Indicatia chirurgicala la valvulari

Valvulari cu simptome subiective specifice

angor, dispnee, sincopa =stenoza aortica angor, dispnee, astenie la efort=insuficienta aortica durere,palpitatii,dispnee,hemoptizie = insuficienta mitrala

Valvulari asimptomatici cu criterii ecografice de severitate

stenoza aortica : FE sub 50 % arie sub 1cm2 ,Calcificari valvulare , Vmax>0,3m/s/an obligatoriu test efort slaba crestere TA efort ( <20mmHg) sau scadere subdenivelare ST >2mm aritmie ventriculara-TV imposibilitate de a efectua 80% din efortul maxim insuficienta aortica : FE sub 50% , DTDVs 70 mm,DTS Vs 50 mm,Ao 55 mm insuficienta mitrala : FE sub 60% DTDVs 45 mm , Fia , HTP sistolica > 50 mmHg

Proteze mecanice carbon, titanium, Teflon, polyester and dacron Proteze biologice
1.heterogrefe-bovin,porcin 2.homogrefe-valve mitrale,aortice,pulmonare,umane 3.autogrefa-interventia Ross(schimbarea pulmonarei cu aorta) 4. stentless = valve suplimentare fara armatura

P metalica avantaje
-toata viata

P biologica avantaje
-fara trat aanticoagulant

P metalica inconveniente
-tratament anticoag toata viata

P biologica inconveniente
Durata de viata 8-20 ani

P metalica indicatii
- dorinta pacientului -subiecti sub 65 ani si absenta comorbiditatilor - absenta contrain. trat anticoagulant -risc de degenerescenta a valvei biologice tinar,IRC,hiperparatirpidism -pacient cu alta proteza -pacient cu alte indic. de trat anticoag: Fia,stare trombofilica,embolii in antecedente

P biologica indicatii
-dorinta pacientului -subiecti peste 70 ani -contraindicatii trat anticoag -imposibilitatea intelegerii trat -imposibilitatea trat anticoag -dorinta de sarcina -comorbiditati ce reduc durata de viata

Intre 65-70 nu exista consens

Complicatii 1.Endocardita: precoce =1 an;50-60% stafi. restul G- ; necesita reint. mortalit. 60-70% tardiva peste 1%/an . Frecventa Ao de 5 ori;streptococi,stafilococi, Gse confunda cu tromboza 2. Tromboza; pe Pmetalica si mitrala++++ obstructiva = soc, IC uneori acuta(EPA) chirurgie , fibrinoliza neobstructiva =embolie,modificare zgomote,suflu regurgitare- aspirina 3. Accidente hemoragice 0,6-1% /an digestiva cu boli subiacente 4. Degenerescenta 15% la 8 ani ; 60% la 15 ani : tinar cu hipercalcem,diabetic,pozitie m obstructie stenozanta-rigidizare,calcificare=evolutie lenta regurgitare ruptura,dezinsertie supraadaugata=lenta sau rapida 5 .Dezinsertia precoce,tardiva(endocardita) =suflu regurgitare,basculare inel 6. Hemoliza extracorpusculara fiziologica=LDHx2; importanta,evolutiva=dezinsertie,tromboza,endocardita

Ritmuri rapide
Supraventriculare Fibrilatie atriala Tahicardie paroxistica Flutter atrial Ventriculare Tahicardie ventriculara Flutter ventricular

Fibrilatie atriala
Cea mai frecventa tulburare de ritm Circuite de reintrare intra atriale datorita fibrozei Pierdere 30% din debitul cardiac = insuf cardiaca Staza atrii si urechiusa = embolii Forme:paroxistica,persistenta,permanenta Etiologie :cardiaca(hta,valvulopatii,cardiomiopatii, coronaropatii, rar congenitali,pericardita,CPC sau acut ,insuf resp) :extracardiaca(hipertiroidism,etilism :idiopatica

Manifestari clinice
In functie de cauza: idiopatice bine tolerate
: cadiomegalie=IC acuta : boala coronariana :angor, astenie : boala tesutului specific sincope Caracteristic ritm rapid neregulat Aspect ecg absenta undei P, ritm neregulat,aspect QRS Cautarea etiologiei : TSH,Rg torace,eco,Holter Complicatii Moarte Embolii IC Cardiomiopatie tahiaritmica Recidive permanenta la 3 ani Complicatii iatrogene : anticoagulante,antiaritmice

Tratament fibrilatie atriala

Boala de baza si factori favorizanti Tratamentul complicatiilor Tratament anticoagulant daca CHAS2 >2 Controlul frecventei sub 80 in repaus si 110 efort
1.in urgenta digitala 2.la distanta betablocante,digitala in functie de FE Controlul ritmului prin cardioversie medicamentoasa sau electrica 1.La pacientul cronic dupa pregatire 2.La pacientul acut :necomplicata ,idiopatica primele 48h : prost tolerata-soc,EPA refractar Preventia recidivei amiodarona,dronedarona,flecainida,sotalol Ablatie prin cateter

Ritmuri lente
Tipuri 1.Anomalii ale NS = bloc sino-atrial,aritmie sinusala 2. Anomalii ale jonctiunii = blocuri grad I,II,III Cauze 1.Medicamente bradicardizante 2.Hiperpotasemie 3.Necroza si ischemie 4.Afectare miocardica inflamatorie, degenerativa,primitiva Tratament 1.Cauza 2.Cardiostimulare temporara 3.Cardiostimulare permanenta

Blocuri intraventriculare
BRD : idiopatica,afectare a cavitatilor drepte BRS : cauza organica Bloc de ram alternant organic cu indicatie de cardiostimulare Bloc trifascicular