REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR FORMACIN NACIONAL DE ENFERMERA COMUNITARIA COLEGIO

UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA 4 SEMESTRE SECCIN II

FACILITADOR(A): LCD LIDIA SILVA

PARTICIPANTES: MARIANA JIMENEZ MARIA LUNA MARBY TRABASILO RAFAEL MORALES YOLIDER OLIVO

SAN FERNANDO, DICIEMBRE 2012.

INDIC: INTRODUCCIN OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS MARCO TEORICO DEFINICION ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS COMPLICACIONES TRATAMIENTO DATOS SUJETIVOS PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS DATOS OBJETIVOS ALTERADOS PROCESO DE CUIDADO HUMANO INDENTIFICACION DEL USUARIO RESUMEN DEL CASO LISTA DE PROBLEMAS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PLANES DE CUIDADO CONCLUCION BIBLIOGRAFIA ANEXO FICHA FARMACOLOGICA

INTRODUCCIN:

Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos

relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano. Es por ello que el presente caso clnico se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en una usuaria femenina de 72 aos de edad internada en el centro de atencin FUNDACIAN San Fernando de Apure quien fue ingresada; 22/ 04/ 2008 Con un diagnostico medico: Esquizofrenia el cual se le aplicaron las etapas de proceso de cuidados humanos con la finalidad de brindarle un estado de recuperacin satisfactoria del paciente y conocer sus problemas y necesidades analizados en su entorno. Por ello nos hemos basado en su patologa y en sus complicaciones ms frecuentes considerando el estado general del paciente con el proceso de enfermera por el cual transita. A travs de la entrevista se pudo identificar el comportamiento de la enfermedad y hallar las respuestas a las necesidades encontradas que llevo al planteamiento del problema de los objetivos general y especficos marco terico y su definicin proceso de enfermera resumen del caso datos subjetivos y objetivos planes de atencin ficha farmacolgica y conclusin.

OBJETIVOS:

Objetivo General: Aplicar el proceso de cuidado de enfermera en una usuaria femenina de 72 aos de edad, con un diagnstico mdico de Esquizofrenia internada en el centro de atencin FUNDACIAN San

Fernando de Apure quien fue ingresada; 22/ 04/ 2008.

Objetivos Especficos: 1. Valorar a la usuaria por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de recoleccin de datos. 2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud detectados. 3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o/a disminuir los problemas de salud detectados. 4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.

MARCO TEORICO Esquizofrenia: Es un diagnstico psiquitrico en personas con un grupo de trastornos mentales crnicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepcin o la expresin de la realidad. Etiologa: La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente no sea nica. Lo ms probable es que varios factores intervengan en su aparicin, tal como el estrs ambiental, y ciertas condiciones psicosociales. Aunque mltiples investigaciones apuntan a un origen orgnico del trastorno, todava se carece de un modelo consensual que explique su variada sintomatologa clnica, por lo cual se clasifica dentro de los trastornos funcionales y no puramente orgnicos, como la enfermedad de

Alzheimer. En vista de que los sntomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por medicamentos adecuados, se reconoce implcitamente una base no slo funcional, sino tambin neurolgica del trastorno. Adems, se sabe con certeza que en la esquizofrenia aparece un exceso de dopamina, un neurotransmisor cerebral.

Diagnstico: Se basa en la cuidadosa observacin de signos y sntomas, en la exploracin metdica de las vivencias de una persona, y en la acumulacin de antecedentes desde todas las fuentes posibles: familia, amigos, vecinos, trabajo. No existen pruebas de laboratorio ni exmenes de imgenes que ayuden a establecer el diagnstico, como no sea para descartar otras patologas.

Signos y Sntomas: Dos o ms de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa de un perodo de un mes, o menos, si ha sido tratado con xito. Slo se requiere uno de estos sntomas si los delirios son extraos, o si los delirios consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.

Delirios. Alucinaciones auditivas. Discurso desorganizado, por ejemplo, frecuentes descarrilamientos o incoherencia.

Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. Sntomas negativos, como el aplanamiento afectivo, que es una falta o disminucin de respuesta emocional, elogia (falta o disminucin del habla), o abulia: falta o disminucin de la motivacin.

Pronsticos: Entender el posible curso de la enfermedad puede ayudar a guiar su tratamiento. Los factores ms frecuentemente asociados con un mejor pronstico general incluyen el ser mujer, la aparicin rpida, en oposicin a la instalacin insidiosa de los sntomas, la edad avanzada para el momento del primer episodio, sntomas predominantemente positivos en lugar de negativos y el buen funcionamiento previo a la enfermedad. La determinacin o capacidad de recuperacin psicolgica tambin se han asociado con un mejor pronstico.

Tratamiento: La esquizofrenia es un proceso crnico, pero con buena respuesta al tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser multifactico. Existe un cierto consenso en el uso simultneo de frmacos anti psicticos, y de terapias psicolgicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanaltica, y otros, y un enfoque psicosocial de redes asistenciales, hogares y talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas. En estas condiciones, la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de pronstico en los ltimos 20 aos. Se calcula que la respuesta a los frmacos puede estar condicionada hasta en un 85% por factores genticos, por lo que ya existen en el mercado tests que recogen la informacin frmaco gentica del paciente para que el mdico pueda valorar qu tratamiento va a funcionar mejor en el paciente con esquizofrenia, en funcin de sus caractersticas genticas. La duracin prolongada de la psicosis no tratada puede representar una forma diferente y ms grave de la esquizofrenia que, por s misma, se asocia a una peor evolucin.215 El equipo del Instituto Salk de Estudios Biolgicos ha logrado, gracias a la reprogramacin celular, estar un paso ms cerca de comprender la biologa que se esconde tras esta enfermedad para probar la eficacia de los frmacos. Tras administrar diversos anti psicticos descubrieron que slo loxapina aumentaba la capacidad de las neuronas para establecer conexiones con sus vecinas y tambin afectaba a la actividad de varios genes. "Los frmacos para la esquizofrenia tienen ms beneficios de los que pensamos. Pero por primera vez tenemos un modelo que nos permite estudiar cmo funcionan en vivo y empezar a correlacionar los efectos de la medicacin con los sntomas", explican los autores. "Esta investigacin da un paso ms hacia la medicina personalizada. Nos permite examinar neuronas derivadas del propio paciente y ver qu frmaco es el que le viene mejor. Los enfermos se convierten en sus propias cobayas", afirma Gong Chen, profesor de Biologa que tambin ha colaborado en el trabajo.

"La esquizofrenia ejemplifica muchos de los retos de investigacin que suponen las enfermedades mentales. Sin entender las causas y la biologa del trastorno perdemos la capacidad de desarrollar tratamientos efectivos o de tomar medidas de prevencin. Por eso este trabajo es tan importante, porque abre una nueva puerta al estudio de la patologa", concluye Fred H. Gage.

Complicaciones: Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:

Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas, lo cual se denomina problema de abuso de sustancias. El consumo de alcohol u otras drogas aumenta el riesgo de reaparicin de los sntomas.

Enfermedad fsica: las personas con esquizofrenia pueden resultar fsicamente enfermos, debido a un estilo de vida inactivo y efectos secundarios de los medicamentos. Una enfermedad fsica puede que no se detecte debido al poco acceso a la atencin mdica y a las dificultades para comunicarse con los mdicos.

Suicidio.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

1.-

Disminuir

la

conducta

inhibida;

proporcionar

una

actividad

estructurada dirigida a objetivos. 2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala. 3.-Orientar al enfermo en la realidad. 4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de s mismo y el ambiente externo. 5.- Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo. 6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. 7.- Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes. 8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.

MARCO CONCEPTUAL:

Alucinacin: Percepcin falsa de un objeto o estmulo inexistente que un individuo considera como real. Las ms frecuentes en el trastorno esquizofrnico son las auditivas. Anti psicticos: Grupo de medicamentos utilizados especialmente en el tratamiento de la psicosis y de los estados manacos. Tambin llamados neurolpticos. Cognicin: Conjunto de procesos intelectuales por los cuales un individuo adquiere informacin sobre el entorno y la elabora por medio de la percepcin, el recuerdo, la imaginacin, la comprensin, el juicio o el razonamiento. Las personas que tienen un trastorno esquizofrnico pueden presentar deterioro en dicha funcin. Crisis: Aparicin brusca o paulatina de sntomas. Delirio: Creencias falsas que no se ajustan a la realidad o al consenso social y que no se pueden corregir con el razonamiento lgico. Sntoma de la psicosis. Prdromo: Sntoma o seal previo a una crisis, precursor de la enfermedad. Psicosis: Trastorno mental grave que se caracteriza por una alteracin de la personalidad y el pensamiento, con prdida o falta de contacto con la realidad. No es especfica de la esquizofrenia. Sntoma: Fenmeno subjetivo anormal, funcional o sensitivo, indicador de la existencia de enfermedad. Terapias psicosociales: Tratamiento de los trastornos mentales mediante mtodos psicolgicos basados en la relacin interpersonal entre el paciente y el profesional de salud mental. Hay diferentes tipos de intervencin y pueden realizarse individual o grupalmente. Vulnerabilidad: Predisposicin a presentar un trastorno bajo

circunstancias adversas para la persona.

TEORIZANTE: VIRGINIA HENDERSON. En esta teora Virginia incorporo los principios fisiolgicos y psicolgicos y defini la enfermera en trminos funcionales como: la nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuya a su salud su recuperacin o una muerte tranquila que este realizara sin ayuda si tuviese la fuerza y la voluntad y el conocimiento necesario; y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible. Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son: 1.-Respiral con normalidad. 2.-comer y beber adecuadamente. 3.-Eliminar los derechos del organismo. 4.-Movimientos y mantenimientos de una postura adecuada. 5.-Descanzar y dormir. 6.-Seleccionar vestimenta adecuada. 7.-Mantener la temperatura corporal. 8.-Mantener la higiene personal. 9.-Evitar los peligros del entorno. 10.-Comunicarse con otro, expresar emociones, necesidades miedo u opiniones11.-Ejercer culto a Dios, acorde con la Religin. 12.-Trabajar de forma que permita sentirse realizado.

13.- Participar en todas las forma de recreaciones 14.-Estudiar, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de salud.

DATOS DEL PACIENTE: Apellido: R Nombre: D Edad: 72 aos Lugar y fecha de nacimiento: San Fernando de Apure 30/ 10 /1944 Direccin actual: Urbanizacin Serafn Cedeo Procedencia: San Fernando Fecha de ingreso: 22/ 04/ 2008 Motivo del ingreso: Conducta Agresiva

RESUMEN DEL CASO: Se trata de usuaria femenina de 72 aos de edad natural y procedente de la localidad la cual familiar refiere conducta agresiva, insomnio y prdida del apetito se valora y se ingresa.

DIAGNOSTICO MEDICO: IDX: Esquizofrenia

DATOS SUBJETIVOS ALTERADOS:

Patrn de Eliminacin

La madre refiere La nia tiene problemas para pupar o evacuar Patrn de Intercambio

La madre refiere La nia tiene mucha tos" Patrn Nutricional Metablico

La madre refiere que la paciente "No quiere comer la nia. Patrn De Intercambio

La madre refiere que la paciente "mi nia no respira bien se ahoga. Patrn de Reposo y Sueo

La madre refiere que la paciente "Al dormir la nia es interrumpida por el mdico o la enfermera para colocarle su tratamiento.

DATOS OBJETIVOS ALTERADOS:

TA:120/60mmhg PULSO:50xm RESPIRACION:18xm TEMPERATURA:36C PESO: CABEZA: Forma redonda de tamao normal cabello corto y cuero cabelludo fuerte poco abundante. CARA: Expresin intranquila. OJOS: Redondo simtricos, de color negro. OIDOS: simtricos con pabelln auricular de buena implantacin NARIZ: Pequea, perfilada, simtrica orificios sin secreciones nasales y aleteo nasal sin obstruccin. BOCA: simtrica mucosa mojada y lengua de color blanquecina TORAX: Normal simtrico. ABDOMEN: Presencia sin ruidos hidroaereos blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. GENITALES: No explorados MUSCULO ESQUELETICO: Extremidades; Tamao largos

simtrico con temperatura a 36C. Articulaciones; simtrico activo y pasivo sensible a la palpacin. Msculos; simtricos. Espalda; simtrica a la palpacin. VALORACION NEUROLOGICA: sin alteracin paciente se encuentra en condiciones regulares.

LISTA DE PROBLEMAS:

Conducta retrada o inhibida. Conducta regresiva. Ansiedad en incremento, agitacin Disminucin de la autoestima. Prdida de los lmites del yo incapacidad para percibir o diferenciar el concepto de s mismo de los elementos del medio exterior

Alucinaciones Ideas delirantes Pensamiento desorganizado, ilgico Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes Trastornos de la volicin y de la actividad dirigida a objetivos Malas relaciones interpersonales Dificultad para entablar comunicacin verbal Exageracin (le las respuestas a los estmulos Agresin hacia s, otras personas o propiedades Alteraciones del sueo, fatiga Trastornos del apetito, nutricin insuficiente Estreimiento

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Hipertermia R/C proceso infeccioso E/V por cifras de temperatura corporal 39C. Dficit de la desnutricin por defecto R/C a la incapacidad para ingerir los alimentos E/V por observar lactante mayor con disnea. Respiracin ineficaz R/C acumulo de secreciones E/V por observar al lactante mayor al toser mucho.

Dficit de conocimiento R/C proceso de su enfermedad E/V por madre manifestad no conozco la enfermedad de mi nia. Riesgo de neumona R/C con la inmovilidad del lactante.

Riesgo a estreimiento R/C dieta inadecuada.

CONCLUSIN: La conclusin que hemos sacado a partir de estudiar y analizar todo el material sobre la esquizofrenia es que es una enfermedad que en realidad todava no se conoce lo suficiente, y de la cual no se ha hallado una cura o se cree que no existe. Los esquizofrnicos son personas que pueden llevar una vida normal como los dems, pero nunca se sabe hasta qu punto ya que tienen como otro mundo a su alrededor del cual los dems no somos realmente conscientes, ven, oyen, cosas que no estn y eso es algo que intriga mucho, por ello quise hacer este trabajo. Son personas que necesitan mucha ayuda tanto del personal sanitario como en su propio hogar con sus familiares y amigos, necesitas comprensin y paciencia, y sobre todo estar alerta ante cualquier situacin ya que a veces se sienten intimidados o perseguidos sin motivo. Pero con ayuda, apoyo y mucho cario y sobre todo fe, todo se puede y no hay que olvidar que son personas y que no son conscientes, ya que todas las experiencias que viven a causa de la enfermedad, las viven como reales . Hemos confirmado el hecho de que la esquizofrenia es muy compleja y mucho de lo que se quiere explicar de ella termina siendo una metfora o una teora. Est sin embargo muy ligada al cerebro y a lo gentico por ende, los progresos de las neurociencias y de los avances tecnolgicos junto con la psiquiatra, por decir unos cuantos, da lugar a la esperanza de que en el futuro se conozcan sus reales orgenes y las partes especficas del cerebro que son afectadas.Sabemos que la enfermedad de la esquizofrenia es tratable de forma efectiva por medio de anti psicticos; por ejemplo. Desafortunadamente en algunas personas estos medicamentos estndares no controlan

suficientemente los sntomas.Es muy importante informarse constantemente de padecimientos como este debido a su gran incidencia en la actualidad (1 por cada 100 personas). Estemos alerta a los sntomas que alguien podra presentar y brindemos todo el apoyo posible.

BIBLIOGRAFIAS:

CENTRUN/OCANO, Enciclopedia de Enfermera Ocano grupo. Editorial, S.A. Barcelona-Espaa (1991)

CENTRUM/OCANO, Manual de prcticas de Enfermera Ocano grupo. TOMO I. Ellen Baily, y otros (1998)

SPENCER, RICHARD. Temas de psiquiatra y salud mental Editorial Columbia. captulo II disponible desde la pg. 407- 489.

Enciclopedia multimedia ENCARTA (2004). Atlas e investigador. http://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia http://www.tusalud.com.mx/120211.htm

FICHA FARMACOLOGICA: Farmacologa Anti psicticos Los anti psicticos son los frmacos de primera lnea utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella. Inicialmente se llamaron tranquilizantes mayores o neurolpticos, en oposicin a los tranquilizantes menores, conocidos ahora como ansiolticos, por su capacidad para producir determinados efectos secundarios neurolgicos. En los ltimos aos el trmino anti psictico, que hace referencia a su accin teraputica, se utiliza de forma casi universal. Desde el descubrimiento del primer frmaco con efecto anti psictico en 1952, los avances en la psicofarmacoterapia de los delirios y alucinaciones asociados a la esquizofrenia han permitido que la mayora de las personas afectadas por esta enfermedad puedan vivir fuera de los asilos y hospitales en los cuales eran recluidas en el pasado debido a los desajustes conductuales asociados a la psicosis. Los anti psicticos llegan al cerebro y bloquean diversos receptores celulares para neurotransmisores, y destaca la accin sobre receptores para la dopamina (en especial receptores D2) y la serotonina.

Anti psicticos tpicos Algunos anti psicticos clsicos o tpicos son el haloperidol,

la clorpromazina y la flufenacina. El mecanismo de accin de este grupo de medicamentos no est por completo aclarado; el bloqueo dopaminrgico parece importante para el control de los sntomas psicticos

(alucinaciones y delirios), pero no todos los pacientes responden igual ni todos los sntomas mejoran de la misma forma. Los anti psicticos clsicos confieren un mayor riesgo de efectos secundarios extra piramidales, tales como disfona, sntomas parkinsonianos y una incapacidad para quedarse quieto. La di cinesia tarda es un trastorno crnico del sistema nervioso caracterizado por movimientos involuntarios de

sacudida, principalmente de la cara, lengua y mandbula y a menudo se considera un efecto secundario extra piramidal de los anti psicticos tpicos. Sin embargo, es en realidad un fenmeno nico y diferente. Anti psicticos atpicos Los principales anti psicticos atpicos modernos son la clozapina, la olanzapina y la risperidona, esta ltima se presenta tambin en formulacin depto. para facilitar la adecuada cumplimentacin teraputica. El efecto benfico de los anti psicticos atpicos sobre los sntomas negativos sigue siendo controvertido. Debido al perfil ms favorable de los anti psicticos de segunda generacin se utilizan con frecuencia en el tratamiento inicial del primer episodio de psicosis. Este rgimen inicial suele ser conservador de incremento progresivo de la dosis, no slo porque parecen ms eficaces, sino tambin porque es menos probable que produzcan efectos adversos clnicamente importantes, como los sntomas extra piramidales. Otros efectos secundarios a los que los anti psicticos atpicos se han asociado son al aumento de peso, dislipidemias, agranulocitosis o aparicin de convulsiones. Adems, estos son pacientes que suelen requerir nicamente dosis iniciales bajas para el control y remisin de los sntomas.

El tratamiento con diazepam puede ser til para prevenir la progresin sintomtica en pacientes con esquizofrenia que rechazan el tratamiento anti psictico.

Benzodiacepinas Las benzodiacepinas se han utilizado solas o en combinacin con anti psicticos, administradas a dosis muy elevadas con la finalidad de minimizar la agitacin, los trastornos del pensamiento, las ideas delirantes y las alucinaciones. Las benzodiacepinas facilitan la neurotransmisin del GABA, que puede a su vez inhibir la neurotransmisin de la dopamina. La respuesta individual es muy variable y suele ser ms efectiva como coadyuvante de los anti psicticos.

Rehabilitacin La rehabilitacin psicosocial incluye varias intervenciones no mdicas para las personas con esquizofrenia y enfatizan la capacitacin social y vocacional para ayudar a los pacientes recin diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las reas cognitivas o de habilidades sociales afectadas. Una de las razones principales de complementar el tratamiento farmacolgico con tratamientos psicoteraputicos es que los primeros solo tienen mayor efectividad sobre los sntomas positivos pero poco ante los negativos no logrando una mejora en la integracin social del paciente. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional, capacitacin para el trabajo, tcnicas para solucionar problemas de la vida diaria, administracin del dinero, uso del transporte pblico y aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos mtodos son muy tiles para los pacientes tratados en la comunidad, porque proporcionan las tcnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a los pacientes que han sido dados de alta del hospital, lo que conlleva a disminuir las recadas, adquirir habilidades, disminuir los sntomas negativos e incrementar el ajuste social.

Psicoterapia individual

La

psicoterapia

individual

terapia

personal

incluye

sesiones

programadas con regularidad en las que el paciente conversa con su psiclogo o psiquiatra. Las sesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados, experiencias, pensamientos, sentimientos o reacciones personales. El paciente puede llegar a entender gradualmente ms acerca de s mismo y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para entenderlo y que tiene una visin objetiva. Tambin puede aprender a distinguir entre lo real y lo distorsionado. Los mtodos cognoscitivos y de

comportamiento ensean tcnicas de adaptacin, solucin de problemas y dotan al individuo de estrategias de afrontamiento. A pesar de sus beneficios, la psicoterapia no es un sustituto de los medicamentos anti psicticos, y resulta ms til una vez que el tratamiento con medicamentos ha aliviado los sntomas psicticos.

Terapia electro convulsiva

La terapia electro convulsiva (TEC) ha sido usado en el tratamiento de la esquizofrenia desde su aparicin en 1934, sin embargo, debido en parte a sus efectos deletreos en la memoria y a los riesgos de lesiones osteomusculares durante la convulsin producida por la corriente elctrica, su utilizacin ha menguado a nivel mundial. La Asociacin Estadounidense de

Psiquiatra establece en sus directrices que la terapia electro convulsiva rara vez se utiliza como tratamiento de primera lnea para la esquizofrenia, pero se considera su indicacin especialmente para tratar las psicosis concurrentes resistentes a los anti psicticos. Puede tambin ser considerado en el tratamiento de pacientes con trastorno esquizoafectivo o

esquizofreniforme. Las directrices del Instituto britnico de Excelencia Clnica (National Institute for Health and Clinical Excellence ) no recomienda el electroshock para la esquizofrenia, basado en evidencias meta-analticas que demuestran escasos beneficios en comparacin con el uso de una sustancia placebo, ni siquiera en combinacin con medicamentos anti psicticos, incluyendo la clozapina.

Educacin familiar Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus familias, por esta razn es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan acerca de los desafos y problemas asociados con la enfermedad. La colaboracin con la familia en la rehabilitacin tiene dos objetivos fundamentales, prevenir las recadas y fomentar comportamientos que lleven a una rehabilitacin satisfactoria, desalentando las conductas que impidan este proceso. Es necesario que los familiares conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el perodo posterior a la hospitalizacin. El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su tratamiento se llama psicoeducacin familiar. La psico-educacin familiar incluye aprender estrategias para manejar la enfermedad y tcnicas de solucin de problemas. En lugar de simular estar de acuerdo con declaraciones que parecen extraas o son decididamente falsas por parte del paciente, los miembros de la familia y amigos pueden reconocer que las cosas parecen diferentes para el paciente y deben indicar que no ven las cosas de la misma manera o que no estn de acuerdo con sus conclusiones. De igual forma, es til llevar un registro de los sntomas que van apareciendo, los medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los diversos tratamientos. Al saber qu sntomas estuvieron presentes anteriormente, los familiares pueden tener una idea ms clara de lo que puede suceder en el futuro.

Adems de colaborar a obtener ayuda, la familia, los amigos, y los grupos de personas con condiciones similares, pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente esquizofrnico recupere sus capacidades. Es importante plantearse metas alcanzables ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendr estrs, lo que puede causar un empeoramiento o una recada. Al igual que otros, las personas con esquizofrenia necesitan saber cundo estn haciendo bien las cosas. A largo plazo, un enfoque positivo puede ser til y quizs ms eficaz que la crtica. 231

Terapia de grupo La terapia de grupo en la esquizofrenia, as como la aplicacin de tcnicas de discusin en grupo y lecturas de apoyo, se ha mostrado similar en eficacia a la psicoterapia individual y en algunos casos ms an, aumentando el entusiasmo de pacientes y terapeutas, disminuyendo recadas y re hospitalizaciones, funcionamiento global. La terapia de grupo, al margen de ser menos costosa, aporta una serie de beneficios en las habilidades sociales del paciente psictico: ofrece un contexto realista, igualitario, seguro, horizontal y neutral donde se desarrollan mltiples y multifocales interacciones que favorecen la realimentacin y aprendizaje interpersonal, pudiendo proceder la ayuda de cualquier miembro del grupo y no slo del terapeuta. mejorando cumplimiento, relaciones sociales y

Grupos de autoayuda Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia son cada vez ms comunes. Aunque no son liderados por un terapeuta profesional, estos grupos son teraputicos a travs del mutuo apoyo que se brindan los miembros. El compartir experiencias con personas que estn en una situacin parecida proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos de autoayuda tambin pueden desempear otras funciones importantes, tales como solicitar que se hagan estudios de investigacin y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y clnicas de su comunidad. Los

grupos tambin tienen un papel importante para hacer que el pblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacin.

Derechos del paciente psiquitrico El paciente puede necesitar ayuda de los profesionales de los programas teraputicos residenciales, los administradores de programas de acogida temporal para las personas que se encuentran sin vivienda, los amigos o compaeros de vivienda, los profesionales que manejan el caso clnico, las autoridades religiosas de iglesias y sinagogas, as como de su familia. A menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento, por lo general porque cree que no necesita tratamiento psiquitrico y que los delirios o alucinaciones que experimenta son reales. A menudo es la familia o son los amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un profesional. Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento, los derechos civiles del enfermo deben ser tomados en consideracin. El consentimiento informado es un derecho del paciente psiquitrico establecido por la Declaracin de la Asociacin Mundial de Psiquiatra de Hawi en 1977 y la de la Asociacin Mdica Mundial de Lisboa en 1981. Hay leyes que protegen a los pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales. Estas leyes varan de pas a pas, pero fundamentalmente el paciente en pleno uso de sus facultades mentales puede negarse a realizar los procedimientos indicados, por escrito, ejerciendo su derecho a vivir su enfermedad o su derecho a la enfermedad. Debido a las restricciones impuestas por la ley, la familia puede sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave. Generalmente la polica solo puede intervenir para que se realice una evaluacin psiquitrica de emergencia o sea hospitalizado cuando el estado del enfermo representa un peligro para s mismo o para otros. Si el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento, en algunas jurisdicciones, el personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para evaluarlo.