En dichas visitas domiciliarias los profesionales de salud se basan en el marco de referencia de Evelyn Duvall siendo esta una herramienta

que permite determinar la etapa de desarrollo de una familia y examinar las tareas apropiadas para cada etapa. Las restricciones principales en el enfoque de Evelyn Duvall son las limitaciones impuestas en la aplicacin del marco con las estructuras variables de la familia. Las etapas del desarrollo familiar estn indicadas por la edad del hijo mayor, aunque las etapas se sper ponen cuando hay varios nios en la familia. Evelyn Duvall menciono 8 etapas las cuales son: Etapa I: inicio de la familia, Comienza con la pareja casada cuando esta establece una relacin mutua satisfactoria, Etapa II: maternidad temprana Comienza cuando el primer nio est entre el nacimiento y los 30 meses, Etapa III: familia con nios pre-escolares Comienza cuando los padres se adaptan a las necesidades e intereses estimulantes del nio preescolar, Etapa IV: familia con nios escolares Comienza cuando el nio mayor entra a la escuela, Etapa V: familia con adolecentes Se inicia cuando el nio mayor llega a la pubertad; hay una emancipacin gradual conforme el nio desarrolla su independencia y autonoma. Etapa VI: familia con hijos mayores Comienza cuando el primer hijo abandona el hogar y perdura hasta que el ltimo se ha ido, los padres necesitan reorganizarse y establecer la unidad familiar, Etapa VII: familia en edad madura Comienza una vez que los hijos han dejado el hogar, Etapa VIII: familia con ancianos Comienza cuando uno de los dos esposos se jubila y continan hasta la muerte de uno de ellos o de ambos. En cada una de las etapas sucesivas de la evolucin familiar, Duvall identifico 8 Deberes Bsicos que conducen a una vida familiar exitosa dentro de la sociedad ests tareas estimula el ajuste familiar y la adaptacin de los miembros individuales. Los ocho deberes bsicos son: 1. Conservacin fsica: vivienda, alimento, ropa, cuidados de salud, 2. Distribucin de los recursos, ingresos monetarios, tiempo, energa, relaciones personales, 3. Divisin del trabajo: distribucin de los recursos econmicos, manejo y asignacin de tareas del hogar, mantenimiento de enseres y muebles, proteger a los miembros ms jvenes, ancianos e incapacitados, 4. Socializacin de los miembros de la familia: guiar al desarrollo de patrones conductuales, comer, eliminar, dormir, relaciones sexuales, agresin, interaccin con otros, 5. Reproduccin, incorporacin y liberacin de la familia: maternidad, adopcin, crianza de los nios, incorporacin de nuevos miembros a travs del concubino, establecimiento de polticas para incluir a otros en la familia como, familiares polticos, padres adoptivos, huspedes y amigos, 6. Conservacin del orden: mantenimiento y comunicacin entre los miembros de la familia, patrones de afecto, expresin sexual equilibrada dentro de las conductas aceptables por los jefes del hogar, 7. Ubicacin de los miembros en el ncleo social mayor: interaccin con diversos grupos de la sociedad, iglesia, escuela, sistema poltico y econmico otras organizaciones, proyeccin y resguardo hacia grupos indeseables, prohibicin hacia grupos censurables, 8. Mantenimiento de la motivacin y la moral: recompensa mutua de logros, preocupacin por necesidades individuales, desarrollo de una filosofa de vida, sentido de unidad, lealtad familiar. VALORACIN DE LOS 8 DEBERES BSICOS DEL MARCO DE REFERENCIA DEL DESARROLLO FAMILIAR DE EVELYN DUVALL 1. Conservacin Fsica. Familiograma Familia A.A Anciana M.A 67 aos Anciano O.A 59 aos

Minero Adulto mayor J.A 44 aos Albail Hipertensa controlada 20 aos 10 aos J ? Ama de Casa

Clasificacin: Leyenda Hombre Mujer Bajo el mismo techo Unin libre Separacin Muerte Segn su estructura: nuclear Segn su integracin: integrada Segn su demografa: urbana Segn su desarrollo: tradicional Mtodo de graffar: Ponderacin | Estrato | Denominacin | 17 | V | Marginal | Segn Evelyn Duvall: familia con ancianos Narracin Anciana M.A de 67 aos, ama de casa quien no trabaja, y se sustenta con algunos trabajos de costura y ventas de limn; sostuvo una unin libre con J de la cual tuvieron un hijo J.A de 44 aos albail. Luego de la separacin con J, formo otra unin libre con O.A de 59 aos minero con el cual tiene 20 aos y sin descendencia, actualmente es el que sostiene a la familia. Croquis del hogar Sala Cuarto Cuarto Bao Cuarto Cocina Comedor

Tanque Pozo Sptico Vivienda: cercada con palo y alambre; porche de arena, sucio con un hueco profundo del cual sale un tubo donde se conecta la bomba de agua, sin presencia de monte, a la derecha se observa un rbol, se encuentra un tanque de bloque, el cual no tiene uso debido ya que se filtra el agua. La casa es de bloque, frisada parcialmente (el frente y la sala), el resto sin frisar pintada de color blanco, puerta de hierro parcialmente pintada y ventanas de bloques de ventilacin, el techo es de zinc, el piso de cemento pulido (sala y cocina), sucio y con grietas, la casa consta de 7 ambiente. Primer ambiente: sala Entrando a mano derecha se observo una mesa de madera el cual en la parte superior se encontraba un televisor, una planta, arriba en la pared haba 2 cornetas haba una ventana, a pocos metros a la izquierda una mesa en la parte superior un televisor y en el piso un ventilador, un poco ms a la derecha se encontraban 2 lavadoras llenas de ropas; en las paredes haban fotos de familiares y amigos, llenas de polvo y tela de araa, haba un chinchorro colgado en todo el medio, en el lado izquierdo se observo una mquina de coser con su mesa original de pedal. Segundo ambiente: primer cuarto Es el cuarto de la anciana M.A, donde duerme con su pareja O.A cuando este se encuentra en el hogar, la entrada de este ambiente no presenta puerta, solo se observa un tubo con cortinas sucias sin presencia de huecos, es de espacio reducido y con poca iluminacin, el piso es de cemento rustico donde se vio presencia de heces de animales (loro), las paredes no estn frisadas, con una ventana de bloque de ventilacin con una cortina que la cubre, sucia. Se encontr una cama matrimonial la cual estaba arreglada y tendida con sabanas hechas de retazos de tela y al lado de la cama un chinchorro limpio y sin mal olor, a cortos pasos un ventilador sucio, en una esquina del cuarto se encontraba un alambre amarrado de pared a pared el cual utilizaba como tendedero. Tercer ambiente: segundo cuarto La entrada a este ambiente no presenta puerta, solo una cortina la cual est llena de polvo, esta habitacin se utiliza como depsito, el piso es de arena, paredes sin frisar con una ventana de bloques de ventilacin, techo de zinc, cableado elctrico expuesto (colgando), se observa una cama con dos colchones viejos y en mal estado, unas cajas con juguetes y ropa vieja, se encontraban 3 cuerdas improvisadas hechas de alambre que funcionan como tendedero. Cuarto ambiente: cocina - comedor La entrada a este ambiente no presenta puerta, las paredes de esta no estn frisadas, con 2 ventanas con bloques de ventilacin, en las paredes se encontraban las ollas colgando de clavos, el techo es de zinc, se puede observar el tendido elctrico en el aire, el piso de este ambiente es de cemento pulido con presencia de grietas, en dicho espacio se encuentra una mesa de madera con utensilios de cocina desorganizados, al lado derecho de la mesa se encuentra una cocina de 2 hormillas sobre una mesa de tubo, se evidencia 2 bombonas al lado de la cocina, a pocos metros se encontraba un frzer pequeo; se encontraba una nevera sin uso (daada) del lado izquierdo se observa una mesa de madera con objetos viejos. Quinto ambiente: el bao

La entrada no presenta puerta las paredes no estn frisadas una venta de bloques de ventilacin en la parte superior, el techo es de zinc, el piso de cemento rustico se observo WC, la cual se vio limpia, a pocos centmetros se encontraba tobos de agua y poncheras de agua sin tapar. Sexto ambiente: La entrada a este ambiente tiene una puerta de madera, las paredes sin frisar, ventanas con bloques de ventilacin, el techo de zinc, piso de arena; el cableado elctrico se encuentra expuesto al aire libre. En dicho ambiente se encuentra una ventana (azul) en el piso y una bicicleta pequea daada, se evidencia alambres de pared a pared los cuales se usan como tendederos; este ambiente funciona ocasionalmente como deposito Sptimo ambiente; patio Se encontraban varias matas frutales (limn, lechosa, yuca, guayaba, organo, onoto y sbila) presencia de escombros y maleza. Alimentacin: la anciana M.A indico que en el desayuno come arepa con queso o bollo con su respectivo caf con leche cuando tiene, en el almuerzo arroz o pasta con carne, pollo hgado o lo q tenga, para la cena arepa o pan, manifest consumir sal y aceite en cantidades elevadas Ropa: para el momento de la visita la anciana vesta una blusa blanca con falda hasta la rodilla de color azul marino, con cholas, el anciano O.A cargaba una chemi de rayas con pantaln largo color azul con zapatos de vestir, ambos presentaban vestimenta limpias y en buen estado Cuidado de la salud: la anciana M.A indica ser hipertensa controlada con captopril 25mg, asiste eventualmente a la clnica Santa Ana. La anciana M.A manifest haber padecido de paludismo en 3 oportunidades, y que el anciano O.A haber padecido paludismo en 5 oportunidades aproximadamente hace un mes presento nuevamente dicha enfermedad ya que trabaja en una zona endmica (las minas). Exploracin fsica: Cfalo Caudal Nombre y apellido: M.A Talla: 1.60 cm Peso: 78 kg Signos vitales: T/A: 120/90 mm/hg F.R: 22rpm F.C: 67lpm TEMP: 36C * Piel: morena, hidratada sin presencia de edemas, ni cicatrices evidentes, ni presencia de lesiones, con turgencia conservada. * Cabeza: normo ceflica. A la palpacin: no se perciben tumoraciones, reblandecimientos, no doloroso a la palpacin, cabello largo castao, distribuido uniformemente, con presencia de canas bien hidratado sin presencia de seborrea. * Cejas: gruesas, distribuidas uniformemente sin presencia de cicatrices. * Ojos: conjuntivas hidratadas, pupilas isocoricas, iris color marrn, no se observan las esclerticas ictricas. * Nariz: tabique centrado, sin lesiones ni cicatrices, fosas nasales permeables. * Boca: mucosa oral hidratada, lengua centrada y sin limitacin de movimientos, prtesis dental. * Trax: simtrico normo expandible, no doloroso a la palpacin, sin presencia de edemas ni lesiones. A la auscultacin no se perciben ruidos adventicios agregados. * Abdomen: globoso, normo expandible no doloroso a la palpacin, sin presencia de lesiones ni cicatrices, a la auscultacin ruidos hidro areos presentes.

* Miembros Superiores: simtricos sin limitacin de movimientos, sin presencia de edemas, lesiones ni cicatrices, se evidencio uas largas y sucias * Miembros Inferiores: simtricos sin limitacin de movimientos, sin lesiones ni cicatrices ni presencia de edemas, se evidencio uas largas y sucias 2. Distribucin de recursos: La anciana M.A indica que de vez en cuando hace costuras, de vez en cuando hace chinchorros y vende limn y el ingreso monetario es por parte del anciano O.A, el cual trabaja en las minas y viene cada 6 meses y gira cada 15 das un aproximado de 1.500 BsF, esto no es un ingreso fijo, la comida se compra de manera diaria, tambin manifest dar los diezmos a la iglesia 3. Divisin del trabajo: La anciana M.A realiza todas las actividades del hogar (lava, cocina, barre entre otros) ya que est sola en el hogar, en la maana, prepara el desayuno, limpia la casa, alimenta los animales,, lava los utensilios de cocina, lava la ropa (una vez por semana) realiza el almuerzo, en la tarde no realiza ninguna actividad, posteriormente realiza la cena. 4. Socializacin de los miembros de la familia; Durante la visita se encontraba la anciana M.A con el anciano O.A, esto indica que hay buena relacin entre ellos, lo cual pudimos observar, reflejo que la comunicacin con su hijo J.A la llama semanalmente y la visita en vacaciones con sus nietos. La anciana M.A manifest levantarse a las 6 am, se desayuna a las 7 am, almuerza a las 12:30 a 1:00 pm, despus del almuerzo se baa, lee la biblia, va al bao 2 veces a eliminar (heces) y micciona 4 a 5 veces al da (dependiendo la cantidad de liquido que consuma y del clima); se duerme a las 9:00 pm, y luego se levanta a las 12:00am, a orar y al terminar vuelve a dormir hasta las 6:00 am. 5. Reproduccin, incorporacin y liberacin de los miembros de la familia: La Anciana M.A manifest que tuvo un solo hijo, el cual tuvo por parto natural, no utilizo ningn mtodo anticonceptivo, manifest que su hijo abandono el hogar a los 25 aos de edad, la anciana manifest no tener ms hijos porque as lo permiti Dios. Al momento de la incorporacin del anciano O.A el hijo ya se haba retirado del hogar, pero hay buena relacin entre ambos. 6. Conservacin del orden: La anciana M.A exteriorizo que los problemas son resueltos con comunicacin, manifest no planear ms hijos, la anciana M.A expreso su afecto por el anciana O.A a pesar de la distancia entre ellos; (a la hora de hablar de las relaciones sexuales la anciana M.A evadi el tema) 7. Ubicacin de los miembros de la familia en el ncleo social mayor: La anciana M.A es evanglica por lo cual asiste a la iglesia donde comparte relaciones con otras personas, manifest no realizar ninguna otra actividad social ni pertenecer a ningn otro grupo. 8. mantenimiento de la motivacin y la moral: La anciana M.A manifest leer la biblia, ver pelculas cristianas, escuchar msicas cristianas y orar, manifest orar mucho por su esposa para que asista con ella a la iglesia ya que ella le hace muchas invitaciones cuando l se encuentra en el hogar. Anlisis Y Sntesis De Los 8 Deberes Del Marco De Desarrollo Familiar De Evelyn Duvall 1. Conservacin Fsica: Evelyn Duvall refiere: la familia tiene la responsabilidad de proporcionar un hogar adecuado, ropa y suficiente nutrientes, junto con los cuidados de la salud. Anlisis:

En la vivienda se observa paredes sin frisar, ventanas de bloques de ventilacin, dejando el hogar con poca luz y poca iluminacin, piso agrietado sucio, presencia de heces de animales en las habitaciones, y dentro del hogar se encuentran las bombonas de gas. En cuanto a la alimentacin se considera que la anciana M.A consume alimentos con exceso de sal y grasa, con respecto a la vestimenta se observo que estaba conservada y en buen estado; en cuanto al estado de salud la anciana M.A padece de hipertensin, manifestando tambin que en oportunidades anteriores a sufrido de paludismo. 2. Distribucin de los Recursos: Evelyn Duvall refiere: los recursos incluyen los ingresos monetarios, el tiempo, la energa y las relaciones personales. Las necesidades de los miembros de la familia se cubren mediante la divisin de costos y trabajo para proveer las cosas materiales, el espacio y los servicios y, a travs de las reacciones interpersonales, compartir la autoridad, el respeto y el afecto. Anlisis: La familia A.A maneja un sueldo considerable para su sustento, aunque esta no es estable, porque vara en cuanto a la cantidad, acotando que el ancia no O.A es el mayor portador y la Anciana M.A se ayuda con la venta de limones. 3. Divisin del Trabajo: Evelyn Duvall refiere: los miembros de la familia deciden quien asumir determinadas responsabilidades, como proveer los recursos econmicos, manejar las tareas de la casa, conservar todos los enseres y la casa, cuidar d los miembros jvenes, los ancianos o los incapacitados de la familia y otras tareas designadas. Anlisis: La anciana M.A se encarga de fregar, limpiar, lavar, cocinar, haciendo la mayor parte de sus actividades en las horas de la maana, y descansar por las tardes. 4. Socializacin de los miembros de la familia a las normas valores de la sociedad: Evelyn Duvall refiere: La familia asume la responsabilidad de guiar el desarrollo de patrones maduros y aceptables de conductas sociales al comer, eliminar, dormir, de las relaciones sexuales, de la agresin y de la interaccin con otros. Anlisis: La anciana M.A manifiesta no tener buenas relaciones personales con sus vecinos. 5. Reproduccin, incorporacin, liberacin y crianza de los hijos: Evelyn Duvall refiere: La maternidad, la adopcin, y la crianza de los nios son responsabilidades familiares junto con la incorporacin de nuevos miembros a travs del matrimonio. Es necesario establecer polticas para incluir a otros en la familia, como parientes polticos, familiares, padres adoptivos, huspedes y amigos. Anlisis: La anciana M.A manifiesta estar bien como se encuentra ella con su pareja, ya que Dios no le permiti tener ms hijos y t ienen buenas relaciones ella, su pareja e hijo. 6. Conservacin del orden: Evelyn Duvall refiere: El orden se mantiene a travs de las comunicaciones de una conducta aceptable, los tipos e intensidad de las interacciones, los patrones de afecto y la expresin sexual son sancionados por el comportamiento paterno para asegurar la aceptacin de la sociedad. Anlisis: La familia A.A tiene muy buena comunicacin y respeto, manifiestan resolver sus diferencias satisfactoriamente, y a la hora de hablar de las relaciones sexuales la anciana M.A evadi el tema 7. Ubicacin de los miembros en el ncleo social mayor:

Evelyn Duvall refiere: Los miembros de la familia arraigan en la sociedad donde viven a travs de las relaciones en la iglesia, la escuela el sistema poltico y econmico y otras organizaciones. La familia tambin asume la responsabilidad de proteger a sus miembros de influencias externas indeseables y puede prohibirles la reunin con grupos censurables. Anlisis: La anciana M.A manifiesta no relacionarse con sus vecinos, pero afirma que tiene trato con las personas con las que asiste a la iglesia y tiene buenos tratos con ellos, tambin manifest no pertenecer a ningn otro grupo social. 8. Mantenimiento de la motivacin y la moral: Evelyn Duvall refiere: Los miembros de la familia se recompensan mutuamente por sus logros y se preocupan por las necesidades individuales de aceptacin, estimulo y afecto. La familia desarrolla una filosofa de la vida y el sentido de unidad y lealtad familiar, capacitando, por tanto, a sus miembros para adaptarse tanto a la crisis personal como a las familiares Anlisis. La anciana M.A mantiene su motivacin solo con su grupo de religin y lo que sea de la misma (cristiana), y rechaza todo que no provenga de esa religin. Planteamiento de la teora de Duvall. Evelyn Millis Duvall, (1977) en su obra Marriage and family development, consider a la familia como un grupo pequeo que cambia y evoluciona en el tiempo. La vida familiar est dividida en ocho etapas sucesivas, que comienza con el matrimonio de la pareja y termina con la muerte del cnyuge sobreviviente. Las etapas de desarrollo son las siguientes. En cada una de esas etapas existen ocho deberes de la familia, que son fundamentales para la preservacin y desarrollo armnico de la familia. Tales deberes bsicos son: 1. Inicio de la familia. Comienza con el matrimonio de la pareja, la cual se centra en la formacin de una relacin intima y un equilibrio de su vida en comn. 2. Maternidad del primer hijo. Comienza con la gestacin, comprende los ajustes a las necesidades y demandas criticas del nio. 3. Comienza con el inicio de las actividades preescolares del nio. En la adaptacin a las necesidades del nio los padres pueden encontrar que su energa y su privacidad se han reducido, lo cual aumenta con la adicin de otro nio. 4. Comienza cuando el hijo mayor entra a la escuela. La familia gira alrededor del ajuste a las actividades de la comunidad en las que interviene el nio alentando sus logros educativos y conservando una relacin marital satisfactoria. 5. Se inicia cuando el nio mayor llega a su pubertad. Aqu la familia debe adaptarse al equilibrio de la libertad para el desarrollo con el cumplimiento de las responsabilidades familiares. 6. Comienza cuando el primer hijo abandona el hogar y perdura hasta que el ltimo se ha ido, los padres necesitan reorganizarse y restablecer la unidad familiar. 7. Son las familias de edad madura, cuando los hijos han dejado el hogar. Los padres de edad madura tienen ms tiempo y libertad para cultivar sus intereses sociales y su tiempo de ocio 8. Son las familias ancianas. Es una continuacin de la anterior y termina con la muerte

de uno de los cnyuges. (1) Conservacin fsica: provisin de un hogar adecuado, ropa y cuidados de salud para sus miembros. Distribucin de recursos: percibir fondos y distribuirlos de acuerdo con el tiempo, espacio y servicios para las necesidades de cada miembro. Divisin del trabajo: determinar quin se va a ocupar del sostn, manejo y cuidado del hogar y de sus miembros. Socializacin: asegurar que cada miembro de la familia se incorpore a la sociedad, asumiendo responsabilidad de guiar el desarrollo de patrones maduros y aceptables de conducta social. Interaccin: establecer formas para la interaccin y comunicacin (por ejemplo, expresando afecto, agresin y sexualidad) dentro de lmites aceptables por la sociedad. Expansin y reduccin: traer al mundo (o adoptar) y criar nios; incorporar y liberar en forma apropiada a los miembros de la familia. Ubicacin de los miembros de la familia en el ncleo social mayor: la familia asume la responsabilidad de relacionar a sus miembros con la vida en la escuela, la iglesia, el trabajo, el sistema poltico y econmico, en fin con la comunidad. Tambin proteger a sus miembros de influencias externas indeseables. Mantenimiento de la motivacin y la moral: conservar estos aspectos, recompensando los logros; superar las crisis personales y familiares; establecer metas alcanzables y desarrollar valores y lealtad en la familia.