MAKALAH GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI ASKEP ANEMIA DEFISIENSI BESI

MAKALAH
GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI ASKEP ANEMIA DEFISIENSI BESI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI STIKBA PRODI S1 KEPERAWATAN 2009-2010

K ATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat limpahan karuniaNya, penulis dapat menyelesaikan makalah Sistem Hemetologi & Imunologi yang berjudul Askep Anemia Defisiensi Besi tepat pada waktunya. Penulis juga mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam pengrjaan makalah ini. Penulis juga menyadari banyak kekurangan yang terdapat pada makalah ini, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik yang membangun agar penulis dapat berbuat lebih banyak di kemudian hari. Semoga makalah ini berguna bagi penulis pada khususnya dan pembaca pada umumnya.

Jambi,14 Desember 2009

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................. LAMPIRAN ................................................................................................ KATA PENGANTAR ............................................................................... DAFTAR ISI ............................................................................................... BAB I PENDAHULUAN 1.1 1.2 1.3 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Latar Belakang ............................................................................... Rumusan Masalah .......................................................................... Tujuan ............................................................................................ 3 4 4 7 7 9 9 1 2 2 i ii iii

BAB II KONSEP DASAR TEORI Pengertian Anemia Defisiensi Besi ................................................ Etiologi........................................................................................... Patofisiologi.................................................................................... Manifestasi klinis............................................................................ Penatalaksanaan.............................................................................. Komplikasi ..................................................................................... Asuhan Keperawatan...................................................................... BAB IV PENUTUP 4.1 4.2 Kesimpulan ................................................................................... 27 Saran .............................................................................................. DAFTAR PUSTAKA 27

BAB III PEMBAHASAN KASUS ........................................................... 21

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Anemia adalah suatu istilah yang menunjukkan rendahnya sel darah merah dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal. Anemia bukan merupakan penyakit, melainkan pencerminan keadaan suatu penyakit atau gangguan fungsi tubuh. Secara fisiologis anemia terjadi apabila terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk mengangkut oksigen ke jaringan. (Brunner & Suddarth, 2001) Zat besi merupakan salah satu mikronutrien terpenting kehidupan anak. Kekurangan atau defisiensi besi yang berat akan menyebabkan anemia atau kurang darah. Di dunia, defisiensi besi terjadi pada 20-25% bayi. Di Indonesia, ditemukan anemia pada 40,5% balita, 47,2% usia sekolah, 57,1% remaja putri, dan 50,9% ibu hamil. Penelitian pada 1000 anak sekolah yang dilakukan oleh IDAI di 11 propinsi menunjukkan anemia sebanyak 20-25%. Jumlah anak yang mengalami defisiensi besi tanpa anemia tentunya jauh lebih banyak lagi. Berbagai macam pembagian anemia dalam kehamilan telah dikemukakan oleh para penulis. Berdasarkan penyelidikan data dari Dep.Kes anemia dalam kehamilan dapat dibagi menjadi: 1. Anemia defisiensi besi 2. Anemia megaloblastik 3. Anemia hipopalstik 4. Anemia hemolitik Anemia yang langsung berhubungan dengan kehamilan adalah anemia defisiensi besi, yang merupakan 95% dari anemia pada wanita hamil. Dalam makalh ini penulis membahas konsep teori anemia defisiensi besi serta asuhan keperawatannya. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis dat membuat rumusan masalah yaitu sebagai berikut : 1. Apa Pengertian dari Defisiensi Besi ? 2. Apa Etiologi dari Defisiensi Besi ? 3. Bagaimanakah patofisiologis pada Defisiensi Besi ? 4. Apa saja manifestasi dari Defisiensi Besi ?

5. Bagaimankah penatalaksanaan nya ? 6. Apa saja komplikasi nya ? 7. Bagaimnakah Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Defisiensi Besi ? 1.3 Tujuan Tujuan umum penulisan makalah ini adalah sebagai pemenuhan tugas Sistem Hematologi & Imunologi yang berjudul Askep Anemia Defisiensi Besi . Tujuan khusus penulisan makalah ini adalah menjawab pertanyaan yang telah dijabarkan pada rumusan masalah agar penulis ataupun pembaca tentang konsep skoliosis serta proses keperawatan dan pengkajiannya.

BAB II KONSEP DASAR TEORI 2.1 Pengertian Anemia akibat defesiensi besi untuk sisntesis Hb merupakan penyakit darah yang paling sering pada bayi dan anak. Frekuensinya berkaitan dengan aspek dasar metabolisme besi dan nutrisi tertentu. Tubuh bayi baru lahir mengandung kira-kira 0,5 g besi, sedangkan dewasa kira-kira 5 g. untuk mengejar perbedaan itu rata-rata 0,8 mg besi harus direabsorbsi tiap hari selama 15 tahun pertam kehidupan. Disamping kebutuhan pertumbuhan ini, sejumlah kecil diperlukan untuk menyeimbangkan kehilangan besi normal oleh pengelupasan sel, karena itu untuk mempertahankan keseimbangan besi positif pada anak, kira-kira 1 mg besi harus direabsorbsi setiap hari. Prevalens anemia defisiensi besi (ADB) pada anak masih tinggi.Pada anak sekolah dasar berumur 7-13 tahun di Jakarta (1999) dari seluruh jenis anemia yang diderita,50% di antaranaya menderita ADB. ADB memberikan dampak negatif kepada tumbuh-kembang anak.Hal ini disebabkan karena defisiensi besi selain dapat mengakibatkan komplikasi yang ringan antara lain kelainan kuku (kolonikia),atrofi papil lidah,glositis dan stomatitis yang dapat sembuh dengan pemberian besi,dapat pula memberikan komplikasi yang berat misalnya penurunan daya tahan tubuh terhadap infeksi,gangguan prestasi belajar,atau gangguan mental yang lainnya yang dapat berlangsung lama bahkan menetap.Oleh karena itu pengobatan terhadap defisiensi besi harus dimulai sedini mungkin.Demikian juga tindakan pencegahannya

Anemia Defisiensi besi adalah kadar besi dalam tubuh dibawah nilai normal. Pada tahap awal kita akan menemukan cadangan besi tubuh yang berkurang. Kemudian jika kekurangan berlanjut kadar besi dalam plasma akan berkurang. Pada akhirnya proses pembentukan hemoglobin akan terganggu dan menyebabkan anemia defisiensi besi. Anemia yang disebabkan kekurangan besi untuk sintesa Hemoglobin. Anemia defisiensi adalah anemia yang disebabkan oleh kekurangan satu atau beberapa bahan yang diperlukan untuk pamatangan eritrosit. Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya mineral Fe sebagai bahan yang diperlukan untuk pematangan eritrosit 2.2 Etiologi Anemia defisiensi besi dapat disebabkan oleh rendahnya masukan zat besi, gangguan absorpsi, serta kehilangan besi akibat perdarahan menahun : 1. Kehilangan besi akibat perdarahan menahun yang dapat beasal dari : Saluran cerna Akibat dari tukak peptik kanker lambung, kanker kolon, divertikulosis, hemoroid, dan infeksi cacing tambang Saluran genetalia wanita menoragi atau metroragi Saluran kemih hematuria Saluran nafas hemoptoe

2. Faktor nutrisi akibat kurangnya jumlah besi total dalam makanan atau kualitas besi yang tidak baik (makanan banyak mengandung serat, rendah vitamin C, dan rendah daging) 3. Kebutuhan besi meningkat seperti pada prematuritas anak dalam masa pertumbuhan dan kehamilan 4. Gangguan absorpsi besi gastrekotomi, kolitis kronis 2.3 Patofisiologi Perdarahan menahun menyebabkan kehilangan besi sehingga cadangan besi semakin menurun. Apabila cadangan kosong, maka keadaan ini disebut iron depleted state. Apabila kekurangan besi berlanjut terus, maka penyediaan besi untuk eritropoesis berkurang. Sehingga menimbulkan gangguan pada bentuk eritrosit, tetapi anemia secara klinis belum terjadi, keadaan ini disebut iron deficien erythropoesis. Selanjutnya timbul anemia hipokromik mikrositer, sehingga disebut iron deficiency anemia. Pada saat ini juga terjadi kekurangan besi pada epitel serta pada beberapa enzim yang dapat menimbulkan gejala pada kuku epitel mulut dan faring, serta berbagai gejala lainnya

Zat besi (Fe) diperlukan untuk pembuatan heme dan hemoglobin (Hb). Kekurangan Fe mengakibatkan kekurangan Hb. Walaupun pembuatan eritrosit juga menurun, tiap eritrosit mengandung Hb lebih sedikit dari pada biasa sehingga timbul anemia hipokromik mikrositik. 1. Jumlah efektif eritrosit berkurang menyebabkan jumlah O2 ke jaringan berkurang 2. Kehilangan darah yang mendadak (> 30%) mengakibatkan pendarahan menimbulkan simtomatologi sekunder hipovolemi dan hipoksia 3. Tanda dan gejala: gelisah, diaforesis (keringat dingin), takikardi, dyspne, syok 4. Kehilangan darah dalam beberapa waktu (bulan) sampai dengan 50% terdapat kompensasi adalah: Peningkatan curah jantung dan pernafasan Meningkatkan pelepasan O2 oleh hemoglobin Mengembangkan volume plasma dengan menarik cairan dari sela-sela jaringan, redistribusi aliran darah ke organ vital. Salah satu tanda yang sering di kaitkan dengan anemia adalah pucat, ini umumnya sering di kaitkan dengan volume darah, berkurangnya hemoglobin dan vasokontriksi untuk memperbesar pengiriman O2 ke organ-organ vital. Karena faktor-faktor seperti pigmentasi kulit, suhu dan kedalaman serta distribusi kapiler mempengaruhi warna kulit maka warna kulit bukan merupakan indeks pucat yang dapat diandalkan. Warna kuku, telapak tangan dan membran mukosa mulut serta konjungtiva dapat digunakan lebih baik guna menilai kepucatan.

2.4

Manifestasi Klinis 1. Pucat oleh karena kekurangan volume darah dan Hb, vasokontriksi 2. Takikardi dan bising jantung (peningkatan kecepatan aliran darah) Angina (sakit dada) 3. Dispnea, nafas pendek, cepat capek saat aktifitas (pengiriman O2 berkurang) 4. Sakit kepala, kelemahan, tinitus (telinga berdengung) menggambarkan berkurangnya oksigenasi pada SS 5. Anemia berat gangguan GI dan CHF (anoreksia, nausea, konstipasi atau diare)

Pucat merupakan tanda paling penting pada defisiensi besi. Pada ADB dengan kadar Hb 6-10 g/dl terjadi mekanisme kompensasi yang efektif sehingga gejala anemia hanya ringan saja. Bila kadar Hb turun <> 100 g/dl eritrosit Gejala khas yang dijumpai pada defisiensi besi dan tidak dijumpai pada anemia jenis lain adalah sebagai berikut : a. Koilorikia Kuku sendok (Spoon nail) kuku menjadi rapuh, bergaris-garis vertical, dan menjadi cekung seperti sendok. b. Atrofi papilla lidah Permukaan lidah menjadi licin dan mengilap karena papil lidah menghilang. c. Stomatitis angularis adanya peradangan pada sudut mulut, sehingga tampak sebagai bercak berwarna pucat keputihan. d. Disfagia nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaring. e. 2.5 Atrofi mukosa gaster sehingga menimbulkan aklorida. Penatalaksanaan 1. Medikamentosa Pemberian preparat besi (ferosulfat/ferofumarat/feroglukonat) dosis 4-6 mg besi elemental/kg BB/hari dibagi dalam 3 dosis, diberikan di antara waktu makan. Preparat besi ini diberikan sampai 2-3 bulan setelah kadar hemoglobin normal. Asam askorbat 100 mg/15 mg besi elemental (untuk meningkatkan absorbsi besi). Pemberian preparat besi peroral Preparat yang tersedia berupa ferrous glukonat, fumarat dan suksinat. Yang sering dipakai adalah ferrous sulfat karena harganya lebih murah. Untuk bayi tersedia preparat besi berupa tetes (drop). Untuk mendapatkan respon pengobatan dosis besi yang dipakai adalah 4-6 mg besi elemental/kgBB/hari. Obat diberikan dalam 2-3 dosis sehari. Preparat besi ini harus diberikan selama 2 bulan setelah anemia pada penderita teratasi.1,2 Pemberian preparat besi parenteral Pemberian besi secara intramuskuler menimbulkan rasa sakit dan harganya mahal. Dapat menyebabkan limfadenopati regional dan reaksi alergi. Kemampuan untuk menaikkan kadar Hb tidak lebih baik dibanding peroral. Preparat yang sering dipakai adalah dekstran besi. Larutan ini mengandung 50 mg besi. Dosis dihitung berdasarkan : Dosis besi (mg) = BB (kg) x kadar Hb yang diinginkan (g/dl) x 2,5. Transfusi darah

Transfusi darah jarang diperlukan. Transfusi darah hanya diberikan pada keadaan anemia yang sangat berat atau yang disertai infeksi yang dapat mempengaruhi respon terapi. Pemberian PRC dilakukan secara perlahan dalam jumlah yang cukup untuk menaikkan kadar Hb sampai tingkat aman sambil menunggu respon terapi besi. Secara umum, untuk penderita anemia berat dengan kadar Hb < style="font-weight: bold;">II. 2. Bedah Untuk penyebab yang memerlukan intervensi bedah seperti perdarahan karena diverticulum Meckel. 3. Suportif Makanan gizi seimbang terutama yang mengandung kadar besi tinggi yang bersumber dari hewani (limfa,hati, daging) dan nabati (bayam, kacang-kacangan) Prinsip penatalaksanaan ADB adalah mengetahui faktor penyebab dan mengatasinya serta memberikan terapi penggantian dengan preparat besi. Sekitar 80-85% penyebab ADB dapat diketahui sehingga penaganannya dapat dilakukan dengan tepat. Pemberian preparat Fe dapat secara peroral atau parenteral. Pemberian peroral lebih aman, murah dan sama efektifnya dengan pemberian secara parenteral. Pemberian secara parenteral dilakukan pada penderita yang tidak dapat memakan obat oleh karena terdapat gangguan pencernaan. 4. Pencegahan Tindakan penting yang dapat dilakukan untuk mencegah kekurangan besi pada masa awal kehidupan adalah meningkatkan penggunaan ASI eksklusif, menunda penggunaan susu sapi sampai usia 1 tahun, memberikan makanan bayi yang mengandung besi serta makanan yang kaya dengan asam askorbat (jus buah) pada saat memperkenalkan makanan pada usia 4-6 bulan, memberikan suplementasi Fe kepada bayi yang kurang bulan, serta pemakaian PASI (susu formula) yang mengandung besi. 2.6 Komplikasi 1.Perkembangan otot buruk ( jangka panjang ) 2.Daya konsentrasi menurun 3.Kemampuan mengolah informasi yang didengar menurun. 2.7 Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Anemia Defisiensi Besi A. Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah klien sehingga dapat

memberikan arah terhadap tindakan keperawatan. Keberhasilan proses keperawatan sangat bergantung pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas: 1) Anamnesa a. Identitas Pasien. Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis. b. Keluhan Utama : Biasanya pasien mengeluh lemas, lesu, dan pusing. c. Riwayat Kesehatan. Riwayat Penyakit Sekarang Tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan seperti yang ada pada keluhan utama dan tindakan apa saja yang dilakukan pasien untuk menanggulanginya. Riwayat Penyakit Dahulu Apakah pasien dulu pernah mengalami perdarahan hebat. Dan apakah pasien dulu pernah kekurangan makanan yang mengandung asam folfat, Fe. Riwayat Penyakit Keluarga Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit anemia merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya anemia, sering terjadi pada beberapa keturunan, dan anemia defisiensi besi yang cenderung diturunkan secara genetik. 2. Dasar data pengkajian pasien a. Aktivitas/Istirahat Gejala : Keletihan, kelemahan, malaise umum. Kehilangan produktivitas, penurunan semangat untuk bekerja Toleransi terhadap latihan rendah Kebutuhan untuk tidur dan istirahat lebih banyak Tanda : Takikardia/taipnea, dispnea pada bekerja atau istirahat Letargi, menarik diri, apatis, lesu dan kurang tertarik pada sekitarnya Kelemahan otot dan penurunan kekuatan Ataksia, tubuh tidak tegak Bahu menurun, postur lunglai, berjalan lambat dan tanda-tanda lain yang menunjukkan keletihan b. Sirkulasi

Gejala : Riwayat kehilangan darah kronis, mis, perdarahan GI kronis, menstruasi berat (DB), angina, CHF (akibat kerja jantung berlebihan) Riwayat endokarditis infektif kronis Palpitasi (takikardia kompensasi) Tanda : TD : Peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi melebar, hipotensi postural Disritmia Abnormalitas EKG, misl. depresi segmen ST dan pendataran atau depresi gelombang T : takikardia Bunyi jantung : Murmur sistolik (DB) Ekstremitas (warna) : Pucat pada kulit dan membran mukosa (konjungtiva, mulut, faring, bibir) dan dasar kuku (Catatan : pada pasien kulit hitam, pucat dapat tampak sebagai keabuabuan); kulit seperti berlilin, pucat (aplastik, AP) atau kuning lemon terang (PA) Sklera : Biru atau putih seperti mutiara (DB) Pengisian kapiler melambat (penurunan aliran darah ke perifer dan vasokonstriksi kompensasi) Kuku : Mudah patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia) (DB) Rambut : Kering, mudah putus, menipis, tumbuh uban secara prematur (AP) c. Integritas Ego Gejala : Keyakinan agama/budaya mempengaruhi pilihan pengobatan, misal : penolakan transfuri darah Tanda : Depresi d. Eliminasi Gejala : Riwayat pielonefritis, gagal ginjal Flatulen, sindrom malabsorpsi (DB) Hematemesis, feses dengan darah segar, melena Diare atau konstipasi Penurunan haluaran urine

Tanda : Destensi abdomen e. Makanan/Cairan Gejala : Penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah/masukan produk sereal tinggi (DB) Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada faring) Mual/muntah dispepsia, anoreksia Tidak pernah puas mengunyah atau jika untuk es, kotoran, tepung jagung, cat tanah liat dan sebagainya (DB) Tanda : Lidah tampak merah daging/halus 9AP : defisiensi asam folat dan vitamin B12. Membran mukosa kering pucat Turgor kulit : Buruk, kering, tampak kusut/hilang elastisitas (DB) Stomatis dan glositis (status defisiensi) Bibir : Selitis, mis. Inflamasi bibir dengan sudut mulut pecah (DB) f. Higiena Tanda : Kurang bertenaga, penampilan tak rapih g. Neurosensori Gejala : Sakit kepala berdenyut, pusing, vertigo, tinitus, ketidakmampuan berkonsentrasi Insomnia, penurunan penglihatan dan bayangan pada mata Kelemahan keseimbangan buruk, kaki goyah, parestesia tangan/kaki (AP): KLAUD Sensasi menjadi dingin Tanda : Peka rangsang, gelisah, depresi, cenderung tidur, apatis Mental tak mampu berespon lambat dan dangkal Oftalmik : hemoragis retina (aplastik, AP) Epistaksis perdarahan dari lubang-lubang (taplastik) Gangguan koordinasi, ataksia : penurunan rasa getar dan posisi, tanda Romberg positif, paralisis (AP)

h. Nyeri/Kenyamanan Gejala : Nyeri abdomen samar; sakit kepala (DB) i. Pernapasan Gejala : Riwayat TB, abses paru Napas pendek pada istirahat dan aktivitas Tanda : Takipnea, ortopnea dan dispnea j. Keamanan Gejala : Riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia, mis. Benzen, insektisida, fenilbutazon, naftalen Riwayat terpajan pada radiasi baik sebagai pengobatan atau kecelakaan Riwayat kanker, terapi kanker Tidak toleran terhadap dingin dan/atau panas Transfusi darah sebelumnya Gangguan penglihatan Penyembuhan luka buruk, sering infeksi Tanda : Demam rendah, mengiggil, berkeringat malam Limfadenopati umum Petekie dan ekimosis (aplastik) k. Seksualitas Gejala : Perubahan aliran menstruasi, mis. Menoragin atau amenore (DB) Hilang libido (pria dan wanita) Impoten Tanda : Serviks dan dinding vagina pucat 3. Pemeriksaan SADT

Sediaan apus darah tepi memperlihatkan sel-sel eritrosit bersifat hipokrom, mikrositik, kadang ditemukan target cell dan poikilosit berbentuk pensil/ pencil cell. Jumlah retikulosit rendah sebanding dengan derajat anemia. 4. Pemeriksaan Fisik Anemis, tidak disertai ikterus. Organomegali dan limphadenopati Stomatitis angularis, atrofi papil lidah Ditemukan takikardi, murmur sistolik dengan atau tanpa pembesaran jantung B. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penurunan O2 ke jaringan 2. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum 3. 4. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah, tidak mau makan Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ketidak seimbangan suplai oksigen deng kebutuhan miokard 5. Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan sistem pertahanan tubuh 6. Resiko perdarahan berhubungan dengan penurunan faktor pembekuan darah

C.

NCP

NO Diagnosa Keperawatan tujuan Intervensi Rasional 1. Gangguan rasa nyaman Klien akan menunjukan Kaji keluhan nyeri, lokasi Nyeri pada anemia nyeri b.d penurunan O2 kebutuhan Oksigen ke jaringan terpenuhi KH: Menunjukkan postur badan rileks. Bebas bergerak. Mampu istirahat dengan tepat. dan lamanya (skala 0-10). membuat hipoksia dan dapat menimbulkan Observasipetunjuk nyeriinfark. Petunjuk non verbal yang non verbal. Misal: bergerak,dapat membantu mengevaluasi nyeri dan ekspresi wajah. keefektifan terapi. denggan Meningkatkan Biarkan anak mengambil posisi yang nyaman misalkenyamanan dan resiko gunakan posisi miring,terjadinya cedera

tinggikan kepala sedikitmenurunkan nyeri dan pada tempat tidur tanpameningkatkan menggunakan bantal. kenyamanan.

Lakukan pijatan lokal hati-hati pada area luka. Membantu menurunkan Lakukan kompres hangat,tegangan otot. Hangat menyebabkan basah untuk sendi yang sakit/nyeri vasodilatasi, meningkatkan sirkulasi. Dingin menyebabkan 2. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan klien melaporkan vasokontriksi. Observasi adanya tanda Merencanakan intervensi kerja fisik (dispnea, sesakyang tepat. nafas, kunang-kunang, keletihan. Untuk mencegah

Antisipasi dan bantukelelahan. peningkatan intoleransi dalam aktifitas kehidupan Meningkatkan istirahat aktifitas. sehari-hari. dengan tenang serta Beri pengalihan aktifitas mencegah kebosanan dan KH : bermain. menarik diri. Menunjukkan Untuk mendorong pernafasan normal. kepatuhan pada kebutuhan Mendapatkan istirahat Pilih teman sekamar yang istirahat. yang cukup. sesuai dengan usia dan TD dalam keadaan minat yang sama. Untuk pertukaran udara normal Pertahankan posisi fowler ug optimal. tinggi Untuk menentukan nilai Ukur tanda vital selama dasar perbandingan istirahat selama periode aktifitas. 3. Nutrisi kurang dari Setelah dilakukan Berikan susu pada bayi Terlalu banyak minum sebagai makanan susu, akan menurunkan

kebutuhan berhubungan asuhan keperawatan

dengan anoreksia, mual, selama 1 x 24 jam muntah, tidak mau makan diharapkan anak nutrisi yang tepat. KH : Berat Anak badan

suplemen setelah

masukan makanan padat.

makanan padat diberikan. Mengurangi resiko tapi sering dari pada 3 kali dalam porsi besar. Untuk memenuhi anak Instruksikan keluarga kebutuhan nutrisi dan untuk memberikan asupan suplemen yang

mendapatkan kebutuhan Sajikan makanan sedikit penurunan terjadi muntah.

kembali normal.

mendapatkanmakanan yang cukup dan dibutuhkan oleh tubuh. suplemen yangsuplemen (Fe). dibutuhkan missal (Fe) Dorong klien untuk Klien mungkin hanya makan sedikit karena makanan serta mengalami mual.

Tidak mengalami tandamakan semua makanan malnutrisi.

atau makanan tambahan. kehilangan minat pada Berikan pilihan makanan yang mereka sukai.

Makanan yang mereka Ukur masukan diet harian makan pasti dihabiskan. dengan jumlah kalori. Memberikan informasi tentang kebutuhan pemasukan atau defisiensi. 4. Pola nafas tidak efektifSetelah b.d Ketidak seimbanganperawatan suplai oksigen kebutuhan miokard dilakukan Auskultasi bunyi nafas. selama Indikasi sekunder Curiga kongestif/kelebihan Kaji adanya edema. volume cairan Agar memaksimalkan kebutuhan ekpansi paru Memenuhi Posisikan pasien padaoksigen keadaan semi fowler Diuretik bertujuan untuk menurunkan volume dema paru, akibat gagal

deng2x24jam tidak terjadi perubahan pola nafas dg k.h: TD: 120/80mmHg Suhu : 37 C HR : 60 x/i RR: 20x/i

dekompensasi jantung.

Berikan oksigen sesuaiplasma dan menurunkan

indikasi Kolaborasi 5. Resiko tinggi terjadinya Setelah infeksi berhubungan dengan sistem pertahanan tubuh tindakan mampu mengidentifikasi perilaku

retensi cairan dijariangan, sehingga menurunkan pemberianresiko terjadi edema paru Mencegah Menurunkan terjadinya resiko

diuretik. dilakukan Tingkatkan cuci tangan pada

keperawatanyang baik oleh pemberikontaminasi bakterial. untuk Pertahankan aseptik ketat teknikinfeksi bakteri. Menurunkan kerusakan kulit resiko atau

selama 1 x 24 jamperawatan dan klien.

untukprosedur perawatan.

mencegah menurunkan Berikan perawatan kulit. jaringan. infeksi. Untuk meminimalkan Lindungi klien dari KH : pada kontak dengan individupemejanan Klien dan keluarga. organisme infektif yang terinfeksi. Kliwn tidak Adanya bukti infeksi dan Pantau suhu. menunjukkan infeksi. 6. Resiko perdarahan b/d penurunan faktor pembekuan darah Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 24 jam diharapkan anak dapat mnurunkan resiko perdarahan. KH : Mempertahankan homeastasis dengan tanpa perdarahan. Dorong Menunjukkan perilaku sikat gigi halus penurunan resiko perdarahan. bukti membutuhkan pengobatan. Awasi nadi, TD, dan CVP Peningkatan nadi dengan bila ada. penurunan TD dan CVP dapat menunjukkan kehilangan volume darah sirkulasi, memerlukan Catat perubahan mentalevaluasi lanjut. atau tngkat kesadaran Perubahan dapat menunjukkan perbahan perfusi jaringan serebral menggunakansekunder terhadap hipoolemia, hipoksemia. Pada adanya gangguan faktor pembekuan, trauma minimal dapat Gunakan jarum kecilmenyebabkan perdarahan untuk injeksi, tekan lebihmukosa. lama pada bagian bekas

suntikan.

Meminimalkan kerusakan jaringan, menurunkan

Hindarkan penggunaanresiko produk yang mengandungperdarahan/hematoma aspirin kolaborasi Koagulasi memanjang, berpotensi untuk resiko

Awasi Hb/Ht dan faktorperdarahan. pembekuan Indikator anemia, Berikan indikasi. D, C) BAB III PEMBAHASAN KASUS KASUS : Ny.K 35 tahun datang ke RS Raden, dengan keluhan klien mengatakan dadanya nyeri, sakit kepala dan sesak nafas, lemas, cepat lelah saat beraktivitas. Pasien mengatakan nafsu makan berkurang dan berat badannya sebelum sakit 50 Kg, klien mengatakan mual, lemas/lemah, sesak napas, dan klien tampak pucat, mukosa bibir dan tangan tampak pucat, konjungtiva tampak pucat, pada sudut tampak bercak berwarna pucat keputihan, kuku pasien tampak melengkung seperti sendok. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, diperoleh data TD : 110/70 mmHg, Suhu : 35 0 C, HR : 89x/i, RR : 25x/i, (Hb didapat ; Hb 9 g/dl, kadar zat besi 3mg),TB 158 cm, BB : 45 Kg. A. PENGKAJIAN DS : Klien mengatakan dadanya nyeri, sesak nafas Klien mengatakan sesak napas dan lemas, cepat lelah pada saat beraktivitas Klien mengatakan nafsu makan berkurang Klien mengatakan berat badan sebelum sakit 50 Kg obat sesuaiperdarahan aktif/ Vitaminterjadinya komplikasi tambahan (contoh: vit K,(contoh: KID) Menungkatkan sintesis protombin dan koagulasi

DO : Klien tampak pucat, kuku pasien tampak melengkung TD : 110/70 Suhu : 350 C HR : 89x/i RR : 25x/i BB : 45 Kg

B. ANALISA DATA NO 1 SIGN & SYMTOMP DS : Klien Mengatakan nyeri Do : Klien Tampak meringis TD : 110/70mmHg HR : 89x/i 2 RR : 25x/i DS : Klien mengatakan nafsu makan berkurang, mual Klien mengatakan sebelum sakit BB nya 50 Kg DO : Klien tampak pucat klien tampak lemas 3 BB 50 Kg DS : lemas, DO : cepat lelah pada Ketidakseimbangan Saatdan kebutuhan. antaraIntoleransi aktifitas Nafsu makan menurun, mual Gangguan tubuh. nutrisi ETIOLOGI Penurunan O2 ke jaringan. PROBLEM Gangguan rasa nyaman nyeri

kurang dari kebutuhan

Klien Mengatakan sesak nafas dansuplai oksigen (pengiriman) beraktifitas.

Klien Tampak Pucat Klien tampak lemah HR : 89x/i RR : 25x/i C. NCP NO 1. Diagnnosa Tujuan Intervensi Rasional Keperawatan Gangguan rasa nyaman Klien akan nyeri b.d penurunan O2 menunjukan ke jaringan terpenuhi KH: Menunjukkan Bebas bergerak. Mampu istirahat dengan tepat.

Kaji keluhan nyeri, lokasi Nyeri pada anemia membuat dan lamanya (skala 0-10). hipoksia dan dapat verbal. Misal: denggan Petunjuk non verbal yang dapat membantu mengevaluasi nyeri

kebutuhan Oksigen Observasipetunjuk nyeri nonmenimbulkan infark. bergerak, ekspresi wajah.

Biarkan anak mengambildan keefektifan terapi. gunakan tinggikan posisi kepala miring,resiko terjadinya cedera sedikitmenurunkan nyeri dan

postur badan rileks. posisi yang nyaman misal Meningkatkan kenyamanan dan

pada tempat tidur tanpameningkatkan kenyamanan. menggunakan bantal. Lakukan pijatan lokal hatihati pada area luka. Membantu menurunkan Lakukan kompres hangat,tegangan otot. basah untuk sendi yang Hangat menyebabkan sakit/nyeri vasodilatasi, meningkatkan sirkulasi. Dingin menyebabkan

2.

Gangguan nutrisi tubuh. Nafsu makan menurun, mual DS : Klien

Nutrisi

vasokontriksi. terpenuhi Jelaskan tentang manfaat Dengan pemahaman klien akan denganmakan ini. bila dikaitkanlebih kooperatif mengikuti dengan kondisi klien saataturan. Anjurkan tersedia di RS. agar klien Untuk menghindari makanan proses penyembuhan klien. Untuk meningkatkan selera dan

kurang dari kebutuhan sesuai

kebutuhan tubuh KH : Nafsu mengatakanmembaik

makanmemakan makanan yangyang justru dapat mengganggu

nafsu makan berkurang,BB 50 Kg

mual Klien 50 Kg DO : pucat lemas BB 50 Kg Klien tampak Klien tampak sebelum sakit BB nya

Keadaan mengatakanmembaik

umum Beri

makanan

dalammencegah mual, mempercepat nutrisi, beban serta kerja mengurangi jantung.

keadaan hangat dan porsiperbaikan kecil serta diet TKTP.

Dengan bantuan keluarga dalam Libatkan keluarga pasien dalam tambahan bertenangan penyakitnya. Lakukan dan penuhan yang nutrisipemenuhan dengandiet akan nutrisi dengan tidaktidak bertentangan dengan pola meningkatkan pemenuhan nutrisi. Higiene oral yang baik akan ajarkanmeningkatkan nafsu makan perawatan mulut sebelumklien. dan sesudah makan serta sebelum peroral. Beri motivasi dan dukungan fsikologis. Kolaborasi pemenuhan diet klien Meningkatkan pemenuhan sesuai dengan kondisi klien dilakukanCatat frekuensi dan irama Respon klien terhadap aktivitas selamajantung serta perubahandapat miokardium. berikan Menurunkan oksigen. klien untuk peningkatan kerja mengindikasikan oksigen aktivitastekanan darah selama danpenurunan sehari-harisesudah beraktivitas dan Tingkatkan istirahat,batasi aktivitas,dan aktivitas tidak berat. Anjurkan menghindari Klien bisa senggang yangmiokardium/konsumsi Meningkatkan tentangfsikologis . secara dan sesudah intervensi/periksaan

3.

Intoleransi aktifitas b.d Setelah ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan DS : Klien perawatan 2x24jam klien terpenuhi

meningkatnya Mengatakankemampuan

sesak nafas dan lemas,beraktivitas cepat lelah pada SaatKH beraktifitas. DO :

tekanan abdomen,misalnya

Klien Tampak Pucat Klien tampak lemah HR : 89x/i RR : 25x/i

melakukan aktivitas mengejan saat defekasi. dengan normal Keadaan umum membaik HR : 60-80x/i RR : 12-20x/i Pertahankan klien tirah baring sementara sakit. pasif selama sakit kritis. kemajuan aktivitas terjadi. antara waktu aktivitas. bertahap aktivitas. dari

Dengan

mengejan

dapat

Jelaskan pola peningkatanmeningkatkan takikardia serta tingkatpeningkatan tekanan darah.

Aktivitas

yang

maju kontrol dan beban

Pertahankan rentan gerakmemberikan jantung,meningkatkan Untuk mengurangi

Evaluasi tanda vital saatmencegah aktivitas berlebihan. Berikan waktu istirahat dijantung. Meningkatkan kontraksi otot sehingga Selama aktivitas kajivena balik. mengetahui fungsi EKG,dispnea,sianosis,kerja Untuk keluhan subjektif. aktivitas. Untuk mendapatkan cukup waktu resolusi bagi tubuh dan tidak terlalu memaksa kerja jantung. Melihat dampak dari aktivitas terhadap fungsi jantung membantu aliran

dan frekuensi nafas,sertajantung bila dikaitkan dengan

BAB IV PENUTUP 3.1 Kesimpulan

Anemia defisiensi adalah anemia yang disebabkan oleh kekurangan satu atau beberapa bahan yang diperlukan untuk pamatangan eritrosit. Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya mineral Fe sebagai bahan yang diperlukan untuk pematangan eritrosit Anemia defisiensi besi dapat disebabkan oleh rendahnya masukan zat besi, gangguan absorpsi, serta kehilangan besi akibat perdarahan menahun : 1. Kehilangan besi akibat perdarahan menahun yang dapat beasal dari : Saluran cerna Akibat dari tukak peptik kanker lambung, kanker kolon, divertikulosis, hemoroid, dan infeksi cacing tambang Saluran genetalia wanita menoragi atau metroragi Saluran kemih hematuria Saluran nafas hemoptoe 2. Faktor nutrisi akibat kurangnya jumlah besi total dalam makanan atau kualitas besi yang tidak baik (makanan banyak mengandung serat, rendah vitamin C, dan rendah daging) 3. Kebutuhan besi meningkat seperti pada prematuritas anak dalam masa pertumbuhan dan kehamilan 4. Gangguan absorpsi besi gastrekotomi, kolitis kronis 3.2 Saran Penulis menyadari masih banyak terdapat kekurangan pada makalah ini. Oleh karena itu, penulis mengharapkan sekali kritik yang membangun bagi makalah ini, agar penulis dapat berbuat lebih baik lagi di kemudian hari. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis pada khususnya dan pembaca pada umumnya.

DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda Juall.2009. Diagnosis Keperawatan Aplikasi Pada Praktik Klinis Edisi 9. Jakarta : EGC Doengoes, Mariliynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta : EGC Hillman RS, Ault KA. Iron Deficiency Anemia. Hematology in Clinical Practice. A Guide to Diagnosis and Management. New York; McGraw Hill, 1995 : 72-85.

Lanzkowsky P. Iron Deficiency Anemia. Pediatric Hematology and Oncology. Edisi ke-2. New York; Churchill Livingstone Inc, 1995 : 35-50. Nathan DG, Oski FA. Iron Deficiency Anemia. Hematology of Infancy and Childhood. Edisi ke-1. Philadelphia; Saunders, 1974 : 103-25. Price, Sylvia. 2005. Patofisiologis : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta : EGC http://poetriezhuzter.blogspot.com/2008/11/asuhan-keperawatan-anemia.html