Fluorterapia

Vigilncia na Utilizao dos Fluoretos/Aplicao e Preveno

Prof. Rosngela Brayner

Fluorterapia

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Introduo Breve histrico Mecanismo de ao Meios coletivos de uso de flor Meios individuais de uso de flor Bibliografia

Fluorterapia - Introduo Brasil sculo XXI quadro epidemiolgico bucal

reduo na prevalncia e gravidade da crie dentria em crianas e adolescentes

Importante conquista, fruto do trabalho de geraes de trabalhadores em sade bucal engajados na sade pblica/coletiva e, em especial, na construo do Sistema nico de Sade (SUS) em nosso pas.
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Fluorterapia - Introduo 2 sistema de fluoretao de guas de abastecimento pblico de todo o mundo. populacionais de consumidores de dentifrcios fluoretados. Populao est exposta a mltiplas formulaes de produtos fluorados. Fluorose dentria Prticas adequadas de vigilncia em sade.

Fluorterapia - Breve histrico Fluoretos como meio preventivo e teraputico da crie dentria iniciou-se em 1945 e 1946 Estados Unidos da Amrica e Canad Fluoretao das guas de abastecimento pblico Aps estudos que comprovaram a eficcia da medida (na poca uma reduo de cerca de 50% na prevalncia de cries), o mtodo foi recomendado pela Organizao Mundial de Sade (OMS)

Fluorterapia - Breve histrico

EUA fluoretao das guas 1/10 medidas de sade pblica mais importantes no sculo XX 2 em cada 3 pessoas consomem gua fluoretada
(CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 1999)

Brasil fluoretao das guas de abastecimento pblico 1953 Municpio capixaba de Baixo Guandu Lei federal (BRASIL, 1974)
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Fluorterapia - Breve histrico

bochechos, solues, gis e vernizes

maior risco de desenvolvimento da fluorose dentria

Fluorterapia - Mecanismo de ao Objetivo a manuteno do on flor na cavidade bucal, para interferir no desenvolvimento da crie dentria (CURY; TENUTA, 2008)

Flor importante aquele presente constantemente na cavidade bucal, participando do processo de crie e agindo diretamente nos fenmenos de desmineralizao e remineralizao. SILVA, 2000
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Fluorterapia - Mecanismo de ao
REMINERALIZAO

FLOR

DESMINERALIZAO

Fluorterapia - Mecanismo de ao

1. Ao mineralizadora 2. Reduo da solubilidade do esmalte 3. Ao anti-enzimtica 4. Ao bacteriosttico 5. Interferncia na adeso bacteriana

Fluorterapia - Mecanismo de ao

Ao mineralizadora SISTMICO: incorporao a malha cristalina dos cristais de esmalte, com a formao de Fluorapatita TPICO: trocas inicas superficiais interferindo na desmineralizao cida do esmalte dental

Fluorterapia - Mecanismo de ao O Fluoreto no meio ambiente bucal Equilbrio DES-RE

pH = 5,5 Momento cariognico DES- RE DES- RE #

Fluorterapia - Mecanismo de ao O Fluoreto no meio ambiente bucal Equilbrio DES-RE

pH = 4,5 Momento cariognico DES- RE DES- RE #

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Meios coletivos de uso de flor gua de abastecimento pblico Vantagens do mtodo Adequado Baixo custo Seguro na dosagem indicada Simplicidade do emprego Eficiente: reduo da crie dentria em torno de 65% Universalidade de consumo em todas as faixas etrias
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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Meios coletivos de uso de flor gua de abastecimento pblico Desvantagens do mtodo Alto desperdcio Grande parcela da populao no tem acesso gua tratada Risco de ocorrncia de fluorose dentria SILVA, 2000

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Meios coletivos de uso de flor gua de abastecimento pblico
CONCENTRAO EFICAZ NO COMBATE E PREVENO DA CRIE DENTRIA

0,7 a 1,2 mg de ons flor por litro de gua.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Meios coletivos de uso de flor gua de abastecimento pblico Efetividade do flor na gua de abastecimento reduo de crie Presente ININTERRUPTAMENTE

Teor preconizado de flor ativo para cada localidade.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Meios coletivos de uso de flor gua de abastecimento pblico

A reduo da doena crie comprovadamente demonstrado em vrios estudos mundiais, sendo verificado em Baixo Guandu durante os anos de 1970 a 1987 a interrupo do sistema de fluoretao de gua, atravs do aumento no ndice de CPO-D em crianas de 12 anos. Kozlowski & Pereira, 2003

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Meios coletivos de uso de flor gua de abastecimento pblico ASPECTOS LEGAIS - Lei Federal 6.050: dispe sobre a fluoretao de guas em sistemas pblicos de abastecimento - Decreto Federal 76.872: dispe em seus artigos 1 e 2 e respectivos pargrafos, da obrigatoriedade da implantao de sistemas de fluoretao de guas. Kozlowski & Pereira, 2003
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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Meios coletivos de uso de flor gua de abastecimento pblico
NO BRASIL...
Muitos estudos mostram que a prevalncia da crie dental no Brasil era muito alta antes da fluoretao da gua, e decresceu atingindo ndices moderados. Araatuba (SP) - de 1972 a 1977, reduo de 28,3% no ndice de crie para a dentio permanente aos 12 anos de idade (SALIBA et al., 1981) aps 21 anos de gua fluoretada, reduo de 55% (ARCIERI et al., 1998); Piracicaba (SP) - reduo de crie ao se comparar dados dos ltimos 25 anos de fluoretao das guas de abastecimento (BASTING et al., 1997)
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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Meios coletivos de uso de flor gua de abastecimento pblico Vigilncia epidemiolgica levantamentos epidemiolgicos peridicos primeiro sendo realizado em momento imediatamente anterior sua implantao Segundo a Organizao Mundial da Sade, levantamentos utilizando o ndice CPOD deveriam ser realizados pelo menos a cada cinco anos.
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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Meios coletivos de uso de flor gua de abastecimento pblico Vigilncia sanitria A efetividade da medida continuidade da sua execuo manuteno do teor adequado de flor O Valor Mximo Permitido VMP de fluoreto 1,5 ppm, ou seja, 1,5 mg de fluoreto por litro de gua.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Dentifrcios Ao Ao benfica na preveno das cries

concentrao de flor na saliva por cerca de 40 minutos aps a escovao Uso frequente do dentifrcio associa a remoo de biofilme aumento nos nveis de flor na cavidade bucal

interferir no processo de des e remineralizao.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Meios coletivos de uso de flor Dentifrcios Compostos fluoreto de sdio (NaF) monofluorfosfato de sdio (MFP, Na2PO3F) A maioria dos dentifrcios brasileiros (92%) formulado com MFP/CaCO3 e a eficcia anticrie dessa formulao tem sido demonstrada (CURY et al., 2003, 2005).

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Dentifrcios
Forma mais racional de utilizao, pois sua ao, associada escovao, engloba a desorganizao peridica da placa e a manuteno do flor na cavidade bucal.
PETERSSON e BRATTHALL,1996

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Dentifrcios Estudos realizados pela OMS (1994) concluram: 1- Deve-se estimular o uso dos dentifrcios fluoretados nos pases em desenvolvimento; 2- Novos estudos devem ser realizados para o aperfeioamento dos dentifrcios fluoretados; 3- Os rtulos dos dentifrcios fluoretados devem informar que as crianas menores de 6 anos devem ter a escovao supervisionada; SILVA, 2000 4- Os programas de escovao supervisionada para escolares devem ser encorajados; 5- Toda pessoa deve ser aconselhada a usar # dentifrcio com flor durante a escovao.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Dentifrcios - Bases legais e vigilncia A concentrao de flor adicionada aos dentifrcios, usualmente em torno de 1.100 ou 1.500 ppm, tem, comprovadamente, efeito sobre a prevalncia e gravidade da crie em populaes. Felizmente, estudos peridicos tm mostrado que a concentrao de flor solvel na maioria dos dentifrcios vendidos no Brasil est de acordo com o ideal em termos de preveno (CURY et al., 2004).
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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Dentifrcios Indicaes Toda a populao, em especial crianas menorescde nove anos de idade, deve usar em pequenas quantidades (cerca de 0,3 gramas, equivalente a um gro de arroz), devido ao risco de fluorose dentria.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Dentifrcios
Cuidados Pequenas quantidades de dentifrcio tcnica transversal monitoramento de adultos
Kozlowski & Pereira, 2003

X
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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Escovao dental supervisionada a) escovao dental supervisionada indireta; b) escovao dental supervisionada direta.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Escovao dental supervisionada escovao dental supervisionada indireta o agente da ao no , necessariamente, um profissional de sade

finalidade levar flor cavidade bucal e, adicionalmente, consolidar o hbito da escovao.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Escovao dental supervisionada escovao dental supervisionada direta. o agente da ao , necessariamente, um profissional de sade

preocupao quanto aos aspectos qualitativos concernentes desorganizao do biofilme dental,

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Escovao dental supervisionada

Vantagens Garantia de acesso aos fluoretos em concentraes adequadas e melhora dos padres de higiene oral com consequncias benficas para a sade periodontal.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Escovao dental supervisionada Desvantagens Dificuldades operacionais para a realizao da medida, em especial em ambientes escolares, devem ser consideradas. Recomenda-se que todo o processo de planejamento, execuo e avaliao seja compartilhado com os dirigentes educacionais e, tambm, sempre que possvel, com os responsveis pela populao-alvo, no caso de crianas.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Escovao dental supervisionada Indicaes Esto indicadas para grupos em situao de risco, definidos como aqueles: a) expostos gua de abastecimento sem flor; b) expostos gua de abastecimento com teores de fluoretos abaixo da concentrao indicada (at 0,54 ppm F); c) cujo CPOD mdio seja maior do que 3 aos 12 anos de idade; d) em que menos de 30% dos indivduos do grupo sejam livres de crie aos 12 anos de idade; e) residentes em reas de pobreza onde se estima serem menores os nveis de exposio geral aos fluoretos.
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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Enxaguatrios (bochechos) bucais Fluoreto de sdio, para ser bochechada diria (NaF a 0,05%) semanal ou quinzenalmente (NaF a 0,2%).

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Enxaguatrios (bochechos) bucais

VANTAGENS: Fcil aprendizado; Fcil realizao; Baixo custo; Aplicao extra-clnica. Silva, 1991 DESVANTAGENS: No deve ser aplicado em crianas menores de trs anos; Calendrio escolar.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Enxaguatrios (bochechos) bucais Sais Utilizados Fluoreto de Sdio: 0,2% - uso semanal 0,05% - uso dirio Vantagem: - gosto aceitvel; - no irrita gengiva. Desvantagem: - 4 visitas por srie de aplicao (tempo). SILVA, 2000
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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Enxaguatrios (bochechos) bucais

Tcnica Uso semanal regular de NaF 0,2% (2 gramas de fluoreto de sdio em 1 litro de gua) ou dirio (NaF 0,05%). Recomenda-se bochechar 10 ml de soluo, vigorosamente, por um minuto, seguida de expectorao (PINTO, 2001)

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Enxaguatrios (bochechos) bucais Indicaes (NAF 0,2%) a) exposio gua de abastecimento sem flor; b) exposio gua de abastecimento com teores de fluoretos abaixo da concentrao indicada (at 0,54 ppm F); c) CPOD mdio maior que 3 aos 12 anos de idade; d) menos de 30% dos indivduos do grupo so livres de crie aos 12 anos de idade; e e) populaes com condies sociais e econmicas que indiquem baixa exposio a dentifrcios fluoretados.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Enxaguatrios (bochechos) bucais Indicaes NaF a 0,05%, em combinao com dentifrcios fluoretados, so recomendados para indivduos de alto risco de crie, por exemplo, aqueles usando aparelhos ortodnticos fixos.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Gis
Vantagens Frequncia de aplicao de duas a trs vezes por ano, possibilita, com um mesmo grupo de profissionais, maior cobertura quando comparado aos bochechos. No h risco de fluorose dentria, pois apesar da alta concentrao, a frequncia baixa.

Cuidados Necessidade de superviso, em especial quando aplicado com moldeiras e em crianas em idade pr-escolar, devido ao risco de ingesto.

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Gis
Flor Fosfato Acidulado FFA 1,23% INDICAO Alto risco crie (fluorterapia) Manchas brancas ativas e inativas Controle da microflora Manter reservatrios do in F

Fluorterapia - Meios individuais de uso de flor

Bochechos de NaF a 0,05%

So indicados para pacientes com alto risco ou atividade de crie que no esto conseguindo controlar a crie com meios convencionais de uso de flor, por exemplo, aqueles usando aparelhos ortodnticos fixos.

Fluorterapia - Meios individuais de uso de flor

Suplementos para uso individual na gestao e infncia

- Suplementao Pr-Natal - No mais recomendado. - Suplementao Ps-Natal - No vivel em programas preventivo de sade pblica; - Restringe-se a casos onde existe uma alta motivao individual e familiar. - mais indicados em acientes de alto risco de crie

Fluorterapia Meios individuais de uso de flor

Suplementos para uso individual na gestao e infncia

Segundo a OMS (1994) 1. Limitada aplicao como medida preventiva de sade pblica; 2. Em regies com baixa prevalncia de crie 0,5 mg de flor a partir de 3 anos; 3. Suplementos prescritos devem ser acondicionados em embalagens protegidas das crianas; 4. Em reas onde exista uma particular ocorrncia de crie, deve-se adaptar a dosagem, comeando aos seis meses de idade, levando em considerao o flor na gua de abastecimento pblico.
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Fluorterapia Meios individuais de uso de flor

Vernizes
Vantagens Uso em populaes em idade pr-escolar. Nenhum risco de fluorose dentria na frequncia recomendada. Desvantagens Necessidade de limpeza prvia e secagem dos dentes para reteno do verniz.

Indicaes As mesmas indicaes para o uso de gel. Custos e questes operacionais devem ser considerados. H de se considerar que a aplicao individual.

Fluorterapia Meios individuais de uso de flor

Vernizes

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor

Vernizes
INDICAO Tratamento e controle de manchas brancas (ativas e inativas) Controle de sulcos e fissuras manchadas Alto risco (fluorterapia)

Aderncia ao esmalte e liberao lenta de flor Quanto maior tempo de contato com a superfcie dental, maior a ao
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Fluorterapia - Meios individuais de uso de flor

Materiais dentrios liberadores de flor

Ionmero de vidro (CIV) Boa aderncia a superfcie dental Liberao lenta de flor Grande tempo de contato com a superfcie Tipo Qumico libera mais flor

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flor Materiais dentrios liberadores de flor Ionmero de vidro (CIV)

INDICAO Alto risco (fluorterapia) Cavidade de crie ativa e inativa Selamento definitivo ou provisrio Cries incipientes (restauraes preventivas) Selamento de fosslas e fissuras

Fluorterapia - Meios individuais de uso de flor

Materiais dentrios liberadores de flor

Selantes Baixa concentrao de flor Embricamento mecnico com o esmalte e liberao de flor por 72 hs Intimo contato selante/esmalte com maior penetrao (ApF, FAp) Proteo fisica da resina (capa)
Silva, 2000
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Fluorterapia - Meios individuais de uso de flor Materiais dentrios liberadores de flor Selantes Surgiram na dcada de 60; Mostraram-se efetivos clinicamente, reduzindo o risco de aparecimento de crie nas superfcies seladas, com custo menor do que uma restaurao. Pouca aplicabilidade em sade pblica no Brasil, diferentemente dos xitos de tal programa introduzido em outros pases.

Fluorterapia - Meios individuais de uso de flor Meios individuais de uso de flor Materiais dentrios liberadores de flor Quando selar?
Sele, observando os seguintes fatores: Morfologia do sulco (profundo); Atividade de crie (mancha branca); Idade; Higiene oral do paciente. No sele se: O dente for decduo e estiver preste a esfoliar As fssulas e fissuras estiverem cariadas; O dente apresentar leses proximais THYLSTRUP, FEJERSKOW,1995; Silva, 2000
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Fluorterapia -Toxicidade do Flor

Efeito Agudo Efeito Crnico

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Fluorterapia -Toxicidade do Flor AGUDO Motivo: ingesto de altas doses do on flor decorrente de aplicaes tpicas. Absoro pelas paredes do Estomago e intestino. Sinais e sintomas: Indisposio geral, nauseas, vmitos, dor de cabea, diarria, tontura, queda da PA, fraqueza generalizada, salivao acentuada, dores abdominais, convulses, fibrilao cardaca

Fluorterapia -Toxicidade do Flor

AGUDO Tratamento: Provocar vmitos, ingerir bastante leite, hospital Dose Provavelmente Toxica (DPT): 5mgF/Kg Quantidades Toxicas: NaF 0,05% (200ml) Comprimido 100cps

Concentrao Composto

Total de produto necessrio para a DPT

Produto
gua Flor

%
-

10 Kg
50 litros

20 Kg
100 litros

Bochecho NaF NaF NaF MFP MFP 0,05 0,20 Dentifrcio 0,22 0,76 1,14 ATF 50 g 50 g 33 g 100 g 100 g 66 g 215 ml 55 ml 430 ml 110 ml

NaF SnF2

2,72 8,0

4 ml 2,5 ml

8 ml 5 ml

Fonte: Whitford, G.M. (1992) e Cury, J.A. (1989)

Fluorterapia -Toxicidade do Flor

Ex: Criana de 3 anos (+ 15 Kgs) DPT- 75 mg F (6,0 ml de Gel FFA 1,23% F ou 8,0 ml de gel NaF 2%)

Ex: Verniz Aplicar apenas sobre manchas brancas

Fluorterapia -Toxicidade do Flor

CRNICO Motivo: ingesto de altas doses do on flor decorrente de aplicaes sistmicas e tpicas Sinais e sintomas: Fluorose dental, hipertenso, osteoporose, deficincias Cardiacas Silva, 2000

Fluorterapia -Bibliografia

Guia de recomendaes para o uso de fluoretos no Brasil / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.

Voc j no esteve em uma situao em que nem tinha uma pista de como iria melhorar, e que agora est superada... DEUS... Ele nos ajuda a passar pelas tribulaes para que vejamos dias mais brilhantes...

Obrigada!!!

rosangelabrayner@gmail.com