EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI RESPIRATOR

APARATUL RESPIRATOR

SCHIMBURILE GAZOASE

SCHIMBURILE GAZOASE

SCHIMBURILE GAZOASE

SCHIMBURILE GAZOASE

Schimburile gazoase la nivelul plmnilor

Membrana alveolo-capilar:
separ aerul alveolar de snge constituit din: peretele alveolar spaiul interstiial peretele capilarului de snge

Schimburile gazoase la nivelul plmnilor

aerul alveolar
bogat n oxigen srac n dioxid de carbon

sngele venos capilar

bogat n dioxid de carbon srac n oxigen

sngele arterial capilar

mbogit n oxigen srcit n dioxid de carbon

CO2

diferena de presiune = 6 mmHg coeficient de difuziune = de 20 X > O2 schimburi normale

Schimburile gazoase la nivelul esuturilor

sngele arterial capilar
bogat n oxigen srac n dioxid de carbon

celula
srac n oxigen
l consum n cadrul proceselor sale metabolice

bogat n dioxid de carbon

l produce n cadrul proceselor sale metabolice

O2: sngele capilar arterial esuturi CO2: esuturi sngele capilar venos

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1.
2.

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

3.
4.

Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime

FUNCIA VENTILATORIE
VENTILAIA = procesul prin care alveolele se umplu cu aer proaspt prin succesiunea inspiraie-expiraie
cuantificarea volumului de gaz din plmni n anumite circumstane determinarea volumelor pulmonare determinarea vitezei de expulzare a aerului din plmn - determinarea debitelor pulmonare

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1.
2.

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

3.
4.

Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Capacitatea vital cu componentele sale (CV)
Volumul inspirator de rezerv (VIR) Volumul curent (VT) Volumul expirator de rezerv (VER)

Capacitatea rezidual funcional (CRF)

Volumul rezidual (VR)

Capacitatea pulmonar total (CPT)

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Spirometria
cu ajutorul spirometrului aparat n care subiectul respir prin intermediul unei piese bucale volumele de aer inspirate i expirate de ctre subiect nregistrate ca o funcie de timp

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Determinarea
dimineaa, pe nemncate pacientul nu are voie s fumeze cu cel puin o or nainte de investigaie subiectului, dup ce i se aplic o clem nazal este cuplat la spirometru i lsat s respire normal timp de 1 min apoi este solicitat s execute un inspir maxim urmat de un expir ct mai lent i mai complet posibil

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul curent (VT = tidal volume) = volumul de aer vehiculat n cursul respiraiei de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE

capacitatea vital (CV) = volumul expulzat din plmni n cursul expirului maxim

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul inspirator de rezerv (VIR) = volumul de aer care poate fi introdus suplimentar n plmn, de la sfritul unui inspir de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul expirator de rezerv (VER) = volumul de aer care poate fi expulzat suplimentar din plmn, de la sfritul unui expir de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE

se ia n considerare cea mai mare valoare a volumului pulmonar msurat obinut dup trei determinri = valoarea actual sau real a pacientului (exprimat n litri sau mililitri)

VOLUMELE PULMONARE STATICE

se prefer exprimarea procentual a valorii reale fa de valoarea ideal a volumului pulmonar msurat
valoare teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de regresie n funcie de ras, sex, vrst i nlime

CV valori normale: CV = 80-120% din CV ideal CV = SINDROM RESTRICTIV

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Capacitatea vital cu componentele sale (CV)
Volumul inspirator de rezerv (VIR) Volumul curent (VT) Volumul expirator de rezerv (VER)

Capacitatea rezidual funcional (CRF)

Volumul rezidual (VR)

Capacitatea pulmonar total (CPT)

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul rezidual (VR)
volum de aer care nu poate fi expulzat din plmni nici dup un efort expirator maxim mijloace de investigaie mai complexe

VOLUMELE PULMONARE STATICE

capacitatea rezidual funcional (CRF) volumul de aer coninut n plmni la sfritul unui expir normal

VOLUMELE PULMONARE STATICE

msurarea CRF - prin mai multe metode metoda diluiei heliului i metoda pletismografic

VOLUMELE PULMONARE STATICE

putem calcula: volumul rezidual (VR) = CRF - VER capacitatea pulmonar total (CPT) = volumul de aer coninut de plmni la sfritul unui inspir maxim: CPT = VR + CV se admit variaii ale valorilor obinute fa de valorile ideale de 20% pentru CPT i CRF + 50% pentru VR

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1.
2.

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

3.
4.

Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

se face pe expirograma forat obinut cu ajutorul spirometrului aceleai condiii ca la determinarea CV se efectueaz un inspir maxim dup care se expir cu toat fora i rapiditatea posibil ntreaga capacitate vital (expir maxim forat)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

volumul de aer expulzat din plmni n prima secund a expiraiei maxime forate care urmeaz unui inspir maxim = volumul expirator maxim pe secund (VEMS)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

valori normale: VEMS = 80-120% din VEMS ideal VEMS = SINDROM RESTRICTIV SINDROM OBSTRUCTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

se prefer exprimarea procentual a VEMS-ului din CV indice de permeabilitate bronic (IPB) = indice Tiffneau
VEMS IPB = CV X 100

valoare normal = 70% IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

ventilaia maxim
performana maxim a pompei toraco-pulmonar i implicit capacitatea de adaptare la efort
volumul maxim de aer care poate fi ventilat ntr-un minut V max. ind = VEMS x 30 V max. ind. cu mai mult de 20% din valoarea ideal este patologic

DISFUNCIE VENTILATORIE RESTRICTIV

CV IPB normal sau VEMS i V max. ind

cauze:
tuberculoz pulmonar, alte pneumopatii interstiiale difuze fibrozante cifoscolioze, obezitate

DISFUNCIE VENTILATORIE OBSTRUCTIV

CV normal IPB VEMS i V max. ind

cauze:
astmul bronic BPCO (bronita cronic, emfizemul pulmonar)

DISFUNCIE VENTILATORIE MIXT

CV IPB VEMS i V max. ind (sub 30% val. teoretice) diagnostic CERT: CPT

cauze:
TBC pulmonar asociat cu bronit cronic

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1.
2.

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

3.
4.

Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime

TESTELE BRONHOMOTORII
utilizate frecvent n clinic apreciaz efectul bronhomotor

indus de diferite substane administrate sub form de aerosoli

pe baza modificrilor VEMS

TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhoconstrictoare
de provocare a obstruciei efectuate cu acetilcolin, methacolin, histamin sau diveri alergeni la indivizii asimptomatici la care suspectm anamnestic un astm bronic testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai mult de 15 - 20%

TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhodilatatoare
efectuate cu medicamente -adrenergice cu aciune rapid sau cu parasimpaticolitice inhalatorii

la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituit fie n scop diagnostic (evidenierea originii spastice a obstruciei) fie n scop terapeutic (eficacitatea medicaiei)
testul este semnificativ dac VEMS crete cu mai mult de 10 -15%

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1.
2.

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

3.
4.

Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

se poate face cu ajutorul buclei fluxvolum determinat cu ajutorul spirometrelor prevzute cu traductor de flux nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator maxim i forat
inspiraie maxim - ct mai rapid posibil expiraie maxim - ct mai rapid posibil

bucla flux-volum - analiza grafic a fluxului de aer generat n funcie de volumul de aer mobilizat

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

debitul expirator maxim instantaneu de vrf (PEFR = peak expiratory flow rate) valoarea cea mai mare a fluxului atins n cursul expiraiei forate PEFR cu mai mult de 35% fa de valoarea de referin apare n sindromul obstructiv dar i n cel restrictiv

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

monitorizarea astmului bronic cu ajutorul peakflowmetrelor prezint 3 zone numite astmatozone: zona verde valoare ntre 80 - 100 % din valoarea teoretic a PEFR, sau din valoarea maxim a pacientului zona galben valoarea ntre 50 - 80 % din valoarea teoretic a PEFR, sau din valoarea maxim a pacientului zona roie o valoare sub 50 % din valoarea teoretic a PEFR, sau din valoarea maxim a pacientului

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

utilizare foarte simpl automonitorizarea pacientului astmatic

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

trei msurtori consecutive se noteaz doar cea mai mare valoare n caietul de supraveghere mpreun cu data i ora aezarea valorilor pe un grafic permite verificarea stabilim dac astmul este bine controlat sau nu