DEFINIIE

DUREREA
PRINCIPALUL SEMN n

ABDOMENUL ACUT
CARE POATE FI

- MEDICAL
- CHIRURGICAL

INTENIE
V voi prezenta trei entiti patologice ale

DURERII ABDOMINALE
mai frecvent ntlnite n practica medicinii de urgen:

- colica biliar - ulcerul gastro-duodenal acutizat - pancreatita acut

ETIOLOGIE
COLICA BILIAR POATE FI DETERMINAT DE:

COLECISTIT ACUT LITIAZ BILIAR ALTE AFECIUNI ALE COLECISTULUI:

- PROCESE TUMORALE - ANOMALII CONGENITALE

DEFINIIA durerii abdominale

SPECIFIC i CARACTERISTIC

SIMPTOM
al

litiazei biliare i al colecistitei acute

{OBSTRUCIA LITIZIC A CANALULUI CISTIC (sau CBP)

CRETEREA PRESIUNII INTRALUMINALE DISTENSIA COLECISTULUI (care nu poate fi ameliorat prin cotracii biliare repetitive)

DURERE }

CARACTERELE DURERII
DEBUT: destul de brusc; (pecipitat de: - postprandial
- mas copioas - consum alimentar + post)

PERSISTEN: 1 4 ore; INTENSITATE: crescut iniial, scade treptat / brusc; LOCALIZARE: hipocondrul drept / epigastru; IRADIERE: - aria interscapular, - umrul drept, - omoplatul drept; FENOMENE DE NSOIRE: - grea / vrsturi (frecvent) - febr / frisoane (complicaie preexistent: - colecistita,
- pancreatita, - colangita.)

ATITUDINE IMEDIAT

POZIIE ANTALGIC: decubit lateral stng;

O2 TERAPIE: 4 6 l/min; AbVP: ser fiziologic 500 ml (! TA !), 40 pic./min.

TERAPIE IMEDIAT
ANTALGIC:
- Algocalmin: 1 2 f, i.v.d., sau - Piafen: 1 f, i.v.d., sau - Fortral: 1 f, i.m. (n cazuri foarte severe).

ANTISPASTIC:
- NO-SPA: 1 2 f, i.v.d.

SEDATIV:
- Diazepam: 1 f, i.m.

NU

Desconsiderarea diagnosticului
Renunarea facil la internare

FIZIOPATOLOGIE
OBSTRUCIE A CISTICULUI INFLAMAIA ACUT A PERETELUI VEZICULEI DURERE RSPUNSUL INFLAMATOR evocat de trei factori: - inflamaia mecanic (creterea presiunii intraluminale distensie + ischemia peretelui vezicular); - inflamaia chimic (eliberarea de lizolecitin prin aciunea fosfolipazei asupra lecitinei din bil); - inflamaia bacterian (50 85% p.) - Escherichia coli
- Klebsiella - Streptococ grup D - Staphilococ - Clostridium

CARACTERELE DURERII
DEBUT: episod colicativ; PERSISTEN: nedefinit; INTENSITATE: crete progrresiv LOCALIZARE: abdomenul superior drept; IRADIERE: - aria interscapular, - umrul drept, - omoplatul drept; (idem LB) FENOMENE DE NSOIRE: - grea / anorexie (frecvent) - febr / frisoane (complicaie preexistent: - colecistit,
- pancreatit, - colangit.)

- icter: rar la debut dar, frecvent n evoluie

ATITUDINE IMEDIAT
Suprimarea aportului alimentar (A) Sond nazo-gastric (A)

AbVP (unic sau multiplu) cu soluii macromoleculare i/sau coloidale pentru CORECIE volemic i electrolitic.

TERAPIE IMEDIAT
ANALGETICE:
- FORTRAL: 1 f (30 mg/ml), i.m. (spasm mai redus al sfincterului Oddi)

ANTIBIOTERAPIE: (forme acute severe)

- Ampicilina - Cefalosporine - Ureidopeniciline - Aminoglicozide doz unic, (N PRESPITAL)

NU
... se renun uor la internare ! ... se evit sau suprim sonda nazo-gastric, pn la remisia fazei acute ! ... trateaz AMBULATOR (! complicaii) !

ETIOLOGIE
HARRISON Tabel 304 1, pag 1920

Ingestia de alcool (etilism acut sau cronic) Afeciuni ale tractului biliar (calculi biliari) Postoperator (dup intervenii abdominale sau neabd.) Postcolangiopancreatografie endoscopic retrograd (CPER), n special studii manometrice ale sf. Oddi Traumatisme (n special cele abdominale directe)

ETIOLOGIE

(continuare)

Metabolice Hipertrigliceridemia Sindr. de deficien al apolipoproteinei CII Hipercalcemia (de ex. hiperparatiroidism) indus de droguri Insuficiena renal Dup transplantul renal* Steatoza hepatic acut de sarcin * Pancreatita apare la 3% dintre pacienii cu ransplant renal i este consecina mai multor factori,
dintre care intervenia chirurgical, hipercalcemia, medicamente (glucocorticoizi, azatiopirin, L-asparaginaz, diuretice) i infecii virale.

Pancreatita mai apare, de asemenea, n sarcina necomplicat din alte cauze i este frecvent
asociat cu litiaza coledocian.

ETIOLOGIE (continuare)
Pancreatita ereditar Infecii Oreionul Hepatita viral Alte infecii virale (virusuri coxsackie, echovirusuri, citomegalic) Ascaridioza Infecii cu mycoplasma, Campylobacter, complexul Mycobacterium avium, alte bacterii

ETIOLOGIE (continuare)
Medicamente
ASOCIAIE DEFINIT
Azatioprin, 6-mercaptopurin Sulfamide Diuretice tiazidice Furosemid Estrogeni (contraceptive orale) Tetraciclin Acid valproic Pentamidin Dideoxiinozin (ddI)

ASOCIAIE PROBABIL
Acetaminophen Nitrofurantoin Metildopa Eritromicin Salicilai Metronidazol AINS IECA

ETIOLOGIE (continuare)
Cauze vasculare i vasculite: Vasculare:
Ischemia-hipoperfuzia (dup intervenii chirurgicale pe cord) Embolie cu plci de aterom

Boli ale esutului conjunctiv cu vasculit:

Lupus eritematos sistemic Angeita necrozant Purpura trombotic trombocitopenic

ETIOLOGIE (continuare)

Ulcer penetrant (n pancreas) Obstrucia ampulei Vater

Enterita regional Diverticul duodenal

Pancreas septat congenital

ETIOLOGIE (continuare)
Cauze de luat n considerare la pacienii cu pancreatit acut recurent, fr o cauz evident: Afectare ocult a tractului biliar sau ductelor pancreatice, n special calculi biliari oculi (microlitiaz, sediment) Medicamente Hipertrigliceridemie Pancreas septat (congenital) Cancer pancreatic Disfuncia sfincterului Oddi Fibroz chistic Idiopatic

CARACTERELE DURERII
DEBUT: brusc /insidios; PERSISTEN: constant, sfredelitoare; INTENSITATE: disconfort uor, tolerabil suferin sever, invalidant, mai intens n decubit dorsal LOCALIZARE: epigastru i periombilical; IRADIERE: - n spate, - n piept i flancuri, - abdomenul inferior; FENOMENE DE NSOIRE: - grea / vrsturi (frecvent) - distensia abdominal - subfebra, tahicardia, hTA, ocul - afectare pulmonar (raluri bazale, atelectazii, revrsate pleurale) - zgomote intestinale diminuate sau abolite

ATITUDINE IMEDIAT
OPRIREA IMEDIAT a oricrui aport alimentar ! Aspiraie nazo-gastric (, mai nou, Harrison ?) Poziie: decubit dorsal cu genunchii flectai

AbVP + macromoleculare i coloizi

Internare obligatorie !

TERAPIE IMEDIAT

ANTALGICE ANTIBIOTICE

CARACTERELE DURERII
DEBUT: la 90 180 min. dup mas (trezete bolnavul); PERSISTEN: eroziune, tietur, arsur; INTENSITATE: chinuitoare, ptrunztoare, sau, nedefinit (presiune, plenitudine); LOCALIZARE: epigastru; IRADIERE: periombilical sau n spate (pumnal); FENOMENE DE NSOIRE: - grea - senzaie de foame - se calmeaz la ingestia de alimente sau antiacide

ATITUDINE IMEDIAT

Poziie antalgic: genu-pectoral Sond nazo-gastric Internare facultativ (n lipsa complicaiilor)

TERAPIE IMEDIAT ANTALGICE, i.v.

Se poate ncepe n prespital cu TRIPLA TERAPIE (care va fi continuat 2 sptmni):

- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi - Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi - Tetraciclin: 500 mg, de 4x / zi

CARACTERELE DURERII
DEBUT: precipitat sau accentuat de ingestia de alimente; PERSISTEN: eroziune, tietur, arsur; INTENSITATE: chinuitoare, ptrunztoare, sau, nedefinit (presiune, plenitudine); LOCALIZARE: epigastru; IRADIERE: periombilical sau n spate (pumnal); FENOMENE DE NSOIRE: - grea / vrsturi / anorexie - scdere ponderal - se calmeaz mai puin la ingestia de alimente sau antiacide

ATITUDINE IMEDIAT

Poziie antalgic: genu-pectoral Sond nazo-gastric Internare facultativ (n lipsa complicaiilor) ntreruperea eventualei medicaii iritante: salicilaii, AINS

TERAPIE IMEDIAT
ANTALGICE, i.v.
Se poate ncepe n prespital TRIPLA TERAPIE (va fi continuat 2 sptmni):
- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi - Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi - Tetraciclin: 500 mg, de 4x / zi

Se va asocia un inhibitor al secreiei gastrice:

- Ranitidin: 150 mg, de 2x / zi.