Documento No.

DATOS DEL ASPIRANTE

1.
2.

FOTOGRAFIA

FOTOGRAFIA

DE

DE

FRENTE

PERFIL

Apellidos y
Nombres........................................................................................................................................
Domicilio:
* Provincia..........................................Cantn...........................................Parroquia.....................................
* Calle......................................................................................................... Telfono...................................
NOTA: Al reverso de la hoja realizar el croquis de su domicilio

3.

Lugar y Fecha de Nacimiento:

* Provincia..........................................Cantn...........................................Parroquia......................................
* Fecha................................................

4.

Cdula de Identidad Nro.................................

6.

Edad hasta agosto del 2012 Aos................... Meses:.................

7.

Datos personales:
* Estatura

: ....................

Color de pelo: .....................

Uniforme: ....................

* Color de piel

: ...................

Tipo de sangre: ....................

Zapatos: .......................

Nacionalidad: ..........................

Camisa: ........... Cabeza: ................

* Color de ojos : ...................

8.

5. Libreta Militar Nro...............................

Nivel Acadmico
* Colegio

: .......................................................

Especialidad: .....................................................

* Ttulo Universitario: ................................................

Especialidad: ....................................................
* Otros Ttulos: .................................................................
9.

Indique las distinciones y/o menciones honorficas obtenidas en los campos:

* Social
* Cultural
* Deportivo

10.

: .......................................................................................................................................
: .......................................................................................................................................
: .......................................................................................................................................

Indique que deportes practica, alguna habilidad o destreza

....................................................................................................................................................................

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