Characteristics of hypertensive disorders in twin versus singleton pregnancies Tempat dan Tahun Terbir Jurnal: Pregnancy Hypertension: An International

Journal of Womens Cardiovascular Health 3 (2013) 39 Autor: J.Y. Foo a,, G.J. Mangos b, M.A. Brown b Abstrak Tujuan: Untuk mengetahui karakteristik gangguan hipertensi pada kehamilan kembar dibandingkan dengan kehamilan tunggal. Metode: Analisis database prospektif tercatat 4976 kehamilan hipertensi. Ukuran luaran utama: Perbandingan terhadap pengembangan pre-eclampsia dan ibu dan hasil neonatal. Hasil: Ada 3942 tunggal dan 214 kehamilan kembar. De novo hipertensi pada kehamilan kembar didiagnosis sebelumnya (p <0,001). Dalam kehamilan tunggal dengan de novo hipertensi (n = 3161), 60% memiliki diagnosis awal hipertensi gestasional (GH) dan 40% memiliki pre-eklampsia (PE). Pada kehamilan kembar dengan de novo hipertensi (n = 199), 35% perempuan pada awalnya didiagnosis dengan GH dan 65% dengan PE (p <0,001). Pada pengiriman, 46% dari lajang memiliki GH dan 54% memiliki PE, dibandingkan dengan kehamilan kembar di mana 23% memiliki GH dan 77% memiliki PE (p <0,001). Perkembangan dari GH ke PE untuk kembar adalah dua kali lipat dari kehamilan tunggal (p <0,001). Hasil: Ada 781 tunggal dan 15 kehamilan kembar dengan hipertensi kronis (CH). Kehamilan ganda dengan komplikasi CH lebih mungkin untuk maju ke PE dari lajang (p <0,01). The kehamilan saat melahirkan adalah awal untuk kehamilan kembar (p <0,001) dan ada kembar lagi yang lebih kecil untuk usia kehamilan (p <0,001). Tidak ada perbedaan dalam hasil ibu. Kesimpulan: Wanita hamil kembar dengan de novo hipertensi lebih cenderung untuk menyajikan sebelumnya, memiliki PE awal dan untuk selanjutnya maju dari GH ke PE. hasil neonatal lebih buruk pada kehamilan tersebut. Pengantar Beberapa kehamilan telah meningkat dalam frekuensi terakhir tahun terutama sebagai akibat dari fertilisasi in vitro dengan beberapa embrio. Beberapa kehamilan terdiri 1,6% dari seluruh kehamilan di Australia. Namun, kehamilan multipel bukan tanpa risiko dan diakui sebagai pembawa risiko tinggi ibu dan janin. Kejadian gangguan hipertensi pada kehamilan kembar 15-35% , 2-5 kali lebih tinggi bila dibandingkan dengan tunggal kehamilan di sebagian besar literatur. Santema dan rekan melaporkan perbedaan yang signifikan dalam kejadian hipertensi gestasional tapi tidak preeklampsia antara kembar dan kehamilan tunggal. kehamilan, laporan hasil lainnya dari tunggal dan kehamilan kembar dengan gangguan hipertensi pada kehamilan terbatas. Sibai dan rekan sebelumnya telah mempelajari hasil neonatal di tunggal dibandingkan kembar kehamilan dalam studi multisenter Tujuan Untuk menentukan fenotip gangguan hipertensi dalam kehamilan pada kehamilan kembar dibandingkan dengan kehamilan tunggal. gangguan hipertensi kehamilan mengacu pada hipertensi gestasional (GH), pre-eklampsia (PE), hipertensi kronis (CH) dan preeclampsia ditumpangkan pada CH. Metode Analisis database prospektif 4976 kehamilan dengan gangguan hipertensi dikelompokkan menurut (1) hipertensi gestasional, (2) pre-eklampsia, (3) hipertensi kronis, (4) pre-eklampsia ditumpangkan pada hipertensi kronis dan (5) lainnya penyebab hipertensi (misalnya penyebab ginjal atau sekunder lainnya

Hasil Karakteristik kehamilan (Tabel 2) Setelah pengecualian dari kelompok yang dijelaskan di atas seperti yang terlihat dalam Gambar. 1, ada 4156 subyek yang terdiri dari 3942 lajang dan 214 (5%) kembar. Pada kelompok tunggal, ada total 1602 dengan GH, 1559 dengan PE dan 781 dengan CH. Dikelompok kembar, ada 46 dengan GH, 153 dengan PE dan 15 dengan CH. Wanita hamil kembar lebih tua dari mereka membawa kehamilan tunggal (32 5 v 31 5 tahun, p<0,01). Paritas tidak berbeda secara keseluruhan antara kembar dan tunggal kehamilan. Namun, lebih banyak perempuan dengan kehamilan tunggal rumit oleh GH yang nulipara dibandingkan daripada mereka dengan kembar (62% v 39%, p <0,01). Ada ada perbedaan dalam nulliparity antara lehamilantunggal dan kehamilan kembar. Presentasi dan progresi dari de novo hipertensi pada kehamilan (Tabel 3) Diagnosis pada presentasi Dalam kehamilan tunggal dengan de novo hipertensi (N = 3161), 60% (1881/3161) memiliki diagnosis awal GH dan 40% (1280/3161) awalnya didiagnosis dengan PE. Pada kehamilan kembar dengan de novo hipertensi (N = 199), 35% (70/199) dari perempuan awalnya didiagnosis dengan GH dan 65% (129/199) yang awalnya didiagnosis dengan PE. Diagnosis awal adalah lebih mungkin PE di kembar kehamilan (p <0,001) dibandingkan dengan kehamilan tunggal. Itu perkembangan dari hipertensi gestasional ke preeklampsia untuk kembar lebih besar dari itu untuk kehamilan tunggal (34% (24/70) v 15% (279/1881), p <0,001). Diagnosis saat melahirkan Dari 3161 kehamilan tunggal dengan de novo hipertensi, 1602 (51%) telah GH dan 1559 (49%) memiliki PE di waktu pengiriman. Dari 199 kehamilan kembar dengan de novo hipertensi, lebih sedikit (23%) memiliki GH sementara lebih (77%) memiliki PE pada saat pengiriman daripada kehamilan tunggal (P <0,001). Penyajian dan perkembangan hipertensi kronis di kehamilan tunggal dan kembar (Tabel 3) Tujuh ratus delapan puluh satu (20%) tunggal kehamilan memiliki hipertensi kronis dengan atau tanpa preeklampsia sementara 15 (7%) kehamilan kembar memiliki kronis hipertensi dengan atau tanpa preeklampsia. Namun, kembar signifikan lebih dari lajang mengembangkan preeklamsia yang berkembang dari hipertensi kronis (53 v 18%, p <0,01). Kehamilan pada diagnosis (Tabel 3) Semua gangguan hipertensi dalam kehamilan bayi kembar adalah didiagnosis pada usia kehamilan awal daripada tunggal kehamilan. Rata-rata kehamilan pada diagnosis untuk kembar adalah 34 3 minggu dan lajang pada 36 3 minggu (P <0,001). Hal ini juga berlaku untuk subanalysis kehamilan hipertensi dan pre-eklampsia kehamilan. Di sana ada perbedaan dalam diagnosis GH & PE selama intrapartum dan setelah melahirkan. Hasil ibu (Tabel 4) Frekuensi perkembangan hipertensi berat antenatal atau intrapartum adalah serupa pada tunggal dan kehamilan kembar (23% v 26% masing-masing, p = ns) untuk semua gangguan hipertensi. Skor obat sedikit lebih rendah untuk kehamilan kembar dibandingkan dengan kehamilan tunggal, terutama bagi mereka dengan pre-eklampsia. Tarif Eklampsia adalah serupa (lajang 0,7% v kembar 0,6%, p = ns) dan ada satu kematian ibu pada kehamilan tunggal.

Hasil neonatal (Tabel 5) Twins dengan hipertensi dikirim lebih awal dari lajang (36 2 v 38 2 minggu masing-masing, p <0,001). The yang sama diamati untuk masing-masing subanalysis untuk gestasional hipertensi (37 2 v 39 2, p <0,001), pre-eklampsia (35.6 1,9 v 37,1 2,6, p <0,001) dan hipertensi kronis (36 1 v 38 2, p <0,001). Berat lahir rata untuk kehamilan kembar (2408 + /? 487 g) lebih rendah dari bahwa kehamilan tunggal (3109 + /? 696 g, p <0,001). Ada tingkat yang lebih tinggi SGA neonatus dari kembar kehamilan daripada kehamilan tunggal (35% v 12%, p <0,001). Ini juga terlihat untuk analisis kehamilan hipertensi dan pre-eklampsia kehamilan. Perinatal mortalitas adalah serupa antara kedua kelompok. Pembahasan Dalam kelompok ini wanita dengan hati-hati didiagnosis gangguan hipertensi kehamilan, kami menemukan bahwa perempuan membawa kembar disajikan sebelumnya, lebih mungkin untuk memiliki PE dari GH saat diagnosis, lebih mungkin untuk mengembangkan PE jika pada awalnya didiagnosis dengan GH atau CH dan dikirim sebelumnya dengan bayi lebih mungkin dibatasi pertumbuhan daripada wanita dengan kehamilan tunggal. Data yang disajikan dalam penelitian ini menunjukkan bahwa pada kehamilan kembar, gangguan hipertensi lebih cenderung untuk menyajikan PE dibanding GH. Mizrahi et al. juga mencatat lebih rendah kejadian hipertensi gestasional pada kehamilan kembar, yang tersebut sesuai dengan data saat ini. Namun Jacquemyn et al. tidak menemukan perbedaan dalam gangguan hipertensi ibu antara kehamilan kembar dan tunggal dalam ulasan dari studi kohort besar 8768 peserta. Namun, studi ini tidak membedakan proteinuric dan non-proteinuric de novo hipertensi atau hipertensi kronis. Twin kehamilan juga dua kali lebih mungkin untuk kemajuan dari GH ke PE sebagai tunggal kehamilan. Selain itu, hipertensi pada kehamilan kembar didiagnosis pada suatu kehamilan sebelumnya dengan hasil yang jauh lebih buruk untuk neonatus. Hal ini sangat menunjukkan semakin besar kemungkinan dari kehamilan kembar untuk maju ke pre-eklampsia terlepas dari diagnosis awal dibandingkan dengan kehamilan tunggal. Jika kehamilan kembar diizinkan untuk melanjutkan lanjut, tingkat GH maju ke PE mungkin bahkan lebih tinggi mengingat bahwa kehamilan kembar dikirim sebelumnya. Pesan klinis dari temuan ini adalah bahwa perempuanmembawa kembar yang berada pada risiko hipertensi atau mengembangkan hipertensi harus dipantau lebih erat dari perempuan yang sama dengan kehamilan tunggal karena kehamilan kembar memiliki tingkat yang lebih tinggi presentasi PE dan perkembangan PE. Pada kehamilan kembar, diagnosis gangguan hipertensi juga dibuat pada kehamilan sebelumnya (p <0,001). Berkontribusi untuk ini mungkin fakta bahwa kehamilan kembar menerima pengawasan lebih dekat dibandingkan dengan kehamilan tunggal. Seperti PE dianggap akibat dari plasenta gangguan, tidak mengherankan bahwa PE pada kehamilan kembar didiagnosis pada kehamilan sebelumnya. Namun, sebelumnya telah mencatat bahwa baik korionisitas maupun zygosity memiliki telah terbukti memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kejadian pre-eklampsia [14-16]. Baru-baru ini, Bdolah et al. menunjukkan lebih tinggi sFlt-1 (soluble fms seperti tirosin kinase 1) tingkat pada kehamilan kembar, dan peningkatan ini di Faktor angiogenik dan sFlt-1/free PlGF (pertumbuhan plasenta Faktor) rasio sebelumnya telah ditunjukkan untuk memprediksi pengembangan PE. Sehubungan dengan perkembangan dari hipertensi gestasional untuk pre-eklampsia, dalam sebuah penelitian kecil yang kami telah mencatat bahwa kemungkinan perkembangan ini adalah sekitar 15-25%. Di penelitian ini lebih besar perkembangan di lajang adalah 15% dan untuk kembar 34% meskipun ada hanya 199 kehamilan kembar dalam penelitian ini.

Kesimpulan Dengan peningkatan risiko kehamilan kembar menyertai teknologi reproduksi yang dibantu dalam era ini, studi kami adalah sebuah penelitian bahwa pre-eklampsia adalah gangguan lebih pada hipertensi mungkin dibandingkan dengan kehamilan tunggal dan disertai dengan kemungkinan lebih kecil untuk bayi usia kehamilan, meskipun untungnya tidak lebih besar risiko kematian perinatal atau keparahan jelas penyakit ibu dibandingkan dengan hipertensi padakehamilan tunggal.