questionrio foi de 1,4 pontos ( 1,5), o que indica um baixo dficit funcional. A dor lombar em bailarinas pode estar associada a fatores como rotao da coluna, e disfunes de outras articulaes, como sacroilaca30. Alm da rotao, outros movimentos podem estar associados s queixas lgicas da amostra do presente estudo, pois todas realizam suas atividades de vida dirias. A dor lombar pode ser caracterizada por um quadro de desconforto, fadiga ou rigidez muscular localizada no tero inferior da coluna vertebral, sendo observada em 70% a 80% nos adultos e uma das principais causas de incapacidades29. Tratando-se em relao prevalncia sexual e etria, estudos demonstram que mais comum dor lombar em mulheres que em homens e que esta patologia acomete geralmente mais indivduos na idade produtiva em mdia dos 25 aos 60 anos.28

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Para o tratamento de dor lombar, exerccios abdominais tem sido uma estratgia teraputica amplamente utilizada, a fim de proporcionar um melhor suporte a coluna lombar, promovendo maior estabilidade nessa regio. Ainda assim, a eficcia do treinamento geral da musculatura abdominal tem poucos experimentos para confirmao cientfica29. De acordo com o estudo, que, na qual foi realizada uma reviso sistemtica entre as possveis indicaes do Mtodo Pilates, referiram-se tambm ao tratamento da lombalgia, pela sua alta incidncia e ao alto custo com seu tratamento. Ainda em sua reviso sistemtica, sobre tratamento de dor lombar, mencionaram que os mtodos utilizados atualmente podem ser divididos em trs grandes grupos: os efetivos, os ineficazes e os que ainda no foram devidamente estudados para concluir sua eficcia. Concluram que o Mtodo Pilates um dos tratamentos mais eficientes para esta disfuno, tanto a longo quanto em curto prazo31. A lombalgia um dos mais comuns problemas e de mais difcil preveno e tratamento devido sua etiologia multifatorial e tambm devido ao fato de que muitas de suas causas permanecem desconhecidas. Frequentemente est associada ao sedentarismo, por isso a importncia da atividade fsica na preveno da lombalgia. No existem recomendaes especficas, porm o Mtodo Pilates com Bola mostrou-se eficaz nesta patologia.
Para Dillman, um dos principais elementos da boa postura possuir uma musculatura abdominal forte, capaz de dar sustentao coluna e pelve. Atravs do centro de fora, o praticante desenvolve fora, controle e estabilidade do tronco que repercutir positivamente sobre todos os movimentos9.

Quanto forma de aplicao do Pilates no h consenso entre os estudos em relao frequncia e durao do tratamento. Entretanto, alguns estudos sugerem a durao de uma hora, todavia no constou o porqu deste tempo32.

4.2 FLEXIBILIDADE

Para avaliao da flexibilidade, as pacientes foram submetidas realizao dos testes Schober, Finger-Floor e Inclinao lateral. Nota-se que 40% da populao da amostra obtiveram os resultados acima de 35 cm no teste Finger-floor, o que podemos considerar um nvel baixo de flexibilidade, enquanto que apenas 20% obtiveram 20 cm no mesmo teste, mostrando uma flexibilidade moderada. J na reavaliao, a diferena nos valores visivelmente menor que na avaliao. (grfico 3) Pode-se observar ainda que as pacientes

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obtivessem grandes melhoras em relao flexibilidade, observou-se melhora de 14 centmetros na distancia do teste Finger-Floor.

Grfico 3 Teste Finger-Floor.

Fonte: Realizado pelas autoras, 2010.

De acordo com estudos, que usaram o mesmo mtodo para avaliar a composio corporal e a flexibilidade, obteve aumento significativo no ganho de amplitude de movimento do quadril, e diminuio da distncia no teste dedo-cho, o que significou uma melhora na flexibilidade de sua amostra e ainda corrobora com a presente pesquisa35.Para anlise estatstica foram utilizados os testes de Wilcoxon e software Statdisk para amostras independentes, de flexibilidade como o teste de Finger-Floor com significncia de P= 0,01. No teste de Schober, o grfico a seguir (grfico 4) mostra os valores de acordo com cada paciente, e tambm se pode observar paciente. Grfico 4 Teste Schobber o aumento de 1 centmetro para cada

Fonte: Realizado pelas autoras, 2010.

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Para anlise estatstica referente ao teste de Schobber foram utilizados os testes de Wilcoxon e software Statdisk para amostras independentes, com significncia de P= 0,01. Na tabela a seguir (Tabela 1) esto apresentados os resultados obtidos pelos testes de inclinao lateral na avaliao. Na reavaliao, no houve diferena nos valores numricos.

Tabela 1 Teste de inclinao lateral pr e ps interveno. Pacientes Inclinao D. Inclinao E. 1 43 cm 40 cm 2 48 cm 49 cm 3 51 cm 56 cm 4 46 cm 50 cm 5 39 cm 39 cm 6 39 cm 39 cm 7 41 cm 40 cm 8 46 cm 46 cm 9 40 cm 40 cm 10 45 cm 45 cm Fonte: Realizado pelas autoras, 2010.

Aps o trmino do tratamento com Mtodo Pilates com Bola, notou-se uma melhora dos resultados dos testes realizados. A flexibilidade pode ser influenciada pela idade, sexo, etnia. Estudos mostram que mulheres tm mais flexibilidade que homens35, porm essa comparao no pode ser feita nesta pesquisa que se comps somente de mulheres. Entretanto, Mattos et al.
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quis saber a

influncia do ciclo menstrual na flexibilidade em praticantes de ginstica de academia, e para isso, aferiu-se a mobilidade articular passiva, sem aquecimento, com o uso de um gonimetro. Os movimentos avaliados foram: flexo e abduo de ombro, flexo de cbito, flexo, extenso e abduo de quadril, flexo de joelho e flexo da coluna lombar. Concluram que as trs fases do ciclo menstrual (folicular, ovulatria e ltea) provavelmente no influenciaram na flexibilidade, porque o grupo estudado no apresentou diferenas significativas entre elas. Bertolla et al,36 assim como no nosso estudo, observou a flexibilidade com a utilizao do mtodo Pilates, mensurando com o uso de um flexmetro (aparelho que indica a flexibilidade em graus) e o instrumento banco de Wells, em atletas de uma equipe juvenil de futsal. Usou um grupo controle (GC) e um grupo pilates (GP) para avaliar pr e ps.

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Concluram que o grupo pilates obteve diferena estatisticamente significante (p < 0,05) nos resultados para os dois instrumentos utilizados, o que obteve sucesso em seu objetivo de promover a flexibilidade nos atletas com o mtodo Pilates. Ainda podemos dizer que Mtodo Pilates com Bola tem o benefcio do fortalecimento da musculatura extensora da coluna lombar, prevenindo o surgimento de lombalgias, pois, de acordo com Garcia, Barros e Saldanha,37 que teve como objetivo na sua pesquisa testar o torque isocintico dos extensores e flexores do tronco em 20 pessoas, sendo 16 mulheres e 4 homens, em 12 semanas usando o mesmo mtodo, concluram que o Pilates, mostrou-se eficiente em promover o aumento do pico do torque, trabalho total, potncia e quantidade de trabalho total dos msculos relacionados extenso de tronco, indicando que esse mtodo de treinamento pode ser utilizado como estratgia para o fortalecimento da musculatura extensora da coluna lombar. Para Dillman,os objetivos do Mtodo Pilates incluem fortalecer, alongar e tonificar o corpo, melhorar a capacidade respiratria, a concentrao e a coordenao corporal, promover o aumento da circulao, a correo de desequilbrios musculares e posturais e a recuperao da vitalidade do corpo e da mente 9. No estudo de Segal,Hein,Basford34, foram observadas variveis que geralmente so citadas como modificveis pela prtica do Pilates, sendo elas: flexibilidade, composio corporal e percepo de sade. Aps a aplicao do mtodo houve aumento da flexibilidade, porm no houve alterao significativa na composio corporal, incluindo peso, postura e quantidade de massa gorda. Embora muitas das variveis no tenham modificado consideravelmente e devem ser alvo de mais pesquisas, o Pilates se mostrou eficaz para ganho de flexibilidade. Esta foi avaliada atravs do teste finger-floor( distncia dedo-cho)34. Parece haver pouca concordncia sobre a definio da suposta flexibilidade normal, talvez umas das definies mais simples de flexibilidade seja a amplitude de movimento disponvel de uma articulao ou grupos de articulaes. Para outros, flexibilidade implica liberdade de movimentos. Habilidade de uma pessoa para mover uma parte ou partes do corpo numa grande amplitude de movimentos intencionais na velocidade requerida dentro do limites de dor. Habilidade de um msculo para relaxar e ceder a uma fora de alongamentos33. importante um indivduo apresentar boa flexibilidade na coluna lombar, pois essa condio parece estar associada menos incidncia de leses lombares crnicas. Visto que tanto a fora como a flexibilidade so componentes da aptido fsica, parece ideal desenvolver programas de treinamento que desenvolvem esta habilidade de forma paralela39.

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5 CONSIDERAES FINAIS

Conclui-se com o presente estudo que o treinamento do Mtodo Pilates com Bola para o tratamento da lombalgia apresentou resultados significantes,pois de acordo com os resultados obtidos atravs da Escala Visual Analgica e teste de Finger Floor, teste Schober, e Inclinao Lateral, foi identificado a melhora da dor e flexibilidade. Nesta pesquisa 100% da amostra relataram dor na avaliao, variando de 6-10 graus, j na reavaliao, teve melhora significativa da dor, pois 80% relataram no ter mais dor (grau 0), e 20% a diminuio da dor (grau 1). Quanto flexibilidade, todas as pacientes tiveram melhora em cada teste realizado. No teste do Finger-Floor observou-se melhora de 14 centmetros, e no Schober teve aumento de 1centmetro para cada paciente. No teste de Inclinao Lateral continuou igual na medio pr e ps avaliao. Portanto o Mtodo Pilates com Bola mostrou-se uma ferramenta teraputica eficaz na lombalgia em mulheres, melhorando o quadro de dor e tambm a flexibilidade. Sabe-se que quando as pacientes com diagnstico de lombalgia no realizam tratamento fisioteraputico ou este no eficaz pode haver um agravo da doena, portanto sugere-se que mais estudos sejam realizados para aprofundar a tcnica e mostrar todas as possibilidades de aplicao dessa modalidade teraputica.

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APNDICES

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APNDICE A Termo de Consentimento Livre Esclarecido TCLE

O projeto tem como ttulo: A EFICCIA DO MTODO DE PILATES COM BOLA NO TRATAMENTO DE MULHERES PORTADORAS DE LOMBALGIA. Com objetivos e finalidade, verificar a capacidade funcional da coluna lombar de mulheres portadoras de lombalgia e analisar se h melhora do quadro lgico no pr e ps interveno. As responsveis pelo projeto so: acadmicas Jeane Campigotto e Luciani Zim Sachetti Hulse. Orientadora: Prof. Msc. Fabiana Durante de Medeiros. O esclarecimento as voluntrias, ser necessrio responder a ficha de avaliao para coleta de dados. As voluntrias que aceitarem participar deste estudo no sero submetidas a nenhum procedimento invasivo, doloroso ou que a exponha a qualquer tipo de risco biolgico. O perodo de participao ser de agosto a outubro de 2010. As voluntrias ficaro asseguradas quanto ao direito de recusar a responder ou participar da avaliao fisioteraputica, sem dar maiores explicaes justificativas as pesquisadoras. As voluntrias no devero receber nenhum valor em direito e nem dever ter qualquer despesa para participar do estudo, sendo este carter totalmente gratuito. Consentimento da participao da pessoa como sujeito: Eu, _____________________________________, RG/ CPF/ abaixo assinado, concordo em participar do estudo _____________________________________________ , como sujeito. Fui devidamente informado e esclarecido pelo pesquisador

______________________________ sobre a pesquisa, os procedimentos nela envolvidos, assim como os possveis riscos e benefcios decorrentes de minha participao. Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupo de meu acompanhamento/ assistncia/tratamento. Local e data _______________________________________________________________ Nome e Assinatura do sujeito ou responsvel:____________________________________

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APNDICE B Ficha de avaliao

I - IDENTIFICAO Nome: _____________________________ Data da avaliao: ______ Idade: ____ Anos Estado Civil: ( ) Solteira ( ) Divorciada ( ) Casada ( ) Amasiada ( ) Viva Escolaridade: ( ) 1 Grau ( ) 2 Grau ( ) Superior Local de trabalho: _______________ Horrio de trabalho: _________ Ocupao atual: ______________________________________ Ocupaes pregressas: __________________________________

II - HISTRIA DE SADE 1. ASPECTOS OS POSTURAIS E ERGONMICOS Travesseiro: ( ) Baixo ( ) Alto( ) Mdio ( ) No usa Posio no trabalho: ( )Sentada ( )Ortosttica( )Sem posio fixa ( )Outra: _______________ Tipo de atividades no trabalho: _____________________________ Prtica de atividade fsica: ( ) Sim ( ) No Tipo: __________________ Freqncia: _________________

III - SINAIS E SINTOMAS ESPECFICOS

1. CONSIDERAES SOBRE AS DORES Data de incio do primeiro episdio: ___/___/___ Horrio: ( ) Matutina ( ) Vespertina ( ) Noturna ( ) Sem horrio fixo Data de incio do episdio atual: Incio: ( ) Sbita ( ) Gradual o primeiro o e episdio? ( ) Sim ( ) No Especifique o nmero de episdios anteriores: ____________________________________ Estgio: ( )Aguda (durao de 1-4 semanas) ( )Subaguda (durao de 5-12 semanas). ( )Crnica (durao de mais de 12 semanas) ( )Crnica com exarcebao aguda. Fatores de piora Esforo fsico prolongado ( ) Repouso ( ) Posio em p ( ) Posio sentada ( ) Deambulao() Tenso Emocional ( ) Esporte ( ) Movimento( ) Outro Especifique: _______ Fatores que aliviam Repouso( ) Calor local ( ) Fisioterapia ( ) Medicao( ) Movimento( ) Exerccio/alongamento( Outro Especifique: _______ Recente histria de trauma

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( ) Queda Especifique: ________________________ ( ) Acidente com veculo Especifique: ________________________ ( ) Outro Especifique: _________________________ Fatores associados ( )Rigidez matinal ( )Fraqueza muscular( )Parestesia ( )MSD ( )MID (acima joelho) ( ) MIE (acima joelho) ( ) MSE( ) MID (abaixo joelho) ( ) MIE (abaixo joelho) Tratamento anterior: ( ) No ( ) Sim ( ) Clnico ( ) Fisioterapia ( ) Cirrgia ( ) Outro Especifique: ________________ IV - EXAME FSICO ESPECFICO 1. INSPEO ESTTICA Cabea: ( )Normal ( )Inclinada anteriormente ( )Inclinada direita ( )Inclinada esquerda Ombros: ( )Simtricos ( )Direito mais elevado ( )Esquerdo mais elevado Escpula: ( )Simtricas ( )Desnivelamento ( )Alada direita ( )Alada esquerda ( )Plana direita ( )Plana esquerda Quadril: ( )Normal ( )Desnivelamento Membros inferiores: Simtricos ( )Joelhos valgos ( )Ps planos( ) Desvio do calcanhar para fora( ) Hlux ( ) Joelhos varos ( ) Ps cavos( ) Desvio do calcanhar para dentro( ) Coluna vertebral: ( ) Normal ( ) Escoliose ( ) Retificao lordose lombar( ) Hiperlordose cervical ( ) Aumento da cifose dorsal( ) Hiperlordose lombar ( ) Retificao da lordose cervical ( ) 2. INSPEO DINMICA: PALPAO Marcha ( ) Normal ( ) Antlgica ( ) Patolgica Mobilidade da Coluna Vertebral
Movimentos Flexo Extenso Inclinao esquerda Inclinao direita Rotao direita Rotao esquerda Regio Cervical Regio lombar Dor Restrio Dor Restrio

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Dor palpao de processos espinhosos: ______________________ Alteraes tnus muscular: _____________________________ 3. AVALIAO MUSCULAR ESPECFICA Avaliao da fora muscular Msculos Grau Glteo D ()1()2()3()4()5 Glteo E ()1()2()3()4()5 Adutores escapulares ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 Eretores Cervicodorsais ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 Abdominais superiores ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 Abdominais inferiores ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 Abdominais oblquos ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 Grau 1 = Esboo de movimento; Grau 2 = Arco de movimento completo sem ao da gravidade; Grau 3 = Arco de movimento completo contra ao da gravidade; Grau 4 = Arco de movimento completo contra resistncia parcial; Grau 5 = Arco de movimento completo contra resistncia total;

Ficha de avaliao adaptada. Fonte: Alexandre NMC. 25

4. MANOBRAS ESPECIAIS 26 Sinal de Lasgue ( ) Negativo ( ) Positivo ( ) Duvidoso Teste de Finger-floor ______cm Teste de Inclinao Lateral D - _____cm E - _____cm Teste de Schobber _______cm .

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ANEXO

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ANEXO A Escala Virtual Analgica de Dor - EVA

Fonte: Agne, JE. Eletroterapia: Teoria e prtica. Santa Maria: Oriom;2005.[Internet].Disponvelem:http://www.eletroterapia.com.br/regua_dor.jpg.

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