SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL SERVIO DE PEDIATRIA HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL (HRAS)/SES/DF

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

MELINA SWAIN BRAWERMAN www.paulomargotto.com.br

19/3/2009

INTERPRETAO DO HEMOGRAMA

HEMOGRAMA COMPLETO
Exame simples e baixo custo Auxilia no diagnstico de patologias hematolgicas e sistmicas

eritrcitos Componentes celulares

plaquetas

linfcitos

leuccitos

moncitos

eosinfilos

granulcitos

neutrfilos

basfilos

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ERITROGRAMA Contagem de hemcias Concentrao de hemoglobina (Hb) Hematcrito ou volume globular (Ht) Hemoglobina corpuscular mdia (HCM) Volume corpuscular mdio (VCM) Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM) Coeficiente de variao de volume do glbulo vermelho ao redor da mdia (RDW)

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Anemia
Reduo do nmero de eritrcitos ou da concentrao de hemoglobina no sangue (2 desvios padro abaixo da mdia)
Tabela 1. valores da mdia e do limite inferior da normalidade para HB, Ht, VCM de acordo com idade e sexo
hemoglobina (g/dl) mdia limite idade 0,5 -1,9a 2 - 4a 5 -7a 8 -11a 12 -14a F M 15 -17a F M 18 -49a F M 12,5 12,5 13 13,5 13,5 14 14 15 14 16 11 11 11,5 12 12 12,5 12 13 12 14 hematocrito (%) mdia limite 37 38 39 40 41 43 41 46 42 47 33 34 35 36 36 37 36 38 37 40 VCM(3) mdia limite 77 79 81 83 85 84 87 86 90 90 70 73 75 76 78 77 79 78 80 80

Adaptado de Oski et al., 1998

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VCM Classifica anemia quanto volume da clula

Microctica Normoctica Macroctica

Influenciado pelo nmero de reticulcitos circulantes.

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Reticulcitos
Clulas eritrides anucleadas mais jovens, com resduos de RNA citoplasmtico (0,5 1,5%)

Anemias microcticas so causadas pela sntese ineficiente de hemoglobina, resultando em hipocromia (diminuio do HCM) Sndrome de falncia medular
Diminuio da eritropoiese

CHCM
Deteco de desidratao celular Aumentado nas doenas que afetam membrana eritrocitria como microesferocitose e anemia hemoltica auto imune Na doena falciforme ocorre desidratao celular aumentando o CHCM

RDW
Varia 11,5 14,5%, Medida de intensidade de anisocitose

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Tabela 2. Diagnstico diferencial das anemias baseado no tamanho da clula eritride. Anemias normocticas anemias hemolticas congnitas anemias hemolticas adquiridas perda de sangue aguda anemia da doena crnica ou da inflamao insuficincia renal crnica aplasia pura ou adquirida da srie vermelha aplasia de medula ssea congnita ou adquirida infiltrao tumoral da medula ssea hiperesplenismo Anemias microcticas deficincia de ferro sndromes talassmicas anemia da doena crnica ou da inflamao envenenamento por chumbo anemia sideroblstica Anemias macrocticas anemia megaloblstica aplasia de medula ssea congnita ou adquirida aplasia pura ou adquirida da srie vermelha medicamentos que interferem na eritopoiese anemia diseritropoitica Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

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Policitemia Aumento da hemoglobina e hematcrito Primria

Policitemia vera

Secundria
Tumores renais ou de fossa posterior, cardiopatias cianticas, altitudes.

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LEUCOGRAMA
Nmero total de glbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue perifrico Interpretao criteriosa Baixa sensibilidade e especificidade Considerar contexto clinico Variao Idade, sexo, raa, temperatura, doenas subjacentes, uso de medicamentos
Recm- nascido at 1 ms de vida predomnio de neutrfilos partir do 1 ms ocorre inverso da relao, com predomnio de linfcitos (60%) at 4 anos. Raa negra Reduo 20% dos leuccitos totais.

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Tabela 3. valores de referncia dos leuccitos em crianas.

L Idade nasc. 12h 24h 1 sem. 2 sem. 1 ms 6 meses 1 ano 2 anos 4 anos 6 anos 8 anos 10 anos 16 anos 21 anos leuccitos totais mdia 18,1 22,8 18,9 12,2 11,4 10,8 11,9 11,4 10,6 9,1 8,5 8,3 8,1 7,8 7,4 variao 9,0-30,0 13,0-38,0 9,4-34,0 5,0-21,0 5,0-20,0 5,0-19,5 6,0-17,5 6,0-17,5 6,0-17,0 5,5-15,5 5,0-14,5 4,5-13,5 4,5-13,5 4,5-13,0 4,5-11,0 neutrfilos mdia 11 15,5 11,5 5,5 4,5 3,8 3,8 3,5 3,5 3,8 4,3 4,4 4,4 4,4 4,4 variao 6,0-26,0 6,0-28,0 5,0-21,0 1,5-10,0 1,0-9,5 1,0-9,0 1,0-8,5 1,5-8,5 1,5-8,5 1,5-8,5 1,5-8,0 1,5-8,0 1,8-8,0 1,8-8,0 1,8-7,7 % 61 68 61 45 40 35 32 31 33 42 51 53 54 57 59 mdia 5,5 5,5 5,8 5 5,5 6 7,3 7 6,3 4,5 3,5 3,3 3,1 2,8 2,5 linfcitos variao 2,0-11,0 2,0-11,0 2,0-11,5 2,0-17,0 2,0-17,0 2,5-16,5 4,0-13,5 4,0-10,5 3,0-9,5 2,0-8,0 1,5-7,0 1,5-6,8 1,5-6,5 1,2-5,2 1,0-4,8 % 31 24 31 41 48 56 61 61 59 50 42 39 38 35 34 moncitos mdia 1,1 1,2 1,1 1,1 1 0,7 0,6 0,6 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 % 6 5 6 9 9 7 5 5 5 5 5 4 4 5 4 eosinfilos mdia 0,4 0,5 0,5 0,5 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 % 2 2 2 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

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Leucocitose
Resposta da fase aguda de vrias doenas
Processos infecciosos e inflamatrios Leucemias

Leucopenia
Associada a variedade de infeces, em geral virais. Resulta de maior consumo, menor produo ou menor sobrevida intravascular

Desvio esquerda ou desvio maturativo

Didaticamente o processo de maturao dos granulcitos posicionam as clulas mais jovens esquerda.

Presena de maior quantidade de bastonetes e/ou de clulas mais jovens da srie granuloctica (metamielcitos,mielocitos,promielcitos,mieloblastos) Resposta inicial da medula ssea frente ao processo infeccioso de liberao de neutrfilos da reserva Estmulo para aumento da produo ocorrer simultaneamente resultando na resposta proliferativa
Exemplo de leucocitose com desvio escalonado Leucometria: 20.000/mm Bastonetes 10% - valor absoluto = 2.000/mm Metamielocitos 6% - valor absoluto = 1.200/mm Mielcitos 2% - valor absoluto = 400/mm

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Leucometria
Neutrfilo Funo de quimiotaxia e fagocitose Representam a 1 linha de defesa contra infeces bacterianas No sangue perifrico vida de 6 a 10 horas Movem-se no pool marginal da circulao
Tabela 4. Distribuio da srie granuloctica

Medula ssea Mieloblasto Promielcito Mielcito Medula ssea maturao Metamielcito Bastonete Neutrfilo Compartimento vascular Neutrofilos circulantes
Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte Function, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998

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Neutropenia
Reduo do nmero absoluto de neutrfilos Leve: 1.000 1.500 cel/L Moderada: 500 1000cel/L Grave: < 500cel/L
Tabela 5. Causas de neutropenia na infncia

Defeito intrnsico nas clulas mielides ou progenitores Neutropenia ciclica Neutropenia congnita grave (Sd. Kostmann) Sndrome de Schuachman Digenesia reticular Disqueratose congnita Sndrome de Chdiak Higashi Anemia de Fanconi Anemia aplstica Sndrome mielodisplsica Neutropenia familiar benigna

Neutropenia causada por fator extrnsico Infeces Medicamentos Neutropenia neonatal isoimune Neutropenia autoimune Imunodeficincias Deficincia de vitamina B12 ou cido flico Sequestro reticulo endotelial Infiltrao da medula ssea Falsa neutropenia ( pool marginal aumentado)
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

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Neutrofilia Aumento do nmero de neutrfilos no sangue perifrico Por aumento na produo Mudana no movimento de permanncia ou sada dos neutrfilos na medula ssea Reduo do pool marginal no sangue perifrico
Reao leucemide Nmero total de leuccitos > 50.000cel/L Aumento do nmero de clulas mielides, desvio at promielcito, eventualmente mieloblasto Diferenciao com leucemia mielide crnica Principais causas Infeces piognicas ( S. aureus, Streptococcus pneumoniae) Tuberculose, brucelose, toxoplasmose Doenas inflamatrias agudas: glomerulonefrite aguda, insuficincia hepatica,artrite reumatide Acidose diabtica, Sndrome de Down

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Tabela 6. Principais causas de neutrofilia. Produo aumentada Infeco crnica Inflamao crnica Tumores Rebote aps neutropenia Doenas mieloproliferativas Medicamentos (como ltio e ranitidina) Neutrofilia crnica idioptica Reaes leucemides Mobilizao do pool medular Infeces agudas Estresse Corticoesterides Hipxia endotoxinas Diminuio da sada da circulao para os tecidos Corticoesterides Esplenectomia Deficincia de adeso leucocitria Reduo do pool marginal Estresse Infeces Exerccio epinefrina Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

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Eosinofilia
Importante funo na mediao de processos inflamatrios associados a alergia Defesa contra parasitas metazoarios helmnticos Certos distrbios cutneos alrgicos neoplasias

Tabela 7. Causas de eosinofilia.

Doenas alergicas Asma, rinite, urticria, reao medicamentosa, alergia ao leite de vaca Dermatites Pnfigo, penfigide, dermatite atpica Parasitas e outros agentes infecciosos Protozoarios, helmintos, toxocara canis, pneumocystis carinii, por citomegalovrus, doena da arranhadura do gato. toxoplasmose, malria, escabiose, coccidiomicose, aspergilose, esquistossomose, clamdia, pneumonia

Tumores Tumores do sistema nervoso central, linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, doenas mieloproliferativas Eosinofilia hereditria Secundrias a outras doenas Enterite regional, doena de crohn, retocolite ulcerativa, cardiopatias congnitas, hepatite crnica ativa, colagenoses, imunodeficincias primarias como sndrome de Wiskott-Wldrich, trombocitopnia com ausncia de rdio, purpura trombocitopnica imune, reticuloendoteliose familiar, doena de Addison, hipopituitarismo Hipereosinofilia Sndrome de Lffer, leucemia mielide aguda eosinoflica, poliarterite nodosa, sndrome hipereosinoflica Outros Aps radioterapia, dilise peritonial crnica, hemodilise.

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

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Moncitos Participam da fagocitose de clulas mortas, senescentes, corpos estranhos Regulao da funo de outras clulas Processamento e apresentao de antgenos Reao inflamatria Destruio de microorganismos e clulas tumorais
Tabela 8. Desordens associadas monocitose e monociotpenia.

MONOCITOSE Desordem hematolgica e linfomas Pr-leucemia, leucemia mielide aguda, linfomas(H e NH), neutropenia crnica Colagenoses Lupus eritematoso sistemico, artrite reumatide, miosites Doenas granulomatosas Colite ulcerativa, enterite regional, sarcoidose Infeco Endocardite bacteriana subaguda, tuberculose, sifilis, algumas infeces de protozoarios e rickettsia, febre de origem desconhecida Doenas malignas Frequentemente carcinomas Miscelnea Ps esplenectomia, envenenamento por MONOCITOPENIA Uso de glicocorticide, endotoximia associada infeces.
Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte Function, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998

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Basfilo Representam 0,5% do total de leuccitos Produzem diversos mediadores inflamatrios, entre eles a histamina Receptores de IgE na membrana citoplasmtica

Tabela 9. Causas de basofilia.

Leucemia mielide crnica Leucemia basoflica policitemia Metaplasia mielide Doena de Hodgkin Ps esplenectomia varicela mixedema outras
Adaptado de Garanito MP, interpretao do hemograma na criana in Hematologia peditrica, 2008

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Linfcitos 3 grupos de clulas Linfcitos T Linfcitos B Natural Killer Linfcitos T Ativados no timo Atuam na defesa celular atravs da secreo de citoquinas, outros produtos txicos ou induo direta de morte celular programada Divididos em Linfcitos CD8+, T8 ou citotxicos clula Killer Linfcitos CD4+, T4 ou auxiliares T helper Linfcitos T supressores Linfcitos T reguladores Linfcitos B Responsveis pela defesa humoral, atravs da produo de anticorpos (imunoglobulinas) Ativados transformam se em plasmcitos e clulas de memria Natural Killer Participam da imunidade celular mediada Resposta rpida e no especfica Efeito modulador na adaptao imunitria e hematopoiese.

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Linfocitose
Infeces causadas por vrus

Tabela 10. Causas de linfocitose.

Infeces Coqueluche, mononucleose, hepatite, citomegalovrus, toxoplasmose, cachumba, rubola, varicela, tuberculose crnica Tireotoxicose Doena de Addison Doena de crohn, colite ulcerativa Hipersensibilidade a drogas Vasculites

Adaptado de Wallach J, interpretao de exames de laboratrio, 1999.

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Tabela 11. Causas de linfopenia. Tratamento com quimioterapia ou radioterapia Corticoesterides ( Sndrome de Cushing) Alteraes hereditrias de imunoglobulinas Wiskott-Aldrich, imunodeficincia combinada, ataxia-teleangiectasia Doena de Hodgkin Infeces: AIDS Lpus eritematoso sistmico (LES) Adaptado de Wallach J, interpretao de exames de laboratrio, 1999.

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Linfcitos atpicos Alterao da morfologia dos linfcitos com aumento de tamanho e basofilia citoplasmtica em decorrncia a infeco viral e outros estmulos imunolgicos.
Tabela 12. Condies associadas presena de linfcitos atpicos Infeco: adenovrus, caxumba, citomegalovrus, dengue, febre hemorrgica, febre Q, hepatites A e B, herpes simples, herpes zoster, HIV 1 e 2, influenza, Listeria monocitogenes, Micoplasma pneumoniae, riquettsia, rubola, sarampo, sfilis, toxoplasmose, tuberculose, varicela, vrus Epstein Barr Drogas e reaes txicas: hidantona, trinitrotolueno Imunizaes Radiao Causas hormonais: deficincia de glicocorticides, doena de Addison, estresse, pan-hipopituitarismo, tireotoxicose Distrbios auto-imunes: agamaglobulinemia, anemia hemoltica auto-imune, artrite reumatide, hepatite crnica, Lpus eritematoso sistmico, prpura trombocitopnica cido para amino saliclico, arsenicais orgnicos, chumbo, diaminofenilsufona, fenotiazina,

Doena de Hodgkin
Distrbios idiopticos: encefalite disseminada aguda, neuropatia carcinomatose, miastenia gravis, sarcoidose, Sndrome de Guillan-Barr Rejeio de enxerto renal

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Plaquetas Menor componente celular Fragmentos citoplasmticos sem ncleo Valor normal: 150.000 400.000/mm Trombocitopenia valores inferiores a 150.000/mm Trombocitose valores superiores a 600.000/mm

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Tabela 13. Diagnstico diferencial das trombocitoses.
Primria Sndromes Mieloproliferativas Policitemia vera Trombocitopenia essencial Leucemia mielide crnica Anemia sideroblstica idioptica Secundria Infeces agudas

Doenas inflamatrias Sndrome de Kawasaki Deficincia de vitamina E Asplenia funcional ou cirrgica Ps-operatrio Medicamentos Adrenalina Corticosterides Alcalides da vinca

Desordens imunes Distrbios do colgeno Sndrome nefrtica Doena enxerto-hospedeiro

Doenas hematolgicas Deficincia de ferro Anemias hemolticas crnicas Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007.

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Tabela 14. Principais causas de trombocitose na infncia. Destruio aumentada Imunolgica Prpura trombocitopnica imune Induzida por drogas Sndrome de Evans Trombocitopenia alo-imune (RN) Anafilaxia Aps transplante No-imune Anemia hemoltica microangioptica Sndrome hemoltico-urmica Prpura trombocitopnica trombtica Cardiopatias congnitas cianticas Sndrome de Kasabath-Meritt Insuficincia renal crnica Hiperesplenismo ( aumento do pool esplnico) Neonatal Fototerapia Aloimunizao Rhesus Exsanguneo-transfuso Policitemia Infeco Produo diminuda Doenas hematolgicas hereditrias Sndrome de TAR Anemia de Fanconi Sndrome de Bernard-Soulier Sndrome de Waskott-Aldrich Outras trombocitopenias congnitas Trissomia do 13, 18 ou 21

Distrbios metablicos

Anemia aplsica

Infiltrao da medula ssea

Induzida por drogas ou radiao Deficincia de vitamina B12 ou folato Adaptado de Fonseca PBB, Interpretao do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007.

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Esfregao Anlise morfolgica auxilia no diagnstico de vrias doenas Alteraes quantificadas em:
Leve Moderada Intensa

Glbulos vermelhos
Hipocromia Policromasia Anisocitose Microcitose/macrocitose Poiquilocitose
esfercitos, deprancitos, esquiscitos, espiculadas/acantcitos, ovalcitos, piriformes, crenadas, estomatcitos

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Tabela 15. Patologias associadas a alteraes de hemcias no esfregao perifrico
Tipo celular Esfercitos Hemcias em alvo Patologias associadas AHAI, esferocitose Deficincia de ferro, talassemias, hemoglobinopatias C, D, E, ps esplenectomia, doenas hepticas

Drepancitos Esquizcitos Acantcitos Ovalcitos e piriformes

Crenadas Eritroblastos Corpos de Howell-Jolly Pontilhado basoflico Corpos de Henz Rouleaux

Anemia falciforme, trao falciforme CIVD, ,queimaduras, hemlise microangioptica Insuficincia renal, ps esplenectomia, hepatopatias Anemias ferroprivas, megaloblstica e talassemia
Uremia, sndrome hemoltico-urmica, Sinal de hemlise Hipofuno esplnica ou asplenia (visvel em colorao especial) Talassemia, intoxicao Deficincia de GGPD Processos inflamatrios, AHAI,

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Tabela 16. Patologias associadas a alteraes dos leuccitos no esfregao perifrico Tipo celular Granulaes txicas Corpos de Dhle Corpos de Alder-Reilly Grnulos azurfilos gigantes nos linfcitos e neutrfilos Patologias associadas Processos infecciosos, toxemias, gravidez, uso de G-CSF Infeces bacterianas, queimaduras, mielodisplasia, plaquetopenia familiar associada a mutao do gene MYH9 mucopolissacaridose Sndrome de Chediak-Higashi

Tabela 17. Patologias associadas a alteraes das plaquetas no esfregao perifrico Avaliao quanto ao tamanho Macroplaquetas Aumento de estmulo medular por destruio perifrica Algumas trombocitopenias hereditrias Sndrome de Bernard Soulier Microplaquetas Sndrome de Wiskott-Aldrich Trombocitopenia ligada ao X

Interpretao do leucograma no recm-nascido: valores normais para neutrfilos, linfcitos, moncitos e eosinfilos (PDF) Autor(es): Barbara Manroe et al. Apresentao|: Ana Carla Holanda, Candice C. Q. de Arajo, Flvia Gomes de Campos, Camila Amaral Venuto, Paulo R. Margotto

Interpretao do leucograma no recm-nascido: valores normais para neutrfilos, linfcitos, moncitos e eosinfilos Autor(es): Barbara Manroe e cl. Apresentao: Ana Carla H.V. de Andrade, Candice Cristina Q. de Arajo, Flvia Gomes de Campos, Camila Amaral Venuto, Paulo R. Margotto

Nota do Editor do site www.paulomargotto.com.br, Dr. Paulo R. Margotto. Consulte como interpretamos o leucograma no recmnascido: