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RECUPERAO PS-ANESTSICA (RPA)


a rea destinada aos pacientes submetidos a qualquer Procedimento anestsico-cirrgico, onde permanece at a recuperao da conscincia, a normalizao dos reflexos e dos sinais vitais, sob observao e cuidados constantes das equipes de enfermagem e mdica (POSSARI, 2003). Vantagens Facilidade para o trabalho de rotina das Unidades de Internao, possibilitando melhor cuidado aos demais pacientes nas enfermarias, Sensao de maior segurana ao pacientes e familiares; Reduo dos possveis acidentes ps-operatrios e ps-anestsicos. Reduo da mortalidade ps-operatrio; Localizao ideal Prxima s salas de operao c/ um no de leitos proporcionais especificidade do C.C, e ao no de operao existentes; Espao, equipamentos e materiais adequados s necessidades; Pessoal treinado e em nmero adequado; Dever ser usada roupa privativa Ambiente calmo, ausncia de rudos desnecessrios. Transferncia A transferncia do pac. Ps-operatrio da S.O para a RPA responsabilidade do anestesiologista, com algum membro da enfermagem; O pac. deve ser removido da mesa cirrgica p/ cama ou maca c/ menor demora e exposio possveis; Transportar o pac. de maneira rpida e segura, evitando-se movimentao desnecessria;

Estar atento para soros, drenos e cateteres. Admisso A enfermeira deve receber, juntamente com o pac. um relatrio contendo informaes sobre o perodo transoperatrio concernentes aos seguintes dados : Diagnstico, tcnica anestsica e cirurgia realizada; Agentes anestsicos, incluindo relaxantes musculares, narcticos e agentes reversores; Posio cirrgica; Uso do bisturi eltrico e local da placa dispersiva; Durao da anestesia; Intercorrncia durante a cirurgia; Presena de drenos, sondas e cateteres; Estado geral do paciente ao deixar a sala de operao Recomendaes especiais sobre o ps- operatrio Os Principais Procedimentos Realizados na RPA Receber e identificar o pac. juntamente com o pronturio; Posicionar o pac. lateralizando a cabea, p/ evitar a aspirao de vmito e secrees; Observar continuamente o pac.(nvel de conscincia, respirao, circulao, saturao de O2, atividade muscular, colorao da pele) etc.; Verificar Sinais Vitais 1 hora, de 15 em 15 min; 2 hora de 30 em 30 min; 3 hora de 1 em 1 hora; e as horas subseqentes a depender do estado do pac.; Manter o pac. aquecido, utilizando cobertores, foco de luz, manta trmica, entre outros; Observar conexo de drenos e sondas, controle do funcionamento e tipo, aspecto e quantidade da drenagem; Controlar eliminao vesical (quantidade, colorao); Observar perfuso venosa e gotejamento de solues medicamentosas;

Observar sinais e sintomas de choque; Aspirar secrees conforme necessidades e prescrio, p/ manter as vias areas livres e permeveis; Administrar medicamentos conforme prescrio; Avaliar condies do curativo; Escore numrico (Aldrete e Kroulik) se for usado; Registrar todos os procedimentos, intercorrncias e recomendaes especiais; Aps a recuperao da conscincia, informar ao paciente o trmino da cirurgia, atendendo as suas solicitaes. Alta da sala de recuperao - Escala de Aldrete e Kroulik ATIVIDADE 2 : movimento voluntrio de todas as extremidades 1 : movimento voluntrio de duas extremidades apenas 0 : incapacidade de se mover RESPIRAO 2 : respirao profunda e tosse 1 : dispnias , hipoventilao 0 : apnia CIRCULAO 2 : PA normal ou at 20% menor que no pr-anestsico 1 : PA em 20 a 49 % menor que no pr-anestsico 0: PA igual ou menor que 55% nvel pr-anestsico. CONSCINCIA 2 : totalmente desperto 1 : desperta quando chamado 0 : no responde SATURAO 2 : capaz de manter em ar ambiente Sat O2> 92 % 1 : necessidade de suplementao de oxignio para manter Sat O2 > 92 %

0 : Sat O2 < 90 % apesar da suplementao de oxignio ALTA 8 a 10 PONTOS (SOBECC,2009)

TEMPOS CIRRGICOS
As intervenes cirrgicas so realizadas em quatro tempos ou fases cirrgicas: direse, hemostasia, exrese e sntese. 1.1. DIRESE o rompimento da continuidade dos tecidos, ou planos anatmicos, para atingir uma regio do corpo DIRESE Pode ser classificado em: Mecnica e Fsica MECNICA Quando feito com instrumental cortante ou pontiagudo.Ex bisturi, tesoura, serra etc... PUNO: a introduo de uma agulha ou trocarte nos tecidos, sem seccion- los; SECO: o ato de dividir, cortar os tecidos, fazendo uso de material cortante; DIVULSO: afastamento dos tecidos nos planos anatmicos, com tesouras de bordas rombas ou afastadores; CURETAGEM: raspagem da superfcie de um rgo com o auxlio de cureta; DILATAO: meio pelo qual se procura aumentar a luz de um rgo tubular;

FSICA Pode ser feita dos seguintes modos: Trmica: realiza-se com uso do calor, cuja a fonte a energia eltrica; Crioterapia: consiste no resfriamento intenso e repentino da rea que vai ser realizada a interveno cirrgica / nitrognio liquefeito; Raio Laser: consiste em um bisturi que emprega um feixe de radiao infravermelho de alta intensidade.

1.2. HEMOSTASIA Processo pelo qual se impede, detm ou previne o sangramento. Classificao: Preventiva: medicamentosa (exames laboratoriais) e cirrgica ( ato cirrgico ); Urgncia: realizada quase sempre improvisado; em condies no favorveis / material

Curativa: realiza no decorrer da interveno cirrgica (medicamentosas), mecnica (compresso e esponjas sintticas), fsicas (bisturi), biolgica (cera de osso). 1. 3. EXRESE o momento em que o cirurgio atinge o ponto desejado e realiza a interveno ou a remoo cirrgica de um tecido ou rgo mal- funcionamento ou doente. 1. 4. SNTESE a unio dos tecidos. Pode ser realizada da seguinte forma: CRUENTA: a unio dos tecidos realizada por meio de sutura permanente ou removvel; INCRUENTA: a aproximao dos tecidos com o auxlio de gesso, adesivos (esparadrapo) ou ataduras; COMPLETA: aquela feita em toda extenso da leso; INCOMPLETA: quando a unio dos tecidos no realizada em toda a extenso da ferida, mantendo-se uma pequena abertura para colocao de dreno; IMEDIATA: a unio dos tecidos ocorre imediatamente aps o traumatismo; MEDIATA: quando realizada algum tempo aps a leso;

INSTRUMENTAIS DE DIRESE

INSTRUMENTAL CIRRGICO Os instrumentos cirrgicos so agrupados, porm usados de acordo com os tempos cirrgicos. Grupos dos Instrumentos Cirrgicos: De Direse De Preenso De Hemostasia De Exposio De Especial De Sntese

BISTURI

TESOURA (A)

METZENBAUM CURVA

MAYO RETA

(B)

(A)

INSTRUMENTAIS DE PREENSO

PINAS PINA DENTE DE RATO( A ) PINA ANATMICA ( B ) PINA DE ADISON ( C )

INSTRUMENTAIS DE HEMOSTASIA

KELLY RETA ( A ) CRILLE RETA ( B ) MIXTER ( C ) HALSTED ( D ) KOCHER ( E ) INSTRUMENTAIS DE EXPOSIO

AFASTADORES DINMICOS INSTRUMENTAIS DE EXPOSIO

AFASTADORES AUTO-ESTTICOS ADSON ( A ) FINOCHIETTO ( B ) GOSSET ( C ) INSTRUMENTAIS ESPECIAIS

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SACA BOCADO ( A ) CURETA DE SIMS ( B ) CLAMPS INTESTINAL ( C ) DUVAL ( D ) ALLIS ( E ) BACKHAUS ( F )

INSTRUMENTAIS DE SNTESE

FIO CIRRGICO PORTA AGULHA MESA DE INSTRUMENTAO

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FIOS CIRRGICOS So utilizados com a finalidade bsica de ligadura de vasos sangneos e sutura de tecidos orgnicos. Algumas caractersticas devem ser consideradas: Manter a fora de tenso por tempo suficiente at que a cicatriz adquira sua prpria resistncia frente aos estmulos mecnicos habituais; Porta-se como material inerte, provocando o mnimo de reao tecidual; Tipo de tecido a ser suturado.

CLASSIFICAO DOS FIOS CIRRGICOS Absorvveis e No-absorvveis

a ABSORVVEIS: So os que colocados no organismo em sutura, depois de certo tempo so digeridos pelo o tecido orgnico. Eles so divididos em dois grupos: sintticos e biolgicos. Fios cirrgicos absorvveis biolgicos Categute = atualmente obtido da submucosa do intestino delgado de ovinos ou serosa de bovinos. Conforme o tempo de absoro, os categutes podem ser simples ou cromados. Simples = absoro mais rpida, em torno de 8 dias Cromados = absoro mais lenta, em torno de 20 dias, sendo tratados com bicromato de potssio, indicado/ aparelho gastrointestinal ou no tero. Fios cirrgicos absorvveis sintticos cido poligliclico = substituto dos fios de absoro lenta, obtido por meio de polimerizao do cido poligliclico, de fcil manuseio, forte, flexvel e de boa

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tolerncia. utilizada em cirurgias ginecolgicas, cirurgia geral e operaes urolgicas. Polmeros sintticos mais recentes = compostos por polmeros como poliglecaprone e polidioxanona. So maleveis e mantm a resistncia de tenso por perodos mais prolongados, usado em pacientes idosos e oncolgicos.

a NO-ABSORVVEIS: So aqueles que no so absorvveis pelo organismo e que so encapsulados pelos tecidos. So resistentes digesto enzimtica em animal vivo. So de dois tipos: biolgicos e sintticos Fios cirrgicos no-absorvveis biolgicos Algodo = derivado da celulose/ baixo custo/ fcil esterilizao e de pouca reao tecidual. Indicado para tecidos de rpida cicatrizao. Seda = origem animal, obtido de diversas espcies de bicho-da-seda, apresenta facilidade de manuseio.

Fios cirrgicos no-absorvveis sintticos Poliamida = caracteriza-se pela elasticidade e resistncia gua . Fio de pouca reao, mas de difcil manipulao, duro e corredio. Nilon Polister = forma simples, revestido de teflon ou siliconizado, difcil manejo. Utilizado em estrutura que requerem grande resistncia trao. Polipropileno = derivado das poliefinas, usado na sntese de feridas contaminadas/ mnima reao tissular, alta resistncia trao / cirurgias cardiovasculares Metlicos = so constitudos de ao inoxidavel. So muito utilizado em tenorrafia, neurorrafias, e fechamento de parede abdominal.

APRESENTAO DOS FIOS CIRRGICOS Sertix ( fio com agulha ) Sutupak ( fio sem agulha ) DIMETRO DOS FIOS CIRRGICOS A numerao dos fios de sutura varia de 1 a 7 e O a 10-0 ( dez- zeros), quanto maior for o nmero de zeros, menor ser o calibre do fio de sutura. Por outro lado, o nmero 7 constitui o calibre mais grosso. ESPONJAS SINTTICAS So substncia hemosttica de aplicao local, cujo princpio ativo o colgeno

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(origem bovina), e a celulose oxidada regenerada . So utilizadas quando ocorre sangramento no local de difcil acesso BISTURI ELTRICO um aparelho eletrnico, destinado a gerar e aplicar a corrente eltrica alternada de baixa frequncia comum em corrente eltrica de alta frequncia e alta potncia. FINALIDADES: Coagulao: ocluso dos vasos sanguneos, atravs da retrao dos tecidos. Disseco: seco dos tecidos. Para o corte as clulas so aquecidas to rapidamente que o fluido celular vaporizado causa a ruptura da mesma, produzindo o efeito de corte. Fulgurao: coagulao superficial, e seu uso esto indicados para eliminar pequenas proliferaes celulares e remover manchas. BISTURI ELTRICO

A corrente de alta freqncia aquece a ponta metlica do eletrodo positivo (ponta do bisturi, caneta, pina) passa atravs do corpo do paciente e eliminado por meio da placa dispersiva (placa neutra, placa do paciente) que est direta ou indiretamente ligado ao fio terra. A ELETROCOAGULAO PODE SER REALIZADA POR MEIO DE: Aplicao direta do eletrodo ativo sobre a rea desejada (mtodo direto); Distncia do eletrodo ativo de 2 - 8 mm ser coagulado ( mtodo distncia ); Pinamento do vaso com uma pina hemosttica, tocando - o 2 / 3 cm de sua ponta com o eletrodo positivo ( mtodo indireto ).

LOCAIS MAIS UTILIZADOS PARA COLOCAO DA PLACA: PANTURILHA FACE POSTERIOR DA COXA REGIO GLTEA. CUIDADO NO USO DA UNIDADE ELETROCIRRGICA Colocar a placa metlica dispersiva em regio de grande massa muscular, livre de plos ou escara. Colocar a placa em reas bem vascularizadas, evitar dobras cutneas e cicatrizes; Colocar a placa aps o posicionamento do paciente para cirurgia;

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Manter o paciente sobre superfcie seca e isento de contato com partes metlicas da mesa cirrgica durante a cirurgia. O homem no teria alcanado o possvel, se inmeras vezes no tivessem tentado atingir o impossvel.