S~NAPSE

Prezentare de caz

oala
Elena D08RiC*
Termenul de demen sperie nc pe foarte mult lume. Este foarte dificil pentru familii s afle, s accepte c cineva drag lor are acest diagnostic. Dincolo de dimensiunea dramatic a termenului (pe care multe persoane l rostesc cu team sau uneori chiar cu dispret, confundndu-I adesea cu o stare de agitatie i de confuzie total), se afl o gam de simptome frecvent ntlnlte la personele cu boli cerebrale care conduc la deteriorarea, i pierderea celulelor creierului. Cea mai frecvent form de demen este boala Alzheimer. Alte tipuri de demene sunt: demena vascular (inclusiv dementa multi-infarct), demenele alcoolice, dementa cu Corpi Lewy i boala Pick. Ceea ce au n comun toate aceste boli este deteriorarea celulelor nervoase astfel nct creierul nu mai poate funciona la fel de bine ca nainte. STUDIU DE CAZ NUME: B.Ivi. V,.RSTA:74 ANI Pensionara, studii superioare gie)

ar
Soul, n vrst de 80 ani, este grijuliu, vorbete blnd cu pacienta, o linitete cnd acesta plnge arnintlndu-sl de fiica decedat. mi declar c pacienta gtete mai sumar n ultima vreme, i c ... "avem semipreparate". EI o ajut cu cumprturile zilnice i cu curenia locuinei. Tot de la so aflm c pn de curnd el nu fost foarte implicat n treburile gospodrestl, dar seslznd c soia sa nu mai face fa s-a implicat mai mult. Totui, "ca brbat m descurc mai greu". Se pare c i fii, care i viziteaz cam la 3-4 sptmni au remarcat c ... "nu mai este casa la fel de curat". Evaluarea pacientei a fost fcut de ctre echipa multidisciplinar de la Centrul Memoriei format din: psihiatru, psiholog, neurolog, asistent medical. Examinarea psihologic: Contactul psihic a fost stabilit cu uurin. Contact vizual prezent. Mimic i gestic hipomobile. Ritm i flux verbal n limite normale. Discurs coerent, srcit. Continut iegat de moartea fiicei, declar c a fost ornort, idei de prejudiciu. Labilitate emoional. i dau lacrimile cnd povestete de decesul fiicei ("au ornort-o, i-au dat ceva noaptea i m-au adormit i pe mine, i-au pus tifon n nas"). Rde inadecvat n timpul interviului. Tulburri de concentrare i de meninere a ateniei. Fr tulburri de evocare a unor evenimente sociale recente. Tulburri ale memoriei autobiografice (nu mai tie anul cnd s-a pensionat, nu tie cu exactitate ce vrst are). Tulburri de fixare i evocare mnezic (Adas-cog: 4,5,6 din 10 cuvinte prezentate, Proba Rey - 5,7,7,6,7 - din 15 cuvinte prezentate - nivel de redare sub limite normale). Capacitate de pstrare sczut (evoc 4 cuvinte din 15 prezentate dup aproximativ 30 de minute). Capacitate de recunoatere sub limite normale (9 cuvinte din 15 prezentate). Uoare tulburri ale praxiei de construcie. Tulburri de reprezentare vizuo spaial Or. AI. Obregia"

(profesor de biolo-

Pacienta s-a prezintat ia evaluare ambulatorie la Centrul Memoriei mpreun cu soul n anul 2005. Are un aspect nengrijit. ntrebat de ce s-a prezentat la consultatie D-na B.IVI. afirm c "am nceput s uit unele lucruri, dac fac o micare mai rapid uit". Locuiete cu soul ntr-o cas la curte, n Slobozia, jud. lalornita. Au ap curent, dar se nclzesc cu lemne (sobe). Are 2 copii. 2 fii care sunt stabiliti n Bucureti. Un fiu este arhitect, cellalt inginer constructor. Sunt foarte ocupai, au propriile familii, dar pstreaz contactul telefonic cu prinii i-i viziteaz la circa 1 lun. A mai avut o fiic, profesoar de pian, cu diagnostic de tulburare schizo-afectiv care s-a sinucis (n urm cu 1 an). D-na B.M. a ngrijit-o mult vreme pe fiic: o nsoea n toate spitalele, avea grij s i ia rnedicatia, iar moartea acesteia a fost o mare lovitur pentru ea.

'Asistent medical principal, Coordonator activiti Centrul Memoriei, Sp. Clinic de Psihiatrie"Prof.

56

Elena Dobric - Prezentare de caz. Boala Alzheimer explic posibilele efecte adversa ale medicamentelor i este rugat s sune dac apare unul dintre efectele adverse menionate. Familia este rugat s revin dup 3 luni de tratament pentru reevaluare. Tratamentul medicamentos urma s fie: - Rivastigmina - 1,5 mg - pacienta va lua; 1,5 mg + 1 ,5mg timp de 2 sptmni 13 mg + 3 mg timp de 2 sptmni I 4,5 mg + 4,5 mg timp de 2 sptmni 1 6 mg + 6 mg doza de ntreinere. - Risperidona cp. 1 mg - Trazodona cp. 150 mg L-am invitat pe DI B. s participe la grupurile de suport organizate de Societatea Romn Alzheimer, la unul dintre grupurile la care sunt co-terapeut, Grupurile de suport sunt formate din 6-8 persoane, ntlniriie au loc o dat pe sptmn, timp de o or. La aceste ntlniri se folosesc materiale video, audio care descriu i alte experiene interesante ale altor oameni care triesc o situaie similar, materiale de specialitate care i pot ajuta pe aparlntori s se adapteze la noua situaie de via. Oul B. a fost integrat ntr-un grup pentru apartlntorii cu pacieni aflai n stadiile incipiente de boal, pentru a nelege care sunt stadiile de evoluie ale bolii, pentru sfaturi practice legate de evenimentele care pot aprea. La un interval de 1 lun de la stabilirea diagnostieului, la grupul de suport la care DI B. particip, vine i unul dintre fii si, care ne mulumete pentru ajutorul acordat prinilor lui i ne povesteste c a reuit s o conving pe mam s accepte ajutorul unei femei pentru curenia casei i c de acum i va vizita mai des, fiind mai atent la nevoile prinilor. Dorete, de asemenea, s se nscrie ca participant la grupurile de suport preocupat fiind de riscul genetic la care este expus (are 45 ani). Ne mrturisete c are un fiu de 7 ani i c ar vrea s ia msuri din timp dac sunt sem ale de alarm .... Oricnd este posibil ca fiecare dintre noi s fim pe cei care uit!"

Adas-coq: 29 - stadiu moderat - deficite semnificative n memorie i coqnitle. Proba Rey - 5,7,7,6,7 cuvinte din 15 prezentatetulburri prezente ale memoriei de fixare i de evocare. Scala Reisberg - 5 - declin cognitiv moderat. MMSE - 19. Concluzii: tulburri ale memoriei de fixare i evocare, capacitate de abstractizare uor diminuat, capacitate de achiziie a unor informaii noi sczut, tulburri de reprezentare vizuo spaial. Tomografia computerizat - Atrofie cerebral i cerebeloas. Microlacune sechelare vasculare capsulo-lentlcular bilateral. Ex. Neurologic - Lacunarism cerebral. Sd. Pseudobulbar. TA - 170/80 mm Hg A.V.- 71 b/min In tratament cu Captopril 1 tb pe zi. S-a stabilit urmtorul diagnostic: Dementa Alzheimer form moderat, stadiu 5 pe scala Reisberg. Hipertensiune arterlal, AVC n antecedente. La finalul exarninni, mpreun cu medicul psihiatru am stabilit o ntlnire cu DI B. pentru a-i comunica diagnosticul. tiam c Di B. va accepta cu greu acest diagnostic dup cele petrecute cu fiica lor .... Am nceput prin a-I sftui pe DI B. s pstreze legtura cu medicul de medicin intern pentru supravegherea tensiunii arteriale a pacientei (eventual creterea dozei de Captopril). Apoi dl B. a fost informat de diagnostic i despre faptul c boala este degenerativ. Mi-a marturisit c se astepta ca soia sa s i poat trata boala i s se vindece. Se pare c boala i moartea fiicei l-au sectuit de puteri. Ne-a mrturisit: "nu tiu dac m pot descurca ..... V rog s explicai situaia i fiilor mei". Ne-a rugat s vin mpreun cu unul dintre fii pentru a-i anuna diagnosticul mamei. Am respectat dorina dlui. B. i am stabilit o alt ntlnire la care s poat fi prezent i fiul cel mare. Soul pacientei primete schema de tratament, i se

in situaia D-ne! B. "S nu-l uitm niciodat