Societate de asigurare reasigurare

Anex la polia seria G /Nr. , din //

CONDIII de ASIGURARE pentru RSPUNDEREA CIVIL PROFESIONAL privind PRACTICA MEDICAL - malpraxis Capitolul I OBIECTUL ASIGURRII

n baza prevederilor, condiiilor, excluderilor i limitelor coninute n prezenta poli, i cu condiia plii primei de asigurare convenit, Societatea de Asigurare Reasigurare City Insurance S.A. (denumit n continuare Asigurtor), asigur rspunderea profesional medical pentru vtmri corporale, deces, pagube materiale i/sau morale produse de ctre Asigurat unui pacient al su. Asigurarea se ncheie pentru: 1. Sumele de care Asiguratul i/sau personalul calificat angajat de acesta se face legal responsabil ca urmare a unor acte de neglijen, impruden sau omisiune, i avnd drept consecin vtmri corporale i/sau pagube materiale, dovedite a fi fost comise n timpul exercitrii profesiei; 2. Costurile i cheltuielile efectuate de Asigurat, cu consimmntul scris al Asigurtorului, generate de procesul civil, dac a fost obligat la desdunare, precum i pentru prejudiciile civile stabilite de procesele penale. Vor fi incluse de asemenea, dar nu vor depi limita rspunderii nscris n poli, i cheltuielile fcute de Asigurat n scopul limitrii prejudiciului, aprute ca urmare a nendeplinirii obligaiilor profesionale prevzute de practica medical n ce privete consultaia i/sau tratamentul medical optim inclusiv operaiunile pre- sau postoperatorii, desfurate att de personalul medical specializat (medici de familie, medici specialiti specialiti medicale, medici specialiti specialiti chirurgicale i stomatologice, farmaciti) ct i de personalul auxiliar competent (personal medical cu studii medii, personal farmaceutic cu studii medii, tehnicieni dentari), i care s-au manifestat sub forma unor diagnostice sau teste medicale gresite, administrarea neadecvat de medicamente, anestezice, calmante, tratament terapeutic impropriu, msuri de igien incorecte, utilizarea defectuoas a echipamentului medical, erori n desfurarea operaiilor chirurgicale; 3. n schimbul unei prime suplimentare de asigurare, Asigurtorul acoper i daunele morale pe care Asiguratul trebuie s le plteasc pacientului su prejudiciat, n baza unei hotrri judectoreti definitive i irevocabile, fr a putea fi depit sublimita de rspundere pentru daune morale precizat n poli, per eveniment i pe ntreaga perioad de asigurare. Prin daun moral se nelege un prejudiciu nepatrimonial, produs de un asigurat pacientului su, care este determinat de vtmrile corporale aduse pacientului, manifestate prin suferin fizic i psihic i n baza cruia pacientul este ndreptit s primeasc despgubire, conform legislaiei romne n vigoare. Prin prezentele condiii de asigurare sunt acoperite numai evenimentele care survin / au loc i sunt aduse la cunotinta Asigurtorului, n scris, n timpul perioadei de valabilitate a poliei. Pentru clienii City Insurance S.A. care ncheie o poli de asigurare anual pentru rspunderea civil profesional privind practica medical, fcnd n avans plata integral a primei de asigurare, se acord la cerere o perioad extins de raportare a daunelor de 12 luni. Perioada extins de raportare a daunelor se refer la perioada ce se scurge dup ncetarea valabilitii poliei, perioada n care pot s apar eventuale daune avnd drept cauz evenimente din perioada de valabilitate a poliei. Perioada de asigurare, defalcat ca mai sus, se va meniona explicit n polia de asigurare. Daca n poli nu se menioneaz perioada extins de raportare a daunelor, polia va fi considerat fr perioad extins de raportare a daunelor. Data daunei este considerat a fi data la care a fost formulat n scris prima cerere de despgubire mpotriva Asiguratului. Asigurarea poate fi ncheiat att de uniti medicale (policlinici i centre medicale de diagnostic i tratament, uniti medicale cu paturi care asigur i spitalizare, uniti de servicii medicale de urgen i de transport sanitar, furnizori de servicii de ngrijire la domiciliu, furnizori de servicii medicale de recuperare, cabinete medicale individuale etc.) n nume propriu, ct i de fiecare personal medical n parte, beneficiar al autorizaiei de liber practic medical.

Capitolul II LIMITA RSPUNDERII

Pe eveniment Limita rspunderii City Insurance S.A. pentru cheltuielile i costurile pltibile unuia sau mai multor beneficiari ai poliei ca urmare a unuia i aceluiai eveniment nu va depi suma nscris n Poli ca despgubire pe eveniment. Prin unul i acelai eveniment se nelege orice pretenie de despgubire: - aprut ca urmare a uneia i aceleiai cauze, dar avnd drept rezultat vtmarea corporal a mai multor pacieni, sau CS-13G-3.2-01.01.10-V2 CITY INSURANCE Pagina 1 din 4

Societate de asigurare reasigurare

Anex la polia seria G /Nr. , din // - naintat simultan mpotriva mai multor persoane asigurate ca urmare a unuia i aceluiai prejudiciu. Limita agregat Rspunderea City Insurance S.A. pentru toate sumele i cheltuielile pltibile unui pgubit sau unui numr de pgubii n legtur cu toate evenimentele asigurate ntmplate n perioada de valabilitate a asigurrii nu va depi limita agregat nscris n poli.

Capitolul III EXCLUDERI

Aceasta poli nu acoper daunele sau preteniile de despgubire rezultate din: - Orice serviciu practicat n afara obligaiilor profesionale, tratamentului sau consultaiilor specifice, a legislaiei n domeniu, a regulilor sau codului etic; - Orice rspundere asumat de Asigurat prin contract, nelegere, ori diverse garanii i care depete limitele rspunderii profesionale asumate; aceast excludere nu se aplic la rspunderea profesional care ar fi revenit oricum Asiguratului n absena acestui contract sau nelegere; - Orice servicii medicale practicate n afara celor solicitate de raiuni de diagnosticare sau terapeutice; n cazul unor operaii estetice sau plastice asigurarea functioneaz numai pentru cazurile de refacere ca urmare a unor accidente i/sau deformaii congenitale; - Orice servicii medicale efectuate n scopul provocrii/evitrii strii de graviditate/procreerii, inclusiv operaiile de producere a sterilitii, de fertilizare in-vitro i/sau avorturi sau contracepie, precum i orice daun financiar rezultat din desfurarea operaiunilor de mai sus; - Prejudicii de orice fel (vtmri corporale, pierderi, daune materiale, inclusiv stres emotional, traume psihice sau fobii) aprute sau presupus a fi fost cauzate sau care au vreo legtur cu virusul HIV, agenii patogeni asocia i, hepatita sau ali virusi indetectabili la nivelul actual al medicinei; - Operaiunile de manipulare a sngelui n centrele de hematologie sau bncile de snge, cu excepia cazului cnd acestea sunt necesare pentru o intervenie medical asigurat; - Daune aprute ca urmare a unor modificri genetice i/sau inginerii genetice; - Pretenii de despgubiri pentru prejudicii provenind din utilizarea medicamentelor pentru pierderea n greutate; - Utilizarea de medicamente/droguri n afara prescripiilor medicale, precum i servicii sau intervenii practicate asupra unor persoane aflate sub aciunea substanelor toxice sau a narcoticelor; - Anestezia general precum i orice operaie medical efectuat sub stare de anestezie general, practicate de medicul stomatolog sau chirurgul stomatolog, excepie fcnd situaiile n care asemenea proceduri sunt efectuate n spitale cu licen i acreditare n acest sens; - Orice act ilegal i intenionat nfptuit de ctre Asigurat i/sau prepuii lui; - Prejudicii direct sau indirect cauzate, nrutite sau provenind din radiaii ionizante sau contaminare radioactiv; - Servicii prestate sub influena substanelor narcotice sau intoxicante; - Orice invaliditate provocat intenionat prin autornire sau ncercare de sinucidere; - Daune aprute ca urmare a unor teste medicale, studii clinice etc. - Pretenii de despgubiri pentru daune cauzate de orice produs destinat implantrii sau injectrii n corpul uman, coninnd silicon lichid, solid sau gel ntr-o membran sau alt tip de nvelis, incluznd, fr alte limitri, implanturi mamare sau constituind silicon lichid sau gel destinat injectrii directe n esut; aceasta excludere se refer i la respectivul nveli, acopermnt sau recipient, indiferent din ce material este fcut; - Prejudicii aprute ca o consecin a oricrei circumstane notificate anterior intrrii n vigoare a prezentei polie i care era n mod rezonabil susceptibil a produce un eventual prejudiciu; - Orice daun avizat dup ncheierea perioadei de asigurare, chiar dac evenimentul a avut loc n perioada de valabilitate a poliei. - cazuri de for major (mprejurare extern, imprevizibil i extraordinar fr relaie cu evenimentul care a provocat paguba) sau n cazul producerii de catastrofe naturale, precum cutremure de pmnt cu magnitudinea mai mare de 6 grade pe scara Richter, inundaii i furtuni, erupii vulcanice, valuri mareice, i alte asemenea cum ar fi trsnetul, inundaiile, avalane de zpad, uragan sau alte evenimente naturale;

Capitolul IV OBLIGAIILE ASIGURATULUI

1.Asiguratul este obligat s ntiineze pe Asigurtor imediat ce a luat cunotin de un eveniment care poate da natere unei pretenii de despgubire. 2. Asiguratul nu i va asuma nici o obligaie i nu va acorda nici o despgubire fr acordul scris al Asigurtorului. Asiguratul este obligat s se apere n proces innd seama i de recomandrile fcute de Asigurtor, care poate folosi i calea interveniei n interesul Asiguratului, n conformitate cu prevederile art. 49 i urmtoarele din Codul de Procedura Civil. CS-13G-3.2-01.01.10-V2 CITY INSURANCE Pagina 2 din 4

Societate de asigurare reasigurare

Anex la polia seria G /Nr. , din // 3. Va comunica n interval de 48 ore de la ncadrare orice persoan nou intrat n firma asigurat, avnd aceeai calitate sau calificare profesional, precum i personalul iesit din asigurare. 4. Asiguratul are obligaia: de a menine n bun stare toata documentaia privind activitatea profesional depus i s o pun la dispoziia Asigurtorului n orice situaie n care apare o cerere de despgubire; s ia pe seama Asigurtorului i n limita sumei asigurate toate msurile pentru limitarea prejudiciului; s avizeze in scris Asigurtorul n termen de 48 ore de la producerea evenimentului i s prezinte informaii privind natura i mrimea prejudiciului, mprejurrile producerii evenimentului, persoanele vtmate i toat documentaia pe care acesta o solicit; s conserve dreptul de regres al Asigurtorului mpotriva celor vinovai de producerea prejudiciului; dac din vina Asiguratului exercitarea acestui drept nu mai este posibil, City Insurance S.A. este eliberat de obligaia de a plti despgubirea pn la limita sumei reprezentnd dreptul de regres. s comunice n scris preteniile formulate de cei pgubii; s nu recunoasc nici o rspundere i s nu fac nici o ofert, promisiune sau plat fr acordul scris al Asigurtorului; n cazul nendeplinirii condiiilor de mai sus Asigurtorul poate refuza plata despgubirilor dac din aceste motive nu a putut determina cauza producerii evenimentului i/sau ntinderea pagubei.

Capitolul V CONDIII GENERALE

1. Polia de asigurare se ncheie pe baza chestionarului cerere de asigurare, care mpreun cu toate celelalte declaraii fcute n scris de ctre Asigurat fac parte integrant din contractul de asigurare. Perioada de asigurare este de 12 luni dar la solicitarea Asiguratului aceasta poate fi mai redus. 2. Asigurarea se consider ncheiat prin emiterea poliei i plata integral a primei de asigurare ori a primei rate i este valabil numai pentru rspunderile i riscurile specificate n poli. 3. Constatarea i evaluarea daunelor se fac de ctre Asigurtor, direct sau prin mputernicii, mpreuna cu Asiguratul ori mputerniciii si sau prin experi. 4. n limita despgubirilor pltite, City Insurance S.A. este subrogat n toate drepturile Asiguratului contra celor rspunztori de producerea sau mrirea daunelor, cu condiia ca acetia s nu fie Asiguratul sau prepuii si. 5. Asiguratul va fi deczut din drepturi dac cererea de despgubire are la baza o fraud sau se sprijin pe declaraii false. 6. Despgubirile care se pltesc n baza acestei polie se vor limita la: a) despgubiri rezultnd dintr-o hotrre judectoreasc rmas definitiv, pronunat de un tribunal avnd competen jurisdictional pe teritoriul Romniei; b) comisioane, cheltuieli i alte costuri legale aferente. 7. Despgubirile se pot stabili i pe baza nelegerii dintre prti, cu acordul Asigurtorului dar numai n condiiile n care din actele ncheiate de organele abilitate rezult cu certitudine rspunderea profesional a Asiguratului n producerea prejudiciului iar partea vtmat face dovada acestuia. 8. Despgubirile nu se pot stabili pe baza de ntelegere ntre pri n urmtoarele cazuri: a) persoana pgubit formuleaz pretenii de despgubiri ce se cuvin sub form de prestaii bneti periodice (pensii de ntreinere); b) evenimentul face obiectul unui proces penal, cu excepia cazului n care potrivit legii aciunea penal poate fi stins prin mpcarea prilor, precum i n cazul n care dei hotrrea instanei penale a rmas definitiv, stabilirea despgubirilor civile urmeaz s se fac prin proces civil; c) nu se pot trage concluzii cu privire la persoana rspunztoare de producerea pagubei, cauzele i mprejurrile producerii evenimentului sau la cuantumul pagubelor produse. 9. Nu se aplic prevederile prezentei polie dac evenimentul s-a produs: a) dintr-un caz de for major; b) din culpa exclusiv a persoanei pgubite sau a unei tere persoane. 10. Asigurtorul este ndreptit: a) s amne acordarea despgubirii dac, n legtur cu realitatea producerii daunei, a fost iniiat o cercetare penal; b) s nu plteasc despgubirea dac Asiguratul a contribuit n mod deliberat ori prin intenie la producerea pagubei.

Capitolul VI DESPGUBIRI
1. Despgubirile se pltesc n limita sumei asigurate prevzut n polia de asigurare. n cazul n care se dovedete c pacientul a suferit i pagube materiale ca urmare a interveniei medicale, despgubirea nu va depi valoarea bunurilor prejudiciate, imediat anterioar producerii evenimentului asigurat, i nici limita prevzut n poli pentru aceasta. CS-13G-3.2-01.01.10-V2 CITY INSURANCE Pagina 3 din 4

Societate de asigurare reasigurare

Anex la polia seria G /Nr. , din // 2. Dac prin hotrre judectoreasc se stabilete ca despgubirea s fie pltit sub forma unei prestaii bneti periodice (pensie de ntreinere) Asigurtorul va plti despgubirea sub aceast form pn la epuizarea sumei asigurate, sau, n cazul n care obligaiile de plat se ntind pe o durat limitat, pn la epuizarea perioadei cu condiia ca plata s nu depeasc suma asigurat. Dac prin hotrre judectoreasc se stabilete ca starea persoanei prejudiciate s-a mbuntit, Asigurtorul poate fie s micoreze cuantumul sumelor pltite sub forma prestaiei bneti periodice, fie s nceteze plata acestora. 3. Asigurtorul va plti despgubirea fie direct celui pgubit (ntiinndu-l n scris pe Asigurat) fie Asiguratului daca acesta l-a despgubit n prealabil i cu acordul scris al Asigurtorului pe cel prejudiciat. Prin plata despgubirii se sting orice pretenii ale Asiguratului fa de Asigurtor. 4. Dac urmare a unui eveniment asigurat se va nregistra invaliditatea permanent a pacientului, despgubirea se va ridica la nivelul stabilit prin hotrre judectoreasc rmas definitiv cu conditia ca aceasta s nu depeasc limita rspunderii stabilit. Dac urmare a invaliditii permanente se va nregistra decesul persoanei vtmate, beneficiarul poliei va avea dreptul s ncaseze integral suma asigurat prevzut n poli pentru cazul de deces. 5. Franiza. Asigurtorul va despgubi toate costurile i cheltuielile care depesc limita ce reprezint reinerea proprie a Asiguratului i care va fi menionat pe fiecare eveniment sau serie de accidente provenind din acelai eveniment.

Capitolul VII

DISPOZIII FINALE

1. Polia acoper numai daunele ntmplate pe teritoriul Romniei. 2. Orice litigiu care apare ntre Asigurat i Asigurtor n legtur cu aplicarea acestei polie va fi rezolvat pe cale amiabil sau de instanele de judecat competente n Romnia. 3. Rezilierea prezentei polie poate fi fcut att de Asigurtor ct i de Asigurat cu un preaviz de 30 zile. Prin reziliere, Asigurtorul va returna Asiguratului prima de asigurare corespunzatoare perioadei neefectuate, calculat prorata temporis. Polia de asigurare i nceteaz valabilitatea prin neplata n termen de 30 de zile de la scaden a ratei de prim datorat. La prezentele condiii speciale se aplic toate prevederile din Condiiile generale privind asigurarea de rspundere civil legal, n msura n care nu contravin prezentei.

CS-13G-3.2-01.01.10-V2

CITY INSURANCE

Pagina 4 din 4