Assistencia Pre Natal I e I I

ASSISTNCIA PR-NATAL I
I. INTRODUO II. DEFINIO III. OBJETIVOS IV. CONSULTAS V. PADRONIZAO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS
INTRODUO
PASES POBRES DE ASSISTNCIA MDICA
REPRESENTA A NICA OPORTUNIDADE PARA AS MULHERES SEREM ATENDIDAS
EM CONSULTA MDICA
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000
DEFINIO
Atendimento multidisciplinar que objetiva alcanar e manter a integridade das condies de sade materna e fetal, cujos resultados devem ser avaliados a longo prazo, com
a formao de pessoas fsica e intelectualmente teis

comunidade e produtivas para o pas.
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; NEME, 2000
OBJETIVOS
ORIENTAR HBITOS DE VIDA: - Dieta, atividade fsica e sexual, vesturio, tabagismo,alcoolismo, drogas ilcitas, etc PREPARO PARA O PARTO e NOES DE PUERICULTURA
ASSISTNCIA PSICOLGICA: - Resolver problemas e conflitos
DIAGNSTICO e TRATAMENTO DE DOENAS PR-EXISTENTES
PROFILAXIA, DIAGNSTICO e TRATAMENTO DAS DOENAS GRAVDICAS
CONSULTAS
CONSULTAS
- 1a CONSULTA
- INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS)
1a CONSULTA
- O MAIS PRECOCE POSSVEL Atraso menstrual e diagnstico de gravidez - ANAMNESE - EXAME FSICO GERAL e TOCOGINECOLGICO - EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA - ORIENTAES - INSCRIES NOS PROGRAMAS EDUCATIVOS
- ENCAMINHAMENTOS e TERAPIAS, CONFORME NECESSIDADE

- AGENDAR O RETORNO / CARTO DA GESTANTE
INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS)
10 RETORNO: 10 a 15 DIAS
(RESULTADOS DOS EXAMES E, SE NECESSRIO, INICIAR TERAPIA)
AT A 32a SEMANA: MENSAIS
32a a 34a SEMANA: QUINZENAIS
36a a 42a SEMANA: SEMANAIS
QUEIXA PRINCIPAL/EXAME OBSTTRICO/CONDUTAS/ORIENTAES
1a CONSULTA - ANAMNESE
IDENTIFICAO: - Idade - Naturalidade
- Grupo Racial - Procedncia/Endereo atual
DADOS SCIOECONMICOS:
- Grau de instruo - Profisso/ocupao
- Situao conjugal
- Nmero e idade de dependentes - Renda familiar per capita - Condies da moradia tipo, no cmodos - Condies de saneamento gua, esgoto, coleta de lixo
MOTIVO DA CONSULTA: - Queixa principal
ANTECEDENTES FAMILIARES: - Hipertenso - Diabetes - Doenas congnitas - Gemelaridade - Cncer de mama - Hansenase - Tuberculose e outros contatos familiares
ANTECEDENTES PESSOAIS: - Hipertenso - Cardiopatias - Anemia - Doenas neuropsquicas - Cirurgias
- Diabetes - Doenas renais crnicas - Transfuses de sangue - Viroses (rubola/herpes) - Alergias
- Hansenase
- Tuberculose
SEXUALIDADE: -
Idade da 1a relao Libido Orgasmo Dispareunia Prtica sexual na gestao atual e em anteriores Nmero de parceiros/Coito protegido
ANTECEDENTES GINECOLGICOS: - Ciclos menstruais durao, intervalo e quantidade - Uso de mtodos contraceptivos - Quais - Tempo de uso - Motivo do abandono - Infertilidade e esterilidade (tratamento) - DSTs tratamentos, incluindo o parceiro - Cirurgias ginecolgicas - Mamas alterao, tratamento - Data do ltimo exame colpocitolgico
ANTECEDENTES OBSTTRICOS: - Nmero de gestaes incluir aborto, ectpica, mola hidatiforme - Nmero de partos domiciliares, hospitalares, espontneos, frceps, cesrea (indicao) - Nmero de abortos espontneos, provocados, complicados por infeces, curetagens - Nmero de filhos vivos - Idade na primeira gestao - Intervalo entre as gestaes (meses)
- Nmero de recm-nascidos
- Pr-termo (< 37 semanas)

- Ps-termo ( 42 semanas)
- Nmero de recm-nascidos de baixo peso (<2.500g) e com mais de 4.000g

ANTECEDENTES OBSTTRICOS: - Mortes neonatais precoces at 7 dias (no e motivo)
- Mortes neonatais tardias 7 - 28 dias (no e motivo) - Natimortos (idade gestacional) - Recm-nascidos com ictercia neonatal, transfuso, hipoglicemia, exosangneotransfuso - Intercorrncias ou complicaes em gestaes anteriores
- Complicaes puerperais
- Aleitamentos anteriores durao,motivo do desmame - Intervalo entre a ltima gestao e a atual
GESTAO ATUAL: - Data da ltima menstruao (DUM) - Data provvel do parto (DPP) - Data da percepo dos primeiro movimentos fetais - Sinais e sintomas
- Medicaes
- Gestao desejada ou no - Hbitos fumo (quantidade/dia), lcool, drogas ilcitas
- Ocupao esforo fsico intenso, exposio a agentes qumicos e fsicos, estresse
EXAME FSICO
GERAL: - Peso e avaliao do estado nutricional - Medida e estatura - Freqncia cardaca - Temperatura axilar - Presso arterial - Inspeo de pele e mucosas - Palpao da tireide - Ausculta cardiopulmonar - Abdome
- Palpao de gnglios inguinais

- Membros superiores e inferiores - Pesquisa de edema face, tronco e membros
EXAME OBSTTRICO
- PESO calcular o ganho do peso - anotar no grfico e avaliar estado nutricional - PRESSO ARTERIAL - PELE E MUCOSAS - MAMAS - PALPAO OBSTTRICA E ALTURA UTERINA - ANOTAR NO GRFICO - ASCULTA BATIMENTO CARDIOFETAL - PESQUISA DE EDEMA - EXAME ESPECULAR - LMINA A FRESCO (LEUCORRIA) - TOQUE VAGINAL COMBINADO
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
1. Grupo Sangneo e Fator Rh 2. Hemograma 3. Glicemia de Jejum* 4. Teste Anti-HIV 5. Sorologia para Lues (VDRL)* 6. Sorologia para Hepatite
7. Sorologia para Toxoplasmose* 8. Sorologia para Rubola 9. Colpocitologia Onctica (s/n) 10. Urina tipo I* 11. Proctoparasitolgico 12. Ultra-som
* TRIMESTRAIS
PADRONIZAO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS
1. Clculo da Idade Gestacional 2. Clculo da Data Provvel do Parto 3. Peso 4. Presso Arterial 5. Edema
6. Altura Uterina & Acompanhamento
8. Movimentao Fetal 9. Exames Complementares de Rotina 10. Vacinao 11. Nutrio
12. Orientaes: Vesturio/Esportes/

Viagens 13. Queixas mais Freqentes na Gestao e Condutas
do Crescimento Fetal
7. Batimento Cardiofetal
CLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG)

DATA DA LTIMA MENSTRUAO CONHECIDA 1. USO DO CALENDRIO - Contar o nmero de semanas a partir do 1o dia da ltima menstruao, at o dia da consulta - DPP: final da 40a semana, contada a partir do 1o dia da ltima menstruao Exemplo: DUM - 01 / 01 / 2003 IG - 5 semanas e 1 dia DPP - 11 / 10 / 2003 2. USO DO DISCO OU GESTOGRAMA DESCONHECIDA 1. PERODO DO MS CONHECIDO - Incio ms considerar dia 5 - Meio ms considerar dia 15
- Final ms considerar dia 25

- USO: Calendrio / Disco / Gestograma 2. DATA E PERODO DESCONHECIDOS
- Exame obsttrico
- Ultrassom
CLCULO DA DATA PROVVEL DO PARTO (DPP)

280 DIAS OU 40 SEMANAS A PARTIR DA DATA DA LTIMA MENSTRUAO - CALENDRIO - Final da 40a semana, contada a partir do 1o dia da ltima menstruao. Exemplo: - DUM - 01 / 01 / 2003 - DPP - 11 / 10 / 2003
- GESTOGRAMA - Primpara soma-se 10 ao dia da semana e subtrai 3 ou soma 9 do ms. Exemplo: - DUM: 12/04/02 - DPP: 22/01/2003
- REGRA DE NAGLE
- Multpara soma-se 7 ao dia da semana e subtrai 3 ou soma 9 do ms. Exemplo: - DUM: 12/04/02 - DPP: 19/01/2003
PESO
- At o final da gestao: 6 a 16 Kg
IDADE GESTACIONAL At 10 semanas At 20 semanas At 30 semanas At 40 semanas
GANHO PONDERAL(g) 650 4.000 8.500 12.500
- 9.000g:-
Feto Lqido amnitico Placenta Mama tero Volume sangneo
- 3.500g: me (reserva lactao)
PESO E IDADE GESTACIONAL

NORMAL: O valor do aumento do peso estiver entre o percentil 25 e o 90

ACHADOS
- Ponto entre as 2 curvas
CONDUTAS
- Seguir calendrio habitual - Explicar que o peso est adequado para a idade gestacional - Dar orientao alimentar

ACHADOS
- Ponto abaixo da curva do p 25
CONDUTAS
Gestante de risco. Peso insuficiente para a idade gestacional. Investigar: - Histria alimentar - Hipermese gravdica - Infeces - Parasitoses - Anemias - Doenas debilitantes
Remarcar consulta mdica em intervalo menor que o fixado em calendrio habitual

ACHADOS
- Ponto acima da curva do p 90
CONDUTAS
Gestante de risco. Peso superior ao aceito para idade gestacional. Investigar: - Obesidade - Polidrmnio - Macrossomia fetal
- Edema
- Prenhez mltipla Remarcar consulta mdica em intervalo menor que o fixado em calendrio habitual O ganho durante toda a gestao no deve ultrapassar a faixa de 16 Kg

ACHADOS
- Traado com inclinao ascendente entre as curvas
CONDUTAS
Bom estado nutricional (ganho de peso adequado): - Seguir calendrio habitual - Orientao alimentar para que a gestante mantenha dentro da faixa de normalidade

ACHADOS
- Traado entre as curvas e com inclinao horizontal ou descendente - Traado abaixo da curva do p 25, com inclinao horizontal, descendente ou ascendente, sem atingir a faixa considerada normal
CONDUTAS
Gestante de risco, ganho de peso inadequado: - Dficit alimentar - Infeces - Parasitose
- Anemia
Remarcar consulta mdica em intervalo
menor que o fixado em calendrio habitual
Gestante chegar no final da gestao com ganho de peso mnimo de 8 Kg


ACHADOS
- Ponto acima da curva do p 90
CONDUTAS
Gestante de risco, ganho de peso superior ao ideal para a idade gestacional: - Obesidade - Diabetes
- Edema Avaliar e tratar, se persistir servio de alto risco - Hiptese de: polidrmnio, macrossomia, prenhez mltipla servio de alto risco
Gestante chegar no final da gestao com ganho de peso mximo de 16 Kg

PRESSO ARTERIAL
HIPERTENSO ARTERIAL NA GESTAO
AUMENTO: 30 mmHg NA PRESSO SISTLICA e/ou 15 mmHg PRESSO NA DIASTLICA
PRESSO: 140 X 90 mmHg
PRESSO ARTERIAL
NVEIS DE PA CONHECIDOS E NORMAIS ANTES DA GESTAO
NVEIS DE PA DESCONHECIDOS ANTES DA GESTAO
- Manuteno dos mesmos nveis ou - Elevao da presso sistlica < 30 mmHg e < 15 mmHg da diastlica
- PA 140 x 90 mmHg
NVEIS TENSIONAIS NORMAIS MANTER CALENDRIO HABITUAL DE CONSULTA
PRESSO ARTERIAL
NVEIS DE PA CONHECIDOS E NORMAIS ANTES DA GESTAO NVEIS DE PA DESCONHECIDOS ANTES DA GESTAO
- Elevao da presso sistlica 30 mmHg e 15 mmHg da diastlica
- PA 140 x 90 mmHg
PR-NATAL DE ALTO RISCO
- DHEG
- HIPERTENSO ARTERIAL ANTES DA GRAVIDEZ
EDEMA
- GESTANTE EM DECBITO DORSAL OU SENTADA, SEM MEIAS - PRESSIONAR A PELE NA REGIO PERIMALEOLAR
MINISTRIO DA SADE, 2000
E NA PERNA (REGIO PR-TIBIAL)
- GESTANTE EM DECBITO LATERAL OU SENTADA

- PRESSIONAR A PELE NA REGIO SACRA COM
O POLEGAR
EDEMA
ACHADOS
- AUSENTE
- TORNOZELO, SEM HIPERTENSO OU - AUMENTO SBITO DE PESO - MEMBROS INFERIORES, COM HIPERTENSO OU - AUMENTO DE PESO - GENERALIZADO OU MANIFESTA AO ACORDAR ACOMPANHADO OU NO DE HIPERTENSO ARTERIAL
CONDUTA
- Acompanhar a gestao
- Postural - Final do dia - Tipo de calado - Aumentar repouso em DLE - Avaliada pelo mdico - Hipertenso alto risco - Pr-eclmpsia ou outra situao patolgica ALTO RISCO
FIM
ASSISTNCIA PR-NATAL II
V. PADRONIZAO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS VI. QUEIXAS MAIS COMUNS E CONDUTAS
1. Clculo da Idade Gestacional 2. Clculo da Data Provvel do Parto 3. Peso 4. Presso Arterial 5. Edema
8. Movimentao Fetal 9. Exames Complementares de Rotina 10. Vacinao 11. Nutrio 12. Orientaes: Vesturio/Esportes/
Viagens
6. Altura Uterina & Acompanhamento

do Crescimento Fetal
13. Queixas mais Freqentes na Gestao

e Condutas
7. Batimento Cardiofetal
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL
ALTURA UTERINA
EXTREMIDADE DA FITA FIXADA NA MARGEM SUPERIOR DO PUBE COM UMA MO. DESLIZAR A FITA ENTRE OS DEDOS INDICADOR E MDIO DA OUTRA MO, AT ALCANAR O FUNDO DO TERO COM A MARGEM CUBITAL DA MO (CLAP)

LIMTES DA NORMALIDADE: percentil 10 e 90

ACHADOS
- Ponto entre as 2 curvas
CONDUTAS
- Seguir calendrio de atendimento de rotina

ACHADOS
- Acima da curva superior
CONDUTAS
- Erro de data da idade gestacional - Avaliar a possibilidade de:
- Polidrmnio
- Macrossomia fetal - Gemelaridade - Mola hidatiforme
- Obesidade
Dvida retorno em 15 dias para reavaliao e se possvel, encaminhar para servio de alto risco

ACHADOS
- Abaixo da curva inferior
CONDUTAS
- Erro de data da idade gestacional
- Avaliar a possibilidade de:

- Feto morto - Oligodrmnio - Retardo de crescimento intra-uterino
Dvida retorno em 15 dias para reavaliao e se possvel, encaminhar para servio de alto risco

ACHADOS
- Evoluindo entre as curvas superiores e inferiores
CONDUTAS
- Seguir calendrio bsico de consultas

ACHADOS
- Evoluindo acima da curva superior e com a mesma inclinao - Evoluindo abaixo da curva inferior e com a mesma inclinao
CONDUTAS
- Pode ser IG maior que a estimada - Consulta para: - Confirmar o tipo de curva - Confirmar a IG
- Pode ser IG menor que a estimada

- Suspeita de desvio do crescimento fetal servio de alto risco

ACHADOS
- Evoluindo acima da curva superior e com inclinao maior - Evoluindo abaixo da curva inferior e com inclinao menor
CONDUTAS
- Gestao mltipla - Polidrmnio - Macrossomia fetal
- Provvel retardo de crescimento intra-uterino
BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF)

ESTETOSCPIO DE PINARD: - A partir de 16 a 20 semanas de gestao SONAR DOPPLER: - A partir de 10 semanas de gestao ULTRASSOM: - A partir de 7 a 8 semanas de gestao
SONAR DOPPLER ESTETOSCPIO DE PINARD
BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF)

- Normal 120 a 160 bpm
- Ausculta antes e aps: - Contrao uterina - Movimentao fetal
- Estmulo mecnico sobre o tero
AUMENTO TRANSITRIO DA FCF - SINAL DE BOA VITALIDADE DESACELERAO OU NO ALTERAO DA FCF - SINAL DE ALERTA
MOVIMENTAO FETAL
PERCEPO MOVIMENTOS FETAIS
PRIMIGESTAS:
18a - 20a semana
MULTPARAS:
16a a 18a semana
MOVIMENTAO FETAL
REGISTRO DIRIO DA MOVIMENTAO FETAL
METODOLOGIA
GESTANTE EM REPOUSO DECBITO LATERAL ESQUERDO
CONTAGEM DOS MOVIMENTOS FETAIS: INTERVALOS DE 1 HORA DE DURAO, DISTRIBUDOS PELOS 3 PERODOS DO DIA
BITO FETAL IMINENTE: - DIMINUIO ABRUPTA OU
ALARME:
< 10 MOVIMENTOS EM 12 HORAS
- PARADA DE MOVIMENTAO FETAL
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA GRUPO SANGNEO E FATOR Rh

ME Rh (-) / PAI Rh (+) DOENA HEMOLTICA PERINATAL COOMBS INDIRETO QUALITATIVO POSITIVO ME Rh (+) / PAI Rh (+) ME Rh (-) / PAI Rh (-) ME Rh (+) / PAI Rh (-)
NEGATIVO REPETIR: 28a, 32a E 36a SEMANAS DE GESTAO 15 DIAS ANTES DO PARTO
COOMBS INDIRETO QUANTITATIVO

1/16: ESPECTOFOTOMETRIA
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA HEMOGRAMA

11g/dl
AUSNCIA ANEMIA SUPLEMENTAO DE FERRO A PARTIR 20a SEMANA
Sulfato ferroso: 1 drgea (300mg)/dia 30 min antes refeio
< 11g/dl - 8g/dl

ANEMIA LEVE A MODERADA
< 8g/dl
ANEMIA GRAVE
PR-NATAL - ALTO RISCO
(ETIOLOGIA/CONDUTA)
- PROCTOPARASITOLGICO - SULFATO FERROSO (VO) 3 DRGEAS/DIA - REPETIR EXAME EM 30 OU 60 DIAS:
Hb manter tratamento at Hb chegar a 11 g/dl, aps, iniciar dose de manuteno (1 drgea/dia) e repetir Hb no 3o trimestre
Hb ou estacionria pr-natal alto risco
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA GLICEMIA DE JEJUM

- TRIMESTRAL
- NORMAL 90 mg%
- ALTERADO OU GRUPO DE RISCO teste oral de tolerncia glicose
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA TESTE ANTI-HIV

ANTI-HIV: POSITIVO
AZT: - 14a SEMANA DE GESTAO - TRABALHO DE PARTO - PARTO - RECM-NASCIDO
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA LUES

VDRL POSITIVO
SFILIS 1a
(< 1 ANO) Penicilina Benzatina - 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada ndega)
VDRL NEGATIVO
REPETIR TRIMESTRALMENTE
SFILIS RECENTE
(AT 1 ANO)
Penicilina Benzatina - 4.800.000 UI (2.4000.000 UI/semana -1.200.000 UI em cada ndega)
SFILIS TARDIA
( 1 ANO OU DESCONHECIDA)
Penicilina Benzatina - 7.200.000 UI (2.4000.000 UI/semana -1.200.000 UI em cada ndega)
TRATAR O PARCEIRO
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA HEPATITE
- Hepatite C anti-HCV
- Hepatite B HBsAg e anti-HBc 1 dos dois + solicitar anti-Hbe (replicao viral) - solicitar vacina para o RN at 12 horas ps-parto
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE

IgG (+) / IgM (-) IMUNE (*imunodeprimidas)
IgG (-) / IgM (-)
SUSCETVEL
PROFILAXIA
IgG (-) / IgM (+)
INFECO AGUDA
IgG (+) / IgM (+)
INFECO RECENTE OU AGUDA

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA RUBOLA
IDEAL FAZER SOROLOGIA PR-CONCEPO
IgG NEGATIVA
VACINA 3 MESES ANTES DA GESTAO
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA CITOLOGIA ONCTICA (PAPANICOLAOU)
EXAME ANUAL
DOIS EXAMES ANUAIS SEGUIDOS APRESENTAREM RESULTADO NEGATIVO PARA DISPLASIA OU NEOPLASIA
EXAME A CADA 3 ANOS
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA URINA TIPO I

SOLICITAR TRIMESTRALMENTE - RESULTADOS: PROTEINRIA: Traos repetir em 15 dias
Traos + hipertenso e/ou edema pr- natal alto risco Macia pr-natal alto risco
PIRIA OU BACTERIRIA: Urocultura com antibiograma

HEMATRIA: + Piria urocultura Isolada excluir sangramento genital Consulta especializada CILINDRRIA: Pr-natal de alto risco
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA PROCTOPARASITOLGICO
SE NECESSRIO TERAPIA
A PARTIR DA 20a SEMANA
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA ULTRASSOM

- Entre a 11 e 13 semana: - Idade gestacional
- Medir a translucncia nucal (identificar fetos com risco de aneuploidias)
- Entre a 20 e 24 semana: - Avaliar o crescimento fetal
- Anlise morfolgica do feto
- Entre a 34 e 37 semana: - Avaliar o crescimento fetal
- Morfologia fetal (algumas malformaes se manifestam

em fases posteriores da gestao (microcefalia, rins policsticos, atresias intestinais baixas e acondroplasia)
VACINAO
- Gripe imunodeprimidas - RUBOLA CONTRA-INDICAO ABSOLUTA - Ideal: vacina 3 meses antes da gestao
- Febre amarela aps o 1o trimestre (rea endmica: qualquer fase da gestao)
- Tuberculose (BCG) no usar, exceto se contgio for muito importante
- Hepatite B pode ser administrada durante a gestao
VACINAO ANTI-TETNICA
- GESTANTE NO VACINADA: 1a DOSE Precoce Precoce 2a DOSE * 30-60 dias da 1a dose 60 dias da 1a dose 3a DOSE 180 dias depois da 2a dose 60 dias depois da 2a dose
*A segunda dose deve ser aplicada at 20 dias, no mximo, antes da DPP - Reforos de 10 em 10 anos - Antecipar a dose de reforo se ocorrer nova gravidez em 5 anos, ou mais, depois da aplicao da ltima dose - GESTANTE VACINADA: completar o esquema bsico de 3 doses: - Se recebeu 1 dose aplicar mais duas doses
- Se recebeu 2 doses aplicar 1 dose

NUTRIO
- 36 cal / Kg / dia - Proteina 1 g / Kg / dia - Ferro nico a ser reposto - Puerprio: at terminar amamentao ou 2 meses no lactantes - cido Flico 2mg/dia - Preveno de malformaes do tubo neural (anencefalia, espinha
bfida)
- Iniciar trs meses antes da gravidez e mantendo-se at a 8 semana de gestao - GANHO DE PESO no ultrapassar 20% do peso ideal
ORIENTAES
- VESTURIO
- ESPORTE
- VIAGENS
QUEIXAS MAIS FREQENTES

E CONDUTAS
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS NUSEAS E VMITOS

- Explicar que so sintomas comuns no incio da gestao
- ORIENTAR: Dieta fracionada (6 refeies leves/dia)
Evitar frituras, gorduras, alimentos com odores fortes, lqidos durante as refeies (usar nos intervalos) Ingerir alimentos slidos pela manh (antes de levantar) Consulta mdica necessidade de uso de medicamentos Pr-natal de alto risco vmitos freqentes
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS PIROSE

- ORIENTAR: Dieta fracionada (6 refeies leves/dia)
Ingerir leite frio Evitar frituras, caf, ch preto, mates, doces, lcool, fumo Em alguns casos, critrio mdico anticidos
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS SIALORRIA

- ORIENTAR: Dieta igual para nuseas e vmitos
Deglutir saliva e tomar lqidos em abundncia
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS FRAQUEZAS E DESMAIOS

- ORIENTAR: No fazer mudanas bruscas de posio e evitar a inatividade
Dieta fracionada Ch ou caf com acar, como estimulantes Melhora a sensao de desmaio e fraqueza: - Sentar com a cabea abaixada ou deitar-se em decbito lateral, respirando profundamente
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS

DOR ABDOMINAL, CLICAS, FLATULNCIAS E OBSTIPAO INTESTINAL
- Excluir contraes uterinas - Flacidez da parede abdominal: Uso de cinta (no a elstica) e exerccios - Flatulncia ou Obstipao: Dieta rica em resduos frutas ctricas, verduras, mamo, ameixa e cereais integrais Aumentar a ingesta de lqidos Evitar alimentos de alta fermentao repolho, couve, ovo,feijo, leite e acar Caminhadas - Se necessrio: Dimeticona (gases) Supositrio de glicerina (obstipao)
Hioscina (2/dia - clica)

Proctoparisotolgico
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS HEMORRIDAS

- Dieta para evitar obstipao - Se necessrio, supositrio de glicerina - No usar papel higinico colorido ou spero (molhar) - Higiene perianal com gua e sabo neutro, aps defecar - Banhos de vapor ou compressas mornas - Reavaliar se necessita cirurgia dor ou sangramento anal persistente
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS LEUCORRIA

- Explicar que existe aumento do fluxo vaginal na gestao
- Tratamento: Secrees de cor amarelada ou esverdeada Odor ftido Prurido
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS QUEIXAS URINRIAS

- Explicar que existe aumento do nmero de mices no incio e no final da gestao (aumento tero e compresso da bexiga)
- Solicitar URINA TIPO I e UROCULTURA em caso de disria ou hematria, com ou sem febre
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS FALTA DE AR / DIFICULDADE PARA RESPIRAR

- Ocorrem devido ao aumento do tero - Orientar para decbito lateral - Ouvir sobre as angustias - Descartar doenas pulmonares e/ou cardacas
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS DOR NAS MAMAS

- Descartar patologias mamrias
- Recomendar o uso constante de suti
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS DOR LOMBAR

- Correo da postura ao sentar e andar
- Sapatos de salto baixo e confortveis
- Aplicar calor local
- Se necessrio usar analgsico
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS CEFALIA

- Descartar: - Patologias neurolgicas - DHEG - Hipertenso arterial sistmica
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS VARIZES

- ORIENTAR: Repousar 20 minutos vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas
No usar roupas justas e, se possvel usar meia-cala elstica para gestante
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS CIBRAS

- ORIENTAR: Massagear e aplicar calor local no msculo contrado
Evitar excesso de exerccios
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS CLOASMA

- ORIENTAR: Explicar que comum na gravidez e pode desaparecer aps o parto
Orientar para no expor o rosto diretamente ao sol
QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS ESTRIAS

- ORIENTAR: Explicar que so resultado da distenso dos tecidos e que no existe
mtodo eficaz de preveno
FIM

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PASES POBRES DE ASSISTNCIA MDICA

REPRESENTA A NICA OPORTUNIDADE PARA AS MULHERES SEREM ATENDIDAS

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

a formao de pessoas fsica e intelectualmente teis

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PSICOLGICA: - Resolver problemas e conflitos

DIAGNSTICO e TRATAMENTO DE DOENAS PR-EXISTENTES

PROFILAXIA, DIAGNSTICO e TRATAMENTO DAS DOENAS GRAVDICAS

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

- INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS)

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

- ENCAMINHAMENTOS e TERAPIAS, CONFORME NECESSIDADE

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS)

AT A 32a SEMANA: MENSAIS

32a a 34a SEMANA: QUINZENAIS

36a a 42a SEMANA: SEMANAIS

QUEIXA PRINCIPAL/EXAME OBSTTRICO/CONDUTAS/ORIENTAES

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

IDENTIFICAO: - Idade - Naturalidade

- Grupo Racial - Procedncia/Endereo atual

- Grau de instruo - Profisso/ocupao

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

MOTIVO DA CONSULTA: - Queixa principal

- Diabetes - Doenas renais crnicas - Transfuses de sangue - Viroses (rubola/herpes) - Alergias

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

- Pr-termo (< 37 semanas)

- Nmero de recm-nascidos de baixo peso (<2.500g) e com mais de 4.000g

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

- Ocupao esforo fsico intenso, exposio a agentes qumicos e fsicos, estresse

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- Palpao de gnglios inguinais

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EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA

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PADRONIZAO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS

PADRONIZAO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS

8. Movimentao Fetal 9. Exames Complementares de Rotina 10. Vacinao 11. Nutrio

12. Orientaes: Vesturio/Esportes/

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CLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG)

- Final ms considerar dia 25

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CLCULO DA DATA PROVVEL DO PARTO (DPP)

IDADE GESTACIONAL At 10 semanas At 20 semanas At 30 semanas At 40 semanas

GANHO PONDERAL(g) 650 4.000 8.500 12.500

Feto Lqido amnitico Placenta Mama tero Volume sangneo

- 3.500g: me (reserva lactao)

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PESO E IDADE GESTACIONAL

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PESO E IDADE GESTACIONAL

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PESO E IDADE GESTACIONAL

Remarcar consulta mdica em intervalo menor que o fixado em calendrio habitual

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PESO E IDADE GESTACIONAL

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PESO E IDADE GESTACIONAL

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PESO E IDADE GESTACIONAL

menor que o fixado em calendrio habitual