Professional Documents
Culture Documents
Standar diartikan sebagai ukuran atau model terhadap sesuatu yang hampir sama. Model, mencakup kualitas, karakteristik, properties, dan performen yang diharapkan dalam suatu tindakan, pelayanan dan seluruh komponen yang terlibat. Standar keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan kualitas, karakteristik, properti atau performen yang diharapkan terhadap beberapa aspek praktik keperawatan
Mendefinisikan suatu tingkat kualitas atau pelaksanaan yang sesuai terhadap tujuan yang spesifik
Menjelaskan keamanan minimum sikap praktik
Diaplikasikan terhadap semua perawat yang praktik dalam sistem pelayanan kesehatan
TANGGUNG JAWAB UNTUK BEKERJA YANG TERBAIK DALAM PRAKTIK KEPERAWATAN MELIPUTI KEGIATAN DOKUMENTASI YANG INDEPENDEN DAN INTERDEPENDEN.
6. 7.
8.
9.
10.
PARTISIPASIP DALAM KEGIATAN RISET JIKA HAK RESPONDEN DILINDUNGI. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN PROFESI KEPERAWATAN UNTUK MENINGKATKAN STANDAR PRAKTIK/PELAYANAN KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN. MENINGKATKAN DAN MEMPERTAHANKAN KUALITAS KEPERAWATAN TENAGA PERAWAT LAINNYA DENGAN PARTISIPASI DALAM KEGIATAN PROFESI. MEMPROMOSIKAN KESEHATAN DENGAN BEKERJASAMA TERHADAP MASYARAKAT DAN TENAGA KESEHATAN LAINNYA. MENOLAK UNTUK MEMBERIKAN PERSETUJUAN UNTUK PROMOSI ATAU MENJUAL PRODUK KOMERSIAL, PELAYANAN ATAU HIBURAN LAINNYA.
1.
2.
3.
Kegiatan interdependen merupakan aktivitas keperawatan yang dilakukan secara tim dengan profesi kesehatan lainnya. Pengetahuan, ketrampilan dan fokus praktik keperawatan merupakan aktivitas yang interdependen. Dokumentasi dari segmen keseluruhan rencana medis yang diawali oleh departemen departemen lain (seperti farmasi atau bank darah) tetapi dilakukan oleh perawat. Selama kegiatan interdependen, perawat membuat rencana keperawatan dengan anggota tim kesehatan lain ( dokter, farmasi, ahli gizi, fisiotherapis). Kegiaan keperawatan independen memerlukan suatu bukti yang terdokumenter dimana tatanan atau petunjuk medis dihubungkan dengan aktivitas aktivitas keperawatan yang memerlukan adanya program medis khusus termasuk pengobatan yang diberikan, penanganan, prosedur, tes / pemeriksaan lain, masuk rumah sakit, rujukan, maupun pemulangan klien.
Contoh contoh program medis atau rekomendasi tim kesehatan lainnya, perawat harus mendokumentasikan didalamnya meliputi : tanda tanda vital, penghisapan sekret, perawatan tracheostomy, pengaturan posisi, informasi ecg, dukungan, pemberian enema, pengobatan irigasi luka dan aktivitas interdependen lainnya.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Suatu profesi, jika telah menentukan suatu standar, menandakan adanya suatu komitmen terhadap penerapan tindakan yang konsisten dalam problem solving proses. Tanggung jawab profesi keperawatan dalam pendokumentasian keperawatan meliputi Menggunakan standar untuk pencatatan dan penyimpanan. Memberi masukan sebagai suatu code Menggunakan kebijaksanaan tenaga keperawatan untuk pencatatan. Melaksanakan kegiatan yang berhubungan dengan praktik keperawatan dan multidisiplin profesi keperawatan. Memprioritaskan masalah dan kebutuhan klien. Memenuhi permintaan kelompok. Tim akreditasi dan pemakai/masyarakat.
Standar dokumentasi pada bagian depan adalah : penyimpanan pencatatan berdasarkan institusi pelayanan kesehatan. Standar tersebut meliputi kebijaksanaan prosedur, dan pelaksanaan standar serta kriteria kualifikasi pernyataan tulisan. Apabila kebijaksanaan sudah tertulis kepada staf, maka semua pendokumentasian harus mengacu pada standar tersebut. Isi kebijaksanaan dan prosedur meliputi pedoman umum dan khusus yang diharapkan dalam dokumentasi, harapan tersebut mencakup :
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Isi setiap data masuk, meliputi tanggal, waktu, aspek legal, judul dan identifikasi individu / perawat. Penggunaan singkatan dan simbul yang disepakati. Prosedur koreksi jika ada kesalahan. Orang yang berwenang untuk memasukan data pada pencatatan klien. Prosedur untuk koreksi dokumentasi. Prosedur untuk pencatatan perintah verbal. Tanggal pencatatan. Akses terhadap pencatatan klien. Penggunaan formulir standar. Prosedur untuk pencatatan tindakan program.