You are on page 1of 59

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

I CURSO DE ACTUALIZACIN PROFESIONAL PARA OPTAR EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

RIESGO DE CARIES DENTAL


Mdulo IV Mg. CD. Manuel Mattos Vela

ENCUESTA
1. Es posible predecir la caries dental?

ENCUESTA
1. Es posible predecir la caries dental? 2. Cules son los mejores predictores o indicadores de riesgo?

ENCUESTA
1. Es posible predecir la caries dental? 2. Cules son los mejores predictores o indicadores de riesgo? 3. Estamos en desventaja respecto a los pases desarrollados al no poder usar pruebas bacteriolgicas para determinar el riesgo de caries?

ENCUESTA
1. Es posible predecir la caries dental? 2. Cules son los mejores predictores o indicadores de riesgo? 3. Estamos en desventaja respecto a los pases desarrollados al no poder usar pruebas bacteriolgicas para determinar el riesgo de caries? 4. El estado de riesgo de caries de un individuo influye para determinar el intervalo para la toma de radiografas de aleta de mordida?

ENCUESTA
1. Es posible predecir la caries dental? 2. Cules son los mejores predictores o indicadores de riesgo? 3. Estamos en desventaja respecto a los pases desarrollados al no poder usar pruebas bacteriolgicas para determinar el riesgo de caries? 4. El estado de riesgo de caries de un individuo influye para determinar el intervalo para la toma de radiografas de aleta de mordida? 5. Podramos desarrollar modelos de prediccin de caries para una poblacin limea?

DEFINICIONES
Riesgo: probabilidad de que los miembros de una poblacin definida desarrolle una enfermedad en un perodo.

Enfermedad RIESGO Poblacin Tiempo

Indicador de riesgo (I.R.) Factor de riesgo: Factor de riesgo (F.R.) Factor de riesgo pronstico (F.R.P.) Predictor de riesgo (P.R.)

Indicador (I.R.)
Asociado a la enfermedad Se determinan por estudios transversales til para reconocer y sealar grupos de alto riesgo Ejem: estado socioeconmico

Factor (F.R.)
Implica causalidad Se determinan por estudios longitudinales Predice incidencia de la enfermedad Ejem: microflora

IMPORTANCIA DE LA EVALUACIN DE RIESGO


Para vigilar la salud dental.

Para identificar pacientes que necesitan servicios preventivos agresivos.

Para dar niveles apropiados de cuidado.

Para dar niveles apropiados de cuidado

Alto riesgo

Cuidado preventivo intensivo

Bajo riesgo

Cuidado preventivo reducido

Qu medidas preventivas aplicaras en un paciente con alto y bajo riesgo de caries dental?

Para seleccionar apropiadamente los intervalos de control odontolgico al paciente y su plan de tratamiento o manejo de la caries.
Por ello, la evaluacin y revaluacin debera volverse una parte integral del trabajo de cada paciente.

Los pacientes con riesgo de caries alto necesitarn tener los factores de riesgo controlados antes de iniciar un tratamiento muy complejo o costoso.

Terminaste el tratamiento de un paciente categorizado en alto riesgo estomatolgico. luego de qu tiempo lo citaras para un control odontolgico?

Como criterio de seleccin para la toma de radiografas de aleta de mordida.

Esto permite : Reducir al mximo la dosis de radiacin que recibe el paciente.

Evitarle un gasto innecesario al paciente.

Viene a tu consulta un paciente de 17 aos de edad que hace 4 aos no ha visitado un dentista. Te pide un tratamiento integral. Lo examinas y encuentras 4 lesiones de caries y un IHO regular.

Indicaras una radiografa de aleta de mordida?

Luego de qu tiempo indicaras la toma de otra radiografa de aleta de mordida?

USO DE RIESGO DE CARIES DENTAL PARA DEFINIR EL INTERVALO ENTRE RADIOGRAFAS DE ALETA DE MORDIDA PARA NIOS Y ADULTOS.

RADIOGRAFAS DE ALETA DE MORDIDA RIESGO MODERADO POST. ANUALES A MENOS QUE SE

DE CARIES
ALTERE EL ESTADO DE RIESGO

INDIVIDUOS QUE CLARAMENTE NO ENCAJAN DENTRO DE LAS CATEGORAS DE ALTO O BAJO RIESGO DE CARIES SON CONSIDERADOS COMO RIESGO MODERADO DE CARIES

Tomado de Selection criteria for dental radiography. Pitts NB, Pendlebury M, Topping G. 1998.

FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL


CATEG O DE RIESGO GUA

Historia social

Historia

Hbitos

Uso de flor

Control de placa

Saliva

Evidencia clnica

RADIOGRAFICA
RADIOGRAFAS DE ALETA DE MORDIDA POST. A INTERVALOS DE 6 MESES& SIEMPRE Y CUAN* Socialmente Deprimido * Gran nmero de

Mdica
* Compromet mdicamente * Impedido

dietticos
* Frecuente ingesta de azcar * Agua de beber no fluorada * Sin suplementos * Limpieza inefectiva e infrecuente * Pobre control * Baja tasa de flujo * Baja capacidad * Lesiones nuevas; extracciones prematuras;restauraciones

DO NO APAREZCAN NUEVAS LESIONES O SE ACTIVE ALGUNA DE LAS PRESENTES Y SI EL

caries en hermanos

de flor

manual

Amortiguadora * Altos conteos de S. mutans y lactobacilos

o caries anterior;

RIESGO ALTO

* Bajo conocimiento de enfermedad dental

* Xerostoma

* Sin pasta dental fluorada

restauraciones mltiples.

DE
CARIES
INDIVIDUO NO INGRESA A OTRA CATEGORA DE RIESGO. * Atencin irregular * Medicina cariognica por * Sin fisuras Selladas

&

Radiografas aleta de mordida no

* Fcil obtencin de bocaditos

largo tiempo

Aparatologa ortodncica fija

se deberan tomar ms frecuente-

mente y es imperativo razones de

* Bajas aspiraciones

Dentaduras

riesgo de caries para justificar usar nuevamente este intervalo.

dentales

Parciales

RADIOGRAFAS DE ALETA DE MORDIDA POST. EN APROX.: INTERVALOS DE 12 - 18 MESES EN DENTICIN PRIMARIA INTERVALO DE 2 AOS EN DENTICIN PERMANENTE INTERVALOS DE CONTROL

* Socialmente aventajado * Bajo nmero de caries en hermanos * Dentalmente enterado * Atencin regular

* Sin problemas mdicos * Sin problemas fsicos * Flujo salival normal * Sin medicacin

* Infrecuente ingesta de azcar

* Agua de beber fluorada * Uso de suplementos de flor * Uso de pasta dental fluorada

* Limpieza efectiva y frecuente * Buen control manual

* Tasa de flujo normal * Alta capacidad amortiguadora * Bajos conteos de S. mutans y lactobacilos

* Sin lesiones nuevas * Sin extracciones por caries * Diente anterior sano * Sin o con pocas

RIESGO

RADIOGRFICO MS

por largo tiempo

restauraciones

BAJO DE CARIES

EXTENDIDOS PUEDEN SER

* Trabajo no permite

* Restauraciones

EMPLEADOS SI HAY EVIDENCIA EXPLCITA DE CONTINUACIN

bocaditos regulares * Altas aspiraciones

insertadas hace aos * Fisuras selladas

DE RIESGO BAJO DE CARIES

dentales

IMPORTANCIA DE LA EVALUACIN DE RIESGO


Para vigilar la salud dental.

Para identificar pacientes que necesitan servicios preventivos agresivos.


Para dar niveles apropiados de cuidado. Para seleccionar apropiadamente los intervalos de control odontolgico al paciente y su plan de tratamiento o manejo de la caries. Como criterio de seleccin para la toma de radiografas de aleta de mordida.

LIMITACIONES DE LA EVALUACIN DE RIESGO


Existen muchos modelos de riesgo pero pocos son confiables y han obtenido el objetivo terico de 160% de sensibilidad + especificidad. La evaluacin de riesgo incorrecta puede llevar tratamiento inapropiado (sobre y subtratamiento). Es necesaria ms investigacin al respecto. a

PREDICTORES DE RIESGO
Estos son: Experiencia pasada de caries Estado socioeconmico Higiene oral Dieta Factores microbiolgicos Factores salivales

De manera general se ha observado que individualmente estos predictores tienen muy poco efecto, lo cual vara al agrupar algunos de ellos, aumentando as su poder predictivo.

Factores involucrados en el desarrollo de la caries dental

Estado sociodemogrfico

Educacin
Agentes antibacte riales Sellante dental

Saliva: capacidad buffer, tasa de flujo Protenas Diente

Ingreso

Comporta miento: higiene oral, dieta

Flor

Dieta: frec. Compos

Caries

Tiempo

Azcares frecuenc, tasa de clareami ento

Cobertura de seguro dental

Masticar chicle

Bacteria

Ca , PO4

Conocimient salud oral


Factores personales Fcat. Medioamb oral Fact. q diectamente contribuyen a desarrollo d caries

pH placa

Especies microbianas

Conocimie ntos

Actitudes
Fuente: Selwitz R. et al. Dental caries. The Lancet. 2007 (traducido)

Experiencia pasada de caries (EPC)


Ha demostrado ser EL MEJOR PREDICTOR en la mayora de los modelos probados para caries en denticin decidua y permanente.
Indicadores: Medidas directas: ceo, CPO, caries incipiente. Medidas indirectas. Superf. Sanas, N de dientes.

La inclusin de medidas de EPC puede mejorar la precisin del modelo de prediccin, pero tales modelos son menos tiles en identificar factores que pueden ayudar en tratar el proceso de la enfermedad.

Predictores de caries: 1ro EPC 2do variables agente 3ro variables huesped/substrato

Powell (1998)
Realiz una revisin de la literatura clnica sobre modelos de prediccin multifactorial de caries para identificar los mtodos ms exitosos y consistentes. Compar los modelos sobre la base de: Edad de la poblacin. Periodo de estudio Variables del modelo Medidas de resultado Mtodos estadsticos Precisin de la prediccin

Lnea de tiempo de los predictores clnicos ms fuertes de incidencia de caries.

Edad

10

11

12

13

14 -21

22-45

>45__________

Denticin Evento

Primaria Erupcin molares primarias S. mutans ceos, especialmente incisivos primarios S. mutans y lactobacilos

Mixta Erupcin 1ras. molares perm. Erupcin 2das. molares perm.

Permanente temprana

Permanente madura_________________ Progresin de la recesin Gingival________________ No estudiado CPOS radicular y coronal de dientes

Predictor

ceos, especial- CPOS, especiallesiones incimente molares mente 1ras. Molares pientes de primarios permanentes superficie lisa
morfologa oclusal

de 1ra. Molar CPOS

morfologa oclusal de 1ra. Molar lesiones incipientes de superficie lisa

CPOS

enfermedad periodontal__

Letras amarillas: indica predictor fuerte Fuente: Caries prediction: a review of the literature. Powell V. 1998.

Prediccin de caries

Estudios muestran que aprox. el 50% de los pac. tratados con enfermedad periodontal desarrolla caries radicular dentro del 1er. ao siguiente al Tx; la incidencia declina de all en adelante.

Hbitos dietticos
La alta frecuencia de azcar puede ser un factor de riesgo. Los hbitos dietticos pueden cambiar con el tiempo, particularmente con los cambios de estilo de vida, as como, con el inicio de un trabajo, la jubilacin y el retiro

Control de la placa
La literatura dental es ambigua acerca de la relacin entre la presencia de placa dental y el desarrollo de caries futura cuando se han comparado solamente ambas variables. Indicadores para higiene oral: ndice de placa ndice gingival IHOs Frecuencia de cepillado dental

Por experiencia sabemos que no todos los pacientes con pobre control de placa inevitablemente desarrollarn caries, pero por teora sabemos que la higiene oral es la clave del control de caries en un paciente de alto riesgo.

Si por alguna razn, la higiene oral se hace difcil: Por algn impedimento Por edad Por enfermedad entonces el riesgo de caries aumenta.

Los pacientes que solo infrecuentemente e inefectivamente limpian sus dientes y/o tienen pobre control manual pueden estar en alto riesgo.

La habilidad para limpiar la boca efectivamente puede tambin cambiar con el tiempo.

Suposicin del profesional


La percepcin del dentista del riesgo de caries, a menudo con la comprensin ganada del examen clnico con la historia familiar y el estado socioeconmico ha resultado ser un buen predictor.

A nivel del paciente individual resulta ser un mejor indicador de la evaluacin de riesgo de caries que el uso de pruebas microbiolgicas de saliva.

Pruebas bacteriales
Las pruebas relacionadas al rol de la bacteria en la actividad de caries ha incluido: Estimaciones de nmeros de microorganismos Pruebas relacionadas a su actividad
Todas las pruebas de actividad microbiana no han demostrado predecir aumento de caries exitosamente: Prueba de Snyder Prueba de Fosdick Prueba de Dewar Prueba de Rickles

En los ltimos 20 aos los principales factores biolgicos que han sido utilizados como indicadores de actividad de caries son: Estreptococos mutans y Lactobacilos
En algunos estudios los recuentos de estos microorganismos junto con otros factores han sido relacionados a la incidencia de caries. La validez de las distintas pruebas muestra una amplia variacin pero en algunos estudios el valor de prediccin ha sido elevado.

Dentocult SM Strip mutans Provee mayor informacin detallada sobre la actividad de caries en progreso en la boca del pac o en una superficie especfica

Recoleccin de la muestra usando screening strips

Aplicacin de la muestra usando site strips

Incubacin 48 hrs

Interpreta cin (screening strips)

Interpretacin (site strips)

Dentocult LB
El monitoreo de lactobacilos con Dentocult LB provee informacin sobre circunstancias presentando el riesgo de formacin de caries. Tambin provee informacin sobre los hbitos dietticos del paciente, el nmero de lactobacilos refleja la frecuencia de ingesta de alimentos.

Recoleccin de la muestra

Aplicacin de la muestra

Incubacin (4 das)

Interpreta cin

Varios estudios parecen mostrar que bajos conteos a menudo predicen bien el riesgo bajo sobre una base del paciente individual, pero lo opuesto no es necesariamente verdad. El conteo de S. mutans es un predictor fuerte en la denticin decidua. La mejor prediccin de la actividad de caries se obtiene por la combinacin de factores.

Estado sociodemogrfico
El estado socioeconmico se ha asociado a caries en numerosos estudios transversales. Indicadores ms comnmente usados:
Educacin de los padres N de hijos en la familia Ocupacin del cabeza de familia Ingreso familiar

La prevalencia de caries fue ms alta entre nios de clases sociales media y baja aun si alguno tuvo acceso a un programa de cuidado dental gratuito o recibi tratamiento preventivo en el colegio.

Estas diferencias entre clases sociales permanecieron cuando el agua estuvo fluorada; no obstante, a veces, ellos persistieron solo en comunidades no fluoradas. La asociacin negativa entre estado socioeconmico y prevalencia de caries ha sido observado en denticin primaria y mixta sin tener en cuenta el ndice socioeconmico usado.

Edad: generalmente se observa que a mayor edad existe un mayor CPO.


Gnero, la literatura indica que la mayora de los estudios (aproximadamente el 90%) reportaron a las nias teniendo una tasa de prevalencia de caries ms alta.

Podemos decir que diversos factores demogrficos (edad, gnero, raza, etc) y factores socioeconmicos, tales como, ocupacin del padre o cabeza de familia, nivel de educacin del padre y madre, lugar de residencia e ingreso familiar mostraron estar relacionados a la prevalencia de caries, pero tienen poca o ninguna contribucin en modelos multifactoriales de prediccin de caries en estudios longitudinales.

En estos estudios, las variables sociodemogrficas parecen ser ms importantes para modelos de prediccin de nios menores y adultos mayores.

Saliva
A pesar de su importante rol en mantener la salud oral los factores salivales estudiados en relacin a la caries mostraron resultados inconsistentes.

Factores estudiados: Tasa de flujo pH Capacidad amortiguadora Concentraciones de protenas y amoniaco Concentraciones de fsforo y calcio Actividad y contenido de enzimas Concentracin de inmunoglobulinas

La comparacin de resultados es difcil porque no han sido desarrolladas mediciones estndar.

Al presente solo hay dos caractersticas salivales que pueden ser usadas para la prediccin de caries: tasa de flujo y capacidad amortiguadora.

Medicin de la capacidad amortiguadora

Recoleccin de la muestra

Aplicacin de la muestra

Interpretacin en 5 minutos

Historia mdica
Usuarios de largo plazo de medicinas pueden tener un problema si las medicinas estn basadas en azcar (jarabes).
El factor ms relevante en una historia mdica es una boca seca: Pac. Con radioterapia en regin de glndulas salivales Sndrome de Sjogren Medicamentos: antidepresivos, antisicticos,tranquilizantes, antihipertensivos y diurticos. Pac. Son desrdenes de alimentacin

La hiposalivacin combinada con el desorden diettico puede causar una devastacin dental.

La historia mdica es un factor en la valoracin de caries que puede cambiar.

Uso de flor
Numerosos estudios han demostrado la efectividad del abastecimiento de agua fluorada ptimamente en la prevencin de la caries dental. Tambin se ha demostrado que el uso de tabletas de flor tiene un efecto benfico en la prevencin de caries en la denticin permanente y primaria. El conocimiento del estado de fluoracin de una comunidad es til en determinar el riesgo de caries para grupos de personas. Esta informacin es, sin embargo, menos til para individuos .

OTROS PREDICTORES
Han sido probados: Composicin de los dientes Morfologa oclusal Retentividad de fisuras oclusales Clculo dental Aglutinina salival Edad al momento de la restauracin de la superf. oclusal de la 1ra. molar permanente

MODELOS DE RIESGO DE CARIES


Los modelos desarrollados difieren en los predictores usados, el diseo de estudio, la edad de los nios involucrados, la duracin del estudio y el anlisis estadstico. Recordar que:
Variable
Est. transversales
Determinan

ASOCIACIN

Prevalencia de enfermedad

Est. longitudinales

PREDICEN

Incidencia de enfermedad

Parece que los modelos que cubren periodos ms cortos tienden a ser ms precisos en sus predicciones.

La tendencia corriente es a desarrollar modelos limitados a ciertos grupos de comunidades o poblaciones aseguradas.

Investig. en PREDICCIN DE CARIES

NO

SI
MODELOS PARA POBLACIONES ESPECFICAS Variarn segn Prevenci n ms efectiva

MODELO UNIVERSAL

Edad

Poblacin

Prevalencia

Un buen modelo para predecir caries debera tener las siguientes caractersticas:
Un sistema de recoleccin de datos rpida, econmica y simple (requiriendo limitado equipo) Ser aceptado por aquellos a quienes tiene que ser aplicado. Tener una sensibilidad y especificidad combinada de al menos 160%.

Evolucin de modelos estadsticos para la prediccin de caries:


Modelo estadstico
Correlacin y regresin Regresin mltiple

Factores de riesgo evaluados


Uno a la vez

Medicin del poder predictivo


Coeficiente de correlacin al cuadrado Coeficiente de correlacin mltiple Sensibilidad y especificidad

Varios a la vez

Regresin logstica

Varios a la vez

GRACIAS
manuel_mattos@yahoo.com

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES


I CURSO DE ACTUALIZACIN PROFESIONAL PARA OPTAR EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

RIESGO DE CARIES DENTAL


Mdulo IV Mg. CD. Manuel Mattos Vela

You might also like