La antipsiquiatra

Me llamaron loco y yo los llam locos. Y maldita sea, me ganaron por mayora de votos. (Nathaniel Lee, al ser enviado a una institucin mental en el siglo XVII) En 1950 hizo su aparicin la clorpromazina, el primer medicamento antipsictico. Su influencia sobre la psiquiatra durante las prximas dcadas fue enorme, al posibilitar lo que unos aos antes haba sido impensable: el tratamiento ambulatorio de la esquizofrenia. La psiquiatra ya no sera entonces sinnimo de reclusin vitalicia y aislamiento social obligatorio. Sin embargo, cuando la psiquiatra daba el gran salto que la llevaba a integrarse con todo derecho al resto de la medicina, surgi un movimiento que la cuestionara desde sus mismos cimientos. Un movimiento heterogneo y de propuestas a veces hasta contradictorias, que se amold perfectamente con el espritu rebelde y contestatario de la dcada de 1960, y que recibi el nombre -no aceptado por todos sus exponentes- de antipsiquiatra.

Antecedentes En 1947, Marguerite A. Sechehaye public Diario de una esquizofrnica, en donde relata la experiencia vivida por la esquizofrnica Rene y plantea un cambio en la relacin mdico paciente. Poco difundida en su tiempo, la obra de Sechehaye alcanz mayor reconocimiento dos dcadas despus.

En 1961, Erwing Goffman public Asilos. Ensayos sobre la situacin social de los enfermos mentales, libro en el cual describi a los hospitales psiquitricos como instituciones totales (al igual que las crceles y los cuarteles), por el aislamiento y reglamentacin a los que estn sometidos sus residentes. Otra obra suya es Estigma - La identidad determinada (1963), en donde estudi el estigma de la enfermedad mental en todas sus facetas.

Thomas Szasz

El mito En 1960, Thomas Szasz public El mito de la enfermedad mental, obra considerada como el acta fundadora de la antipsiquiatra (aunque el autor nunca se consider antipsiquiatra), y en la cual parte de un extenso anlisis de la histeria para cuestionar toda la nosologa psiquitrica imperante, concibiendo las supuestas enfermedades mentales ms bien como modalidades de comunicacin, un protolenguaje que en vez de recurrir a smbolos verbales emplea signos icnicos, como el sueo y las fantasas. Plantea adems que los psiquiatras no se enfrentan con patologas verdaderas sino con dilemas ticos, sociales y personales. Es corriente definir la psiquiatra como una especialidad mdica dedicada al estudio, diagnstico y tratamiento de las enfermedades mentales. Esta definicin es intil y engaosa. La enfermedad mental es un mito. Los psiquiatras no se ocupan de las enfermedades mentales y de su terapia. En la prctica enfrentan problemas vitales de orden social, tico y personal. (Szasz T. El mito de la enfermedad mental). En 1960 apareci El yo dividido, de Ronald D. Laing, una de las figuras representativas de la antipsiquiatra. En esta obra, con clara influencia fenomenolgica existencialista, pero que no rompe por completo con la psicopatologa tradicional, el autor resalta la importancia de las relaciones familiares en el inicio y evolucin de los sntomas psicticos. Posteriormente, en El yo y los otros (1961), Laing desarrolla ms extensamente su teora de la influencia familiar, postulando el concepto de doble lazo, situacin en la cual la vctima se ve sometida a mensajes contradictorios simultneos, uno a nivel explcito y el otro a nivel abstracto, que la llevan a adoptar conductas incomprensibles para los dems y que terminan siendo rotuladas como esquizofrnicas. La esquizofrenia es pues, para Laing, no una enfermedad de origen desconocido, sino una reaccin ante circunstancias sociales. Por otro lado, el lenguaje esquizofrnico deja de

ser incomprensible, pues detrs de cada manifestacin psictica existe un intento de comunicacin, un grito de alarma, que debe hacerse inteligible. Nuestra percepcin de la realidad es el logro perfectamente consumado de nuestra civilizacin. Percibir la realidad! Cundo habrn dejado los hombres de creer que lo que perciban era irreal? Tal vez la creencia y la idea de que lo que percibimos es real sea muy reciente en la historia del hombre. (Laing RD. El yo y los otros). Entre 1962 y 1966, David G. Cooper estableci una unidad autnoma el Pabelln 21- dentro de un gran hospital psiquitrico londinense. En esta unidad, que se inspir inicialmente en las comunidades teraputicas de Maxwell Jones, se busc cambiar el rol tradicional de mdicos y pacientes, e investigar la interaccin familiar y grupal en la esquizofrenia. Progresivamente, las reglas y las diferencias entre el personal y los enfermos se fueron disolviendo hasta casi desaparecer. Al evaluar los resultados del experimento, los 42 pacientes del Pabelln 21 pudieron salir de alta antes de un ao (3 meses en promedio), sin haberse utilizado choque insulnico, electrochoque o dosis altas de medicamentos; un ao despus slo el 17% fue reinternado, siendo una cifra menor que la de los tratamientos habituales en ese entonces. Cooper volc sus experiencias del Pabelln 21 en su libro Psiquiatra y antipsiquiatra (1967), con el cual se institucionaliz oficialmente el movimiento antipsiquitrico. En esta obra el autor denuncia el proceso de invalidacin que la sociedad impone a algunos de sus miembros mediante el rtulo de esquizofrnicos, vctimas de la violencia (entendida en su sentido ms amplio y no nicamente como violencia fsica) que sobre ellos ejercen los sanos con la complicidad de los psiquiatras, violencia que alcanza su mxima expresin en el internamiento manicomial. Como Laing, Cooper culpa en primer lugar a la familia y al doble vnculo, por el proceso que lleva al futuro esquizofrnico a sumirse en una situacin insostenible. La esquizofrenia es una situacin de crisis microsocial en la cual los actos y la experiencia de cierta persona son invalidados por otros, en virtud de razones culturales y microculturales (por lo general familiares) inteligibles, hasta el punto de que aqulla es elegida e identificada de algn modo como enfermo mental, y su identidad de paciente esquizofrnico es luego confirmada (por un proceso de rotulacin estipulado pero altamente arbitrario) por agentes mdicos o cuasi mdicos. (Cooper DG. Psiquiatra y antipsiquiatra).

Kingsley Hall

Kingsley Hall En 1965, Laing, Cooper y Aaron Esterson fundaron la Philadelphia Association, que

tuvo como objetivo crear centros para dar acogida a personas con enfermedades mentales. Se abrieron tres hogares de este tipo, el ms clebre de los cuales fue Kingsley Hall, que funcion entre 1965 y 1970 en un antiguo edificio de Londres. En Kingsley Hall no existan reglas de ningn tipo, los residentes hacan lo que queran, mdicos y pacientes convivan en condiciones de igualdad absoluta, y los supuestos enfermos podan llevar a cabo su viaje regresivo para ubicarse luego en un mundo ms autntico. La paciente ms famosa del centro fue Mary Barnes, quien junto a Joseph Berke, public sus memorias bajo el ttulo Mary Barnes. Viaje a travs de la locura, en donde paciente y psiquiatra narran la experiencia psictica fuera del marco psiquitrico convencional.La autora se hizo famosa tambin por sus pinturas, realizadas inicialmente con sus propios excrementos. Adems, las experiencias por las que pasa la persona denominada esquizofrnica, que comnmente se incluyen bajo el nombre genrico de psicosis, no son en absoluto ininteligibles, es decir, una locura. Simplemente ocurren en un orden diferente de realidad, como cuando uno suea despierto. La invalidacin social de tales experiencias, al llamarlas enfermedad o locura, es una maniobra bsica interpersonal entre las gentes de la cultura occidental, donde los sueos y los estados parecidos al sueo no se consideran un vehculo vlido para comunicar la realidad, por mucha verdad que expresen. (Barnes M, Berke J. Viaje a travs de la locura).

David Cooper

Antisociedad En 1971, Cooper public La muerte de la familia, en la cual critica duramente a la institucin familiar, considerndola fracasada y heredera de la sociedad esclavista y de la sociedad feudal, proponiendo su completa desaparicin. Cooper adems preconiza la superacin de todos los prejuicios que impone la sociedad actual, defiende la libertad absoluta, para la cual no duda en sugerir el uso de drogas alucingenas con el objeto de intensificar las posibilidades. Posteriormente, en La gramtica de la vida (1974) postula la aceptacin del riesgo, que representa la desobediencia a los imperativos ajenos, considerando la vida normal de nuestra sociedad como una aburrida distraccin hacia la muerte. Las personas, desde luego, son cerdos. Desde luego tambin, las instituciones humanas son chiqueros, o factoras, o mataderos de cerdos. (...) Los cerdos a menudo destruyen su prole, pero tambin nosotros lo hacemos con nuestros mtodos humanoides ms tortuosos. (...) La pareja parental convencional de la burguesa es a la vez el supercerdo ambisexual y una masiva factora de tocino. (...) Podemos estar seguros de que no es casual el apelativo de cerdos que los jvenes revolucionarios estadounidenses dedican a la polica y sus colaboradores, psiquiatras, y falsas

autoridades en general. (Cooper D. La muerte de la familia).

Franco Basaglia

El cierre de los manicomios En 1968, Franco Basaglia public La institucin negada, en donde narra su experiencia como Director del Hospital de Gorizia (1961-1969), lugar en el que aplic sus ideas dirigidas a la transformacin del manicomio tradicional, y postul la desaparicin de todo tipo de institucin psiquitrica, as fuese una comunidad teraputica. Los seguidores de Basaglia fundaron en la dcada de 1970 la asociacin Psichiatria Democratica. El eplogo de la aventura antipsiquitrica en Italia fue el cierre de los hospitales psiquitricos luego de promulgarse la ley 180 en 1978.

La decepcin Desde 1970, la fiebre descendi. Los movimientos antipsiquitricos no consiguieron implantarse de manera duradera, ni en los Estados Unidos ni en Inglaterra o Italia. La fiebre liberadora o revolucionaria choc no slo con los medios conservadores, sino quiz ms an con la inercia del ncleo duro de la psicosis. (Trillat E. Una historia de la psiquiatra en el siglo XX). En 1979, Szasz public Esquizofrenia: el smbolo sagrado de la psiquiatra, en el cual descalifica todas las propuestas histricas de considerar a la esquizofrenia como una enfermedad, esgrimiendo como argumento principal la reiterativa falla en encontrar algn tipo de alteracin orgnica demostrable en los supuestos esquizofrnicos, mencionando como paradigma de una enfermedad real -en contraposicin a la enfermedad falsa que es para l la esquizofrenia- a la neurosfilis, de etiologa claramente identificada. En dicho libro, Szasz toma distancia de la antipsiquiatra de Laing, Cooper y Esterson, a quienes critica duramente por la contradiccin que para l representa el negar la esquizofrenia como patologa y al mismo tiempo proponerle terapias (como Kingsley Hall) y causas (basadas en teoras sociales).

Esto es, brevemente, el por qu yo considero a Kraepelin, Bleuler y Freud los conquistadores y colonizadores de la mente del hombre. La sociedad, su sociedad, quera que ellos extendieran las fronteras de la medicina por encima de la ley y la moral y as lo hicieron; quera que ellos extendieran las fronteras de la enfermedad del cuerpo al comportamiento, y de esta manera lo hicieron; quera que ellos disfrazaran el conflicto como psicopatologa y el confinamiento como terapia psiquitrica, y de esta manera lo hicieron. (Szasz T. Esquizofrenia: el smbolo sagrado de la psiquiatra). Los psiquiatras y los antipsiquiatras son simplistas por igual en sus imgenes causales y sus estrategias de remedio. Segn el punto de vista psiquitrico, la investigacin mdica har que todos estemos sanos. Segn el punto de vista antipsiquitrico, el permitir que personas incompetentes, destructivas y autodestructivas, se revuelquen en su propio autodesprecio y su desprecio por los otros, ser suficiente para guiarlos con seguridad a travs de su viaje por los Alpes de la alienacin, despus del cual llegarn a la limpia y pulcra ciudad suiza y vivirn felices para siempre. Tales son las promesas de los propagandistas, de la investigacin psiquitrica por una parte, y de los retiros antipsiquitricos por la otra. (Szasz T. Esquizofrenia: el smbolo sagrado de la psiquiatra). Como todo movimiento de contracultura, (la antipsiquiatra) pas como una rfaga, vivificante y destructiva al mismo tiempo. De ella no quedan hoy sino algunos rastros en la psiquiatra social y comunitaria, as como en las mltiples alternativas paramdicas de la psiquiatra (homeopata, expresin corporal, acupuntura, quiropraxia, grupos de encuentro, etc.). Sirvi, adems, para que los mdicos se interesaran cada vez ms a fondo en el proceso psicoteraputico. La antipsiquiatra fue pues ya es cosa del pasado- como un intento ms de encontrar la razn de la sinrazn, pero esta vez procediendo a la inversa, tratando de poner las cosas patas arriba y ver qu tal funcionan as. En la oscilacin pendular de la historia, la antipsiquiatra se identifica como una reaccin romntica frente a una sociedad tecnocrtica en donde al hombre le resulta difcil individuarse adecuadamente. (Vidal G. La antipsiquiatra). Bibliografa Barnes M, Berke J. Viaje a travs de la locura. Barcelona: Ediciones Martnez Roca, 1974. Coalicin de Antipsiquiatra. http://www.antipsychiatry.org/espanol.htm. Cooper D. Psiquiatra y antipsiquiatra. Buenos Aires: Locus Hypocampus, 1967. Cooper D. La muerte de la familia. Buenos Aires: Editorial Paidos, 1971. Foucault M. Historia de la locura en la poca clsica. Mxico: Fondo de Cultura Econmica, 1998. Il nido del cuculo. Gli orrori della psichiatria. http://www.club.it/cuculo/. Laing RD. El yo dividido. Un estudio sobre la salud y la enfermedad. Mxico: Fondo de Cultura Econmica, 1999. Laing RD. El yo y los otros. Mxico: Fondo de Cultura Econmica, 2000. Salvat Editores. Psiquiatra y antipsiquiatra. Barcelona, 1973. Szasz T. El mito de la enfermedad mental. Barcelona: Crculo de Lectores, 1999. Szasz T. Esquizofrenia: el smbolo sagrado de la psiquiatra. Mxico: Premi Editora, 1990.

Trillat E. Una historia de la psiquiatra en el siglo XX. En: Postel J, Quetel C (ed). Nueva historia de la psiquiatra. Mxico: Fondo de Cultura Econmica, 2000: 340-5. Vidal G. La antipsiquiatra. En: Vidal G, Alarcn R. Psiquiatra. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana, 1988: 59-60.

CONTRA LA TERAPIA
La tirana emocional y el mito de la sanacin psicolgica
Jeffrey M. Masson prlogo de Fernando Lolas S. Despus de haber estado a cargo de los archivos personales de Sigmund Freud, el autor revela una informacin que pone en tela de juicio todo el aparataje terico montado por el psicoanlisis en su surgimiento. Polmico, clava el aguijn de la duda hasta en los ms escpticos. -------En 1981, Jeffrey M. Mason fue despedido de su puesto como director de proyectos del Archivo de Freud, muy poco despus de haber insinuado que Freud haba intencionalmente suprimido de sus primeras obras un descubrimiento clave, la as llamada teora de la seduccin. La denuncia de Masson, y su controversial libro Asalto a la verdad en que se adelant esta denuncia, se convirtieron en noticias de primera plana. La investigacin de Masson lo llev no slo a cuestionar la historia del psicoanlisis, sino ms importante an, a cuestionar sus premisas mismas. Ahora en Juicio a la Psicoterapia, l muestra cmo desde sus inicios sta ha sido planteada para imponer la visin del terapeuta sobre el o la paciente y no para aliviar sus sufrimientos. Comenzando con ejemplos fascinantes de la prehistoria de la psicoterapia, Masson pasa al trabajo mismo de Freud con una devastadora nueva lectura del caso clnico de terapia mutua que llevaron a Freud a rechazar a su discpulo favorito., Ferenczi ; aporta una nueva luz a la inquietante cuestin de la conducta de Jung cuando los Nazis se aduearon del poder en Alemania. Desde los fundamentos de la psicoterapia, Masson se traslada al anlisis de las prcticas actuales, mostrando cmo la tirana emocional est en la mdula misma del proceso, por benigno que ste parezca ser. En un spero comentario sobre el anlisis directo de John Rosen, de abusos fsicos por parte de los terapeutas, de premisas y consecuencias que subyacen hasta en la obra misma de Carl Rogers, Masson demuestra que todas las psicoterapias -desde Freud hasta las terapias feministas y gestlticas- son peligrosas por naturaleza. Su vivaz, persuasiva y altamente convincente argumentacin ha creado en sus primeras ediciones olas de caldeadas discusiones y controversias. Ms que eso, Juicio a la Psicoterapia sugiere que nuestra devocin por las estructuras sobre el paciente para aliviar sus sufrimientos mentales.

Pacientes y ex pacientes, analistas y terapeutas y quien quiera que est interesado en la historia y prctica de la psicoterapia encontrar aqu un apasionante campo para renovados debates y discusiones.

El asalto a la verdad. La renuncia de Freud a la teora de la seduccin

Jeffrey Moussaieff Masson, psicoanalista y estudioso de la historia del anlisis, profesor en Harvard, public El asalto a la verdad. La renuncia de Freud a la teora de la seduccin en 1984. La edicin espaola de Seix Barral es de 1985. Para m fue una revelacin tremenda, y recomend la obra a mucha gente, sobre todo a amigos analistas, sin recibir un solo comentario posterior. El libro pas sin pena ni gloria, como suele suceder cuando alguien pone el dedo en una llaga que, por oficio y beneficio, otros necesitan mantener oculta. Yo estaba persuadido de que lo que Freud haba descubierto en 1896 que, en muchos casos, los nios son vctimas de violencia sexual y de abuso en el seno de sus propias familias se convirti en un estorbo tal que literalmente tuvo que desterrarlo de la conciencia [...] Segn la doctrina aceptada, Freud tuvo que abandonar sus creencias errneas sobre la seduccin para poder descubrir la verdad ms bsica del poder de la fantasa interior y de la espontnea sexualidad infantil [...] esta doctrina aceptada supona un enmascaramiento de la verdad de la verdad. La opinin dominante en sicoterapia era que la vctima forjaba su propia tortura. En particular, los delitos de violencia sexual podan atribuirse a la imaginacin de la vctima [...] Era una teora reconfortante para la sociedad, pues la interpretacin freudiana que la violencia sexual que tanto haba afectado a la vida de sus pacientes mujeres no era ms que una fantasa no planteaba una amenaza contra el orden social establecido. Los terapeutas podan de este modo permanecer en el lado de los poderosos y los triunfadores, y no en el de las desventuradas vctimas de la violencia familiar.