EXCAVACION La papila normal tiene forma redondeada y en ella distinguimos dos zonas concntricas: una zona central, redonda,

excavada y plida que corresponde a la excavacin papilar y otra que esta alrededor de sta, de color anaranjado o rosado, que abarca hasta los lmites de la papila y que se conoce como anillo neurorretiniano. En la superficie papilar encontramos la arteria y vena central de la retina con algunas de sus ramas. Dividiendo de forma imaginaria el radio de la papila en 10 partes, la medida de la excavacin papilar se expresa mediante un cociente, relacin excavacin-papila (E/P), en el que el denominador es 10 y el numerador es el numero de partes de esas 10 que corresponden al radio de la excavacin. Ej. una excavacin de 8/10 o 0.8 es aquella en que el radio de la excavacin supone el 80 % del radio total de la papila y el 20% restante corresponde al grosor del anillo neurorretiniano. Al estudiar la papila deberemos de valorar los siguientes aspectos: - Excavacin: forma y tamao en los distintos ejes. - Anillo neurorretiniano: color, anchura y uniformidad del anillo neurorretiniano. Posible presencia de muescas o adelgazamientos focales. - Presencia de hemorragias papilares, tpicas aunque no exclusivas del glaucoma de baja tensin. Una papila normal suele tener una E/P de 0.3 o menor, una excavacin central y redonda sin muescas, un anillo neurorretiniano rosado de grosor uniforme y ausencia de rechazo nasal de los vasos. Una papila con una E/P mayor de 0.3 no tiene que ser obligatoriamente glaucomatosa pero deberemos de sospechar un glaucoma, sobre todo si la excavacin no es concntrica o presenta muescas. Los siguientes datos nos harn sospechar excavacin glaucomatosa: - Excavacin papilar mayor de 0.3 y ser especialmente sospechosa si es mayor de 0.6. - Aumento progresivo del dimetro de la excavacin aunque, sea de forma concntrica. - Asimetra entre ambas excavaciones igual o mayor de 0.2. - Muescas focales en el anillo neurorretiniano. - Desarrollo de una foseta adquirida en el disco. - Adelgazamiento del anillo neurorretiniano mayor en las zonas superior e inferior que en la temporal. - Hemorragia en astilla en el margen papilar - Signo de la bayoneta: los vasos presentan una doble curvatura al pasar por la excavacin. - Rechazo nasal de los vasos antes de abandonar la papila. La evolucin de la excavacin glaucomatosa puede seguir inicialmente dos patrones: a) el tamao de la excavacin va aumentando uniformemente en todas las direcciones y b) la excavacin aumenta de forma localizada con formacin de muescas en los polos superior y sobre todo inferior. Posteriormente,cualquiera de las dos formas de inicio se sigue de un aumento de tamao con forma ovalada de eje mayor vertical, adelgazamiento del sector temporal y finalmente tambin del sector nasal quedando la papila completamente plida con una excavacin total muy profunda vindose en el fondo los orificios de la lamina cribosa (estadio de atrofia ptica glaucomatosa).