NGRIJIREA PACIENILOR CU LITIAZA URINAR Celor trei cazuri studiate pe parcursul internrii le-am ntocmit cte un plan de ngrijire,

stabilindu-le obiective n funcie de nevoile afectate i am efectuat interveniile corespunztoare. PREZENTAREA CAZULUI NR. 1 H.P. de sex masculin, n vrst de 38 de ani, cu domiciliu n Baia Mare, se prezint n data de 01.12.2008 la Serviciul Urgen Chirurgie prezentnd: dureri colicative ce pornesc din regiunea lombar dreapt i iradiaz n abdomen spre organele genitale externe testicul drept i faa anterioar a coapsei drepte. Pacientul H.P. prezint polakiurie i disurie, este nelinitit i agitat. Este internat n Secia Urologie cu diagnosticul Litiaz renal dreapt, pus pe baza: - anamnezei, care precizeaz sediul durerii loja renal dreapt sensibilitatea obiectiv a lojei renale drepte, a punctelor paraombilicale; - examenul urinei, ce pune n eviden hematuria microscopic; - prezena cristalelor constatate n sedimentul urinar la examenul microscopic; - urografiei, care precizeaz mrimea, numrul i sediul calculilor. Cu o zi nainte, n urma unui efort fizic depus, simte o durere sfietoare n loja renal dreapt culminnd cu colica renal. A.P.P. fr importan. A.H.C. fr importan. H.P. este de profesie inginer silvic, locuiete mpreun cu soia i cei doi copii, n condiii corespunztoare. Obiceiuri alimentare: mese neregulate, i place mult carnea, mai ales cea de vnat. Este fumtor, 10-11 igri pe zi, bea 2-3 cafele/zi, consum n special pere i portocale. Hobby: i plac excursiile i, mai ales, i place s mearg la pescuit cu prietenii, i plac filmele i i place s citeasc presa. Religie: ortodox, frecventeaz rar biserica. Atitudinea fa de boal i cadrele medicale: H.P. are ncredere n cadrele medicale i coopereaz cu personalul, este speriat de evoluia bolii, de ceea ce l ateapt, netiind dac va mai putea duce viaa de pn acum. H.P. este propus pentru pielotomie posterioar pe data de 05.12.2008.

Pregtesc materialele necesare pentru: - recoltarea sngelui: VSH, TQ-TH, glicemie, uree, creatinin, acid uric, RBW, grup Rh; - recoltarea urinei pentru: sediment, urocultur, Addis. Valorile funciilor vitale la internare sunt: - TA 140/160 mm Hg; - R 20 resp/min.; - P 86 bti/min.; - T 36,8C. Rezultatele analizelor sunt: - VSH: 24 mm/h-49mm/2h; - Glicemie: 95mg%; - Uree: 70 mg/dl; - Grup: AII, Rh pozitiv; - RBW: negativ; - Hb 16,39/dl; - Hz 48%; - L 8200; - Breatinin 0,45mg%. Pentru urin: - Albumin: negativ; - Urobilinogenul: normal; - Puroi: negativ; - Pigmeni biliari: negativ. L-am luat n ngrijire prima zi postoperator. Problemele pacientului sunt: - durere acut; - anxietate moderat; - hematurie macroscopic, dificultate de a urina; - limitarea micrilor; - atentat la integritatea tegumentelor (plag)

- dificultate n a-i acorda ngrijirile igienice; - necunoaterea evoluiei postoperatorii i a msurilor de gestionare a sntii; - dificultate de a se mbrca/dezbrca; - regim alimentar impus de tratament; - tranzit intestinal oprit pentru gaze i materii fecale. Nivel de dependen III. Pacientul prezint o dependen major n satisfacerea nevoilor , necesit un ajutor permanent.

NEVOIA A evita pericolele

DIAGNOSTIC NURSING 1. Durerea acut datorit interveniei chirurgicale manifestat prin exprimarea verbal a durerii. 2. Anxietate moderat datorit evenimentelor amenintoare. Evoluie postoperatorie manifestat prin agitaie.

OBIECTIV - Pacientul s-i exprime diminuarea durerii n decurs de 4 zile. - Pacientul s-i reduc anxietatea n decurs de 5 zile.

INTERVENII EVALUARE -evaluez caracteristicile durerii a) localizare: loj Pacientul i exprim renal dreapt; b) intensitate: mare; c) durata: 15- diminuarea durerii in 20 min.; d) frecven: la fiecare mobilizare, efort; decurs de 4 zile. e) factorii care-i cresc sau diminueaz durerea: Pacientul i exprim tusea, mobilizarea; -plasez pacientul ntr-o poziie antalgic: decubit lateral stng, decubit dorsal, poziie semiiznd; -evaluez durerea: gradul anxietii ce acompaniaz indus de (evoluie anxietate moderat reducerea anxietii.

evenimentele postoperatorie);

amenintoare

-creez un climat de nelegere empatic; -art pacientului c m ocup de el ca un tot unitar, nu numai de durerea sa; -informez pacientul asupra evoluiei durerii, a diminurii -nv i toleranei, c dup a aciunii medicamentului; pacientul administrarea analgezicului s ncerce s se relaxeze pentru c n decurs de 10-15 min., i face aciunea medicamentul;

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENII -schimb poziia pacientului n pat din 2 n 2 ore din decubit lateral stng n decubit dorsal, apoi n decubit ventral i l aez n poziie semieznd; -l nv s practice o tehnic de relaxare, progresiv zilnic, exerciii ale musculaturii n limita toleranei 10 min. de 4 ori/zi; -contientizez pacientul asupra metodelor de autocontrol ale durerii n timpul tusei i a mobilizrilor s-i comprime plaga operatorie cu palma; -ajut pacientul n activitatea cotidian: alimentaie, hidratare, igien, mobilizare i l las s le ndeplineasc progresiv pentru a-i permit si consume energia; -permit pacientului s execute singur activitile posibile, lsndu-i controlul asupra mediul -m prezint cu nume i funcie i i explic rolul meu n ngrijirea lui. -n prima zi de la operaie ajut pacientul la ngrijirile igienice la pat; l servesc cu ap, spun, prosop, past i periu pentru dini;

EVALUARE

A fi curat ingrijit, a-i proteja

1.Dificultate de a-i acorda ngrijirile igienice datorit mobilizrii reduse.

Pacientul s-i acorde singur ngrijirile n

Dup 5 zile pacientul i acord ngrijirile igienice necesare.

NEVOIA tegumentele

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV decurs de 5 zile

INTERVENII -acord pacientului suficient timp pentru ngrijirile pe care i le poate acorda singur; -n a 2-a zi postoperator l ajut s se deplaseze la chiuvet pentru a-i acorda ngrijirile igienice; -planific un orar zilnic pentru exerciii active timp de 15 minute, de 6 ori/zi; -evaluez ngrijirile igienice n cursul zilei; -schimb lenjeria de pat i de corp, ori de cte ori este nevoie.

EVALUARE

2. Atentat la integritatea tegumentelor plaga operatorie. Diagnostic potenialeventraia.

Pacientul s prezinte tegumente integre n decurs de 14 zile.

-efectuez zilnic pansamentul plgii operatorii n condiiile unei asepsii perfecte: cu ocazia pansamentului mobilizez tubul de dren pentru a nu produce aderene. La indicaia medicului ncep scurtarea tubului de dren cu cte 1 cm/zi ncepnd cu a 4-a zi postoperator; -urmresc culoarea tegumentelor din jurul plgii; -sftuiesc pacientul s-i protejeze plaga operatorie cu palma n timpul eforturilor (mobilizare, tuse) pentru prevenirea eventraiei; -la 10 zile postoperator scot din fire, iar n a 14-a zi scot firele;

Dup 14 zile pacientul prezint tegumente integre.

NEVOIA A respira, a-i circulaie

DIAGNOSTIC NURSING Diagnostic potential de decubit.

OBIECTIV

INTERVENII -aerisirea salonului de 3 ori/zi, timp de 10 min.; calorifer a unui vas cu ap; pacientului i le notez n foaia de temperatur: respiraie, puls, TA; -efectuez de 2 ori/zi timp de 15 min. masaj,

EVALUARE Pacientul are R: 19 mm Hg, puls 85

menine o bun -tromboflebit, pneumonie

-asigur umiditatea salonului 60% prin aezarea pe resp/min., TA 160/80 -monitorizez de 2 ori/zi funciile vitale ale p/min.

A te misca, a-i postur

Dificultate de a se mobiliza

Pacientul s se mite fr decurs de 2 zile.

tapotaj. -n prima zi de la operaie ajut pacientul s se Dup 2 zile pacientul mobilizeze din decubit lateral stng n decubit se mic activ. ventral, apoi decubit dorsal din 3 n 3 ore; -la nceput l nv i-l ajut s fac exerciii de flexie i extensie ale membrelor, iar pe urm l nct s le execute singur; -n a doua zi postoperator l ajut s se aeze n poziie eznd la marginea patului cu capul drept i privirea ndreptat nainte, iar apoi l ajut s fac civa pai prin salon timp de 10 minute de 5 ori/zi; -nv pacientul s-i protejez plaga operatorie n timpul efortului;

menine o bun datorit dureri, demeur).

constrngerilor fizice (sonda dificultate n

NEVOIA A te alimenta, hidrata

DIAGNOSTIC NURSING Regim alimentar impus de tratament.

OBIECTIV Pacientul sa respecte regimul alimentar impus pe tot timpul spitalizrii i dup.

INTERVENII EVALUARE -dup apariia gazelor administrez pacientului un Pacientul i respect regim hidrozaharat compus din ceaiuri, compot i regimul alimentar. sucuri naturale de mere i lmie, portocale; -n a doua zi postoperator administrez pacientului un regim lacto-finos format din lapte, gri; -n a 3-a zi administrez preparate semiconsistente: piureuri moi de cartofi, morcovi i fructe, lmie, portocale, mere, sup, strecurat din zarzavaturi, ptrunjel, hidratare: 1.500-2.000 ml/zi; -i indic s consume fructe: portocale, banane, mere i, n special, lmi pentru c au un rol deosebit n alcalinizarea urinei; -i indic s elimine din alimentaie produsele bogate n nucleoproteine: carne de animal tnr, vnat, icre, afumturi, ficat, creier, rinichi i buturi alcoolice; -nv pacientul i-i explic necesitatea ingerrii a Urina devine galben, 2.000-3.000 ml lichid/24h; un regim hidric compus din ceaiuri, fr zahr; limpede. spontan. -n prima zi postoperator administrez pacientului Pacientul urineaz

A elimina

1.Hematurie macroscopic datorit interveniei chirurgicale; 2.Sond vezical demeure. 3.Tranzit intestinal oprit

1.Urina va deveni limpede, galben n decurs de o zi; 2.Pacientul s

urineze spontan n -msor zilnic diureza i la fiecare miciune

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIV pentru gaze i pentru materii decurs de o zi. fecale. 3. Pacientul s prezinte gaze n decurs de o zi i un scaun pe zi n

INTERVENII urmresc culoarea i mirosul urinei; -evit iritarea regiunii operatorii de ctre urin; -urmresc continuu permeabilitatea tubulaturii fr ncolciri, ndoituri care ar mpiedica scurgerea urinei; nivelul vezicii urinare pentru a evita refluxul urinei; -supraveghez sacul colector care trebuie golit la cel puin 6-8 h; -asigur toaleta organelor genitale de mai multe ori pe zi; -urmresc sistemul de drenaj: dac sonda este bine meninut, fr presiuni asupra uretrei, fr s cauzeze traciuni asupra vezicii; -supraveghez ca sonda s nu alunece din urinar i, n mod regulat, umplerea urinarului; -notez ingestia de lichide i diurez pentru a vedea dac eliminarea urinar este normal; -spl zilnic sonda demeure prin intermediul seringii n condiii aseptice cu acid boric 3%

EVALUARE

decurs de trei zile. -urmresc ca sacul colector s fie ntotdeauna sub

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENII pentru a preveni ncrustarea sondei cu sruri minerale;

EVALUARE

A comunica

Comunicarea ineficace la nivelul afectiv datorit anxietii.

Pacientul s-i exprime temerile, nevoile.

-efectuez zilnic bilanul hidric; -m prezint cu nume i funcie pacientului i-l Pacientul i exprim asigur de prezena mea ori de cte ori va avea temerile nevoile. nevoie; -i spun pacientului s m solicite ori de cte ori are nevoie apsnd pe butonul de la captul patului; -i rspund prompt la toate solicitrile; -pun pacientul n contact cu ali pacieni care au suferit aceeai intervenie i care au o evoluie postoperatorie bun; -creez un climat de nelegere empatic; -facilitez vizita familiei i a prietenilor pentru a-l ncuraja i a-i reda ncrederea n via. -nv pacientul tehnici de relaxare: respir Dup 10 zile prelungit pe nas, expir pe gur, l nv s-i pacientul a acumulat protejeze plaga operatorie n timpul eforturilor: cunotinele privitoare mobilizare, tuse; -l nv s-i maseze membrele pelvine; -nv pacientul micri de flexie i extensie mai 10 la boala sa.

A nva

Lipsa cunotinelor privind evoluia bolii.

Pacientul s nvee s-i gestioneze sntatea n decurs de 10 zile.

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENII ales ale celor pelvine; -ndrum pacientul s bea ceaiuri i anume: ceai de cozi de ciree, coada calului i mtase de porumb; -nv pacientul s elimine din alimentaie produsele bogate n proteine i nucleoproteine, carne de animal tnr, vnat, icre, afumturi,

EVALUARE

A te mbrca, dezbrca

Dificultate de a se mbrca, dezbrca, datorit limitrii micrilor.

Pacientul s se mbrace, dezbrace singur n decurs de 4 zile.

ficat, creier, rinichi, buturile alcoolice; -ajut pacientul s-i schimbe pijamaua ori de cte Pacientul se mbrac, ori are nevoie; -l nv s se dezbrace/mbrace ncet pentru a nui accentua durerea; -i ctig ncrederea prin interes fa de el prin vizite i comunicri dese pentru a nu se jena cnd l ajut la mbrcat/dezbrcat; -permit pacientului s-i exprime senzaiile Pacientul doarme fr dureroase; cu o or nainte de culcare timp de 10 minute, asigur temperatura de 20 C i umiditate 60%; -i indic ca ultima mas s o serveasc cu 2 ore nainte de culcare, iar cu or nainte de culcare s bea un pahar cu lapte; 11 ntrerupere 8 -creez un microclimat favorabil: aerisesc salonul h/noapte. dezbrac singur.

A dormi, a te odihni

Dificultate de a dormi, datorit durerii.

Pacientul s doarm 8 h pe noapte n decurs de 4 zile.

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENII -la indicaia medicului administrez Algocalmin i Fenobarbital, cte o fiol. -pun la ndemna pacientului cri de rugciuni; -l informez despre activitile religioase din spital;

EVALUARE

A-i practica religia A fi util

Pacientul i practic religia.

-utilizez ascultarea activ pentru a permite Pacientul este pacientului s-i exprime sentimentele; aplic; -termometrizez pacientul zilnic de 2 ori/zi; -notez temperatura n foaia de temperatur; salonului i geamurile s fie nchise; -asigur o temperatur a salonului de 20C; -pacientul se mbrac conform anotimpului. -iau legtura cu aparintorii i le spun s-i aduc crile lui preferate; -facilitez vizita familiei i a prietenilor; optimist n ceea ce lui . Curba termic oscileaz ntre 36,5-iau pacientul co-partener n tehnicile pe care i le privete nsntoirea

A-i menine temperatura corpului n limitele normale

-am grij ca atunci cnd pacientul se schimb ua 36,8

A te recrea

Pacientul ndeplinete activiti recreative

12

PREZENTAREA CAZULUI NR. 2 A.B. n vrst de 29 de ani, sex feminin, se interneaz n Secia Urologie n data de 15.01.2009 cu diagnosticul de calcul pielocaliceal inferior drept cu hidronefroz secundar. Pacienta prezint la internare durere vie n lomba dreapt fr iradiere, polakiurie, disurie, greuri, vrsturi. n ultimele 4 luni pacienta a prezentat dureri acute, de intensitate mare n regiunea lombar dreapt, fr iradiere, la intervale destul de mari, dar nu s-a prezentat la medic punnd durerile pe seama coloanei vertebrale. n urm cu dou zile pacienta prezint polakiurie, disurie, durere vie n lomba dreapt de intensiti paroxistice. Se prezint n Serviciul de Urgen unde i se administreaz antialgice i i se efectueaz examen sumar de urin. Rezultatul examinrii pune n eviden piurie, frecvente leucocite, depozit de oxalai, depozit de germeni patogeni i este internat n Secia Urologie. A.P.P. fr importan. A.H.C. fr important. A.P.F. menarha la 16 ani, cicluri repetate, dou nateri, un avort. A.B. este casnic, locuiete mpreun cu soul i copii, n condiii corespunztoare. Obiceiuri alimentare: consum finoase, carne, ou, lactate, legume, fructe, nu consum alcool, nu fumeaz, bea cam 500 ml lichide/zi. Hobby: gtitul, curenia, citirea presei, lectura, excursiile. Religie: ortodox, merge rar la biseric. Atitudinea fa de boal: colaboreaz cu cadrele medicale dar este foarte anxioas privind intervenia chirurgical, are ncredere n cadrele medicale i sper s se ntoarc ct mai curnd acas. Valorile funciilor vitale la internare sunt: - TA 140/180 mm Hg; - P 78 bti/min.; - T 37C. Investigaiile de specialitate efectuate pe Secia de Urologie: - radiografie simpl studiind poziia, forma, dimensiunea rinichiului, precum i prezena unor calculi radioopaci; -urografia i.v. care pune n eviden calculii pielocaliceali;

13

-ecografie care evideniaz n fiecare calice o imagine reflectogen cu diametru de 7-10 mm cu con de umbr. Probe de laborator: - TQ-TH: 15"-1'40"; - VSH: 6-13; - Tymol 3 uML; - Glicemie: 80mg%; - Urocultur 106 germeni; - L 6500; - Hb 10,9/dl; - Uree: 33 mg%; - Breatinin 0,98mg%. Ex. Sumar de urin: albumin negativ, pigmeni biliar pozitivi, puroi+++ Sediment urinar: frecvente leucocite, frecvente hematii. n urma acestor investigaii se ajunge la concluzia necesitii tratamentului chirurgical: Pielolitotomie dreapt n data de 20.01.2008. n scop premergtor interveniei chirurgicale se efecuteaz EKG i consult cardiologic care evideniaz un cord n limite normale. Problemele pacientei sunt: - durere acut; - anxietate moderat; - dificultate de a urina; - dificultate de a dormi, a se odihni; - lipsa cunotinelor privind boala, privind modul de alimentare; - dezinteres privind activitile recreative; - greuri, vrsturi. Nivel de dependen II. Pacienta prezint o dependen major n satisfacerea nevoilor, necesit un ajutor permanent.

14

NEVOIA A evita pericolele 1.

DIAGNOSTIC

OBIECTIV NURSING Durere acut Pacienta s-i (calcul durerii n decurs de 4 zile. Anxietate Pacienta s-i anxietii n decurs de 2-3 zile. i

INTERVENII -m prezint cu nume i funcie i i explic rolul meu -evaluez caracteristicile durerii: a) localizare: n regiunea lombar dreapt; b) intensitate mare; c) durata: 10-15 min.; d) frecven: la fiecare comprese reci, poziie ghemuit n decubit lateral stng; -stabilesc schema apariiei i diminurii durerii pentru a regrupa ngrijirile n consecin; -plasez pacienta ntr-o poziie antalgic: decubit lateral stng, decubit dorsal cu coapsele flectate pe abdomen, apsndu-i cu mna regiunea lombar dreapt: -evaluez gradul anxietii ce acompaniaz durerea: anxietate moderat indus de evenimentele amenintoare; -situez nelegerile ntr-un climat de nelegere empatic; -art pacientei c m ocup de ea ca un tot , nu

EVALUARE Dup 4 zile pacienta i exprim diminuarea durerii.

datorit inflamator inclavat). 2. moderat

procesului exprime diminuarea n echipa de ngrijire;

datorit exprime diminuarea mobilizare; e) factorii care-i diminueaz durerile:

evenimentelor amenintoare privind boala evoluia ei. Diagnostic potenial. Pierderea imaginii de sine cicatrice postoperatorie.

15

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENII numai de durerea sa; -informez pacienta asupra evoluiei durerii, a diminurii i toleranei, a aciunii medicamentelor; -contientizez pacienta de necesitatea schimbrii n pat din 2 n 2 ore din: decubit lateral stng n decubit dorsal, apoi n decubit ventral i n poziie semieznd. -evalueaz anxietatea pacientei ce poate nsoi durerea; -i art pacientei c m ocup de ea ca un tot unitar, nu numai de durerea sa; -rspund la orice solicitare cu promptitudine; identific cu pacienta raportul durerii, anxietatea ca i factorii declanatori: investigaia, tratament; -aerisesc salonul de 3 ori/zi timp de 30 min.; -asigur umiditatea salonului prin aezarea pe calorifer a unui vas cu ap; -incit pacienta s execute micri de flexie i extensie ale membrelor de 3 ori/zi, timp de 10 min.; -efectuez masaj al membrelor pelvine de 3 ori/zi, cte 5 min.; 16

EVALUARE

A respira, a-i circulaie

Diagnostic potential pneumonie de decubit.

Obiectiv atins.

menine o bun -tromboflebit,

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENII -monitorizez funciile vitale de 2 ori/zi i le trec n foaia de temperatur.

EVALUARE

A te misca, a-i postur

Dificultate de a se durerii

Pacienta s se mite fr dificultate n decurs de 2 zile.

-explic pacientei necesitatea efecturii exerciiilor fizice ale membrelor inferioare de 3 ori/zi, timp de 10 min, ntrirea musculaturii abdominale i a spatelui; -nv pacienta s fac micri de flexie i extensie ale membrelor pelvine de 3 ori pe zi, cte 5 minute;

Dup 2 zile pacienta se mic activ.

menine o bun mobiliza datorit

A te alimenta, hidrata

Lipsa cunotinelor privind boala manifestat prin cerere de informaii cu privire la regimul alimentar, la boal i la evoluia ei. Greuri,

-felicit pacienta pentru activitile fizice depuse Pacienta s nu mai -identific cu pacienta ceea ce tie despre boal, Obiectiv atins. prezinte de 2 zile Pacienta s nvee s-i gestioneze sntatea pe perioada greuri, tratament i regimul dietetic ulterior impus: printr- Dup 2 zile pacienta aer liber, cu respectarea orelor de odihn, vrsturi. alimentaia s fie bogat n lichide i alimente care aduc un aport caloric suficient; -evaluez capacitatea de nelegere, ncerc s m conformez propriului ei limbaj; -sftuiesc pacienta s urmeze regimul dietetic prescris n funcie de natura chimic a calculilor (oxalai) i o asigur de necesitatea acestui regim vrsturi n decurs un regim de via natural cu micare suficient n nu prezint greuri,

vrsturi, spitalizrii.

cauzate de creterea retentiei azotate.

17

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENII alimentar; alimentele contraindicate sunt: spanacul, sfecla, mcriul, ptrunjelul, fasolea verde, elina, cartofii, morcovii, ceapa, pstrnacul, salata, vinetele, roiile, cafeaua, cacao. Se folosesc n cantiti mici dulciurile;

EVALUARE

A elimina

Dificultate de a urina Pacienta s aib 4-5 datorit obstacolului (calcul pielocaliceal) la nivelul rinichiului drept manifestat prin disurie, polakiurie, durere renala. Comunicarea ineficace la nivelul afectiv datorit anxietii. miciuni/zi spontane, nedureroase n decurs de 4 zile.

-sftuiesc pacienta s urmeze cura de diurez; -sftuiesc pacienta s consume ct mai puine Dup 4 zile pacienta lichide preoperator pentru a nu provoca criza de prezint 5 miciuni pe durere renal; urmresc culoarea, aspectul i mirosul urinei; -sftuiesc pacienta s evite acumularea unor cantiti mari de urin n vezic, s-i goleasc total vezica. -explorez cu pacienta cauzele anxietii, evoluia Pacienta i exprim bolii, mediul neadecvat, lipsa persoanelor temerile nevoile. apropiate; -creez un calm de nelegere empatic; -respect tcerile, plngerile care i permit pacientei s-i descopere sentimentele sale; -favorizez contactul cu persoanele care au avut zi, spontane, -msor zilnic diureza, iar la fiecare miciune nedureroase.

A comunica

Pacienta s-i exprime temerile, nevoile.

18

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING Lipsa cunotinelor privind evoluia bolii.

OBIECTIV

INTERVENII aceeai boal i care prezint o evoluie bun;

EVALUARE

A nva

Pacienta s nvee s-i gestioneze sntatea n decurs de 10 zile.

-nv pacienta s respire profund n timpul Dup 10 zile pacienta greurilor: inspir profund pe nas, expir prelungit pe a acumulat gur; -limitez lichidele cu o or naintea meselor; -plasez pacienta ntr-o poziie confortabil corespunznd cel mai mult poziiei antalgice: poziie semieznd n timpul meselor; -evit mirosurile de alimente sau mirosurile dezagreabile n momentul servirii meselor; -asigur o ambian plcut i calm tot timpul; -la nevoie i dau buci de ghea, lichide fr gaze; -nv pacienta s-i clteasc gura dup vrsturi cu grij s nu nghit lichidul cu care i cltete gura; -ofer alimente uor de digerat: supe de zarzavat, lapte dulce, gri, orez, mese mici frecvente; -i sugerez s mestece bine alimentele; cunotinele privitoare la boala sa.

19

NEVOIA A te mbrca, dezbrca

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENII -i spun s se mbrace/dezbrace ncet, fr a-i provoca dureri inutile.

EVALUARE Pacienta se mbrac/dezbrac singur.

A dormi, a te Dificultate odihni datorit anxietii manifestat

de

a Pacienta

se -

permit

pacientei anxietatea,

s-i

exprime

senzaiile Pacienta prezint un linitit, fr de 6

dormi i a se odihni odihneasc de 4 zile. prin

7-8 dureroase,

evaluez

caracteristicile somn ntrerupere

durerii, h/noapte n decurs durerii: localizare, durat i o sftuiesc s adopte o odihnitor, poziie antalgic; antalgic i sedative; -informez pacienta privind evoluia durerii i metodele de alinare; -nv pacienta s practice exerciii de relaxare respiratorii: inspir profund, expir prelungit; -asigur un climat optim cu T 20C, umiditate 50%; -respect orele de somn i sftuiesc s nu doarm mai multe de 2 ore ziua; -nainte de culcare efectuez masaje ale spatelui, membrelor inferioare. -la indicaia medicului administrez medicaia h/noaptea i 2 h/zi

insomnie i treziri repetate n timpul nopii.

20

NEVOIA A-i practica religia

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENII -iau legtura cu aparintorii i le spun s-i aduc pacientei cri religioase; -i dau detalii pacientei despre activitile religioase din spital; -i spun c poate s se roage n salon fr nici o jen; -respect intimitatea pacientei n timp ce-i face

EVALUARE Pacienta se roag n fiecare zi, citete sau ascult rugciuni.

A fi util

rugciunile. -utilizez ascultarea activ pentru a permite pacientei Pacienta este s-i exprime sentimentele; aplic; -i explic c va putea duce o via activ ca i pn acum chiar dac va fi operat, doar c va avea nevoie de puin odihn, pn la recptarea forelor. -asigur n salon o temperatur de 18-20C; -termometrizez pacienta zilnic de 2 ori/zi; -notez temperatura n foaia de observaie. optimist n ceea ce -iau pacienta co-partener n tehnicile pe care i le privete nsntoire

A-i menine temperatura corpului n limitele normale

Curba termic oscileaz ntre 36,536,8

21

NEVOIA A te recrea

DIAGNOSTIC NURSING Dezinteres privind activitile recreative datorit durerii.

OBIECTIV

INTERVENII

EVALUARE

Pacientul va efectua -ntrein discuii cu pacienta privind activitile Pacienta particip la activiti recreative n decurs de 5 zile. recreative care o intereseaz; activiti recreative de (n salon si -evaluez cauzele dezinteresului pacientei de a se grup soluionarea lor prin administrarea analgezicului prescris de medic n caz de durere, prin crearea unui mediu ambiant ct mai plcut; -ntrein discuii cu pacienta i pe alte teme dect cele medicale; -i procur prin aparintori un radio, un televizor; -pun la ndemna pacientei pijama, halat i papuci de cas; -planific mpreun cu pacienta un program zilnic de exerciii active: dimineaa toaleta feei, a cavitii bucale dup fiecare mas, iar seara efectuarea unui du cald; -n seara dinaintea operaiei rog pacienta s fac un du, s-i dea jos lacul de pe unghii.

recrea (durere, mediu necunoscut) i ncerc individual).

A fi curat a-i proteja tegumentele

Pacienta are tegumentele curate, este ngrijit.

22

PREZENTAREA CAZULUI NR. 3 B.C., sex masculin, n vrst de 35 de ani, se prezint n Serviciul Urgen Chirurgie n data de 14.02.2009 acuznd durere violent n regiunea lombar stng cu rare perioade de acalmie, polakiurie, disurie, hematurie macroscopic, greuri, vrsturi, balonare, agitaie, nelinite. Pacientul este internat n Secia Urologie cu diagnosticul Colic reno-ureteral stng. Boala actual a debutat n urm cu o zi dup un efort depus la curirea grdinii, cnd pacientul a prezentat dureri acute n regiunea lombar stng cu rare perioade de acalmie. La administrarea de antialgice i antispastice durerea cedeaz, dar dup un timp revine. Durerea iradiaz spre abdomen, organe genitale, faa intern a coapsei stngi, regiunea inghinal i este nsoit de greuri, vrsturi, balonri abdominale. I se administreaz antialgice efectundu-se totodat examen sumar de urin care pune n eviden o hematurie macroscopic. A.H.C. fr importan. A.P.P. fr importan. B.C. este ofer, locuiete mpreun cu soia sa ntr-o cas cu 3 camere n comuna Copalnic-Mntur. Are 2 copii, o fat i un biat. Obiceiuri alimentare: consum carne, ou, lactate, legume, fructe, nu consum alcool, nu fumeaz. Hobby: excursiile, plimbrile, i place s citeasc presa, s asculte radioul, s vizioneze filme. Religie: ortodox, frecventeaz rar biserica. Atitudine fa de boal i cadrele medicale: nu a mai fost internat n spital, colaboreaz foarte puin cu cadrele medicale i este foarte anxios privind evoluia bolii. Pregtesc materialele necesare pentru: - recoltarea sngelui pentru VSH, TQ-TH, Hb, uree sanguin, creatinin, probe hepatice, glicemie, RBW, grup sanguin i RH; -urin pentru Addis, examen sumar+sediment, urocultur. Pregtesc pacientul pentru urografie i l nsoesc la serviciul de radiologie, de asemenea l nsoesc la serviciul de ecografie. Valorile funciilor vitale la internare:

23

- TA=140/70 mm Hg; - P=80 bti/min.; - T=37,8C. Investigaiile de specialitate effectuate pe Secia de Urologie: radiografia simpl care studiaz poziia, forma, dimensiunile i prezena unor urografia i.v. care pune n eviden calculi pielocaliceali; ecografie care evideniaz imagini reflectogene neregulate cu dimensiuni de calculi radioopaci;

pn la 2 mm n pelvisul stng. Rezultatele probelor de laborator: - VSH 8/20 mm; - TQ-TH 15"-1'40"; - Tymol 4uML; - Glicemie 86mg%; - Urocultur 106 germeni. Sediment urinar: leucocite, frecvente hematii. Nivel de dependen III. Probleme: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. durere acut; anxietate moderat; comunicare ineficace la nivel afectiv; tulburri de miciune; dificultate de a-i acorda ngrijirile igienice; hipertermie; dificultate de a se alimenta, hidrata; dificultate de a dormi, a se odihni; lipsa cunotinelor privind boala.

24

NEVOIA A evita pericolele

OBIECTIV INTERVENII EVALUARE NURSING 1.Durere acut de Pacientul s-i -m prezint cu nume i funcie i i explic rolul meu Pacientul i exprim intensitate mare, exprime diminuarea n echipa de intervenie; diminuarea durerii. Pacientul i exprim violent n regiunea durerii n decurs de -supraveghez funciile vitale: TA, P, T; iradiere ctre vezic, eliminrii organe datorit calculilor bazinet. 2. moderat evoluia mediu privind bolii i spitalicesc genitale, calculilor. migrrii Pacientul renal stng; b) intensitate mare; c) durata 15-20 min.; d) frecven la fiecare mobilizare, efort; e) s-i factorii care-i cresc sau diminueaz durerea: tusea,

DIAGNOSTIC

lombar stng cu 3-4 zile n urma -evaluez caracteristicile durerii: a) localizare: loj diminuarea anxietii.

din exprime diminuarea mobilizare; anxietii n decurs -plasez pacientul ntr-o poziie antalgic: decubit Anxietate de 2-3 zile. dorsal, poziie semieznd; -evaluez gradul anxietii ce acompaniaz durerea: anxietate moderat indus de evenimentele amenintoare (evoluie postoperatorie); -creez un climat de nelegere empatic; -sftuiesc pacientul s practice exerciii ale musculaturii n limita toleranei 10 min. de 4 ori/zi; -contientizez mobilizrilor; -ajut pacientul n activitatea cotidian: alimentaie, pacientul asupra metodelor de autocontrol ale durerii n timpul tusei i a

necunoscut, precum i a procedurilor de investigaii tratament. i

25

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENII hidratare, igien, mobilizare i l las s le ndeplineasc progresiv pentru a-i permite s-i consume energia; -efectuez cu pacientul exerciii de mobilizare; -administrez Atropin; -recomand pacientului o baie fierbinte sau un du cald, aplicaii calde pe regiunea lombar stng, pern electric, clisme calde n vederea reducerii durerii. -informez pacientul privind evoluia durerii sale; -evaluez anxietatea pacientului ce nsoete durerea; -pregtesc psihic pacientul naintea efecturii punciei venoase pentru recoltarea de snge, explicndu-i fiecare etap efectuat; -rspund la orice solicitare cu promptitudine i caut s-i dau informaii ct mai clare n ceea ce privete evoluia bolii, tratamentul; medicaia antialgic prescris: antialgice: Algocalmin, spasmolitice: Papaverin,

EVALUARE

26

OBIECTIV INTERVENII EVALUARE NURSING A respira, a-i Alterarea respiraiei Pacientul s aib o -asigur un climat adecvat cu temperatur de 18C- Dup 3 zile pacientul menine o bun manifestat circulaie tahipnee, prin respiraie ampl, 20C, umiditate 50%, linite; de prezint funciile vitale n limite bt./min., TA=140/70 -respiratie supla, contract n expir musculatura nas, cu o frecventa de relaxeaz 18 res./min. cu supl, pe nas, cu o -efectuez tapotaj, masaj al punctelor de sprijin;

NEVOIA

DIAGNOSTIC

respiraii superficiale frecven balonare. de 3-4 zile.

18 -msor pulsul i tensiunea arterial de 2-3 ori/zi i normale: P=80 -supraveghez coloraia tegumentelor, aspectul lor, mmHg; ritmul respiraiilor; exerciii abdominal respiratorii: n inspir, -sftuiesc pacientul s practice tehnici de relaxare i ampla, regulata, pe

cauzate de durere, resp./min. n decurs le notez n F.O.;

musculatura abdominal 10 min., de 3 ori/zi; -nv pacientul s practice exerciii de relaxare respiratorie: inspir profund, expir prelungit; A te misca, a-i Limitarea menine o bun amplitudinii postur micrilor. Pacientul s -efectuez bilanul hidroelectrolitic zilnic; se -permit pacientului s-i exprime sentimentele Pacientul se mic

mite conform strii dureroase n timpul micrii; avea o postur bun micare i aa-zisa scuturare a pietrei n pe spitalizrii perioada perioadele de acalmie ale bolii n vederea eliminrii spontane n vezic a calculilor; -explic pacientului necesitatea efecturii micrilor 27

conform strii sale de

sale de boal i va -sftuiesc pacientul s execute ct mai mult boal

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENII i exerciiilor membrelor pelvine pentru prevenirea complicaiilor: tromboflebite, pneumonia de

EVALUARE

A te alimenta, hidrata

Alimentarea, hidratarea n deficit cauzat de greuri, vrsturi.

Pacientul se va alimenta, hidrata corect toat perioada spitalizrii.

decubit. -sftuiesc pacientul s ingere 2.000 ml/zi lichide n Pacientul se prize din 2 n 2 ore n timpul zilei pentru a asigura alimenteaz, un flux urinar continuu; i consistent indiferent de natura calculozei; -administrez un regim igieno-dietetic echilibrat, bogat n vitamine din care s fie eliminate substane productoare de calculi i care s nu incline pH-ul urinar spre acid sau alcalin favoriznd astfel formarea calculilor. Alimentele indicate sunt: supe, pine i paste finoase, ou, carne i pete, grsimi, brnzeturi, dulciuri, fructe. Alimentele contraindicate: alimentele bogate n acid uric (rinichi, ficat, creier), carnea de vit tnr, afumturi, conserve, mezeluri, pateuri, leguminoase: fasole, mazre; -aportul de lichide n timpul episoadelor acute (dureroase) ale bolii trebuie s fie redus sau 28 hidrateaz conform -sftuiesc pacientul s urmeze o alimentaie variat strii sale de sntate.

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENII aproape absent pentru a nu crete presiunea intrapielic care are un rol important n producerea durerii;

EVALUARE

A elimina

Tulburri miciune, manifestate polakiurie, datorit calculilor procesului inflamator superioare. de

de Pacientul prezinte prin nedureroase

s -sftuiesc pacientul s urineze ori de cte ori simte Pacientul prezinta o miciuni nevoia n borcan pentru a depista eventualul calcul diureza de 1.300 n eliminat; -1.500 ml/zi cu o

disurie numr de 4-5/zi cu -msor zilnic diureza, iar la fiecare miciune urina galbena si 4-5 migrrii o urin limpede de urmresc culoarea, aspectul urinei, mirosul ei i mictiuni/zi. i culoare galben; n dac au fost eliminai sau nu calculi; decurs de 3 zile -evaluez caracterele structurale ale calculilor la diureza va fi de eliminai i i voi trimite la laborator n vederea efecturii testelor chimice privind compoziia lor; -asigur pacientul de necesitatea altui examen radiologic, ecografic, pentru a avea certitudinea c au fost eliminai toi calculii; -ncerc s ctig ncrederea pacientului prin comunicare; -explorez cu pacientul cauzele strii de anxietate: evoluia bolii, mediul necunoscut, lipsa unor

nivelul cilor urinare 1.300-1.500 ml/zi.

A comunica

Comunicare ineficace la nivel afectiv datorit anxietii necunoaterii

Pacientul s comunice pozitiv cu cadrele medicale i cu cei din jur.

Pacientul comunic cadrul spitalicesc

manifestarea interesului fa de el prin vizite dese i pozitiv cu cei din

29

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING mediului. Lipsa privind tratamentul evoluia manifestat cererea informaii.

OBIECTIV

INTERVENII persoane apropiate;

EVALUARE

A nva

cunotinelor Pacientul s nvee -sftuiesc pacientul s previn infeciile urinare prin Pacientul boala, s-i i sntatea gestioneze efectuarea unei igiene riguroase; interesat cunoate i ct

este i mai

pe -sftuiesc pacientul s evite expunerile prelungite la exprim dorina de a

ei perioada spitalizrii frig, umezeal i deshidratri masive; de informaiile date.

prin i s fie receptiv la -l asigur de necesitatea urmrii regimului igieno- multe aspecte privind dietetic i a curei de diurez, ambele avnd un rol gestionarea decisiv n formarea calculilor; -i explic caracterul recidiv al bolii i l sftuiesc s se prezinte la medic, o dat cu apariia primelor semne de boal; -sftuiesc pacientul s urmeze un regim de via raional, adic cu micare suficient n aer liber, respectarea orelor de somn i orarul meselor; -la nevoie ajut pacientul s se mbrace/dezbrace; este nevoie; -sftuiesc pacientul s poarte o mbrcminte adecvat care s nu-i produc hipotermie sau hipertermie. sale. sntii

A te mbrca, dezbrca

Pacientul se singur.

-schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori mbrac/dezbrac

30

NURSING A dormi, a te Dificultate de a odihni dormi, a se odihni datorit durerii.

NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIV Pacientul s se odihneasc i s doarm 7-8 h/noapte n decurs de 4 zile.

INTERVENII

EVALUARE

- permit pacientului s-i exprime sentimentele de Dup 4 zile pacientul anxietate i senzaiile dureroase; metodele de calmare a acesteia; i somn T=18C-20C, umiditate 50%, Pacientul se roag n fiecare zi, citete sau ascult rugciuni. se odihnete i noapte fr -informez pacientul privind evoluia durerii i doarme 7-8 ore pe -creez un climat optim corespunztor pentru odihn ntrerupere. semiobscuritate, linite; -sftuiesc pacientul s continue activitile spirituale pe care le efectueaz acas de obicei; -i pun la dispoziie cri de religie dac pacientul

A-i practica religia

A fi util

Dezinteres n efectuarea activitilor recreative cauzat de durere i epuizare

Pacientul s se simt util n decurs de o sptmn

mi cere acest lucru; -antrenez pacientul n efectuarea ngrijirilor care i Obiectiv atins se acord i la luarea unei decizii privind aceste ngrijiri pentru a-i crea un sentiment de utilitate; -pun pacientul n legtur cu ali pacieni care prezint aceeai boal pentru a le mprti din experiena sa. -msor temperatura corpului de 2 ori/zi (dimineaa Pacientul prezint i seara) i notez valorile obinute n foaia de valori normale ale temperatur; temperaturii -menine temperatura camerei n jurul valorii de T=36,5C.

A-i menine temperatura corpului n limitele

Hipertermie cauzat de procesul infecios la nivelul rinichiului stng.

Pacientul s aib o temperatur normal n decurs de 3 zile.

31

NEVOIA normale

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV 18C-20C;

INTERVENII

EVALUARE

-n cazul transpiraiei abundente schimb lenjeria de corp i de pat; -sftuiesc pacientul s consume cantiti mari de lichide (n afara episoadelor dureroase acute) pentru a recupera pierderile prin transpiraie; -aplic comprese hipotermizante n aa fel nct s pstrez patul i tegumentele uscate; -asigur pacientul de necesitatea aplicrii acestor A te recrea Dezinteres privind activitile recreative datorit durerii i mediului spitalicesc. Pacienta s efectueze activiti recreative n decurs de o sptmn. comprese; -evaluez cauzele dezinteresului pacientului de a se Pacientul particip la recrea (durere, mediu inadecvat) i ncerc activiti recreative de (n salon si soluionarea lor prin administrarea analgeticelor grup plcut; -asigur pacientul de necesitatea i utilitatea A fi curat a-i proteja tegumentele Dificultate n a-i acorda ngrijirile igienice datorit durerii. Pacientul s-i acorde ngrijirile igienice n decurs de 4 zile fr nici o activitilor recreative privind sntatea sa psihic; -identific mpreun cu pacientul gradul de toleran Pacientul i acord la efort n vederea acordrii ngrijirilor igienice; -evaluez starea tegumentelor: culoare, aspect; -ajut pacientul s-i acorde ngrijirile igienice singur ngrijirile igienice.

prescrise, prin crearea unui mediu ambient ct mai individual).

32

NEVOIA

DIAGNOSTIC NURSING Diagnostic potenial escar.

OBIECTIV dificultate.

INTERVENII numai dac el cere acest lucru; -respect intimitatea i pudoarea pacientului; -asigur pacientul de necesitatea efecturii bilor calde n vederea reducerii durerii; -sftuiesc pacientul privind necesitatea efecturii toaletei organelor genitale n fiecare zi; -schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie; -schimb poziia pacientului cel mult la 2 h;

EVALUARE

33

CONCLUZII 1. Litiaza urinar sau calculoza urinar, reprezint formarea i prezena de calculi n cile urinare intra i extrarenale. Litiaza ocup un loc de prim importan n patologia urinar fiind o afeciune cu implicaii multiple care poate s nu dea mult vreme sau chiar toat viaa nici un semn alarmant fiind asimptomatic sau pot aprea tulburri chiar de la nceputul formrii calculului, boala evolund cu complicaii foarte grave. 2. Litiaza renal (calculii renali sau nefrolitiaza) reprezint particule de minerale cu localizare la nivelul rinichiului. Acestea pot rmne la nivel renal sau pot fi eliminate. Eliminarea poate fi asimptomatic sau poate produce o durere intens sau alte simptome (colica renal). n mod normal, litiaza renal nu produce leziuni cronice (pe termen lung) ale tractului urinar. Aproximativ jumtate din cei cu cel putin un calcul renal vor dezvolta noi calculi n urmtorii 5 ani dac nu este urmat nici un tratament. 3. Calculii renali sunt constituiti n cea mai mare parte din acid uric i fosfat de calciu fiind rezultatul cristalizrii srurilor prezente n urin. n 90% din cazuri, calculii au mrimea unui fir de nisip, fiind eliminai cu usurin de ctre sistemul urinar si nu antreneaz de regul niciun simptom. Totusi, dac sunt mai mari, de exemplu de mrimea unui bob de mazre sau a unei mingi, calculii provoac dureri intense (colica nefretic). 4. Aspectul clinic al litiazei urinare variaz n funcie de localizarea calculilor n diferite segmente ale aparatului excretor; practic nu exist calcul inofensiv, indiferent de mrimea lui i localizarea acestuia: aparatul pielocaliceal, ureter, vezic urinar, uretr; prezena lui poate fi pe tcute sau cu zgomot, n ritm lent sau mai rapid brutal sau foarte insidios ns prin leziunile pe care le provoac pe plan local sau general el se va face resimit. 5. Litiaza renal este mai frecvent la brbai dect la femei. ntruct peste 50% din persoanele cu litiaza renal, vor avea din nou calculi renali n termen de 10 ani dup prima criz, msurile preventive sunt foarte importante. Consumul de lichide, administrarea unor medicamente si adoptarea unei diete sntoase contribuie la prevenirea formrii unor noi calculi renali. Litiaza urinar se ntlnete la 1% din populaie. Se constat c 3% din bolnavii cu litiaza uric i cistinic exista antecedente familiale. Se constat c din cei 50 de pacieni luai n studiu, 35 de pacienii (70%), au fost de sex masculin, iar 15 pacieni (30%) au fost de sex feminin. Grupele de vrst n care Litiaza urinar este cel mai frecvent ntlnit sunt 20-40 6. ani cu 15 pacieni (30%) ntre 20-30 ani i 20 de pacieni (40%) ntre 30-40 ani.n urma studiului efectuat pe cei 50 de pacienti, s-a constatat ca 40 de pacieni (80%) au fost la prima internare si 10 pacieni (20%) au fost la a doua internare. n ceea ce privete felul complicaiilor s-a constatat c 37 de pacieni (74%) prezint complicaii, iar 13 pacieni (26%) nu prezint complicaii. Dup mediul de provenien s-a observat o adresabilitate mai crescut n rndul populaiei din mediul rural i o adresabilitate mai sczut n rndul populaiei din mediul urban. 34

7. 8.

n litiaza urinar este important educarea pacientului privind regimul alimentar i modul de n perioada spitalizrii de calitatea ngrijirilor nursing, de calitatea programului de recuperare

via n vederea profilaxiei recidivelor i a complicaiilor. postoperatorie depinde ntr-o mare msur evoluia favorabil a fiecrui pacient i succesul terapeutic; pentru profilaxia acestei mbolnviri fiind necesar o munc susinut de informare n mas i mai ales pacieni tratai de litiaz prin supraveghere permanent a cabinetului sau clinicii de specialitate i respectarea riguroas a unui regim adecvat de munc i via.

35