Program Pendidikan Profesi Ners Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro 2012

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN PEMASANGAN KATETER URINE Nama klien : Ny. S

Diagnosa Medis : Stroke Hemoragik Tanggal Masuk : 24 Desember 2012 1. Diagnosa keperawatan dan dasar pemikiran a. Diagnosa keperawatan Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai O2 ke jaringan otak dan jaringan tubuh menurun Data Subjektif: Data Objektif: b. Klien menggunakan O2 nasal kanul 3 liter/menit Kesadaran: koma TD : 241/121 mmHg N : 57 x/menit T : 36,40C RR : 24x/menit Pada palpasi abdomen: teraba distensi kandung kemih Klien tampak lemah, akral dingin, sianosis pada ujung ekstremitas atas dan bawah Cappilary refill < 2 detik Dasar pemikiran Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologi fokal yang akut dan disebabkan oleh perdarahan primer substansi otak yang terjadi secara spontan bukan oleh karena trauma kapitis, disebabkan oleh karena pecahnya pembuluh arteri, vena dan kapiler. Sebagian besar klien dengan stroke mengalami inkontinensia urinarius karena kerusakan kontrol urinarik dan 1

Program Pendidikan Profesi Ners Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro 2012

postural. Setelah stroke kandung kemih menjadi atonik, dengan kerusakan sensasi dalam respon pengisian kandung kemih. Sehingga refleks berkemih menjadi berkurang. 2. Tindakan keperawatan yang dilakukan Pemasangan dower cateter ukuran 16. 3. Prinsip-prinsip tindakan a. Steril b. Tindakan dilakukan secara tepat dan benar. c. Patikan pemasukan yang tepat pada lubang ureter d. Prosedur pemasangan kateter: 1) Persiapan alat: Sarung tangan steril Sarung tangan bersih Larutan antiseptik Kapas Spuit 10 cc Gel Bengkok Selang drainase steril dan urine bag Kantong sampah

2) Prosedur tindakan: Cuci tangan Jelaskan prosedur kepada klien Atur posis klien senyaman mungkin Tutup ruangan/tirai Bantu klien pada posisi dorsal rekumben Kenakan sarung tangan sekali pakai

Program Pendidikan Profesi Ners Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro 2012

Buka kantong kateter sesuai petunjuk, jaga agar wadah tetap steril Buka wadah specimen urine, pertahankan bagian atasnya agar tetap steril dan sambungkan dengan selang kateter Berika pelumas pada dasar ujung kateter 2,5-5 cm Dengan tangan non dominan anda dengan hati-hati regangkan labia untuk pemajanan sempurna meatus uretra. Pertahankan tangan non dominan anda pada posisi ini sepanjang prosedur

Dengan tangan dominan anda tuangkan larutan aseptik pada kapas atau kassa Bersihkan area perineal, usap dari belakang ke depan dari klitoris sampai ke anus Minta klien untuk menarik napas dalam dan dengan perlahan masukkan kateter melalui meatus Dodong kateter sekitar 5-7,5 cm sampai urine keluar masuk ke urine bag Lepaskan labia dan pegang kateter dengan menggunakan tangan non dominan Kunci kateter dengan menggunakan aquadest 20-30 cc Fiksasi selang kateter dan gantung kateter dengan menggunakan tali agar posisinya menggantung ke bawah Rapikan alat-alat Cuci tangan Dokumentasi

4. Analisa tindakan keperawatan Sebagian besar klien dengan stroke mengalami inkontinensia urinarius karena kerusakan kontrol urinarik dan postural. Setelah stroke kandung kemih menjadi atonik, dengan kerusakan sensasi dalam respon pengisian kandung kemih. Saat kontrol urinarius eksternal hilang atau berkurang, kemudian dilakukan katerisasi

Program Pendidikan Profesi Ners Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro 2012

urin dengan teknik steril. Oleh karena itu pemasangan kateter juga dilakukan pada klien Ny. S dimana hal ini ditujukan untuk mengatasi gangguan sistem perkemihan dan memantau output (jumlah dan warna urine) cairan yang dihasilkan. 5. Hasil yang di dapat dan maknanya S: O: Kesadaran: koma Jumlah urine tamping: 500 cc dengan karakteristik urine: oranye, pekat dan tidak ada sedimen dalam endapan urine. TTV : TD = 198/98 mmHg, Nadi = 54 x/menit, irreguler, teraba lemah, T = 36,70C, RR 22 x/menit, reguler Klien tampak lemah, tanda sianosis berkurang, akral mulai teraba lebih hangat Cappilary refill < 2 detik

A: Masalah teratasi sebagian. Klien masih terpasang kateter urine. P : Lanjutkan intervensi = monitor karakteristik urine dan balance cairan. 6. Tindakan a. Mandiri Observasi tanda-tanda vital Pertahankan tirah baring dan berikan posisi yang nyaman. Ciptakan lingkungan yang tenang, batasi pengunjung bila perlu. lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa

keperawatan di atas

b. Kolaborasi Pemberian diuretik sesuai advis dokter. 7. Evaluasi diri

Program Pendidikan Profesi Ners Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro 2012

Pemasangan kateter pada Ny. S berjalan lancar, hanya saja tidak sesuai dengan prosedur karena keterbatasan sarana dan pra sarana. Telah terpasang kateter urine ukuran 16 dan dilakukan kegiatan monitoring karakteristik urine dan balance cairan. 8. Kepustakaan Price, Sylvia Anderson, Patofisiologi Buku I, 1994,EGC, Jakarta. Brunner & Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8, 1997, EGC, Jakarta.