Tanda Febris/Demam/Pyrexia Fever pada Anak

Patofisiologi Febris Suhu badan tengah/core klasik 37 C (lebih akurat: 36.8C)

C)
Suhu

Dalam 24 jam bervariasi +/- 0,4 0,7 C (paling rendah 4AM, paling tinggi 6PM) Definisi klasik febris: =/> 38 C (oral/sublingual: =/> 37,5 C; axillary/ketiak: =/> 37.2

badan diatur melalui aksi prostoglandin (PGE2) pada hipotalamus dengan vasokonstriksi di sistem peredahan darah & otot menggigil. PGE2 diransang dari pyrogen (ext atau int)

Manfaatnya Febris? Menurut riset 2006 di Roswell Park Cancer Institute, febris mendukung selsel limfosit dari darah masuk jaringan limf untuk ikut proses imun anti-bakteri Data lain tentang febris/fever Keluhan utama dari 50% pasien anak di UGD di AS, Europa & Afrika.

Tiada perbedaan insidens dari segi ras atau jenis kelamin Ada penyakit yang membahayakan hidup pada 1% anak yang febris. Contoh infeksi berat dari bakteri yg menyebab febris: meningitis, bacteremia, sepsis, enteritis, pneumonia, pericarditis, osteomyelitis, septic arthritis, cellulitis Maka dari itu: Fever phobia (ortu & dokter!)

Penyebab Febris lain Infeksi lain: Bakteri: otitis media, pharyngitis, sinusitis, infeksi saluran urin, enteritis, appendicitis Virus: ISPA, bronkiolitis, exanthema, enterovirus, gastroenteritis, & para flu Non-infeksi Cuaca atau lingkungan yg terlalu panas Pakaian yg terlalu banyak, tebal & ketat Penyakit kanker/malignan: lukemia (ALL) Penyakit Rheumatoid & auto-imun lain Imunanasi baru diberi DTaP: selama 48 jam sesudah disuntik Virus hidup (MMR): 7 10 hari sesudah disuntik Inflamasi kulit: bisul, akne dll Kerusakan jaringan: hemolysis, infarction, pembedahan, otot hancur krn tekanan dll

Bayi kecil & Febris

Febris pada Neonatus (<28 hr) & bayi kecil (<60 hr) dianggap disebab sepsis sampai dibuktikan bukan sepsis. Bakteri pada bayi ini sering berbeda & lebih patologis Sistem imun bayi kurang mampu mengopsonisasi & isolirkan bakteri.

HIPOTERMIA (< 36,5C) juga menandai infeksi sepsis pada bayi kecil. Suhu REKTAL harus diukur pd semua bayi kecil yg tidak sehat.

Anamnesa untuk bayi kecil febris Percayalah ortu yg mengklaim bayinya febris di rumah walaupun sekarang tidak febris!

Bayi kecil (<60 hari) Bertanyalah tentang: nafsu makan/mengisap episode apne > sering / lama (>20 dtk) gaya/suara menangis berbeda

muntah interaksi sosial lahir prematur

 air ketupan keluar dini (>24 jm sblm lahir) takipne, apne, dispne, mendengkur Anamnesa untuk anak febris

infeksi pd ibu (Herpes) kejang

Dari segi febrisnya: Kapan mulai? Berapa lama? Tindakan di rumah untuk mengatasinya? Dosis obat antipyretik yg diberi (cukup)? Gejala & tanda yg lain bersama febrisnya? Nafsu makan & minum cukup? BAK cukup? BAB biasa atau diare? Nyeri perut? Menangis terlaluan &/atau nyeri kepala? Baru-baru ini minum antibiotika? Status imunisasi? Baru-baru ini menerima? Kontak yg sakit (di rumah, TK, sekolah)?

Pemeriksaan Fisik Observasi (waktu menanyakan anamnesa) Aktifitas: gaya menangis? main? Takut & melawan yg pantas? Pasif? Kulit: pucat, marmer, jaundis, ruam? Dihidrasi: Air mata? Mata/fontenel cekung? Letargi: Tidak tertarik kepada ortu, Tidak berkontak mata Tidak sambung dgn lingkungan Toksik: Letargi plus pucat atau sulit nafas Tanda Infeksi Berat (1%) pada Anak Febris Dispne, takipne (tanda awal pneumonia pd anak!), mendungkur (grunting) Dihidrasi Hipoperfusi (capillary refill > 3 detik) Iritibel walau baru minum / dihibur Letargi / pasif / toksik Tanda iritasi meninges (Sering tiada pd bayi kecil walau ada meningitis!) Ruam hemoragik (petichiae / purpura) Febris yg turun dengan obat masih bisa menandai infeksi berat. Jangan ditipu! Perisksaan lab pada anak febris Neonatus (<28 hr) yg suhu =/> 38C LD (CBC) AWAS NEUTROPENIA JUGA! Biakan darah (x1) Urinalysis & biakan Periksa lukor spinalis (Lumbar puncture)

Bayi kecil (2 24 bulan) yg suhu =/> 39.5C LD (CBC): SDP > 20.000, ESR atau band count Biakan darah (cari bakterimia okult) Foto dada bila ada tanda respirator / takipne!! Feses lukosit (>5/HPF) bila ada diare Urinalysis & biakan bila ada tanda

Pengobatan Febris Acetominophen/Paracetamol bekerja pada hypothalamus 10 15 mg/kgBB/dose PO/PR q4 6 jam prn. Maximum; 2,6 gm/24 jam Hepatotoksik bg yg lemah liver Ibuprofen (sejenis NSAID)

 inhibisi bentuknya prostoglandin 5-10 mg/kg/dose PO q6-8h prn. Maximum 40 mg/kg/d or 2.4 g/d Renotoksik, mudah perdarahan lambung