KINETOTERAPIA N TRAUMATOLOGIA SPORTIV Kinetoterapia este un domeniu de activitate complex: medical, educaional, social i profesional.

Ea urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale pierdute de un individ n urma unei boli sau a unui traumatism, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure n viitor o via independent din punct de vedere economic i social. Sportul este o activitate organizat din punct de vedere biologic, tehnic, tactic, teoretic i psihologic avnd la baz elementul competitiv i urmrind obinerea de performane. Traumatologia sportiv este parte a traumatologiei generale care se ocup cu studiul afeciunilor traumatice aprute n practicarea exerciiului fizic, indiferent de forma sa amator sau profesionist. Ea are un specific aparte n cazul sportivului de performan, ca urmare a particularitilor biologice i sociale ale acestuia. Recuperarea medical n sport este definit astfel ca folosire dirijat a unui complex de factori naturali sau artificiali, ct mai precoce i intensiv posibil, n scopul restabilirii anatomo-funcionale a unui organ sau a unei funcii perturbate de efortul sportiv, n vederea reinseriei ct mai rapide a sportivului n activitatea de antrenament i a obinerii unei capaciti optime de efort (Dr. Drgan Ioan) Creterea continu a numrului celor care practic sportul, dar i a performanelor sportive obinute, a determinat nmulirea numrului de accidente n sport. Patologia traumatic la sportivi ridic deseori probleme dificile, legate n special de tratament i recuperare, ca urmare a specificului recuperrii n activitatea sportiv. Orice subiect care practic sportul este supus riscului traumatizrii n timpul activitii sportive propriu-zise sau ca urmare a cumulrii n timp a efectelor locale negative ale efortului specific, cu apariia aa numitelor leziuni de suprasolicitare. Aprofundarea aspectelor dismorfofuncionale determinate de solicitrile i suprasolicitrile impuse de efort aparatului locomotor la sportiv randamentul sportiv, prin sistarea antrenamentelor i competiiilor. Accidentele traumatice la sportivi au un specific aparte, generat de contextul biologic i social al sportivului de performan. Ele prezint anumite aspecte caracteristice, i anume : se produc la grupe de vrst tinere; reprezint o necesitate, ca urmare a faptului c apariia lor afecteaz att individul ct i

 apar la indivizi cu potenial biologic crescut i care n general nu prezint afeciuni asociate de ordin local sau general; au forme anatomo clinice specifice numai activitii sportive; includ i afeciuni n care, n mod paradoxal, lipsete nsui traumatismul propriu-zis - afeciunile hiperfuncionale ale aparatului locomotor(form localizat a supraantrenamentului); scopul final al tratamentului este vindecarea complet anatomo - funcional, respectiv restitutio ad integrum, recuperarea funcional a sportivului traumatizat implic att vindecarea perfect a segmentului lezat, ct i restabilirea capacitii de efort la parametri avui naintea accidentrii; timpul de vindecare trebuie s fie ct mai scurt, datorit faptului c orice ntrerupere a pregtirii sportive duce la diminuarea capacitii de efort i a potenialului sportiv; obiectivele principale constau din prevenirea producerii traumatismelor, diagnosticarea i aplicarea tratamentelor nc din stadiul preclinic i tratarea afeciunilor n fazele uor reversibile. mijloacele de tratament i cile de administrare a medicamentelor trebuie s fie ct mai eficiente, ct mai puin traumatizante organic i psihic i s in cont de natura medicamentelor (unele dintre acestea fiind incluse pe listele doping, deci fiind interzise sportivilor); mijloacele terapeutice utilizate trebuie s in cont de toi factorii interesai n instruirea sportiv; repausul general pe durata tratamentului trebuie acordat numai n cazuri excepionale i pe durat de timp ct mai scurt, indicndu-se repausul segmentar; Examenul sportivului traumatizat Orice atitudine terapeutic trebuie i este determinat de diagnostic. Cu ct diagnosticul este mai corect, mai complet i mai precoce, cu att eficiena terapiei este mai mare. Diagnosticarea corect a unui traumatism presupune coroborarea

datelor subiective i obiective obinute n urma examenului clinic general, a examenului funcional i a examenelor paraclinice efectuate. Stabilirea programului de recuperare n general i a afeciunilor traumatice ale sportivului n special este direct determinat de diagnosticul clinic cu care pacientul se prezint la kinetoterapeut, dar i de diagnosticul funcional pe care acesta l stabilete. De altfel, pe parcursul ntregului proces de recuperare, evalurile iniial i intermediare pe care kinetoterapeutuleste obligat s le fac, vor sta la baza structurrii programului kinetic, ca urmare a faptului c acesta este caracterizat prin dinamic, prin adaptare permanent la disponibilitile funcionale ale organismului. n acest context este foarte important discuia iniial cu pacientul interogarea serioas i minuioas a acestuia cu privire la acuze, la istoricul traumatismului i nu n ultimul rnd la disponibilitile din punct de vedere fizic i psihic ale pacientului ( profilul psihologic). Informaiile cu privire la activitatea sportiv, la mecanismul de producere al traumatismului i simptomatologia propriu-zis cu care pacientul sportiv se prezint la kinetoterapeut constituie elemente importante alturi de diagnosticul clinic i de evalurile funcionale pentru elaborarea unei metodologii de lucru eficiente. Astfel Informaiile legate de activitatea sportiv se refer la forma sportiv, la momentul calendaristic al curbei de pregtire sportiv, la aspecte legate de viaa sportiv - alimentaia i regimul de odihn i refacere. Informaiile legate de traumatism se refer la vechimea acestuia, la contextul sau momentul n care a avut loc (antrenament, competiie sau pe strad) i mai ales la mecanismul de producere, fiind necesar ca sportivul s descrie ct mai amnunit evenimentele care au precedat i au nsoit traumatismul. Simptomele subiective pe care le acuz sportivul cnd se adreseaz echipei medicale sunt importante, cele mai frecvente fiind reprezentate de durere, impoten funcional, tulburri de sensibilitate. Durerea este simptomul subiectiv cu cea mai mare frecven, ea prezentnd o mare diversitate de forme. Ceea ce-l intereseaz pe kinetoterapeut este: debutului (de obicei brutal, posibil ns i insidios); intensitatea; localizarea;

iradierea; caracterul; durata.

Impotena funcional este al doilea simptom important. Ea poate fi pasager sau definitiv, progresiv, staionar sau recesiv. Poate interesa numai un segment de membru sau membrul n totalitatea sa. Este indicativul cel mai important pentru kinetoterapeut, restabilirea funcionalitii constituindu-se practic ca i scop al recuperrii. Ea este cea care orienteaz att stabilirea programului kinetic iniial ct i modificarea acestuia pe parcursul procesului de recuperare. Prezena tulburrilor de sensibilitate orienteaz diagnosticul ctre existena interesrii neurologice n traumatismul respectiv. n afara acestor simptome sportivul traumatizat mai poate prezenta atitudine vicioas, echimoze, hematoame, ancoe, tumefiere local etc. La acestea se pot asocia modificri de volum, culoare sau / i temperatur local. Examinarea efectuat de kinetoterapeut trebuie s se adreseze att ntregului organism, ct i segmentului lezat n vederea evalurii cu exactitate a strii generale i a impactului traumatismului asupra organismului. Aceasta se face pe lng anamnez prin inspecie, palpare, percuie existnd metode i teste bine definite de evaluare a: creterii i dezvoltrii fizice - somatoscopia i somatometria, prehensiunii, mersului, amplitudinii articulare - goniometria, forei i tonusului muscular bilan muscular, dinamometrie, miotonometrie, capacitii de efort

spiroergometrie, test IMS, reactivitate neuromuscular etc. Se impune deci kinetoterapeutului o examinare sistematic, nu numai a segmentului lezat ci i a organismului ca ntreg nainte de stabilirea metodologiei de lucru i a programului kinetic. Examenul local const n evidenierea aspectelor legate de forma i dimensiunile regiunii, modificrile tegumentelor culoare, volum, temperatur, gradul de afectare funcional etc.

Se pot constata: modificarea formei i dimensiunilor regiunii, cu sau fr fluctuen, urmare a existenei edemului, hematomului sau lichidului intraarticular n exces. Aceasta se evideniaz prin somatoscopie, somatometrie n special prin msurarea de dimensiuni circulare (perimetrie) i transversale, i palpare, raportarea fiind fcut la segmentul controlateral sntos. Pentru aceasta se folosete banda metric sau compasul antropometric. prezena plgilor, a echimozelor sau a congestiei. Localizarea echimozelor indic de multe ori i pe cea a traumatismului, n multe cazuri poziia i evoluia echimozei fiind patognomonic. Congestia tegumentar traduce existena unui proces inflamator activ sau a unui proces infecios. modificarea de temperatur local i regionale. Creterea temperaturii indic existena unui proces inflamator. Se folosete termometrizarea cutanat. Valorile temperaturilor locale i regionale sunt elemente importante n orientarea programului de recuperare. existena punctelor dureroase patognomonice dar i puncte specifice medicinii complementare cunoscute sub numele de puncte de alarm. existena hipo sau hipertoniei musculare, a instabilitii articulare, a limitrii sau creterii de mobilitate. Examenul funcional vizeaz punerea n eviden a restantului funcional (grad de impoten funcional) i const din efectuarea de micri active libere completate de micri pasive fcute de kinetoterapeut. Se urmrete stabilirea gradului de mobilitate prin goniometrie, evaluarea forei i tonusului muscular prin testing muscular, RM, dinamometrie i miotonometrie. Mobilitatea anormal poate fi prin exces, respectiv laxitatea articular (leziunile grave capsulo-ligamentare) sau prin lips, respectiv redoarea articular, care poate merge progresiv pn la anchiloz. Coloana vertebral

n practica terapeutic, coloana vertebral trebuie abordat mai nti ca ntreg i apoi examinat fiecare segment al su n parte. Examinarea se face cu pacientul iniial n poziie ortostatic, pentru aprecierea de ansamblu a sistemelor de fore ce acioneaz la nivelul ei, apoi n decubit ventral i n final n timpul mobilizrii i se preteaz la inspecie, palpare, percuie i mobilizare. Se vor aprecia modificrile curburilor fiziologice (examenul cu firul de plumb) i se vor msura amplitudinile de micare MAL i MAR. Prin edemului etc. Prin percuie se poate declana durerea att local, n punct fix, ct i la distan, i se execut vertebral i paravertebral. Mobilitatea coloanei vertebrale se apreciaz global i pe segmente, prin examen somatoscopic, somatometric sau prin goniometrie. Examinarea somatoscopic se face n static i n dinamic, din fa, din spate i din profil. Astfel sportivul execut nti flexia trunchiului pe bazin ncercnd s ating pmntul cu vrfurile degetelor minii, apoi o micare de hiperextensie a coloanei, urmate de micri de nclinare lateral dreapta stnga. La final se testeaz capacitatea de rsucire a coloanei, bazinul osos fiind meninut n poziie frontal. Segmentul cervical al coloanei vertebrale este cel mai mobil, permind o flexie de 40 45, o extensie de 45 60, o nclinare lateral de 40 45 i o rotaie de 60 70. Flexia se apreciaz prin: indicele menton-stern (N=0): pacientul n ortostatism sau aezat pe un scaun; ncearc s ating sternul cu brbia (mentonul); n mod normal acest indice trebuie sa fie zero; se are n vedere c flexia antreneaz i coloana vertebral dorsal pn la nivelul D5; Extensia se apreciaz prin: zero; nclinarea lateral se apreciaz clinic prin: indicele occiput-perete (N=0): pacientul n ortostatism cu spatele la un perete; se msoar n cm; n mod normal acest indice trebuie s fie palpare se vor cerceta proeminenele osoase, consistena ligamentelor interspinoase, existena punctelor dureroase, a contracturii musculare, a

distana acromion-tragus n mod normal micarea de nclinare

lateral are aproximativ 45 0, se msoar distana dintre acromion i tragus cu pacientul n ortostatism sau aezat pe un scaun; pacientul execut micarea spre stnga, dup care se msoar din nou distana dintre acromion i tragus; acelai lucru se execut i n cazul micrii spre dreapta; n mod normal diferena ntre rezultatul obinut iniial i cel dup ce s-a executat flexia lateral trebuie s fie de aproximativ ; Rotaia coloanei cervicale se apreciaz prin msurarea amplitudinilor de micare la ntoarcerea capului spre dreapta sau spre stnga, cu goniometru, valoarea normal fiind de 90. Segmentul toracal. Nu exist o mobilitate propriu-zis a coloanei vertebrale toracale ntruct n dinamica sa implic participarea asociativ a coloanei cervicale sau lombare. Practic la acest nivel este permis numai micarea de nclinare lateral. Poate fi explorat direct prin aprecierea micrilor de nclinare lateral i indirect prin determinarea ampliaiei toracice. nclinarea lateral se apreciaz prin: unghiul dintre linia biacromial i cea bicret, a crui valoare normal este de 30 - 50, ampliaia toracic - diferena dintre perimetrul toracic n inspir profund i cel n expir forat indicele cirtometric, cu valoare normal de 6 8 cm. Asocierea n micare a segmentului lombar cu cel toracal face posibil la acest nivel executarea micrilor de flexie, extensie, nclinare lateral i rotaie, aprecierea mobilitii toracolombare viznd aceste direcii. Flexia are valoare normal de 80 - 90, din care 50 din coloana toracal i restul din cea lombar. Se apreciaz prin: indicele deget-sol (Tomayer) pacientul n ortostatism cu genunchii n extensie, apropiai; se execut flexia trunchiului pe bazin pn se ating vrfurile picioarelor cu punctele dactilion; genunchii se menin n extensie pe tot parcursul testrii; (N=0);

 indicele Schober dorsal pacientul n ortostatism sau aezat cu genunchii n extensie, apropiai; se msoar distana dintre C7 i T12; se execut flexia maxim a trunchiului; genunchii meninndu-se n extensie pe tot parcursul testrii; se msoar din nou distana dintre C7 i T12; n mod normal distana dintre cele dou puncte reper crete de la aproximativ cu 3-4 cm. Rotaia dorso-lombar se testeaz pe masa de kinetoterapie n decubit dorsal cu coatele flectate, mobilizndu-se bazinul i coloana sau din decubit lateral cnd se tenteaz mobilizarea bazinului ntr-o direcie i a toracelui n direcia opus. Segmentul lombar este un segment mobil antrennd ns i celelalte segmente ale coloanei vertebrale i chiar articulaiile coxo-femurale. Flexia lombar se apreciaz prin: indicele Schober lombar pacientul n ortostatism cu genunchii n extensie, apropiai, sau eznd; se msoar distana dintre punctul inferior lombar - la nivelul liniei bicrete, spaiul sacrat I, i punctul superior - la 10 cm mai sus; se execut flexia maxim; genunchii se menin n extensie pe tot parcursultestrii; dup care se msoar din nou distana dintre cele dou puncte; normal distana trebuie s creasc cu cel puin 5 cm. Extensia lombar se apreciaz prin: indicele Schober lombar inversat - pacientul n ortostatism cu genunchii n extensie apropiai; se msoar distana dintre punctul inferior lombar - la nivelul liniei bicrete, spaiul sacrat I, i punctul superior - la 10 cm mai sus; se execut extensia coloanei lombare; se msoar apropierea dintre cele dou puncte; n mod normal distana trebuie s se micoreze cu cel puin 3 cm. Extensia este mult mai limitat dect flexia i are valoarea normal de 20 - 30. nclinarea lateral are valoarea normal de 20 - 35 pe fiecare parte. Mobilitatea lateral a coloanei se apreciaz prin: msurarea distanei dintre dactilion de aceeai parte i sol, nainte i dup executarea micrii. Valorile menionate reprezint valori normale pentru individul nesportiv. La sportiv aceste valori sunt n general mai mari. Raportarea se va face la valorile medii normale generale pentru sportul practicat sau la valorile pe care sportivul le-a avut anterior.

Indicaii utile kinetoterapeutului n evaluarea afectrii vertebrale sunt date i prin urmtoarele manevre: Semnul Leri pacientul n ortostatism, eznd sau decubit, se execut flexia capului. Semnul este pozitiv cnd apare durere n membrul inferior (micarea tracioneaz ascendent duramater);

Semnul Lasegue pacientul n decubit dorsal; se execut ridicarea membrului inferior de ctre examinator. Semnul este pozitiv cnd apare durere la nivelul membrului inferior (prin tracionarea nervului sciatic); Semnul Bragard este o manevr de tip Lasegue combinat cu dorsiflexia piciorului la unghiul maxim nedureros; se crete astfel dificultatea prin punerea n tensiune a ischiogambierilor; Semnul echerului pacientul n decubit dorsal; se execut ridicarea concomitent a trunchiului i a membrelor inferioare cu genunchii extini. Micarea este dificil sau imposibil n cazul unei afectri vertebrale; Semnul Lasegue inversat pacientul n decubit ventral pe o mas de kinetoterapie; se execut flexia gambei pe coaps. Semnul este pozitiv atunci cnd declaneaz durere pe partea anterioar a coapsei (prin punerea n tensiune a nervului crural); Examinarea va fi completat de bilanul muscular i de msurtorile

dinamometrice. Umrul Examinarea se adreseaz iniial umrului ca ntreg - complex articular constituit din 5 articulaii strns legate ntre ele din punct de vedere biomecanic, asigurnd membrului superior micri n toate planurile i pe toate direciile, pentru ca apoi s se urmreasc evaluarea pe fiecare component n parte. La acest nivel prin examinare se pot evidenia modificri ale formei regiunii, prezena de plgi, contuzii sau echimoze, mobilitatea articular, tonusul muscular etc, raportarea fiind fcut ntotdeauna la umrul controlateral. Se pot identifica:

 prin inspecie: deformarea umrului prin asimetria masei musculare; umr nfundat luxaie anterioar scapulo-humeral; umr n epolet luxaie scapulo-humeral; falsul epolet2 paralizie deltoid; umr cobort cu cap nclinat de partea bolnav, braul n unghi de 900 i susinut de cellalt membru superior sntos - atitudine Dessault, n luxaie de umr; tumefiere global a umrului inflamaii acute; echimoze - posttraumatic; existena unei treptela nivelul articulaiei acromio-claviculare subluxaie sau luxaie acromio-clavicular; hipotrofii musculare de imobilizare; umrul tumefiat, cu echimoze difuzate pe faa antero extern a toracelui fractura de humerus, etc. prin palpare: poziia capilui humeral; edem, inflamaie a formaiunilor periarticulare; ntreruperea continuitii osoase fracturi; puncte dureroase patognomonice tendinite: imediat sub marginea anterioar a acromionului tendinit de supraspinos, 3-5 cm. sub marginea anterioar a capului humeral tendinit de biceps instabilitatea anterioar a umrului pacient n eznd, cu braul susinut de kinetoterapeut n abducie i rotaie extern, cu policele se mimeaz mpingerea capului humeral spre nainte instabilitatea posterioar a umrului pacient n eznd, cu braul n flexie, abducie i rotaie intern, cotul flectat; se mpinge capul humeral ctre napoi prin aciune asipra cotului etc. prin testing articular (goniometrie) se evalueaz mobilitatea umrului. Prin efectuarea MAL i MP se difereniaz, parial, o suferin a prilor moi extraarticulare de suferina de cauze intraarticulare.

FLEXIA: este micarea de orientare anterioar a braului i se realizeaz pe un sector de micare de 180 la care particip pn la 90 articulaia scapulo-humeral, urmtoarele 60 - articulaia scapulo-toracic iar ultimele 30 se realizeaz prin redresarea coloanei, hiperlordoz lombar. Micarea se execut n plan sagital n jurul unui ax frontal (centrul marii tuberoziti i centrul cavitii glenoide clinic 2 cm. sub bolta acromial, n mijlocul feei laterale a umrului).

EXTENSIA este micarea de orientare posterioar a braului. Valoarea normal pentru micarea activ este de 50-60 iar pentru cea pasiv 90. Micarea se realizeaz n plan sagital, ax frontal.

ABDUCIA: este micarea de deprtare, prin lateral, a braului de corp pn ce acesta atinge urechea. Amplitudinea micrii este de 180 din care: 90 - articulaia scapulo-humeral, 60 prin bascularea scapulei, 30 prin nclinarea lateral a coloanei dorsolombare. Micarea se execut n plan frontal, ax sagital ce trece pentru SH prin partea infero-extern a capul humeral, puin nuntru gtului anatomic ea nu este fix, i nu se proiecteaz pe un punct fix, ci descrie o zon ovoid.

ADDUCIA este micarwea de apropiere a braului de linia median a corpului. Imposibil din poziia 0, ea se poate realiza prin combinarea cu o uoar flexie sau extensie a braului. Se execut n plan frontal n jurul unui ax sagital. Este oprit de lovirea membrului superior de trunchi.

ROTAIA INTERN (rotaia medial) const din orientarea antebraului n jos i are o amplitudine de 90 -95. Micarea se realizeaz n plan transversal, ax longitudinal (trece prin centrul capului humeral i se continu cu axa anatomic longitudinal a humerusului, clinic situat pe faa superioar a umrului, n partea posterioar a articulaieiacromio-claviculare).

ROTAIA EXTERN (rotaia lateral) const din orientarea antebraului n sus i are o amplitudine de 80 -90, fiind oprit de punerea sub tensiune a poriunii anterioare a capsulei. Micarea se execut n plan transversal, ax longitudinal.

ABDUCIE ORIZONTAL are o amplitudine de 90 ADDUCIA ORIZONTAL are o amplitudine de 40 -45 fiind limitat de torace CIRCUMDUCIA este micarea sumativ complex prin care braul descrie un cerc. Rezult prin combinarea micrilor pe care articulaia umrului le poate realiza datorit celor 3 grade de libertate i are aspectul unui con deformat (con de circumducie). Se poate executa cu sau fr asocierea micrilor de rotaie la cele de flexie, extensie, abducie i adducie.

Vor fi calculai i trecui n fia sportivului accidentat att gradul de mobilitate msurat pentru fiecare micare n parte, coeficientul funcional elementar al micrii ct i coeficientul global funcional de mobilitate. De asemenea, este important i studierea gesticii: dus mna la ceaf; dus mna la spate; dus mna la cretet; dus mna la umrul opus

pentru evidenierea unei posibile existene a instabilitii articulare i pentru stabilirea programului de recuperare prin evidenierea posibilitii de asociere a tipurilor de micri. prin testing muscular: se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri n parte. Deoarece testarea manual nu este obiectiv, avnd un oarecare grad de subiectivism, i pentru a stabili ncrctura

utilizat n programul de recuperare se completeaz cu evaluarea RM. se vor testa pentru: FLEXIE muchi deltoid - fibre anterioare i muchi EXTENSIE muchi dorsal mare i rotund mare ABDUCIE muchi deltoid - fibre mijlocii i muchi ADDUCIE muchi pectoral mare ROTAIE EXTERN muchi rotund mic ROTAIE INTERN muchi subscapular, muchi rotund coracobrahial;

supraspinos

mare, muchi mare dorsal i muchi pectoral mare Prin efectuarea de micri prin MAL i MAR se pot stabili att gradul de afectare al fiecrui muchi sau tendon n parte ct i implicaiile acestora la nivel articular. Astfel ruptura tendonului muchiului supraspinos poate fi pus n eviden prin semnul abduciei paradoxale a braului pacientul nu poate executa activ liber abducia braului, dar dup efectuarea pasiv a micrii acesta va putea menine braul n abducie prin aciunea muchiului deltoid. prin miotonometrie : se evalueaz tonusul muscular, att n repaus ct i n contracie. Valorile normale la nesportiv sunt: pentru fete de repaus 50-60 ui i de contracie 110-120 ui, iar pentru biei de repaus 60-70 ui i de contracie 120-150 ui. La sportiv valorile nregistrate sunt puin crescute funcie de disciplina sportiv practicat. Cotul Examinarea se adreseaz cotului ca ntreg, rezultat al contribuiei funcionale a celor trei articulaii de la acest nivel articulaia radio-cubital, articulaia humero-ulnar i articulaia radio-ulnar proximal. Acestea sunt strns legate din punct de vedere biomecanic (afectarea uneia repercutndu-se asupra celorlalte), constituind astfel un singur ansamblu anatomo-funcional.

i la acest nivel se pot evidenia modificri ale formei regiunii, prezena de plgi, contuzii sau echimoze, mobilitatea articular, tonusul muscular etc, raportarea fiind fcut ntotdeauna la cotul controlateral. Se pot identifica: prin inspecie: tumefierea regiunii traumatism local; acumulare de lichid la nivelul regiunii olecraniene bursita olecranian; deformri prin asimetria masei musculare etc. prin palpare: ntreruperea continuitii osoase fracturi olecran, epicondil; mobilitate anormal fracturi supracondiliene, epicondil; durere la nivelul reliefurilor osoase articulare; durere i edem n regiunea epicondilian cotul tenismanului; durere i edem n regiunea epitrohleei cotul arunctorului sau juctorului de golf ; hiperostoze etc. prin testing articular (goniometrie): se evalueaz mobilitatea cotului att pentru micrile n care este implicat doar cotul ct i pentru cele nla care contribuie i articulaia radio-ulnar distal respecttiv membrana interosoas. Evaluarea se face activ i pasiv. FLEXIA este micarea de apropiere a feei anterioare a

antebraului de faa anterioar a braului. Pornete de la poziia 0 i atinge activ 145-150 i pasiv 160. Micarea se execut n plan sagital, ax transversal care se suprapune practic peste linia biepicondilian.

EXTENSIA reprezint rentoarcerea braului la poziia 0

din flexie maxim, constnd n ndeprtarea feei anterioare a antebraului de faa anterioar a braului. Articulaia cotului nu permite o extensie real din poziia 0 anatomic (curs intern) dect n cazuri de hiperlaxitate, cnd se poate realiza o extensie de 5-10. Determinarea rapid a mobilitii cotului se face punnd bolnavul s-i ating umeri cu degetele. PRONAIA este micarea care orienteaz faa palmar a minii ctre n jos. Amplitudinea normal este de 80 -90 SUPINAIA este micarea care orienteaz faa palmar a minii ctre n sus. Amplitudinea normal este de 85 .

prin testing muscular : se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri n parte. Deoarece testarea manual nu este obiectiv, avnd un oarecare grad de subiectivism, i pentru a stabili ncrctura utilizat n programul de recuperare se completeaz cu evaluarea RM. se vor testa astfel: FLEXIE muchi biceps brahial, muchi brahial EXTENSIE muchi triceps brahial PRONAIE muchi rotund pronator, muchi ptrat SUPINAIA muchi biceps brahial, muchi lung

pronator supinator, muchi scurt supinator prin miotonometrie : se evalueaz tonusul muscular, att n repaus ct i n contracie. Valorile normale la nesportiv sunt: pentru fete de repaus 50-60 ui i de contracie 110-120 ui, iar pentru biei de repaus 60-70 ui i de contracie 120-150 ui. La sportiv valorile nregistrate sunt puin crescute n funcie de disciplina sportiv practicat.

Pumnul, mna i degetele La acest nivel se pot pune n eviden: prin inspecie: deformri ale pumnului, minii sau/i degetelor prin tumefacie, deplasri osoase etc; prezena de plgi, echimoze, hematoame etc; roea n funcie de localizare i extindere orienteaz ctre o inflamaie limitat sau difuz; tumefiere articular - unic sau multipl, simetric, pasager, fugace sau persistent; edem al degetelor sau al minii; deformarea pumnului n dos de furculi sau burt de furculi fractura epifizei distale radiale; deformri prin asimetria masei musculare hipotrofia eminenei tenare din paralizia nervului median atitudini vicioase ale minii sau degetelor, n paraliziile nervilor periferici ai nervului brahial; chiste sinoviale tendinoase pe faa dorsal sau palmar a minii etc. prin palpare: edem dureros n tabachera anatomic a minii fractura scafoidului; noduli n lungul tendoanelor muchilor flexori; durere la percutarea ligamentului transvers al carpului (semnul Tinel) inflamaii locale; durere la presiunea axial a degetului fracturi falange; tulburri de sensibilitate cutanat la nivelul laterale a palmei, faa palmar a degetelor 1, 2 i 3 i lateral a inelarului n compresiunea nervului median n canalul carpian (sindrom al canalului carpian) ; la nivelul eminenei hipotenare, deget V i ulnar a inelarului pe ambele fee lezarea nervului ulnar ; la nivelul

feei dorsale a minii - spaiul dintre I i al III metacarpian i police lezarea nervului radial n edeme fracturi; etc. prin testing articular (goniometrie): se evalueaz mobilitatea pumnului, minii i degetelor. Testarea se face activ i pasiv. mobilitatea pumnului: FLEXIA const din apropierea feei palmare a minii de

faa anterioar a antebraului, se execut n plan sagital, ax transversal - ce trece prin capul osului mare i are o amplitudine de 90; EXTENSIA const din apropierea feei dorsale a minii de faa posterioar a antebraului are o amplitudine de: activ 70 ; pasiv 80-85. Cnd mna este n poziie intermediar micrile de flexie-extensie sunt mai ample, pe cnd n pronaie se nregistreaz valori minime. ABDUCIA sau nclinarea radial const din orientarea lateral a minii i are o amplitudine de 20 -30; ADDUCIA sau nclinarea cubital const din apropierea minii de linia median a corpului i se execut n plan frontal, ax sagital care trece prin centrul osului mare i are o amplitudine 40-45 + 10 cu mna n supinaie; CIRCUMDUCIA este micarea n care se realizeaz prin celor 4 tipuri de micri prezentate. Deoarece combinarea

micrile n plan sagital sunt mai ample dect cele n plan frontal nu se descrie un con perfect ci o elips. mobilitatea n articulaiile carpo-metacarpiene creeaz cuul minii ( se formeaz cnd se apuc mnerul unui ciocan) cnd MC III i IV se flecteaz uor iar MC II rmne aproape imobil. Nu se poate msura, ci se apreciaz n cadrul studierii prizelor sau tipurilor de prehensiune.

mobilitatea n articulaiile metacarpo-falangiene FLEXIA DEGETELOR este micarea prin care prima falang se nclin pe palm pe metacarpianul corespunztor i se execut n plan sagital, ax transversal care trece prin condilii metacarpienelor. Flexia activ 90 crete de la degetul II spre V pn la 100, cnd sunt flectate concomitent toate degetele; EXTENSIA DEGETELOR este micarea invers, prin care prima falang se nclin pe faa dorsal a minii, i are o amplitudine de 30- putnd ajunge pn la 90 n hiperlaxitate; ABDUCIA ADDUCIA DEGETELOR este micarea de ndeprtare apropiere a degetelor de axa median a minii ce trece prin degetul III. Micarea se execut cu degetele extinse i are amplitudine de 20 -25; deoarece msurarea cu goniometru este dificil se prefer n practic msurarea distanei (n cm.) dintre vrfurile a dou degete alturate; CIRCUMDUCIA DEGETELOR este posibil, mai ales la index, i se realizeaz prin combinarea micrilor de F E i ABD ADD; ROTAIA AXIAL nu se poate executa dect pasiv;

mobilitatea n articulaiile interfalangiene (IF) FLEXIA este micarea prin care degetele se apropie de palm. n IF proximale amplitudineaeste de 100 ( mai ampl la degetele IV,V), iar n IF distale 90 . Msurarea se face cu un goniometru special sau prin msurarea distanei de la vrful unghiei la baza degetului; EXTENSIA este micarea prin care degetele se deprteaz de palm; plecnd de la poziia 0 este posibil doar n IF proximale, amplitudinea fiind de maxim 20 , iar n cele distale doar la unii subieci.

mobilitatea la nivelul articulaiei trapezoido-metacarpian (police): FLEXIA este micarea n plan frontal, paralel cu palma, n care policele traverseaz transversal palma, spre baza ultimelor degete i are o amplitudine de 10 -15. Deoarece msurarea cu goniometrul este dificil n clinic se practic msurarea distanei dintre articulaia MCF i baza degetului V; EXTENSIA este micarea care ndeprteaz policele de marginea indexului, se execut n acelai plan cu flexia i are o amplitudine de 25-30; ABDUCIA este micarea de ndeprtare a policelui de planul palmei i se execut n plan perpendicular pe palm. Are o amplitudine de 70-80. Se practic i msurarea distanei dintre capul distal al MC II i cel al MC I; ADDUCIA este micarea de revenire a policelui abdus ROTAIA AXIAL micarea este posibil doar pasiv; CIRCUMDUCIA este rezultanta combinrii micrilor la poziia iniial.;

prezentate. mobilitatea n articulaia MCF a policelui: FLEXIA are o amplitudine de 70-75; ROTAIA AXIAL este posibil doar pasiv;

mobilitatea n articulaia IF a policelui: FLEXIA are o amplitudine de 80-90; EXTENSIA are o amplitudine de: activ 10, pasiv 25;

micarea de opozabilitate a policelui este specific policelui i se realizeaz printr-o combinare a micrilor de ABD, F i rotaie axial astfel nct pulpa policelui s ajung fa n fa cu celelalte degete.

Aprecierea se face prin msurarea distanei dintre pulpa policelui i baza degetului V. Aprecierea rapid a mobilitii pumnului se face solicitnd pacientului pentru aprecierea extensiei lipirea feelor palmare ale minilor cu flexia coatelor i abducia braelor (ca la rugciune), i pentru evaluarea flexiei lipirea feelor dorsale ale minilor cu flexia coatelor i abducia braelor (ca n balet). prin testing muscular : se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri n parte. Bilanul muscular se completeaz cu dinamometrie fora flexorilor, i cu evaluarea RM, pentru stabilirea ncrcturii utilizate n programul de recuperare. se vor testa astfel: pentru pumn: FLEXIA muchi cubital anterior, muchi mare palmar; EXTENSIA muchi cubital posterior, muchi I i II radial; ADDUCIA sau nclinarea cubital muchi cubital anterior, muchi cubital posterior; ABDUCIA sau nclinarea radial muchi mare palmar, muchi I i II radial. pentru MCF: FLEXIA muchi lombricali, muchi interosoi dorsali, muchi interosoi palmari; EXTENSIA muchi extensor comun al degetelor, muchi extensor propriu al indexului. pentru degetele II- V (IF): FLEXIE muchi flexor superficial al degetelor, muchi flexor profund al degetelor; ABDUCIA muchi interosoi dorsali, muchi abductor degetului V; ADDUCIA muchi interosoi palmari. pentru police: FLEXIA MCF I muchi scurt flexor al policelui; al

FLEXIA IF I muchi lung flexor al policelui; EXTENSIA MCF muchi scurt extensor al policelui; EXTENSIA IF I muchi lung extensor al policelui; ABDUCIA muchi lung abductor al policelui, muchi scurt abductor al policelui; OPOZABILITATEA POLICELUI muchi opozant al policelui, muchi opozant al auricularului.

Bilanul muscular permite aprecierea indirect a funciilor minii, la ele adugndu-se teste specifice. Informaiile obinute prin evaluarea direct a funciilor minii influeneaz stabilirea i dinamica programului de recuperare, de ele depinznd viitoarea activitate sportiv i nu n ultimul rnd o via independent. Se vor evalua astfel : prehensiunea terminal realizat ntre pulpa policelui i extremitatea pulpei fiecrui deget (apucarea unui ac); prehensiunea subterminal realizat ntre pulpa policelui i pulpa altui deget pens bidigital, sau pulpele a dou degete pensa tridigital (ncercarea de a smulge o foaie inut ntre pulpele a dou degete); prehensiune subtermino-lateral realizat ntre pulpa policelui i faa lateral a unui deget (apucarea creionului); prehensiunea palmar realizat ntre palm, police i degetele II-V (apucarea ciocanului); prehensiunea prin opoziie digito-palmar realizat ntre palm i degetele II-V( apucarea rachetei de tenis); prehensiune latero-lateral realizat ntre feele lateral i medial a dou degete apropiate (meninerea unui creion ntre feele lateral i medial a dou degete - priza de igar). prin miotonometrie . oldul

Spre deosebire de articulaia scapulo-humeral caracterizat prin mobilitate mare i stabilitate relativ, articulaia coxo-femural se caracterizeaz printr-o stabilitate superioar dar cu mobilitate mai redus. Examinarea oldului trebuie fcut sistematic i foarte minuios, informaiile obinute fiind importante att pentru stabilirea conduitei terapeutice iniiale ct i pentru adaptarea permanent a programului kinetic la performanele obinute. Aprecierile se vor face att n static ct i n dinamic (evaluarea mersului). Se pot pune n eviden: prin inspecie i palpare: poziia se apreciaz n special prin comparaie cu MI controlateral : old i coaps rotate n jurul axului longitudinalctre coaps rotat i abdus sau addus luxaie traumatic scurtarea MI determinat de ascensionarea capului daca SIAS-urile sunt situate la aceeai orizontal sau existena unei basculri a bazinului, a unei deficiene de exterior fractura de bazin, de trohanter sau de col, coxartoz; a oldului; femural fracturi, luxaii; dac exist o lateroversie; CV etc. forma i dimensiunile: proeminena unuia dintre olduri fracturi trohanteriene falsa proeminen fracturile de fund de cotil ale oldului deformrile coapsei scurtat, rotat lungimea MI ntre SIAS i sfirion tibiale. Inegalitatea MI consolidate vicios controlateral

se poate pune n eviden i indirect prin poziionarea subiectului n dd. cu genunchii flectai i aezarea unei linii pe genunchi. Dac aceasta este paralel cu solul atunci MI sunt egale. ; lungimea coapsei ntre SIAS i marginea superioar a patelei sau ntre trohanterion i punctul tibial lateral;

perimetria coapsei msurare se face la nivelul pliului aprecierea sensibilitii burselor: trohanterian (micri de rotaie intern cu flexie iliopectinee (abducia cu flexie a coapsei, ca i ischiogluteal (poziia eznd provoac durere). dureroase); flexia, sau extensia forat sunt dureroase);

subfesier i se compar la segmentul controlateral;

existena punctelor sau zonelor dureroase triunghi Scarpa, trochantere ; existena de plgi, echimoze, hematoame etc. prin testing articular (goniometrie):

Micrile oldului fcute cu genunchiul (G) flectat sunt mai ample cu 20 -30 dect cele cu G. extins. La old diferenele ntre micrile active i cele pasive sunt mai mari dect n cazul celorlalte articulaii motiv pentru care valorile nregistrate la testarea oldului vor fi nsoite de specificrile respective. FLEXIA - const din apropierea feei anterioare a coapsei de

bazin i se execut n plan sagital, ax frontal. Amplitudinea este: pentru micarea activ: - cu G. extins: 90, cu G. flectat: 125, iar pentru cea pasiv: 145-150. EXTENSIA const din apropierea feei posterioare a coapsei de regiunea fesier i se execut n plan sagital, ax frontal. Amplitudinile normale sunt pentru micarea activ: - cu G. extins: 15 -20, cu G. flectat: 10, iar pentru cea pasiv: 30 ABDUCIA const din ndeprtarea MI de linia median a corpului i se execut n plan frontal, ax sagital. Amplitudinea pentru micarea activ este - cu genunchiul flectat 70 i cu genunchiul extins 60. Ea poate fi mrit prin aciunea la nivelul bazinului nclinare anterioar i coloanei lombare accentuarea lordozei. ADDUCIA const din apropierea MI de linia median a corpului i plan frontal, ax sagital. Din poziia O anatomic este se execut n

practic imposibil. Pentru msurare se va abduce membrul opus. Amplitudinea este de 30. Se poate msura i asociind o flexie de old cu/fr flexie de G. ROTAIE INTERN (medial) se execut n plan transversal, ax longitudinal i are o amplitudine de 35 -45. ROTAIA EXTERN (lateral) are o amplitudine de 35 - 45 CIRCUMDUCIA este rezultanta sumrii tuturor micri posibile la

nivelul oldului. prin testing muscular : se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri de la nivelul articulaiei coxofemurale n parte. Bilanul muscular se completeaz cu evaluarea RM, pentru utilizate n programul de recuperare. se vor testa pentru: FLEXIE muchiul psoas-iliac, muchiul croitor ; EXTENSIA muchiul fesier mare, muchii stabilirea ncrcturii

ischiogambieri ABDUCIA muchiul fesier mijlociu; ADDUCIA muchii adductori ai coapsei; ROTAIA EXTERN muchii pelvitrohanterieni; ROTAIA INTERN muchiul fesier mic.

prin miotonometrie : se evalueaz tonusul muscular pentru musculatura de la acest nivel, att n repaus ct i n contracie. Valorile normale la nesportiv sunt: pentru fete de repaus 50-60 ui i de contracie 110-120 ui, iar pentru biei de repaus 60-70 ui i de contracie 120-150 ui. La sportiv valorile nregistrate sunt puin crescute n disciplina sportiv practicat. Genunchiul funcie de

Genunchiul este articulaia intermediar a membrului inferior. Este o articulaie cu un singur grad de libertate i se i se caracterizeaz prin stabilitate mare n extensie. Deoarece masa muscular la acest nivel nu este forte bine reprezentat patologice se manifest sunt bine definite. Se pot evidenia: prin inspecie: devieri n plan frontal valg, var, sau sagital genuflexum posttraumatic, genurecurvatum capsulo-ligamentar; ruptura ligamentului ncruciat posterior semnul prbuirii posterioare a gambei; tumefiere articular entors, luxaie etc; tumefierea anterioar a genunchiului bursit de rotul (bursita lustruitorilor de parchet); existena de plgi, echimoze, hematoame; modificri de volum ale articulaiei; modificri de culoare a tegumentului etc. prin palpare: chist Bacher hernie posterioar a sinovialei articulare cu lichid sinovial n exces; hidartoz, hemartroz ocul rotulian; hipertrofia sinovialei suprapatelare sinovit hipertrofic; existena punctelor dureroase la nivelul inseriilor ligamentare colaterale entorse sau pe contururile osoase fractur; luxaiei recidivante a patelei; cracmente dureroase sau nu; instabilitate articular; discontinuiti osoase fracturi (semnul creionului) etc. prin testing articular (goniometrie) - posttraumatic, hiperlaxitate

FLEXIA este micarea prin care faa posterioar a gambei se

apropie de faa posterioar a coapsei i se execut n plan sagital, ax frontal. Amplitudinea este pentru micarea activ 120 cu oldul extins, i 140 cu oldul flectat, i pentru cea pasiv: 160; EXTENSIA este micarea prin care fele posterioare ale gambei plan sagital, ax frontal.

i coapsei se deprteaz i se execut n

Practic este revenirea n poziia O anatomic din flexie. Extensia propriuzis (curs intern) este 0. Se apreciaz deficitul de extensie sau hiperextensia; ROTAIA INTERN activ apare n timpul flexiei cnd aceasta depete 70; se observ prin devierea intern a piciorului cu 20 -30 n timpul testrii flexiei; ROTAIA EXTERN activ se produce n timpul extensiei G, piciorul orientndu-se spre n afar. Rotaiile pasive se execut cu G. flectat la 90 . LATERALITATEA MICRILE DE se realizeaz cu G. n i semiflexie, reprezint

amplitudinea fiind mic; SERTARsunt patologice alunecri antero-posterioare ale tibiei fa de condili femurali. Exist un sertar anterior i unul posterior, dar micarea se poate realiza doar pasiv. prin testing muscular : se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri de la nivelul genunchiului n parte. Bilanul muscular se completeaz cu evaluarea RM, pentru utilizate n programul de recuperare. se vor testa pentru: FLEXIE muchiul biceps femural, muchiul semitendinos, muchiul semimembranos; EXTENSIE muchiul cvadriceps. Glezna i piciorul stabilirea ncrcturii

Cele 26 de oase ale piciorului i articulaiile dintre ele asigur realizarea unui ansamblu mecanic suplu i rezistent, perfect adaptat la ortostatism i mers. Examinarea gleznei se face prin cercetarea minuioas a micrilor active i pasive posibile n articulaie, executate n static i n dinamic mersul. Se pot constata: prin inspecie: retracia aponevrozei plantare bolala Ledderhorse; deviaiile axului gambei picior n valg / var; aspectul curburii plantare (podogram) prbuirea plantei (platfus), acentuarea curburii (picior cav), sprijin numai pe antepicior (picior equin); modificri de volum entorse, luxaii etc; modificri de culoare posttraumatic, postimobilizare etc tumefiere articular etc.

prin palpare: modificrile de temperatur local - crescut n inflamaii sau sczut n tulburri circulatorii; tulburri de sensibilitatela nivelul articulaiilor metatarso-falangiene; tumefierea perimaleolar, retromaleolar sau a articulaiei metatarso-falangiene a halucelui etc.; durere la zona de inserie a tendonului ahilian tendinita ahilian; durere la nivelul zonelor de inserie a ligamentelor gleznei entorse, luxaii instabilitatea articular; discontinuiti osoase sau durere la diferite nivele fracturi etc. prin testing articular (goniometrie): articulaia talo-crural

FLEXIA const din apropierea feei dorsale a piciorului de

faa anterioar a gambei, se execut n plan sagital, ax frontal i are amplitudinea de 20-25 , progresiv cresctoare cu flexia genunchiului genunchiului (prin relaxarea tricepsului sural); EXTENSIA este micarea de ndeprtare a feei dorsale a piciorului de gamb i are amplitudine de 45 -50. testarea piciorului FLEXIA calcaneului, la fel ca i EXTENSIA, este de amplitudine completnd de regul celelalte micri de la acest nivel n cadrul mobilizrilor complexe ABDUCIA este micarea care orienteaz ctre lateral vrful piciorului i se evalueaz cu genunchiul extins sau blocat. ADDUCIA este micarea care orienteaz ctre media l vrful piciorului. Amplitudinea total a micrii de abducie-adducie este de 35-40. SUPINAIA este micarea prin care se realizeaz desprinderea de sol a marginii mediale a piciorului i are o amplitudine de 45. PRONAIA este micarea prin care se realizeaz desprinderea de sol a marginii laterale a piciorului i are o amplitudine de 25. INVERSIA este micarea complex rezultat prin combinarea adduciei cu supinaie i uoar extensie; EVERSIA este micarea complex rezultat prin combinarea abduciei cu pronaie i uoar flexie. prin testing muscular : se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea micrilor de la nivelulgleznei i piciorului. se vor testa pentru: EXTENSIA GLEZNEI muchi triceps sural;

FLEXIA GLEZNEI muchi gambier anterior INVERSIA muchi gambier posterior EVERSIA muchi lung peronier, muchi scurt peronier FLEXIA MTF muchi lombricali, muchi lung flexor comun al degetelor, muchi lung flexor propriu haluce, muchi scurt flexor propriu haluce;

EXTENSIA MTF muchi extensor comun al degetelor, muchi extensor propriu al halucelui.

Evaluarea mersului se va adresa componentelor acestuia suportul antigravitaional al corpului, pitul, echilibrul i propulsia, i va viza poziia capului, trunchiului i membrelor n mers, parametrilor pasului lungime, lrgime, caden, i vitezei mersului.

Revenirea sportivului traumatizat n activitatea de antrenament i competiional Momentul revenirii sportivului care a suferit un traumatism n activitatea specific de antrenament trebuie foarte bine ales, ca urmare a faptului c orice scoatere din efort a acestuia are un impact negativ asupra performanei, dar i reversul orice introducere prematur a acestuia n activitatea specific poate constitui o cauz a apariiei recidivei, care-l va scoate ulterior din antrenament pentru un timp mult mai mare. De altfel scopul recuperrii la sportiv pune n primul rnd accent pe restitutio ad integrum, i n al doilea rnd pe timp minim de scoatere din activitate. Echipa care se ocup de recuperarea sportivului medic, kinetoterapeut, psiholog i nu n ultimul rnd antrenor, trebuie s gndeasc bine acest moment, i s acioneze n continuare pentru asigurarea unei reintegrri care s diminue pn la eliminare riscul de recidiv, n condiiile revenirii ct mai rapide a sportivului la performanele avute anterior traumatismului. n acest sens au fost stabilite anumite criterii, orientative, care ar putea fi sistematizate astfel (dup Dr. Ioan Drgan): posibilitatea executrii seriei complet de micri, pentru leziunile vertebrale(cervicale i lombare);

 posibilitatea executrii a 80% din seria de micri, pentru leziunile extremitilor; for muscular de cel puin 80% din fora muscular a membrului controlateral, pentru leziunile extremitilor; lipsa inflamaiei persistente; lipsa consumului de medicaie antialgic; bun stabilitate articular; alergare i execuie de gesturi motrice specifice disciplinei sportive practicate fr durere; examen neurologic normal; instruirea sportivului cu privire la: nclzire; programul de ntreinere for muscular; programul de refacere intra i postefort; utilizarea ortezelor pentru protecia zonei traumatizate; obligaia de a raporta orice accentuare a durerilor i inflamaiei dup efort; informarea sportivului cu privire la riscul apariiei unor noi leziuni. Particularitile tratamentului kinetic n recuperarea traumatismelor la sportivi Particularitile tratamentului kinetic n cazul sportivilor deriv din caracteristicile anatomo-funcionale determinate de adaptarea la efort i din particularitile psihice ale acestora. Musculatura sportivilor este mult mai bine vascularizat ceea ce face ca hemoragiile aprute s fie mult mai abundente dect la nesportivi. Hemoragia lezional i edemul inflamator perilezional antreneaz apariia unei ischemii locale accentuate care determin accentuarea soluiei de continuitate generate de traumatism i dezorganizarea arhitecturii structurilor morfologice. Din acest motiv este necesar limitarea extinderii procesului hemoragic i inflamator. Exist ns i reversul - perfuzia muscular mai bun faciliteaz reabsorbia rapid a lichidelor extravazate i ndeprtarea prompt a detritusurilor prin aciunea i elasticitate

macrofagelor. De aceea se impune respectarea fazelor precoce ale reaciei inflamatorii. n cazul accidentelor traumatice survenite la sportivi apare imperativul vindecrii cu restitutio ad integrum, fr apariia esutului cicatricial fibros care s modifice proprietile funcionale ale structurilor afectate, i necesitatea scurtrii perioadei de repaus i de recuperare, pe de-o parte pentru a evita diminuarea capacitii de efort i pe de alt parte pentru a permite revenirea ct mai rapid a sportivului n activitatea de antrenament i competiie. Particularitile recuperrii traumatismelor la sportivul de performan pot fi structurate astfel : adaptarea specific a recuperrii la particularitile sportivului traumatizat i la solicitrile impuse de sportul practicat , respectiv o individualizare care s in cont de toate elementele care concur la realizarea performanei n activitatea sportiv; utilizarea de mijloace terapeutice specifice, care s in cont de toi factorii interesai n instruirea sportiv; timpul de vindecare, trebuie s fie mult mai scurt dect n cazul traumatismelor nesportivilor, innd cont c orice ntrerupere mai lung a pregtirii sportive duce la scderea simitoare a capacitii de efort i a potenialului sportiv; mijloacele de tratament i cile de administrare a medicamentelor trebuie s fie ct mai eficiente, ct mai puin traumatizante organic i psihic i s in cont de natura medicamentelor, unele dintre acestea fiind incluse pe listele doping, deci fiind interzise sportivilor; repausul general pe durata tratamentului trebuie acordat numai n cazuri excepionale, mult mai frecvent fiind repausul segmentar, sau trebuie acordat pentru un interval de timp foarte scurt; recuperarea funcional a sportivului traumatizat implic att vindecarea perfect a segmentului lezat, ct i restabilirea capacitii de efort la parametrii avui naintea accidentului traumatic; obiectivele principale constau din tratarea dar i prevenirea producerii traumatismelor, diagnosticarea i aplicarea tratamentelor

nc din stadiul preclinic i tratarea afeciunilor n stadiile uor reversibile; obiectivele recuperrii afeciunilor posttraumatice ale sportivilor traumatizai sunt multiple, abordarea acestora n cadrul programelor de recuperare trebuind individualizat funcie de caracteristicile individuale, particularitile sportului practicat, starea clinico-funcional a sportivului i de evoluia bolii . Scopul recuperrii afeciunilor posttraumatice la sportiv este bine definit, fiind reprezentat de vindecarea integral, anatomo-funcional, pn la restitutio ad integrum, a structurilor afectate de traumatism, cu reintegrarea ct mai rapid a sportivului n activitatea de antrenament i competiional. n acest context recuperarea se va ncepe ct mai precoce, la baza ei aflndu-se un diagnostic clinic i funcional complet i precis, impunndu-se stabilirea unei metodologii de lucru coerente dar flexibile, cu obiective clare i date limit pentru rezolvarea acestora. De asemenea se impune monitorizarea continu a pacientului i adaptarea continu a edinei de recuperare efectuate la datele obinute prin evaluri funcionale, i nu numai. n aceste condiii programele kinetice nu vor fi stas ci se vor caracteriza prin dinamism, structura i mijloacele utilizate fiind mereu alternate pentru a asigura o solicitare a ct mai multor structuri n situaii diferite, pentru acomodarea la noile condiii morfo-funcionale (stabilite prin evalurile intermediare) i nu n ultimul rnd pentru a nu permite adaptarea organismului la stimul unic. Numrul obiectivelor abordate n cadrul unei edine nu trebuie s fie mare deoarece nu permite practic soluionarea nici unuia dintre ele, dar nici unul singur intervenind oboseala patologic, care nu va mai funciona astfel ca factor pozitiv (supracompensaie). Se recomand astfel ca mijloacele kinetice utilizate ntr-o edin s susin 3 obiective organizate ca obiective de ordin I, II i III. Obiectivul de ordin I, principal, este practic obiectivul int, majoritatea mijloacelor utilizate susinnd atingerea sa, i are ponderea cea mai mare. Obiectivul de ordin II, secundar, urmrete optimizarea rezultatelor obinute ntr-o edin anterioar, i are o pondere mai mic. Practic n cadrul programului kinetic anterior el a fost obiectiv de ordin I. Obiectivul de ordin III, auxiliar, urmrete pregtirea terenului pentru abordarea ntr-o nou direcie. Practic , ntr-o edin viitoare el va reprezenta obiectiv de ordin I. n stabilirea obiectivelor urmrite pentru

fiecare edin i n alegerea mijloacelor utilizate se va ine cont de sportul practicat i de performanele individuale ale pacientului. Solicitrile se vor face pe toate direciile de micare, ncercndu-se n cadrul fiecrei edine antrenarea a ct mai multe uniti motorii. Indiferent de obiectivul ales n cazul sportivului se recomand utilizarea unor parametrii ai efortului intensitate, volum, numr de repetri, tempo-, care s asigure un stress local suficient de mare pentru a determina supracompensaia, dar nu att de mare nct s provoace o reacie negativ din partea organismului. Astfel structura i numrul exerciiilor dintr-o edin de recuperare va fi diferit de cel utilizat la nesportivul cu aceeai afeciune. Programul de recuperare local va fi dublat de meninerea capacitii de efort a sportivului, sau mcar profilaxia scderii acesteia, i de meninerea imaginilor ideomotorii legate de gesturile motrice specifice disciplinei sportive practicate. Deoarece factorul psihic este deosebit de important att n randamentul procesului de recuperare ct i n performana sportiv, este recomandat lucrul n echip, pe baza sinergiei de competen, echip din care nu trebuie s lipseasc pe lng medic, kinetoterapeutul, antrenorul i psihologul. Obiectivele programelor de recuperare a afeciunilor posttraumatice ale sportivilor ar putea fi sistematizate astfel : combaterea durerii i controlul procesului inflamator; reducerea la minim a efectelor induse de suspendarea activitii kinetice; recuperarea mobilitii articulare; rectigarea elasticitii musculare; recuperarea forei musculare; creterea rezistenei musculare; rectigarea coordonrii musculare caracteristice activitii sportive practicate; ameliorarea capacitii de efort; reintegrarea n activitatea sportiv de antrenament i competiional cu stabilirea programului de nclzire, refacere intra i postefort i ntreinere.

 Combaterea durerii i controlul procesului inflamator constituie obiective importante, primele abordate n cazul accidentelor traumatice. Se realizeaz prin diferite mijloace, a cror utilizare n cadrul programelor de recuperare este determinat de afeciunea traumatic, tipul acesteia (acut, cronic), particularitile individuale, momentul ntrebuinrii n cadrul edinei de recuperare. n realizarea acestui obiectiv se ine seama de interdependena existent ntre durere i inflamaie, practic aprnd un cerc vicios, i de impactul negativ al existenei acestora att asupra fizicului limitare de mobilitate, impoten funcional, ct i asupra psihicului. Mijloacele utilizate sunt reprezentate de: crioterapia vizeaz combaterea durerii, reducerea procesului inflamator, dar i oprirea extinderii leziunilor prin transvazare a lichidelor. Modalitile de acionare prin crioterapie sunt multiple, cele mai utilizate fiind : - refrigerarea instantanee kelen; - punga cu ghea; - imersia n ap cu ghea, - masaj cu ghea. Nu se recomand aplicarea gheii direct pe tegument. repausul i posturile sunt mijloace importante utilizate n faza inflamatorie. Se impune posturarea antidecliv, cu descrcarea segmentului afectat, de regul n poziii antalgice. Pot fi folosite diferite dispozitive cum sunt: orteze, sisteme de posturare, scripei etc.

contenia compresiv prin scderea tonusului muscular i prin limitarea procesului inflamator exercit aciune antialgic eficient. Se realizeaz prin utilizarea de fei elastice, modul de aplicare al acestora fiind diferit n funcie de regiunea traumatizat. Se descriu astfel: nfarea circular, n spiral, recurent, cu fa rsfrnt, n 8, n mnu, n spic, sub form de spiral, evantai etc. medicaia antialgic i/sau antiinflamatoare este foarte util n faza iniial, n administrare local sau general. Se face numai la recomandarea medicului, funcie de caz aceasta putnd fi indicat pe perioad limitat sau pe tot

parcursul recuperrii, n acest caz impunndu-se o monitorizare strict. Cele mai utilizate sunt analgeticele, antiinflamatorii nesteroidiene i miorelaxante. Indicarea cortico-steroizilor, datorit efectelor secundare locale i generale, se impune doar n situaii limit i sub strict supraveghere. electroterapia prin diferitele proceduri utilizate se adreseaz durerii sau inflamaiei. Electroterapia antialgic se poate aplica n toate etapele recuperrii i vizeaz creterea pragului de sensibilitate ceea ce va permite utilizarea precoce a exerciiilor fizice n cadrul procesului de recuperare. Electrostimularea contribuie la combaterea edemelor, atunci cnd este aplicat precoce. Se utilizeaz: galvanizarea simpl pol +; ionoforeza soluia mediacamentoas se aplic la polul opus ionului activ; curenii diadinamici n special formele difazat i perioad lung; cureni interfereniali; diapul; ultrasunet; TENS etc.

presopunctura este deosebit de eficient n traumatologie, contribuind la restabilirea echilibrului energetic local i asigurnd terenul favorabil unei recuperri rapide i maxime. Util s-a dovedit a fi utilizarea punctelor: simptomatice, acute i cheie, dar nu numai. Se practic n scop antialgic antiinflamator de obicei dispersia, timp de 2 minute pe punct. Nu se recomand utilizarea a mai mult de 3 puncte n cadrul unei singure edine. acupunctura este util, dar reclam existena unui medic de specialitate; efecte similare dar nu de aceeai intensitate fiind obinute prin aplicarea electropuncturii. Reducerea la minim a efectelor induse de suspendarea activitii kinetice se realizeaz prin mai multe mijloace : antrenamentul mental este deosebit de eficient n meninerea imaginilor ideomotorii legate de gesturile motrice specifice disciplinei sportive practicate.

 executarea de gesturi motrice specifice i nu numai, cu segmentul controlateral, ca urmare a existenei reflexelor de simetrie, se dovedete a avea efecte pozitive asupra segmentului afectat. executarea de micri care s angreneze gtul, ca urmare a existenei reflexelor tonice cervicale, exercit influene benefice asupra segmentului afectat i nu numai. Astfel: rotaia cu nclinare a capului determin creterea tonusului extensorilor de partea rotaiei i a flexorilor de partea opus; flexia capului determin creterea tonusului la nivelul musculaturii: flexoare a membrelor superioare, extensoare a membrelor inferioare i flexorilor lombari; extensia capului determin creterea tonusului la nivelul musculaturii: extensoare a membrelor superioare i flexoare a membrelor inferioare. Recuperarea mobilitii articulare se realizeaz n funcie de cauzele care stau la baza deficitului de mobilitate. Astfel, limitarea mobilitii poate fi determinat de durere, contractur muscular, hipotonie muscular, blocaj articular. Principiile: precocitii, individualizrii, dublei indoloriti, progresivitii, complexitii, continuitii i activitii independente vor ghida mai mult ca n orice alt caz realizarea acestui obiectiv. Se recomand respectarea urmtoarei succesiuni n abordarea structurilor afectate: lucru din descrcare analitic, lucru din descrcare global, lucru din ncrcare global i lucru din ncrcare analitic. Se vor utiliza : posturarea, cu durat variabil dar perseverent folosit, contribuie la mbuntirea mobilitii articulare, n special n primele faze ale etapei de recuperare funcional. Posturile utilizate sunt n special cele corective, fr a se omite funcia facilitatorie la nivel circulator, tiut fiind c unul din factorii limitatori ai mobilitii este inflamaia, att prin aciune direct, limitare, ct mai ales prin durerea pe care o ntreine. tehnicile kinetice dinamice: mobilizrile pasive (MP);

mobilizrile pasivo-active (MPA); mobilizrile activo-pasive (MAP); mobilizrile active libere (MAL) sub forma exerciiilor dinamice ; mobilizrile active cu rezisten excentrice (MAR E).

MAL i MAR E se pot executa simetric sau asimetric, din poziii fundamentale sau derivate. n realizarea exerciiilor se va face apel la diferite metode: suspensoterapia (cu accent pe executarea mobilizrilor din suspendare axial), scripetoterapia (cu accent pe sistem scripete reciproc), springterapia (arcuri, benzi elastice), hidrokinetoterapia etc. Exerciiile n perioada de recuperare funcional se execut lent, ritmic, fr bruscri, din poziii de start stabile, cu micri pe amplitudinile maxime posibile nedureroase i cu meninerea pe durate variabile (1-30 sec.) a poziiei finale. tehnicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv (F.N.P.) s-au dovedit deosebit de utile n practic, att cele specifice pentru promovarea mobilitii: iniiere ritmic; rotaie ritmic; micare activ de relaxare opunere; relaxare opunere agonist i antagonist; relaxare contracie; stabilizare ritmic. inversare agonistic; inverasare lent; contracii repetate; secvenialitate pentru ntrire.

ct i cele speciale cu caracter general:

stretchingul prin ameliorarea elasticitii musculare i capsulo-ligamentare reprezint tehnica de baz n recuperarea deficitului de mobilitate. n funcie de aciunea direct urmrit i de momentul utilizrii n cadrul procesului de recuperare i programului kinetic se indic folosirea urmtoarelor tipuri de stretching: dinamic MAL, lente, finalizate cu tensiuni finale (arcuiri), ncercnduse trecerea blnd peste amplitudinea de micare posibil; activ (stato-activ) MAL cu meninerea segmentului timp de 10-15 sec. n punctul de amplitudine maxim, prin contracia izometric a agonitilor;

pasiv realizat de o for exterioar reprezentat de: kinetoterapeut, partener, alte pri ale corpului sau greutatea proprie; stretching izometric (sportiv) n poziia de maxim amplitudine se execut contracie izometric cu durat de 3-6 sec., urmat de relaxare(34 sec.) i finalizat prin ntindere la limita pragului dureros, timp de 20-30 sec.

sportul terapeutic prin utilizarea unei serii de micri aparinnd diferitelor sporturi, contribuie esenial la recuperarea sportivului traumatizat n general, i la mbuntirea mobilitii n special, att prin aciune la nivel local, general ct i prin mbuntirea tonusului psihic. Utilizarea de gesturi motrice specifice disciplinei sportive practicate n cadrul programelor de recuperare va permite i o reintegrare mai rapid a sportivului n activitatea specific. Se vor utiliza astfel acte i aciuni motrice de baz dar i specifice: coala alergrii, a sriturii, a aruncrii, elemente de baz din gimnastic etc. antrenamentul pliometric, executat ntr-o faz avansat a procesului de recuperare asigur reintegrarea n activitatea sportiv n condiiile diminurii pn la eliminare a riscului de apariie a recidivelor. masajul exercit influene pozitive asupra mbuntirii mobilitii prin ameliorarea elasticitii musculo-ligamentare i prin facilitarea circulaiei de ntoarcere venoas. Se recomand utilizarea urmtoarelor tipuri de masaj: masaj clasic; drenaj limfatic; masaj transversal profund (Cyriax); masaj al esutului conjunctiv ( Bindegewebsmassage) etc.

manipulrile vertebrale sau periferice cu efecte deosebite dac se efectueaz corect - se respect timpii (punerea n poziie, punerea n tensiune i impulsul manipulativ) i regulile de baz (regula non-doloritii i regula micrii contrare).

 Recuperarea forei musculare se ncepe nc din perioada de lucru pentru mobilitate sub forma exerciiilor statice. Programul de lucru pentru fora muscular se lucreaz efectiv din momentul n care mobilitatea este recuperat n proporie de 75%. Metodele folosite pentru dezvoltarea forei musculare sunt : metoda halterofilului creterea efortului se poate face prin: creterea continu a intensitii efortului, de la o serie la alta sau de la o edin la alta; mrirea i micorarea treptat a efortului; creterea n val; creterea n trepte. metoda power-trening utilizeaz trei grupe de exerciii: 1 - cu greuti; 2 - cu mingi medicinale; 3 - exerciii acrobatice.

Seria cuprinde 3 exerciii din grupa 1, urmate de pauz 2-3 minute, 3 exerciii din grupa 2, urmate de pauz 2-3 minute i apoi exerciii din grupa 3. Mrimea ncrcturii este funcie de posibilitile maxime ale subiectului, astfel nct micarea s se execute cu vitez maxim. Creterea efortului se face fie prin mrirea ncrcturii, fie prin reducerea pauzelor. metoda eforturilor n circuit. greuti, exerciii statice, etc. Exerciiile statice (contracii izometrice) sunt folosite la nceputul programelor de tonifiere muscular, ca urmare a efectului de protejare a articulaiilor pe care l are acest tip de exerciii. Se pot utiliza: exerciiile unice scurte izometrice zilnice (EUSIZ), exerciiile repetitive scurte izometrice zilnice (ERSIZ), grupaje diferite de contracii izometrice. Optime s-au dovedit a fi execuiile cu durat de 5-6 sec., pauz 12-20 sec. x 10-12 repetri / serie x 5-6 serii/zi. Prin acest tip de solicitare se va dezvolta fora static a muchilor care ulterior va putea fi transformat n for dinamic. n cadrul acestei metode se execut exerciii din gimnastic, exerciii la aparate, exerciii cu

Exerciiile cu dinamice cu rezisten progresiv (contracii izotonice rezistive) se ncep cu solicitarea zonei afectate, apelndu-se la musculatura care faciliteaz micarea. Ulterior se lucreaz analitic structurile lezate, mrindu-se treptat braul prghiei i implicit solicitarea segmentului. Un factor important n reuita programului de tonifiere este utilizarea de suprasarcin i respectiv atingerea oboselii musculare. Se vor utiliza astfel n cadrul programelor de recuperare ce vizeaz acest obiectiv att exerciii speciale pentru grupe musculare izolate, ct i exerciii care angreneaz n micare ntregul lan cinematic. n acest sens se utilizeaz mobilizrile active cu rezisten de tip concentric i exerciiile de tip izokinetic. Dozarea efortului ncrctur, numr de repetri etc, se va face respectnd principiile de baz ale recuperrii. Rezistenele utilizate pot fi reprezentate de: greuti, benzi elastice, arcuri, helcometre, apa, fora pacientului, baza rmnnd, n primele faze, fora kinetoterapeutului, care va direciona micarea concomitent cu asigurarea rezistenei. Se recomand ca exerciiile utilizate ntr-un program s antreneze ct mai multe uniti motorii, acelai segment fiind prelucrat din poziii diferite. Se pot utiliza: exerciiul maximal scurt (EMS), exerciiul maximal cu repetiie (EMR), exerciiile rezistive progresive (tehnica De Lorme - Watkins), exerciiile rezistive regresive (tehnica Oxford) i exerciiile culturiste. Se recomand kinetoterapeutului urmrirea atent, zilnic a pacientului, respectiv apariia semnelor de oboseal muscular. Cea mai eficient se pare a rmne tehnica DAPRE (exerciii cu rezisten progresiv ajustat zilnic) care permite prin adaptarea vitezei de execuie att antrenamente de for aerobe ct i anaerobe. Indicaia major este ca numrul de repetri i sarcinile din seturile 3/4 s fie utilizate ca baz pentru edina urmtoare. tehnicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv (F.N.P.) i-au dovedit dea lungul timpului eficacitatea practic. Ele asigur creterea forei musculare simultan cu recuperarea stabilitii, ceea ce le indic n etapa de recuperare funcional dar i n reintegrarea n activitatea specific. Sunt utilizate tehnicile FNP generale: inversarea lent (IL); inversarea lent cu opunere (ILO); secvenialitatea pentru ntrire (S); inversarea agonistic (IA); contraciile repetate (CR)

tehnici FNP specifice: contracie izometric n zon scurtat (CIS); izometrie alternant (IzA); stabilizare ritmic (SR) progresia cu rezisten (PR). Utilizarea tehnicilor n cadrul a diferite metode Kabat etc asigur pe lng dezvoltarea forei i recuperarea paternurilor specifice de micare i respectiv mbuntirea coordonrii, prin aciune la nivelul tuturor componentelor implicate n realizarea micrii. Creterea rezistenei musculare se obine prin utilizarea acelorai tipuri de exerciii ca i n cazul dezvoltrii forei, ceea ce difer fiind parametrii efortului intensiti joase, dar numr mare de repetri (durat mare). Se solicit n acest sens efectuarea de micri ct mai apropiate de cele ce fac parte din arsenalul motric al disciplinei sportive practicate, n condiiile n care nu exist riscul de perturbare a acestora. Se va lucra la inte Se utilizeaz ca i metode de cretere a rezistenei musculare : metoda creterii duratei aciunii; metoda creterii tempoului de lucru; metoda alternrii eforturilor; metoda antrenamentului cu intervale; metoda antrenamentului n circuit. Cea mai utilizat metod n recuperare pentru rectigarea rezistenei musculare rmne cea care combin solicitrile astfel (Dr. Ioan Drgan): - set iniial - sarcini moderate, repetri frecvente; - set intermediar - sarcini mici, repetri rapide , pn la oboseal muscular; - set final - contracie izometric. Rectigarea coordonrii musculare caracteristice activitii sportive

prestate se ncepe efectiv numai dup recuperarea mobilitii articulare, a forei musculare, a rezistenei musculare i a elasticitii esuturilor moi. Se vor lucra exerciii specifice. Fiindc cele mai eficiente tipuri de engrame apar dup repetri lente, cu fore rezistive minime se recomand iniial lucru n tempo redus, pn la atingerea unui nalt grad de precizie, pentru ca ulterior s se

mreasc treptat viteza i fora de execuie. Important este evitarea micrilor de substituie, care apar atunci cnd fora muscular, elasticitatea musculaturii sau mobilitatea articular sunt deficitare. Ameliorarea capacitii de efort a sportivului traumatizat trebuie iniiat ct mai precoce, evitndu-se la maxim repausul general. Se pot astfel utiliza lucru la cicloergometru, Programele sportivului. Pentru dezvoltarea capacitii aerobe Dr. Ioan Drgan recomand s se lucreze de 5 ori / sptmn, cu durat de cel puin 30 minute, cu solicitare de cel puin 75% din capacitatea de efort a sportivului, sub control medical. helcometre pentru membre superioare, alergarea, nnotul etc, urmrindu-se creterea capacitii aerobe a pacientului. de refacere a capacitii de efort trebuie adaptate nevoilor