Manual de Traumatismos Oseo-Perio-Dentales

Federico García-Godoy
Título de la Obra:
Manual de Traumatismos Oseo-Perio-Dentales
Manual de
Nombre del Autor:
Federico García-Godoy, Dr. Odont. , MA
Traumatismos
Primera Edición:
Julio 2008
Óseo-Perio-Dentales
Composición y Diagramación:
AIBOFA Inc.
Impresión:
AIBOFA
ISBN Asociación Iberoamericana de Odontología Familiar Inc.

Escuela Iberoamericana de Graduados de Odontología
SERIE DIPLOMADOS
SERIE DIPLOMADOS No.1 5
Impreso en la República Dominicana
Printed in the Dominican Republic 2008
Manual de Trauma Óseo-Perio-Dental
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transmitirse en forma alguna por medio a cualquier procedimiento, sea este
mecánico, electrónico, de fotocopia, grabación o cualquier otro medio, sin la
autorización previa de los Editores.
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La Asociación Iberoamericana de Odontología Familiar está
comprometida con la formación permanente de los Odontólogos
y por ello, imparte de forma rutinaria Cursos de Educación
Continuada, Talleres, Seminarios y Diplomados de Actualización
Profesional en colaboración con Universidades, Sociedades e
instituciones afines.
De esta forma, la Asociación Iberoamericana de Odontología
Familiar Inc. (AIBOFA), promueve el espíritu de superación
permanente que debe de caracterizar al profesional de la salud
de hoy en día.
2
Así mismo, la implementación de estos programas, al igual que

los programas regulares y los de Especialización ofrecidos con
Escuelas, Facultades, Universidades e instituciones, siguen los
formatos que determinan los procesos tecnológicos de este
mundo actual en constante desarrollo y crecimiento.
La Asociación Iberoamericana de Odontología Familiar Inc.
espera que este esfuerzo pueda servir a tu formación
profesional.
AIBOFA a diseñado una serie de Cursos y Diplomados dirigidos
a Odontólogos graduados con la finalidad de contribuir con el
desarrollo continuado y permanente en las diferentes áreas en
las que interviene la Odontología moderna.
Los Cursos y Diplomados están basados en la evidencia
científica y son sistemáticos en su estructura de nivel
universitario de Cuarto Nivel y están divididos en dos Series:
 Serie Cursos
 Serie Diplomados
La SERIE CURSOS está elaborada en períodos no menores de

15 horas de duración, lo que equivale a 1 crédito académico y
puede ser ofrecido en un solo día o en varios días, de acuerdo
al contenido del mismo. Los Cursos pueden ser teóricos o
teórico-prácticos.
La SERIE DIPLOMADOS está elaborada en periodos no
menores de 120 horas, equivalentes a 8 créditos académicos y
se encuentran divididos en Módulos de Instrucción.
Los Diplomados son ofrecidos con asistencia una vez por
semana o en periodos consecutivos no menores de tres
semanas.
Algunos Diplomados son Propedéuticos obligatorios para
ingresar en algunas Especialidades ofrecidas por la Escuela
Iberoamericana de Graduados de Odontología
(DENTARIUMRD).
Cada Diplomado cuenta con un Manual como el presente, que
no sustituye la investigación en libros y medios electrónicos,
sino que sirve de guía para la instrucción en cada Diplomado.
3
AIBOFA mantendrá una comunicación permanente con sus

egresados con la finalidad de que éstos, puedan mantenerse al
día en los cambios de las informaciones que puedan sufrir los
Manuales.
NOTA IMPORTANTE
Como toda ciencia, la Medicina y la Odontología experimentan
constantes avances. La experiencia clínica y la investigación,
amplían cada vez más los conocimientos, especialmente en lo
que respecta al Plan de Tratamiento y a la terapéutica
farmacológica.
Siempre que en esta Serie se recomiende una dosificación o
aplicación, el lector o participante debe de confiar en que los
autores han puesto gran cuidado en que estos datos se
correspondan con la actualidad científica al término de la Serie.
Sin embargo, los autores y el Consejo Editorial, no pueden
garantizar toda la información acerca de la dosificación y las
formas de aplicación. Todos los usuarios de esta Serie, deberán
comprobar leyendo con cuidado el prospecto que acompaña al
preparado y consultar eventualmente a un especialista, si la
dosis o la advertencia de contraindicaciones difieren de los
datos contenidos en esta Serie.
Esto es importante en preparados poco empleados o de

comercialización reciente. Toda dosificación o aplicación es
responsabilidad de quien la utiliza. Frente a cualquier
discrepancia, los autores y el Consejo Editorial, agradecen su
comunicación.
Esta advertencia incluye también, los diferentes materiales,
técnicas y posturas académicas presentadas en los diferentes
Módulos de la Serie.
¡Te esperamos
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5
Contenido
MODULO 1 MODULO 4
Introducción a los TOPD Lesiones del Ligamento
Periodontal de la Dentición
Permanente Joven
1.1 Etiología y Prevalencia 4.1 Contusión y Sub-Luxación
1.2 Clasificación 4.2 Luxación Lateral
1.3 Examen del Paciente 4.3 Luxación Intrusiva
4.4 Luxación Extrusiva
4.5 Avulsión
MODULO 2 MODULO 5
6
Lesiones de los Tejidos Orales Traumatismos de los Tejidos
Blandos Duros y la Pulpa de la Dentición
2.1 Contusión Primaria
2.2 Abrasión 5.1 Lesiones de Fracturas Dentarias
2.3 Laceraciones y Alveolares
2.4 Lesiones Penetrantes 5.2 Lesiones de Ligamento
2.5 Quemaduras Eléctricas Periodontal y Desplazamiento
2.6 Mordidas de Animales y Gente
2.7 Maltrato y Abuso Infantil MODULO 6
2.8 Maltrato y Abuso en la Vejez Tratamientos Dedicados.
2.9 Abuso Emocional y Violencia Dentición Primaria y Permanente
Doméstica Joven
6.1 Resumen de los Tratamientos de
los TOPD
6.2 Protocolos de Atención y
Pronóstico de las Lesiones
MODULO 3 MODULO 7
Traumatismos de los Tejidos Patologías Pulpares y Traumas
Duros y la Pulpa de la Dentición Oseo-Perio-Dentales
Permanente Joven 6.1 Reacción Pulpar a los TOPD
3.1 Reacciones de las estructuras 6.2 Lesiones Periapicales
al Trauma.
3.2 Reacciones de los Gérmenes MODULO 8
Dentarios Trauma Maxilofacial
3.3 Infracciones y Fracturas de 7.1 Clasificación de los TMF
Esmalte 7.2 Infecciones Máxilofaciales
3.4Fracturas de Esmalte y Dentina
3.5 Fracturas de Esmalte y Dentina
con Exposición Pulpar
3.6 Fracturas Corono-radiculares
3.7 Fracturas Radiculares
7
MODULO
1
8
Introducción a los
Traumatismos
Óseo-perio-dentales
EL periodo de mayor vulnerabilidad para la ocurrencia de traumatismos óseo-
perio-dentales es durante la infancia y la adolescencia (Andreasen,1994). Desde
el punto de vista profesional, durante la fase aguda puede ser vista como una
situación no problemática, pero su desarrollo posterior, puede presentar
consecuencias considerables. Durante los últimos años, la literatura ha
incrementado nuestros conocimientos en los aspectos clínicos y biológicos así
como de la reparación ósea. El trauma óseo-perio-dental afecta a la infancia y a la
adolescencia indistintamente y las diferencias se relacionan con factores
biológicos, socio-culturales y de comportamiento, así como de las políticas de
salud.
Mientras algunos individuos no son afectados nunca, otros
pueden presentar múltiples historias de traumatismos. Como consecuencia
de los traumatismos óseo-perio-dentales, se presentan involucrados varios
factores que actúan como actores de importancia en el proceso, incluyendo a
uno o más familiares como soporte y ayuda.
Las consecuencias cosméticas, psicológicas y anatómicas de
los traumatismos dentarios puede ser devastadora. Cuando vemos acciones
de golpes a la boca en las tiras cómicas o en las películas de acción y
comedia, y cuando el héroe agredido alcanza al villano y triunfa la “justicia”,
todos nos alegramos, aunque en la realidad, un golpe en la boca con el puño,
con un objeto en movimiento o volarse por encima del timón de una bicicleta,
no es cosa de risa. Los traumatismos óseo-perio-dentales deben de ser
considerados condiciones de urgencia ya que el factor principal en su manejo
correcto es el tiempo.
El profesional tiene la responsabilidad de orientar a los
pacientes hacia una actitud correcta frente a los traumatismos.
1.1-ETIOLOGIA Y PREVALENCIA DE LOS

TRAUMATISMOS OSEO-PERIO-DENTALES
Las principales causas de los traumatismos óseo-perio-dentales
pueden ser distribuidas de la siguiente forma:
9
1. Accidentes o caídas
2. Maltrato y Abuso Infantil
3. Actividades Deportivas
4. Violencia de Interacción
5. Traumatismos Indirectos
6. Trabajo Infantil
1. Accidentes o Caídas: Una gran parte de los traumatismos que

ocurren en la dentición primaria se presentan en el periodo en que el
niño aprende a caminar, por la falta de coordinación motora. Los
golpes contra los muebles y contra el piso, son de las causas más
frecuentes. Así mismo, a medida que el niño ingresa a la escuela,
aparecen los traumatismos por choques con otros niños o caídas
durante los juegos.
2. Maltrato Infantil: Este es un tema muy en boga en el mundo de hoy
día. Diaz Huerta et al(2000) nos dice que el maltrato generalmente es
producido por los padres, especialmente la madre, los tutores o las
personas que cuidan a los niños.
3. Actividades Deportivas: Cada día, los niños están expuestos a los
traumatismos óseo-perio-dentales en la práctica rutinaria de los
deportes. El Odontólogo generalmente desconoce la participación o
intereses del niño en los deportes, pues la mayoría de las fichas
dentales no incluyen esta información. Hein (1962) elaboró una Carta
de los Derechos de los Atletas, que recomienda algunos aspectos
para mejorar los beneficios del cuidado durante la práctica de
deportes. La incidencia de traumatismos durante la práctica deportiva
es alta y las más frecuentes son las luxaciones y las fracturas
dentoalveolares. Gassner et al(2000) describe que los traumatismos
óseo-perio-dentales (TOPD) son más frecuentes en los deportes en
equipo, como el baloncesto, el fútbol, el béisbol, rugby y waterpolo,
debido al parecer, por el mayor número de contactos y a que las
lesiones son menos graves en los deportes que se practican solos
como el ski.
4. Violencia de Interacción: Los niños de 9 a 12 años, se encuentran
expuestos a peleas y riñas en el colegio y en el vecindario. Algunos
autores (Marcenes et al,1999) explican que estas lesiones se
caracterizan por afectar el ligamento periodontal, como las luxaciones
laterales y la avulsión, las fracturas de la raíz y la fractura del proceso
dentoalveolar.
5. Traumatismos Indirectos:
a) Anestesia General: Aunque la frecuencia hoy en día es muy baja, el
proceso de intubación mal manejado puede producir fracturas de los
incisivos.
b) Epilepsia: El paciente epiléptico no-controlado farmacológicamente,
puede presentar traumatismos dentales al caerse durante una de sus
crisis convulsivas.
10
c) Amelogénesis y Dentinogénesis: Alteraciones del esmalte y de la
dentina que hacen que el diente sea más débil y pueda fracturarse con
facilidad.
1.2- CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS

OSEO- PERIO-DENTALES
Muchos autores han descrito diferentes clasificaciones en relación con los
traumatismos dentarios tanto en la dentición primaria como en la Permanente.
Aún apesar de que uno de los facilitadores de este curso es co-autor de una de
las clasificaciones (García-Godoy, 1981.) vamos a utilizar la que nos presenta la
Organización Mundial de la Salud (OMS) como una manera de estandarizar el
proceso de enseñanza-aprendizaje. Antes de iniciar con la Clasificación de la
OMS, vamos a ver como una manera de introducción y refuerzo bibliográfico, las
diferentes clasificaciones existentes.
Clasificación de Ellis
Ellis, R.G.: The classification of injuries to the teeth of children. 4ta. Ed., Year Book
Publisher`s Inc. Chicago, 1960
Clase Nombre descripción
Clase 1 Fracturas coronarias solo de Solo involucra el tejido del esmalte y
esmalte generalmente es de consecuencias
menores
Clase 2 Fracturas coronarias que Fractura que involucran a la dentina
involucran a la dentina ademas del esmalte
Clase 3 Fracturas coronarias con Fracturas de esmalte y dentina con
exposición pulpar exposición pulpar
Clase 4 Fracturas radiculares Fracturas de la raíz del diente
Clase 5 Desplazamiento dentario Desplazamiento del diente del alvéolo sin
salida del mismo
Clase 6 Concusión Lesión de las estructuras periodentales
sin desplazmiento del diente de su
posición normal
Clase 7 Desplazamiento extrusivo Desplazamiento parcial del diente de su
alvéolo
Clase 8 Desplazamiento lateral Desplazamiento excéntrico del diente
hacia uno de los lados
Clase 9 Desplazamiento intrusivo Desplazamiento del diente hacia adentro
del alvéolo
Clase 10 Avulsión Desplazamiento total del diente del
alvéolo
La clasificación de Ellis se encuentra generalmente en la mayoría de las
informaciones de emergencia en los centros de salud. Esta clasificación esta
compuesta por seis tipos de traumas, aunque generalmente se habla solo
de las tres primeras.
11
Clasificación de García-Godoy
Garcia-Godoy, F.: A Classification for traumatic injuries to primary and permanent
teeth. J. Pedo. 1981; 5:295-297
Clase Nombre Descripción
Clase 0 Grietas de esmalte Fractura incomplete del esmalte sin
pérdida de tejido
Clase 1 Fractura de esmalte Fractura de esmalte con pérdida de
tejido y no de dentina
Clase 2 Fractura de esmalte y dentina Fractura que involucra esmalte y
sin exposición pulpar dentina pero no afecta la pulpa
Clase 3 Fractura de esmalte y dentina Fractura que involucra esmalte y
con exposición pulpar dentina y afecta la pulpa
Clase 4 Fractura de esmalte-dentina y Fractura que involucra al esmalte, la
cemento sin exposición pulpar dentina, al cemento y no afecta la
pulpa
Clase 5 Fractura de esmalte-dentina y Fractura que involucra al esmalte, la
cemento con exposición pulpar dentina, el cemento y la pulpa
Clase 6 Fractura radicular Fractura que afecta el cemento, la
dentina y la pulpa
Clase 7 Concusión Trauma sin movimiento anormal del
diente pero con marcada reacción a la
percusión
Clase 8 Luxación Trauma con movimiento anormal pero
sin desplazamiento del diente
Clase 9 Desplazamiento lateral Desplazamiento del diente en otro
sentido que no sea el axial
Clase 10 Intrusión Desplazamiento del diente hacia el
hueso alveolar
Clase 11 Extrusión Desplazamiento parcial del diente
hacia fuera del alvéolo
Clase 12 Avulsión Desplazamiento total del diente fuera
del alvéolo
La Clasificación de García-Godoy está centrada en el tipo de fractura o
lesión recibida por el diente dentro de su complejo dentoalveolar
Clasificación de la OMS (Organización Mundial de

la Salud) W.H.O. Internacional classification of Diseases- Application in
Dentistry and Stomatology. ICD-DA. Copenhagen 1969
Con la finalidad de estandarizar el método, vamos a incluir esta clasificación

como parte central de este programa. Para los fines de protocolo de
atención, esta clasificación es considerada como la que rige en el programa.
1. Lesiones a los tejidos duros del diente y a la pulpa

12
Tipo Descripción Código

OMS
Infracción de la corona Fractura incompleta (agrietamiento) del esmalte N873.70
sin pérdida de tejido
Fractura coronaria no Fractura confinada al esmalte o que involucra al N873.71
complicada esmalte y a la dentina pero sin exposición
pulpar
Fractura coronaria Fractura que involucra esmalte, dentina y con N783.72
complicada exposición pulpar
Fractura de la raíz no Fractura que involucra esmalte, dentina y N783.74
complicada cemento sin exposición pulpar
Fractura de la raíz Fractura que involucra esmalte, dentina y N783.74
complicada cemento con exposición pulpar
Fractura de raíz Fractura que involucra esmalte, dentina y pulpa N783.73
2. Lesiones a los tejidos Periodontales

Tipo Descripción Código
OMS
Concusión Lesión a los tejidos de soporte del diente sin N783.75
movilidad anormal o desplazamiento pero con
una reacción marcada a la percusión
Subluxación Lesión a los tejidos de soporte del diente con N783.75
movilidad anormal pero sin desplazmiento del
diente
Luxación intrusiva Desplazamiento del diente hacia el hueso N783.76
alveolar. Se acompaña de fractura del alvéolo
Luxación extrusiva Desplazamiento parcial del diente de su alvéolo N783.77
Luxación lateral Desplazamiento del diente en una dirección que N783.75
no es la axial
Exarticulación Desplazamiento total del diente del alvéolo N783.78
3. Lesiones al Hueso de Soporte

Tipo Descripción Código OMS
Fractura conminuta Compresión del hueso del alvéolo. N802.20(I)
del alvéolo Se presenta con las luxaciones N802.40 (S)
intrusivas o laterales
Fractura de la Fractura confinada a la pared N802.20(I)
pared del alvéolo vestibular o lingual del alvéolo N802.40(S)
Fractura del Fractura del proceso alveolar que N802.20(I)
proceso alveolar puede o no involucrar al alvéolo N802.20(S)
Fractura de la Fractura que involucra la base de la N802.21(I)
13
mandíbula o el mandíbula o del maxilar y N802.42(S)

maxilar generalmente del proceso alveolar
4. Lesiones a la Encía y los Tejidos Blandos

Tipo Descripción Código OMS
Laceración de la
encía o la mucosa
1.3 Examen del Paciente Traumatizado

Uno de los componentes más importantes lo constituye un buen examen
que incluya una buena historia odontológica y médica del paciente
traumatizado. A pesar de la desarmonía que se produce cuando llega un
paciente traumatizado no esperado, es importante que podamos recabar la
mayor cantidad de información posible antes de realizar cualquier
procedimiento. La historia médica del paciente debe de incluir los datos mas
importantes relacionados con el traumatismo:
1. Existencia de enfermedades cardíacas, que puedan requerir de
algún tratamiento profiláctico para prevenir una endocarditis
bacteriana sub-aguda
2. Anomalías de sangrado
3. Anomalías o frecuencia de desmayos
4. Medicamentos
5. Situación tetánica del paciente
El odontólogo debe de tener en su consulta una ficha o formulario para los

fines de los pacientes traumatizados, ya sea impresa o fotocopiada, para
cuando se presente la emergencia, pueda tener un instrumento que le
permita recoger toda la información relacionada con el accidente. Este
instrumento deberá de anexarse a la ficha del paciente y en ella
escribiremos todos los detalles lo más detallado posible, incluyendo nuestros
pasos de tratamiento y recetas de medicaciones.
A continuación encontrará una ficha que utilizamos nosotros en la práctica y
que puede usted imprimir o fotocopiar para su uso.
FICHA DE EVALUACION DE TRAUMATISMOS
OSEO-PERIO-DENTARIOS
Fecha_____________________________
Paciente _____________________________________________________
Edad_______Sexo____Lugar del Trauma ___________________________
Hora: _____________Fecha del trauma _____________________________
Tiempo transcurrido desde el trauma________________________________
. HISTORIA
a) Queja principal_______________________________________________
¿Trauma anterior?______________________________________________
14
b) ¿Cómo ocurrió? _____________________________________________

_____________________________________________________________
c) ¿Tiene protección de Tétanos? SI  NO  d) Ultimo refuerzo

_____________________
e) Alergias________________________Enf. Cardiovascular ___________
2. EXAMEN EXTRAORAL
SNC
 Inconsciente  Amnesia
 Pupilas diferentes  Dolor de cabeza
 Pupilas fijas  Náuseas
 Mareos  Desorientación
 Vértigo  Pérdida 3. EXAMEN INTRAORAL
Del olfato TEJIDO DURO
TEJIDOS DUROS  Fract. Alveolar  Fract. Paladar
 Fractura Craneal  Frac.
Cigomático TEJIDOS BLANDOS
 Labios  Mucosa
 Frac. Mandibular  Infección
 Frac. Maxilar _____________  Frenillo  Lengua
TEJIDOS BLANDOS  Encía  Paladar
 Laceración  Abrasión
OCLUSION
Contusión  Infección Molar__________ Canino__________
 Inflamación  Material incluido
Overjet_________ Overbite_________
OBSERVACIONES
M. Abierta ______ M. Cruzada______
RADIOGRAFIAS
 Periapical  Oclusal
 Panorámica  Lateral Anterior
 Patología_____________________
4. EVALUACION CLINICA
II- EXAMEN CLINICO

I- DIENTE #________
III.EXAMEN RADIOGRAFICO
INICIAL
1. Clasificación OMS _______
Dibuje la línea de
2. Color______________________
Tamaño
Fractura pulpa ________________
e Indique
El desplazamiento 3. Respuesta percussion_________
Desarrollo
Con una flecha raíz ________________ 4. Movilidad (1, 2,3)_____________
Fract. Radicular _______________ 5. Respuesta pulpar:
Patología Apical ______________  Calor

15
 Frío
Fract. Alveolar _______________
 Eléctrico
IV- TRATAMIENTO INICIAL
1. Pulpa
_______________________
2. Radiografía
_______________________
V- VISITA CONTROL # 1 VI- VISITA CONTROL # 2
Respuesta Pulpar________________ Respuesta Pulpar______________
Examen Radiográfico ____________ Examen Radiográfico ___________
Tratamiento ___________________ Tratamiento __________________
_____________________________ ____________________________
_
VII- VISITA CONTROL # 3 VIII- VISITA CONTROL # 4
Respuesta Pulpar________________ Respuesta Pulpar______________
Examen Radiográfico ____________ Examen Radiográfico ___________
Tratamiento ___________________ Tratamiento __________________
_____________________________ ____________________________
_
ALTA ____________________ COMPLICACIONES __________________

____________________________________________________________
El manejo de los TOPD requiere del seguimiento de unos pasos concretos.
La evaluación se inicia con la observación y la recolección de la información.
Durante el procedimiento, debemos establecer tres preguntas de
importancia:
1. ¿Constituye el trauma una emergencia?
Es importante determinar si el trauma requiere de una visita de
emergencia. Si no ha creado una emergencia médica, proceda a
realizar una historia médica y una evaluación detallada del trauma.
2. ¿Cuál es la Historia Médica?
Evalúe la posibilidad de la presencia de cualquier tipo de
enfermedad cardíaca que pudiera requerir de una profilaxis
antibiótica por una endocarditis bacteriana. Determine si el paciente
16
padece de problemas de sangrado, si tiene reacciones alérgicas a
algunos medicamentos y si tiene sus inmunizaciones, incluyendo el
tétanos al día. Escriba o registre todos los medicamentos que el
paciente está tomando al momento del trauma.
3. ¿Cuál es la historia del trauma?
Debemos obtener una descripción completa del acto del trauma.
Podemos utilizar una ficha especial para estos casos como la
mostrada anteriormente. Toda la información recogida debe de
incluir:
a. ¿Cuándo ocurrió en trauma? ¿Dónde?
b. ¿Cómo ocurrió?
c. ¿Ha recibido golpes anteriores?
d. ¿Ha obtenido tratamiento por algún trauma?
e. ¿Perdió la conciencia?
f. ¿Ha sufrido traumas anteriores?
g. Si uno o más dientes ha sido Avulsionado. ¿Tiene uno de los
padres el diente o los dientes avulsionados?
Al finalizar, confirme si la lesión clínica corresponde a la descripción

corresponde a la descripción de los padres correspondientes a abuso y
maltrato.
Pasos del Examen del Paciente

1. EXAMEN EXTRA-ORAL
Debemos de hacer un exámen físico completo para determinar otras
lesiones. Examinamos l cabeza y el cuello incluyendo:
a. Palpación del esqueleto facial, incluyendo la mandíbula, el arco
cigomático, la ATM y la región mastoidea.
b. Registro de cualquier lasceración, abrasiones o inflamaciones
c. Observación de posibles movimientos mandibulares anormales
d. Dolor o entumecimiento del cuello
En algunos países, los TOPD pueden tener implicaciones legales. En estos

casos y generalmente como una forma de nosotros mantener un registro
adecuado, debemos tomar fotos intraorales y extraorales del caso.
2. EXAMEN INTRAORAL
Debemos examinar los tejidos blandos por lasceraciones y
abrasiones, incluyendo la mucosa labial, los frenillos, los tejidos
gingivales y la lengua. Debemos palpar los rebordes alveolares en
búsqueda de fracturas y seguidamente los dientes de la zona
involucrada. Tenemos que registrar los datos concernientes a la
extensión de la lesión y la extensión y dirección del desplazamiento
de los dientes. Así mismo, debemos evaluar tanto los dientes que
han sufrido el trauma, como las áreas contiguas y opuestas. Es
importante estacar el grado de movilidad y que determinemos si no
hay interrupción de la erupción.
17
3. EXAMEN RADIOGRAFICO
Las radiografías constituyen una fuente esencial en la evaluación de
los TOPD, pues nos permiten detectar fracturas radiculares, la
extensión del desplazamiento dentario, la posición de los dientes
permanentes sin erupcionar y la presencia de cuerpos extraños.
4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Si encontramos signos de lesiones en la cabeza, debemos referir al
paciente para una evaluación médica. Los signos de lesión e la
cabeza incluyen:
a. Pérdida de la conciencia
b. Sangrado de la cabeza u oídos
c. Abrasiones en la región mastoidea (Signos de Battle)
d. Desorientación
e. Visión alterada
f. Pupila unilateral dilatada
La prioridad más importante en el manejo de los TOPD es la eliminación de

la posibilidad de la existencia de complicaciones médicas como las lesiones
de la cabeza y la espina cervical, así como la fractura mandibular o maxilar.
El próximo paso consiste en controlar el sangrado.
Referencias Bibliográficas
1. Diaz-Huerta
2. Hein
3. Gassner et al 2000
4. Marcenes et al 1999
5. Ellis 1960
6. García-Godoy F: 1981
7. W.H.O:
Referencias Complementarias
1. Al-Jundi: Dental Emergencies presenting to a dental teaching
hospital due to complications from traumatic dental injuries. Dent
Traumatol. 18(4):181-185, 2002
2. Celenk S, Sezgin B, Ayna B, Atakul F: Causes of dental fractures in
the early permanent dentition; a retrospective Study. J Endod
28(3):208-210,2002
3. Kargul B,Caglar E,Tamboga I: Dental trauma in Turkish children,
Istambul. Dent Traumatol 19(2):72-75,2003
4. Caldas AF,Burgos ME: A retrospective study of traumatic dental
injuries in Brazilean dental trauma clinic. Dent Traumatol 17(6):250-
253, 2001
18
5. Gabris K,Tarjan I,Rozsa N: Dental trauma in childen presenting for
treatment at a Department of Dentistry for children and orthodontics,
Budapest, 1985-1999. Dent Traumatol 17(3):103-108,2001
6. Belcheva AB,Iliena EL,Velesanova VK: Comparative investigation of
the traumatic injuries revalence of primary and permanent incisors at
children aged 3 to 14. Felia Med(Plovdiv) 45(2):43/45,2003
7. Marcenes W,Murray S: Social deprivation and traumatic dental
injuries among 14-year-old schoolchildren in NewHam, London. Dent
Traumatol 17(1):17-21,2001
19
MODULO
2
20
Les ione s de los Tej idos

or ales blando s
En algunos estudios de la literatura (O’Neil DW et al, 1984; Battenhouse MR
et al, 1988; Hussain K et al,1994) se ha reportado que más de un 50% de los
traumatismos o lesiones de tejidos orales blandos son producidos por
caídas. Así mismo, al mencionar las categorías de las lesiones, el 62%
presentó laceraciones de los labios, seguidas por las lesiones a los tejidos
blandos. Generalmente, los traumatismos a los dientes y los huesos
corresponden a un 22% del total de las lesiones. Por otro lado y en menor
escala, aparecen:
1. Quemaduras eléctricas
2. Lesiones penetrantes
3. Mordidas de animales
4. Lesiones maxilofaciales
5. Maltrato y Abuso Infantil
Este último, el maltrato y abuso infantil es un tema de actualidad que

registra gran atención a nivel mundial.
2.1 Contusión:
Consiste en una lesión a un tejido blando, que deja intacto al epitelio
y la epidermis y ocurre
generalmente cuando los tejidos
blandos son aplastados entre
dos superficies. La parte
lesionada se concentra en en las
capas de la dermis y los
músculos subyacentes.
El “aplastamiento”
lesiona a los capilares y los
vasos sanguíneos originando
una respuesta inflamatoria en los
tejidos. El cambio de color y la inflamación se produce por la extravasación
de la sangre y el escape de los líquidos de las células lastimadas, pero el
riesgo de infección se minimiza porque el epitelio y la epidermis permanecen
intactos.
21
En la Tabla de Wilson (1977), podemos observar los diferentes
tiempos en que tarda en cambiar de color un moratón en un niño. Esto nos
servirá de guía para determinar el tiempo transcurrido entre el trauma y la
visita que en casos de abuso, es de importancia vital para las respuestas
escondidas.
Su tratamiento inicial consiste en la aplicación de compresas frías
para evitar el aumento de la extravasación de la sangre por constricción de
Tiempo transcurrido Características Clínicas
0-2 días Hinchado, tierno, enrojecido, tibio
0-5 días Rojo, azulado, morado
5-7 días Verdoso, con bordes morados y
amarillentos
7-10 días Amarillento, con los bordes
marrones
10-14 días o más Marrón, con bordes esfumantes y
borrosos
2-4 semanas Aclarado, con un fondo difuso
los capilares y la aplicación posterior de compresas tibias para producir
vasodilatación y la formación del drenaje linfático.
2.2 Abrasiones:
Son
lesiones de tejidos
blandos en las que el
epitelio y la epidermis
son removidos,
dejando expuesto los
elementos de la dermis
por lo que son
consideradas lesiones
contaminantes.
El
tratamiento consiste en
el lavado de la lesión
con agentes
antimicrobianos y la remoción de los objetos extraños en los casos en que
se presenten y el tejido no vital.
Luego se aplica una pomada o ungüento antibiótico. Muchas
veces, es necesario suturar estas lesiones.
Es importante que conozcamos la historia de inmunización
del paciente en vista de que las lesiones pudieran presentar patógenos
tetánicos.
2.3 Laceraciones:
Son lesiones creadas por el desgarramiento de los tejidos
blandos que puede extenderse a través de las capas de la epidermis, la
22
dermis y los planos musculares hacia los planos de la fascia de la región de
la cara y la cabeza.
Las laceraciones son lesiones con un gran potencial de
contaminación bacteriana de la superficie de la piel o a partir de los objetos o
superficies que causen la laceración. La evaluación de las laceraciones debe
de incluir las siguientes informaciones:
1. Extensión de la lesión
2. Profundidad de la lesión
3. Determinación de las estructuras
involucradas
4. Presencia de avulsión
5. Condiciones de desvitalización
Lo primero que debemos de

hacer es controlar la hemorragia, si la hay,
determinando la fuente que la produce.
Las laceraciones deben de
ser lavadas completamente para remover
cuerpos extraños y tejidos necróticos, así
como preparar los bordes de la lesión en caso de necesitar suturas.
Las laceraciones que comprometen a la mucosa oral de los
carrillos, demandan un examen minucioso del flujo salivar de la Parótida a
través del conducto de Stenson.
Las Laceraciones gingivales ocurren cuando la fuerza aplicada a los
labios crea una tensión sobre el tejido gingival de forma tal, que la capa
mucoperióstica es desprendida totalmente del hueso alveolar. Debemos
examinar cuidadosamente el alvéolo en busca de la presencia de objetos
extraños y/o restos de hueso alveolar y dientes.
Cuando las laceraciones son muy profundas y alcanzan las
inserciones musculares, debemos de suturar y cerrar la lesión desde el
plano muscular para evitar deformidades de los tejidos blandos, que luego
serían muy difíciles de corregir. La recomposición del tejido gingival debe de
asegurar una correcta
adaptación a los espacios
interdentarios y a los márgenes
gingivales.
Laceraciones del frenillo
generalmente son en forma de
V e incluyen una pequeña
parte del plano muscular
subyacente, el cual es el
responsable de la hemorragia
que en algunos casos ocurre y
que requiere de sutura.
Las
Laceraciones de la lengua, especialmente las que se extienden hacia la
musculatura, tienden a abrirse a medida que la lengua se mueve, por lo que
23
la sutura debe de poder soportar los esfuerzos de la masticación y la
deglución.
Las lesiones que afectan la
superficie ventral tienden a producir
hemorragias debido a que se encuentra
irrigada ampliamente de sangre
vascular colateral. El edema posterior
puede ser causante de obstrucción de
las vías aéreas. Las lesiones que se
limitan a la superficie mucosa pueden
ser cerradas con suturas simples. Las
más profundas pueden requerir de
suturas por planos, cerrando los planos
musculares y mucosos separadamente.
Las lesiones de menos de 1 cm. De
tamaño generalmente no requieren de
suturas, especialmente en los niños
pequeños en crecimiento.
Las laceraciones de los labios requieren de un buen conocimiento de la

anatomía y las estructuras del labio. Debido a su gran incidencia estética, se
prefiere que la labor de reparación sea realizada por un cirujano buco-
máxilo-facial o un cirujano plástico.
2.4 Lesiones penetrantes:

Consiste en la lesión accidental o producida que ocurre
generalmente cuando el paciente se cae con un lápiz, bolígrafo o juguete en
la mano (Cannell H et al, 1996).
Las lesiones menores pueden requerir sólo de la remoción del
cuerpo extraño y el cuidado post-operatorio. Durante los tratamientos de
ortodoncia, pueden observarse accidentes menores por arcos y algunas
partes metálicas utilizadas durante el tratamiento. Siempre, será importante
confirmar la protección del paciente contra el tétanos. Radowski y McGill
(1993) encontraron que las regiones más afectadas eran las porciones
palateles posteriores y las paredes laterales faríngeas.
Si no hay imposibilidad de cierre de la lesión, no hay contracción
muscular y no hay cuerpos extraños, el manejo adecuado es la irrigación
total de la lesión y su control durante el periodo de recuperación (Banks y
Merlino, 1998).
Las posibles complicaciones que pueden observarse incluyen:
1. Obstrucción de las vías respiratorias

2. Lesión de la carótida
3. Pérdida de la función
4. Infección localizada
2.5 Quemaduras eléctricas:
Las lesiones por quemaduras eléctricas de los tejidos blandos y de
la cavidad bucal pueden producir efectos sorprendentes de destrucción de
24
los labios y de los carrillos que puede llevar a producir incapacidades
funcionales y deformaciones faciales. Estas lesiones deben de ser
cuidadosamente analizadas pues pudiéramos estar frente a un caso de
maltrato y/o abuso.
La magnitud de la lesión según Wright(1987) va a depender de
varios factores:
1. Duración del contacto con la fuente eléctrica
2. El voltaje
3. La resistencia tisular
4. El tipo de corriente
En las quemaduras por

contacto, la corriente eléctrica se
transmite desde la fuente
eléctrica a través de los tejidos
por los planos de menor
resistencia y la respuesta
inmediata de los tejidos es la
coagulación de los tejidos y la
necrosis.
Clínicamente, primero se ve una zona central necrótica gris o blanquecina,

rodeada por un borde rojizo elevado
y con apariencia de coagulación, con
los tejidos adyacentes edematosos.
Durante las primeras horas, la
lesión estará cubierta de un exudado
fibrinoso y la coagulación de los
tejidos produce una trombosis de los
vasos sanguíneos, previendo una
hemorragia aguda en la fase
inmediata.
El manejo de estas lesiones debe
de incluir una evaluación de los
efectos sistémicos generados por la
corriente eléctrica como el shock y las arritmias. Las quemaduras que
involucran a la lengua y al piso de la boca pueden producir lesiones a las
venas, trayendo consigo un sangrado incontrolable. La gran capacidad de
sangrado en la cavidad bucal coloca a estos pacientes en riesgo de
aspiración de sangre.
La corriente alterna de bajo voltaje es más peligrosa que la corriente
directa. La corriente alterna produce espasmo tetánico que paraliza al
paciente a la fuente eléctrica. Mientras menos sea la resistencia tisular, más
extensa será la lesión.
La humedad y la gran vascularidad de la mucosa del labio,
ofrecen poca resistencia a la corriente eléctrica (Hirschfeld y Ásale, 1984).
La saliva que se encuentra en elsurco labial o la mucosa
húmeda, actúan como conductores de la corriente eléctrica.
25
McDonald y Avery (2000) nos señalan que esta lesión a los tejidos
nerviosos generalmente causa anestesia o parestesia.
2.6 Mordidas de animales y de Gente: ADAM Inc

Nuestra relación con mascotas puede predisponer a que
ocurran mordidas en algunos casos. Así mismo, es
posible encontrar en el ambiente escolar, niños y niñas
que como manera de mostrar su agresividad muerden a
sus compañeros. Las mordidas que rompen la piel
pueden causar infecciones bacterianas. La mordida de
gatos y de gente tiene más posibilidad de infectarse. Las
recomendaciones más comunes en estos casos son:
Medidas de Prevención
1. Vacune sus mascotas
2. No moleste a un animal cuando esté comiendo
3. Enseñe a sus niños a no acercarse a perros y gatos callejeros
4. No se acerque a animales enfermos o heridos
5. Busque signos de mordidas en sus
niños al regresar de la escuela
Tratamiento en la Casa
1. Lave la mordida con agua y jabón
abundante
2. Si lo muerde una mascota de
alguien, verifique si el animal ha sido
vacunado
3. Si un animal sano muerde a alguien, hay que vigilarlo durante 10
días para ver si presenta señales de rabia.
4. Si a su hijo lo muerde un niño en la escuela, avise a los profesores.
La coordinación académica de la escuela debe de interceder.
2.7 Maltrato y Abuso Infantil

La Ley Federal de Prevención y Tratamiento del Abuso de Menores de los
EEUU (2002) provee las definiciones necesarias para determinar los
diferentes renglones relacionados con el abuso de menores. Los diferentes
tipos de maltratos son:
1. Negar un tratamiento médicamente indicado
Definido como el hecho de negar tratamiento médicamente indicado
como el no reaccionar ante condiciones que amenazan la vida del
niño, manifestado en la falta de provisión de tratamiento, las cuáles
en la opinión del médico, serían afectadas en disminuir o corregir la
condición médica.
Esto no incluye cuando en la opinión del médico que atiende al niño
establezca que:
a) El bebé está crónicamente e irrevocablemente comatoso
b) La provisión del tratamiento
 Solamente le prolongaría la muerte
26
 Sería ineficaz para mejorar o corregir todas las
condiciones que amenazan la vida del niño
 Sería inútil en términos de la supervivencia del niño
y el tratamiento mismo bajo tales circunstancias
sería inhumano
2. Abuso Físico
Se caracteriza por causar daños físicos como resultado de
trompadas, golpes, patadas, mordidas, quemaduras o cualquier otra
forma de hacer daño a otro.
3. Negligencia
Se caracteriza por una ausencia de cobertura de las necesidades
básicas del niño. Puede ser física (estado, apariencia, etc.),
educacional (no escuela, etc.), o emocional (falta de atención o
cariño).
La Negligencia Física incluye la falta de atención médica, abandono,
expulsión de la casa, supervisión inadecuada y no aceptar que un
niño que se ha escapado, regrese a casa.
La Negligencia Educacional incluye la concesión o apoyo a las faltas
escolares sin permiso de la escuela, no matricular a un niño en edad
escolar en una escuela y no prestar atención a las necesidades
educativas del niño.
La Negligencia Emocional incluye la falta de atención a las
necesidades afectivas del niño, negativa a proveer cuidado
necesario, abuso conyugal en presencia del niño y permitir que el
niño use drogas o alcohol.
4. Abuso Sexual
Incluye la caricia de los órganos genitales de un niño, niña o
adolescente, coito, incesto, violación, sodomía, exhibicionismo y
explotación comercial a través de la prostitución, la producción de
material de prostitución o en la internet.
5. Abuso Emocional
Incluye actos u omisiones por parte de los padres u otros
encargados, que causen o puedan causar trastornos serios de
conducta o en el desarrollo cognitivo, emocional o mental del niño.
27
Marcas o
Las lesiones más comunes
Moratones
del complejo cráneo-facial
producido por el abuso físico
en los niños son:
Quemadur Laceracio
as nes
1. Marcas o Moratones
ABUSO 2. Laceraciones
FISICO
3. Quemaduras
4. Lesiones misceláneas
5. Lesiones a la dentición
Lesiones Lesiones a
Misceláne La
as dentición
Las Marcas o Moratones generalmente se presentan en la siguiente forma:

1. En la cara,indicando bofetadas con los dedos y/o las manos
2. En la cara,indicando agarre o sujeción con los dedos o las manos
3. En la cara,en la forma de un instrumento
4. Alrededor del cuello, indicando restricción o sujeción
5. En la cara, indicando mordidas
6. En las estructuras peri-orales, indicando amordazamiento
7. En la cavidad bucal, especialmente en el paladar, vestíbulo y piso de
la boca, indicando trauma por un instrumento o una sustancia
química
Wilson (1977) describió una secuencia interesante del comportamiento de

los moratones en niños que habían sido abusados.
Tiempo transcurrido Características Clínicas
0-2 días Hinchado, tierno, enrojecido, tibio
0-5 días Rojo, azulado, morado
5-7 días Verdoso, con bordes morados y
amarillentos
7-10 días Amarillento, con los bordes
marrones
10-14 días o más Marrón, con bordes esfumantes y
borrosos
2-4 semanas Aclarado, con un fondo difuso
Las laceraciones más comunes se presentan como; a) frenillo labial o
lingual desprendido indicando un trauma por un instrumento o el dedo de
una mano; y b) laceraciones y lesiones punzantes en la cara o en la cavidad
bucal, que asemejan la forma de un instrumento o una mano.
Las quemaduras generalmente se presentan; a) en la cara en forma de un
instrumento u objeto caliente; b) en la cavidad bucal indicando la colocación
de un instrumento u objeto caliente; c) en la cavidad bucal como resultado
de la colocación de un agente químico o tóxico en la caviad bucal; d) en la
28
cara o el cuerpo como resultado de haber recibido un balde de agua
caliente.
Entre las lesiones misceláneas podemos encontrar:
a) Trauma ocular, indicando un patrón de trauma de una trompada o un
instrumento o de una mano
b) Trauma auricular, indicando la apariencia pugilística, una trompada o
un instrumento
c) Perforación de la membrana timpánica
d) Fracturas faciales indicando trauma por un instrumento
Las lesiones a la dentición más comunes son:
a) Dientes traumatizados o avulsionados, que generalmente indican
trauma por un objeto o un puño
b) Dientes descolorados, que por lo general indican un trauma
repetitivo
Por otra parte, las manifestaciones orales más frecuentes del abuso sexual
son:
a) Gonorrea
b) Condiloma Acuminatum
c) Sífilis
d) Herpes genitales
e) Eritema palatino
f) HIV/SIDA
Para nuestra práctica es bueno reconocer algunos signos que nos pueden
servir de alerta en la detección e identificación de un caso de un niño
abusado, por las implicaciones legales que hoy tiene esto. Por ello me
permito introducirle unas tablas que presentamos en un curso de
Odontopediatría que dictamos en Mexico en el 1997 y que resume las
características esenciales de un niño abusado y deun padre abusador.
Signos y Sintomas del Niño Abusado (García-Godoy, 1997)
1. El niño aparece casi siempre con una actitud asustada,
especialmente hacia los padres y siempre mirando a éstos
2. El niño muestra evidencia de haber estado “confinado” por tiepo
prolongado
3. Hay evidencia de “piel repetida” indicando una lesión repetida
4. El niño se presenta malnutrido en comparación con los padres
5. Presencia de “tratamientos” inapropiados en algunas lesiones
6. El niño ingiere alimentos o bebidas inapropiadas para su edad
7. Vestimenta inapropiada parala salida o las condiciones climáticas
8. Actitud agresiva, demandante o hiperactivo, especialmente hacia
nosotros
9. Hay evidencias de poco cuidado en general. Descuido
10. El niño es caprichoso, irritable o llora con facilidad y sin razón
Así mismo, vamos a encontrar las características de los padres abusadores

en elsiguiente cuadro.
Signos y Síntomas del Padre Abusador (García-Godoy, 1997)

29
1. Auto-confianza muy pobre
2. Temperamento violento y explosivo
3. Espera reacciones “no reales” del comportamiento del niño
4. Tiene una respuesta inapropiada a la seriedad de la condición del
niño
5. Actitud más que crítica hacia el niño y nunca describe las
facultades buenas del niño
6. Evita mirar o tocar al niño
7. Renuente a dar la historia del “accidente” y ofrece una explicación
poco creíble
8. Solicita tratamiento mucho después del accidente y generalmente
con mucho énfasis de que es una emergencia
9. Aparenta confusión o vergüenza cuando se discute el “accidente”
del niño
10. Inmaduro, depresivo o demandante
2.8 Abuso y Maltrato en la Vejez

El abuso y el maltrato en la vejez es cada día más reconocido en el medio
de la profesión médica. En 1981, en los Estados Unidos de America, el
Comité para la Vejez y el Abuso de la Vejez (1981), había estimado que el
10% de la población de los ancianos había sido víctima de distintos tipos de
maltratos. Hoy, estos valores siguen en crecimiento.
La mayoría de los países del mundo han lejislado a favor de los ancianos y
se han desarrollado técnicas y modelos para el bienestar del anciano.
Desgraciadamente, la evidencia demuestra que el hogar no es siempre el
lugar más seguro para este grupo etáreo, pues puede favorecer el
aislamiento y en muchas ocasiones hasta resultar peligroso.
El abuso en la vejez se define como la acción que ocurre dentro de cualquier
relación donde exista una expectativa de confianza y la cual produzca daño
o angustia a una persona anciana. Este abuso puede ser:
a) Abuso Físico: se define como el uso de la fuerza física capaz de
producir heridas, dolor o discapacidad
b) Abuso Psicológicoo Emocional: se define como la acción de
infligir pena, dolor o angustia a través de acciones expresas,
verbales o no verbales a una persona anciana
c) Abuso sexual: se define como el contacto sexual no consentido de
cualquier tipo con una persona anciana
d) Autoabandono: se define como la conducta caracerística de una
persona anciana que amenaza su propia salud o seguridad con un
rechazo o fracaso de proveerse a sí mismo un cuidado adecuado.
e) Abandono: se define como la deserción de una persona anciana
por un indivisuo que ha asumido la responsabilidad de proveerle
custodia física y cuidado general
f) Negligencia: se define como el rechazo o racaso de complementar
cualquier parte de las obligaciones o responsabilidades por parte de
la persona hacia el anciano
2.9 Abuso Emocional y Violencia Doméstica
30
El abuso emocional y la violencia doméstica son comportamientos utilizados
por uno de los integrantes de la pareja en la relación de querer controlar al
otro. Las parejas pueden estar casadas, en concubinato, hetero-sexuales,
homosexuales, lesbianas, o simplemente, saliendo juntos. En estos casos,
vamos a encontrar los siguientes tipos de abuso:
1. Uso de nombres o insultos, especialmente delante de terceros o
durante las riñas
2. Hacer que uno de los dos no esté en contacto con sus familiares
3. Secuestrar dinero de la pareja
4. Impedir que la pareja pueda obtener un empleo
5. Amenazas o daño físico
6. Asalto o violación sexual
7. Intimidación
En el transcuros de estos tipos de abusos, se puede llegar a las

interacciones físicas y en estos casos, no solo producir TOPD de
importancia, sino que además, pueden conducir a una muerte súbita.
La vilencia doméstica puede ser criminal cuando incluye:
1. Asalto físico; empujones; puñetazos, etc
2. Abuso sexual; violación o actividad sexual forzada
Los abusos emocionales, psicológicos y financieros no son considerados
criminales pero son formas de violencia que pueden llevar a una violencia
criminal posterior.
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32
MODULO
3
Tr aum ati smo s de lo s
teji dos du r os y la pu lpa
de la dentic ión
Per mane nte jó ven
3.1- Reacciones de las estructuras al trauma
REACCIONES DEL DIENTE AL TRAUMA
Inmediatamente ocurre un trauma, aparece una respuesta y
las estructuras reaccionan de varias formas impredeciblemente y sin tiempo
definido. Por ello, es de suma importancia que el clínico mantenga su
programa de evaluación periódica del paciente con la finalidad de poder
intervenir a tiempo si ocurriera alguno de los siguientes cambios.
Hiperemia pulpar:
Un traumatismo, aún sea leve, es seguido inmediatamente
por alguna forma de hiperemia pulpar. La condición hiperémica conlleva a
una estrangulación de la circulación vascular de la pulpa.
Durante el diagnóstico clínico a poco tiempo del trauma, si
colocamos una luz de transluminación por bucal del diente y miramos con un
espejo por la zona lingual o palatina, podremos observar un tono rojizo en el
diente indicándonos la congestión de la sangre de la cámara pulpar. Este
cambio de color puede perdurar por una semana después del trauma.
Hemorragia interna:
La
hiperemia y el aumento
de presión puede causar
la ruptura de los capilares
con el consecuente
escape de de glóbulos
rojos y formación
pigmentaria por lo que el
33
clínico puede observar la decoloración temporal de un diente después de un
trauma. Este cambio de color, aparece a las 2 ó 3 semanas después del
trauma. Generalmente, en estos casos el pronóstico de la salud pulpar es
favorable, sin embargo, si la decoloración aparece meses o años después
del accidente, se evidencia la necrosis pulpar.
Calcificación de la pulpa:
Una de las reacciones más frecuentes después de un trauma es la
calcificación parcial o total de la cámara pulpar y el canal radicular.
Patterson y Mitchell (1965) nos indican que esta forma de
metamorfosis cálcica es una desviación patológica de la pulpa normal y la
dentina que la rodea.
Los dientes que presentan esta reacción, pueden presentar
un color amarillento y opaco. Los
dientes primarios con
calcificaciones pulpares,
generalmente completan su
proceso de reabsorción, sin
embargo, los dientes
permanentes con esta reacción
deben de ser considerados focos
potenciales de infección .
Reabsorción interna:
La reabsorción interna es un proceso destructivo de
supuesto origen odontoclástico que puede ser observado radiográficamente
en la cámara pulpar o en el conducto de la raíz unas semanas o meses
después del trauma. Esta reacción fue descrita por Mummery(1926) como
una “mancha rosada” porque cuando afecta la corona, el tejido vascular de
la pulpa brilla a través de la capa remanente de tejido del diente.
Reabsorción Radicular periférica:

La reabsorción radicular periférica ocurre cuando el trauma
afecta las estructuras periodontales. La pulpa puede no estar involucrada y
generalmente la reabsorción continúa indetenible hasta que se han destruido
áreas grandes de la raíz. Se observa com mayor frecuencia en traumatismos
severos que incluyen algún tipo de desplazamiento dentario.
Necrosis pulpar:
La corona del diente
se presenta de color oscuro, opaco y
con pérdida de la translucidez y el
diente generalmente no responde
con dolor. La necrosis es la pérdida
total de la actividad de la pulpa con
muerte y degeneración del tejido
pulpar.
34
Anquilosis:
Es una de las reacciones menos comunes después de un trauma y
es producido por la lesión e inflamación de la membrana periodontal por el
trauma debido a la invasión de células osteoclásticas.
Clínicamente, el diente anquilosado se observa por debajo del plano
oclusal de los demás dientes.
En la dentición primaria, si se observa evidencia de que puede
contribuir a alterar al germen permanente sucesor, debe de ser extraído.
3.2- Reacciones de los gérmenes permanentes

La dentición permanente puede ser afectada como consecuencia de
un trauma en la dentición primaria, ya sea por el traumatismo directo como
por la diseminación de la infección de un diente primario no vital.
Recordemos que los dientes permanentes anteriores, desde el
punto de vista anatómico, se desarrollan muy próximos a las raíces de los
incisivos primarios, por lo que las patologías periapicales pueden dañar
irreversiblemente al diente permanente en formación.
Hipoplasia de esmalte e hipocalcificación:

Se presenta cuando el trauma
ocurre durante el desarrollo de la corona del
diente permanente. Estas reacciones
también pueden alterar el patrón de
desarrollo de la corona del diente
permanente, provocando dislaceración de
las raíces o erupciones ectópicas.
Las áreas pequeñas pigmentadas
han sido denominadas como hipoplasia de
Turner.
Reparación dentinaria:
Cuando el trauma ha sido tan severo que remueve la capa fina de
esmalte en desarrollo o produce la destrucción de los ameloblastos activos,
los odontoblastos subyacentes producen dentina reparadora o irregular que
llenará los espacios que no estén cubiertos por esmalte con la finalidad de
ayudar a la protección de la pulpa de un daño mayor.
3.3-Reacciones de los Dientes

Permanentes
a) Infracciones y Fracturas de esmalte
Las infracciones de esmalte se presentan como líneas
tanto verticales como horizontalessemejandomuna superficie
“cuarteada” del esmalte del diente. En la mayoría de los
35
casos, es difícil de notar a simple vista sin la ayuda de la transluminación o
una luz fuerte colocada por detrás del diente. El tratamiento generalmente
consiste en la aplicación de geles o barnices con la finalidad de intentar su
sellado.
Las Fracturas de Esmalte presentan pérdida de la
estructura del esmalte sin afectar la dentina. Tanto las
infracciones como las fracturas de esmalte son lesiones
muy frecuentes y si no les prestamos la debida atención,
el esmalte permitirá eventualmente la filtración,
permitiendo la lesión de la pulpa.
El tratamiento de las fracturas de esmalte va a depender
de la amplitud de la lesión. Cuando la lesión es mínima y
no afecta la estética, muchas veces solo es necesario
suavizar los bordes con un disco de lija para evitar que
se lastimen los tejidos blandos que rodean la zona y
establecer un tratamiento con fluoruros para restablecer
la remineralización del esmalte lesionado.
Si la lesión amerita una restauración, entonces debemos de utilizar el
material de restauración de su preferencia, que utilice grabado ácido
preferiblemente.
Es imprescindible que establezcamos un Plan de Revisiones Periódicas para
evaluar posibles daños con el tiempo a la pulpa. Debemos recordar, que
todo diente traumatizado, no importa la forma en que se haya producido la
lesión ni la dimensión de la lesión, debe ser revisado periódicamente cada 2
a 4 meses hasta el trauma cumpla 1 año.
b) Fracturas de Esmalte y Dentina

La dentina expuesta debe de ser cubierta o protegida con
el material de su predilección, ya sea mediante apósitos
de hidróxido de calcio, cementos con ionómero de vidrio o
con el uso de técnicas adhesivas, para estimular la
formación de dentina reparadora. McTigue (1999)
recomienda cubrir la parte mas profunda de las fracturas
de dentina con ionómero de vidrio, seguido de un agente
de adhesión dentinaria y la reconstrucción con una técnica
de grabado ácido y resina compuesta. Después de
administrar la técnica anestésica, si es necesaria, y de la
colocación del dique de goma, procedemos a preparar un
bisel de 1.0 a 2.0 mm de longitud en el margen
cavosuperficial del esmalte. Aplicamos una base o
“liner” ala dentina expuesta, luego aplicamos el
grabado ácido, primero al esmalte y luego a la
dentina, pues la dentina no debe de ser grabada
por más de 15 segundos. Después de lavar bien la
superficie, la dejamos ligeramente húmeda para
evitar el colapso del colágeno.
Aplicamos el “primer” sobre la dentina y este debe de estar en contacto con
la dentina por lo menos por unos 15 segundos, tiempo de la mayoría de los
36
sistemas adhesivos. Después de los 15 segundos, secamos ligeramente el
“primer” con la finalidad de “evaporar” el solvente sin desplazar el “primer” y
obteniendo una superficie brillosa. A sequidas, aplicamos el material
adhesivo con un pincel y lo fotocuramos por 10 segundos.
Finalmente, aplicamos la resina seleccionada
de forma manual, preferiblemente, por capas o
mediante el uso de coronas de celuloide como
matriz. Si no empleamos una corona de
celuloide, debemos utilizar una tira de
celuloide para separar los contactos
interproximales. Como terminación, pulimos la
restauración y revisamos la posibilidad de
interferencias de oclusión.
c) Fracturas de Esmalte y Dentina

con Exposición Pulpar
Comprende los TOPD que involucran la fractura del esmalte
y la dentina y que su grado de extensión, involucra además
a la pulpa. Su pronóstico es muy complicado y va a
depender de la rapidez de nuestra intervención, de la
extensión del daño Pulpar y del tiempo que transcurrido
desde el momento del trauma y la visita a nuestra consulta.
Existen varios factores que debemos de tomar en cuenta antes de decidir el
tratamiento a seguir:
1. Vitalidad de la Pulpa expuesta: es de suma importancia conocer o
por lo menos, poder apreciar, el grado de vitalidad que le queda a
esa pulpa expuesta.
2. Tiempo transcurrido desde la exposición de la pulpa : mientras más
tiempo haya transcurrido desde el momento de la exposición, mayor
tiempo de contacto habrá estado en contacto con la saliva y los
factores ambientales, lo cual indudablemente afectarán cualquier
pronóstico de la pulpa.
3. Grado de maduración de la raíz del diente traumatizado: la vitalidad
de la pulpa permite el cierre fisiológico del ápice de la raíz del diente
inmaduro.
4. Capacidad de restauración de la corona fracturada : el grado de
fractura y la forma de la fractura producida por el trauma, en algunos
casos va a condicionar la posibilidad y la forma de la restauración de
esa corona.
El tratamiento Pulpar de las racturas de esmalte y dentina con exposición

Pulpar y dependiendo de la dentición y los factores antes expuestos, pueden
ser:
1) Recubrimiento Pulpar Directo
2) Pulpotomía
3) Pulpectomía
37
Recubrimiento Pulpar Directo (RPD)

Está indicado en exposiciones pequeñas que puedan ser
tratadas en las 4 a 12 horas después del trauma. El
pronóstico empeora si el tejido se ha inflamado, si se ha
formado un coágulo o si se ha contaminado con materiales
extraños.
Se realizan los procedimientos rutinarios de la RPD:
1) Aislación del campo operatorio
2) Lavado de la zona
3) Recubrimiento con hidróxido de calcio sobre la
pulpa expuesta y la dentina que la rodea
4) Restauración con una material con grabado ácido.
El puente dentinario debe de ser evidente radiográficamente a los 2-3
meses.
Cuando el trauma es en dientes inmaduros, el RPD está contraindicado.
Pulpotomía
Esta indicada cuando el trauma ha afectado solo la parte
cameral de la pulpa. Consiste en la remoción de la porción
de la pulpa que se encuentra en la egión de la cámara
Pulpar. En la dentición primaria se implemento durante
mucho tiempo la aplicación de una torunda impregnada de
formocresol sobre el muñón Pulpar y un cierre con óxido de
zinc y eugenol durante cinco días. Luego se removía el
formocresol y se obturaba la cámara con cemento y una
obturación final. Existe mucha controversia al respecto del
uso del formocresol y es mucho lo que se ha escrito al respecto. Nosotros
preferimos el uso de la pasta de hidróxido de calcio y yodoformo. Se siguen
los siguientes pasos:
1) Asepsia del campo operatorio
2) Anestesia local
3) Aislamiento del campo operatorio
4) Eliminación de la totalidad del techo de la cámara Pulpar, si todavía
queda
5) Extirpación cuidadosa de toda la pulpa que corresponde a la cámara
6) Limpieza de la cámara Pulpar
7) Observación del muñón Pulpar para determinar el brillo, el color y la
cantidad de sangrado
8) Limpieza de la caviad con suero fisiológico estéril
9) Colocación y adaptación de la pasta de hidróxido de calcio con
yodoformo sobre el muñón Pulpar
10) Sellado de la cavidad con un material temporal
11) Radiografía postoperatoria. Primer control.
12) Si todo ha concluido satisfatoriamente, obturación final a los 7-10
dias
38
Aunque nosotros somos defensores de primera línea del uso de la
Pulpotomía, especialmente en la dentición primaria, y con el uso de la pasta
de hidróxido de calcio con yodoformo, en el caso de los traumatismos
preferimos directamente realizar una Pulpectomía con la misma pasta.
Lamentablemente, por más que ha avanzado la ciencia, no contamos con un
aparato o instrumento capaz de medir la fuerza real del trauma, la dirección
del trauma, las implicaciones reales detectables de la magnitud de la
afección de la pulpa y la delimitación de la afección de la pulpa. ¿Hasta
dónde llega la lesión? Todo es subjetivo, todo es de acuerdo a la “apariencia”
clínica y de acuerdo a los ojos del que ve.
Eso para nosotros es más motivo de preocupación que el tipo de técnica o
material. Como se dice que lo que preocupa ocupa, nosotros preferimos en
el caso de los TOPD ir a un plano más seguro efectuando una Pulpectomía
con hidróxido de calcio con yodoformo, con un sellado del relleno radicular
con gutapercha condensada hasta la cámara Pulpar, obturación del fondo de
la cámara con ionómero de vidrio y la reconstrucción de la corona con
resinas con grabado ácido. Esto evita la transportación de la pigmentación
del yodoformo a través de los dentículos y los prismas del esmalte, que
generalmente produce el yodoformo.
Pulpectomía
Es a nuestro juicio, la mejor opción de tratamiento para las
lesiones pulpares producidas por un TOPD. Coniste en la
remoción completa de todo el tejido Pulpar de la corona y
la raíz, siempre y cuando la maduración de ésta se
encuentre completa. Se prosigue el tratamiento
endodóntico de acuerdo a su preferencia. En el caso de los
dientes primarios, obturamos de acuerdo a lo explicado
anteriormente.
d) Fracturas Corono-Radiculares
Son lesiones que involucran esmalte, dentina y
cemento y en algunos casos, la pulpa. El
diagnóstico clínico es fácil porque generalmente
puede verse la línea de fractura aunque en muchos
casos, es difícil conocer el grado de profundidad de
la fractura.
El tratamiento más sencillo consiste en restaurar la
porción coronaria utilizando la técnica de grabado
ácido y resina compuesta y esperar a que el tejido epitelial en
la porción sub-gingival se inserte sobre la restauración.
Cuando la fractura va más allá de lo que clínicamente podemos ver, es
necesario tratar de llegar al brode mismo de la fractura, tal vez utilizando un
hilo de retracción o los mecanismos empleados en coronas y puentes para
retirar la encía. En algunos casos podemos realizar una gingivectomía y
osteotomía de la zona de interés para obtener un sellado adecuado.
39
e) Fracturas Radiculares
Las fracturas radiculares afectan varias estructuras como
el cemento, la dentina, la pulpa, el ligamento periodontal y
el hueso que rodea la línea de fractura.
El pron´stico de las fracturas radiculares es mejor cuando
la fractura ocurre en el tercio apical del diente (A) y
empeora progresivamente a medida que la fractura se
acerca al tercio cervical (B,C). Bender y Freedhand (1983)
encontraron que un 75% de los dientes con fracturas
radiculares intra-alveolares, mantenían su vitalidad.
Su tratamiento incluye la reposición de la parte coronaria
si ha habido desplazamiento y la ferulización de 2 a 3 meses.
No se debe indicar un tratamiento endodóntico hasta que se observen
signos clínicos y radiográficos de reabsorción o necrosis.
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40
MODULO
4
Lesiones Del Ligamento
Periodontal de la Dentición
Permanente Joven
4.1 Contusión y Sub-Luxación
Consiste en un trauma al diente sin pérdida pero que muestra
sensibilidad a la percusión o a la mordida. En los casos en
que interfiera la mordida, podemos sacar al diente
traumatizado de oclusión.
El pronóstico de las lesiones de contusión y sub-luxación en
los dientes primarios es bueno, por eso, las evaluaciones
periódicas son imporantes.
4.2 Luxación Lateral

El diente es desplazado en dirección labial, lingual o lateral
producto del trauma. El ligamento periodontal se desgarra y
ocurre una contusión del hueso alveolar de soporte.
En los casos más graves, ocurre pérdida de ligamento
periodontal y de hueso marginal. Si los ápices se encuentran
cerrados, habría una necrosis Pulpar. Después de ferulizar
los dientes, se realiza el tratamiento endodóntico y se deja
ferulizado de 3 a 8 semanas. En 8 semanas, puede ocurrir la regeneración
del hueso alveolar. Los dientes con ápices abiertos deben de ser
monitoreados hasta que se evidencian signos de necrosis.
4.3 Luxación Intrusiva

Es una de las lesiones más peligrosas para el gérmen
permanente joven. Si el diente primario se encuentra en
contacto con el germen pemanente, debe de ser extraído,
pero si no se encuentra en contacto, sino dirigido en sentido
labial, debe dejarse erupcionar. Esto ocurrirá en unas 2-6
41
meses. La intrusión del diente por la fuerza de un trauma produce lesiones
por aplastamiento de las fibras periodontales, el hueso alveolar y el sistema
vásculo-nervioso en el alvéolo. El pronóstico en dientes permanentes no es
bueno, especialmente si se encuentran con los ápices cerrados, pues
presentarían con mucha frecuencia necrosis Pulpar, reabsorción radicular y
pérdida de hueso alveolar. Si los ápices de encuentran abiertos, las
oportunidades de re-erupción son buenas.
El tratamiento ideal de las intrusiones es la reposición ortodóntica mediante
el uso de las fuerzas ligeras (Spalding et al,1985) y la extirpación Pulpar 2
semanas después del truma. Utilizamos la misma técnica de la
apexificación, rellenamos el conducto con hidróxido de calcio y realizamos
una evaluación bi-mensual durante un año. Si aparecen signos de
reabsorción radicular, debemos retirar el hidróxido de calcio del conducto.
4.4 Luxación Extrusiva

Al igual que en las luxaciones laterales, generalmente ocurre
un daño serio al ligamento periodontal y el tratamiento es por
lo general el mismo, la ferulización semi-rígida por 12 a 15
días del diente desplazado con la finalidad de lograr la
recuperación de las fibras periodontales se toman
normalmente de 2 a 3 semanas para que se anastomosen.
4.5 Avulsión
La avulsión es el desplazamiento total del diente fuera del
alvéolo por efecto de un trauma y es la lesión más grave
pues hay una ruptura de las funciones de las fibras
periodontales. El objeto primordial del clínico debe de ser el
de mantener la vitalidad del ligamento periodontal por lo
que mientras más tiempo se encuentre fuera del alvéolo,
más difícil será el tratamiento de reimplantación. Cuando no
hay la posibilidad de reimplantar el diente dentro de los 15
a 30 minutos del accidente, debemos de tratar por todos los
medios, de mantener la humedad del diente. Itro et al(2003) indica que el
éxito de la eimplantación del diente Avulsionado va a depender del tiempo
que el diente permanezca fuera del alvéolo y a la forma de conservación del
mismo hasta el reimplante.
La literatura presenta una gran cantidad de alternativas de medios de
conservación del diente. Hiltz y Trope (1991) encontraron que el mejor medio
de transplante para los dientes avulsionados es un cultivo celular como el
Viaspan® o como el HBSS (Solución Salina Balanceada de Hanks). El
HBSS aparece en el mercado norteamericano como un sistema para
preservar dientes llamado “Save-A-Tooth” (salve-un-diente) de Smart
Practice®.
Por otro lado, si no aparece un medio de cultivo, algunos autores
recomiendan el uso de leche (Blomlof, L, 1981; Courts et al, 1983). Este es
un líquido fácil de obtener, relativamente aséptico y su osmolaridad es más
42
favorable para mantener la vitalidad de las células del ligamento periodontal
que la solución salina o el agua de consumo. Krasner y Rankow (1995)
encontraron que cuando embebían la pieza dental en leche, se podía
reemplazar los metabolitos celulares del ligamento periodontal que habían
sido desplazados.
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44
MODULO
5
Traumatismos de los Tejidos

Duros y la Pulpa en la
Dentición Primaria
El principal objetivo en el diagnóstico y tratramiento de las lesiones
traumáticas en la dentición primaria es el control del dolor y la prevención de
daños al germen permanente en desarrollo.
El manejo de los TOPD en la dentición primaria es diferente a la de los
permanentes en cuanto en los primeros, es importante tomar en cuenta la
íntima relación que existe entre el ápice del diente primario y el germen del
diente permanente, por lo que, el tiempo de recambio y la fecha del trauma
son importantes al momento de tomar una decisión de tratamiento.
La afección del germen dentario permanente, es una de las séquelas más
frecuentes.
La mayoría de los autores establecen que los dientes primarios son
afectados con más frecuencia por luxaciones (Ozuji 1996; Borun &
Andreasen 1998; Llerena et al 1992; Wilson & Smith 1997; Onetto et al
1994; Pérez et al 1991; Alta & Gungor 2001; Glendor et al 1998).
Así mismo, encontramos que la mayoría de los TOPD en la dentición
primaria ocurren en la casa y como resultado de caídas (Ray & Munshi
1998; Ozuji 1996; García-Godoy et al 1987; Fried et al 1996; Mestrinho et al
1998; Bastone et al 2000; Soporowski et al 1994).
De ahí que generalmente, las lesiones en la dentición primaria están
asociadas con lesiones de los tejidos circundantes, como laceraciones,
erosiones y contusiones de los labios, encía y/o lengua. Dependiendo de la
intensidad de la lesión, podemos encontrar sangrado y/o edema.
Por otro lado, los varones son más propensos a los TOPD que las hembras
(García-Godoy et al 1987; Borsen & Holon 1997).
Andreasen & Andreasen (1994) presentó una tabla con los resultados
posible de daño a los gérmenes permanentes producidos por un TOPD
(Tabla 5.1).
45
Tabla 5.1 – Posibilidad de daño aparente al germen permanente como resultado de un TOPD
1. Hipoplasia de esmalte
2. Dislaceración de la corona
3. Malformación como Odontoma
4. Raíz bífida
5. Angulación radicular vestibulizada
6. angulación dentaria lateralizada
7. Arresto del crecimiento radicular parcial o total
8. Secuestro del germen permanente
9. alteración de la erupción dentaria
5.1 Lesiones de Fracturas Dentarias y Alveolares
1. infracciones y Fracturas de Esmalte
Definición: fractura incompleta de esmalte o cuarteado sin

pérdida de estructura.
Diagnóstico: clínicamente se ven anatómicamente y
radiográficamente como dientes normales. Si se observa con
mucha luz o transluminación, se pueden observar las líneas
de cuartead en la superficie.
Tratamiento: tratar de preservar la integridad estructural y de
la pulpa por medio a varnices o una técnica adhesiva
Seguimiento y Controles: a los 6 meses
Pronóstico: generalmente no se observan complicaciones.
2. Fractura Coronaria No Complicada
Definición: pérdida de tejido de esmalte o de esmalte y

dentina, sin exposición pulpar.
Diagnóstico: clínicamente se observa pérdida de
estructura, involucrando al esmalte o al esmalte y a la
dentina, pero sin afectar a la pulpa. Radiográficamente
debemos de evaluar el tamaño de la cámara pulpar y el
estado de desarrollo radicular.
Tratamiento: suavizar los ángulos filosos y si es posible,
restaurar con ionómero de vidrio o resina.
Seguimiento y Controles: a los 4 y a los 6 meses durante
un año.
Pronóstico: generalmente no hay complicaciones
3. Fractura Coronaria Complicada
46
Definición: pérdida de tejido de esmalte y dentina con

exposición de la pulpa
Diagnóstico: clínicamente, se observa pérdida de estructura
y la exposición pulpar y radiográficamente, evaluar el tamaño
de la cámara pulpar y el estado de desarrollo radicular.
Tratamiento: Pulpotomía (formocresol + OZE) o pulpectomía
con Ca (OH)2 + yodoformo.
Seguimiento y Controles: a los 2, 6 y 12 meses
Pronóstico: pueden ocurrir complicaciones apicales.
3. Fractura Corono-Radicular
Definición: lesión que involucra esmalte, dentina y cemento

con o sin exposición Pulpar
Diagnóstico: el fragmento coronario generalmente se
encuentra adherido a la encía pero con movilidad. La pulpa
puede o no estar expuesta. Radiográficamente, se pudiera
observar una línea oblicua que compromete corona y raíz en
sentido vertical del diente primario y en sentido perpendicular
a la fuente de rayos X del diente permanente.
Tratamiento: Cuando el diente primario no pueda ser
restaurado, debemos remover el diente completo a menos
que la remoción de los restos apicales pueda implicar una lesión al germen
sucesor.
Seguimiento y Controles:
Pronóstico: a pesar de que estos TOPD pueden ser complejas y laboriosas,

la mayoría de los dientes permanentes pueden ser preservados. Las
fracturas que se extienden por debajo del margin gingival pueden no
restaurables.
4. Fracturas Radiculares
Definición: fractura de cemento y dentina con exposición

Pulpar
Diagnóstico: clínicamente, puede presentarse un fragmento
adherido a la encía y desplazado. Radiográficamente, es
bueno tomar varias radiografías en diferentes angulaciones.
Así mismo, los dientes primarios pueden ser opacados por los
dientes permanentes.
Tratamiento: remoción del fragmento coronario sin insistencia de extraer la
porción radicular.
Seguimiento y controles: observar a las 4, 6 y 12 semanas para la
reabsorción del segmento radicular.
47
Pronóstico: la necrosis Pulpar en los dientes con fractura radicular, se
atribuye al desplazamiento del fragmento coronario que ocurre durante el
trauma.
5. Fractura Alveolar
Definición: lesión que involucra al diente y a la estructura ósea de soporte

del mismo.
Diagnóstico:el segmento de hueso que contiene al diente, se encuentra
generalmente desplazado y con movilidad y podría presentarse alguna
interferencia oclusal. Radiográficamente, podemos observar una línea
horizontal de fractura a nivel de los ápices de los dientes primarios.
Tratamiento: el tratamiento generalmente requiere de anestesia general o
sedación consciente y consiste en la reubicación del segmento y
ferulización.
Seguimiento y controles: a las 2, 6 y 12 semanas, monitoreo del diente y de
la línea de fractura. Después, de nuevo a los 6 meses.
Pronóstico: si no hay alteración del reposicionamiento, generalmente el
pronóstico es satisfactorio y el diente podría necesitar de un tratamiento
Pulpar.
5.2 Lesiones del Ligamento Periodontal y Luxación

1. Contusión
Definición: lesión al diente pero sin pérdida de
estructura
Diagnóstico: clínicamente, el diente se encuentra
sensible a la percusión y a la mordida y sin
movilidad. Radiográficamente, no se observan
anomalías.
Tratamiento: no se requiere de tratamiento
Seguimiento y controles: a las 4, 8 y 12 semanas y
después cada seis meses hasta la exfoliación.
Pronóstico: el pronóstico de estas lesiones es my
buena pero requiere de las evaluaciones
periódicas para su éxito.
2. Subluxación
Definición: igual a la anterior, pro el diente presenta
movilidad marcada.
Diagnóstico: se presenta gran movilidad pero no hay
desplazamiento. Generalmente no se observan cambios
radiográficos o periodontales anunque podríamos
encontrar sangrado del borde gingival.
Tratamiento: No se requiere tratamiento
Seguimiento y controles: igual que la anterior
48
Pronóstico: observación periódica cada 4, 8 y 12 semanas
3. Luxación Intrusiva
Definición: lesión con desplazmiento hacia el fondo del
alvéolo del diente.
Diagnóstico: generalmente hay un desplazamiento a través
de la cortical alveolar o el diente se encuentra en contacto
con el germen permanente. Flores et al (2007) establecen
que cuando el ápice del diente primario se encuentra
desplazado hacia o através de el hueso labial, podemos
observar el ápice del diente primario y éste se ve
clínicamente más corto que el lateral. Cuando el ápice se
encuentra desplazdo hacia el germen permanente, no
veremos el ápice y el diente se verá elongado.
Tratamiento: a) si el diente está desplazado a través del hueso lo dejamos
recuperar sin tratamiento, b) si el diente está desplazado en cntacto con el
germen permanente, procedemos a la extracción.
Seguimiento y controles: observación a los 2 y 6 meses
Pronóstico: el pronóstico en dientes primarios es bueno.
4. Luxación Lateral
Definición: lesión con desplazamiento en dirección labial,
lingual o lateral
Diagnóstico: clínicamente, el diente se observa
generalmente desplazado hacia lingual o hacia palatino y en
la radiografía podemos observar un periodonto engrosado
en sentido apical.
Tratamiento:si no encontramos señales de interferencia en la
oclusión, se deja recuperar sin tratamiento, pero si existe
interferencia oclusal, debemos de reposicionar el diente bajo
anestesia local. Por otro lado, cuando el desplazamiento es
severo y hacia labial, Flores et al (2007) recomiendan la
extracción.
Seguimiento y controles: si ha sido reposicionado, observar a las 2, 6 y 8
semanas. Si hubo extracción, proceder a los controles de espacio, si aplica.
Pronóstico: el pronóstico es generalmente bueno.
5. Luxación Extrusiva
Descripción: lesión que desplaza al diente en sentido hacia
fuera del alvéolo
Diagnóstico: clínicamente, el diente parece elongado y
presenta mucha movilidad. Radiográficamente, se observa
un ensanchamiento del ligamento periodontal en sentido
apical que denota el desplazamiento.
Tratamiento: generalmente, si el niño lo permte, el
tratamiento consiste en la reposición cuidadosa del diente.
Si el desplazmiento es muy severo y el diente se encuentra
totalmente formado, se procede a la extracción.
49
Seguimiento y controles:2, 4 y seis semanas hasta su regeneración
espontánea.
Pronóstico: el pronóstico es generalmente bueno
6. Avulsión
Definición: desplazamiento total fuera del alvéolo
Diagnóstico: clínica y radiográficamente se
observa ausencia total de diente en el alvéolo
Tratamiento: los dientes primarios NO deben de
ser reimplantados y dependiendo del patrón de
crecimiento del paciente, podemos coocar una
placa con tornillo para mantener el espacio y guiar la oclusión.
Seguimiento y controles: si no se ha seleccionado un tratamiento de
ortodoncia interceptiva, no se requiere tratamiento, simplemente la
observación del mantenimiento del espacio.
Pronóstico: el pronóstico en ambos casos es bueno.
Cuando se presentan los TOPD en niños, encontramos varios factores que

son de sumo interés para poder determinar la diferencia entre una lesión
accidental y uno producido por un abuso:
1. La Historia del trauma
2. La forma de ocurrencia del trauma
3. El patrón del trauma
4. El comportamiento del niño y de la persona a-cargo del niño
Si existe compromiso con las vías respiratorias o historia de pérdida de la
conciencia, el niño debe de ser referido a un ambiente de hospital (DiScala
et al 2000). Una vez ocurrido el trauma, nuestro primer objetivo debe de ser
garantizar el bienestar del diente sucesor.
Debemos explicar a los padres o tutores de la posibilidad de ocurrencia de
complicaciones pulpares y de los cambios de colores de la corona. Así
mismo, debemos hacer énfasis, especialmente en el caso de las luxaciones
o desplazamientos, de la posible presencia de zonas de hipoplasia y/o
hipocalcificación del esmalte, dislaceraciones o anomalías del proceso
eruptivo de los sucesores permanentes (AAPD 2002).
Es importante concentrar nuestros esfuerzos en mantener la vitalidad de la
pulpa y del ligamento periodontal y además, establecer las visitas de control
y observación para poder monitorear las diferentes estructuras que fueron
involucradas.
Algunos autores (Flores et al 2001,Andreasen 1994 y 2000,McTigue 2005)
recomiendan iniciar el tratamiento endodóntico ante la presencia de alguno
de los siguientes factores:
1. Dolor espontáneo
2. Respuesta difusa al test pulpar
3. Pérdida de crecimiento radicular o apexogénesis
4. Desprendimiento de los tejidos periapicales de soporte.
Haney (2007) hace énfasis en que cuando el riesgo del sucesor permanente
es grande, se debe de remover el diente primario y que si la estética es el
50
factor de mayor importancia para los padres, existen un amplia variedad de
aparatos que podemos emplear.
Sennhen-Kirchner y Jacobs (2006) encontraron que como resultado de los
TOPD, el 25% de la muestra presentaba algún tipo de alteración del germen
permanente en las diferentes estadíos de crecimiento del diente:
Proceso de maduración hipoplasias de esmalte
Detenimiento del crecimiento de la raíz Anquilosis
1. DiScala C, Sege R,Guohua L, Reece RM: Child abuse and

unintentional injuries. Arch Pediatr Adolesc Med 154(1):16-22,2000
2. American Academy of Pediatric Dentistry. Pediatric Dental Trauma
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3. Flores MT, Andreasen JO,Backland LK et al:Guidelines for the
evaluation and management of traumatic dental injuries.(Part 3).
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4. Flores MT, Andreasen JO, Backland LK et al. Guidelines for the
evaluation and management of raumatic dental injuries (Part 5). Dent
Traumatol 17(5):193-196 2001
5. Andresen JO, Andreasen FM: Textbook and Color Atlas of traumatic
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8. Sennhen-Kirchner S,Jacobs HG: Traumatic injuries to the primary
dentition and effects on the permanent successors- A Clinical follow-
up study. Dent Traumatol 22(5):237-241, 2006
51
52
MODULO
6
Tr atamientos Dedicados.
Dentición Primaria y
Per manente Joven.
Pr onós tico de las Lesiones
6.1 Resumen de los Tratamientos de las TOPD
A continuación, vamos a incluir las tablas de la International Association of
Dental Traumatology (IADT) que nos indican a grandes razgos, los
procedimientos a seguir en cada caso de TOPD en la dentición primaria y en
la permanente joven.
1. Fracturas Dentarias y/o Alveolares:Dentición Primaria
Tipo Diagnóstico Tratamiento
Hallazgos Clínicos Hallazgos
Rediográficos
.Tomar Rx (peri) Suavizar ángulos
.Evaluar tamaño de filosos. Si es posible,
Fractura coronaria Fractura de esmalte o la cámara Pulpar, el diente puede ser
no complicada fractura esmalte-dentina estado de desarrollo restaurado con
radicular y ionómero o resina
reabsorción
.Tomar RX(peri)
Fractura Igual que la anterior .Evaluar tamaño de Pulpotomía(For-
Coronaria pero con exposición cámara Pulpar y mocresol+OZE) o
Complicada Pulpar estado de desarrollo pulpectomía
radicular
-El fragmento coronario
está adherido a la encía Exodoncia. No se
Fractura corono- y móvil. La pulpa puede debe de insistir en la
Radicular o no estar expuesta Tomar una Rx (peri) remoción de
-Desplazamiento fragmentos
dentario mínimo o radiculares
moderado
Si hay
desplazamiento,
Diente está móvil y el extraer solo el
Fractura fragmento coronario Tomar una Rx(peri) fragmento coronario.
Radicular pude estar desplazado El fragmento apical
debe dejarse
reabsorber
fisiológicamente
El segmento que Reposicionar
53
contiene en diente está segmento. Ferulizar
Fractura alveolar móvil/desplazado. Tomar una Rx(peri) por 3-4 semanas o
Buscar escalón de extraer
continuidad
2. Luxaciones y Avulsión: Dentición Primaria
Hallazgos clínicos Hallazgos
radiográficos
Diente sensible al tacto. Tomar una Rx (peri).
Concusión No hay movilidad o No se espera Observación
hemorragia surco observar anomalías
gingival en la Rx
Diente está móvil, pero .Tomar una Rx(peri)
Subluxación no desplazado. No se espera Observación
Hemorragia del surco observar anomalías
gingival en la Rx
Si no hay
El diente está Tomar una Rx (peri). interferencia oclusal,
desplazado lateralmente El aumento de dejar que el diente se
con la corona espacio periodontal reposicione
Luxación Lateral generalmente hacia en apical, se observa espontáneamente,
palatino mejor en una Rx de lo conrario,
Oclusal reposicionar y
ferulizar
.Tomar una Rx
perialipal y una
oclusal. Cuando el
ápice está Si el ápice está
desplazado hacia o a dsplazado hacia o a
través de la tabla través de la tabla
vestibular, el ápice vestibular, dejar que
El diente está puede visualizarse y el diente se
generalmente el diente aparece reposicione
Intrusión desplazado a través de más corto que el espontáneamente.
la tabla vestibular contralateral (peri)
.Cuando el ápice Si el ápice está
está desplazado desplazado hacia el
hacia el germen germen permanente,
permanente, el ápice extraer.
no puede ser
visualizado y el
diente aparece
elongado
Extrusión El diente está móvil y Tomar una Rx (peri) Extraer o
extruído del alvéolo reposicionar
Tomar una Rx (peri)
El examen Los dientes primarios

Avulsión El diente está fuera del radiográfico es no deben de ser
alvéolo esencial para reimplantados
comprobar que el
diente perdido no
está intruído
Esto es en lo que concierne a la dentición primaria. Este tipo de resumen

posibilita al profesional de contar con una especie de Protocolo de Atención
que garantiza que en la práctica, todos los enfoques relativos a los TOPD en
la dentición primaria sean realizados siempre de la misma manera, con el
54
mismo patrón. Esto hace más difícil el margen de error de nuestros
resultados. De esta misma forma, veremos ahora lo relacionado con la
dentición permanente.
3. Fracturas Dentarias/Alveolares en la Dentición
Permanente
Hallazgos clínicos Hallazgos
radiográficos
Considerar extensión de la
fractura.
Tomar Rx de laceraciones de
tejidos blandos en busca de
Tomar una Rx(2) fragmentos.
Fractura Fractura de Aplicar ionómero de vidrio en
coronaria no esmalte o Evaluar tamaño de forma temporal o una
complicada esmalte-dentina cámara pulpar y restauración permanente
estado de desarrollo utilizando agentes adhesivos y
radicular. resina.
Si hay proximidad con la pulpa,
Test de sensibilidad considere usar una base de
Ca(OH)2
Si existe un fragmento intacto,
éste puede reposicionarse con un
sistema de adhesión.
Tomar una Rx(2). En diente inmaduro:
Fractura Igual que la Evaluar tamaño de Recubrimiento Pulpar o
coronaria anterior pero con la cámara Pulpar y Pulpotomía parcial con Ca(OH)2
complicada exposición Pulpar el estado de y sellado hermético de la corona.
desarrollo radicular. En diente maduro:
Test de sensibilidad Igual o una Pulpectomía.
En una urgencia, estabilizar el
El fragmento fragmento coronario a los dientes
coronario está vecinos con una férula de resina.
adherido a la Tomar una Rx(2). Exponer el límite sub-gingival de
encía y móvil. La La línea de fractura la fractura mediante:
Fractura pulpa puede o no oblicua es a) Gingivectomía
corono- estar expuesta. frecuentemente b) Extrusión ortodóntica o
radicular Generalmente el perpendicular al quirúrgica
fragmento apical rayo central. Si la formación radicular está
no está completa, se indica endodoncia
desplazado con gutapercha. De lo contrario,
Test de sensibilidad recubrimiento Pulpar o
Pulpotomía y esperar que se
complete la formación radicular.
Generalmente el Tomar 4 Rx (1-4).
diente está móvil Las Rx extras Reposicionar el fragmento
Fractura y el fragmento tomadas en coronario tan pronto como sea
radicular coronario puede diferentes ángulos posible. Verificar posición con Rx.
estar desplazado pueden ser útiles.
Test sensibilidad Ferulizar el diente
El segmento óseo Tomar 4 Rx (1-4). Reposicionar el fragmento.
Fractura con el/los Las Rx tomadas en
alveolar diente(s) está diferentes ángulos Ferulizar el fragmento a los
móvil pueden ser útiles. dientes vecinos
Test sensibilidad
Instrucciones Dieta semi/sólida durante 10/15 días. Cepillar non un cepillo suave después de
al paciente cada comida
55
Cuando urgamos en la literatura relacionada con los TOPD, vamos a

encontrar que cada grupo, Asociación o autor va a indicar un protocolo de
atención diferente. Si tomamos todas estas informaciones y tratamos de
hacer un resumen descriptivo, obtendríamos lo siguiente:
6.2Protocolos de Atención y Pronóstico de las

Lesiones
del esmalteInfracciones o Cuarteados
Definición Fractura incomplete del esmalte sin pérdida de estructura

del diente
Diagnóstico Anatomía dental normal: presencia de líneas de cuarteado
o agrietamiento especialmente observables con
transluminación
Tratamiento Mantener la integridad estructural y la vitalidad Pulpar
Seguimiento Examen clínico a las 4 y a las 6 semanas, durante 1 año
y control
Pronóstico Las complicaciones con poco frecuentes
Definición Pérdida de tejido limitada al esmalte

1. Esmalte
Fractura de la corona
2. Esmalte/dent Pérdida de estructura involucrando a la dentina pero no

ina a la pulpa
3.Incluyendo Pérdida de tejido dentario y exposición Pulpar
Pulpa
Diagnóstico Alteración clínica de la forma anatómica y pérdidad de
parte de la corona
Tratamiento Mantener la vitalidad Pulpar y restaurar la estética y la
función
Seguimiento y 1. Sin expo. Pulpar: de 4 a 6 semanas durante

control 1 año
2. Con expo. Pulpar: a los 2,6 y 12 meses y
anualmente por 3-4 años
Pronóstico Las complicaciones ocurren menos frecuentemente en
las fracturas sin exposición pulpar
56
Definición Fractura que involucra cemento, dentina y pulpa
Diagnóstico Clínicamente, el diente puede parecer elongado y
Fractura Radicular
radiográficamente puede observarse una reparación de
la parte coronaria del ápice. La fractura redicular de un
diente primario puede ser escondida por la imagen del
sucesor permanente
Tratamiento Reponer lo antes posible y estabilizar el fragmento
coronario en su posición correcta anatómicamente para
ayudar al mejoramiento del ligamento periodontal y al
suplemento neurovascular mientras se mantiene la
estética y la función (Andreasen et al, 1993)
Seguimiento A las 2 semanas y a los 2, 3 y 12 meses
y control
Pronóstico El grado de crecimiento de la raíz al momento de la
lesión así como el grado de desplazamiento parece ser
factores de importancia para el pronóstico. Pueden
presentarse complicaciones
Fractura de la Corona y la Raíz
Definición Fractura que involucra esmalte, dentina y el cemento, con o

sin exposición Pulpar
Diagnóstico Clínicamente, se observa una fractura evidente de la corona
y se nota un fragmento móvil que se extiende debajo de la
encía, generalmente con dolor. Radiográficamente es difícil
distinguir la fractura
Tratamiento Mantener la integridad estructural y la vitalidad Pulpar y
restaurar la estética y la función (Andreasen et al, 1993)
Seguimiento A la primera semana y a los 2, 6 y 12 meses
y control
Pronóstico La cantidad de tejido sub-gingival fracturado determina el
pronóstico pues en los casos muy extensos, por debajo de
la encía, pudieran no ser restaurables
Definición Lesión a los tejidos de soporte del diente, sin movimientos

anormales o desplazamientos del diente
Contusión
Diagnóstico Apariencia clínica normal con reacción a la percusión

Tratamiento Lograr la mejoría del ligamento periodontal y mantener la
vitalidad Pulpar (Andreasen et al, 1993 y Corona-larson et
al, 1991)
Seguimiento A las seis semanas y al año
y control
Pronóstico Los dientes con desarrollo radicular maduro tienen mayor
probabilidad de sobrevivencia pulpar
57
Definición Lesión a los tejidos de soporte del diente, con movilidad
anormal pero sin desplazamiento del diente
Subluxación
Diagnóstico Apariencia radiográfica normal
Tratamiento Estabilizar el diente para lograr el mejoramiento del
ligamento periodontal y del paquete neurovascular
Seguimiento A las 6 semanas y al año en los casos más leves
y control
Pronóstico No es normal la presencia de complicaciones en estos
casos. Los dientes en desarrollo radicular maduro tienen
más probabilidades de supervivencia pulpar
Definición Desplazamiento apical del diente hacia el hueso alveolar

Diagnóstico Clínicamente, el diente parece acostado y en los casos muy
Intrusión
severos, parece ausente. Radiográficamente, el diente se

observa desplazado apicalmente y el espacio del ligamento
periodontal no es contínuo. Es necesario establecer en este
momento, la relación del diente intruído con el germen del
sucesor
Tratamiento 1. Dientes Permanentes: Reposición y estabilización del
diente en su posición anatómica correcta para mejorar
la salud del ligamento periodontal y el paquete
neurovascular mientras se mantiene la estética, la
función y la integridad
2. Dientes Primarios: Permitir la re-erupción espontánea
excepto en los casos en que el diente ha sido
desplazado dentro del germen sucesor
Seguimiento Al mes, 2, 6 y 12 meses para evaluar la re-erupción y sus
y control posible complicaciones
Pronóstico La etapa de formación radicular al momento del trauma
parece ser significativamente importante en el pronóstico
de las lesiones.La necrosis Pulpar ocurre con frecuencia en
los dientes permanentes con ápices cerrados.
Definición Desplazamiento parcial del diente hacia fuera del alvéolo

Diagnóstico Clínicamente, el diente parece elongado y móvil.
Extrusión
Radiográficamente, el diente parece parcialmente

desplazado de su alvélo
Tratamiento 1. Dientes Permanentes: Reposición lo antes posible y
estabilización en su posición anantómica correcta
para mejorar la salud del ligamento periodontal y el
paquete neurovascular, así como mantener la
estética, función e integridad
2. Dientes Primarios: Reposicionar y dejar que mejore
excepto cuando la lesión sea severa o el diente esté
cerca de su exfoliación
Seguimiento Para la remoción de la férula y luego a los 1, 2, 3, 6 y 12
y control meses para la evaluación Pulpar y del ligamento
periodontal
de las lesiones. Los dientes con desarrollo radicular
inmaduro parecen tener más probabilidades de
supervivencia Pulpar. Son frecuentes las complicaciones
58
Definición Desplazamiento el diente en otra dirección que no sea axial
Diagnóstico Clínica y radiográficamente, el diente parece desplazado de
Luxación Lateral
su posición normal
Tratamiento 1. Dientes Permanentes: Reposicionar lo antes posible y
estabilizar en su posición correcta anatómica para
mejorar el ligamento periodontal y el paquete
neurovascular, así como la integridad funcional y la
estética
2. Dientes Primarios: reposicionar y dejar hasta que se
restablezca excepto en los casos en que el trauma ha
sido muy severo o el diente se encuentra próximo a
exfoliar
Seguimiento Para la remoción de la férula y para la evaluación de la
y control pulpa y el ligamento periodontal y a 1, 2, 3, 6 y 12 meses
de las lesiones. Los dientes con desarrollo radicular
inmaduro parecen tener más probabilidades de
supervivencia Pulpar. Son frecuentes las complicaciones
Definición Desplazamiento total del diente fuera del alvéolo

Diagnóstico Clínica y radiográficamente, el diente no estápresente en el
Avulsión
alvéolo
Tratamiento Reposicionar tan pronto como sea posible y estabilizar en
su posición anatómica correcta para mejorar al ligamento
periodontal y el paquete neurovascular, así como para
mantener la integridad funcional y la estética, excepto
cuando esté contraindicada por la etapa de desarrollo
dental del niño, cuando existan condiciones médicas
comprometedoras o por un compromiso de integridad del
diente Avulsionado y las estructuras de soporte.
Los dientes primarios, NO se reimplantan
Seguimiento Para la extirpación Pulpar (si se indica), para la remoción
y control de la férula y para evaluación de la pulpa y el ligamento
periodontal a 1, 2, 3, 6 y 12 meses.
Pronóstico La etapa del desarrollo radicular al momento del trauma, la
duración del tiempo extra-alveolar y el medio de colocación
del diente después del trauma, parecen ser factores
significativos en el pronóstico de las lesiones. Los medos
de trasporte ideales para los dientes avulsionados son:
1. Viaspan®
2. Leche fría
3. Suero fisiológico
4. Saliva (bucal o del vestíbulo del paciente)
5. Agua
Bibliografía Recomendada
1. Nowak, J & Slayton, RL: Trauma to the primary teeth: Setting a
management course for the office. Contemporary Pediatrics Archive.
Nov. 2002
2. Humphrey, JM; Kenny, DJ & Barret,EJ: Clinical outcomes for permanent
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3. Kuijs RH, Fennis WM, Kreulen CM, Roeters JJ, Burger S, Dij RC:
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4. Suizero Nda R, Bresciani E, Francischone CE, Franco EB, Pereira JC:
Partial pulpotomy and tooth reconstruction of a crown-fractured
permanent incisor: A case report. Quintessence Int 34(10):740-747,
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5. Mehlman ES: Traumatic injuries of the teeth: Current treatment
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6. Kupietzky A, Holan G: Tretament of crown fractures with pulp exposure
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7. Dietschi D, Jacoby T, Dietschi JM, Schatz JP: Treatment of traumatic
injuries in the front teeth: Restorative aspects in crown fractures. Pract
Periodontics Aesthet Dent 12(8):751-758, 2000
60
MODULO
7
Patologías Pulpar es y
Tr aumas Oseo-P erio-Dentales
En nuestra práctica, es bueno tener presente las informaciones necesarias
para poder estimar los resultados que obtendremos en la presencia de los
TOPD.
Melhlman (2003) explica que si un diente traumatizado tiene una pulpa vital,
genealmente no requiere de un tratamiento endodóntico. Andreasen (2003)
señala que el mayor problema en traumatología dental lo constituye la
dificultad de la evolución clínica de la capacidad de cicatrización de la pulpa
y del ligamento periodontal después del trauma. Nosotros, agregamos a
esto, la incapacidad tecnológica y científica que tenemos para poder analizar
tres eventos sumamente importantes que ocurren durante un TOPD:
61
1. Direccción del Impacto:
Es prácticamente imposible determinar el ángulo de la dirección del
vector de fuerza del impacto. Si lo pudiéramos determinar,
podríamos conocer la causa de fuerza real del tipo de fractura así
como las fuerzas de desplazamiento. En orfebrería, la dirección y el
ángulo del impacto son sumamente importantes para la
determinación de los cortes de las diferentes piedras. Así mismo, la
determinación de la dirección de las fuerzas durante el trauma,
permitiría conocer por que se presentan las diferentes caractrísticas
de cada forma de TOPD.
2. Fuerza del Impacto: esta medida es difícil realizar aunque nos
permitiría explicar por qué dos golpes o TOPD que han recibido
“aparentemente” el mismo tipo de trauma, muestran resultados
clínicos diferentes. La medición de esta fuerza podría permitir la
optimización de los Planes de Tratamiento para las diferentes
lesiones.
3. Profundidad de las Fuerzas: de nuevo, la dirección de la fuerza y el
ángulo del vector de la fuerza del impacto, van a determinar una
medida de hasta dónde llegó el efecto del TOPD. Si pudiéramos
obtener esta información de manera cabal, podríamos determinar
hasta que punto han sido lastimados la pulpa y el ligamento
periodontal. Esto ayudaría en la determinación real del pronóstico de
cada lesión en particular.
La falta de solución a estos tres factores, hace más complicado el

establecimiento de Protocolos de Atención homogéneos y totalmente
eficaces para cada TOPD. Repetimos, que se aplica en estos casos los
mismos principios que utiliza el artesano cuando talla una madera o cuando
talla una piedra. En estos casos, es de suma importancia establecer y
mantener estos tres factores, para obtener un resultado óptimo.
7.1 Reacción Pulpar a los TOPD

Los criterios convencionales más comunes para reconocer el estado de la
pulpa luego de un TOPD son:
a) Descoloración de la corona del diente
b) Pérdida de la sensibilidad Pulpar
c) Sensibilidad a la percusión
d) Cambios radiográficos como la reabsorción
Estos criterios, nos señalan indirectamente, algunos parámetros del estado

de cicatrización basado en las observaciones clínicas empíricas aplicadas a
los hallazgos, en dónde el paquete vásculonervioso tiene una relación
intacta en el ápice. De ahí que Olsburg et al (2002) establecen que si
conocemos a perfección el material de restauración que vamos a emplear,
así como los conceptos de adhesión a dentina y la observación Pulpar, el
pronóstico de cicatrización de la pulpa después de un TOPD, es bueno.
62
Robertson et al (2000) por su lado, explica que en caso de las lesiones por
luxación, el estado de desarrollo de la raíz va a jugar un papel
preponderante en el riesgo de necrosis Pulpar después de un TOPD.
Cuando ocurre un Traumatismo Oseo-Perio-Dental, la pulpa va a reacionar
dependiendo de los siguientes factores:
1. El tejido dentario que se encuentra comprometido
2. La oportunidad de tiempo que se presenta para su tratamiento
3. La intensidad y el efecto del TOPD
4. Nivel de compromiso asimilado por el Ligamento Periodontal y el
paquete neurovascular
5. Compromiso ocasionado en el tejido óseo
Ante estas situaciones, generalmente la reacción ante los TOPD puede ser:
a) En las fracturas de la corona:
• LEVE: dentina irritativa, esclerótica e hiperemia Pulpar
• MODERADA: inflamación Pulpar irreversible
• SEVERA: puede llegar hata la necrosis Pulpar
b) En las fracturas coronaria con exposición Pulpar:
• Necrosis
• Reabsorción radicular interna
• Reabsorción radicular externa
c) En las fracturas radiculares
• Vitalidad Pulpar ó
• Necrosis
Se interpone tejido de granulación entre los fragmentos del
TOPD y las células elásticas que reabsorben a la raíz o
puede ser que el tejido de granulación se organice.
d) Ante las injurias crónicas:
• Abrasión, erosión y atrisión
• Dentina irritativa
• Hiperemia Pulpar
• Pulpitis ireversible
• Bruxismo
• Necrosis Pulpar
• Calcificaciones distróficas
La literatura (Seltzer et al ,1965; López-Marcos,2004; Pumarola y Canalda,

2001, etc) nos explican que luego de una TOPD, las bacterias pueden
desplazarse por el torrente sanguíneo y llegar a la pulpa através de la
corona o la raíz del diente.
La forma en que la pulpa y el ligamento periodontal van a responder luego
de ser afectados por la invasión de bacterias que surgen como
consecuencia de un TOPD pueden ser clasificadas. Nosotros vamos a
utilizar la oferta de López-Marcos (2004) basada en los trabajos de
Pumarola y Canalda (2001) y Watson y Torabinejad (1996).
Tabla 7.1: Clasificación de la Patologia Pulpar (Marcos-López, 2004)
63
Hipersensibilidad
Reversibles Herida Pulpar
Pulpitis Sintomáticas Serosa
Irreversibles Purulenta
Asintomáticas Hiperplasia (pólipo)
Ulcerada
Parcial Aséptica
Necrosis Séptica
Total Aséptica
Séptica
Atrófica
Degeneraciones Reabsorción Dentinaria Interna
pulpares Grasa
Otras Hialina
Fibrosa
Metaplasia
1. Pulpitis Reversible:
Definición: inflamación leve de la pulpa
Diagnóstico: en los casos de hipersensibilidad, la pulpa se encuentra

vital pero inflamada y en capacidad de repararse una vez que
desaparezca la fuente de agresión. Se presenta sensibilidad a los
líquidos y al aire.
2. Pulpitis Irreversible:
Definición: es la progresión de una pulpitis reversibe y se manifiesta
como una inflamación severa de la pulpa.
Diagnóstico: la pulpa se encuentra vital e inflamada pero sin

capacidad de recuperación. Generalmente se forma un edema
intersticial que va a aumentar la presión intrapulpar, la cual
comprime las fibras nerviosas y produce un dolor muy intenso,
espontáneo y provocado. En las formas serosas, va a prevalecer el
exudado inflamatorio y en las formas purulentas vamos a observar
un aumento de pus. Un TOPD que afecte el tejido Pulpar y sea
dejada sin atención, puede mostrar todos los signos anteriores. En
algunos casos severos, se puede formar un drenaje hacia el exterior
del producto, produciendo una comunicación entre la pulpa y el
exterior. Así mismo, la pulpitis hiperplásica puede formarse de igual
forma, ceando un pólipo Pulpar en el orificio de entrada dejado por
el TOPD.
3. Necrosis Pulpar:
Definición:
Descomposición séptica o aséptica del tejido conjuntivo Pulpar que
produce la destrucción del sistema microvascular y linfático de las
células y de las fibras nerviosas.
Diagnóstico: se observa un drenaje insuficiente de los líquidos
inflamatorios, que origina un aumento de la presión de los tejidos
64
que produce una destrución progresiva hasta que se necrosa tota la
pulpa.
4. Calcificación Pulpar
Definición: lesión producida por la aposición de sales cálcicas que
se acumulan con mayor frecuencia en el tercio apical. Surge como
resultado de un traumatismo (TOPD).
Diagnóstico: hay una degeneración cálcica difusa y una
degeneración laminar o pulpólidos.
5. Degeneraciones de Grasa, Hialina y Fibrosas:
Definición: presencia de depósitos de tejido adiposo, amiloideo y
fibroso en la pulpa, producidos por algunas alteraciones del
metabolismo y la permeabilidad del tejido Pulpar como respuesta a
la agresión de un TOPD
Diagnóstico: la pulpa se encuentra vital pero generalmente
inflamada. Los TOPD o la pulpitis crónica persistente son los
responsables de la formación de odotoclastos, los cuales
reabsorben la dentina que rodea a la pulpa y que puede ser
observada como una zona radiolúcida en la radiografía, mientras no
se presente un abceso o una periodontitis serosa, puede
permanecer asintomático durante mucho tiempo. Se presenta un
tracto fistuloso y/o una coloración rosada de la corona del diente
afectado.
7.2 Lesiones Periapicales

Corresponden a las lesiones que afectan los tejidos periradiculares como el
cemento radicular del ápice del diente, el ligamento periodontal y el hueso
alveolar. Durante un TOPD, las toxinas bacterianas y las demás estructuras
bacterianas y los restos de los tejidos necrosados durante la lesión, pueden
pasar al ligamento periodontal y por tanto producir una respuesta inflatoria o
inmunológica.
Cuando afecta al ligamento periodontal, las alteraciones incluyen:
1. Vasos sanguíneos y linfáticos
2. Histiocotos
3. Fibras colágenas y ffibroblastos
4. Fibras de los nervios sensoriales y motoras
5. Restos epiteliales de Malassez
6. Cementoblastos, osteoblastos y osteoclastos
7. Células mesenquimáticas indiferenciadas
La respuesta inflatoria periapical es semejante a cualquier respuesta

inflamatoria en el resto del organismo. El tipo de respuesta va a depender de
varios factores:
1. La resistencia orgánica del huésped
2. Si es una cavidad abierta o una cerrada
3. La cantidad de irritación que afecte al ñapice del diente
4. La calidad del hueso afectado
65
5. El nive de esclerosis de los túmulos afectados
6. La capacidad de virulencia de los microorganismos presentes
La causa más común de esta respuesta inflamatoria es la difusión de las

bacterias por los túmulos dentinarios hacia la pulpa desde el lecho de la
cavidad oral. Generalmente esto ocurre cuando encontramos:
1. Infección hematógena, por la bacteremia que produce la
colonización de la pulpa
2. Infección pulpar de la cámara y del conducto radicular, llegando a
necrosis pulpar
3. Osteomielitis
4. Periodontitis marginal crónica que puede alcanzar uno o más de los
conductos laterales o de la furca
5. Durante una preparación biomecánica durante un tratamiento de
endodoncia
El paso de los microorganismos desde la cavidad bucal a la pulpa y su

posterior trayecto hacia el periodonto implica una acción obligada sobre las
zonas periapicales. Las pricipales infecciones de estas regiones son:
1. Periodontitis apical aguda
2. Abceso dentoalveolar agudo o ADA
3. Abceso dentoalveolar crónico
4. Granuloma apical
5. Quiste radicular
6. Quiste residual
7. Osteítis condensante
Tabla 7.3: clasificación de la patología periapical (López-Marcos, 2004)

Periodontitis apical Hiperemia apical
Reversible
Serosa
Periodontitis Sintomática Purulenta
Apical Granulomatosa
Irreversible Asintomática Supurada
Osteoclerosis Apical
1. Periodontitis Apical:
Definición: también llamada granulomatosa y se presenta como una
inflamación del periodonto apical o lateral. Radiográficamente,
podemos observar una zona radiolúcida que rodea el ápice radicular
y que indica destrucción ósea.
Diagnóstico: se produce una inflamación de los tejidos periapicales
que dan lugar a una hiperemia y una vasodilatación con exudado
que aumenta la presión tisular con la estimulación de los
osteoclastos que a su vez, producen una reabsorción ósea. El
exudado y la inflamación del ligamento periodontal danlugar a dolor.
2. Periodontitis Apical Purulenta:
66
Definición: es lo mismo que la periodontitis apical pero esta se
presenta con una fístula.
Diagnóstico: se produce un abceso primario y si se mantiene el
proceso, se presenta un equilibrio con las defensas del huésped. Se
establecen las formas crónicas; las granulomatoss; y las supuradas.
3. Osteoclerosis Apical:
Definición: es una periodontitis apical irreversible en la que se
produce un aumento de la densidad ósea por la estimulación
osteoclástica.
Diagnóstico: se presenta una zona radiopaca alrededor del ápice y
la pulpa se encuentra no vital. Esta lesión se observa
radiográficamente como una zona radiopaca difusa alrededor de uan
zona radiolúcida central en el ápice del diente.
La inflamación periapical ocurre como consecuencia de una infección

bacteriana de la pulpa como respuesta al TOPD. Esta inflamación, estimula
la formación del granuloma y la reabsorción ósea. Dentro de las reacciones
de la pulpa ante este estímulo, podemos encontrar:
1. Vasodilatación
2. Aumento de la permeabilidad vascular
3. Extravasación leucocitaria:
a) Prostanoides
b) Kinines
c) Neuropéptidos
La inflamación periapical crónica involucra resuestas antibacterianas
específicas que activan las citoquinas reguladoras las cuáles producen los
linfocitos tipos Th2 y T (Stashenko et al, 1998). Así mismo, las proteínas
matriciales fosforiladas extracelulares, están íntimamente relacionadas con
la formación y mineralización de los tejidos del diente.
Six et al (2007) evaluaron el potencial de la dentonina, la cuál es un péptido
sintético derivado de la fosfoproteína extracelular matricial (MEPE) y
encontraron que ya a los ocho días, había promovido la proliferación de las
células de la pulpa. Así mismo, señalaron que la dentonina afecta
inicialmente la primera parte de os eventos que conllevan a la recuperación
de la pulpa.
Por otro lado, Caviedes-Bucheli et al(2008) señalan que los neuropéptidos
juegan un papel de suma importancia en la regulación del flujo sanguíneo
de la pulpa y en el desarrollo de la inflamación neurogénica.
Hay que recordar que la pulpa es un tejido mesenquimatoso blando inervado
ampliamente por fibras sensoriales aferentes y fibras simpáticas y
parasimpáticas.
Lovschall et al(2007) indican que la coexpresión de las moléculas Rgs5 y
Notch3 sobre los pericitos en los TOPD, presentan una capacidad vascular
de importancia derivada de las células madre durante el proceso de
cicatrización e la pulpa.
A pesar de que la pulpa se encuentra relativamente aislada del resto del
complejo dentoalveolar por una barrera dentina-cemento, tenemos que
recordar que puede comunicarse con la membrana periodontal a través de
67
los forámenes apicales y lateral en el caso de un cemento lesionado (Pierce
1998). Parece ser que la reacción por un TOPD realmente va a depender del
grado y tipo de trauma. Feiglin (1996) encontró que los dientes
traumatizados que presentaban un pronóstico pobre, requirieron de un
tratamiento endodóntico. Al poco tiepo del trauma, los dientes con un
pronóstio moderado a los 18-24 meses del trauma y aquellos que tenían un
buen pronóstico, las raras excepciones (dos) requirieron de un tratamiento
endodóntico.
Las fibras nerviosas juegan un papel de importancia como hemos visto, en el
flujo sanguíneo y en la inflamación Pulpar ya que su desempeño y los
cambios citoquímicos que ocurren después de un TOPD, son una respuesta
a una alteración citoquímica Pulpar.
Byers et al (2003) resaltan que las discusiones que se generan actualmente
sobre la neuroplasticidad dental, la interacción neuro-pulpar y la
regeneración nerviosa, son producto de la actualización en biometría dental
y regeneración pulpa/dentina.
1. Mehlman ES: Traumatic injuries of the teeth: Current treatment
modalities. Dent today 22(7=:98-101, 2003
2. Andreasen FM: Transient root resorption after dental trauma: The
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www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9suppli/medoralv9supplip58.
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the sylent protagonists. J Endod 34(7):773-788, 2008
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expression of Notch3 and Rgs5 in the pencyte-vascular smooth
muscle cell axis in response to pulp injury. Int J Dev Biol 51:715-721,
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14. Byers MR, Suzuki H, Maeda T: Dental neuroplasticality, neuro-pulpal
interactions and nerve regeneration. Microsc Res Tech 60(5):503-
515,2003
MODULO
8
Trauma Máxilofacial
69
Las principales causas de Traumatismos Faciales (TMF) se encuentran

asociados principalmente a los siguientes factores:
1. Deportes de contacto
2. Accidentes por caídas aparatosas
3. Accidentes de vehículos
4. Asaltos
5. Accidentes laborales
6. Riñas
Los TMF son de la responsabilidad del Cirujano Buco-Máxilo-Facial (CBMF),

el cual ha sido entrenado para estos fines. El objetivo principal en el
tratamiento de los TMF incluye:
1. Regeneración de la parte ósea afectada, de forma rápida
2. Retorno a la función normal de los órganos y áreas afectadas
3. Restauración del habla, si ésta ha sido afectada
4. Un resultado facial y estético aceptable, si ha sido afectado
Vamos a circunscribir este trabajo a la descripción y características de los

TMF, dejando la fase de tratamiento para los cirujanos (CBMF), ya que no
son competencia de los Odontólogos.
8.1 Clasificación de los TMF

Podemos resumir la clasificación de las diferentes formas de TMF en el
siguiente cuadro:
Tabla 6.1- Clasificación de los Traumatismos Máxilo-Faciales
Clasificación Tipos
1. Faciales 1. Contusiones
2. Heridas
2. Fracturas Mandibulares 1. Dentoalveolares
2. Sinfisarias y parasinfisarias
3. Cuerpo y ángulo de la mandíbula
4. Rama ascendente
5. Cóndilo
6. Coronoides
3. Fracturas Maxilares 1. Dentoalveolares
70
2. Tipo LeFort I
2. Tipo LeFort II
3. Tipo LeFort III
4. Verticales o sagitales
4. Fracturas Cigomáticas 1. Hueso cigomático o malar
2. Arco cigomático
3. Piso de órbita
5. Fracturas 1. Nasales simples
Naso-Órbito-Etmoidales 2. Naso-Etmoidales complejas
6. Fracturas Frontales 1. Frontal
2. Seno frontal
1. Lesiones Faciales
a) Contusiones: son lesiones de los tejidos blandos sin solución de
continuidad cutánea acompañadas de dolor, equimosis,
hematoma y cuando los casos son muy complicados, puede
presentarse necrosis cutánea. Generalmente, no requieren un
tratamiento dedicado excepto en el caso de los hematomas del
tabique nasal y del pabellón auricular, que requieren de la
realización de un drenaje.
b) Heridas: éstas si tienen soluciones de continuidad cutánea y se
caracterizan más las que afectan la porción facial que gracias a
su gran vascularización, posibilita un cierre primario 48 horas
después del accidente lo que nos permite un manejo
conservador. Es importante tener en cuenta la exploración de la
funcionalidad del VII par craneal y del conducto de Stenon. Así
mismo, es importante que determinemos la necesidad de una
profilaxis antitetánica. Las heridas que siguen la dirección de las
líneas de tensión cutánea de la cara son más estéticas que las
que ocurren en las líneas oblicuas o perpendiculares a las
mismas.
2. Fracturas Mandibulares
Las fracturas mandibulares y las nasales, generalmente son las más
frecuentes del complejo facial. Entre ellas tenemos:
a) Fracturas Dentoalveolares: fractura
general que incluye uno o varios dientes y
el hueso que forma el alvéolo dentario
(bloque). Las avulsiones o subluxaciones
requieren de un tratamiento inmediato
antes de las dos horas depués de la
lesión.
b) Fracturas Sinfisarias o Parasinfisarias:

Fractura que se encuentran en la línea mdia mandibular y en la
región entre dos líneas verticales tangentes a las caras distales de
los caninos inferiores en el área de la sínfisis. Cuando ocurren,
71
generalmente se encuentran acompañadas por la fractura del
cóndilo.
c) Fracturas del Cuerpo y Angulo de la Mandíbula: las fracturas
del cuerpo se localizan entre el
límite distal del canino inferior y
una línea imaginaria que pase a
nivel del borde anterior del
músculo masetero, las del
ángulo, se encuentran
localizadas entre el borde anterior
del masetero y el tercer molar
inferior.
d) Fracturas de la Rama
Ascendente (3):
generalmente son poco
frecuentes y se localizan
entre la escotadura
sigmoidea y el límite
superior de las fracturas
del ángulo.
e) Fracturas del Cóndilo (5):
generalmente, son las
fracturas mandibulares
más frecuentes. Cuando
es bicondílea se produce
la mordida abierta.
f) Fracturas de la Apófisis Coronoides (4): son poco frecuentes y se
colocan por encima del límite anterosuperior de la rama
ascendente.
3. Fracturas Maxilares:
a) Fractura Tipo LeFort I: fractura longitudinal del maxilar a nivel del

piso de las fosas nasales y de los senos maxilares, por encima de
72
los ápices dentarios con la línea de fractura extendida
posteriormente a través de las paredes laterales y medial del seno
maxilar, hasta la apófisis pterigoidea del hueso esfenoidal, dejando
el paladar, flotante.
b) Fractura Tipo LeFort II: la línea de fractura puede afectar los
huesos propios y también llamarse, Fractura de Wassmund II, o
pasar por debajo de los huesos propios y también recibir el
nombre de Fractura de Wassmund I. las líneas de fractura
laterales atraviezan los huesos lacrimales, la pared interna de la
órbita, la fisura esfenomaxilar y la fisura cigomático-maxilar,
terminando en el tercio posterior medio de la apófisis pterigoidea.
Este tipo de fractura desconecta los maxilares, de la cara.
c) Fractura Tipo LeFort III: la línea de fractura afecta a los huesos
propios, llamándose también, Fractura de Wassmund IV, o no
afectarlos y recibir el nombre además, de fractura de Wassmund
III. La línea se continúa por la pared interna de la órbita, pasa por
detrás del agujero óptico y termina en el extremo postero-interno
de la hendidura esfenomaxilar, rompiendo la apófisis pterigoides
en su raíz. De forma lateral, afecta a la articulación frontomalar y
al arco cigomático y por detrás, a la ATM.
d) Fracturas Sagitales o Verticales: la línea de fractura se encuntra
en disposición vertical, separando ambos maxilares en la línea
media.
4. Fracturas Cigomático-Malares: también llamadas laterofaciales,

incluyen las fracturas del piso de la órbita que desplaza los fragmentos
óseos hacia el seno maxilar en lo que se conoce como una fractura Blog-Out
o hacia el interior de la cavidad orbitaria para llamarse fracturas Blog-In.
5. Fracturas Órbito-Naso-Etmoidales: también llamadas

centrofaciales, son fracturas aisladas o combinadas de los huesos nasales,
la apófisis ascendente del maxilar, el etmoides y la apófisis nasal del frontal.
6. Fracturas Frontales: las líneas de fractura incluyen los rebordes
supraorbitarios y los senos frontales, incluyendo sus paredes anterior y/o
posterior con o sin afectar al conducto nasofrontal.
8.2 Infecciones Máxilofaciales

La infección se desarrolla desde el diente hacia el hueso de forma radial y
una vez que ha pasado a través del hueso y el periostio, los músculos y las
aponeurosis regionales condicionan la propagación hacia los tejidos
blandos.
Los espacios sublingual, submaxilar, laterofaríngeo y retrofarínge, son las
áreas más peligrosas para la propagación de la infección por la gran
posibilidad de compromiso ya sea del paso del aire como de la extensión a
las zonas vitales como el mediatino. Peterson (1991), describió los tipos de
patógenos que generalmente se encuentran en las infecciones
odontogénicas (Tabla 6.2)
73
Tabla 6.2- Patógenos habituales en las infecciones odontogénicas (Peterson, 1991)

Patógeno Frecuencia
Aerobios 25%
Cocos Gram+ 85% (estreptococos 90%, estafilococos 10%)
Cocos Gram- 2%
Bacilos Gram + 3%
Bacilos Gram- 6% (E. coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus)
Otros 4%
Anaerobios 75%
Cocos Gram+ 30% (Peptoestreptococos 75%, estreptococos 25%
Cocos Gram- 25%
Bacilos Gram+ 4%
bacilos Gram- 14%
otros 50% (Bacteroides 75%, fusobacterias 25%
Tabla 6.3- Areas de mas peligrosidad de propagación de las infecciones

Localización Areas
Areas bucales - Vestíbulo de la boca
- Espacio palatino
- Espacio sublingual
Areas - Espacio canino
Cérvico- Maxilofaciales - Espacio geniano
superficiales - Espacio mentoniano
- Espacio temporal superficial
Espacios - Espacio paramandibular
Cérvico-maxilofaciales - Espacio temporal profundo
profundos - Espacio cigomático
- Espacio del masetero
- Espacio pterigomandíbular
- Espacio submentoniano
- Espacio submaxilar
- Espacio parotídeo
- Espacios celulares de la lengua
- Espacios faríngeos
1. R. Le Fort: Etude expérimental sur les fractures de la machoir
supérieure.Parts I, II, III. Revue de chirurgie, Paris, 1901, 23: 201,
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2.
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74
de la región condyliene de la mandibula. Rev Stomatol Chir
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96:96-104, 1995
9. Rowe NL: Fractures of the jaws in children. J Oral Surg 27:497, 1969
75
76
Asociación Iberoamericana de Odontología Familiar

Escuela Iberoamericana de Graduados de Odontología
DENTARIUMRD
SERIE DIPLOMADOS No. 5
77

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Esto es importante en preparados poco empleados o de

1.1-ETIOLOGIA Y PREVALENCIA DE LOS

1. Accidentes o Caídas: Una gran parte de los traumatismos que

1.2- CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS

Clasificación de la OMS (Organización Mundial de

Con la finalidad de estandarizar el método, vamos a incluir esta clasificación

1. Lesiones a los tejidos duros del diente y a la pulpa

Tipo Descripción Código

2. Lesiones a los tejidos Periodontales

3. Lesiones al Hueso de Soporte

mandíbula o el mandíbula o del maxilar y N802.42(S)

4. Lesiones a la Encía y los Tejidos Blandos

1.3 Examen del Paciente Traumatizado

El odontólogo debe de tener en su consulta una ficha o formulario para los

b) ¿Cómo ocurrió? _____________________________________________

c) ¿Tiene protección de Tétanos? SI  NO  d) Ultimo refuerzo

e) Alergias________________________Enf. Cardiovascular ___________

II- EXAMEN CLINICO

Patología Apical ______________  Calor

IV- TRATAMIENTO INICIAL

V- VISITA CONTROL # 1 VI- VISITA CONTROL # 2

Respuesta Pulpar________________ Respuesta Pulpar______________

Examen Radiográfico ____________ Examen Radiográfico ___________

Tratamiento ___________________ Tratamiento __________________

Respuesta Pulpar________________ Respuesta Pulpar______________

Examen Radiográfico ____________ Examen Radiográfico ___________

Tratamiento ___________________ Tratamiento __________________

ALTA ____________________ COMPLICACIONES __________________

Al finalizar, confirme si la lesión clínica corresponde a la descripción

Pasos del Examen del Paciente

En algunos países, los TOPD pueden tener implicaciones legales. En estos

La prioridad más importante en el manejo de los TOPD es la eliminación de

Les ione s de los Tej idos

Este último, el maltrato y abuso infantil es un tema de actualidad que

Lo primero que debemos de

Las laceraciones de los labios requieren de un buen conocimiento de la

2.4 Lesiones penetrantes:

1. Obstrucción de las vías respiratorias

En las quemaduras por

Clínicamente, primero se ve una zona central necrótica gris o blanquecina,

2.6 Mordidas de animales y de Gente: ADAM Inc

2.7 Maltrato y Abuso Infantil

Las Marcas o Moratones generalmente se presentan en la siguiente forma:

Wilson (1977) describió una secuencia interesante del comportamiento de

Así mismo, vamos a encontrar las características de los padres abusadores

Signos y Síntomas del Padre Abusador (García-Godoy, 1997)

2.8 Abuso y Maltrato en la Vejez

En el transcuros de estos tipos de abusos, se puede llegar a las

Reabsorción Radicular periférica:

3.2- Reacciones de los gérmenes permanentes

Hipoplasia de esmalte e hipocalcificación:

3.3-Reacciones de los Dientes

b) Fracturas de Esmalte y Dentina

c) Fracturas de Esmalte y Dentina

El tratamiento Pulpar de las racturas de esmalte y dentina con exposición

Recubrimiento Pulpar Directo (RPD)

e) Alergias______________Enf. Cardiovascular _

Respuesta Pulpar__ Respuesta Pulpar

Examen Radiográfico __ Examen Radiográfico _

Tratamiento _ Tratamiento

Respuesta Pulpar__ Respuesta Pulpar

Examen Radiográfico __ Examen Radiográfico _

Tratamiento _ Tratamiento

ALTA __ COMPLICACIONES