TEORII SI CONCEPTE DE NURSING ACTIVITATE, MOBILITATE I MICARE Practica nursing necesit cunotine vaste despre funcionarea aparatelor i sistemelor

organismului i despre mecanica corporal ca parte integrant a unitii funcionale a acestuia. Omul, ca organizare bio-psiho-social beneficiaz de mecanisme reglatoare i integratoare n mediul de referin care l ajut la adaptare. Mobilitatea organismului i asigur acestuia posibilitatea de deplasare i de exercitate a diferitelor activiti. n dinamica corporal sunt implicate aparatele si sistemele locomotorii (scheletul, muchii i articulaiile) care funcioneaz sub controlul sistemului nervos central. Definitie: Mobilitatea reprezint: Capacitatea omului de a utiliza la maximum potenialul anatomic de locomoie ntr-o anumit articulaie sau n ansamblul articulaiilor corpului, concretizat prin efectuarea unor micri cu amplitudine. Capacitatea omului de a efectua, cu segmentele corpului micri cu amplitudini diferite. Capacitatea omului de a executa micri cu mare amplitudine se numete suplee. Pentru definirea calitii motrice a corpului uman, n literatura de specialitate se folosesc dou noiuni: cea de suplee i cea de mobilitate. Acestea dou sunt sinonime, chiar dac conceptul de suplee se refer la elasticitatea ligamentelor, tendoanelor i muchilor, iar mobilitatea, la articulaie ca surs a amplitudinii micrii. Exerciiile care dezvolt mobilitatea ntresc concomitent articulaiile i consolideaz ligamentele i fibrele musculare, mresc elasticitatea muchilor, capacitatea lor de ntindere, reprezentnd astfel un mijloc foarte eficace de prevenire a afectrilor la acest nivel. O bun mobilitate este necesar n toate actele motrice i mpreun cu celelalte caliti determin parametrii i caracteristicile micrilor. Factorii care condiioneaz manifestarea mobilitii Execuia micrilor cu o mare amplitudine depinde de forma suprafeei articulare, de capacitatea de ntindere a tendoanelor, muchilor, ligamentelor, de supleea coloanei vertebrale. Mobilitatea este influenat de tonusul muchilor, dependent la rndul su de starea sistemului nervos central . Oboseala organismului reduce mult mobilitatea. Temperatura mediului ambiant determin mobilitatea n sensul c, aceasta crete la temperaturi mai ridicate i se reduce la temperaturi sczute; de asemenea, temperatura muchiului este factor important n capacitatea lui de ntindere. Ritmul circadian (24 ore) influeneaz diferit mobilitatea, dimineaa fiind mai redus. Mobilitatea este condiionat de sex i vrst, fetele i copiii avnd o mobilitate mai bun. Cu ct muchii antagoniti se pot ntinde mai mult, cu att mai mare este mobilitatea articular, mai redus rezistena fa de micri i mai mare uurina n execuie. Amplitudinea micrii se mbuntete n toate cazurile dac n muchii care se ntind crete irigaia sanguin. Manifestari de independenta: - miscari ample,nedureroase, - articulatii mobile, - postura adecvata, - normotonie, - puls si TA in limite normale Mobilitatea poate fi general i special. Mobilitatea general este mobilitatea n toate articulaiile, care permite executarea unor micri variate de o mare amplitudine. Mobilitatea special este mobilitatea care asigur o amplitudine mare sau chiar maxim n anumite articulaii (exemplu: la dans sau n anumite sporturi). Mobilitatea se mai clasific n: mobilitatea activ, care reprezint mobilitatea ntr-o articulaie, obinut prin activitatea muscular proprie, fr ajutor din exterior i mobilitate pasiv, pe care individul o realizeaz cu sprijinul unei fore externe (aparat, persoan de ngrijire). Mobilitatea se exprim printr-o multitudine de criterii i parametri: mobilitatea articulaiilor (scapuloumeral, coxofemural, talocrural, a coloanei vertebrale, genunchiului, cotului, gleznei etc);

- mobilitatea planurilor n care articulaiile i manifest gradele de aciune (sagital, frontal, transversal); - mobilitatea tipurilor de micri permise n articulaie (n flexie i n extensie, n anteducie, retroducie, abducie, adducie, circumducie, rotaie intern i rotaie extern); - mobilitate indicnd numrul articulaiilor angajate n micare (general, uniarticular, segmentar); - mobilitate care precizeaz regimul de lucru al muchilor agoniti (izotonic i izometric). Poziia corpului Omul are poziie biped, ridicarea corpului n plan vertical necesitnd anumite transformri care au aprut pe parcursul dezvoltrii filogenetice. Printre aceste transformri se numr: curburile fiziologice ale coloanei vertebrale, curbura (bolta) plantar pentru a amortiza ocurile aprute n mersul biped , dar i dezvoltarea unor centri ai echilibrului (la nivelul urechii interne) i ai unor receptori kinestezici (proprioceptori) care se afl la nivelul articulaiilor, implicai i ei n asigurarea echilibrului prin ajustarea centrului de greutate n mers sau n adoptarea unor poziii corporale. Echilibrul corporal este dat i datorit funciei cerebelului. Coordonarea micrilor are ca suport activitatea motorie a scoarei cerebrale. Micrile diferitelor segmente ale corpului se desfoar prin mecanisme complexe prin intermediul aparatului locomotor format din oase, muchi i articulaii sub coordonarea continu a sistemului nervos. Micrile articulare pot fi: de alunecare i de rotaie. Tipuri de micri: - flexie apropierea segmentelor; - extensie ndeprtarea segmentelor; - adducie apropierea membrelor de trunchi; - abducie ndeprtarea membrelor de trunchi; - circumducie rotirea membrelor; - pronaie poziia minii cu policele n interior i faa dorsal n sus sau a piciorului n exterior; - supinaie poziia minii cu policele n exterior i faa dorsal n jos sau a piciorului n interior. n condiii fiziologice, principalii factori care determin amplitudinea cu care se execut micrile sunt: structura i tipul articulaiei; - capacitatea de ntindere (elasticitate) a ligamentelor, tendoanelor i muchilor; - tonusul i fora muscular; - elasticitatea discurilor intervertebrale; - capacitatea sistemului nervos central de a coordona procesele neuro-musculare; - starea emoional; - factorii externi (temperatur, umiditate, etc). Factori care influeneaz / afecteaz activitatea i micarea. Activitatea i micarea sunt condiionate de o serie de factori interni i externi. Vrsta Mobilitatea i micarea se relaioneaz cu grupa de vrst. n copilrie nainte de procesul de mielinizare neuronal, mersul biped nu este posibil. Coordonarea micrilor se mbuntete pe timp ce copilul crete. Micrile sunt simple, dar copiii sunt mai activi dect restul persoanelor. Mobilitatea este mai mare, dar i fragilitatea osteo-articular. Din cauza proceselor de cretere, copilul are nevoie de asigurarea principiilor nutritive, mai ales a srurilor minerale i a vitaminelor. Activitatea fizic intens conduce la consumul mare de calorii i la instalarea oboselii. Mai mult ca la alte grupe de vrst, n copilrie activitatea i micarea trebuie monitorizate pentru meninerea echilibrului mineral n funcie de necesitile organismului n vederea asigurrii integritii sistemului osos. Btrnii reprezint o grup defavorizat n ceea ce privete mobilitatea articular, dar i capacitatea de activitate fizic i micare. Procesele degenerative de la nivel osteoarticular, slbirea tonusului muscular, dar i scderea preciziei micrilor prin afectare neurologic sunt specifice vrstnicilor. Tendina de a limita micrile face ca btrnul s fie mai puin activ. Masa corporal Este binecunoscut faptul c o persoan normoponderal sau chiar hipoponderal se deplaseaz mai uor, poate efectua micri cu grad mai mare de mobilitate i are o capacitate mai mare de a efectua activiti fizice. La persoanele hiperponderale, oboseala fizic se instaleaz mai uor, tendina fiind de a reduce numrul de micri. Astfel se reduce i mobilitatea de la nivelul articulaiilor cu scderea consecutiv a complexitii micrilor. Tipul de personalitate

Personalitile cu sistem nervos excitabil sunt mai active dect cele cu sistem nervos n care predomin procesele de inhibiie. Persoanele cu comportament de tip A sunt active, energice, mobile, n timp ce persoanele cu comportament de tip B i C sunt mai calme, mai lente n micri. Influene patologice care afecteaz postura i mobilitatea O mare varietate de condiii patologice afecteaz postura corpului, micarea, dar i mobilitatea articular. Printre acestea se numr: anomalii congenitale, diferite boli care afecteaz sistemele anatomice implicate n micare, diferite traumatisme. Anormalii posturale Anomaliile de postur pot fi congenitale sau dobndite i perturb eficiena funcional a sistemului musculoscheletic. Ele sunt determinate de condiii patologice ale diverselor regiuni i/sau segmente ale corpului. Cel mai frecvent, anomalia de postur apare n deficienele coloanei vertebrale. Coloana vertebral normal prezint n plan sagital o lordoz cervical i una lombar, curburi convexe spre anterior i o cifoz toracal, curbur convex spre posterior. n plan frontal, coloana vertebral este rectilinie, dar datorit folosirii cu preponderen a unuia dintre membrele superioare pentru a cra greuti, apare scolioza, care se va accentua pe parcursul vieii, n condiiile n intervin care ali factori. Aceste curburi se pot accentua i pe parcursul dezvoltrii datorit poziiilor deficitare adoptate de copii (cum ar fi poziia n banc, la coal). De cele mai multe ori ns, deficienele sunt congenitale. Dac prinii nu observ din timp aceste anomalii sau nu se prezint cu copilul la medic, urmrile pot fi grave, afectnd ntreaga existen a individului. Dac se intervine din timp, recuperarea poate fi chiar total, n cazul n care deficiena nu este major. Asistentul medical trebuie s cunoasc anomaliile congenitale, posturile patologice, cauzele lor, dar i tratamentul acestora. El este implicat n recuperarea pacienilor cu astfel de afeciuni. Scolioza n cazul coloanei vertebrale scoliotice, leziunea de baza o reprezint rotaia n spatiu a vertebrelor, una n raport cu cealalt. Rotaia vertebrelor toracale determin deplasarea vertebrei aflate n maximul de curbur, ctre anterior i lateral, genernd tergerea curburii cifotice normale i apariia n plan frontal a unei curburi scoliotice, de regul dextroconvex (la dreptaci). Cifoza reprezint o deviaie ale coloanei vertebrale n plan sagital, prin exagerarea curburilor normale. Cifozele pot fi suple, aa-zisele atitudini cifotice care se pot corecta voluntar prin contracia musculaturii sau fixe (rigide) care nu se mai pot corecta prin redresarea voluntara sau mobilizare pasiv. Debilitatea general sau poziiile greite (n banc, la locul de munc) i miopia pot favoriza atitudini cifotice. Cifozele adevarate, funcionale au la baza un traumatism cu turtirea unei vertebre. Morbul Pott (tuberculoza coloanei vertebrale) produce o cifoza prin distrugerea unei vertebre i nclinarea trunchiului nainte. Cifoza juvenil apare la vrsta pubertii, cu localizare mai mult la vertebrele dorsale. Cifoza senil sau a btrnilor are localizare cervico-dorsal la barbai i dorsal medie sau dorsolombara la femei. Lordozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale cu convexitate anterioar, prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale. Datorit, mai ales slbirii tonusului abdominalilor, bazinul cade mai mult nainte dect normal, exagernd curbura lombar. O cauz favorizant la femei este purtarea nclmintei cu tocuri nalte, care duc la nclinarea bazinului spre nainte i a trunchiului spre napoi. Lordoza este prezent i n cazurile cu luxaie congenital de old bilateral. Aceste deviaii pot aprea mpreun i se completeaz una pe cealalt pentru compensare n static i n mers. Anomalii genetice sau prin factori teratogeni Este cunoscut experiena anilor 60 cnd n SUA s-au nscut copii malformai n urma tratamentului cu talidomid a mamelor pe perioada sarcinii. Exist ns i mutaii genetice care afecteaz dezvoltarea oaselor sau anumitor segmente ale corpului. Sindactiliile (degete lipite) sau polidactiliile (numr crescut degete) sunt astfel de exemple. Copiii cu sindrom Down sau cu sindrom Turner au mersul greoi Mecanisme patologice care afecteaz formarea i dezvoltarea oaselor Scheletul asigur structura de rezistena a corpului protejnd, de asemenea, esuturile i organele interne. Dezvoltarea i meninerea integritii osoase au la baz mecanisme complexe la care particip metabolismul mineralelor, n special al calciului i vitamina D, susinute prin intervenie hormonal. Osul rmne un depozit de calciu, atunci cnd organismul

are nevoie de acesta, iar nivelul sanguin al calciului este sczut. Osul este un organ viu, cu o dinamic continu i cu caracteristici proprii implicat n procesele metabolice. Lipsa vitaminei D n copilrie conduce la perturbarea metabolismului calciului i la apariia rahitismului care se caracterizeaz prin scderea duritii i deformarea oaselor. Osteomalacia este decalcifierea osoas la adult i reprezint echivalentul rahitismului de la copil. Este provocat de o caren n vitamina D care poate fi consecina unui aport alimentar insuficient sau, mai des, a unei absorbii insuficiente de vitamin D. Poate fi i urmarea unei scderi importante a nivelului de fosfor n snge. Deformaiile osoase afecteaz n principal vertebrele, membrele inferioare i bazinul, subiectul ntmpinand dificulti la mers. La btrni apar procesele de osteoporoz ca urmare a alterrii metabolismului calciului. Boala este mai frecvent la femei, dup menopauz. Alte tulburri hormonale, precum creterea sau reducerea secreiei de STH (somatotrop - hormonul de cretere al hipofizei) pot conduce la alterarea dezvoltrii oaselor i la apariia gigantismului sau a nanismului hipofizar. Paratiroidele sunt implicate i ele n metabolismul calciului. Alterarea mobilitii articulare Mobilitatea articular este pstrat nu numai prin integritatea sa anatomic, dar i prin asigurarea micrilor periodice la acest nivel. Exerciiile fizice menin o bun mobilitate articular. Pierderea mobilitii are cauze diverse. Imobilizarea pe termen lung conduce la pierderea temporar sau permanent, parial (redoare) sau total a mobilitii articulare. Afeciunile articulare inflamatorii i degenerative (artrite, artroze) reprezint patologia cea mai frecvent a reducerii mobilitii articulare. Durerea mpiedic efectuarea micrilor reducnd gradul de mobilitate. Traumatismele sunt cauze comune ale afectrii articulare. Contuziile, entorsele, fracturile, luxaiile reprezint tot attea surse de imobilizare. n cazul fracturilor i a distrugerilor capsulei articulare, vindecarea presupune reparaia tisular, la nivelul osului, prin formarea calusului i la nivelul cartilagiilor articulare. Tulburri musculare Distrofia muscular este cea mai cunoscut form de afectare muscular. Este o boal rar, ereditar, caracterizat prin slbirea progresiv a musculaturii, n special a muchilor scheletici (controlai de creier n mod voluntar). Pe msur ce boala evolueaz, fibrele musculare necrozate sunt nlocuite cu esut conjunctiv i adipos. Nu exist tratament curativ pentru distrofia muscular; medicaia i terapiile existente avnd doar rolul de a ncetini evoluia bolii. Perturbri la nivelul sistemului nervos Afectarea sistemului nervos central care coordoneaz micrile voluntare ale corpului are drept consecin tulburri la acest nivel. Accidentele cerebrale vasculare, tumorile, traumatismele cerebrale reprezint cauze ale perturbrilor micrii corpului sau chiar a imobilizrii totale, cum ar fi n cazul secionrii mduvei spinrii. Traumatismele sistemului musculo-scheletic Traumatismele reprezint o cauz important de alterare a activitii fizice i a micrii corpului. Traumatismul semnific o urgen medico-chirurgical, iar o inadecvat gestionare a situaiei, lipsa primului ajutor calificat sau o terapie necorespunztoare pot determina alterri permanente n mobilitate i micare. Poziiile corpului Adoptarea unei anumite poziii ine n principal de funcionalitatea organismului i de activitatea acestuia. Se descriu cteva tipuri de poziii, dup anumite criterii. Poziiile active reprezint un set de poziii pe care persoana le adopt n funcie de scopul activitii, neavnd nevoie de ajutor pentru aceast lucru. Se ntlnesc urmtoarele poziii active: - ortostatism poziia vertical (n picioare), - clinostatism (decubit) poziia culcat (dorsal, ventral, lateral); - poziia eznd i semieznd. Poziiile pasive sunt poziii care se regsesc la persoanele ce nu se pot mica singure (adinamie, paralizie, stare de incontien, etc.), iar pacienii au nevoie s fie mobilizai de alte persoane. Poziiile forate, aa cum le spune i numele sunt poziii atipice, uneori anormale care oblig pacientul la efort suplimentar. Acesta fie nu poate s stea n alt poziie, fie este o poziie recomandat de o anumit condiie medical.

Poziiile forate se clasific n: - poziii terapeutice; - poziii patologice. Poziiile terapeutice sunt adoptate pentru diferite intervenii, pentru a ameliora starea pacientului sau chiar pentru a vindeca. Dintre poziiile terapeutice exemplificm: antalgic reprezint poziii forate de diverse dureri n evoluia unor boli. De ex. poziia ghemuit n ulcerul gastroduodenal, decubitul contralateral n pleurit sau fracturi costale etc. antidispneica ortopneea (poziia semieznd) apare la bolnavii cu dispnee; decubitul lateral pe partea bolnav la pacienii cu pleurezie exudativ; poziia cu torace aplecat anterior n pericardita exudativ,etc. - Trendelenburg, recomandat n hemoragii pentru a asigura vascularizaia cerebral; - Fowler, recomandat postoperator; - poziiile din drenajul postural; - poziiile pacienilor imobilizai n aparat gipsat; - poziia spate de pisic folosit n puncia lombar pentru deprtarea spaiilor intervertebrale, etc. n practica nursing, adoptarea poziiilor terapeutice are o mare importan pentru c, de multe ori, viaa bolnavului depinde de o astfel de tehnic. Asistenta medical trebuie s cunoasc poziiile recomandate n tehnici i intervenii, ea avnd o mare responsabilitate pentru corectitudinea poziionrii pacientului. Poziiile patologice se ntlnesc n anumite boli, unele dintre acestea fiind poziii patognomonice pentru boala respectiv. Exemple de poziii forate patologice: - opistotonus (ntlnit n tetanos), caracterizat prin contractur muscular generalizat, nsoit de rsul sardonic (datorit contracturii muchilor feei); - coco de puc (n meningite), caracterizat prin decubit lateral, hiperextensia capului i a toracelui nsoit de flexia coapselor pe abdomen, form care seamn cu cea a cocoului de puc, de unde provine numele; - poziii antalgice, adoptate de pacieni pentru a ameliora durerea. Opistotonusul i poziia coco de puc sunt poziii patognomonice pentru c indic diagnosticul, fiind tipice afeciunii respective. n cazul poziiilor forate, dinamica corporal este grav afectat, iar riscurile apariiei complicaiilor din acest motiv, extrem de ridicat. Este lesne de neles rolul asistentului medical n supravegherea bolnavilor cu poziii forate i asigurarea confortului, pe ct posibil, a acestuia. O mobilizare pasiv poate preveni complicaiile posibile, mai ales cele legate de circulaia sangvin i de fenomenele dureroase. Dependenta in satisfacerea nevoii. Probleme de dependenta: a.Imobilitate\dificultate de a se mobiliza b.Hiperactivitate c.Necoordonarea miscarilor d.Postura inadecvata e.Circulatie inadecvata a.Imobilitatea Micarea este o necesitate pentru toate organismele vii, chiar i pentru cele considerate statice, precum plantele. Cu att mai mult, omul are nevoie de micare ca o funcie fundamental a vieii. Micarea favorizeaz circulaia sanguin, ajutnd la irigarea adecvat a esuturilor, ntreine tonusul muscular i mobilitatea organismului i, nu n ultimul rnd, asigur confortul psihic al individului prin satisfacerea unor trebuine de ordin psiho-social precum activitatea personal i profesional cu toate consecinele ce decurg de aici: stima de sine, relaxarea psihic, realizarea personal. Imobilizarea reprezint o condiie care afecteaz ntreaga personalitate a individului, de la degradarea fizic, la cea spiritual i social. Imobilizarea suprim activitile fizice i conduce la apariia unor complicaii grave. Manifestaride dependenta: -Absenta sau diminuarea miscarilor -Escare de decubit -Contractura musculara

-Ras sardonic (in tetanie) -Crampe -Diminuarea interesului pentru miscare -Tulburarile motilitatii voluntare (diminuarea sau absenta miscarilor :pareze si paralizii) -Impotena funcional- reprezint un semn subiectiv important. Poate s fie parial sau total i poate s intereseze un segment de membru n totalitate sau mai multe membre. Cauzele impotenei functionale sunt multiple: ntreruperea continuitii osoase sau a formaiilor musculotendinoase care execut micarea, blocajele, redorile sau anchilozele articulare, reacia antalgic n urma unui traumatism sau a unei afeciuni dureroase, leziunile nervilor rahidieni sau leziunile sistemului nervos central etc. Din punct de vedere al evoluiei, impotena funcional poate fi trectoare sau definitiv, regresiv staionar sau progresiv. -Anchiloza -diminuarea sau imposibilitatea miscarii unei articulatii. -Atrofia musculara- diminuarea volumului muschiului,a contractibilitatii sale. -Tulburarile tonusului muscular (atonia/hipotonia muscular ,hipertonia muscular) Complicaiile imobilizrii: a. Complicaii cauzate de circulaia sanguin inadecvat: - escare; - tromboze i embolii; - edeme. b.Complicaii cauzate de inactivitatea muscular i articular: - atrofii musculare; - reducerea mobilitii articulare. c. Complicaii respiratorii: - reducerea amplitudinii cursei respiratorii; - pneumonii hipostatice. d.Complicaii digestive: - constipaie; - pierderea apetitului. e. Complicaii nervoase: - parestezii; - insomnii sau hipersomnii; - stare confuzional; f. Complicaii de ordin psihic: - anxietate; - pierderea stimei de sine; - sentimente de inutilitate i de culpabilitate; - depresii. g.Complicaii de ordin relaional: - comunicare ineficient; - agresivitate; - izolare. b.Hiperactivitatea=cresterea ritmului miscarilor si a activitatilor individului Manifestari de dependenta: -vorbire caracteristica - manie, euforie -miscari caracteristice, rapide,frecvente -spasme -contractii involuntare a unuia sau mai multor muschi; -ticuri -miscari involuntare ale ochilor,gurii,ale unui brat sau unui picior; -reactii accentuate la stimuli interni si externi Interventii: -asigurarea conditiilor de microclimat,inlaturarea stimulilor,

-supraveghere permanenta, -interventii pentru mentinerea integritatii fizice(supraveghere,inlaturarea obiectelor contondente,constrangeri fizice la nevoie) c.Necoordonarea miscarilor-dificultatea sau incapacitatea individului de a-si controla miscarile diferitelor grupe musculare,de a-si mentine o pozitie fiziologica. Manifestari de dependenta: -tulburari prin lipsa sau diminuarea miscarilor normale (ataxie, convulsii, tremuraturi, tulburari de mers, etc.) -miscarile involuntare (motilitatea involuntar= miscri involuntare ce apar independent de vointa bolnavului): -convulsiile sunt contracii intermitente ale muchilor, cu o durat variabil. Ele pot fi tonice i produc rigiditatea segmentelor interesate sau pot fi clonice, cnd produc micri violente, ample, dezordonatate ale ntregului corp. Ele pot fi i mixte, tonico-clonice. Apar n epilepsie, hipertensiunea intracranian, tulburri metabolice sau vasculare cu rsunet pe creier sau n intoxicaii exogene. -contractura permanent (punerea in tensiune si scurtatea fibrei musculare) in tetanos, tetanie, turbare, afeciuni cerebrale, isterie. -fasciculaiile i fibrilaiile musculare sunt contracii rapide, limitate la suprafaa muchilor, fiind determinate de intoxicaii endo sau exogene. -tremurturilesunt oscilaii ale extremitilor corpului. Ele pot fi fine, rapide, mai ales la nivelul membrelor superioare, n caz de alcoolism, consum excesiv de cafea, n hipertiroidism sau n emoii, intoxicaii cu plumb, aresenic, mercur, b.Basedow, scleroza n plci. Tremurturile din Parkinson sunt rare, apar numai n repaus i sunt mai frecvente la nivelul capului i membrelor superioare. In encefalopatia portal i insuficiena hepatic apar tremurturi mai ample i rare, ca btile aripilor de pasre, fiind denumite flapping-tremor. -micrile coreice Coreea este o afectiune caracterizata prin miscari rapide, scurte, involuntare, dezordonate si necoordonate care intrerup miscarile normal coordonate. Spre deosebire de ticuri, miscarile coreiforme sunt rareori repetitive -akinezia -lipsa sau diminuarea miscarilor normale; -ataxia tulburare de coordonare a miscarilor active voluntare; -tulburarile de mers: Mersul antalgic apare din cauza unor dureri i este ntlnit n boli reumatice sau n suferinele nervului sciatic. Mersul rigid apare la aterosclerotici sau n b. Parkinson i este un mers cu pai mici. Mersul dezordonat apare n coree, complicaie neurologic din RPA. Mersul cosit apare n hemipareze spastice i membrul descrie un arc de cerc n timpul mersului. Mersul talonat ataxic, pe clcie, apare n sifilisul cu localizare la mduva spinrii, tabes. Mersul stepat apare n paralizia de sciatic popliteu extern. Mersul legnat, de ra apare n miopatiile grave. Mersul ataxic apare n afeciunile cerebeloase i pacientul merge ncet cu picioarele deprtate i cu privirea n jos. Mersul ebrios apare n intoxicaiile acute cu alcool cu barbiturice, n sindroamele cerebeloase. Mersul adinamic miastenia gravis, b. Addison, neoplazii n faze terminale. d.Postura inadecvata-oricare pozitie care nu respecta pozitia anatomica fiziologica a corpului si care predispune la deformari. Manifestari de dependenta: -oboseala musculara -torticolis -bataturi -rigiditate musculara -deformari ale coloanei vertebrale,ale membrelor inferioare,ale soldului -dificultate de a ramane in pozitie adecvata -dificultate in schimbarea pozitiei -pozitii inadecvate date de boala-pozitii fortate(opistotonus,pleurostotonus,trendelemburg,genu-pectorala, torticolis,ortopnee,etc) e.Circulatie inadecvata (problema prezentata la circulatie) Ingrijiri pentru prevenirea complicaiilor pacientilor cu probleme de mobilizare

Atunci cnd o persoan este imobilizat temporar, atitudinea asistentului medical este definitorie pentru pstrarea condiiei fizice i psihice a pacientului, pe de o parte prin manevrele de mobilizare recomandate, iar pe de alt parte prin asigurarea suportului psihic i prin comunicarea cu pacientul. n cazul imobilizrii permanente, responsabilitile cresc, iar ateptrile nu sunt ntotdeauna confirmate. Este dificil s susii psihic un bolnav ale crui funcii motorii sunt suprimate. Dar suportul familiei i grija profesionitilor pot mbunti calitatea vieii pacientului. Asistentul medical este abilitat s asigure mobilizarea corect a bolnavului prin manevre specifice precum: - asigurarea igienei personale i a lenjeriei de corp i de pat; - concentrarea ateniei asupra lenjeriei de pat, pentru a fi bine ntins; - poziionarea corect innd cont de afeciune i schimbarea poziiei la o jumtate de or; - masaj uor la nivelul regiunilor predispuse la apariia escarelor (zona scapulo-humeral, calcanean, sacral, fesier, zona coatelor) i folosirea colacilor antiescar; - tapotaj la nivelul toracelui dorsal; - nvarea pacientului s execute exerciii respiratorii i s expectoreze (dac este cazul); - asigurarea aportului de lichide; - exerciii fizice pasive; - comunicare eficient, la nivel cognitiv i afectiv. Fiina uman tinde ctre autonomie, autongrijirea i satisfacerea unor trebuine de baz presupunnd de multe ori apelarea la mijloace speciale de sprijin pentru obinerea autonomiei n micare. Pentru mers, deplasare i executarea unor micri, persoanele cu deficiene recurg la dispozitive medicale precum: - orteze: dispozitive medicale cu scop corectiv sau suplinitor al funciei unui segment al corpului; - proteze: dispozitive medicale care nlocuiesc un segment; - nclminte ortopedic: corecteaz statica piciorului; - dispozitive de mers: mbuntesc stabilitatea i calitatea mersului (fotolii rulante, cadre de mers, crje, bastoane). Activitatea ca form de asigurare a confortului psiho-social. Recreerea-necesitatea de a se destinde,a se distra prin activitati agreabile in scopul obtinerii unei relaxari fizice si psihice. Manifestari de independenta: -divertisment,joc,relaxare, -destindere(stare de relaxare,de incetare a unei tensiuni nervoase sau a unei stari de incordare , satisfactie,sentiment de multumire.) -amuzament - inveselire,distractie,divertisment. Activitatea profesional Omul, ca membru al societii, desfoar activiti necesare angrenajului social, nu numai pentru a-i asigura necesarul material, dar i pentru a fi util celorlali. Sentimentele de utilitate asigur fiinei umane raiunea de a tri, dar i meninerea stimei de dine. Succesele profesionale, realizrile, respectul celorlali, reprezint tot attea mpliniri care dau sens existenei umane. Activitatea fizic Exerciiile fizice, activitile fizice curente, ntrein condiia fizic a organismului asigurnd acestuia climatul propice de funcionare la capacitate maxim. Societatea modern, n plin explozie informaional i tehnic, cere individului din ce n ce mai mult activitate de tip intelectual, favoriznd sedentarismul. Faptul c sedentarismul reprezint un factor de risc n apariia multor afeciuni mai mult sau mai puin grave, precum bolile cardiovasculare, obezitatea, constipaia, nu mai este un secret. De aceea, activitatea fizic rmne, pe lng forma de relaxare necesar organismului, ca alternativ la oboseala psihic, o form de pstrare a sntii, n totalitatea ei (mens sana in corpore sano). Jocul Jocul, form ludic a activitii, este predominant i esenial n copilrie, dar nu nceteaz niciodat. La tineree i apoi la maturitate, jocul mbrac forme tot mai subtile, mai rafinate, pentru ca la btrnee s devin, din nou, o form de activitate preponderent. Lipsa activitii de tip ludic nseamn pierderea capacitii de a vedea lumea ntr-o form agreabil i, implicit pierderea optimismului i a chefului de via. Se tie c persoanele cu simul umorului, persoanele extravertite i optimiste triesc mai mult i sunt mai sntoase, nu numai psihic, ci chiar fizic. Este tiut faptul c

dispoziia pozitiv ntreine sistemul imunitar prin mecanisme biochimice ce stimuleaz secreia de serotonin i endorfine (hormonii fericirii). Activitatea nu nceteaz pe tot parcursul vieii dect n periodele de criz. Viaa ns, este incompatibil cu lipsa micrii. Probleme de dependenta: -Neplacere; -Nemultumire; -Deficit de diversificare a activitatilor recreative. Manifestari de dependenta:tristete,descurajare,plans,diminuarea interesului,dificultate de a se concentra,agresivitate,plictiseala,dezinteres fata de sine,incapacitate de a desfasura activitati recreative. Nevoia de a se realiza ,de a infaptui activitati care sa- i permita satisfacerea nevoilor sau sa fie util celorlalti. Manifestari de independenta: -autonomie -stima de sine -imagine de sine pozitiva -manifestari de satisfactie -luarea deciziei -valorizarea propriei munci -apartenenta la un grup -ocupatia individuala Dependenta: -Devalorizare- perceptie negativa fata de valoarea personala si competenta sa; -Neputinta- lipsa de control a evenimentelor intro situatie data; -Dificultate de a se realiza; - Dificultate de a -si asuma roluri sociale. Manifestari de dependenta: -sentiment de inferioritate; -pierderea imaginii de sine; -dificultate de a participa la activitati obisnuite sau noi; -dificultate de a lua decizii si de a controla evenimentele; -izolare; -depresie; -descurajare -pasivitate,somnolenta -disperare -oboseala -diminuarea motivatiei,interesului,concentrarii -agresivitate -sentiment de inutilitate,de respingere